Kanker kandung empedu

Kanker kandung empedu adalah penyakit onkologis yang jarang terjadi yang sama sekali tidak sebanding dengan frekuensi kerusakan kandung empedu oleh proses inflamasi kronis..

Tidak ada statistik terpisah untuk kanker kandung kemih, itu diperhitungkan dalam kelompok tumor ganas pada saluran empedu ekstrahepatik, yang pada 2013 di Rusia mempengaruhi 1.122 pria dan 2.180 wanita, yang jumlahnya kurang dari 1% dari semua tumor ganas. Di Uni Eropa, penyakit ini menyumbang tidak lebih dari 5 kasus per 100 ribu populasi. Peningkatan insidensi tahunan tidak signifikan - hanya lebih dari 1%, tetapi selama dekade terakhir, kanker telah menjadi 12% lebih banyak daripada Rusia. Kasus kanker tunggal ditemukan pada anak-anak dan remaja, tetapi kelompok utamanya adalah pasien yang berusia lebih dari 50 tahun..

Paradoksnya, statistik onkologis, yang telah memperhitungkan semua tumor ganas Rusia dengan sangat hati-hati selama setengah abad, tidak mengetahui kematian dan deteksi dengan tahapan proses kandung empedu dan saluran empedu ekstrahepatik.

Meskipun terdapat kemajuan yang signifikan dalam diagnosis tumor dan dalam operasi teknologi tinggi dari saluran empedu, diagnosis kanker adalah titik lemah - penyakit ini biasanya terdeteksi pada stadium lanjut ketika pengobatan dibatasi oleh keparahan pasien..

Faktor risiko

Tidak ada teori terpadu yang kurang lebih harmonis tentang perkembangan kanker kandung empedu. Mereka menyarankan kedua efek karsinogenik dari beberapa komponen empedu dan proliferasi - peningkatan pembelahan sel dari sel-sel mukosa kandung empedu dengan latar belakang peradangan kronis yang didukung oleh batu yang menumpuk di dalamnya. Pada kolesistitis kronis, polip mukosa sering terdeteksi, dan timbulnya polip dan kanker memberikan peningkatan dibandingkan pembelahan sel sel epitel mukosa secara normal..

Dalam satu karya, bahkan keteraturan risiko kanker kandung empedu disimpulkan, tergantung pada diameter batu di dalamnya. Dengan batu dari 2 hingga 3 cm, risikonya meningkat hampir dua setengah kali, dengan batu berdiameter lebih dari 3 cm - sepuluh. Sulit untuk menilai seberapa benar hal ini, karena tidak mungkin ada satu atau dua batu di kantong empedu, tetapi lebih banyak dan semua ukuran berbeda. Namun demikian, iritasi dan bahkan cedera pada selaput lendir oleh batu adalah mungkin, meskipun sebagian besar orang dengan kolesistitis kalkulus tidak memiliki kanker kandung empedu.

Ada anggapan bahwa perkembangan kanker berkontribusi pada stagnasi empedu dan radang pada saluran hati, penyakit pada pankreas. Peran nutrisi tidak dikecualikan, khususnya kelebihan lemak dan karbohidrat dengan serat yang tidak mencukupi, serta obesitas dan, tentu saja, merokok. Insiden pekerja yang lebih tinggi di industri metalurgi dan beberapa industri berbahaya menggunakan β-naphthylamine dan benzidine telah dicatat. Mengapa wanita lebih sering sakit juga tidak dijelaskan, hubungan dengan hormon seharusnya.

Bisakah kanker kandung empedu dapat dicegah?

Metode pencegahan yang efektif tidak ada. Pola makan yang sehat membantu mengurangi risiko penyakit: buah-buahan dan sayuran, sereal, kacang-kacangan, ikan dan unggas harus ada dalam makanan. Perlu membatasi daging merah dan olahan, makanan enak, makanan cepat saji.

Dengan faktor risiko seperti penyakit batu empedu, situasinya ambigu. Di satu sisi, batu empedu meningkatkan risiko kanker. Pada saat yang sama, bahkan pada orang yang menderita penyakit batu empedu, tumor ganas tidak berkembang begitu sering, dan kolesistektomi bukan operasi yang paling mudah, ia membawa risiko tertentu.

Klasifikasi panggung

Pada lebih dari 85% kasus, tumor kandung empedu adalah adenokarsinoma. Ini berkembang dari sel kelenjar selaput lendir yang menghasilkan lendir. Sekitar 6% adalah adenokarsinoma papiler. Mereka cenderung menyebar ke hati dan, biasanya, ditandai dengan prognosis yang lebih baik bagi pasien. Adenokarsinoma mukosa terjadi pada 1-2% kasus.

Jenis lain dari kanker kantong empedu: sel squamous, adenosquamous, kecil. Kanker kandung empedu dibagi menjadi lima tahap utama:

  • Tahap 0: "kanker pada tempatnya", terbatas pada selaput lendir. Tumor semacam itu tidak menimbulkan gejala, sangat sulit untuk dideteksi. Biasanya, kanker stadium 0 didiagnosis dengan biopsi setelah pengangkatan kandung empedu karena penyakit batu empedu.
  • Tahap 1: tumor yang tidak meluas ke lapisan otot dinding kandung empedu dan tidak tumbuh menjadi organ tetangga.
  • Tahap 2: tumor telah tumbuh ke lapisan otot dinding kandung empedu dan jaringan ikat di bawahnya, tetapi masih tidak tumbuh di luar organ.
  • Tahap 3: tumor telah tumbuh di luar kantong empedu, atau sel-sel kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.
  • Tahap 4: tumor telah tumbuh di pembuluh hati, atau di 2 atau lebih organ tetangga, atau sel kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening, yang cukup jauh dari perut, atau ada metastasis jauh.

Jika kanker pada stadium 1 atau 2, itu disebut terlokalisasi. Tumor semacam itu dapat diangkat melalui pembedahan..

Gejala Kanker Kandung Empedu

Pada awalnya, ketika kanker hanya dibatasi oleh dinding kandung empedu, praktis tidak ada gejala khas dan persisten. Sebagian besar pasien, mengingat perasaan mereka setelah mendiagnosis kanker, berbicara tentang rasa sakit pada hipokondrium kanan, tetapi tidak mungkin untuk membedakan rasa sakit dari manifestasi biasa kolesistitis kronis..

Ketika tumor melampaui batas organ menuju hati, ke tepi bawah yang berdekatan dengan kandung empedu, karena perkecambahan kapsul hati yang ditembus oleh ujung saraf, nyeri konstan muncul di hipokondrium kanan. Pelanggaran keluarnya empedu memicu mual dan muntah, dan ketika meremas leher kandung kemih dan menghalangi keluarnya empedu, penyakit kuning berkembang dengan kotoran ringan dan urin berwarna gelap. Pigmen empedu memasuki aliran darah dan mengiritasi reseptor kulit. Maka keracunan umum dan suhu mungkin sudah muncul..

Parameter biokimia darah berubah pada tahap akhir, ketika gejala visual hadir, dan tidak ada penanda tumor untuk kanker kandung empedu.

Bagaimana kanker kandung empedu terdeteksi

Paling sering, kanker kandung empedu adalah temuan yang tidak disengaja ketika diperiksa karena alasan lain. Saat ini, USG perut termasuk dalam pemeriksaan klinis standar populasi orang dewasa. Kadang-kadang tumor secara tidak sengaja dideteksi dengan pengamatan teratur terhadap pasien yang menderita kolesistitis kronis atau dengan pemeriksaan morfologis kandung kemih yang diangkat karena kolesistitis kronis..

Sangat jarang, tumor kanker adalah dalam bentuk pertumbuhan polipoid, dalam satu dari sepuluh, sebagian besar, tumor "rata" di sepanjang dinding, yang disebut sebagai pertumbuhan difus. Dalam setengah kasus, kanker terletak di bagian bawah kantong empedu, dan sama-sama sering di tubuh dan leher. Ketika terdeteksi pada delapan dari sepuluh pasien, tumor sudah melampaui dinding kandung empedu, menyebar ke jaringan hati.

Magnetic resonance imaging (MRI) atau computed tomography (CT), serta studi endoskopi khusus dengan agen kontras, dikombinasikan dengan ultrasound endoskopi, memainkan peran yang sangat berharga dalam diagnosis kanker kandung empedu..

Perawatan Kanker Kantung Empedu

Ketika kanker dideteksi dengan memeriksa kantong empedu yang diangkat karena kolesistitis, dan tumor tumbuh lebih jauh dari membran otot, maka perlu dilakukan reseksi hati yang sudah radikal kedua. Jika tumor belum mencapai lapisan otot, maka operasi ulang tidak diperlukan.

Jika kanker terdeteksi selama operasi untuk kolesistitis kronis, maka operasi standar dilakukan - kandung empedu, bagian yang berdekatan dari hati dan kelenjar getah bening dihapus, bukan di bagian, tetapi dalam satu blok. Dengan tumor besar yang membentang di luar kandung kemih, bagian dari lobus kanan dan vena portal dihilangkan. Sayangnya, hanya setiap pasien kesepuluh yang dapat bertahan selama lima tahun ke depan.

Ketika reseksi hati yang sangat besar direncanakan sebelum operasi, maka pada tahap pertama disarankan untuk melakukan kemoembolisasi, yang membantu menjaga bagian hati. Kadang-kadang, sebelum operasi, mereka terpaksa membuang kelebihan volume cairan empedu. Setelah operasi radikal, disarankan untuk melakukan kemoterapi preventif pasca operasi.

Kanker kandung empedu jarang terjadi, tetapi ahli kanker kami memiliki pengalaman diagnostik dan terapeutik yang cukup untuk membantu pasien pada setiap tahap penyakit..

Perkiraan kelangsungan hidup

Prognosis untuk oncopathologies dinilai oleh indikator kelangsungan hidup lima tahun - ini menunjukkan persentase pasien yang tetap hidup selama lima tahun dari saat diagnosis.

Kelangsungan hidup kanker kandung empedu lima tahun:

  • Pada tahap 0 - 80%.
  • Tahap I - 50%.
  • Tahap II - 28%.
  • Pada tahap III - 7-8%.
  • Pada tahap IV - 2-4%.

Anda perlu memahami bahwa indikator ini hanya statistik yang dihitung pada sejumlah besar orang. Dia tidak akan dapat secara akurat memprediksi apa yang akan terjadi pada pasien tertentu. Selain itu, data ini selalu sedikit ketinggalan zaman, karena menghitung kelangsungan hidup lima tahun memerlukan pemantauan pasien setidaknya selama lima tahun. Angka ini tidak dapat dihitung untuk orang yang didiagnosis dengan kanker kemarin, minggu lalu, atau bahkan tahun lalu. Pada saat yang sama, onkologi tidak tinggal diam, hari ini ada lebih banyak peluang untuk pengobatan kanker daripada lima tahun yang lalu. Kami yakin bahwa Anda selalu dapat membantu, tidak ada pasien tanpa harapan untuk para dokter di Klinik Kanker Eropa.

Tumor kandung empedu dan saluran empedu - tahapan dan prognosis

Kanker kandung empedu (RJP) adalah salah satu patologi yang langka. Menurut statistik, itu didiagnosis pada 2 pasien per 100 ribu orang. Di antara semua tumor pada saluran pencernaan, dalam hal prevalensi, kanker empedu menempati posisi keenam, itu hanya menyumbang 0,5%. Alasan untuk pengembangan penyakit ini adalah degenerasi sel-sel yang terletak di selaput lendir organ.

Penyakit ini paling berbahaya bagi orang berusia di atas 70 tahun, dengan jumlah pria 1,5 kali lebih rendah daripada wanita. Faktor risiko terjadinya dianggap sebagai diet yang tidak seimbang, gaya hidup yang dipenuhi dengan stres dan kebiasaan buruk, serta cedera yang disebabkan oleh batu di kantong empedu. ZhKB hadir dalam 100% kasus.

Apa itu?

Kanker kandung empedu adalah mutasi yang terus berkembang ketika struktur sel mukosa berubah dalam DNA. Mereka tidak lagi berbagi, sebagaimana alam telah tetapkan di dalamnya, tetapi berkembang biak jauh lebih cepat. Akibatnya, tumor ganas terbentuk..

