Mengapa abses hati amuba muncul??

Ahli hepatologi

Spesialisasi terkait: ahli gastroenterologi, terapis.

Alamat: St. Petersburg, Akademisi Lebedev St., 4/2.

Dalam artikel ini, kita akan memeriksa secara rinci apa abses hati amuba, dan bagaimana itu berbahaya bagi manusia.

Perubahan peradangan pada jaringan hati dengan kehadiran komponen purulen disebut abses hati. Mengingat berbagai alasan untuk perkembangannya, itu bisa menjadi konsekuensi dari infeksi parasit dan bakteri pada tubuh. Dalam hal ini, faktor yang memprovokasi adalah amuba disentri, yang menembus jaringan kelenjar melalui vena portal dari usus besar..

Biasanya, kerusakan hati dengan amoebiasis adalah komplikasi dari perkembangan penyakit parasit usus (hingga 25% dari kasus). Penyakit ini paling sering dicatat pada usia paruh baya dengan dominasi bagian laki-laki dari populasi (6 kali lebih sering).

Sebagian besar rongga dengan nanah pada jaringan kelenjar adalah pembentukan tunggal, dengan ukuran yang cukup besar, dan terlokalisasi terutama di lobus kanan organ. Konten berwarna coklat kemerahan..

Setiap pelanggaran terhadap struktur kelenjar disertai dengan gagal hati sampai tingkat tertentu. Organ kehilangan kemampuannya untuk melakukan fungsi fisiologis, karena yang tidak hanya sistem pencernaan, tetapi seluruh organisme menderita.

Ketika datang ke infeksi di hati, di samping perkembangan disfungsi organ, ada risiko infeksi menyebar di rongga perut dan rongga pleura.

Patogenesis

Penyebab langsung dari patologi adalah entameba, yang dapat menyebabkan beberapa bentuk penyakit:

  • kista tahan;
  • bentuk histolytic di mana usus dan kelenjar terpengaruh;
  • regresi sedikit patogen.

Pembentukan rongga intrahepatik dengan cairan ini disebabkan oleh penetrasi parasit ke dalam jaringan hati. Infeksi seseorang dengan mikroorganisme parasit dilakukan dengan metode enteral, ketika kista memasuki saluran pencernaan. Jadi, di usus, yaitu di bagian yang tebal, kista ditransformasikan menjadi bentuk luminal, setelah itu orang tersebut menjadi pembawa infeksi..

Penyakit berkembang dengan transformasi bentuk luminal menjadi jaringan. Parasit amuba menembus ke lapisan submukosa usus kecil, di mana mereka mulai berkembang biak secara intensif. Sebagai akibatnya, abses terbentuk di usus, setelah terobosan dimana selaput lendir dalam bentuk cacat ulseratif terjadi di lumen usus. Ketika luka borok, diameter usus dapat menurun, yang disertai dengan konstipasi. Setelah amuba memasuki pembuluh darah, infeksi organ dalam terjadi.

Parasit dengan aliran darah dengan cepat menembus hati dan menyebabkan proses nekrotik. Sebagai hasil dari kematian hepatosit (sel hati) dengan pencairan situs jaringan berikutnya, rongga dengan isi purulen terbentuk.

Mereka bisa tunggal, dan juga banyak (dalam kasus yang jarang terjadi).

Perhatikan bahwa pada abses sering ada banyak parasit, tetapi kadang-kadang rongga dapat secara mandiri dibersihkan. Setelah itu, isi rongga mendapatkan konsistensi yang kental dengan warna cokelat.

Dalam 40% kasus, infeksi amuba pada hati dapat disertai dengan infeksi kelenjar dengan Escherichia coli, akibatnya isinya memperoleh warna kuning-hijau dengan bau tinja..

Selama pemeriksaan, ketika isi rongga mengalami analisis bakteriologis, bakteri dapat dideteksi. Adapun mikroorganisme paling sederhana, mereka terletak di dinding abses.

Gambaran klinis

Jika kita membandingkan abses parasit dengan abses bakteri, demam tinggi bukanlah karakteristik untuk rongga amuba di hati pada tahap awal. Seiring waktu, ketika infeksi sekunder bergabung, hipertermia dapat mencapai 40 derajat. Untuk diagnosis diferensial, penting untuk mengklarifikasi fakta disentri usus.

Seringkali gejala kerusakan hati ditutupi oleh manifestasi usus disentri. Harus diingat bahwa penampilan rongga di parenkim hati dapat diamati setelah beberapa bulan atau tahun setelah penyakit parasit dengan lokalisasi usus..

Gejala

Penyakit ini dapat berlanjut sebagai proses parasit akut atau memiliki perjalanan kronis. Tergantung pada ini, gejalanya dapat diucapkan atau dihapus. Biasanya, gambaran klinis diwakili oleh banyak tanda, tetapi hanya hipertermia, serta rasa sakit di perut, yang sangat terlihat..

Ketika meraba (meraba) area hipokondrium kanan, dokter menemukan hepatomegali (peningkatan ukuran hati), yang menunjukkan munculnya formasi tambahan pada parenkim organ..

Gejala bentuk akut disajikan:

  1. demam lebih dari 39 derajat;
  2. menggigil parah;
  3. malaise parah;
  4. keringat berat.

Sedangkan untuk perjalanan kronis, ditandai dengan hipertermia subfebrile, perasaan lemah dan sedikit lemah. Jangan lupa bahwa dengan penyakit dicatat:

  • sindrom icteric, ketika kulit, selaput lendir memperoleh rona icteric, urin menjadi gelap dan tinja berubah warna;
  • gangguan dispepsia dalam bentuk mual, muntah dan sendawa;
  • disfungsi usus (diare, gemuruh dan kembung);
  • penurunan berat badan.

Hepatomegali

Secara terpisah, harus dikatakan tentang hepatomegali sebagai tanda penting kerusakan hati. Identifikasi ukuran organ yang diperbesar membantu dalam diagnosis penyakit parasit. Bergantung pada volume dan lokalisasi abses, pembesaran kelenjar dapat diamati sebagian atau seluruhnya. Jadi, ketika volume hati meningkat, kompresi organ-organ sekitarnya dicatat - kompresi diafragma atau usus.

Semua ini mengarah pada munculnya tanda-tanda klinis disfungsi usus (sembelit, perut kembung), serta kesulitan bernapas karena gangguan perjalanan (pergerakan) diafragma dan penurunan volume paru-paru..

Dengan abses besar, tonjolan organ di hipokondrium kanan atau zona lambung dapat diamati secara visual (tergantung pada lokasi rongga parasit).

Tingkat keparahan sindrom nyeri tergantung pada derajat hepatomegali. Pada tahap awal, dengan ukuran kecil abses pasien, keparahan hipokondrium kanan mengganggu. Secara bertahap menjadi menyakitkan dan akhirnya memanifestasikan dirinya dalam bentuk nyeri akut. Untuk sedikit mengurangi intensitasnya, kadang-kadang cukup untuk mengubah posisi tubuh. Namun, kadang-kadang bisa, sebaliknya, memperburuk rasa sakit.

Dengan lokalisasi abses di bagian kanan organ, rasa sakit dapat menyebar ke bahu kanan, punggung, leher, dan juga perut kanan. Jika abses terletak di lobus kiri kelenjar, nyeri dapat menjalar ke zona lambung, punggung, perut kiri dan skapula..

Komplikasi

Dengan tidak adanya terapi, penyakit ini disertai oleh kerusakan hati difus dan komplikasi yang terkait dengan penyebaran mikroorganisme parasit. Di antara efek samping paling umum dari abses amuba adalah sebagai berikut:

  • pelanggaran integritas dinding abses dengan terobosan ke dalam rongga pleura. Akibatnya, parasit menginfeksi pleura, menyebabkan empiema amuba;
  • dengan penetrasi parasit ke dalam jaringan paru-paru, tanda-tanda abses paru diamati. Juga, kemungkinan pembentukan fistula bronkopleural tidak dikecualikan;
  • jika abses terletak di lobus kiri kelenjar, ada risiko kerusakan miokard. Ini diamati pada 1-2% kasus. Hal utama dalam diagnostik adalah mendeteksi cairan serosa di rongga perikardial dalam waktu, yang menunjukkan risiko tinggi terobosan abses amuba ke dalam rongga perikardial. Peradangan parasit pada perikardium dapat menyebabkan perkembangan perikarditis kompresif, di mana terdapat tanda-tanda gangguan irama jantung, angina pektoris, sesak napas dan manifestasi lain gagal jantung;
  • dengan penyebaran patogen dengan aliran darah, adalah mungkin untuk menginfeksi otak dengan pembentukan abses di jaringan.

Teknik diagnostik

Ketika menghubungi dokter, pertama-tama, gejala penyakit diperiksa (tanda-tanda disfungsi usus, demam atau ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan). Kemudian dilakukan pemeriksaan fisik, di mana:

  1. kulit diperiksa, warna, keberadaan spider veins dan edema dinilai;
  2. mendengarkan paru-paru (auskultasi) - untuk mendeteksi area pernapasan yang melemah dan adanya mengi;
  3. paru-paru adalah perkusi (keran) - untuk mengidentifikasi area jaringan yang padat dan cairan di sinus;
  4. perut dipalpasi (dipalpasi) dengan perhatian khusus pada area hipokondrium kanan. Dokter mengevaluasi batas-batas hati, yang biasanya tidak melebihi batas kosta kanan. Dengan hepatomegali, seorang spesialis memperkirakan berapa sentimeter batas bawah kelenjar di bawah lengkungan kosta (1-5 cm).

Metode diagnostik terkemuka adalah pengujian laboratorium. Dalam hal ini, dokter dapat meresepkan analisis tinja, serta tes serologis, misalnya, reaksi hemaglutinasi, pengikatan komplemen atau imunofluoresensi tidak langsung.

Hasil positif dicatat pada pasien dengan kolitis amuba atau abses hati. Dengan tidak adanya gejala klinis, hasil tes mungkin negatif. Sebagian besar tes serologis sangat sensitif, misalnya dalam reaksi hemaglutinasi (RGA), mencapai 99%.

RGA dapat memberikan hasil positif tidak hanya pada lesi amuba akut, tetapi juga beberapa bulan setelah penyakit, yang menunjukkan lesi parasit kelenjar di masa lalu. Hanya enam bulan setelah penyakit, tes menjadi negatif.

Mengingat sensitivitasnya yang tinggi, ini sering digunakan untuk pemeriksaan profilaksis orang yang telah berada di daerah endemis selama beberapa waktu..

Di antara metode diagnostik instrumental, preferensi diberikan kepada:

  • pemeriksaan ultrasonografi. Ini memungkinkan Anda untuk menetapkan keberadaan pendidikan tambahan dalam parenkim organ, mengevaluasi ukurannya, strukturnya, dan juga memeriksa organ-organ sekitarnya;
  • CT, MRI;
  • sigmoidoskopi, di mana bahan diambil dari tukak lambung di mana amuba ditemukan.

Adapun metode diagnostik invasif, penggunaannya cukup berbahaya, karena ada risiko penyebaran infeksi dari abses.

