Abdominosentesis pada asites

a) Indikasi untuk tusukan pada asites:
- Untuk evaluasi diagnostik cairan asites
- Penurunan tekanan intraabdomen (parasentesis)
- Pemberian obat (mis. Obat kemoterapi untuk karsinomatosis peritoneal)

b) Titik parasentesis. Akses disediakan di perbatasan sepertiga tengah dan lateral jarak antara tulang belakang iliaka superior anterior kiri dan pusar, lebih disukai di bawah bimbingan USG, terutama setelah operasi sebelumnya.

c) Teknik tusuk rongga perut dengan asites. Dalam kondisi steril dan di bawah anestesi lokal, uji tusukan kanula No. 1 dilakukan; saat menerima cairan asites bening, masukkan kanula drainase dengan pembersihan besar atau masukkan kateter. Drainase melalui sistem infus terjadi secara pasif, karena tekanan intraabdomen yang tinggi; tidak diperlukan aspirasi.

Peringatan: waspadalah terhadap pingsan akibat penurunan mendadak tekanan intraabdomen; asites harus dilepaskan perlahan, tidak lebih dari 1,5 liter dalam 24 jam.

Rujuk cairan aspirasi untuk analisis bakteriologis, sitologis, dan biokimia untuk menentukan kerapatan, glukosa, protein, dan kolesterolnya, L-laktat dehidrogenase, sel darah putih, sel darah merah, hemoglobin, dan mungkin produk degradasi fibrin jika Anda berencana memasang pirau peritoneovenous.

d) Komplikasi. Pendarahan, kerusakan usus, peritonitis.

Laparosentesis

Asites adalah penyakit di mana cairan menumpuk di rongga perut. Menurut klasifikasi ICD-10, penyakit ini memiliki kode R18. Pada fase aktif, proses patologis menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia. Untuk dapat mengirim bahan biologis untuk diagnosis, serta menghilangkan rasa sakit pada pasien, operasi digunakan - laparosentesis. Kode operasi adalah a16.30.006.002. Ketika melakukan manipulasi jenis ini, anatomi topografi asites menjadi mudah dipahami.

Laparosentesis adalah pengeluaran cairan dari rongga perut. Manipulasi bedah dilakukan dengan menusuk dinding perut dan memasukkan trocar ke bagian perut. Jika cairan pemompaan diperlukan setiap saat, kateter peritoneum dimasukkan ke pasien..

Jenis bantuan bedah untuk orang dengan asites hanya dilakukan di rumah sakit, karena selama prosedur itu perlu untuk mengamati rejimen aseptik yang ketat. Seorang dokter yang akan memompa cairan patogen harus mampu melakukan tusukan perut.

Biaya operasi di berbagai daerah dan klinik dengan harga berkisar 2.000 hingga 5.000 rubel.

Indikasi untuk prosedur dan kontraindikasi

Dengan asites, tusukan dilakukan untuk tujuan terapeutik. Ini memudahkan kondisi pasien dengan mengurangi ukuran perut, tetapi tidak mempengaruhi penyebab asites. Ini adalah metode diagnostik, bukan perawatan. Abstraksi cairan dari rongga perut dapat mengurangi tekanan intraabdomen. Jika tidak dipompa keluar, pasien akan mulai kelaparan oksigen karena gangguan pada sistem kardiovaskular.

Indikasi untuk laparosentesis

Indikasi untuk jenis intervensi bedah medis ini:

  • asites intens;
  • ascites moderat disertai edema;
  • ascites refraktori;
  • gambaran klinis penyakit yang tidak jelas (setelah intervensi bedah, menjadi mungkin untuk mengumpulkan bahan patogen biologis untuk diagnosis laboratorium yang mendalam, yang akan menjelaskan sifat penyakit dan memilih taktik yang tepat untuk pengobatannya);
  • perlunya pengenalan karbon dioksida, jika pasien memiliki laparoskopi rongga perut;
  • sebagai langkah untuk memperjelas diagnosis jika diperlukan operasi darurat;
  • kurangnya dinamika positif pada pasien setelah menjalani terapi obat.

Kontraindikasi

Laparosentesis perut tidak berlaku untuk pasien dengan gejala ini:

  • perut kembung dan kembung;
  • hipotensi;
  • riwayat kecenderungan untuk hemofilia (mengancam dengan kehilangan banyak darah selama laparosentesis);
  • radang di dinding anterior dan lateral rongga perut;
  • riwayat pioderma, phlegmon, furunculosis;
  • obstruksi usus (peningkatan risiko kerusakan pada dinding usus dan tinja di peritoneum);
  • tumor besar di organ perut;
  • dengan sirosis hati;
  • setelah operasi, hernia ventral terjadi.

Tidak dianjurkan untuk melakukan prosedur di hadapan adhesi. Jika wanita hamil membutuhkan tusukan, lebih baik melakukannya pada paruh pertama kehamilan. Dalam hal ini, tindakan pencegahan tambahan harus diperhatikan: laparosentesis dilakukan menggunakan mesin ultrasound, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol kedalaman pengenalan trocar dan arahnya..

Persiapan untuk laparosentesis

Dengan ascites, tindakan persiapan diperlukan sebelum tusukan. Sebelum prosedur, pasien membersihkan lambung dan usus dengan enema. Kandung kemih harus kosong pada saat operasi.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal, disarankan untuk melakukan pre-test pasien untuk sensitivitas terhadap anestesi..

Tahap wajib dari periode persiapan adalah pengiriman tes oleh pasien dan diagnostik laboratorium. Berdasarkan hasil diagnostik, gambar klinis penyakit dikompilasi. Algoritma Diagnostik:

  • analisis darah umum;
  • analisis urin umum;
  • koagulogram;
  • Ultrasonografi rongga perut;
  • radiografi.

Teknik Operasi

Teknik laparosentesis melibatkan duduk atau membaringkan pasien di sofa. Dengan ascites, dokter memilih setiap bagian dari dinding perut untuk ditusuk. Tempat terbaik adalah titik di mana tidak ada serat otot..

Jika cairan keluar dengan cepat, tekanan darah pasien turun dengan cepat. Ini berbahaya oleh keruntuhan. Karena itu, dimungkinkan untuk memompa tidak lebih dari 1 liter dalam 5-10 menit. Pemantauan kondisi pasien dilakukan oleh tenaga medis di seluruh prosedur.

Selama keluarnya efusi, dokter perlahan-lahan mengencangkan perut pasien dengan selembar, mencegah gangguan hemodinamik.