Pada stadium III-IV, onkologi kandung empedu berpindah dari lokalisasi di hati ke organ lain. Wanita berusia 50 tahun mencapai 75% dari semua kasus kanker jenis ini yang terdeteksi.

Diagnosis yang tepat waktu sangat penting, tetapi karena perjalanan asimptomatik pada tahap awal dalam rongga perut, hanya 25% diagnosis terjadi pada awal penyakit. Hanya diagnostik pencegahan reguler yang dapat mencegah transisi ke tahap parah..

Alasan untuk pengembangan

Ini bukan untuk mengatakan bahwa beberapa alasan adalah 100% onkogenik, karena daftar prasyarat untuk kanker saluran empedu meliputi:

  1. Keturunan. Kemungkinan oncopathology, jika dalam keluarga kanker kandung empedu atau organ lain dari saluran pencernaan berada di salah satu kerabat darah, meningkat menjadi 60%.
  2. Usia. Kebanyakan diagnosa dibuat untuk orang-orang dari 50 tahun.
  3. Paparan terhadap karsinogen.
  4. Kista dan polip, batu empedu.
  5. Kondisi kerja yang beracun, seperti pabrik kimia atau baja.
  6. Invasi cacing (opisthorchiasis).
  7. Peradangan kronis pada organ saluran pencernaan (penyakit Crohn, kolitis ulserativa).
  8. Diet tidak seimbang: penggunaan makanan dengan kandungan tinggi karsinogen, alkohol, serta makanan cepat saji dengan konsentrasi tinggi bahan pengawet dan bahan tambahan kimia lainnya.
  9. Merokok.
  10. Kekebalan lemah.

Jika pasien sudah memiliki satu atau beberapa patologi hati, ia berisiko. Pada 60% kasus, kolesistitis kronis menyebabkan munculnya tumor kandung empedu. Dengan cara yang sama, penyakit batu empedu tanpa pengobatan yang memadai dan pasien melanggar program yang direkomendasikan oleh dokter yang merawat mengarah ke neoplasma di kantong empedu (tumor) pada 4 dari 10 kasus.

Jenis dan gejala patologi

Pembagian kanker kandung empedu adalah variasinya:

  1. Adenokarsinoma - berkembang dari sel epitel.
  2. Skirr - ditandai dengan neoplasma berserat padat.
  3. Kanker tingkat rendah - ganas dan menyebar dengan cepat.
  4. Kanker mukosa, juga disebut sel krikoid, ditandai dengan polimorfisme yang tinggi.
  5. Kanker padat adalah bentuk agresif dari neoplasma epitel.
  6. Karsinoma sel skuamosa - patologi mukosa kandung empedu dan saluran empedu yang berkembang cepat.

Pada stadium I dari kanker kandung empedu, gejala dan manifestasi diamati:

  1. Kembung.
  2. Sensasi meledak tepat di bawah tulang rusuk.
  3. Mual cocok.
  4. Nyeri perut kusam di sebelah kanan.
  5. Gangguan peristaltik: konstipasi, diare.
  6. Kelemahan.
  7. Demam.
  8. Penurunan berat badan.

Berapa lama penyakit akan berlangsung tanpa manifestasi eksternal dalam bentuk penyakit kuning ditentukan oleh jenis oncopathology dan lokasinya di hati. Ketika dilokalisasi di dekat pankreas, periode icteric dan deteksi tanda-tanda kanker kandung empedu meregang seiring waktu. Begitu sel-sel kanker tumbuh ke pankreas, tanda-tanda penyakit kuning muncul, kondisi pasien memburuk dengan tajam.

Pada tahap selanjutnya dari tumor kandung empedu, gejala terjadi:

  • kuningnya sklera dan kulit, menandakan penetrasi enzim pencernaan ke dalam darah;
  • suhu di atas 38 ° C;
  • tinja ringan (menjadi putih), urin gelap;
  • gatal pada kulit;
  • kelesuan, kelemahan;
  • kepahitan di mulut;
  • anoreksia;
  • sindrom nyeri.

Dengan kompresi saluran empedu, radang bernanah berkembang karena tumor yang tumbuh terlalu besar. Pada stadium III-IV, seseorang mengalami kelelahan yang parah. Oncopathology jarang berkembang sangat cepat sehingga ada keracunan dan sepsis yang kuat. Gejala pertama kanker kandung empedu sering diabaikan, mengingat mereka adalah tanda-tanda penyakit hati lainnya.

Tahapan penyakitnya

0, atau TisSel-sel kanker ditemukan terutama di lapisan dalam kantong empedu.
I atau T1Tumor tumbuh ke dalam selaput lendir kantong empedu (T1a), dan kemudian ke jaringan otot (T1b). Pada saat ini, neoplasma biasanya berbentuk oval, dan terlokalisasi pada dinding bagian dalam kandung kemih atau pada saluran yang terkena.
II, atau T2Kanker menembus lapisan serosa yang disebut, meninggalkan batas-batas jaringan otot. Ini sudah mempengaruhi peritoneum visceral, tetapi sejauh ini tidak ada infiltrasi ke hati
III, atau T3Sel-sel patologis menangkap lapisan serosa, dan kemudian pergi ke organ yang berdekatan, hati. Metastasis khas untuk tahap ini, karena kapal sudah terlibat. Sel-sel kanker menyebarkan darah dengan cepat ke seluruh tubuh.
IV, atau T4Terakhir, ketika area hati dipengaruhi oleh lebih dari 20 mm, dan pembentukan kanker meliputi perut, duodenum, pankreas

Prognosis secara langsung tergantung pada stadium (tingkat apa) kanker kandung empedu itu. Dokter mengevaluasi gambaran objektif berdasarkan metode diagnostik modern.

tahap awal

Tahap ini lebih sering disebut sebagai icteric. Pasien sudah mengalami masalah dengan peristaltik, kembung, kelemahan sering diamati. Ada mual, nafsu makan hilang, berat badan menurun.

Berapa lama tahap awal akan tergantung pada di mana tumor mulai tumbuh. Semakin dekat dengan kepala pankreas atau saluran ekstrahepatik, semakin cepat.

Pengembangan lebih lanjut

Periode pra-icteric digantikan oleh tahap ikterus obstruktif. Alasan utama pengembangannya adalah penyempitan saluran empedu, karena itu enzim pencernaan tidak sepenuhnya masuk ke dalam duodenum. Hati tumbuh, pengosongan lambung menjadi permanen, kulit berubah merah dan gatal, tinja dan urin berubah warna dengan tajam..

Karena obstruksi saluran empedu atau parsial atau lengkap, terjadi gembur, sirosis bilier sekunder, dll. Pasien menjadi semakin lesu, sulit baginya untuk berkonsentrasi, tubuh secara bertahap terkuras.

Metastasis

Pada tahap III, onkologi masuk ke organ dan sistem yang berdekatan - memberikan metastasis. Ada tiga cara untuk menembusnya:

  1. Tumbuh ke semua jaringan yang berdekatan.
  2. Menembus ke dalam getah bening.
  3. Menyebar melalui darah.

Penyakit ini tidak memilih satu jalur, tetapi mengambil keuntungan dari segalanya, yang menimbulkan bahaya bagi kehidupan dan kesulitan dalam perawatan.

Cara mendiagnosis?

Untuk menentukan kelangsungan hidup hati, detoksifikasi berfungsi, tes hati dilakukan. Dengan bantuan mereka, parameter bilirubin, konsentrasi alkaline phosphatase, konten albumin, serta waktu protrombin ditentukan. Analisis kedua adalah indikasi dari penanda CA 19-9, menunjukkan bahwa onkologi sedang berkembang. Darah juga diuji biokimia dan diuji antigen kanker-embrionik (CEA)..

Metode diagnostik instrumental yang paling efektif adalah USG hati, di mana ukurannya diukur, dan kantong empedu.

Ketika data yang diperoleh menunjukkan peningkatan, ini menunjukkan adanya kanker. USG akan menunjukkan segel di dinding gelembung, serta strukturnya yang diubah dan heterogen. Untuk memperjelas stadium kanker, diperlukan sonografi perut..

Jika tes sebelumnya telah menunjukkan bahwa ada alasan untuk kecemasan, dokter meresepkan diagnostik tambahan yang berperan:

  1. Kolesistografi. Disebut x-ray kantong empedu, ketika mereka menilai kondisi dinding, dan juga mengidentifikasi proses patologis.
  2. Biopsi.
  3. ChCH (percutaneous transhepatic cholangiography) - setelah pemberian media kontras, peritoneum dan hati tertusuk untuk mempelajari kondisi saluran empedu secara rinci.
  4. Laparoskopi Ini dilakukan untuk mengetahui operabilitas pembentukan kanker..
  5. CT scan.

Pengobatan

Pada tahap pertama, kantung empedu dipotong untuk mencegah kanker menyebar. Prognosis dalam kasus ini adalah hingga 60% pasien benar-benar sembuh. Lebih sering, karena tahap I tanpa gejala, pasien berkonsultasi dengan dokter di kemudian hari. Sudah tidak mungkin untuk memotong jaringan yang benar-benar terkena pembedahan.

Rumit proses perawatan adalah risiko kambuh. Seorang pasien dengan kantong empedu yang diangkat dapat mengembangkan kanker saluran empedu, yang bahkan lebih sulit untuk diobati. Relaps hampir selalu berakibat fatal..

Dengan bantuan operasi laparoskopi invasif minimal, operasi untuk mengangkat kantong empedu dengan formasi ganas adalah pelaksanaan tusukan berukuran kecil di dinding rongga perut. Melalui mereka, dengan alat khusus di bawah kendali kamera dan ultrasonografi, organ yang terkena dilepaskan. Risiko komplikasi dan lamanya periode rehabilitasi setelah menerapkan metode bedah berkurang beberapa kali.

Pada tahap III dan tahap selanjutnya, pengobatan kanker kandung empedu meliputi:

  1. Kemoterapi Obat-obatan dengan kemampuan untuk menghancurkan sel-sel kanker dimasukkan ke dalam tubuh. Ini memungkinkan Anda mengurangi ukuran neoplasma. Gejalanya melemah, pasien menerima bantuan. Karena semua obat ini sangat beracun, kesehatan tetap sulit. Muntah, alopecia, kelemahan, lompatan dalam berat badan - norma dengan perawatan ini. Kemoterapi dilakukan oleh kursus yang dipilih oleh ahli onkologi secara individual..
  2. Terapi radiasi. Memungkinkan penggunaan iradiasi sinar-X untuk mengkoagulasi sel degenerasi. Lakukan prosedur dengan metode eksternal dan internal.
  3. Terapi radiasi. Sensitizer diberikan kepada pasien, yang meningkatkan kerentanan sel terhadap paparan radiasi. Metode ini memungkinkan Anda untuk memperpanjang usia pasien selama beberapa tahun.

Perkiraan lebih lanjut

Jika kanker terdeteksi pada stadium I atau II, prognosisnya paling baik. Perawatan jangka panjang memungkinkan pemulihan penuh pada 90% kasus. Tetapi ini jarang terjadi, jauh lebih sering penyakitnya terdeteksi terlambat. Tingkat kelangsungan hidup dengan adenokarsinoma, seperti dalam pengobatan kanker payudara dan pengobatan kanker duodenum, cenderung ke 0. Jika stadium IV terdeteksi, pasien cenderung memiliki tidak lebih dari 3 bulan. Hanya 15% dari pasien yang berhasil memperpanjang hidup hingga 1 tahun.

Karsinoma Kandung Empedu

Kanker kandung empedu (RJP) mengambil tempat ke-5 dalam struktur kanker gastrointestinal dan dalam 1-3% kasus hanya terdeteksi oleh pemeriksaan histomorfologi bahan setelah kolesistektomi.

Epidemiologi

Sehubungan dengan diagnosis yang terlambat, sering terdeteksi hanya pada tahap terakhir dan paling sering (dalam 78% kasus) dikombinasikan dengan penyakit batu empedu. Di antara semua pasien yang menderita penyakit batu empedu, kanker lambung, menurut beberapa penulis, berkembang pada 0,3-3,5%. Selain itu, kejadian kanker lambung pada wanita adalah 2-5 kali lebih tinggi daripada di antara pria.