Petunjuk medis

Taktik konservatif termasuk pengangkatan dosis metronidazole 30 mg / kg tiga kali sehari. Skema seperti itu harus diikuti selama 10 hari. Selama 10 hari ke depan, Anda harus mengambil setengah dosis. Secara paralel, Rezokhin diresepkan selama dua hari pada 2 g per hari. Maka 20 hari Anda perlu minum 0,5 g sekali sehari. Selanjutnya, terapi berubah menjadi agen antibakteri dari kelompok tetrasiklin.

Jika Metronidazole tidak efektif, dokter sedang mempertimbangkan penggunaan obat antiparasit yang bekerja di usus. Jadi, 650 mg iodoquinol tiga kali sehari dapat diresepkan. Rejimen pengobatan ini harus diamati selama 20 hari, yang memungkinkan Anda untuk mengatasi infeksi amuba di usus..

Jika setelah terapi konservatif, menurut hasil studi instrumental, tidak ada dinamika positif yang dapat ditelusuri, tusukan abses dapat dilakukan untuk merehabilitasi rongga. Menurut indikasi (adanya gejala klinis, sanitasi abses yang tidak lengkap), drainase eksternal dapat dilakukan..

Pembedahan dianjurkan hanya setelah akhir fase usus penyakit..

Tip Perkiraan dan Pencegahan

Abses hati amuba pada 15% kasus berakibat fatal. Ini disebabkan oleh seringnya komplikasi di mana pleura, paru-paru dan perikardium terpengaruh..

Langkah-langkah pencegahan ditujukan pada identifikasi awal pembawa infeksi amuba, sanitasi fokus dan pencegahan infeksi pada orang sehat.

Pemeriksaan reguler tunduk pada:

  • pasien dengan penyakit saluran pencernaan;
  • orang-orang yang hidup dalam kondisi buruk (di mana ada peningkatan risiko kontaminasi air minum dengan kotoran);
  • pekerja industri makanan;
  • pekerja pengolahan limbah;
  • homoseksual;
  • orang yang kembali dari fokus endemik;
  • pekerja perdagangan.

Sebelum melamar pekerjaan yang berhubungan dengan pipa ledeng, fasilitas penitipan anak atau makanan, analisis coprologis diperlukan untuk mengidentifikasi telur cacing dan parasit usus lainnya. Setelah mengungkapkan adanya fokus infeksi, pekerjaan hanya diizinkan setelah rehabilitasi lengkap. Pemeriksaan rutin harus diulang setiap tahun.

Setelah menderita penyakit parasit, seseorang terdaftar di apotik selama setahun. Selama ini, gejala penyakit harus tidak ada, serta tes serologis menunjukkan hasil negatif. Tes laboratorium dilakukan setiap kuartal.

Langkah-langkah untuk mencegah infeksi termasuk melindungi lingkungan dari polusi, memurnikan air minum, memonitor kualitas makanan, dan sanitasi tepat waktu dari barang-barang yang terkontaminasi.

Amoebiasis hati

Semua konten iLive dipantau oleh para ahli medis untuk memastikan akurasi dan konsistensi terbaik dengan fakta..

Kami memiliki aturan ketat untuk memilih sumber informasi dan kami hanya merujuk ke situs terkemuka, lembaga penelitian akademik dan, jika mungkin, penelitian medis yang terbukti. Harap perhatikan bahwa angka-angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi tersebut..

Jika Anda berpikir bahwa salah satu materi kami tidak akurat, ketinggalan jaman atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Amoebiasis hati disebabkan oleh Entamoeba histolytica, yang mampu memparasitisasi dalam lumen saluran pencernaan. Pada beberapa yang terinfeksi, amuba menembus dinding usus atau menyebar ke organ lain, terutama hati.

Agen penyebab amoebiasis ada dalam bentuk berikut: kista, bentuk luminal (mereka hidup di lumen usus), bentuk vegetatif besar yang ditemukan dalam tinja pasien, bentuk jaringan terletak di dinding abses. Transisi amuba dari satu bentuk ke bentuk lain tergantung pada kondisi kehidupan di inang.

Seseorang terinfeksi oleh air minum dan makanan yang terkontaminasi oleh kista parasit.

Patomorfologi

Proses patologis dengan amoebiasis berkembang sebagai akibat dari efek sitopatik langsung dari metabolit parasit pada sel-sel tubuh dan aktivasi faktor inflamasi endogen yang disekresikan oleh makrofag, limfosit, sel mast dan sel epitel usus. Bentuk vegetatif amuba adalah aerofil, aktivitas vitalnya bergantung pada konsumsi parasit besi (eritrofag).

Abses tunggal atau multipel terbentuk lebih sering di lobus kanan hati. Abses terdiri dari zona sin: yang sentral adalah zona nekrosis yang mengandung massa nekrotik cair dengan campuran darah, biasanya steril (infeksi bakteri bergabung dalam 2-3% kasus); tengah, terdiri dari stroma, dan zona luar yang mengandung trofozoit dari amuba dan fibrin.

Gejala amoebiasis hati

Amoebiasis hati dimanifestasikan oleh gejala klinis rata-rata pada 10% penderita.

Ada amoebiasis hati "invasif", di mana perubahan patologis berkembang, dan "non-invasif" - "pengangkutan" kista amuba.

Manifestasi klinis yang paling umum dari amoebiasis "invasif" adalah kolitis amuba (disentri) dan abses hati amuba, dengan kolitis amuba 5 sampai 50 kali lebih umum..

Dengan amoebiasis ekstraintestinal, hati terpengaruh. Hepatitis amuba sering berkembang dengan latar belakang manifestasi klinis amoebiasis usus. Ini ditandai dengan hepatomegali dan nyeri pada hipokondrium kanan. Pada palpasi, peningkatan seragam dan tekstur hati yang padat ditentukan, itu cukup menyakitkan. Suhu tubuh lebih sering subfebrile, jarang terjadi ikterus. Dalam darah perifer - leukositosis sedang.

Amoebiasis hati dapat terjadi secara akut dan kronis. Perkembangan abses amuba di hati disertai dengan demam dari jenis yang salah, pada anak-anak muda yang lemah - kondisi subfebrile. Nyeri di kuadran kanan atas perut yang menjalar ke bahu kanan atau klavikula kanan lebih hebat dengan lokalisasi subkapsular abses, terutama di daerah subphrenic. Hati membesar, nyeri saat palpasi. Limpa tidak membesar. Leukositosis neutrofilik terdeteksi hingga 20-30x10 9 / l dengan pergeseran tusukan, sering eosinofilia hingga 7-15%, ESR mencapai 30-40 mm / jam dan lebih tinggi. Hipoproteinemia (hingga 50-60 g / l) dengan hipoalbuminemia dan peningkatan kadar a2 dan g globulin adalah karakteristik; aktivitas transaminase serum dan alkali fosfatase dalam batas normal. Yang terakhir dapat meningkat dengan beberapa abses di hati dengan kolestasis, penyakit kuning, yang sangat jarang terjadi pada anak-anak.

Pada 10-20% kasus, abses laten atau atipikal yang lama dicatat (misalnya, hanya demam, pseudocholecystitis, penyakit kuning) dengan kemungkinan terobosan berikutnya, yang dapat menyebabkan peritonitis dan kerusakan pada organ dada..

Abses amuba yang terletak di permukaan atas hati, sering menyebabkan pleurisy reaktif melalui diafragma, dapat membuka ke dalam rongga pleura dengan pembentukan empiema dan / atau perkembangan abses paru kanan. Abses di belakang hati dapat menembus ruang retroperitoneal. Terobosan abses ke dalam rongga perut menyebabkan perkembangan peritonitis; ketika abses disolder ke dinding perut, abses dapat menembus kulit perut. Abses amuba lobus kiri hati mungkin rumit oleh terobosan ke dalam rongga perikardial.

Diagnosis amebiasis hati

Abses hati amuba, tunggal dan multipel, dideteksi dengan ultrasonografi. Di hati, fokus dengan echogenicity berkurang ditentukan. Secara radiologis, ketika abses pecah dari hati melalui diafragma ke paru-paru kanan, imobilitas kubah diafragma selama bernafas ditentukan. Computed tomography dengan abses hati menunjukkan penurunan fokus dalam kepadatan densimetri.

Abses hati dari etiologi amuba berdiferensiasi dengan abses bakteri dan mikosis dalam. Yang penting adalah deteksi antibodi spesifik dengan diagnostikum untuk amoebiasis (ELISA). Penting untuk mempertimbangkan bahwa abses amuba mungkin merupakan manifestasi utama invasi.

Prognosis untuk amoebiasis hati hanya menguntungkan dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan rasional.

Abses hati amuba: mengapa itu terjadi dan bagaimana mengobatinya

Abses hati amuba merupakan komplikasi dari amoebiasis disentri usus akut atau berulang dan disertai dengan munculnya rongga purulen di jaringan organ. Agen penyebab penyakit ini, yang paling sederhana, dimasukkan ke jaringan hati melalui aliran darah portal dari jaringan usus besar. Ini adalah abses amuba yang merupakan salah satu bentuk amoebiasis ekstraintestinal..

Pada artikel ini, kami akan memperkenalkan Anda pada penyebab dan mekanisme perkembangan, kelompok risiko untuk terjadinya, gejala, kemungkinan komplikasi, metode diagnosis, pengobatan dan pencegahan abses hati amuba. Informasi ini akan membantu Anda pada waktunya untuk memperhatikan tanda-tanda yang mengkhawatirkan, dan Anda akan membuat keputusan yang tepat tentang perlunya menemui dokter.

Tidak seperti abses hati bakteri, yang lebih sering diamati pada pasien setelah 40 tahun, komplikasi amoebiasis ini biasanya terdeteksi pada orang paruh baya (25-30 tahun). Menurut statistik, 5-7 kali lebih sering penyakit ini terdeteksi pada pria. Biasanya, rongga bernanah:

  • muncul di lobus kanan hati;
  • memiliki ukuran besar;
  • diisi dengan eksudat coklat kemerahan, mirip dengan pasta ikan teri;
  • soliter.

Dalam kebanyakan kasus, abses hati amuba dapat diobati, mortalitasnya sekitar 6-17%. Sebagai aturan, kematian pasien dengan diagnosis ini disebabkan oleh perkembangan komplikasi, disertai dengan terobosan abses di rongga yang berdekatan: perikardial, pleura, atau perut.

Mengapa muncul

Abses terbentuk karena masuknya parasit uniseluler ke dalam jaringan hati seperti amamo Entamoeba histolytica. Itu bisa ada dalam tiga bentuk:

  • cyst - sebagai bentuk stabil yang terdeteksi pada pembawa;
  • luminal - perantara antara kista dan bentuk jaringan;
  • histologis (jaringan) - bentuk besar yang mempengaruhi sel darah merah, memicu amoebiasis atau abses hati dan hanya ditemukan pada pasien.

Lesi amuba primer, yang mengarah ke pengembangan amoebiasis, terjadi oleh rute enteral - setelah kista patogen memasuki saluran pencernaan bersama dengan air yang penuh dengan amuba, makanan, atau melalui tangan kotor. Lebih sering infeksi berkembang di antara penduduk atau wisatawan di negara-negara panas atau di bulan terpanas musim panas. Sumbernya biasanya orang sakit atau karier.