Dalam hal indikasi pengabaian kateter untuk waktu yang lama, pasien harus merangsang efusi, mengubah posisi tubuh setiap 2 jam..

Teknik tusukan asites

Kit laparosentesis termasuk pisau bedah, kait, forceps (kadang-kadang ada 2 alat ini), gunting, pinset bedah, sandal linen, klem hemostatik, probe, seperangkat jarum.

Teknik untuk melakukan tusukan di asites:

  1. Situs tusukan masa depan diobati dengan antiseptik.
  2. Infiltrasi jaringan berlapis dilakukan dengan larutan lidokain 2% dan larutan novocaine 1%.
  3. Dokter menemukan garis putih perut, terletak 3 jari di bawah pusar. Pada titik ini, kulit dibedah hingga kedalaman 1-1,5 cm.
  4. Adalah perlu untuk menarik dinding peritoneum dengan pengait gigi tunggal, sehingga membuka pelat tendon.
  5. Parasentesis dilakukan. Trocar dimasukkan ke dalam rongga perut dengan gerakan rotasi pada sudut 45 derajat ke bagian sampai sensasi kekosongan. Ketika bagian pertama dari isi rongga perut mengikuti, perangkat maju ke dalam oleh 2-3 cm untuk menghindari penyimpangan terhadap jaringan lunak. Agar tidak merusak organ dalam, kadang-kadang dokter harus melakukan shunt.
  6. Stylet dilepas, kateter dipasang di tempatnya untuk mengalirkan cairan dari rongga perut. Jika bagian dari efusi patogenik terletak di bagian bawah peritoneum dan di bagian lateral, dokter memutar trocar searah jarum jam dan mengeluarkan cairan dengan jarum suntik. Volume minimum dari isi rongga perut yang diekspresikan harus setidaknya 500 ml. Untuk 1 pemompaan, isi ascitik hingga 10 liter dikeringkan.
  7. Ketika efusi dihilangkan, trocar dan kateter dilepas, ujung-ujung sayatan ditutup dengan plester atau dihubungkan dengan benang khusus. Pembalut steril dioleskan ke perut. Seorang pria dibaringkan untuk sementara waktu di sisi kanannya.

Kemungkinan komplikasi

Laparosentesis pada asites jarang disertai dengan komplikasi, karena prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal. Tusukan tidak menyiratkan kerusakan jaringan yang serius. Risiko bahwa konsekuensi yang tidak diinginkan akan terjadi meningkat jika pasien kekurangan gizi, dan jika perlu, operasi dilakukan oleh wanita hamil.

Tusukan dapat menyebabkan komplikasi yang tidak diinginkan jika aturan aseptik tidak diikuti, dan lokasi tusukan terinfeksi.

Dalam beberapa kasus, intervensi bedah mungkin rumit oleh pasien yang pingsan, pendarahan hebat. Selain itu, statistik medis menunjukkan bahwa dalam kasus luar biasa, komplikasi terjadi setelah laparosentesis:

  • proses efusi yang berkepanjangan (dengan asites intens);
  • dinding depan rongga perut dipengaruhi oleh phlegmon;
  • peritonitis tinja karena kerusakan pada dinding usus;
  • hematoma dan perdarahan luas di rongga perut akibat diseksi pembuluh darah;
  • emfisema subkutan, akibat dari udara memasuki tusukan;
  • pertumbuhan aktif sel kanker (dengan riwayat onkologi).

Kemungkinan pengobatan modern memungkinkan untuk mengatur prosedur laparosentesis sehingga risiko komplikasi menjadi minimal.

Rehabilitasi pasien

Laparosentesis tidak berhubungan dengan cedera jaringan global, rehabilitasi setelah berumur pendek. 7-10 hari setelah operasi, pasien dilepaskan jahitannya. Untuk menghilangkan gejala-gejala diagnosis utama, ia perlu tetap di tempat tidur selama beberapa hari lagi. Pada periode pasca operasi, pasien dikontraindikasikan dalam aktivitas fisik.

Untuk mencegah kekambuhan, pasien harus meninggalkan penggunaan garam dan mencoba minum lebih sedikit cairan. Diijinkan untuk minum tidak lebih dari 1 liter air per hari. Diet harian harus mencakup banyak protein, ayam, telur, produk susu. Penting untuk menolak penggunaan makanan pedas dan asinan.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, laparosentesis bagi sebagian besar pasien adalah cara yang efektif untuk meringankan perjalanan asites, mencegah perkembangan kelainan yang terjadi bersamaan, dan memperpanjang usia seseorang. Penolakan terhadap prosedur adalah wajar hanya jika ada kontraindikasi untuk pasien.

Asites dalam patologi onkologis

Asites (akumulasi cairan di rongga perut) ditentukan pada 50% pasien pada tahap awal kanker dan pada hampir semua pasien yang proses kankernya pada tahap terakhir..

Klinik onkologi Rumah Sakit Yusupov dilengkapi dengan peralatan diagnostik terbaru dari produsen terkemuka, dengan bantuan yang ahli onkologi mengidentifikasi tahap awal patologi onkologis. Ahli kemoterapi, ahli radiologi, ahli onkologi merawat pasien dengan asites sesuai dengan standar internasional untuk penyediaan perawatan medis. Pada saat yang sama, dokter secara individual mendekati pilihan metode perawatan untuk setiap pasien.

Alasan untuk pengembangan

Asites adalah komplikasi hebat kanker lambung dan usus besar, kanker kolorektal, tumor ganas pankreas, kanker payudara, ovarium, dan rahim. Dengan akumulasi sejumlah besar cairan di rongga perut, tekanan intra-abdominal naik, diafragma bergeser ke rongga dada. Ini menyebabkan gangguan pada jantung, paru-paru. Gangguan sirkulasi darah melalui pembuluh.

Di hadapan asites, tubuh pasien kehilangan sejumlah besar protein. Metabolisme terganggu, gagal jantung dan gangguan lain keseimbangan lingkungan internal tubuh berkembang, yang memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya.

Selalu ada sedikit cairan di rongga perut orang sehat. Ini mencegah perekatan lembaran peritoneum. Cairan perut yang dihasilkan diserap kembali oleh peritoneum..

Dengan perkembangan kanker, ada pelanggaran fungsi normal tubuh. Ada kegagalan fungsi sekresi, resorptif dan penghalang peritoneum. Dalam hal ini, baik produksi cairan berlebih atau pelanggaran proses penyerapannya dapat diamati. Akibatnya, sejumlah besar eksudat menumpuk di rongga perut. Itu bisa mencapai dua puluh liter.