Etiologi

Patologi

Berbagai bentuk histologis kanker kandung empedu terdeteksi: adenokarsinoma, kanker sel skuamosa, kanker tidak berdiferensiasi.

Kanker yang tidak berdiferensiasi terjadi pada 8-10% kasus kanker lambung dalam dua bentuk: sel kecil dan sel besar. Perkiraan waktu untuk perkembangan dari displasia parah menjadi kanker invasif adalah 15 tahun..

Bentuk-bentuk kanker perut berikut secara makroskopik dibedakan: nodular, difus-infiltratif dan papiler.

Bentuk difus-infiltratif adalah yang paling sering. Dalam bentuk lanjut, tumor menyebar ke hati, elemen ligamentum hepatoduodenal, usus besar dan mesenteriumnya, dan duodenum..

Bentuk nodular lebih jarang terjadi, tumor memiliki batas yang relatif jelas dan tumbuh di lumen kandung kemih atau non-gelembung.

Kanker papiler pankreas adalah massa papiler yang tumbuh di lumen saluran genital. Invasi lapisan organ subserosa secara dramatis meningkatkan kemungkinan metastasis limfogen dan hematogen.

Kanker lambung mengacu pada tumor yang berkembang cepat. Ada 4 cara untuk menggeneralisasi sel tumor:

Invasi langsung ke organ tetangga, dan terutama pada hati (pada segmen IV dan V). Invasi hati adalah fitur karakteristik RJP dan terdeteksi di bagian 58,9-90% pasien.

Metastasis limfogen dan hematogen dimulai dengan penetrasi lapisan otot, tempat tumor bersentuhan dengan banyak pembuluh limfatik dan darah. Pada otopsi, metastasis limfogen ditemukan pada 68,1% pasien yang meninggal..

Jalur keempat tumor adalah peritoneal (frekuensi metastasis di sepanjang peritoneum mencapai 60%).
Metastasis hati sangat khas kanker lambung dan diamati pada 50-85% pasien. Selanjutnya, dalam frekuensi organ yang dipengaruhi oleh metastasis, paru-paru dan pleura dicatat - 4,8-34,3% dari pasien.

Data klinis

Perubahan dalam tes darah tidak spesifik dan, sebagai aturan, terdeteksi pada stadium lanjut penyakit: anemia, leukositosis, peningkatan kadar bilirubin, alkaline phosphatase dan aktivitas GGTP. Indikator-indikator ini biasanya menunjukkan invasi tumor hati dan saluran empedu ekstrahepatik, serta perkembangan komplikasi lain: kolesistitis, kolangitis (pada 79,5% pasien).

Kanker kandung empedu: gejala, diagnosis dan berapa banyak mereka hidup

Kandung empedu adalah organ internal sistem hepatobilier yang bertanggung jawab untuk mengembalikan empedu ke duodenum untuk membantu mencerna makanan. Jika patologi organ berkembang, dan mereka tidak dirawat untuk waktu yang lama, maka pada usia yang lebih tua ada risiko kanker kandung empedu. Penyakit ini diklasifikasikan sebagai patologi onkologis langka yang melekat pada orang usia pensiun. Ketika membuat diagnosis tumor kandung empedu, informasi tentang prognosis, tingkat kelangsungan hidup, dan metode pengobatan harus diperiksa..

Kemungkinan gejala kanker kandung empedu

Penting untuk diingat bahwa keberadaan batu di rongga kandung kemih atau di saluran empedu adalah kecenderungan untuk terjadinya kondisi yang merugikan. Setiap pelanggaran hati dan kantong empedu dimulai dengan rasa sakit di hipokondrium kanan.

Bahaya kanker kandung empedu adalah diagnosis yang terlambat. Untuk waktu yang lama, neoplasma ganas pada tahap awal tidak membuat dirinya terasa. Pada tahap selanjutnya dari kanker, dokter selama palpasi hipokondrium kanan dapat merasakan segel padat dan bulat. Hanya setelah tanda-tanda seperti itu dapat seorang spesialis merujuk pasien ke prosedur diagnostik tambahan - USG, biopsi.

Ketika kanker kandung empedu terjadi di leher, gejala muncul jauh lebih awal. Terjadi penyakit kuning, saat saluran kandung kemih diperas. Ada juga kekalahan total fungsi kantong empedu.

Gejala dan tanda-tanda pertama kanker kandung empedu mungkin terjadi:

  • penurunan berat badan yang persisten;
  • dispepsia;
  • kondisi lemah, kelelahan;
  • rasa pahit di mulut;
  • nafsu makan menurun;
  • kembung;
  • kulit yang gatal;
  • menguningnya sklera;
  • pucat warna tinja;
  • mual dan muntah.

Perlu dicatat bahwa dengan kanker kandung empedu, manifestasi dan gejala tidak khas. Setiap pasien merasakan manifestasi secara individual.

Ada kriteria dimana seseorang dapat mencurigai ada sesuatu yang salah. Sebagai contoh, dengan latar belakang perjalanan kronis kolesistitis, terjadi penurunan kekuatan dan penurunan berat badan yang persisten. Jika Anda tidak memperhatikan kondisi ini, maka tanda-tanda anemia, leukositosis dan kedinginan berkembang kemudian.

Ketika tumor tumbuh di hati, peningkatan ukuran organ, penipisan total tubuh dan akumulasi sejumlah besar cairan di rongga perut diamati - asites.

Menurut statistik, kanker kantong empedu lebih sering terjadi pada wanita. Jika onkologi berkembang dengan latar belakang menopause, ini juga membuat diagnosis menjadi sulit. Setelah masa menopause, wanita sering mengalami gejala seperti itu - penurunan kinerja, kelelahan, sakit perut, kelemahan, serangkaian diare dan sembelit, muntah, intoleransi terhadap makanan berlemak.

Tahapan kanker

Dalam kedokteran, sudah lazim untuk membagi kanker menjadi beberapa tahap dan subtasi. Tahap nol ditandai oleh akumulasi sel atipikal di wilayah organ atau bagian serviksnya. Kemudian sel-sel kanker membentuk tumor, dan tahap awal muncul. Substage A ditandai dengan kerusakan pada selaput lendir kantong empedu. Selanjutnya, subtase B muncul - tumor tumbuh ke dalam lapisan jaringan otot dan melekat dengan kuat.

Tahap kedua ditandai dengan kekalahan jaringan otot peri dari dinding organ dan kelenjar getah bening. Dengan perkembangan derajat ketiga, kanker menyebar ke organ-organ tetangga, biasanya ke hati. Gejala karakteristik sudah muncul yang tidak dapat diabaikan. Dalam kebanyakan kasus, kanker terdeteksi selama periode ini. Tingkat keempat kanker adalah penyebaran beberapa metastasis yang mempengaruhi organ-organ di luar hati.

Ada juga beberapa jenis kanker kandung empedu. Analisis histologis pada 90% kasus menunjukkan adenokarsinoma. Karsinoma paling sering terjadi pada sel-sel kelenjar yang melapisi saluran empedu dan empedu. Selain karsinoma, dalam kasus lain mereka dapat mendeteksi karsinoma sel skuamosa (yang menunjukkan kandungan epitel skuamosa dalam sel), limfoma, sarkoma, dan lainnya. Jenis karsinoma secara langsung tergantung pada jenis sel kanker..

Penyebab tumor kandung empedu

Ada faktor-faktor predisposisi dasar yang dapat memicu kanker - gaya hidup yang tidak tepat dan adanya penyakit yang menyertai.

Kanker kandung empedu dapat terjadi karena alasan berikut:

  1. Penyalahgunaan alkohol selama bertahun-tahun.
  2. Merokok.
  3. Pekerjaan berlebihan - kontak dengan karsinogen atau produk berat.
  4. Kelebihan berat badan.
  5. Perempuan.
  6. Umur pensiun.
  7. Batu kandung empedu atau penyakit kronis yang tidak diobati (penyakit batu empedu, kolesistitis).
  8. Akumulasi kelebihan kalsifikasi di dinding kandung kemih (garam kalsium).
  9. Adanya polip besar di dinding gelembung, yang ukurannya lebih dari 10 mm.
  10. Infeksi Helicobacter pylori. Bakteri ini berkontribusi tidak hanya untuk penampilan ulkus lambung atau ulkus duodenum, tetapi juga untuk penyakit pada kantong empedu atau salurannya..
  11. Munculnya kista di rongga kantong empedu, yang memancing fenomena empedu yang mandek. Mengingat bahwa empedu kongestif sebagian merupakan unsur karsinogenik, stagnasi yang berkepanjangan dipenuhi dengan degenerasi membran mukosa saluran empedu - suatu kondisi prakanker.
  12. Kehadiran diet yang salah dengan dominasi karbohidrat cepat dan makanan hewani berlemak dalam menu sehari-hari.
  13. Penyakit penyerta - sirosis, fibrosis, atau polikistik.

Anda perlu memahami bahwa ini hanya faktor risiko yang meningkatkan persentase kemungkinan terkena kanker kandung empedu.

Onkologi kantong empedu - manifestasi tahap terminal

Ketika patologi menjadi invasif, manifestasi gejala dimulai. Tidak ada tanda-tanda pada tahap preinvasive, karena sel-sel atipikal belum terbentuk menjadi kanker penuh, oleh karena itu, tidak ada gejala. Seorang pasien dengan perkembangan pesat kanker kandung empedu disiksa oleh abses hati, asites, dan keadaan depresi. Keracunan darah sering terjadi..

Rasa sakit selama pertumbuhan tumor kusam dan sakit. Semakin jauh Anda pergi, semakin sakit, dan menjadi tidak mungkin untuk menahan rasa sakit. Lalu ada tanda-tanda keracunan tubuh - kehilangan nafsu makan, kehilangan berat badan, hipertermia, berkeringat dan kehilangan kekuatan. Kanker kandung empedu menyebar ke hati, paru-paru, ovarium pada wanita, serta kelenjar getah bening di sekitarnya.

Pada 90% kasus, kanker ditemukan di hati. Saat bergerak ke paru-paru, batuk dan sesak napas diamati. Ketika indung telur terpengaruh, wanita mengalami hot flash, tinja yang kesal, dan nyeri dada.

Prognosis pada hampir semua kasus adalah buruk, dan kelangsungan hidup rendah. Kanker kandung empedu ditemukan pada stadium lanjut dan pada lansia. Juga dalam banyak kasus, tumor tidak bisa dioperasi. Kematian terjadi karena keracunan dari runtuhnya tumor kanker, gagal hati atau dengan komplikasi infeksi, obstruksi usus. Jika deteksi kanker kandung empedu terjadi pada tahap pertama, maka peluang untuk bertahan hidup meningkat. Selama remisi, prognosis yang lebih akurat dapat diberikan..

Diagnosis kanker kandung empedu

Dalam kebanyakan kasus, pasien jarang menjalani pemeriksaan tahunan yang dijadwalkan dan diagnostik tubuh pada usia yang lebih tua sehingga patologi dapat dideteksi pada tahap awal. Pada sekitar 7 dari 10 kasus, kanker kandung empedu sudah didiagnosis tidak dapat dioperasi. Dengan palpasi dan tanda-tanda eksternal, hanya kasus yang diabaikan dapat dideteksi..

Kanker kandung empedu didiagnosis menggunakan beberapa metode:

  1. Rabaan. Ini adalah metode diagnostik eksternal dan superfisial yang memungkinkan Anda mendeteksi organ yang menggembung atau membesar saat disentuh. Jika tumor telah mencapai ukuran besar, mereka juga dapat diperiksa sedemikian rupa.
  2. Laparoskopi diagnostik. Menggunakan teknik pembedahan invasif minimal, Anda tidak hanya dapat mendeteksi kanker kandung empedu, tetapi juga berhasil mengangkat tumor.
  3. Ultrasonografi kantong empedu. Pemeriksaan ultrasonografi mengungkapkan perubahan struktural pada jaringan. Sangat cocok untuk pelaksanaan pengambilan sampel biomaterial yang akurat untuk pemeriksaan dengan tusukan. Dengan kanker kandung empedu, semua formasi terlihat pada pemindaian ultrasound. Jika pembuluh darah terlihat pada USG, maka tumor sangat mungkin terjadi.
  4. Biopsi dan histologi harus dilakukan ketika ada keraguan tentang diagnosis..
  5. Analisis biokimia dan umum darah, urin. Hal ini dilakukan untuk mengidentifikasi keadaan kesehatan organ internal, dengan menentukan fungsinya dengan analisis. Penting juga untuk menentukan fungsi organ hematopoietik oleh UAC.
  6. Computed tomography adalah metode pengiriman foto dalam format 3D, yang memungkinkan Anda untuk menentukan perubahan struktural pada organ internal, termasuk kanker kandung empedu, dalam gambar. Foto ini cukup akurat menyampaikan gambar bagian dalam.
  7. Dengan MRI atau MRCP, perubahan patologis lainnya pada tahap selanjutnya dapat dideteksi menggunakan foto. Probabilitas tinggi menggunakan metode ini mampu mendeteksi metastasis di organ lain. Contoh - jika tumor telah terbentuk di otak, maka konfirmasi melibatkan pemindaian MRI.