Mekanisme pengembangan

Setelah kista amuba memasuki lumen usus besar, bentuk ini ditransformasikan menjadi lumen, dan orang tersebut menjadi pembawa amoebiasis. Proses protozoa memasuki tahap akut hanya setelah transisi bentuk luminal ke jaringan.

Ketika amuba jaringan berkembang biak di lapisan submukosa usus, abses kecil muncul. Agen penyebab mampu memfagositosis (mis. Menghancurkan) sel darah merah dan menyebar melalui jalur hematogen ke jaringan dan organ lain - hati, paru-paru, dll. Dengan migrasi amuba ini, abses terbentuk di organ yang terkena, lebih sering bisul amuba muncul di jaringan lobus hati kanan..

Masuk melalui sistem portal ke hati, amuba memicu nekrotisasi jaringan organ. Selanjutnya, ia mencair dan sebagai gantinya satu (lebih sering) atau banyak rongga terbentuk.

  • Seiring waktu, abses amuba dapat disterilkan sendiri dan dalam bisul tersebut, kandungan yang mirip dengan damar wangi berwarna coklat terdeteksi.
  • Namun, dalam 40% kasus, rongga yang terbentuk juga terinfeksi Escherichia coli, kemudian nanah kuning-hijau terdeteksi di dalamnya..

Pada beberapa pasien dengan abses amuba hati, hanya flora colibacillary mikroba ditemukan dalam eksudat, dan amuba tidak terdeteksi. Biasanya protozoa ini menonjol dari dinding abses itu sendiri. Setelah pembentukan abses amuba di jaringan hati, penyakit berlanjut dalam bentuk akut atau kronis.

Kelompok berisiko

Infeksi amebiasis paling rentan terhadap:

  • populasi dan wisatawan endemik untuk terjadinya amoebiasis daerah dan negara;
  • penduduk permukiman dengan kurangnya sistem pembuangan limbah terpusat;
  • karyawan perusahaan perdagangan dan makanan, pabrik pengolahan limbah, tempat tidur subur;
  • homoseksual.

Gejala

Manifestasi abses amuba hampir mirip dengan gejala abses bakteri hati. Namun, dengan lesi parasit, peningkatan suhu tubuh pasien tidak terlalu terasa. Selanjutnya, suhu dapat meningkat setelah flora bakteri sekunder bergabung dengan proses inflamasi protozoa, dan proses patologis menjadi piogenik, yaitu, dengan pembentukan nanah..

Gejala klinis abses yang diinduksi amuba muncul dengan latar belakang tanda-tanda amebiasis usus, tetapi dalam beberapa kasus mereka bertopeng. Kadang-kadang rongga bernanah tidak terjadi segera dan muncul hanya beberapa bulan (atau bahkan bertahun-tahun) setelah amebiasis kolon.

Gejala paling khas dari abses amuba pada jaringan hati adalah trias berikut:

  • demam tinggi (kadang-kadang sibuk - fluktuasi harian 3-5 derajat);
  • sakit perut;
  • pembesaran hati.

Tanda pertama pembentukan abses di jaringan hati adalah rasa sakit. Biasanya itu terjadi dalam bentuk perasaan berat di perut, dan kemudian menjadi akut. Ketika postur berubah, sensasi rasa sakit menjadi lebih intens atau berkurang..

Lebih sering, rasa sakit terlokalisasi di sisi kanan perut dan dapat diberikan ke bahu, leher atau punggung. Susunan ketidaknyamanan ini dijelaskan oleh fakta bahwa biasanya abses asal amuba terbentuk di lobus kanan organ. Namun, kadang-kadang dapat terbentuk di lobus kiri, dalam kasus seperti itu, rasa sakit terjadi di bagian kiri perut atau di zona epigastrium, dan irradiasinya menyebar ke tulang belikat kiri atau punggung.

Pada abses akut, demam biasanya lebih jelas dan indikator pada termometer dapat mencapai nilai sibuk (hingga 40 ° C). Terhadap latar belakang peningkatan suhu, pasien merasakan kelemahan parah, menggigil dan berkeringat banyak. Secara kronis, indikator suhu tetap subfebrile dan kenaikannya tidak menyebabkan kedinginan dan keringat berat.

Gejala yang paling menonjol pada abses amuba hati adalah hepatomegali. Tingkat pembesaran organ dalam kasus-kasus tersebut tergantung pada lokasi dan ukuran abses yang terbentuk. Organ dapat diperbesar seluruhnya, hanya di lobus kanan atau kiri, di arah bawah atau atas. Dengan varian hepatomegali yang terakhir, pasien mulai merasakan kesulitan bernafas, karena hati yang membesar memberi tekanan pada diafragma dan mengganggu gerakan fisiologisnya selama inhalasi dan pernafasan..

  • Jika rongga purulen yang terbentuk besar, maka ketika memeriksa perut pasien, tonjolan (di daerah hipokondrium kanan atau daerah epigastrium) dapat dideteksi pada kulit..
  • Ketika abses terjadi di zona epigastrik, pembentukan mudah dideteksi ketika melakukan pemeriksaan jaringan hati.
  • Juga, selama palpasi organ, rasa sakit dan tanda-tanda munculnya efusi di sisi kanan rongga pleura ditentukan..

Tingkat keparahan manifestasi penyakit ini sering tergantung pada usia pasien. Menurut pengamatan para spesialis, orang muda lebih mungkin memiliki onset akut penyakit dengan gejala yang jelas. Perjalanan penyakit ini biasanya menyebabkan mereka mengunjungi dokter dalam 10 hari pertama.

Sekitar setengah dari pasien dengan abses hati amuba mengalami ikterus, 43% muntah, 35% diare dan 30% mengalami penurunan berat badan.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi paling umum dari lesi amuba dari jaringan hati mirip dengan konsekuensi dari abses hati bakteri:

  • empiema amuba pleura - dengan terobosan isi abses ke dalam rongga pleura;
  • fistula bronkopleural atau abses paru - saat membobol jaringan paru.

Perikarditis purulen yang berasal dari amuba diamati pada sekitar 1-2% kasus dan disebabkan oleh pembentukan abses di lobus kiri organ. Pertanda perkembangan komplikasi yang timbul dari terobosan abses mungkin adalah deteksi efusi di rongga perikardial..

Selain konsekuensi abses hepatik amuba yang dijelaskan di atas, ada laporan bahwa penyakit ini dapat menyebabkan pembentukan borok di jaringan otak yang timbul dari penyebaran hematogen (menyebar melalui pembuluh darah) amuba.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi abses amuba hepatik, uji laboratorium dilakukan untuk membantu mendeteksi bentuk vegetatif patogen dan sel darah merah yang difagositosis (diserap) olehnya. Lebih sering, parasit uniseluler yang memprovokasi penyakit terdeteksi dalam jaringan yang diambil dari ulkus yang muncul di usus selama studi instrumental seperti sigmoidoscopy. Analisis spesimen biopsi atau sampel tinja harus dilakukan selambat-lambatnya 20 menit setelah bahan diambil.

Selain itu, pasien dapat diberi jenis tes serologis laboratorium berikut yang mendeteksi antibodi terhadap amuba:

Pilihan tes serologis untuk mengidentifikasi abses asal amuba ditentukan oleh dokter tergantung pada data epidemiologis dan ketersediaan tes di atas di rumah sakit..

Semua tes di atas sangat sensitif dan pada 95-99% kasus memberikan hasil yang andal..

Perlu dicatat bahwa data positif hanya diperoleh pada pasien dengan bentuk amoebiasis invasif (yaitu, disertai dengan terjadinya abses amuba). Tes pembawa amoebiasis negatif.

Tes serologis yang paling sensitif untuk amoebiasis adalah RGA, dan mendapatkan hasil negatif memungkinkan untuk mengecualikan keberadaan parasit. Dengan abses amuba di hati dan organ lain, titer analisis tersebut adalah> 1: 512. Jika hasil tes tersebut tetap positif selama lebih dari satu tahun, maka data tersebut menunjukkan amoebiasis sebelumnya..

Tes RPG menjadi negatif enam bulan setelah infeksi protozoa, dan karena itu, kinerja analisis serologis seperti itu diindikasikan bagi mereka yang sebelumnya berada di daerah endemik dengan amoebiasis. Jika titer tinggi terdeteksi, diagnosis "abses amuba" dapat dibuat bahkan untuk pasien yang sebelumnya telah menjalani amoebiasis..

Untuk menilai prevalensi proses patologis, tingkat keparahan kerusakan jaringan hati dan menentukan lokasi yang tepat dari abses adalah:

  • analisis klinis dan biokimia darah (ALP, ALT, AST, bilirubin);
  • biopsi jarum halus untuk menentukan sensitivitas patogen terhadap antibiotik;
  • tes darah serologis;
  • radiografi;
  • USG hati;
  • MRI atau MSCT.

Pada kasus yang parah, pemindaian radioisotop dan / atau angiografi hati dilakukan. Jika penelitian ini juga tidak membantu menentukan lokasi abses, maka pasien akan menjalani laparoskopi diagnostik.

Untuk mengecualikan diagnosis yang salah, abses amuba berbeda dengan penyakit berikut:

Pengobatan

Setelah diagnosis dibuat, seorang pasien dengan amoebiasis yang diidentifikasi direkomendasikan untuk membatasi aktivitas fisik pada hari-hari awal penyakit. Dengan demam tinggi dan keringat berat, minum banyak diindikasikan. Semua pasien dengan penyakit ini diberi diet No. 5, direkomendasikan untuk penyakit hati.

Untuk menghilangkan proses inflamasi dengan abses amuba, terapi obat ditentukan:

  • obat antipiretik - Nise, Nurofen, Paracetamol dan obat lain diminum sesuai kebutuhan;
  • agen bakterisida dan bakteriostatik - dosis yang diresepkan oleh dokter Metronidazole atau Metrogil diambil 10 hari, dan setelah itu pasien mengambil setengah dosis untuk 10 hari lagi;
  • obat antiprotozoal dan antiinflamasi - Chloroquine, Hingamine atau Rezokhin digunakan secara paralel dengan Metronidazole dalam 2 hari pertama dengan dosis pemuatan, dan kemudian selama 21 hari dengan dosis terapeutik.

Setelah mengonsumsi obat-obatan di atas, pasien akan diberikan antibiotik tetrasiklin.

Jika, setelah selesainya terapi obat, gambaran radiologis abses amuba belum membaik, maka tusukannya dilakukan, dan dengan drainase rongga yang tidak memadai, manipulasi invasif minimal seperti drainase eksternal dilakukan.

Pengobatan bedah abses hati amuba tidak diindikasikan sampai bentuk usus amoebiasis dihilangkan dengan obat-obatan..

Setelah itu, dokter dapat memutuskan perlunya drainase terbuka klasik endoskopi atau laparotomi klasik dari rongga abses. Preferensi selalu diberikan pada teknik invasif minimal, tetapi dalam beberapa kasus, dengan lokasi rongga purulen yang rumit, ahli bedah harus menerapkan akses tradisional ke organ melalui sayatan besar di dinding perut anterior..