Penyebab utama lesi peritoneum oleh sel-sel ganas adalah kontaknya yang dekat dengan organ-organ yang dipengaruhi oleh tumor kanker. Asites di hadapan patologi onkologis berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

  • Akumulasi besar pembuluh darah dan getah bening di peritoneum, di mana sel kanker menyebar;
  • Ketat lipatan peritoneum satu sama lain, yang berkontribusi terhadap penyebaran cepat sel-sel ganas ke jaringan yang berdekatan;
  • Perkecambahan tumor kanker melalui jaringan peritoneum;
  • Pemindahan sel-sel atipikal ke jaringan peritoneum selama operasi.

Kemoterapi mungkin menjadi penyebab asites. Akumulasi cairan dalam peritoneum terjadi karena keracunan kanker. Jika hati dipengaruhi oleh tumor kanker primer, metastasis sel-sel ganas dari neoplasma di lokasi berbeda, aliran darah melalui sistem vena terganggu, hipertensi portal berkembang - peningkatan tekanan di dalam vena portal. Lumen pembuluh vena meningkat, plasma mengalir darinya dan terakumulasi di rongga perut.

Penyebab asites dapat berupa karsinomatosis peritoneum. Di hadapan tumor kanker organ-organ perut, sel-sel atipikal menetap di lembaran parietal dan visceral peritoneum. Mereka memblokir fungsi resorptif, akibatnya pembuluh limfatik mengatasi beban yang diinginkan dengan buruk, terjadi pelanggaran aliran keluar getah bening. Cairan bebas secara bertahap menumpuk di rongga perut. Ini adalah mekanisme untuk pengembangan asites karsinomatosa.

Tahapan gravitasi

Tiga tahap sakit gembur perut dibedakan, tergantung pada jumlah cairan yang terkumpul:

  1. Tahap awal - hingga satu setengah liter cairan menumpuk di rongga perut;
  2. Asites moderat - dimanifestasikan oleh peningkatan ukuran perut, edema pada ekstremitas bawah. Pasien prihatin dengan sesak napas yang parah, berat di perut, mulas, sembelit;
  3. Tetes-tetek parah - dari 5 hingga 20 liter cairan menumpuk di rongga perut. Kulit di perut meregang, menjadi halus. Pasien memiliki gangguan dalam pekerjaan jantung, gagal napas berkembang. Infeksi cairan berkembang menjadi asites-peritonitis (radang peritoneum).

Gejala

Manifestasi utama dari asites adalah peningkatan yang signifikan dalam ukuran dan kembung patologis. Tanda-tanda gembur rongga perut dapat tumbuh dengan cepat atau beberapa bulan. Asites dimanifestasikan oleh gejala klinis berikut:

  • Perasaan kenyang di rongga perut;
  • Nyeri di perut dan panggul;
  • Perut kembung meningkat (perut kembung);
  • Bersendawa;
  • Maag;
  • Gangguan pencernaan.

Secara visual, perut pasien meningkat, dalam posisi horizontal menggantung dan mulai "kabur" di samping. Pusar sedikit demi sedikit menjulur, dan pembuluh darah terlihat pada kulit yang terentang. Ketika asites berkembang, menjadi sulit bagi pasien untuk membungkuk, sesak napas muncul.

Dokter klinik onkologi mengevaluasi manifestasi klinis penyakit dan melakukan diagnosis banding kanker dengan penyakit lain, manifestasi di antaranya adalah asites.

Diagnostik

Dokter mengidentifikasi asites selama pemeriksaan pasien. Ahli onkologi rumah sakit Yusupov melakukan pemeriksaan komprehensif terhadap pasien, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab akumulasi cairan di rongga perut. Salah satu metode diagnostik yang paling dapat diandalkan adalah USG. Selama prosedur, dokter tidak hanya melihat cairan dengan jelas, tetapi juga menghitung volumenya.

Dengan ascites, ahli onkologi harus melakukan laparosentesis. Setelah tusukan dinding perut anterior, dokter menyedot cairan dari rongga perut dan mengirimkannya ke laboratorium untuk diperiksa. Menggunakan computed tomography, radiologi menentukan adanya neoplasma ganas di hati yang menyebabkan hipertensi portal.

Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan untuk menentukan jumlah cairan yang tertimbun dan pelokalannya.

Pengobatan

Terapi obat untuk asites tidak dilakukan karena efisiensinya rendah. Antagonis dan diuretik aldosteron menormalkan metabolisme air garam dan mencegah sekresi cairan peritoneum yang berlebihan. Onkologis di rumah sakit Yusupov pada tahap akhir kanker, pasien dengan asites menyarankan melakukan operasi paliatif:

  • Omentogepatofrenopeksi;
  • Deperitonisasi;
  • Pemasangan shunt peritoneovenous.

Dokter dari klinik onkologi dengan ascites melakukan kemoterapi tradisional atau intracavitary - setelah mengeluarkan cairan, kemoterapi dimasukkan ke dalam rongga perut. Untuk menghilangkan cairan, dilakukan laparosentesis. Prosedur tidak dilakukan jika ada kontraindikasi berikut:

  • Proses perekat di dalam rongga perut;
  • Perut kembung parah;
  • Perforasi dinding usus;
  • Proses infeksi bernanah.

Laparosentesis diresepkan dalam kasus di mana mengambil diuretik tidak mengarah pada hasil positif. Juga, prosedur ini diindikasikan untuk asites yang resisten..

Laparosentesis dilakukan dalam beberapa tahap dengan menggunakan anestesi lokal:

  • pasien dalam posisi duduk, dokter memproses situs tusukan berikutnya dengan antiseptik dan memberikan obat penghilang rasa sakit;
  • sepanjang garis putih perut, dinding perut dipotong pada jarak 2-3 sentimeter di bawah pusar;
  • tusukan itu sendiri dilakukan dengan menggunakan trocar dengan gerakan rotasi. Sebuah tabung fleksibel khusus dipasang pada trocar, di mana kelebihan cairan dikeluarkan dari tubuh. Memompa cairan dilakukan agak lambat, dokter terus-menerus memonitor kondisi pasien. Saat eksudat diangkat, perawat mengencangkan perut pasien dengan selembar untuk mengurangi secara perlahan tekanan di rongga perut;
  • setelah memompa cairan, balutan steril dioleskan ke luka.

Dengan laparosentesis, hingga 10 liter cairan dapat dikeluarkan dari tubuh pasien. Ini mungkin memerlukan pengenalan albumin dan obat lain untuk mencegah perkembangan gagal ginjal..