Perawatan Kanker Kantung Empedu

Dua metode pengobatan digunakan dalam pengobatan kanker kandung empedu - intervensi bedah atau kemoterapi (metode konservatif). Jika patologi ditemukan secara kebetulan pada interval antara tahap 0 dan 2, maka kolesistektomi ditentukan secepat mungkin, karena dengan pertumbuhan neoplasma tidak mungkin untuk menunda.

Tergantung pada bentuk penyakit dan derajatnya, intervensi yang lebih radikal mungkin diperlukan. Selain mengeluarkan kantong empedu, sering terjadi eksisi bagian lain dari organ - daerah hati yang terkena, bagian dari duodenum atau pankreas. Sebagai akibat dari pengangkatan bagian-bagian organ, kecacatan diletakkan.

Setelah intervensi serius seperti itu dalam tubuh, sisa hidup perlu mematuhi diet ketat, yang terutama berlaku di hari-hari pemulihan pertama. Harapan hidup setelah operasi juga secara langsung tergantung pada diet ini..

Jika kanker kandung empedu telah memasuki tahap yang tidak dapat dioperasi, maka perlu untuk diobati dengan metode konservatif. Perawatan paliatif ditentukan dan pasien terpapar radiasi. Neoplasma onkologis dan kelenjar getah bening diiradiasi. Untuk menghilangkan rasa sakit, NSAID ampuh digunakan. Kemoterapi dan penggunaan radiosensitizer juga dapat ditentukan. Mengingat fakta bahwa bentuk yang tidak dapat dioperasi disertai dengan proses penghancuran sistem hepatobilier, obat pemeliharaan diresepkan dalam bentuk koleretik, hepatoprotektor..

Pencegahan kondisi patologis

Onkologi di bidang sistem hepatobilier adalah penyakit serius, yang dalam banyak kasus berakhir dengan kematian. Untuk mencegah komplikasi hebat, diperlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap seluruh tubuh dan organ internal sistem pencernaan.

Neoplasma ganas dapat terjadi pada orang lanjut usia dari 60 tahun, cenderung menjadi komplikasi. Kanker memicu penyakit kronis atau akut pada saluran empedu dan kantong empedu itu sendiri. Negatif mempengaruhi keadaan penyakit hati, ulkus duodenum.

Pencegahan kanker adalah mematuhi prinsip-prinsip nutrisi yang baik, pemeriksaan tahunan, jika ada batu atau kemacetan. Jika penyakit bersamaan terdeteksi, pengobatan tepat waktu diperlukan..

Kesimpulan

Kanker kandung empedu biasanya memiliki hasil yang tidak baik jika terdeteksi pada tahap perkembangan selanjutnya. Anda perlu hati-hati mendengarkan gejala yang mengganggu dan segera berkonsultasi dengan dokter. Perawatan dilakukan dengan dua cara - dengan menghilangkan kandung kemih yang terkena atau melalui radiasi atau kemoterapi. Jika Anda memiliki pengalaman dalam pengobatan onkologi sistem hepatobilier, Anda dapat berbagi komentar di situs web kami. Anda juga dapat menemukan artikel menarik tentang topik "kanker kandung empedu" ".

Kanker kandung empedu

Kanker kandung empedu adalah penyakit langka yang mempengaruhi jaringan organ ini. Ini adalah tumor ganas, kanker ini dimanifestasikan dalam bentuk kanker sel skuamosa, memiliki nama yang berbeda untuk adenokarsinoma. Kanker kandung empedu adalah patologi organ umum yang disertai dengan gangguan seperti kolelitiasis atau kolesistitis. Ini terdeteksi pada setiap orang kedua per seratus ribu orang. Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit awal juga dapat memprovokasi neoplasma ganas. Penyakit ini dan penyakit lain pada sistem pencernaan (misalnya, kanker limpa dan kanker hati) terbentuk terutama pada orang-orang setelah usia lima puluh tahun. Lebih jarang pada pria, lebih sering pada wanita.

Sulit untuk mendiagnosis penyakit ini pada tahap awal pendidikan, karena tidak adanya gejala yang jelas.


Lapisan dalam dan selaput lendir kandung empedu mengalami paparan konstan pada komponen agresif yang membentuk empedu. Dalam kasus batu, peningkatan proliferasi dan perkembangan neoplasma ganas dapat terjadi..

Alasan

Penyebab tumor kandung empedu termasuk pengaruh eksternal, yang disebabkan oleh gaya hidup pasien dan jenis patologi terkait yang dimilikinya..

Faktor risiko meliputi:

  • Usia pasien (pada orang di atas enam puluh tahun, kanker kandung empedu lebih sering terjadi).
  • Wanita (mereka lebih dari pria, tergantung pada onkologi).
  • Kelebihan berat badan (patologi saluran empedu muncul lebih sering).
  • Penyalahgunaan alkohol dan rokok.
  • Efek berbahaya dari faktor pekerjaan (mis. Industri karet, metalurgi).
  • Nitrosamin dan karsinogen berdampak negatif pada tubuh manusia.
  • Pembentukan batu di organ empedu dan adanya kolesistitis.
  • Jika garam kalsium disimpan di dinding kandung empedu, maka kemungkinan suatu penyakit meningkat.
  • Kista yang terbentuk dari saluran empedu menyebabkan fakta bahwa empedu mandek. Sifat karsinogenik empedu dapat berkontribusi terhadap terjadinya perubahan prekanker yang mempengaruhi membran mukosa saluran empedu.
  • Di hadapan polip dalam tubuh, mencapai ukuran satu sentimeter, risiko terkena kanker.
  • Infeksi Helicobacter pylori dapat meningkatkan risiko ulserasi pada organ seperti lambung dan duodenum dan risiko kolesistitis yang berkontribusi pada kanker..
  • Pembentukan ganas dapat terjadi dengan diet yang tidak tepat, di mana banyak karbohidrat dan lemak menang dan kandungan serat dan serat makanan minimal..

Gejala

Ukuran neoplasma dan tingkat penyebaran penyakit pada organ empedu adalah indikator yang mempengaruhi manifestasi berbagai gejala. Pada tahap awal perkembangan penyakit, tidak ada gejala kanker kandung empedu. Karena itu, ketika tanda-tanda pertama muncul, itu adalah tentang awal perkembangan kanker organ.

Gejala utama kanker kandung empedu meliputi:

  • Nyeri di perut (daerah atas, di sisi kanan).
  • Perasaan mual yang terus-menerus mengarah pada muntah.
  • Warna feses berubah menjadi hitam, dan urin menjadi ringan.
  • Kulit yang gatal.
  • Ukuran perut meningkat secara signifikan.
  • Berat badan seseorang menurun tajam karena fakta bahwa tidak ada nafsu makan normal.
  • Suhu tubuh naik.
  • Kulit menjadi kuning.
  • Tubuh tidak enak.

Gejala langka termasuk keracunan dan sepsis. Dengan diagnosis yang pasti, orang yang sakit mencoba melawan penyakit ini menggunakan obat tradisional, yang berkontribusi terhadap penurunan kondisinya..

Jenis dan stadium kanker kantong empedu

Ketika melakukan studi mikroskopis, terungkap bahwa tumor ganas pada kantong empedu adalah adenokarsinoma. Ini berarti bahwa neoplasma kelenjar berdiferensiasi dalam derajat yang berbeda (tinggi, sedang, rendah) dan menentukan prognosis penyakit. Dengan tingkat perkembangan sel kanker yang tinggi, pertumbuhan tumor melambat, dan prognosisnya menjadi lebih baik bagi pasien.

Dengan perkembangan sel kanker, tahapan penyakit harus dibedakan:

  • Tahap nol. Neoplasma ganas terletak di batas selaput lendir empedu.
  • Tahap pertama. Pada tahap ini, kanker kandung empedu dapat memengaruhi lapisan otot organ.
  • Yang kedua. Pada tahap ini, neoplasma merusak membran serosa, mempengaruhi kelenjar getah bening dan organ-organ yang terletak di sebelah kantong empedu - hati, usus kecil, pankreas.
  • Pada tahap ketiga penyakit, tumor semakin jauh menembus ke organ-organ terdekat, sel-sel kanker tumbuh ke dalam arteri hepatik.
  • Jika kanker kandung empedu tahap keempat telah datang, maka pengobatan tidak mungkin dilakukan. Pada tahap ini, metastasis terjadi di limpa, hati dan organ lainnya.

Bagaimana penyakit tersebut dimanifestasikan dan didiagnosis

Jika pasien memiliki penyakit seperti kolesistitis atau penyakit batu empedu, sulit untuk menentukan kanker kandung empedu pada tahap awal, karena tanda-tanda tumor tertutup dengan baik oleh penyakit ini..

Gejala pertama termasuk nyeri persisten dan tumpul yang terjadi di perut dan di hipokondrium kanan. Tanda kanker yang jelas adalah demam yang timbul bersamaan dengan rasa sakit.

Manifestasi yang secara tidak langsung mengindikasikan adanya tumor ganas meliputi: terjadinya rasa sakit di perut, munculnya penyakit kuning, perasaan mual, perut kembung.
Gejala alami ini dapat terjadi dengan pembentukan peradangan pada organ. Anda harus segera mengunjungi spesialis untuk mengecualikan kemungkinan tumor.

Dengan penyakit kuning, aliran empedu melalui saluran empedu yang terganggu terganggu, akibatnya komponen-komponennya memasuki aliran darah dan selaput lendir, yang mengambil warna kuning. Dengan perkembangan penyakit kuning lebih lanjut, pasien khawatir tentang gatal pada kulit.

Kegagalan hati muncul dengan percepatan perkembangan kanker kandung empedu dengan metastasis. Sensasi nyeri meningkat, pembesaran hati terjadi, pasien merasakan kelemahan umum, dan berat badan menurun.

Untuk memastikan diagnosis secara akurat, dokter menentukan langkah-langkah berikut:

  • Prosedur ultrasonografi.
  • Terapi resonansi magnetik.
  • Changiolangiografi untuk memeriksa saluran saluran empedu.
  • Metode laparoskopi dan biopsi (bahan yang diperlukan diambil, yang dikirim untuk pemeriksaan histologis).

Metode ini dapat mendeteksi kanker kantong empedu, serta penyakit seperti kanker limpa dan kanker hati..

Hasil tes darah (leukositosis, akselerasi ESR) juga dapat menunjukkan adanya penyakit ini dalam tubuh. Jika konsentrasi antigen kanker meningkat, maka ini juga menunjukkan terjadinya kanker kandung empedu.

Dokter mungkin meresepkan studi tambahan yang akan mengklarifikasi ukuran, lokasi, prevalensi neoplasma di kantong empedu, tingkat kerusakan organ di sekitarnya (limpa, hati) dan jaringan. Berdasarkan hasil penelitian ini, seorang spesialis dapat menentukan pada tahap apa penyakit itu. Kemudian kursus perawatan individu disusun..