Pencegahan

Tujuan utama dari pencegahan abses hati amuba bertujuan untuk mencegah infeksi dengan amoebiasis:

  1. Kebersihan dan memasak pribadi.
  2. Penolakan untuk menggunakan air untuk memasak dari sumber yang tidak terkena sanitasi standar, dan produk makanan berkualitas rendah yang belum lulus tes.
  3. Perawatan amoebiasis tepat waktu di bawah pengawasan medis.
  4. Pengamatan apotik dari orang-orang yang sakit selama 1 tahun dengan tes laboratorium setiap 4 bulan sekali atau dengan tanda-tanda gangguan pencernaan. Orang-orang yang merupakan pembawa amoebiasis atau pernah menderita penyakit ini tidak diperbolehkan bekerja dalam makanan dan institusi lain yang setara dengan mereka..
  5. Pemeriksaan pencegahan wajib saat melamar pekerjaan yang terkait dengan industri makanan, fasilitas penitipan anak, saluran air, sanatorium, dll..
  6. Melakukan studi protozoologi terencana setidaknya 1 kali per tahun di antara orang-orang yang berisiko untuk infeksi amoebiasis.
  7. Pekerjaan pendidikan sanitasi di antara kelompok risiko, di anak-anak, lembaga medis, dll..
  8. Melakukan kegiatan yang berkontribusi pada gangguan rute enterik penularan amoebiasis: desinfeksi benda yang bersentuhan dengan pasien, perlindungan benda yang terkontaminasi, penyediaan pemukiman dengan selokan, pemantauan di fasilitas saluran air, dll..

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika ada demam, rasa sakit di perut dan hati, Anda harus berkonsultasi dengan terapis yang, jika tanda-tanda amoebiasis atau abses hati terdeteksi, akan merujuk pasien ke spesialis penyakit menular, hepatologis atau ahli bedah.

Abses amuba hati dapat terjadi dengan latar belakang amoebiasis usus, yang mengarah pada pembentukan rongga bernanah di jaringan hati. Dalam beberapa kasus, proses ini dapat menyebabkan komplikasi berbahaya, dan oleh karena itu, dalam mengidentifikasi penyakit seperti itu, pengobatan yang tepat waktu harus dilakukan, yang bertujuan tidak hanya untuk menghilangkan infeksi amuba, tetapi juga disertai dengan pemantauan terus-menerus keadaan rongga purulen yang terbentuk. Untuk menghilangkan abses, langkah-langkah terapi dan bedah ditentukan.

Abses hati amuba

Penyebab penyakit, gejala utama, pengobatan dan pencegahan

Merupakan kejadian kapsul purulen dalam jaringan hati yang disebabkan oleh invasi amuba.

Alasan

Amoebiasis adalah infeksi antroponotik protozoa. Agen penyebab penyakit ini adalah amuba disentri. Tetap dalam tahap kista, amuba mampu mentolerir hampir semua efek eksternal negatif pada fase vegetatif - amuba ini menyebar dan menyebar ke seluruh inang, selama periode itu fokus patologis terbentuk di seluruh tubuh, termasuk jaringan paru-paru. Infeksi dengan parasit terjadi melalui rute fecal-oral. Sumber infeksi adalah pasien dengan amoebiasis atau pembawa kista. Seseorang dapat terinfeksi melalui makanan, air, dan barang-barang rumah tangga. Cukup sering, kontak terjadi infeksi. Banyak serangga bisa menjadi pembawa kista..

Orang yang menderita kecanduan alkohol, menggunakan obat-obatan glukokortikoid, memiliki penyakit onkologis atau menjalani perawatan kemoterapi atau pernah menerima terapi radiasi sebelumnya rentan terhadap perkembangan penyakit..

Gejala

Tingkat keparahan manifestasi klinis penyakit tergantung pada lokalisasi proses, tingkat keparahan penyakit dan proses keracunan. Pada awal penyakit, perkembangan gejala kolitis amuba dicatat, tetapi seiring waktu, pasien menunjukkan tanda-tanda disfungsi hati. Manifestasi penyakit diamati dari beberapa hari hingga beberapa bulan, dan dalam beberapa kasus bahkan bertahun-tahun setelah infeksi.

Pada perjalanan penyakit yang akut, pasien mengalami peningkatan suhu tubuh, kelelahan, peningkatan keringat, gangguan pencernaan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan yang signifikan, kekuningan kulit dan sklera..

Pada fase awal penyakit pada pasien, ada munculnya rasa sakit yang tumpul dan perasaan berat di sisi kanan perut, mengintensifkan dengan peningkatan hati. Perlahan-lahan rasa sakit menjadi konstan, mereda hanya ketika posisi tubuh berubah. Dengan lokalisasi fokus patologis di bagian kanan hati, nyeri dapat dilokalisasi di hipokondrium kanan dan diiradiasi ke skapula kanan, bagian punggung, leher, dan bahu. Dengan lokalisasi abses di bagian kiri organ, mereka dapat dideteksi di zona epigastrium dan diberikan ke sisi kiri perut, skapula dan zona pusar.

Diagnostik

Jika ada kecurigaan abses hati amuba, pasien diberikan pemeriksaan fisik, anamnesis dan analisis keluhan. Untuk mengkonfirmasikan diagnosis, pasien mungkin memerlukan pemeriksaan X-ray dan ultrasound hati, serta resonansi magnetik atau computed tomography organ..

Dari tes laboratorium, pasien akan memerlukan penunjukan tes darah umum, serta reaksi serologis seperti ELISA, fiksasi komplemen dan RNGA.

Pengobatan

Pada tahap awal penyakit, pengobatan konservatif digunakan, untuk ini pasien diberi resep obat amoebicidal. Kadang-kadang dalam pengobatan penyakit ini, emetin asam klorida digunakan, yang memiliki efek amoebicidal yang jelas, tetapi hari ini metronidazol dianggap lebih populer. Juga, pasien tersebut dapat diresepkan terapi antibiotik dengan obat spektrum luas..

Dalam bentuk penyakit kronis, pasien mungkin akan diresepkan perawatan bedah.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan umum yang mencegah perkembangan abses hati amuba bertujuan untuk deteksi dan pengobatan tepat waktu bagi orang yang terinfeksi, serta kontrol sanitasi yang ketat terhadap kualitas makanan dan air minum.

Abses hati amuba: penyebab, gejala yang menyertai, metode pengobatan dan pencegahan

Kurangnya pengobatan untuk amebiasis berkontribusi pada pengembangan komplikasi. Paling sering, sebagai akibat dari bentuk patologi ekstraintestinal, penyakit sekunder terjadi - abses hati amuba.

Anda dapat menghindari perkembangan komplikasi bahkan dalam kasus infeksi dengan amoebiasis.

Rekomendasi para ahli kami akan memungkinkan kami untuk memperhatikan tanda-tanda proses patologis yang dipicu oleh efek patogenik dari amuba disentri pada waktunya..

Patologi akibat infeksi

Abses hati amuba pada hati disebut penyakit radang bernanah, yang ditandai dengan pembentukan rongga tunggal dan multipel dalam jaringan hati dan munculnya borok..

Sebagai aturan, amoebiasis usus dan kekambuhannya menjadi bentuk utama penyakit ini. Isi purulen rongga hati adalah hasil dari aktivitas vital amuba disentri, yang menembus ke dalam organ dari usus besar melalui aliran darah.

Pada pria berusia 30 tahun, abses hati amuba didiagnosis 7 kali lebih sering daripada wanita.

Amuba dapat memasuki tubuh manusia hanya dengan rute enteral - bersama dengan makanan yang terinfeksi. Di usus, kista mikroorganisme memasuki fase aktif perkembangan, mengalikan dan memberi makan pada bahan biologis - bakteri usus, sel darah.

Setelah mencapai bentuk perkembangan tertinggi - jaringan, - amuba dimasukkan ke dalam sistem vena melalui submukosa usus. Seiring dengan amuba, sumber tambahan pengembangan abses adalah mikroba yang digunakan untuk pergerakan:

  • Saluran empedu.
  • Getah bening.
  • Arteri hati.

Setelah mencapai hati, sel-sel amuba menginfeksi parenkim, menyebabkan pembusukan dan penghancuran sel-selnya. Hasilnya adalah pembentukan rongga di mana mikroorganisme melanjutkan perkembangannya.

Amuba memasuki hati dengan berbagai cara.

Pada tahap ini, sudah mungkin untuk mendiagnosis abses hati, yang mengindikasikan nekrosis jaringan organ akibat aksi parasit amuba. Dalam kebanyakan kasus, lobus kanan hati terpengaruh. Bagian tengah abses adalah area nekrotik yang diisi dengan isi berwarna merah-coklat yang purulen..

Dengan perkembangan lebih lanjut dari abses amuba, sterilisasi sendiri terhadap massa nekrotik dimungkinkan, sebagaimana dibuktikan oleh perubahan warna menjadi cokelat. Ketika abses dipengaruhi oleh Escherichia coli, warna massa nekrotik memperoleh warna hijau kekuningan.

Dalam perjalanan studi diagnostik isi rongga hati, jarang ditemukan mikroorganisme yang menyebabkan amoebiasis hati. Paling sering, amuba trofit dapat diidentifikasi di daerah abses luar.

Bagaimana proses patologis terwujud?

Gejala amoebiasis muncul dengan berbagai cara, tergantung pada bentuk penyakitnya. Jika ada abses hati akut, pasien naik dalam suhu, kedinginan dan kelemahan otot terjadi. Dalam bentuk patologi kronis, sedikit peningkatan suhu dapat bertahan untuk waktu yang lama.

Tanda khas penyakit ini pada tahap awal perkembangan abses hati adalah nyeri perut akut. Ketika patologi berkembang, gejala lain muncul:

  • Pembesaran patologis hati dalam ukuran (hepatomegali).
  • Nyeri tumpul, sakit dan perasaan berat di hypochondrium kanan.
  • Munculnya sindrom goosebump.
  • Otot berkedut.
  • Munculnya tanda-tanda karakteristik hepatitis - kekuningan protein mata, kulit dan selaput lendir.
  • Nafsu makan menurun.
  • Penurunan berat badan yang intens.
  • Bentuk asimetris perut karena akumulasi cairan di rongga perut;
  • limpa yang membesar.

Ada banyak gejala infeksi..

Seiring dengan gejala-gejala ini, gejala seperti sesak napas, diare, dan muntah juga dapat diamati. Terhadap latar belakang abses yang berkepanjangan, peritonitis dapat terjadi, diseksi pleura, pembentukan abses paru kanan, terobosan ke ruang retroperitoneal, rongga perikardial atau melalui kulit perut.

Jenis dan spesifik metode diagnostik

Terlepas dari kenyataan bahwa disentri amuba dianggap sebagai penyebab abses hati, gejala yang mengindikasikan perkembangan patologi dapat terjadi berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah akhir penyakit..

Relaps penyakit mungkin terjadi jika pasien belum menjalani perawatan yang diperlukan.

Dalam kasus seperti itu, studi laboratorium diresepkan untuk membuat diagnosis yang akurat, yang dapat menentukan abses amuba dari jaringan hati.