Jika perlu, kateter sementara dapat dimasukkan ke dalam rongga perut tempat cairan berlebih akan dikeluarkan secara bertahap. Perlu dicatat bahwa penggunaan kateter dapat menyebabkan penurunan tekanan darah dan pembentukan adhesi.

Kontraindikasi untuk laparosentesis juga disorot. Diantara mereka:

  • perut kembung parah;
  • penyakit rekat pada organ perut;
  • tahap pemulihan setelah operasi hernia ventral.

Diuretik diresepkan untuk pasien dengan pengembangan asites pada kanker dengan perjalanan panjang. Efektivitas diberikan oleh obat-obatan seperti Furosemide, Diacarb dan Veroshpiron.

Saat menggunakan diuretik, preparat yang mengandung kalium juga diresepkan tanpa gagal. Jika tidak, kemungkinan besar terjadinya gangguan pada metabolisme air-elektrolit.

Nutrisi makanan terutama berarti mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi, menjebak cairan dalam tubuh. Penting juga untuk membatasi jumlah cairan yang dikonsumsi. Dianjurkan agar Anda memasukkan lebih banyak makanan yang mengandung kalium dalam diet Anda..

Setelah mengeluarkan cairan dari rongga perut, pasien diberikan nutrisi seimbang dan tinggi kalori. Ini memungkinkan Anda memenuhi kebutuhan protein, karbohidrat, vitamin, dan mineral dalam tubuh. Mengurangi asupan lemak.

Asites berasal dari non-kanker

Asites adalah konsekuensi dari berbagai gangguan yang terjadi dalam tubuh. Taktik pengobatan tergantung pada proses patologis yang menyebabkan penumpukan cairan di rongga perut:

  • Untuk pengobatan gagal jantung akut, ahli jantung di rumah sakit Yusupov meresepkan metabolisme, penghambat beta, penghambat ACE untuk pasien;
  • Dengan lesi hati infeksi dan toksik, terapi hepatoprotektif dilakukan;
  • Jika asites telah berkembang karena tingkat protein yang rendah dalam darah, infus albumin dilakukan;
  • Asites, dikembangkan sebagai akibat TB peritoneum, diobati dengan obat anti-TB.

Untuk menghilangkan cairan dari tubuh, pasien-pasien dengan ascites diresepkan diuretik. Metode utama menghilangkan asites adalah pembuangan cairan yang terkumpul melalui tusukan dinding perut, diikuti oleh pemasangan drainase. Dengan asites yang stabil, reinfusi cairan peritoneum dilakukan setelah filtrasi. Pirau peritoneovenosa dengan asites pada rongga perut memastikan aliran cairan ke aliran darah umum. Untuk melakukan ini, ahli bedah membentuk konstruksi katup dengan mana cairan dari rongga perut memasuki sistem vena cava superior selama inspirasi.

Omentohepatophrenopexy di asites rongga perut dilakukan untuk mengurangi tekanan pada sistem vena. Dokter bedah file kelenjar ke diafragma dan hati. Kemudian, selama gerakan pernapasan, pembuluh darah dikeluarkan dari darah. Akibatnya, keluaran cairan melalui dinding pembuluh ke rongga perut berkurang. Sebagai hasil deperitonisasi (eksisi area peritoneum), jalur keluar tambahan dibuat untuk cairan peritoneum.

Ramalan cuaca

Asites pada kanker secara signifikan memperburuk kesejahteraan umum pasien. Sebagai aturan, komplikasi seperti itu terjadi pada tahap akhir onkologi, di mana prognosis kelangsungan hidup tergantung pada sifat tumor itu sendiri dan prevalensinya di seluruh tubuh..

Harapan hidup di asites tergantung pada faktor-faktor berikut:

  • Fungsi ginjal dan hati;
  • Aktivitas sistem kardiovaskular;
  • Efektivitas pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Perkembangan asites dapat dicegah oleh dokter berpengalaman yang mengamati pasien. Dokter rumah sakit Yusupov memiliki pengalaman luas dalam memerangi berbagai penyakit onkologis. Kualifikasi tenaga medis dan peralatan terbaru memungkinkan diagnosis yang akurat dan perawatan efektif berkualitas tinggi sesuai dengan standar Eropa.

Manfaat perawatan asites di Rumah Sakit Yusupov

Seringkali pengobatan asites yang disebabkan oleh kanker dilakukan di klinik non-spesialis, di mana tidak ada kondisi dan peralatan yang tepat, fitur pasien kanker tidak diperhitungkan..

Tujuan dari rumah sakit Yusupov adalah untuk memberikan setiap pasien bantuan yang paling berkualitas dan efektif:

  • Kami menggunakan rejimen pengobatan modern, menerapkan praktik terbaik dari rekan asing.
  • Klinik memiliki semua peralatan yang diperlukan untuk intervensi yang kompleks.
  • Laparosentesis dan intervensi lain dilakukan di rumah sakit. Aturan aseptik dan antiseptik dipatuhi dengan ketat. Setelah prosedur, pasien berada di bawah pengawasan dokter.
  • Di rumah sakit Yusupov, seorang pasien onkologis dengan asites dapat menerima konsultasi onkologis, rekomendasi untuk memperbaiki pengobatan penyakit yang mendasarinya..

Upaya kami terus-menerus ditujukan untuk meningkatkan efektivitas pengobatan, meningkatkan kualitas hidup dan prognosis untuk setiap pasien.

Untuk meningkatkan durasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan asites, yang berkembang sebagai akibat dari patologi onkologis, hubungi ahli onkologi di rumah sakit Yusupov. Dokter klinik onkologi melakukan terapi yang bertujuan menghilangkan penyebab akumulasi cairan berlebih di rongga perut, melakukan pengobatan simtomatik.

Asites: pendekatan modern untuk klasifikasi dan perawatan

A.V. Shaposhnikov
Lembaga Penelitian Kanker Rostov, Rostov-on-Don

Definisi tradisional asites adalah "akumulasi transudat di rongga perut" [12] (dari bahasa Yunani ascos - tas untuk air, anggur) hanya sebagian mencerminkan esensi dari proses patologis ini..

Dari sudut pandang kedokteran modern, asites harus dianggap sebagai keberadaan berbagai asal dan komposisi cairan dalam rongga perut yang disebabkan oleh penyakit, cedera, atau efek terapeutik tertentu. Dianjurkan untuk membedakan antara isi cairan, gas dan padat rongga perut.

Konten cair, pada gilirannya, mungkin karena sejumlah alasan. Di antara mereka, tempat pertama ditempati oleh sirosis dekompensasi hati dari berbagai etiologi, serta gagal jantung..