Metode pengobatan

Mengingat tahap perkembangan tumor, distribusinya dalam jaringan organ yang terletak di dekatnya, kategori usia dan kondisi individu pasien, menentukan proses perawatan untuk penyakit tersebut. Setelah operasi untuk mengeluarkan empedu, penyakit ini dapat dideteksi. Dalam situasi seperti itu, neoplasma ada di kandung kemih, tanpa mempengaruhi organ dan jaringan lain, oleh karena itu intervensi bedah ini cukup untuk mendapatkan hasil yang baik. Jika onkologi kandung empedu mulai menyebar ke jaringan tetangga, operasi tidak dilakukan agar tidak merusaknya. Organ-organ dengan metastasis tidak dirawat. Jika metode radikal tidak memungkinkan, maka dokter akan melakukan operasi paliatif yang bertujuan untuk memperbaiki kondisi pasien dan mengurangi gejala menyakitkan dari penyakit tersebut..
Pendekatan utama untuk pengobatan kanker termasuk pembedahan. Jika bentuk kanker terlokalisir, maka dilakukan kolesistektomi, yaitu kandung empedu sepenuhnya diangkat. Metode laparoskopi sangat populer (membuat tusukan, bukan memotong).
Jika bentuk kanker tidak terlokalisasi, neoplasia telah menyebar di luar organ, maka operasi sulit. Dalam situasi seperti itu, keputusan dibuat oleh dokter yang hadir, yang masih bisa meresepkan operasi.
Ada pengobatan seperti terapi radiasi. Metode ini jarang digunakan, karena neoplasma yang dihasilkan tidak sensitif terhadap radiasi. Mereka menggunakan itu ketika pencegahan kambuh telah muncul.

Kemoterapi

Perannya dalam pengobatan sangat minim, karena tumor memiliki sensitivitas yang rendah terhadap obat-obatan. Ini dilakukan dengan metode kemoterapi sistemik, di mana sitostatik disuntikkan ke dalam vena, dan secara lokal, menyuntikkan obat ke tempat di mana tumor tumbuh.

Jika metode di atas tidak membantu pasien, maka dokter akan melakukan transplantasi hati. Kesulitannya terletak pada organ donor dan kompleksitas operasi, yang membutuhkan peralatan khusus dan ahli bedah yang berkualitas.
Setelah tumor diangkat, kondisi pasien dipantau oleh dokter. Pasien dianjurkan untuk mengunjungi dokter setiap enam bulan sekali selama dua tahun setelah operasi.
Tindakan khusus untuk mencegah prognosis penyakit berbahaya ini tidak ada di alam. Tetapi setiap orang dapat mengurangi kemungkinan risiko suatu penyakit dengan mematuhi aturan sederhana. Langkah-langkah pencegahan termasuk pengendalian berat badan, diet yang tepat, membatasi konsumsi alkohol, merokok dan olahraga yang memadai.

Tumor clackin, cholangiocarcinoma, kanker saluran empedu

Tumor klatskin, kolangiokarsinoma, kanker saluran empedu adalah tumor yang jarang. Diklasifikasikan sebagai adenokarsinoma, yaitu tumor ganas yang tumbuh dari epitel.

Tingkat kejadian tahunan adalah 0,4-1,3 kasus per 100 ribu orang, tetapi saat ini tingkat pertumbuhan jumlah pasien meningkat di seluruh dunia. Karsinoma kolangioseluler intrahepatik merupakan 10% dari kasus karsinoma hati primer.

Klasifikasi TNM dan kode ICD-10

Sebelum pementasan, riwayat lengkap diambil, semua studi biokimia dan instrumental dilakukan, dan verifikasi morfologis tumor dilakukan. Ini diperlukan untuk membuat gambaran lengkap tentang tiga parameter yang diperlukan untuk membangun panggung:

  • ukuran tumor primer, tingkat perkecambahannya dalam ketebalan organ atau struktur di sekitarnya, juga termasuk lokasi topografi formasi;
  • adanya sel kanker dalam kelompok regional l / y;
  • penentuan penapisan ke organ dan sistem lain.

Karsinoma sistem empedu memiliki tiga pelokalan utama yang secara signifikan mempengaruhi penentuan tahap proses:

  1. Pertumbuhan intahepatik diklasifikasikan oleh TNM sebagai kanker hepatoseluler.
  2. Kanker saluran empedu di gerbang hati.
  3. Tumor distal.

Perawatan dan prognosis akan tergantung pada tingkat proses patologis yang ditetapkan dengan benar..

Kolangiokarsinoma intahepatik hati diklasifikasikan sebagai berikut.

TahapTumor - TNodus limfa regional - NMetastasis jauh - M
sayaT1 (pendidikan tanpa invasi darah)N0 (tanpa kekalahan)M0 (tanpa metastasis)
IIT2 a-b (satu lesi dengan pertumbuhan pembuluh darah atau beberapa tumor tanpa invasi)N0M0
IIIAT3 (menyebar ke peritoneum)N0M0
IIIBT1-3N1 (mengalahkan regional l / y)
IVAT4 (tumbuh ke dalam parenkim)Any NM0
IVBT apa sajaM1 (ada mts)

Klasifikasi portal karsinoma saluran empedu (Klatskin).

TahapTumor - TNodus limfa regional - NMetastasis jauh - M
sayaT1 (formasi tumbuh di dalam saluran empedu)N0 (tanpa kekalahan)M0 (tanpa metastasis)
IIT2a-b (karsinoma tumbuh menjadi jaringan adiposa atau ketebalan hati)N0M0
IIIAT3 (tumor menyerang cabang v. Portae atau A. hepatica)N0M0
IIIBT1-3N0
IVAT4 (kanker menyebar ke v. Portae, A. hepatica communis, cabang-cabang saluran empedu)N1 (metastasis regional)M0
IVBT apa sajaN2 (pemutaran di l / y dekat aorta dan inferior vena cava)M0
Any NM1 (ada mts)

Klasifikasi Kanker Distal.

TahapTumor - TNodus limfa regional - NMetastasis jauh - M
IAT1 (pembentukan dalam saluran empedu)N0 (tanpa kekalahan)M0 (tanpa metastasis)
IBT2 (invasi karsinoma di luar dinding)N0M0
IIAT3 (perkecambahan di kantong empedu, pankreas, 12 ulkus duodenum)N0M0
IIBT1-3N1 (metastasis regional)
AKU AKU AKUT4 (menyebar ke pembuluh rongga perut)Any NM0
IVT apa sajaM1 (ada mts)

Selain pementasan TNM yang disajikan, ada klasifikasi Bismuth - Corlette.

Tipe IPendidikan meluas ke saluran empedu umum
IIDi tempat bifurkasi kanal hati umum
IIIaDi saluran empedu umum kanan hati
IIIbDi saluran empedu kiri umum dari hati
IVPerkecambahan di kedua saluran hati

Kode patologi ICD-10 adalah sebagai berikut:

  • C24 - kanker kanal ekstrahepatik;
  • C22.1 - kolangiokarsinoma intrahepatik.

Penyebab dan kelompok risiko

Faktor pertumbuhan tumor masih belum diketahui. Namun, penyakit ini terbentuk dengan latar belakang adanya faktor-faktor tertentu, yang bersama-sama atau secara individu meningkatkan risiko pengembangan penyakit. Daftar pemicu:

  • penyakit saluran empedu dari etiologi inflamasi yang disebut sclerosing cholangitis;
  • studi epidemiologi menunjukkan bahwa risiko mengembangkan kolangiokarsinoma pada orang dengan patologi ini adalah 10-15%;
  • kolitis ulserativa, yang biasanya berhubungan dengan sklerosis kolangitis;
  • beberapa penyakit hati parasit dapat menjadi faktor risiko. Kolonisasi Opisthorchis viverrini (Squirrel Hepatica) dan Clonorchis sinensis (China Hepatica) dikaitkan dengan perkembangan kanker saluran. Program pengendalian yang bertujuan mencegah konsumsi makanan mentah dan kurang matang telah terbukti mengurangi penularan patogen dan kejadian kanker di beberapa negara;
  • kolangitis purulen rekuren karena hepatolitiasis (lokasi batu di parenkim);
  • kelainan bawaan hati, seperti sindrom Caroli. Diagnosis dikaitkan dengan adanya kista di saluran sistem bilier. Proses pada 15% kasus mengarah ke karsinoma. Selama penyakit, jalur keluarnya empedu secara bertahap berkembang dan berubah menjadi kista sakular, di mana batu terbentuk dan kolangitis berkembang;
  • Sindrom Lynch tipe 2 dengan papilomatosis saluran empedu;
  • Penyakit Crohn;
  • paparan torotrast, bentuk torium dioksida, yang digunakan sebagai media kontras radiologis, dikaitkan dengan perkembangan kolangiokarsinoma 30-40 tahun setelah paparan. Sejak 50-an abad ke-20, substansi telah dilarang di Amerika Serikat karena diucapkan karsinogenisitas. Racun berikut juga berperan: dioksin, polivinil klorida, minuman beralkohol kuat;
  • infeksi virus: hepatitis B dan C, Epstein-Barr. HIV juga diidentifikasi dalam satu studi sebagai faktor risiko yang berpotensi berbahaya, meskipun para ilmuwan belum menemukan apakah virus itu sendiri, keadaan berkorelasi lain, atau patologi bersamaan (hepatitis C) berkontribusi terhadap hal ini;
  • pasien dengan proses kronis, seperti penyakit alkoholik hati, sirosis berada pada risiko kolangiokarsinoma yang signifikan;
  • merokok.

Berdasarkan pencegahan paparan faktor-faktor risiko, serta selama pemeriksaan preventif berkala pasien dengan patologi prakanker, program sedang dikembangkan untuk mencegah penyebaran karsinoma kolangioseluler.

Simtomatologi

Kanker saluran empedu biasanya tidak memprovokasi klinik sampai tumor mulai mengganggu aliran empedu. Semakin cepat ini terjadi, semakin baik bagi pasien, karena proses kanker didiagnosis pada tahap awal, yang berkontribusi pada perawatan yang lebih efektif..

Seperti disebutkan di atas, gejala-gejalanya berhubungan dengan perkembangan penyumbatan saluran empedu dan diwakili oleh manifestasi berikut:

  • penyakit kuning pada kulit, sklera, selaput lendir. Biasanya, empedu diproduksi oleh hati dan diekskresikan melalui saluran ke usus, di mana ia melakukan fungsi pencernaannya dan meninggalkan tubuh dengan kotoran. Ketika saluran terhambat, bilirubin (pigmen hijau-kuning) diserap kembali ke dalam aliran darah dan disimpan dalam jaringan. Jika sejumlah besar bilirubin masuk ke kulit, penyakit kuning obstruktif terbentuk. Gejala adalah manifestasi paling umum dari kanker, tetapi ada banyak alasan mengapa menguningnya integumen yang tidak berhubungan dengan onkologi dapat terjadi (kolesistitis, batu di saluran dan kandung kemih, kondisi hemolitik, hepatitis). Karena itu, gejala ini tidak spesifik;
  • Gatal (66%) berkembang, lagi-lagi, karena bilirubin, yang mengiritasi ujung saraf di kulit. Pasien mulai menggaruk sebelum menguning integumen;
  • peningkatan suhu tubuh (20%), pembengkakan muncul karena sindrom keracunan dan perkembangan peradangan;
  • mual dan muntah terbentuk dalam dua kasus: baik pada tahap lanjut dari proses, atau dengan obstruksi akut pada saluran empedu dan perkembangan peradangan;
  • Kotoran ringan dan lemak terbentuk karena fakta bahwa pigmen tidak memasuki usus, tetapi diserap ke dalam darah. Empedu secara normal berkontribusi pada penguraian lemak, jadi jika jumlah yang tidak mencukupi ada di usus, tinja akan berminyak;
  • urine warna bir gelap dibentuk oleh ekskresi bilirubin melalui ginjal;
  • sakit perut muncul pada kasus yang lebih lanjut (30-50%). Seringkali itu terlokalisasi di hipokondrium kanan dan disebabkan oleh edema kapsul glisson hati;
  • penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan (30-50%) disebabkan oleh perubahan paraneoplastik;

Hingga taraf tertentu, gejalanya tergantung pada lokasi karsinoma. Pada pasien dengan tumor proksimal, klinik yang mirip dengan choledocholithiasis sering berkembang. Dengan pendidikan dengan pertumbuhan intrahepatik, rasa sakit dan perubahan dalam gambar biokimia darah muncul ke permukaan dalam studi penanda hepatik. Tumor Klackin memicu ikterus obstruktif.