Pengumpulan informasi yang diperlukan untuk membuat diagnosis melibatkan langkah-langkah berikut:

  • Pada kunjungan pertama pasien, dokter menganalisis riwayat penyakit kronis atau peradangan pada organ perut, patologi septik, dan penyakit keturunan..
  • Pemeriksaan pasien oleh dokter, palpasi di hati, penentuan zona nyeri maksimal.
  • Pemeriksaan sampel darah untuk anemia dan untuk menentukan jumlah sel darah putih.
  • Prosedur pemeriksaan X-ray memungkinkan Anda untuk mengevaluasi mobilitas sudut kanan diafragma dan adanya efusi di sisi kanan rongga pleura. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk mendeteksi tanda utama abses - rongga di jaringan hati.
  • Visualisasi abses dengan USG untuk memperjelas ukuran dan lokasi abses. Metode ini dianggap sebagai salah satu metode diagnostik yang paling akurat dan efektif..
  • Biopsi ultrasonografi PTAB digunakan untuk mendapatkan sampel isi rongga purulen di hati dan pemeriksaan bakteriologis berikutnya..

Berbagai metode digunakan untuk mendiagnosis lesi..

  • Dalam situasi yang sangat sulit, untuk mendapatkan informasi tambahan tentang sifat patologi, diagnostik laparoskopi perut, angiografi perut, spiral computed tomography atau MRI ditentukan untuk menentukan kelainan hati struktural menggunakan gambar x-ray, serta pemindaian radioisotop organ dan konsultasi terapis..
  • Selain itu, kedokteran modern menggunakan serangkaian tes serologis dengan sensitivitas tinggi terhadap mikroorganisme parasit untuk mengkonfirmasi kerusakan hati amuba..
  • "Menurut statistik, 90% dari kasus abses didiagnosis menggunakan ultrasound".

Fitur teknik terapi dan pencegahan

Pengobatan abses hati amuba melibatkan penggunaan beberapa tindakan dan teknik yang berbeda. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, pengobatan konservatif dengan obat-obatan atau intervensi bedah digunakan..

Tujuan utama terapi obat adalah penghambatan luminal dan bentuk jaringan amuba. Alat utama dokter modern dalam memerangi agen penyebab amoebiasis adalah Metronidazole - obat dekongestan dan antimikroba dari daftar obat vital dan penting yang disetujui oleh Pemerintah Federasi Rusia..

Metronidazole diminum tiga kali sehari, 30 mg per kilogram berat pasien. Kursus pengobatan adalah 10 hari. Untuk meningkatkan efek terapeutik, Rezokhin dan Tetracycline juga diresepkan..

Metronidazole digunakan untuk mengobati lesi..

Dalam beberapa kasus, menggunakan Metronidazole mungkin tidak cukup. Langkah-langkah terapi lebih lanjut termasuk:

  • Penunjukan obat amoebicidal yang bekerja di lumen usus. Salah satu solusi tersebut - iodoquinol - memungkinkan Anda untuk menyingkirkan infeksi usus dan mencegah terjadinya kekambuhan. Asupan yang disarankan adalah satu tablet 0,65 g setiap 8 jam selama 20 hari.
  • Drainase abses, diikuti dengan masuknya antibiotik ke dalam rongga. Salah satu metode melibatkan pengenalan drainase lumen ganda untuk memastikan pencucian rongga jangka panjang dengan solusi dengan komposisi antibiotik dan antiseptik..

Dokter resor untuk perawatan bedah patologi hati amoebiasis dalam kasus di mana penggunaan obat amoebicidal tidak memberikan efek yang diharapkan. Pembedahan diindikasikan dengan adanya beberapa abses besar yang tidak sesuai dengan drainase perkutan. Dalam hal ini, dokter bedah membuka rongga, tiriskan dan jahit.

Untuk perawatan abses multipel kecil, serta untuk perawatan anak-anak, hanya perawatan konservatif yang diindikasikan.

Hasil fatal dengan abses hati amuba hanya mungkin dalam kasus komplikasi parah.

Tindakan pencegahan adalah cara mudah untuk menghindari infeksi atau kemunculan kembali penyakit..

Di tempat pertama dalam daftar langkah-langkah pencegahan adalah kebersihan pribadi - mencuci tangan dengan bersih sebelum makan, buah-buahan dan sayuran dicuci bersih, dimakan, air minum mendidih.

Dalam kasus kontak langsung dengan orang yang terinfeksi atau yang sebelumnya sakit dengan amoebiasis, kebersihan tangan dan benda-benda yang mungkin dia sentuh harus dipantau..

Bahkan penyakit yang paling berbahaya dapat disembuhkan lebih cepat jika didiagnosis tepat waktu. Efek terapi dan prognosis untuk masa depan pasien tergantung pada keparahan patologi amuba. Oleh karena itu, pada kecurigaan sekecil apa pun mengenai lesi infeksi pada organ perut, lebih baik untuk segera menghubungi ahli gastroenterologi..

Apa itu abses hati amuba

Hati adalah salah satu organ terpenting manusia. Semua fungsi tubuh, dari penglihatan yang baik hingga kemampuan seksual, tergantung pada kondisinya..

Semua racun dan senyawa beracun yang terkandung dalam makanan dan air dinetralkan oleh "penjaga" kesehatan kita ini. Jika terjadi kelainan pada organ, pengobatan harus segera dimulai.

Terutama jika itu adalah penyakit yang sangat berat, seperti abses hati amuba.

Apa itu amoebiasis?

Amoebiasis adalah kehadiran pada manusia dari parasit sederhana Entamoeba histolytica (nama disentri amuba). Hasil aktivitas mikroorganisme adalah pembentukan bisul yang terlokalisasi di usus besar. Proses patologis dapat pergi ke organ lain, seperti hati, kulit, paru-paru.

Abses hati amuba adalah pembentukan isi purulen di salah satu lobus kelenjar, disertai dengan proses inflamasi. Ini berkembang karena komplikasi yang dipicu oleh amoebiasis usus.

Parasit bermigrasi melalui vena porta dan memengaruhi jaringan parenkim hati. Biasanya ditemukan di lobus kanan organ. Warna eksudat bervariasi dari coklat hingga coklat.

Pria, menurut statistik, lebih sering menderita penyakit ini..

Pada dasarnya, abses berbentuk tunggal. Dalam diameter, mereka dapat mencapai 12 cm. Beberapa fokus formasi purulen memiliki ukuran tidak melebihi 2 cm dan kemungkinan penampilan mereka rendah. Ada dua bentuk penyakit:

  • Akut - ditandai dengan keracunan parah dengan demam tinggi.
  • Kronis - eksaserbasi bergantian dengan remisi dan demam ringan.

Penyebab perkembangan dan faktor risiko

Sumber infeksi - orang yang terinfeksi, air kotor, makanan, barang-barang rumah tangga, kebersihan pribadi. Risiko terkena penyakit ini meningkat pada penyalahguna alkohol yang telah menderita kanker yang diobati dengan kemoterapi.

Status sosial yang rendah (tunawisma, pecandu alkohol), orang yang hidup dalam kondisi yang tidak bersih (keberadaan sejumlah besar lalat, kecoak di rumah) adalah risiko tambahan infeksi. Pria di bawah 40 dan wanita hamil merupakan bagian penting dari daftar kasus. Iklim yang lembab dikombinasikan dengan suhu udara yang tinggi juga berkontribusi terhadap perkembangan patologi ini..

Simtomatologi

Penyakit ini memiliki banyak gejala. Tergantung pada tingkat keparahan dan tingkat toleransi pasien, dokter memilih taktik pengobatan yang optimal, mencari tahu obat mana yang cocok untuk pasien ini, apakah ia alergi terhadap obat apa pun.

Gejala bentuk akut:

  • keringat yang banyak, kelemahan otot;
  • demam tinggi, menggigil;
  • muntah, mual, kurang nafsu makan, penurunan berat badan.

Gejala bentuk kronis:

  • tidak menggigil, berkeringat adalah hal yang normal;
  • demam ringan.

Abses amuba memiliki manifestasi berikut: nyeri di perut berbagai lokalisasi, pada awal penyakit cukup intens.

Jika fokus patologis terletak di lobus hati, terletak di sebelah kanan - nyeri diamati dari sisi yang sama dan diberikan ke leher (mungkin bahu).

Dalam kasus kerusakan pada sisi kiri - lokalisasi nyeri di wilayah epigastrium dengan iradiasi ke skapula dengan nama yang sama.

Hepatomegali adalah gejala yang sering terjadi yang didiagnosis dengan amoebiasis. Ini adalah konsekuensi dari peningkatan volume hati karena rongga purulen terbentuk di dalamnya. Anomali ini bisa dilihat dengan mata telanjang..

Massa organ yang besar secara patologis dapat memeras sebagian usus dan memicu sembelit dan pembentukan gas. Ada juga tekanan pada diafragma. Ini membuat pasien sulit bernafas, menyebabkan sesak nafas.

Kuningnya kulit, muntah, diare - gejala yang sering terjadi bersamaan dengan abses hati amuba.

Perhatian! Dari saat infeksi hingga timbulnya gejala klinis pertama, mungkin diperlukan beberapa hari hingga beberapa bulan, dan bahkan bertahun-tahun..

Prosedur diagnostik

Karena kemungkinan perjalanan penyakit tanpa gejala yang terlihat, ada bahaya perkembangannya ke tahap yang mengancam dengan komplikasi serius. Dokter harus dengan jelas membedakan abses amuba yang terbentuk di hati dari penyakit serupa yang terjadi pada organ ini dan memiliki gejala yang sama:

  • abses bakteri;
  • tumor;
  • kista;
  • hemangioma;
  • disentri;
  • kolitis ulseratif nonspesifik.

Ketika mengumpulkan anamnesis, penting untuk mengetahui daerah dan negara mana yang dikunjungi pasien selama beberapa tahun terakhir, apakah ia mengikuti langkah-langkah kebersihan, kondisi kehidupannya. Spesialis meraba daerah hati dengan hati-hati dan memperbaiki semua perubahan patologis yang terdeteksi.

Untuk menetapkan diagnosis abses hati amuba yang akurat, perlu dilakukan tes darah biokimia dan terperinci. Data berikut bersifat khas: leukosit meningkat, akselerasi LED. Alkaline phosphatase, AST, total protein, ALT, bilirubin - nilai melebihi norma.

Selanjutnya, pasien dikirim untuk pemindaian ultrasound. Dengan bantuannya, lokasi situs patologis ditentukan. Penelitian yang lebih akurat dilakukan di laboratorium, mengidentifikasi reaksi serologis:

  • Mengikat komplemen.
  • Uji imunosorben terkait.
  • Pengendapan.
  • Immunoelectrophoresis.
  • Aglutinasi lateks.
  • Imunoluminesensi tidak langsung.

Jika patologi yang diselidiki ada, reaksi terhadap tes ini akan positif. Metode diagnostik ini sangat akurat. Jika perlu, lakukan MRI hati.

Taktik terapi

Awalnya, perlu untuk sepenuhnya menyembuhkan bentuk amoebiasis usus. Perawatan dilakukan di rumah sakit. Terapi obat diresepkan, yang terdiri dari kombinasi agen yang menghancurkan mikroba, obat antiprotozoal, dan antibakteri. Mereka juga menghubungkan obat-obatan yang menghilangkan peradangan dan, jika perlu, obat penghilang rasa sakit..

Abses amuba hati diobati dengan Metronidazole. Durasi kursus dan dosis yang diinginkan ditentukan oleh dokter. Pada saat yang sama mengambil obat "Rezokhin".