Untuk rubrik yang terkenal (transudat, eksudat, ekstravasat), kami menganggap tepat untuk menambahkan solusi yang diberikan secara intraperitoneal untuk tujuan terapeutik, khususnya antibiotik, kemoterapi (dalam onkologi), agen untuk pencegahan dan pengobatan penyakit adhesif, antifermenta, dll..

Mekanisme pembentukan cairan disebabkan oleh sifat patologi tertentu. Dengan demikian, pembentukan transudat pada sirosis dikaitkan dengan ketidakseimbangan protein (hipoalbuminemia), peningkatan tekanan intravaskular dalam sistemv. porta, retensi natrium dan air, vasodilatasi perifer, peningkatan kadar renin, aldosteron, vasopresin, dan norepinefrin dalam plasma, perubahan permeabilitas membran peritoneum [11, 13, 24].

Isi eksudatif rongga perut adalah hasil, sebagai aturan, dari proses inflamasi (pankreatitis akut, kolesistitis akut, peritonitis). Karsinomatosis peritoneum harus dikaitkan dengan bentuk asites khusus, terutama dengan kanker ovarium.

Bentuk asites yang sangat jarang adalah chyloperitoneum - akumulasi di rongga perut getah bening, lebih sering disebabkan oleh cedera pada bagian perut duktus limfatik utama.

Pemeriksaan yang lebih terperinci membutuhkan apa yang disebut "penyembuhan asites." Injeksi intraperitoneal dari solusi tertentu adalah metode yang cukup banyak digunakan dalam praktik bedah (peritoneal lavage, kemoterapi, dll.). Dalam beberapa kasus, dosis infus sangat signifikan (3-5 l), yang menciptakan kondisi nyata untuk meninggalkan beberapa cairan di rongga perut.

Akumulasi gas di rongga perut harus dibedakan sebagai kelompok yang terpisah..

Intervensi laparoskopi, yang telah menyebar luas dalam 20 tahun terakhir, membutuhkan insuflasi di rongga perut karbon dioksida untuk implementasinya. Nitro oksida, oksigen, udara juga dapat digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik..

Udara dapat memasuki rongga perut juga selama laparotomi terbuka. Dalam 3-5 hari pertama setelah operasi, jumlahnya adalah 300-500 cm3. Secara bertahap, udara kemudian diserap. Hal yang sama berlaku untuk cedera perut..

Bentuk-bentuk yang jarang dari pneumoperitoneum termasuk penetrasi udara atmosfer secara intraperitoneal pada wanita [vagina - uterus - uterin (tuba) - rongga perut] dengan squat, ketegangan.

Perforasi organ berlubang (lambung, duodenum, dll.) Dapat menyebabkan gas usus memasuki rongga perut. Selain itu, lesi usus kecil dan besar, kandung empedu, infeksi pembentuk gas yang disebabkan oleh bakteri dari genus Clostridium: C. welchii, C. septicum, C. oedematiens memiliki konsekuensi yang sama.

Kelompok khusus dari isi rongga perut terdiri dari benda asing - bahan tenun dan non-anyaman, benda logam, implan, instrumen, dll. Sumber deteksi mereka di rongga perut beragam. Beberapa dari mereka adalah hasil dari pengaruh iatrogenik ("terlupakan" dan "hilang" saluran air, serbet kasa, tampon, pisau bedah, gunting, dll.), Yang lain adalah hasil dari tindakan bedah yang diperlukan (tabung drainase, terminal, prostesis, dll..

Situasi sosial yang tegang di negara itu (kejahatan, operasi militer di Republik Chechnya) dalam beberapa tahun terakhir telah menyebabkan peningkatan jumlah korban dengan luka tembus pada organ perut oleh pecahan peluru, peluru, dll..

Selain itu, dasar untuk klasifikasi baru dari prinsip dasar sifat isi rongga perut harus dipertimbangkan:

jumlah cairan; infeksi nya; tingkat kerentanan terhadap terapi obat.

Dari posisi ini, perlu untuk membedakan isi rongga perut berikut.

A. Dengan jumlah cairan:

kecil; moderat signifikan (intens, asites masif).

B. Menurut infeksi isi:

steril terjangkit peritonitis bakteri.

B. Menurut respons medis:

setuju dengan terapi obat; asites refraktori.

Tidak diragukan lagi, asites campuran juga ditemukan - transudatif-eksudatif, eksudatif-hemoragik, dll..

Pengobatan asites harus didasarkan pada prinsip etiologis, dengan mempertimbangkan faktor-faktor patogenetik dari perkembangannya.

Masalah yang paling sulit adalah masih asites yang disebabkan oleh sirosis hati dekompensasi. Asites pada kelompok pasien ini adalah tanda khas kematian yang akan datang. Data yang dikumpulkan disajikan dalam karya A.M. Granova dan A.E. Borisov [1], menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup lima tahun pasien dengan sirosis hati, tetapi tanpa asites, adalah 45-80%, sementara di hadapan asites - 15-40%. Menurut informasi lain [9], 50% pasien dengan komplikasi ini meninggal selama tahun pertama dan hanya 20% yang hidup lebih dari 2 tahun..

Perawatan asites yang ada

Aldosterone Antagonists Loop Diuretics

Langsung: laparosentesis peritoneovenous shunt (PVS) deperitonisasi parsial dinding rongga perut Tidak langsung: splenorenal portocaval mesenteric-caval transjugular porta-systemic shunting porto-systemic shunting (TIPSS) ligasi splenektomi atau embolisasi arteri limpa dan arteri lienalis.

Terapi obat untuk asites adalah metode utama perawatan. Ini termasuk penggunaan spironolaktan (aldakton, veroshpiron, ozirol) yang berkepanjangan pada 100, 200 atau 300 mg / hari dengan tambahan pemberian furosemide (lasix, torasemide) pada 40 mg / hari 1-2 kali seminggu [5, 6] dalam kombinasi dengan diet pembatasan (asupan air, natrium, dll.) dan pengenalan garam kalium.

Dosis dan lamanya pengobatan tergantung pada laju kehilangan cairan asites, yang ditentukan secara visual dan berdasarkan penurunan berat badan setiap hari. Dipercayai bahwa kehilangan cairan rata-rata 400-600 ml (tetapi tidak lebih dari 1000 ml) cukup memadai untuk terapi.

Asites refraktori membutuhkan peningkatan dosis obat dan penggunaan metode pengobatan bedah. Metode yang paling umum adalah laparosentesis. Itu dapat dilakukan dalam tiga versi:

1) penghapusan cairan secara simultan (6-10 l);
2) ekskresi bertahap melalui kateter permanen;
3) opsi gabungan - penghapusan volume besar pada hari pertama dengan penghapusan ascites (hingga 1000 ml) berikutnya dalam 7-10 hari.