Diagnostik

Langkah pertama dalam menegakkan diagnosis adalah mengumpulkan riwayat medis dan keluhan dokter. Ini diperlukan untuk mendorong seorang dokter umum untuk berpikir tentang patologi kanker. Seperti disebutkan di atas, gejala kolangiokarsinoma tidak spesifik, oleh karena itu, keluhan pasien saja biasanya tidak cukup. Penting untuk menilai apakah pasien berisiko terhadap penyakit yang menyertai, usia dan jenis kelamin, kebiasaan buruk. Hanya jika dokter mencurigai sifat onkologis klinik maka rencana diagnostik yang tepat akan disusun.

Cholangiocarcinoma didiagnosis menggunakan kombinasi tes darah, hasil metode instrumental, endoskopi, verifikasi histologis. Rencananya adalah sebagai berikut:

1. Studi klinis umum dan biokimia darah perifer. Tes untuk menentukan fungsi hati pada pasien dengan kanker sering mengungkapkan apa yang disebut gambaran proses akut dengan peningkatan kadar bilirubin, alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transferase dan AcAt dan AlAt yang relatif normal. Data laboratorium semacam itu menunjukkan penyumbatan saluran empedu, dan bukan peradangan atau infeksi parenkim hati sebagai penyebab utama penyakit kuning.

2. Pendatang baru. Tidak ada penanda onkologis spesifik yang akan membantu mendiagnosis kolangiokarsinoma secara akurat. Tingkat antigen serum AFP, PEA dan CA 19-9 sering meningkat, tetapi tidak sensitif dan cukup spesifik untuk digunakan sebagai skrining. Namun, mereka mungkin berguna dalam kombinasi dengan metode pencitraan jika ada tanda-tanda yang menunjukkan karsinoma kolangioseluler..

3. Ultrasonografi. Pemindaian ultrasound pada hati dan saluran empedu sering digunakan sebagai teknik pencitraan awal pada pasien dengan dugaan ikterus obstruktif. Ultrasonografi dapat mendeteksi adanya sumbatan pada aliran empedu, perluasan saluran ke lokasi obstruksi, dan dalam beberapa kasus tumor itu sendiri. Di hadapan lesi intrahepatik dari saluran selama pemindaian, lesi homogen isoechoic dengan tepi hypoechoic perifer akan terungkap. Kontur saat memindai jelas. Dengan pertumbuhan pendidikan di dalam saluran, kami akan mengamati peningkatan diameternya ke lokasi tumor. Karsinoma di dalam saluran empedu telah meningkatkan echogenicity. Peningkatan kontras ultrasonografi membantu dalam diagnosis kanker yang lebih akurat.

4. Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) adalah prosedur yang dilakukan oleh ahli gastroenterologi atau ahli bedah endoskopi. Meskipun ERCP adalah teknik invasif dengan risiko terkait, keuntungannya adalah kemampuan untuk mendapatkan biopsi, menempatkan stent di dalam saluran empedu, atau melakukan intervensi lain untuk memfasilitasi penyumbatan jalur. Ultrasonografi endoskopi juga dapat dilakukan selama ERCP, yang akan meningkatkan akurasi biopsi untuk menentukan tingkat invasi tumor, adanya kerusakan pada kelenjar getah bening regional.

5. Sebagai alternatif, kolangiografi transhepatik perkutan dapat dilakukan. Magnetic resonance cholangiopancreatography, yang mengacu pada penelitian non-invasif, juga populer. Teknik ini saat ini menjanjikan, tetapi jarang digunakan di Rusia, karena tidak semua peralatan diperlukan.

6. Computed tomography bahkan menemukan tumor kecil. Dalam gambar, saluran melebar yang terletak jauh dari formasi terlihat. Juga, dengan perkecambahan karsinoma ke dalam pembuluh, aliran darah di lobus hati sulit, yang mengarah pada atrofi. Dengan menggunakan teknik ini, tingkat kerusakan pada kelenjar getah bening, kemungkinan metastasis ke organ yang jauh, perkecambahan dalam struktur tetangga ditentukan.

7. MRI memberikan data yang sama dengan CT, dan juga memungkinkan penilaian yang lebih rinci tentang struktur pendidikan ketika diperbesar secara kontras.

8. Operasi diagnostik mungkin diperlukan pada kasus yang parah untuk mendapatkan bahan untuk melakukan verifikasi diagnosis yang akurat. Ruang lingkup operasi mungkin dibatasi oleh laparoskopi atau laparotomi..

9. Pemeriksaan histologis kolangiokarsinoma lebih sering memberikan hasil adenokarsinoma berdiferensiasi sedang. Tes imunohistokimia digunakan untuk diagnosis banding kanker saluran empedu dari karsinoma hepatoseluler dan metastasis tumor gastrointestinal lainnya. Pemeriksaan sitologis seringkali tidak informatif..

Jenis kanker

Cholangiocarcinoma dapat mempengaruhi area duktus empedu. Dua jenis topografi tumor dibedakan:

  1. Intrahepatik, tumbuh dari saluran empedu di parenkim organ.
  2. Extrahepatic dibagi menjadi:
  • proksimal atau portal, tumor Klackin, yang tumbuh di persimpangan, di mana saluran hati kanan dan kiri membentuk saluran empedu yang umum, yaitu di gerbang hati;
  • distal, yang dapat ditempatkan di sepanjang seluruh saluran empedu sampai mengalir ke duodenum.

Sekitar 5% dari formasi memiliki pertumbuhan berganda di berbagai saluran, yang menunjukkan keganasan kanker yang kuat.

Sel prekursor masih belum diketahui. Studi terbaru menunjukkan bahwa unit asli dari mana pembentukan primer tumbuh mungkin timbul dari sel-sel induk hati. Dipercaya bahwa dalam perkembangannya, kolangiokarsinoma melewati beberapa tahap - dari hiperplasia awal dan metaplasia, melalui displasia, hingga pembentukan karsinoma. Diasumsikan bahwa peradangan kronis dan obstruksi saluran empedu dan, sebagai akibatnya, gangguan aliran empedu memainkan peran penting dalam proses ini..

Lebih dari 90% tumor adalah adenokarsinoma secara histologis, dan sisanya adalah karsinoma sel skuamosa. Mereka dapat bervariasi dari anaplastik hingga terdiferensiasi dengan baik. Fokusnya sering dikelilingi oleh jaringan fibrosa, sehingga sulit untuk membedakannya dari epitel normal dengan perubahan inflamasi. Tumor cenderung tumbuh lambat, menyebar melalui empedu dan kapiler limfatik..

Tiga jenis formasi intrahepatik dibedakan berdasarkan struktur:

  1. Pembentukan volume.
  2. Periproduk-infiltrasi.
  3. Intraductal.

Tergantung pada di mana massa tumor tumbuh, jenis-jenis berikut dibedakan:

  • infiltratif ditandai oleh perkecambahan dinding saluran, jaringan di sekitarnya;
  • papiler tumbuh dalam bentuk polip;
  • exophytic terlihat seperti bunga kol;
  • dicampur dengan gejala yang berbeda.

Tergantung pada jenis dan jenis formasi, menjadi jelas bagi dokter jenis operasi apa yang harus mereka lakukan dan seberapa layak secara teknis..

Pengobatan tumor klatskin, kolangiokarsinoma

Cholangiocarcinoma dianggap tidak dapat disembuhkan dengan tingkat kematian yang tinggi jika tumor primer atau metastasis tidak diangkat melalui pembedahan. Tidak ada efek radikal lain pada penyakit daripada intervensi bedah, tetapi pada kebanyakan orang, stadium lanjut penyakit tidak memungkinkan pengobatan sesuai dengan program radikal. Pasien dengan kanker saluran empedu dalam hal ini menerima perawatan paliatif dalam bentuk kemoterapi, radiasi, atau metode lain. Opsi perawatan ini juga digunakan sebagai pelengkap operasi radikal..

Dalam onkologi, satu dokter tidak pernah terlibat dalam pasien. Perawatan seorang pasien selalu merupakan pekerjaan kolektif, di mana setidaknya seorang ahli bedah, seorang dokter radiasi dan seorang ahli kemoterapi mengambil bagian.

Perlu dicatat bahwa dengan kanker kolangioseluler tidak ada pertanyaan tentang pengobatan alternatif, karena dalam kasus ini tidak ada kesempatan sama sekali untuk kelangsungan hidup pasien. Tumor biasanya terdeteksi pada tahap selanjutnya, dan bisa mematikan untuk menunda waktu sebelum intervensi..

Operasi. Perawatan bedah dilakukan oleh ahli bedah onkologi, serta spesialis yang lebih sempit dalam operasi sistem hepatobilier.

Lokasi topografi dari saluran empedu adalah masalah utama selama intervensi. Radikalitas operasi seringkali dibatasi oleh ukuran tumor dan tempat pertumbuhannya. Misalnya, secara teknis tidak mungkin untuk menghapus semua fokus metastasis atau multisentris. Dengan kolangiokarsinoma, opsi intervensi berikut dilakukan:

  • operasi pengangkatan saluran empedu. Berbagai perawatan ditunjukkan dengan tidak adanya pertumbuhan tumor pada organ lain. Operasi dilakukan secara onkovarian dengan reseksi kelenjar getah bening di daerah;
  • hepatektomi parsial dilakukan dengan lokalisasi kanker intrahepatik atau portal. Karena hati memiliki kemampuan regeneratif yang tinggi, pemulihan setelah perawatan terjadi dengan sangat cepat. Otoritas bahkan dapat mengembalikan ukuran sebelumnya;
  • Operasi Whipple diindikasikan untuk lokasi karsinoma di dekat pankreas. Reseksi pankreas atau bagian-bagiannya, pengangkatan saluran empedu dengan tumor, dan, jika perlu, dilakukan ektomi duodenum. Dalam beberapa kasus, gastrektomi dilakukan untuk mencapai diseksi formasi semaksimal mungkin. Operasi sangat sulit, dengan waktu pemulihan yang lama. Sekitar 10% pasien tidak selamat dari intervensi dan periode awal pasca operasi;
  • transplantasi hati donor dilakukan setelah pengangkatan total organ penerima. Teknik ini diindikasikan untuk kanker yang secara teknis tidak dapat dioperasi di lokasi intrahepatik. Intervensi memiliki banyak kontraindikasi, risiko dan tidak selalu dianjurkan..

Sayangnya, hanya kurang dari 30% dari tumor yang didiagnosis dapat berhasil dioperasi..

Terapi radiasi. Radioterapi dilakukan bersamaan dengan pengenalan kemoterapi. Teknik ini disebut kemoradioterapi. Obat-obatan yang digunakan untuk perawatan termasuk dalam kelompok fluoropyrimidine. Indikasi untuk metode ini:

  • tahap keempat dengan kehadiran metastasis jauh;
  • dalam hal intervensi non-radikal karena kesulitan teknis;
  • dengan karsinoma primer yang tidak dapat dioperasi;
  • untuk pengobatan tumor berulang.

Tahap kemo dan radiasi berjalan secara bersamaan, dan setelah selesai, administrasi tambahan obat kemoterapi diresepkan sesuai dengan skema lain..

Kemoterapi. Cara yang digunakan dalam pengobatan kolangiokarsinoma:

Terapi dilakukan baik sebagai pengobatan ajuvan, dan sesuai dengan program paliatif. Ditugaskan dari 8 atau lebih kursus kemoterapi.

Di hadapan drainase di saluran empedu, lebih dari 50% pasien menderita eksaserbasi kolangitis, pengembangan kolestasis dan hepatitis setelah kimia. Oleh karena itu, selama kursus pemberian obat, dianjurkan untuk mengubah saluran pembuangan tepat waktu, membilasnya dengan antiseptik. Jika dicurigai infeksi, antibiotik diresepkan sesuai dengan flora.

Perawatan baru. Terapi Photodynamic (PDT) adalah efek fotokimia lokal pada tumor. Untuk melaksanakan prosedur, perlu untuk mengamati kondisi untuk administrasi zat fotosensitisasi dan paparan yang ditargetkan untuk pendidikan dengan radiasi cahaya. Setelah konsumsi, obat secara selektif terakumulasi dalam jaringan tumor..