Tetapi seringkali, pengobatan dengan Metronidazole tidak cukup efektif. Kemudian oleskan agen amoebicidal. Obatnya harus benar-benar membunuh amuba dan menyingkirkan kekambuhan penyakit. Salah satu obat tersebut adalah Iodoquinol. Kursus - 20 hari, 3 kali sehari, 650 mg.

Jika, setelah semua tindakan di atas, proses patologis berlanjut, intervensi bedah diindikasikan. Abses tertusuk, diikuti oleh drainase isi purulen. Semua manipulasi dilakukan di bawah pengawasan pemindaian ultrasound. Setelah mengeluarkan nanah dari rongga, ia dibersihkan dengan larutan antiseptik dan antibiotik.

Kemungkinan komplikasi (ekstraintestinal)

Penyakit hati yang dipertimbangkan memiliki sejumlah komplikasi serius yang mengancam kehidupan seseorang. Hilangnya waktu yang berharga sering berakhir dengan tragedi. Daftar konsekuensi paling berbahaya dari abses:

  • Peritonitis. Abses pecah dan infeksi perut.
  • Empyema - amuba ditemukan di pleura.
  • Pneumonia - infeksi telah memasuki paru-paru.
  • Perikarditis.
  • Gagal jantung.

Pencegahan dan prognosis

Prognosis untuk pemulihan sangat tergantung pada diagnosis dan perawatan infeksi yang benar. Jika waktu tidak terlewatkan, kemungkinan penyembuhan total baik. Dengan komplikasi, konsekuensi serius mungkin terjadi. Kasus kematian sering terjadi.

Pencegahan dilakukan dengan mencuci tangan sebelum makan. Hindari menggunakan barang-barang kebersihan orang lain (handuk, sikat gigi). Penting untuk minum air dari sumber tepercaya, untuk mengecualikan kontak dengan orang yang terinfeksi. Otoritas medis harus menyimpan catatan orang yang memiliki infeksi ini, memantau kesehatan mereka.

Penting untuk diketahui! Untuk setidaknya satu tahun setelah penyakit, mantan pasien harus terdaftar di apotik, mengambil kotoran dan darah mereka setiap empat bulan untuk analisis.

Di negara kita, pekerjaan preventif terorganisasi dengan baik untuk mengidentifikasi kelompok risiko yang terkait dengan penyakit ini. Ini termasuk penduduk daerah di mana jaringan saluran pembuangan berfungsi buruk atau kurang; orang yang bekerja di rumah kaca, di pabrik pengolahan air limbah, perusahaan perdagangan dan produksi makanan.

Ketika mempekerjakan orang-orang dari semua profesi di atas, serta karyawan sanatorium dan taman kanak-kanak, pengawasan medis yang ketat diperlukan. Orang-orang ini harus diuji untuk tidak adanya cacing di tubuh mereka.

Abses hati amuba adalah penyakit menular yang berat. Jika ada gangguan usus muncul, segera konsultasikan dengan dokter. Dengan melakukan itu, Anda menjaga kesehatan Anda, dan mungkin kehidupan..

Abses hati amuba

Abses amuba hati adalah akumulasi eksudat purulen dalam hati yang dibatasi oleh jaringan di sekitarnya karena efek patogenik amuba disentri.Patologi dimanifestasikan oleh nyeri pada hipokondrium kanan dengan berbagai intensitas, hepatomegali, demam, menggigil, berkeringat, jaundice kulit dan sklera, mual dan mual. Diagnosis didasarkan pada data pemeriksaan, USG hati, analisis feses, tes darah serologis. Antiprotozoal, obat antibakteri yang diresepkan secara konservatif. Menurut indikasi, aspirasi perkutan atau terbuka dan rehabilitasi rongga abses dilakukan..

Abses hati amuba adalah penyakit radang bernanah, yang ditandai dengan pembentukan satu atau lebih rongga yang terpisah di parenkim hati sebagai akibat dari invasi amuba patogen. Abses sering terletak di lobus kanan organ, dan isinya diwakili oleh eksudat cokelat tebal ("pasta ikan teri").

Kerusakan hati di hadapan amoebiasis usus diamati pada 25% kasus. Penyakit ini terjadi terutama pada pria muda dan setengah baya (30-45 tahun).

Patologi umum terjadi di negara-negara dengan iklim tropis dan subtropis (wilayah Amerika Selatan, Asia, Afrika), di zona tengah, insiden puncak terjadi pada musim panas.

Abses hati amuba

Abses hati amuba disebabkan oleh parasit uniseluler - disentri amuba Entamoeba histolytica. Mikroorganisme patogen memasuki saluran pencernaan manusia dengan rute masuk ketika minum air yang terinfeksi, produk tanaman, dalam kontak dengan barang-barang rumah tangga yang terkontaminasi (piring, sendok, dll.).

Sumber infeksi adalah orang sakit atau pembawa amoebiasis. Di usus, parasit masuk ke fase aktif, berkembang biak dan memakan bahan biologis inang (bakteri, sel darah).

Setelah mencapai bentuk pengembangan tertinggi (jaringan) amuba melalui lapisan submukosa usus melalui sistem vena portal, itu akan memasuki hati, di mana ia melanjutkan siklus hidup dan reproduksi.

Menurut pengamatan spesialis di bidang hepatologi dan bedah perut, perkembangan patologi meningkat pada orang yang menyalahgunakan alkohol, minum obat glukokortikoid, telah menjalani kemoterapi dan terapi radiasi, dan menderita kanker. Orang muda dan wanita hamil lebih terpengaruh..

Begitu berada di hati dengan aliran darah, parasit melalui pelepasan enzim proteolitik memiliki efek toksik pada hepatosit, menyebabkan pembusukan dan kehancurannya..

Hasilnya adalah peleburan dan nekrosis pada area parenkim terbatas dengan pembentukan rongga terpisah tunggal atau ganda yang diisi dengan massa nekrotik dan produk limbah mikroorganisme..

Dengan perjalanan lebih lanjut dari penyakit, isi abses dapat menjadi terinfeksi (paling sering dengan Escherichia coli) dengan pengembangan proses peradangan bernanah dan pewarnaan isi dalam warna kuning-hijau. Dalam kasus yang jarang terjadi, sterilisasi sendiri dari abses amuba terjadi, di mana eksudat memperoleh konsistensi pucat dan warna coklat gelap.

Abses hati amuba bisa tunggal dan multipel. Abses tunggal (soliter), semakin besar ukurannya, kadang-kadang mencapai diameter 10-15 cm. Abses multipel jarang terjadi dan berdiameter kecil (0,5-2 cm).

Perjalanan penyakit akut dan kronis dibedakan..

  • Bentuk akut terjadi tiba-tiba dan disertai dengan demam tipe sibuk, tanda-tanda keracunan parah.
  • Dalam perjalanan kronis, suhunya sering subfebrile, patologi berlangsung tanpa manifestasi klinis yang jelas dengan periode eksaserbasi dan remisi..

Gambaran klinis abses hati tergantung pada tingkat keparahan proses, lokasi abses dan tingkat keparahan dari sindrom keracunan. Dalam beberapa kasus, gejala kolitis amuba muncul ke permukaan, di mana lesi hati berkembang..

Manifestasi klinis dari penyakit ini dapat terjadi baik dalam beberapa hari dan bulan / tahun dari saat infeksi..

Perjalanan akut dari penyakit ini ditandai dengan peningkatan suhu tubuh awalnya subfebrile, dan setelah infeksi sekunder - untuk nilai demam, kelemahan parah, berkeringat banyak, mual, muntah, nafsu makan berkurang, penurunan berat badan mendadak, sklera ikterik dan integumen kulit.

Pada awal penyakit, rasa sakit yang tumpul, pegal dan perasaan berat di bagian kanan perut terjadi. Ketika ukuran hati meningkat, intensitas dan frekuensi serangan nyeri meningkat, yang secara bertahap berubah menjadi nyeri akut, mereda dengan perubahan posisi tubuh..

Dengan abses lobus kanan organ, rasa sakit terlokalisasi di zona hipokondrium kanan dan menyebar ke bahu kanan, tulang belikat, sisi kanan belakang dan leher..

Ketika abses terletak di lobus kiri, sindrom nyeri terjadi di zona epigastrium dan memberikan ke tulang bahu kiri, daerah umbilical dan lateral kiri perut..

Salah satu tanda utama abses amuba adalah hepatomegali. Sindrom ini diamati dengan ukuran besar abses. Selama pemeriksaan fisik, hati teraba dan menonjol dari tepi lengkung kosta sampai 3-6 cm, dan dengan abses yang sangat besar, organ dapat menonjol di daerah hipokondrium kanan..

Hepatomegali menyebabkan kompresi organ-organ terdekat (usus, diafragma), yang dapat menyebabkan sembelit, peningkatan pembentukan gas, kesulitan bernapas, sesak napas.

Bentuk kronis dari abses amuba ditandai dengan hipertermia minor, yang dapat bertahan lama (minggu, bulan), kelemahan dan rasa tidak enak..

Komplikasi yang paling berbahaya dikaitkan dengan pelanggaran integritas membran abses amuba. Ketika abses pecah ke dalam rongga perut, peritonitis berkembang, dan empiema amuba pada pleura berkembang menjadi rongga pleura. Infeksi pada aliran darah menyebabkan sepsis, syok toksik toksik.

Dengan penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam jaringan paru, pneumonia, abses paru, fistula hepatobronkial terjadi. Masuknya parasit ke dalam rongga perikardial dipersulit oleh perkembangan perikarditis tekan, yang dapat menyebabkan gangguan irama jantung, gagal jantung, dan tamponade jantung..

Sebagai hasil penyebaran patogen secara hematogen, pembentukan abses otak dimungkinkan..

Karena periode asimptomatik yang panjang dan sering tidak adanya manifestasi spesifik, verifikasi diagnosis abses hati amuba dapat menyebabkan kesulitan yang signifikan. Seringkali penyakit terdeteksi pada tahap akhir dengan perkembangan komplikasi. Jika dicurigai patologi, pemeriksaan berikut ditentukan:

  • Pemeriksaan kesehatan. Peran penting dalam interogasi dimainkan oleh sejarah epidemiologis (tinggal di negara panas, minum air dari sumber yang tidak diverifikasi, buah-buahan dan sayuran yang tidak dicuci). Selama palpasi perut, seorang spesialis (ahli gastroenterologi, ahli bedah perut, spesialis penyakit menular) menarik perhatian pada batas-batas hati yang membesar dan rasa sakit di kuadran atas.
  • Ultrasonografi hati. Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi, ukuran dan struktur abses amuba. Studi ini memvisualisasikan pembentukan subkapsular hypoechoic bulat di parenkim hepatik dengan konten heterogen.
  • Diagnostik laboratorium. Tes darah umum menunjukkan leukositosis, percepatan ESR, dan dalam analisis biokimiawi, peningkatan kadar ALT, AST, alkaline phosphatase, bilirubin, dan total protein. Untuk mengidentifikasi bentuk jaringan patogen, penelitian tinja ditentukan. Tes serologis (RGA, RNIF, IEF, CSC, dll.) Dilakukan untuk menentukan antibodi spesifik dalam serum darah..