Masalah yang terkait dengan laparosentesis:

jumlah maksimum ekskresi simultan dari cairan asites; obat-obatan dan dosis untuk mencegah hipovolemia; bahaya asites peritonitis.

Sebagian besar ahli menganggap mungkin untuk secara bersamaan mengeluarkan 6, 8 atau 10 l isi rongga perut dengan pengenalan paralel obat-obatan pengganti plasma, atau lebih tepatnya, ekspansi plasma (expander plasma Inggris - peningkatan volume plasma).

Ekspander plasma yang paling banyak digunakan adalah 10-20% solusi albumin. Namun, rekomendasi untuk pengenalan 6 g albumin per 1 liter cairan yang dihilangkan [11] tidak sesuai dengan kemungkinan ekonomi pasien dan institusi medis di Rusia..

Jadi, biaya pengelupasan 10 liter cairan asites, yang membutuhkan infus 600 ml larutan albumin 10%, akan menjadi 1.800 rubel. (100 ml larutan albumin 10% berharga 300 rubel, 600 ml - 1800 rubel, atau sekitar $ 60).

Pencarian intensif sedang dilakukan untuk ekspander plasma lebih murah dan lebih efektif. Ini termasuk dextran-40 (reopoliglyukin). Menurut D.S. Pokharna et al. [19], pengenalan 250 ml dekstran-40 per liter cairan asites 10 kali lebih murah daripada menggunakan albumin.

Kami percaya disarankan, sebagai alternatif (dalam volume, dan bukan dalam jumlah protein), untuk memperkenalkan polyglucin, reopoliglukin, hemakcel, obat berbasis pati baru - reftan, stabizol, haes-steril. Tampaknya infus perftoran akan berguna, tetapi setelah penurunan harga yang signifikan.

Pada saat yang sama, perlu untuk menambah kekurangan protein. Ditemukan [4] bahwa kandungan asam amino dalam 10 L dari cairan yang dihilangkan adalah 3 kali lebih tinggi dari kumpulan total asam amino dari volume plasma yang beredar. Namun, masih belum jelas apakah protein cairan asites termasuk dalam proses metabolisme atau sudah di luar ruang lingkup sintesis protein, yaitu diasingkan di rongga perut.

Salah satu opsi untuk mengkompensasi volume dan protein adalah reinfusi cairan asites [3, 13]. Dosis reinfusi tunggal biasanya tidak melebihi 2 liter. Massa yang tersisa dapat diliofilisasi untuk administrasi selanjutnya. Pengalaman kami menunjukkan bahwa dengan seleksi yang cermat (cairan asites jernih, tanpa sel darah merah, steril), infus tersebut dibenarkan.

Perkembangan peritonitis bakteri adalah ancaman yang sangat nyata. Ini terjadi baik secara independen dan dalam kasus-kasus yang lama (lebih dari 10 hari) ditemukannya drainase di rongga perut. Spesies utama mikroflora adalah Escherichia coli (69%) dan gram positif cocci (17%) [15]. Namun, ini tidak bisa menjadi alasan untuk menolak drainase semacam itu. Prasyarat untuk ini adalah penggunaan antibiotik profilaksis, lebih disukai fluoroquinolon dengan metronidazole..

PVS melibatkan pembuatan aliran langsung cairan asites menggunakan shunt Le Veen (dengan vena jugularis) atau dengan vena femoralis superfisial. Kerugian dari teknik ini terkait dengan seringnya perkembangan trombosis shunt, infeksi, koagulopati.

Deperitonisasi parsial dinding rongga perut dilakukan untuk membuka jalur tambahan untuk aliran cairan asites.

Kami menjalani modifikasi lebih lanjut dari operasi ini [23]: flap parietal peritoneum berukuran 10 × 20 cm dipotong dari kedua permukaan anterolateral rongga perut; elemen penting adalah pengangkatan tidak hanya peritoneum, tetapi juga aponeurosis bersama dengan fasia melintang dari perut dan paparan serat otot.

Kami memiliki pengalaman 57 operasi semacam ini dalam kombinasi dengan ligasi arteri limpa (43) atau tanpa itu. Deperitonisasi juga dilakukan secara laparoskopi [22]. Setelah 1 tahun, asites tidak ditemukan pada 35% pasien.

Intervensi bedah tidak langsung terutama ditujukan untuk mengurangi tekanan dalam sistem portal. Mereka terkenal [2, 6, 20]. Saat ini, ada lebih dari 100.

Relatif baru di bidang ini adalah TIPSH. Hilangnya total atau sebagian asites diamati pada 60-80% pasien, dan kelangsungan hidup selama tahun ini - pada 50%. Namun, tidak semua ahli bedah sangat menghargai TIPSH [21]. Jadi, memburuknya perjalanan ensefalopati dan gagal hati setelah TIPSH, insiden stenosis dan dislokasi stent yang tinggi (hingga 40%) dicatat [14]. Berdasarkan pengalaman 103 TIPSH J.M. Peramau et al. [17] menyimpulkan bahwa prosedur ini tidak memiliki efek positif pada asites refrakter, karena 14% pasien meninggal dalam bulan pertama, 21% mengembangkan trombosis stent, hemobilia (7%) dan perdarahan intraperitoneal (7%). 28% pasien memiliki ensefalopati hepatik.

Mengingat keparahan kondisi pasien, intervensi endovaskular sinar-X - embolisasi arteri limpa dibenarkan [1]. Mematikan limpa dari sirkulasi darah mengurangi tekanan dalam sistem v.

Transplantasi hati adalah satu-satunya pengobatan radikal untuk sirosis. Namun, pada pasien dengan asites lanjut, kemungkinannya terbatas [18, 24].

Perawatan asites eksudatif yang disebabkan oleh proses inflamasi, cedera atau neoplasma, melibatkan paparan fokus patologis utama (pengangkatan) dengan drainase aktif wajib dari rongga perut. Durasi drainase dapat bervariasi dari satu hari hingga beberapa bulan (!). Yang terakhir ini berlaku untuk pasien dengan penyakit ovarium ganas [8].

Pendekatan khusus membutuhkan asites yang mengandung getah bening (chyloperitoneum). Ini adalah patologi yang sangat langka. Metode yang menjanjikan adalah deperitonisasi parsial pada dinding perut, drainase eksternal, dan pengembalian getah bening..