Beberapa penelitian telah membuktikan efektivitas PDT pada kanker saluran empedu. Ditemukan bahwa prosedur perawatan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien. Ini sangat efektif untuk menggunakan PDT dalam hubungannya dengan stenting atau metode lain dari dekompresi saluran empedu. Selanjutnya, iradiasi dan aktivasi cahaya fotosensitizer dilakukan. Akibatnya, nekrosis kanker terjadi karena gangguan pada mikrosirkulasi, penghancuran membran sel dan lisosom. Zat yang paling populer adalah turunan hematoporphyrin. Ada obat-obatan dengan karakteristik penyerapan berbeda, yang mempengaruhi kedalaman penetrasi gelombang cahaya.

Dipercayai bahwa efek antitumor dari terapi fotosensitisasi adalah mengaktifkan respons imunologis tubuh. Sesi yang dilakukan dari metode ini dibandingkan dalam hal efektivitas dengan reseksi pendidikan yang tidak lengkap.

Pada pasien dengan tumor besar yang divisualisasikan selama pemeriksaan radiografi, efek terapi fotodinamik sering terbatas, dalam hal ini kursus kemoterapi dan radiasi dapat diberikan..

Komplikasi utama adalah sebagai berikut:

  • kolangitis bakteri;
  • abses hati
  • fotosensitisasi kulit.

Terapi fotodinamik tidak dianjurkan untuk pasien dengan metastasis jauh dengan ukuran tumor berdiameter kurang dari 3 cm..

Kursus dan pengobatan penyakit pada kelompok pasien khusus

Untungnya, kanker ganas seperti kolangiokarsinoma tidak terjadi pada anak-anak, wanita hamil dan menyusui. Bahkan orang dewasa paruh baya jarang menderita penyakit ini. Hampir semua pasien adalah orang berusia di atas 50 tahun. Sejumlah besar patologi bersamaan dikaitkan dengan periode pikun, yang mencegah operasi radikal dari dilakukan. Selain itu, pasien transplantasi hati sering ditolak transplantasi hati..

Untuk kategori pasien ini, standar perawatan paliatif telah dikembangkan yang ditujukan untuk mengurangi gejala, meningkatkan kualitas hidup dan menghilangkan efek samping kimia dan sinar..

Metode paliatif sangat bervariasi dan termasuk intervensi bedah, penggunaan obat-obatan, rekomendasi diet, bantuan psikologis.

Dengan kanker saluran empedu yang tidak dapat dioperasi, penurunan hipertensi empedu memainkan peran penting. Kondisi ini berkembang dengan obstruksi jalan dan kesulitan atau tidak adanya aliran empedu. Tumor Klatskin pada tahap 4 perkembangan lebih sering daripada yang lain menyebabkan penyakit kuning obstruktif.

Bantuan kondisi dapat dicapai dengan penempatan stent endoskopik atau perkutan di saluran empedu atau dengan pembentukan anastomosis bilier dan duodenum. Dalam kasus pertama, selama prosedur, tabung plastik atau logam dipasang di lumen saluran empedu, di mana empedu mengalir. Ketika anastomosis terbentuk, bagian dari saluran empedu umum dihubungkan ke usus kecil sampai tumor ditemukan, yang melanjutkan aliran empedu.

Pada pasien usia lanjut, eksaserbasi kolangitis akibat ikterus obstruktif sering terjadi. Terapi harus mencakup drainase darurat saluran empedu dan penunjukan antibiotik spektrum luas.

Untuk pasien yang sakit parah ada departemen khusus - rumah sakit, di mana spesialis terlatih bekerja, yang mengurangi penderitaan pasien kanker dan membantu kerabat merawat mereka..

Rehabilitasi

Pemulihan dari kanker saluran empedu dibagi menjadi beberapa periode tergantung pada perawatan yang diterima..

Setelah perawatan bedah, pasien berada di unit perawatan intensif untuk pertama kalinya. Di sana ia diberi makan melalui tabung nasogastrik, perban dibuat dan aliran empedu dimonitor jika drainase telah ditetapkan. Dalam kasus nyeri pasca operasi, analgesik narkotik diresepkan.

Setelah pulang ke rumah, pasien harus secara berkala memproses bekas luka, perhatikan jumlah empedu yang dikeluarkan oleh kateter. Anda juga perlu mengevaluasi warna buangan, mengukur suhu. Dengan penurunan jumlah cairan, penampilan darah atau nanah di dalamnya, perkembangan demam, penurunan kesejahteraan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Selama kemoterapi, perhatian harus diberikan untuk menghilangkan komplikasi. Diet harus hemat secara mekanis dan termal. Dengan perkembangan stomatitis, maka perlu untuk mengobati mukosa dengan antiseptik dan membilas mulut Anda dengan rebusan chamomile, sage, kulit kayu ek. Mual dihilangkan dengan mengambil Metoclopramide. Penting juga untuk memantau jumlah darah tepi, dengan perkembangan anemia, Anda harus mulai mengonsumsi suplemen zat besi.

Pemulihan setelah transplantasi hati

Sebagian besar pasien menerima terapi imunosupresif karena transplantasi organ. Ini diperlukan untuk mencegah penolakan transplantasi karena berbagai konflik antigenik..

Pasien minum obat berikut:

  • Tacrolimus
  • kombinasi "Tacrolimus" dengan "Cyclosporine";
  • Tacrolimus dengan Methylprednisolone.

Masa masuk tergantung pada indikator fungsi hati dan ginjal. Terapi berlangsung sekitar 3-6 bulan. Untuk pengobatan yang lebih lama, satu obat tetap, lebih sering Cyclosporin.

Pada pasien kanker, juga dimungkinkan untuk memakai "Sirolimus" atau "Everolimus." Obat menghambat pertumbuhan tumor. Namun, obat terbatas dalam kasus penyembuhan luka dan trombosis arteri..

Komplikasi dan kambuh

Perjalanan penyakit mengarah ke kondisi akut yang terkait dengan perkembangan kesulitan dalam aliran empedu. Karena perolehan, hati mulai menderita, bilirubin diserap ke dalam darah dan penyakit kuning terbentuk. Komplikasi menjalani pengobatan simtomatik, bahkan jika pasien tidak dapat dioperasi. Untuk mengurangi hipertensi di saluran, drainase transhepatik perkutan dilakukan..

Konsekuensi dari perawatan bedah adalah pengembangan perdarahan, gangguan penyembuhan luka, kekambuhan kolangitis, hepatitis. Pada periode yang jauh, jika kateter dipasang, mungkin menjadi tersumbat dan stagnasi empedu sekunder. Perawatan dilakukan di rumah sakit bedah, di mana lulusan diubah menjadi yang baru.

Kemoterapi dikaitkan dengan perkembangan konsekuensi berikut:

  • gangguan pencernaan: mual, muntah, diare;
  • demam, keracunan;
  • stomatitis;
  • anemia, trombositopenia, leukopenia;
  • gagal hati dan ginjal.

Terapi komplikasi dilakukan di bawah pengawasan ahli onkologi atau di rumah sakit kemoterapi.

Remisi kanker dapat berakhir, dan kambuh akan berkembang. Ada tiga jenis kelanjutan penyakit:

  1. Lokal - dalam hal pertumbuhan di tempat yang sama.
  2. Regional, jika dekat.
  3. Terpencil - di organ lain.

Dalam kasus kekambuhan, perawatan mencakup langkah-langkah yang sama: bedah, kemoterapi dan radiasi.

Pencegahan didasarkan pada survei selama dua tahun pertama setiap 6 bulan, dari tahun ke 3 hingga ke 5 - setiap tahun.

Ramalan (harapan hidup) pada berbagai tahap

Pertanyaan paling penting dalam memprediksi kelangsungan hidup adalah apakah operasi pengangkatan tumor secara menyeluruh mungkin atau tidak. Jawaban positif menunjukkan hasil yang lebih baik, dan dengan itu tidak adanya tumor menyebar ke struktur berikut:

  • kelenjar getah bening atau parenkim hati;
  • portal vena;
  • usus, lambung, pankreas;
  • organ yang jauh.

Dengan kerusakan metastasis ke organ lain, harapan hidup kurang dari 6 bulan.

Untuk pasien yang dioperasi, prognosis bervariasi tergantung pada lokasi tumor dan dimungkinkan untuk melakukan reseksi lengkap. Kolangiokarsinoma distal biasanya diangkat selama operasi Whipple. Selain itu, tingkat kelangsungan hidup jangka panjang berkisar antara 15 hingga 25%. Jika kelenjar getah bening tidak dimasukkan dalam proses onkologis, maka persentasenya mencapai 54.

Kolangiokarsinoma intahepatik (tumbuh dari saluran empedu di parenkim organ) biasanya dihilangkan selama hepatektomi parsial. Kelangsungan hidup 5 tahun bervariasi dari 22 hingga 66%. Hasilnya dipengaruhi oleh kelenjar getah bening dan pembedahan radikal.

Kanker proksimal dari saluran empedu kurang berbahaya, karena dalam kebanyakan kasus mereka diperlakukan secara radikal. Bila memungkinkan, operasi untuk mengangkat kantong empedu dengan tumor dan bagian hati digunakan. Bertahan hidup dengan kanker jenis ini adalah 20-50% selama periode 5 tahun..

Prognosisnya lebih buruk pada pasien dengan sclerosing cholangitis sebelumnya, karena dengan latar belakang penyakit radang, kanker didiagnosis kemudian dan sudah dalam bentuk lanjut..

Jika kita meringkas indikator dan tidak memperhitungkan kelengkapan pengobatan, maka kita dapat merumuskan prognosis kelangsungan hidup secara bertahap.

Tahap I, II, IIIA15%
IIIB, IVA6%
IVB2%
Tahap IA, IB, IIAtigapuluh%
IIB, III24%
IV2%

Diet

Untuk masalah sistem hepatobilier, nutrisi ditampilkan sesuai dengan tabel Pevzner No. 5.

Diet No. 5 diikuti selama remisi penyakit radang, dalam periode pasca operasi terpencil, dalam proses memperoleh kimia dan setelah menjalani perawatan untuk kanker. Nutrisi ditujukan untuk menormalkan metabolisme lemak, kolesterol, pemulihan fungsi hati, aktivasi aliran empedu. Nilai energinya 2500-2900 kkal. Jumlah resepsi harus banyak (setidaknya 5), ​​tetapi dalam porsi kecil. Makanannya hangat, penggilingan dilakukan sesuai indikasi. Dilarang makan gorengan. Produk utama:

  • roti kering;
  • ayam, sapi, kelinci;
  • varietas ikan rendah lemak dalam bentuk rebus;
  • tidak lebih dari 1 telur per hari;
  • kefir, susu panggang fermentasi, keju;
  • minyak zaitun;
  • gandum dan gandum;
  • sayuran dan buah-buahan;
  • teh hijau, kolak, kaldu rosehip.

Dengan proses yang semakin buruk, diet 5a diperlihatkan, yang mencakup lebih sedikit kalori, makanan hangat dan parut. Produk yang Diizinkan:

  • roti kering;
  • irisan daging ayam;
  • ikan kukus rendah lemak;
  • kefir;
  • sedikit minyak zaitun segar;
  • susu semolina, sereal gandum, diencerkan dengan air dan dihaluskan;
  • sayuran rebus;
  • teh, kaldu rosehip.

Pada periode awal pasca operasi, dengan komplikasi parah kemoterapi, diet No. 0 diindikasikan. Makanan disajikan dalam bentuk parutan cair dan hingga 8 kali sehari, tidak lebih dari 200 gram sekaligus. Makanan termasuk kaldu yang lemah, sup sayuran, daging tumbuk atau bubur ikan, agar-agar, kaldu dari mawar liar.

Pencegahan dan tindak lanjut

Setelah perawatan, disarankan untuk secara berkala menjalani pemeriksaan pencegahan dalam jumlah:

  • kunjungan dan pemeriksaan onkologis bersamanya;
  • tes darah untuk penanda tumor (REA, CA-19.9, ACE);
  • Ultrasonografi rongga perut, ruang retroperitoneal;
  • CT atau MRI dengan kontras;
  • rontgen dada;
  • kolangiografi jika drainase dipasang.

Tujuan utama dari pemeriksaan ini adalah deteksi kekambuhan proses secara tepat waktu. Ini diperlukan untuk awal kemoterapi, perawatan bedah, jika kelanjutan penyakit berkembang..