Dalam situasi yang kompleks dan kontroversial, MSCT hati dilakukan untuk studi yang lebih rinci tentang struktur organ. Diagnosis banding penyakit dilakukan dengan abses etiologi lain (bakteri, tuberkulosis, echinococcal, dll.), Neoplasma jinak dan ganas pada hati..

Pengobatan patologi ditujukan untuk menekan bentuk parasit jaringan dan mengakhiri proses purulen. Semua pasien dengan dugaan abses amuba harus dirawat di rumah sakit di departemen khusus.

Dasar terapi konservatif adalah penggunaan kombinasi obat antiprotozoal, antimikroba, antibakteri.

Seiring dengan perawatan etiotropik, detoksifikasi dan terapi simtomatik dilakukan dengan obat analgesik antiinflamasi..

Untuk pasien komorbid berat yang tidak menanggapi kursus terapi awal, aspirasi jarum halus dari isi abses dilakukan di bawah kendali USG untuk mengambil bahan untuk pemeriksaan dan membersihkan lesi. Setelah mengeluarkan isinya, larutan antibiotik atau antiseptik disuntikkan ke dalam rongga.

Pembedahan terbuka dilakukan dengan tidak efektifnya terapi konservatif selama 2-3 hari, dengan ulkus multipel dan besar. Dalam hal ini, otopsi, drainase, perawatan menyeluruh dari rongga dengan larutan antiseptik dilakukan, setelah itu rongga perut dibersihkan dan luka dijahit.

Prognosis penyakit tergantung pada ukuran abses amuba dan adanya komplikasi. Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan yang tepat, prognosisnya menguntungkan.

Perkembangan komplikasi dapat menyebabkan konsekuensi yang mengancam jiwa, bahkan kematian (20% untuk komplikasi paru, 40-70% untuk komplikasi jantung).

Langkah-langkah pencegahan ditujukan untuk menyediakan air minum berkualitas tinggi kepada penduduk, mengamati aturan kebersihan pribadi (mencuci tangan, sayuran dan buah-buahan).

Yang sangat penting adalah deteksi dini pasien dan pembawa infeksi, perawatan mereka dan pencegahan infeksi pada orang sehat. Setelah pemulihan, pasien harus ditindaklanjuti selama tahun ini. Kontrol medis terdiri dari tes laboratorium triwulanan (analisis feses, reaksi serologis).

Abses hati amuba: mengapa itu terjadi dan bagaimana mengobatinya

Abses hati amuba (amoebiasis ekstraintestinal) berkembang dengan latar belakang kerusakan organ oleh amuba disentri. Infeksi terjadi dari usus melalui aliran darah portal. Abses hati amuba, seperti bentuk amoebiasis ekstraintestinal lainnya, ditandai dengan perjalanan proses purulen dalam jaringan organ yang terkena..

Perjalanan penyakit ini disertai dengan rasa sakit yang parah dan gejala keracunan. Karena fakta bahwa abses amuba tidak memiliki tanda-tanda khas, ketika fenomena ini terjadi, diagnosis banding digunakan. Perawatan konservatif untuk patologi ini.

Fitur penyakit

Abses hati amuba lebih khas untuk pasien berusia 25-30 tahun. Penyakit ini lebih sering didiagnosis pada pria. Dalam kebanyakan kasus, abses terlokalisasi di sisi kanan hati dan mencapai ukuran besar..

Saat memeriksa area masalah, sebuah situs yang diisi dengan eksudat merah-coklat terdeteksi.

Abses hati amuba berespon dengan baik.

Kematian dengan lesi seperti itu biasanya terjadi pada kasus yang diabaikan ketika abses pecah dan eksudat telah menyebar ke rongga perut atau perikardium..

Infeksi terjadi dengan amuba, yang dalam keadaan kista. Setelah patogen memasuki usus besar, parasit berubah menjadi bentuk luminal. Selama periode ini, seseorang menjadi menular ke orang lain..

Setelah beberapa waktu, amuba mengambil bentuk jaringan dan mulai berkembang biak di lapisan submukosa usus besar. Tahap ini ditandai dengan pembentukan abses kecil di area lokalisasi parasit..

Fitur penting amuba adalah bahwa mikroorganisme mampu menghancurkan sel darah merah, sehingga mereka bergerak melalui sistem peredaran darah ke organ lain. Karena itu, parasit menembus hati.

Masuk ke organ baru, amuba memicu nekrosis jaringan lokal, yang mengarah pada munculnya abses yang teratur. Biasanya satu bentuk abses di hati.

Pada sekitar 60% kasus, abses steril sendiri, itulah sebabnya eksudat menjadi coklat tua. Dalam hal ini, kemungkinan perlekatan Escherichia coli tidak dikecualikan, yang menyebabkan pembentukan nanah kuning-hijau di jaringan hati.

Abses kebanyakan soliter. Abses tunggal terkadang mencapai diameter 10-15 cm. Ukuran beberapa abses bervariasi antara 0,5-2 cm. Ketika nanah jaringan hati akibat infeksi parasit, sering terjadi gejala parah.

Abses amuba jarang didiagnosis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini merupakan karakteristik terutama bagi penduduk Asia, Afrika dan Amerika Selatan. Juga berisiko adalah orang-orang yang terlibat dalam sistem pembersihan saluran pembuangan atau kontak terus-menerus dengan makanan (karyawan produksi makanan).

Gejala

Dengan kerusakan hati parasit, peningkatan suhu tubuh dicatat. Selain itu, dalam hal ini, fluktuasi indikator sepanjang hari dengan 3-5 derajat adalah mungkin. Tanda karakteristik kedua dari abses hati amuba adalah nyeri di perut..

Seiring waktu, gambaran klinis ditambah dengan peningkatan ukuran organ yang terkena.

Bahaya abses hati amuba adalah bahwa jalannya proses purulen tidak menyebabkan gejala yang jelas, karena pada saat yang sama amoebiasis usus muncul.

Dimungkinkan juga untuk mengembangkan patologi pertama beberapa bulan setelah yang terakhir.

Pada awalnya, abses amuba hati memanifestasikan dirinya dalam bentuk rasa sakit di perut. Intensitas gejala ini meningkat selama periode ketika pasien mulai bergerak. Biasanya sindrom nyeri memanifestasikan dirinya di sisi kanan perut, menjalar secara berkala ke leher, punggung atau bahu. Pelokalan gejala ini disebabkan oleh lokasi abses.

Dalam kasus eksaserbasi abses, suhu tubuh meningkat tajam (hingga 40 derajat). Gambaran klinis dalam kasus tersebut dilengkapi dengan keringat aktif, menggigil dan kelemahan parah. Dalam remisi, intensitas manifestasi gejala umum menurun.

Tanda paling khas dari abses hati adalah peningkatan ukuran organ secara bertahap (suatu kondisi yang dikenal sebagai hepatomegali).

Tingkat pertumbuhan secara langsung tergantung pada lokasi dan ukuran abses. Jika hati tumbuh, gambaran klinis ditambah dengan kesulitan bernafas. Selain itu, dengan peningkatan yang signifikan dalam tubuh selama pemeriksaan eksternal tubuh, tonjolan di daerah hipokondrium kanan terungkap.

Menurut penelitian medis, abses hati amuba yang paling akut muncul pada pasien muda. Dalam sekitar setengah kasus, nanah dari jaringan menyebabkan kulit menguning, serangan muntah dan diare. Penurunan berat badan yang tajam jarang terjadi..

Efek

Lebih sering dengan abses amuba, infeksi sekunder bergabung, meningkatkan manifestasi gejala umum. Dengan kombinasi ini, abses sering pecah, dan eksudat memasuki rongga pleura atau paru-paru.

Jika abses terlokalisasi di bagian kiri hati, proses patologis dapat menyebar ke zona perikardial. Komplikasi ini didiagnosis pada 1-2% pasien.

Dalam kasus yang sangat jarang, abses muncul di jaringan otak. Ini disebabkan oleh penyebaran amuba melalui aliran darah..

Metode Diagnostik

Asumsi pertama tentang adanya abses hati amuba memberikan hasil tes laboratorium darah dan tinja. Studi-studi ini bertujuan untuk mendeteksi bentuk kehidupan parasit dalam materi yang dikumpulkan. Selain itu, sigmoidoskopi dilakukan untuk mengevaluasi jaringan yang diambil dari usus..

Ada beberapa metode dimana bahan yang diambil untuk analisis diperiksa. Metode khusus dipilih berdasarkan sifat dan karakteristik manifestasi dari gejala penyakit. Penting untuk dicatat bahwa tes laboratorium memberikan hasil positif dengan amuba aktif. Jika seseorang hanya pembawa parasit ini, tidak mungkin untuk mengidentifikasi yang terakhir menggunakan metode ini.

Selain tes serologis, berikut ini digunakan untuk menilai sifat kerusakan hati:

  • analisis darah umum dan biokimia;
  • radiografi;
  • MRI
  • USG hati;
  • biopsi.

Masing-masing metode di atas membantu membedakan abses amuba dari:

  • tumor usus besar;
  • disentri;
  • balantidiasis;
  • kolitis ulserativa dengan gejala nonspesifik.

Dalam kasus yang parah, pemindaian radioisotropik pada organ yang terkena dianjurkan. Jika tidak ada prosedur yang membantu menentukan lokasi abses, laparoskopi diagnostik ditentukan..

Fitur perawatan

Pengobatan abses hati amuba dimulai dengan penurunan aktivitas yang tajam. Jika perjalanan patologi disertai dengan demam berat, pasien sering perlu minum banyak. Juga dalam rejimen pengobatan tentu termasuk diet No. 5, digunakan untuk semua penyakit hati.

Tergantung pada fitur pengembangan abses amuba dalam rangka terapi obat, gunakan:

  • obat antipiretik (Nise, Nurofen, Paracetamol);
  • obat bakterisida (bacteriostatic) (Metrogil, Metronidazole);
  • obat anti-inflamasi dalam kombinasi dengan obat antiprotozoal ("Khingamin", "Chloroquine" atau "Rezokhin" bersama dengan "Metronidazole").

Setelah menyelesaikan pengobatan, antibiotik dari seri tetrasiklin diresepkan. Obat-obatan dari kelompok ini digunakan untuk menekan atau mencegah perlekatan mikroflora patogen (terutama E. coli).

Jika terapi obat tidak memberikan hasil positif, abses dibuka dan drainase rongga dilakukan. Intervensi bedah diindikasikan setelah eliminasi amebiasis usus. Jenis operasi dalam kasus tersebut dipilih dengan mempertimbangkan karakteristik pasien tertentu.

Pencegahan

Dasar tindakan pencegahan adalah konsumsi hanya makanan dan air bersih. Jika pasien berhasil mengatasi abses hati amuba, ia perlu mengunjungi dokter secara teratur selama satu tahun untuk memantau dinamika pemulihan. Dalam hal ini, tes laboratorium adalah wajib jika tanda-tanda gangguan usus terjadi selama periode yang ditunjukkan..

Orang yang bekerja dalam produksi makanan, di perusahaan pengolahan air atau sistem saluran pembuangan, sanatoriums dan lembaga serupa lainnya disarankan untuk secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan.