Akumulasi regional sisa dari berbagai cairan di rongga perut setelah infus terapeutik mereka dapat dievakuasi menggunakan tusukan di bawah kontrol ultrasound, laparoskopi atau dengan metode terbuka.

Isi gas dari rongga perut (udara, CO2, NO2, O2) tidak memerlukan langkah-langkah terapi khusus, dan adanya gas karena infeksi dan (atau) cedera dirawat sesuai dengan aturan umum.

Benda asing harus segera dihapus..

Sebagai kesimpulan, harus dicatat bahwa intervensi bedah yang terdaftar untuk sirosis dilakukan pada pasien yang sangat parah dengan perubahan patologis yang tajam di semua organ dan sistem. Operasi-operasi ini pada dasarnya bersifat paliatif. Implementasinya tidak mungkin tanpa terapi dasar besar yang bertujuan mempertahankan hati, ginjal, regulasi metabolisme, dll..

Harapan hidup kelompok pasien ini kecil. Namun, keadaan ini seharusnya tidak menghalangi pencarian metode baru untuk pencegahan, diagnosis dan pengobatan asites..

Asites peritoneal

informasi Umum

Asites mengacu pada akumulasi cairan di rongga perut. Dalam kondisi normal, keberadaan cairan dalam jumlah kecil (kurang dari 30 ml) tidak menimbulkan masalah, tetapi akumulasi dalam jumlah besar merupakan tanda berbagai patologi dan dapat menyebabkan risiko kesehatan yang serius..

Patologi yang terkait dengan asites adalah penyakit hati, hepatitis virus dan penyakit hati alkoholik, diikuti oleh sirosis dan hipertensi portal (peningkatan tekanan vena portal), gagal jantung, infark miokard, sindrom Budd-Chiari, tuberkulosis, pankreatitis, kanker peritoneum.

Komplikasi paling serius menyangkut kemungkinan infeksi (peritonitis bakteri spontan) dan sindrom hepatorenal yang mengerikan, di mana tekanan cairan pada hati dan ginjal secara serius merusak fungsi mereka..

Sampai saat ini, tidak ada metode untuk pencegahan asites, tetapi gaya hidup sehat dengan diet seimbang, tanpa alkohol dan aktivitas fisik yang konstan bermanfaat..

Mengobati asites termasuk langkah-langkah diet tertentu, seperti mengurangi garam (natrium) dalam makanan, untuk menghindari retensi cairan. Obat utama adalah diuretik (diuretik) untuk menghilangkan kelebihan cairan. Jika asites tidak membaik dengan diuretik, aspirasi cairan ikut campur. Prosedur ini disebut paracentesis dan dilakukan secara rawat jalan. Dalam kasus peritonitis bakteri spontan, infeksi diobati dengan antibiotik (baca lebih lanjut di bawah).

Apa itu ascites dan bagaimana manifestasinya??

Asites adalah akumulasi patologis cairan dalam rongga peritoneum, yaitu ruang antara membran yang menutupi organ-organ rongga perut dan dinding bagian dalam perut.

Pada orang sehat, keberadaan sejumlah kecil cairan (10-30 ml) dalam rongga peritoneum harus dianggap sangat normal, karena ini menghindari gesekan antara organ dalam dan dinding perut..

Biasanya, peritoneum mampu menyerap hingga 1 liter cairan per hari; Namun, ketika jumlah meningkat dan kapasitas resorpsi peritoneum terlampaui, cairan menumpuk di rongga perut dan menyebabkan asites.

Penyebab asites

Penyebab asites dapat dibagi menjadi dua kategori utama: hati dan non-hati. Namun, terlepas dari asalnya, penyebabnya selalu ketidakseimbangan hidro-garam, diikuti oleh retensi natrium dan air yang berlebihan dalam tubuh..

Penyebab hati (terutama karena penyakit kronis)Penyebab tidak hati
  • Hipertensi portal terkait dengan sirosis. Ini adalah penyebab paling umum (pada 75-80% kasus) asites;
  • Hepatitis A, B, dll.;
  • Obstruksi aliran vena hepatik (sindrom Budd-Chiari).
  • Tumor yang mempengaruhi organ perut (usus besar, hati, pankreas, perut, ovarium);
  • Penyakit menular seperti TBC;
  • Pankreatitis
  • Disfungsi ginjal (sering dikaitkan dengan sirosis);
  • Hipoalbuminemia berat;
  • Lupus erythematosus sistemik;
  • Gagal jantung;
  • Retensi air total yang terkait dengan penyakit sistemik, seperti sindrom nefrotik atau perikarditis konstriktif;
  • Bentuk malabsorpsi usus yang parah;
  • Nutrisi (kelebihan garam dalam makanan);
  • Malnutrisi parah (kwashiorkor).

Gejala asites

Asites dapat diklasifikasikan tergantung pada berbagai derajat:

  • Derajat 1 - asites ringan: hanya dapat dideteksi dengan ultrasonografi, tanpa gejala;
  • Kelas 2 - asites sedang: menyebabkan kembung sedang, dan juga dapat dibedakan selama pemeriksaan fisik;
  • Kelas 3 - asites parah: menyebabkan kembung yang nyata dan sangat jelas dan sudah disorot selama pemeriksaan fisik.

Dengan demikian, gejala asites bervariasi tergantung pada jumlah akumulasi cairan asites - manifestasi bertahap dari tanda-tanda diamati pada penyakit kronis dan tiba-tiba dalam kondisi akut di rongga perut.

Sejumlah kecil cairan biasanya tidak menyebabkan gejala, sementara akumulasi cairan dalam jumlah sedang menyebabkan peningkatan lingkar perut dan peningkatan berat badan..

Akhirnya, dalam kasus akumulasi sejumlah besar cairan, rongga perut menjadi bulat, ada pembengkakan dan distensi perut, kurang nafsu makan (karena tekanan yang diberikan oleh cairan pada perut), sesak napas (disebabkan oleh mengangkat diafragma dan edema paru), penurunan berat badan dan kelelahan..

Pada asites, akumulasi cairan terjadi terutama di rongga perut, yang dengan demikian volumenya meningkat, namun, dalam beberapa kasus, kelebihan cairan juga dapat menumpuk di pergelangan kaki, yang juga menyebabkan edema..

Penyakit ini menyebabkan ketidaknyamanan karena kembung dan rasa sakit, dalam kasus infeksi (peritonitis bakteri), demam, mual dan muntah dapat terjadi.

Semua gejala tergantung pada penyakit yang mendasarinya, dan karena itu sangat beragam:

  • penyakit kuning;
  • ginekomastia;
  • kelemahan otot;
  • kebingungan kesadaran;
  • kehilangan selera makan;
  • demam;
  • varises kerongkongan (dengan sirosis);
  • ensefalopati;
  • di asites parah, bahkan koma.