Pengobatan kolangiokarsinoma, tumor Klatskin di Israel

Keberhasilan menyingkirkan kanker saluran empedu sebagian besar tergantung pada pengalaman ahli bedah yang beroperasi, serta pada penggunaan peralatan medis modern dan metode onkoterapi canggih. Di klinik Israel, biasanya, ada spesialis yang memenuhi syarat dengan pengalaman internasional, serta keterampilan yang memungkinkan pengobatan neoplasma ganas menggunakan peralatan tingkat ahli, yang secara signifikan meningkatkan peluang pasien untuk pulih..

Di Israel, metode utama memerangi neoplasma ganas saluran empedu adalah perawatan bedah. Taktik bedah sedang dikembangkan oleh konsultasi medis, yang memungkinkan Anda untuk memilih cara yang paling efektif dan tidak terlalu traumatis untuk mengangkat tumor. Radioterapi dan penggunaan kemoterapi ditentukan dalam kasus-kasus di mana proses onkologis mencapai tahap terakhir dan prosedur bedah tidak akan begitu berguna..

Dokter-dokter Israel sangat berhati-hati dalam hal pekerjaan dan kesehatan pasien, sehingga sejumlah tes diagnostik ditentukan sebelum perawatan. Menilai kondisi umum pasien, serta menentukan lokasi dan ukuran tumor, memungkinkan Anda untuk memilih taktik terapi yang paling efektif:

  • analisis darah umum;
  • tes hati;
  • penentuan penanda kanker;
  • cholangiopancreatography;
  • CT, MRI, PET-CT.

Tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan tingkat perkecambahan di organ tetangga, jenis operasi berikut dapat diresepkan di klinik Israel:

  • Cholangioectomy digunakan dalam kasus-kasus di mana tumornya kecil dan tidak tumbuh di mana pun. Setelah ini, plastik dilakukan yang menghubungkan komponen sisa saluran empedu dengan sistem pencernaan.
  • Stenting dari saluran empedu. Ini dianggap sebagai salah satu cara terbaik untuk mempertahankan konduksi jalur. Inti dari metode ini adalah untuk memasang stent di lumen saluran empedu dan memastikan aliran empedu yang normal..
  • Terapi Photodynamic (PDT) adalah pengobatan eksperimental yang telah berhasil digunakan di klinik Israel terhadap banyak neoplasma ganas dari sistem pencernaan. PDT adalah proses dua tahap: pada tahap pertama, administrasi fotosensitizer intravena dilakukan; pada yang kedua - aktivasi penerangan cahaya pada panjang gelombang tertentu. PDT telah terbukti efektif dalam memulihkan aliran empedu pada pasien dengan kolangiokarsinoma diseminata yang tidak dapat dipulihkan. Metode ini meningkatkan durasi dan kualitas hidup.
  • Terapi radiasi ajuvan dan pra operasi digunakan di rumah sakit Israel untuk mengurangi ukuran tumor dengan kemungkinan pengangkatan lebih lanjut. Metode ini melibatkan penggunaan sumber energi tinggi, serta radiasi foton dan proton untuk menghancurkan atau merusak sel-sel ganas. Radioterapi dapat bersifat eksternal atau internal (brachytherapy). Dalam kasus kedua, sumber radiasi dikirim langsung ke daerah tumor, yang secara signifikan dapat meningkatkan keberhasilan iradiasi.
  • Paling sering, kemoterapi untuk kolangiokarsinoma diresepkan dalam dosis kecil untuk bertindak sebagai penyensitif radiasi selama 4-5 minggu terapi radiasi eksternal. Selain itu, efektivitas kemoterapi primer dengan Gemcitabine dan Cisplatin sebagai lini pertama untuk karsinoma saluran empedu yang tidak dapat dioperasi dicatat di pusat kanker Israel..
  • Drainage bilier adalah prosedur bedah yang dilakukan untuk mengembalikan aliran empedu. Esensinya adalah untuk membuat shunt yang memandu keluarnya tumor ganas. Manipulasi bersifat paliatif dan tidak memungkinkan Anda untuk menyingkirkan fokus, tetapi dengan bantuannya adalah mungkin untuk meningkatkan harapan hidup dan meningkatkan kualitasnya..

Rumah sakit terbaik di Israel

Klinik "Assuta". Lebih dari satu dokter, tetapi kelompok multidisiplin yang terdiri dari ahli hepatologi, ahli bedah, ahli kemoterapi dan ahli kanker, sedang menangani masalah pasien di klinik ini. Bekerja dengan tim seperti itu, spesialis mengatur untuk memilih opsi perawatan terbaik. Departemen Diagnostik memiliki peralatan paling canggih yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat menentukan ukuran dan lokasi tumor..

Selain itu, ahli bedah empedu bekerja secara eksklusif dalam pekerjaan saluran empedu di Klinik Assuta. Spesialisasi yang sempit pada level ini memungkinkan mencapai hasil maksimum yang mungkin dalam hal mengembalikan patensi saluran empedu dan menghilangkan neoplasma ganas dengan kerusakan minimal pada organ-organ sekitarnya. Ahli bedah di Klinik Assuta tidak menganggap usia sebagai kontraindikasi untuk pengobatan kolangiokarsinoma, oleh karena itu mereka memberikan perawatan medis bahkan untuk pasien usia lanjut. Karena klinik bekerja erat dengan lembaga ilmiah, banyak pasien memiliki kesempatan untuk berpartisipasi dalam uji klinis dan mengalami perkembangan terbaru dalam pengobatan neoplasma ganas..

Cancer Centre, beroperasi di Klinik Ichilov di Tel Aviv. Itu dianggap salah satu yang terbaik di Israel. Ini mempekerjakan ahli onkologi dan ahli bedah dengan pengalaman praktis yang luas di bidang patologi saluran empedu. Sebagian besar spesialis menerima pendidikan dan mengambil kursus pelatihan lanjutan di universitas medis terkemuka di dunia. Berkat penggunaan peralatan diagnostik dan terapeutik terbaru, staf rumah sakit dapat memberikan perawatan medis di tingkat tertinggi. Dalam pengobatan kolangiokarsinoma, pasien tersedia metode seperti transplantasi hati, radioterapi eksternal dan internal, kemoterapi modern dan banyak lagi.

Harga untuk layanan medis

Biaya layananHarga, $
Konsultasi onkologis440
Ultrasonografi rongga perut460
MRI1400
PET CT1700
Kolangioektomi10.000

Testimoni Pasien

Perawatan di Jerman

Klinik Solingen. Termasuk dalam daftar fasilitas medis tertua di Jerman. Selama beberapa generasi, Klinik Solingen telah mendapatkan kepercayaan dan telah berulang kali membuktikan bahwa tingkat perawatan medis adalah salah satu yang terbaik di Eropa. Staf rumah sakit dapat secara kompeten menggabungkan tradisi mereka sendiri dan metode perawatan terbaru. Departemen diagnostik memiliki semua peralatan medis yang tersedia yang memungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan organik dan fungsional dari sistem pencernaan.

Klinik Bonn. Onkologis yang bekerja di klinik universitas ini sedang mengembangkan metode inovatif untuk mengobati neoplasma ganas, yang kemudian berhasil diimplementasikan dalam pengobatan praktis dan meningkatkan kelangsungan hidup pasien mereka. Departemen Onkologi bekerja erat dengan pusat diagnostik, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan neoplasma ganas pada tahap awal..

Harga Layanan

Biaya layananHarga €
Konsultasi onkologis550
Biopsi1000-1300
Ultrasonografi rongga perut660
MRI2500
PET CT2000
Kolangioektomi12300

Testimoni Pasien

Pengobatan kolangiokarsinoma di Rusia

Moskow

Departemen Bedah, Rumah Sakit Umum CELT. Itu dianggap sebagai pemimpin dalam pengobatan patologi tidak hanya di Rusia tetapi juga di Eropa. Departemen ini didirikan pada tahun 1989, tetapi bahkan kemudian, ahli bedah yang luar biasa yang melakukan prosedur endosurgical di tingkat dunia bekerja dalam komposisinya. Para ahli tidak hanya mengadopsi pengalaman rekan Barat mereka, tetapi juga menerapkan teknik operasional yang dipatenkan mereka sendiri. Banyak intervensi yang saat ini digunakan di fasilitas medis besar Rusia pertama kali dilakukan di sini. Spesialis lokal melakukan semua operasi terbuka standar pada rongga perut, tetapi preferensi diberikan kepada metode yang kurang traumatis, yang memungkinkan untuk mempersingkat masa pemulihan bagi pasien dan melindunginya dari komplikasi..

Di Institut Bedah. Vishnevsky memiliki departemen yang mengkhususkan diri dalam patologi hati dan saluran empedu. Untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan komplikasi pasca operasi dan meningkatkan efisiensi manipulasi, ahli bedah departemen menggunakan metode inovatif intervensi endovaskular dan embolisasi. Di lembaga medis ini, metode ablasi frekuensi radio pertama kali diterapkan, yang memungkinkan Anda untuk secara efektif menghilangkan sel-sel tumor ganas dan tidak melukai jaringan hidup. Hingga saat ini, para dokter di institut ini memiliki pengalaman terbesar di Rusia dalam melakukan intervensi bedah yang tidak terlalu traumatis..

Harga Layanan

Biaya layananHarga, gosok.
Konsultasi onkologis2000
Tes hati biokimia1500
Analisis penanda tumor780
Ultrasonografi hati dan kantong empedu1400
MRI8800
CT saluran empedu6500
Kolangioektomi105000

Testimoni Pasien

St. Petersburg

Klinik "Skandinavia". Itu dianggap sebagai salah satu institusi medis terkemuka di St. Petersburg. Klinik melakukan kedua operasi radikal pada tumor, termasuk pengangkatan lesi primer dan metastasis, dan intervensi mini-traumatis menggunakan peralatan endoskopi. Ahli bedah rumah sakit bekerja dalam sebuah koperasi dengan ahli kanker, yang memungkinkan kita untuk menyusun taktik perawatan yang optimal dalam kombinasi dengan kemoterapi dan radioterapi. Berkat penggunaan peralatan modern, dimungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan akurasi diagnostik dan mendeteksi neoplasma ganas pada tahap awal pengembangan. Staf departemen bedah mematuhi prinsip-prinsip berikut dalam pekerjaan mereka: morbiditas rendah, pengurangan periode rawat inap, pengurangan durasi rehabilitasi, pengurangan risiko kambuh, serta peningkatan harapan hidup pasien.

Departemen Bedah Rumah Sakit Klinik No. 122 dinamai Sokolova. Ini melakukan semua operasi onkologis yang tersedia, termasuk pengangkatan saluran empedu, pembentukan anastomosis biliodigestive dan reseksi hati. Ahli bedah rumah sakit dilatih di pusat-pusat medis utama Eropa. Berkat ini, dokter berhasil belajar dari pengalaman rekan-rekan Barat mereka dan menggabungkannya dengan perkembangan domestik dalam pengobatan oncopathology dari saluran empedu..

Pada tahap awal proses ganas, preferensi diberikan untuk intervensi invasif minimal yang memungkinkan Anda untuk menghapus formasi dengan kapsulnya dan pada saat yang sama tidak merusak struktur saluran empedu. Rumah sakit sangat menyadari bahwa keberhasilan pengobatan untuk patologi ini tergantung pada pendekatan multidisiplin, sehingga rencana perawatan disusun bekerja sama dengan ahli radiologi dan ahli kemoterapi. Atas dasar departemen, hanya peralatan modern yang diimpor yang digunakan, dengan operasi yang dilakukan tanpa darah dan tanpa meninggalkan benda asing di rongga perut.

Testimoni Pasien

Harga Layanan

Biaya layananHarga, gosok.
Konsultasi onkologis1700
Tes hati biokimia1700
Analisis penanda tumor770
Ultrasonografi hati dan kantong empedu1000
MRI8300
Kolesistografi1500
Kolangioektomi30000

Menyingkirkan kanker saluran empedu bukanlah tugas yang mudah. Untuk hasil yang positif, perlu memobilisasi semua kekuatan pasien, dokter, dan kerabat. Hanya akses tepat waktu ke perawatan medis dan taktik dokter yang tepat akan mengarah pada prognosis yang menguntungkan.

Terima kasih telah meluangkan waktu untuk menyelesaikan survei. Pendapat semua orang penting bagi kami..