Diagnostik

Diagnostik didasarkan pada:

  • pemeriksaan kesehatan
  • dalam beberapa kasus, pemeriksaan pencitraan, misalnya, USG;
  • dalam beberapa kasus, analisis cairan asites.

Ketika dokter mengetuk (perkusi) perut, cairan mengeluarkan bunyi tumpul. Jika seseorang memiliki perut bengkak karena ekspansi gas di usus, ada suara drum ketika diketuk. Namun, dokter tidak selalu dapat mendeteksi cairan asites jika volumenya tidak 1 liter atau lebih..

Jika dokter meragukan keberadaan asites atau penyebabnya, mereka dapat melakukan pemindaian ultrasound (ultrasound) atau computed tomography (CT) scan (pemeriksaan pencitraan hati dan kantong empedu). Selain itu, Anda bisa mendapatkan sampel kecil cairan asites dengan memasukkan jarum melalui dinding rongga perut - prosedur yang disebut paracentesis diagnostik. Pengujian laboratorium terhadap cairan ini dapat membantu menentukan penyebabnya (adanya infeksi bakteri, sel kanker, atau kadar protein).

Ketika asites disebabkan oleh hipertensi portal daripada infeksi atau peradangan, cairan memiliki warna jerami. Ketika cairan susu seperti susu, penyebabnya biasanya terkait dengan limfoma atau penyumbatan saluran limfatik..

Berguna untuk diagnosis, serta mengesampingkan penyakit bersamaan lainnya, juga dapat:

  • tes darah: tes darah umum, analisis gula darah, transaminase, elektrolit;
  • urinalisis: kadar kreatinin diperiksa untuk mengevaluasi fungsi ginjal;
  • studi instrumental: elektrokardiografi (EKG), echocolordoppler, biopsi ginjal.

Bagaimana asites dirawat??

Pengobatan asites terutama tergantung pada penyebab penyakit..

Secara umum, perawatan meliputi:

  • Kurangi asupan garam dengan makanan hingga maksimal 1,5-2 g per hari untuk menghindari retensi air.
  • Turunkan asupan cairan.
  • Penarikan alkohol.
  • Istirahat di tempat tidur.
  • Terapi obat: pemberian diuretik (spironolakton (aldakton, veroshpiron) dan furosemide) untuk menghilangkan kelebihan cairan, albumin (untuk memperluas volume plasma) dan antibiotik jika terjadi infeksi bakteri.
  • Evakuasi / paracentesis terapeutik: bersama dengan tujuan diagnostik, juga digunakan untuk tujuan terapeutik dan digunakan untuk menghilangkan dengan cairan hisap yang telah menumpuk di rongga perut ketika hanya menggunakan sediaan diuretik yang tidak membantu. Selama prosedur ini, disarankan untuk secara bersamaan memperluas kembali volume plasma dengan infus albumin untuk menjaga keseimbangan vasok sirkulasi. Parasentesis juga merupakan pengobatan pilihan untuk asites yang resistan terhadap obat..
  • Transplantasi hati: transplantasi hati berguna - karena asites paling sering berasal sirosis - untuk pasien yang tidak tertolong dengan metode terapi lain (terutama obat-obatan).
  • Shunt portosystemic intrahepatik trans-hepatik (TVPSh): berguna jika asites dikaitkan dengan hipertensi portal (peningkatan tekanan pada vena porta). Intervensi adalah untuk memasang stent - berguna untuk mempertahankan paten dari shunt yang diterapkan - antara vena lingkaran sistemik dan vena portal atau salah satu cabangnya.
  • Menurunkan asupan obat antiinflamasi non-steroid.
  • Konsumsi makanan yang menjamin asupan protein yang cukup
  • Perawatan spesifik berdasarkan alasan: misalnya, pembedahan, kemoterapi atau terapi radiasi untuk neoplasma ganas.

Komplikasi Asites

Komplikasi utama asites adalah:

  • Peritonitis bakteri spontan (menyebabkan demam dan sakit perut). Ini adalah infeksi cairan asites yang berkembang tanpa alasan yang jelas. Infeksi ini biasa terjadi pada orang dengan asites dan sirosis, terutama pada pecandu alkohol. Jika peritonitis bakteri spontan berkembang, orang biasanya mengalami ketidaknyamanan perut, dan mungkin ada rasa sakit di perut. Pasien mungkin mengalami demam dan malaise umum. Mereka mungkin mengalami kebingungan, disorientasi, dan kantuk. Jika dibiarkan tidak segera diobati dan adekuat, mortalitas melebihi 90%. Kelangsungan hidup tergantung pada perawatan dini dengan antibiotik yang sesuai..
  • Nyeri perut: terjadi ketika cairan menumpuk di perut dalam jumlah besar, kadang-kadang juga membatasi kemampuan untuk makan, berjalan, dan melakukan aktivitas sehari-hari lainnya..
  • Hydrothorax: yaitu akumulasi cairan di paru-paru. Kondisi ini menyebabkan sesak napas, oksigenasi darah rendah, batuk dan ketidaknyamanan dada..
  • Gagal ginjal: Ini sering kali merupakan memburuknya sirosis. Ini adalah komplikasi serius yang jarang terjadi (dengan asites karena sirosis) dan disebut sindrom hepatorenal. Kondisi ini menyebabkan gagal ginjal progresif dan berpotensi fatal.
  • Ensefalopati hepatik: dimanifestasikan oleh kebingungan mental, perubahan tingkat kesadaran hingga koma.

Ramalan cuaca

Meskipun asites tidak berbahaya dalam jangka pendek, ia masih memiliki prognosis negatif, terutama ketika dikaitkan dengan sirosis. Dalam kasus ini, pada kenyataannya, fungsi hati residual sangat rendah, dan tingkat kelangsungan hidup setelah 2 tahun setelah diagnosis adalah 50%.

Selain itu, asites dapat diulang beberapa kali dan biasanya dikaitkan dengan penyakit lanjut. Namun, dalam kasus penyakit yang tidak dapat menerima terapi obat, 50% pasien meninggal dalam waktu enam bulan.

Meskipun terdapat perbaikan terapeutik, pada kenyataannya, transplantasi hati seringkali merupakan satu-satunya intervensi yang mungkin memiliki prognosis positif..

Prognosis yang lebih baik, bagaimanapun, dapat dijamin ketika asites disebabkan oleh sindrom nefrotik atau sindrom Budd-Chiari, karena kedua kondisi dapat diobati..