Abses hati amuba terjadi dengan latar belakang amoebiasis usus. Dengan lesi seperti itu, nekrosis jaringan berkembang di bagian kanan organ, yang disertai dengan pembentukan lebih dari satu rongga besar yang diisi dengan eksudat purulen. Dengan abses amuba, obat yang kompleks diindikasikan.

Abses hati amuba

Abses hati amuba adalah peradangan bernanah dari jaringan hati sebagai akibat dari efek nekrotik dari amuba disentri yang dibawa oleh aliran darah portal dari usus besar..

Abses hati amuba adalah komplikasi dari amoebiasis usus akut atau berulang. Abses amuba terutama terjadi pada usia pertengahan, lebih sering pada pria. Abses amuba biasanya tunggal, besar, terletak lebih sering di lobus kanan..

Isi abses adalah cairan, berwarna coklat kemerahan (disebut pasta teri).

Agen patogen adalah Entamaeba histolytica..

Ada tiga bentuk kerusakan hati oleh entamebas:

  1. kista sebagai bentuk stabil,
  2. bentuk regresif sedikit patogen,
  3. bentuk histolytic, menyebabkan disentri dan abses hati.

Abses parasit (amuba) disebabkan oleh penetrasi mikroorganisme sederhana ke dalam jaringan hati. Infeksi pada manusia terjadi melalui rute enteral. Amuba dimasukkan ke dalam lapisan submukosa usus kecil, dari mana mereka kemudian bermigrasi ke pembuluh vena dari sistem portal. Dengan aliran darah, mereka mencapai hati, di mana mereka menyebabkan nekrosis pada area jaringan yang terbatas, diikuti oleh pencairannya dan pembentukan soliter atau (jarang) multipel abses. Amuba yang telah masuk ke hati menyebabkan nekrosis pada area terbatas jaringan hati, maka yang terakhir terurai membentuk rongga di mana keberadaan parasit dapat dideteksi.

Seiring waktu, abses dapat mensterilkan diri, maka isi rongga memiliki konsistensi dari damar wangi berwarna cokelat.

Hingga 40% dari abses amuba terinfeksi dengan E. coli, maka isinya berubah menjadi kuning-hijau dan memiliki bau tinja..

Harus ditekankan bahwa pada beberapa pasien, flora mikroba (paling sering colibacillary) ditaburkan dari isi abses parasit, sedangkan amuba ditemukan dalam isi abses hanya pada beberapa pasien. Paling sering, parasit terdeteksi di dinding abses.

Frekuensi abses hati amuba dengan amoebiasis usus sangat bervariasi - dari 1 hingga 25%. Penyakit ini biasanya terjadi pada orang berusia 20-40 tahun, pria menderita 5-7 kali lebih sering daripada wanita.

Gambaran klinis abses hati amuba hampir mirip dengan abses piogenik, namun suhu biasanya sedikit lebih rendah daripada abses piogenik sampai infeksi sekunder bergabung. Riwayat biasanya memiliki data tentang disentri.

Klinik abses hati amuba berkembang dengan latar belakang lesi disentri usus, dalam beberapa kasus itu tertutup. Abses amuba mungkin tidak terjadi segera, tetapi dalam beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun setelah kerusakan usus.

Abses hati amuba adalah akut dan kronis.

Meskipun presentasi klinis amoebiasis hati bersifat polimorfik, gejala khas yang paling umum adalah demam, nyeri perut, dan hepatomegali..

Bentuk akut ditandai oleh suhu tinggi (kadang-kadang sibuk), disertai dengan menggigil, kelemahan parah, dan berkeringat banyak.

Dalam bentuk kronis, suhu tubuh adalah demam, penyakit berlanjut tanpa menggigil dan berkeringat. Nyeri adalah gejala paling awal. Pada awalnya, ada perasaan berat di perut, berubah menjadi nyeri akut, yang berkurang dengan perubahan postur. Ketika lobus kanan hati terpengaruh, nyeri dicatat di perut kanan atas dan menjalar ke bahu, leher, dan punggung kanan. Dengan abses di lobus kiri, rasa sakit terlokalisasi di daerah epigastrium dan bagian kiri atas perut, dengan radiasi ke punggung dan bilah bahu kiri.

Hepatomegali pada amoebiasis hati adalah tanda diagnostik yang paling penting. Tergantung pada lokasi dan ukuran abses, sifat pembesaran hati berbeda. Dimungkinkan untuk meningkatkan seluruh organ, meningkatkan lobus kanan atau kiri, meningkatkan arah bawah dan atas, yang menyebabkan kompresi diafragma. Dalam situasi seperti itu, sulit bernafas.

Dengan abses besar, tonjolan di daerah hipokondrium kanan atau di daerah epigastrium dicatat, abses lobus kiri terdeteksi oleh palpasi. Selain gejala yang paling umum ini, penyakit kuning (54%), muntah (43%), diare (35%), penurunan berat badan (30%), dll. Dicatat..

Kemungkinan komplikasi abses hati amuba

Komplikasi abses hati amuba mirip dengan yang pada piogenik. Sebuah terobosan abses ke dalam rongga pleura mengarah pada pengembangan empiema amuba dari pleura, ke dalam jaringan paru - ke pembentukan abses paru atau fistula bronkopleural. Kerusakan perikardial terjadi pada 1-2% pasien dan dikaitkan dengan abses amuba yang terletak di lobus kiri hati..

Efusi serosa di rongga perikardial dapat mengindikasikan terobosan abses yang mengancam. Perikarditis amubaik purulen sering menyebabkan perikarditis tekan. Ada juga laporan perkembangan pasien dengan abses hati amuba dari abses otak sebagai akibat dari penyebaran hematogen patogen tersebut..

Metode terbaik untuk diagnosis diferensial abses hati amuba dan piogenik adalah tes serologis, yaitu:

  • reaksi hemaglutinasi (RGA);
  • reaksi imunofluoresensi tidak langsung (RNIF);
  • immunoelectrophoresis countercurrent (PIEF);
  • immunoelectrophoresis (IEF);
  • reaksi presipitasi gel (RPG);
  • reaksi fiksasi komplemen (CSC);
  • reaksi aglutinasi lateks (RLA);
  • enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).

Hasil tes serologis positif hanya mungkin pada pasien dengan amoebiasis invasif (misalnya, dengan abses hati amuba atau kolitis amuba). Pada pembawa asimptomatik, reaksi ini negatif. Semua tes, kecuali CSC, sangat sensitif (hingga 95-99%).

Sensitivitas terbesar adalah karakteristik untuk RGA; hasil negatif menghilangkan diagnosis lesi amuba; pada pasien dengan amoebiasis invasif, titer hampir selalu> 1: 512.

Selain itu, RGA tetap positif selama beberapa tahun dan dapat mengindikasikan infeksi sebelumnya. RPG menjadi negatif 6 bulan setelah penyakit; reaksi serologis ini paling disukai untuk memeriksa pasien yang berasal dari daerah endemis dan memiliki riwayat amoebiasis.

Jika seorang pasien dengan abses hati memiliki titer tinggi dengan RPG, ini memungkinkan diagnosis abses amuba (bahkan jika pasien telah memiliki amoebiasis di masa lalu). Pilihan tes serologis untuk diagnosis abses hati amuba ditentukan oleh ketersediaan dan situasi epidemiologis.

Perawatan bedah abses hati amuba tidak ditunjukkan sampai fase usus penyakit dihilangkan.

Metronidazop 30 mg / kg 3 kali sehari selama 10 hari, lalu 10 hari memberikan setengah dosisnya. Pada saat yang sama, rezokhin diresepkan untuk 2 hingga 2 gram per hari, kemudian selama 3 minggu, 0,5 g sekali sehari, diikuti dengan pengobatan dengan tetrasiklin.

Namun, bahkan pada dosis ini, metronidazole mungkin tidak cukup efektif. Dalam hal ini, pasien diberi resep obat amoebicidal yang bekerja di lumen usus, misalnya, iodoquinol (diiodo-hydroxyquin), 650 mg 3 kali sehari selama 20 hari, yang akan membantu menyembuhkan infeksi usus dan mencegah kekambuhan penyakit. Jika, walaupun telah diobati dengan amoebisida, gambaran klinis atau radiologis asbes hati dipertahankan, tusukannya diindikasikan, dan dengan drainase yang tidak memadai dan tanda-tanda infeksi sekunder, drainase eksternal.

Ramalan cuaca

Mortalitas dengan abses amuba adalah 6-17%; ini disebabkan oleh perkembangan komplikasi - terobosan ke dalam rongga perut atau rongga dada bebas, perikardium, dll..

Langkah-langkah untuk mencegah amoebiasis bertujuan untuk mengidentifikasi mereka yang terinfeksi amuba histolytic di antara kelompok-kelompok risiko, rehabilitasi atau perawatan mereka, serta untuk memutus mekanisme penularan..

Kelompok risiko untuk infeksi amoebiasis adalah pasien dengan patologi saluran pencernaan, penghuni pemukiman non-kanal, karyawan perusahaan makanan dan perdagangan produk makanan, rumah kaca, rumah kaca, pabrik pengolahan limbah dan pabrik pengolahan limbah, orang-orang yang telah kembali dari negara endemik untuk amoebiasis, homoseksual.

Orang yang melamar pekerjaan di perusahaan makanan dan perusahaan yang setara dengan mereka (fasilitas penitipan anak, sanatorium, pengairan, dll.) Harus melalui pemeriksaan coprological (untuk telur cacing dan protozoa usus). Jika amuba disentri diidentifikasi, mereka disanitasi.

Di antara kelompok-kelompok risiko, studi protozoologi terencana dilakukan setahun sekali oleh laboratorium parasitologi dari stasiun sanitasi dan epidemiologi teritorial..

Untuk pasien dengan penyakit usus akut dan kronis, pemeriksaan protozoologis dilakukan oleh laboratorium diagnostik klinis dari institusi medis terkait. Observasi apotik pasien dengan penyakit dilakukan dalam waktu 12 bulan. Pengamatan medis dan pemeriksaan laboratorium dilakukan sekali dalam seperempat, serta dengan munculnya disfungsi usus.

Pekerja makanan dan perusahaan yang setara yang terinfestasi dengan amuba disentri terdaftar di apotek sampai mereka sepenuhnya ditata ulang oleh agen penyebab amoebiasis.

Langkah-langkah yang bertujuan untuk memutus mekanisme penularan meliputi perlindungan benda-benda lingkungan dari pencemaran oleh bahan invasif dengan mengkanalisasi daerah-daerah berpenduduk, menyediakan populasi tersebut dengan air minum dan produk makanan yang jinak, desinfektan barang-barang yang telah terkontaminasi dengan sekresi pasien di fasilitas medis dan fasilitas lainnya, menggunakan bahan kimia dana dan mendidih. Tempat penting dalam pencegahan amoebiasis termasuk dalam pendidikan kesehatan.

Kesimpulan

Setiap penyakit memiliki tanda-tanda spesifiknya sendiri, manifestasi eksternal yang khas - gejala penyakit yang disebut. Mengidentifikasi gejala adalah langkah pertama dalam mendiagnosis penyakit secara umum.

Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu diperiksa oleh dokter beberapa kali dalam setahun untuk tidak hanya mencegah penyakit yang mengerikan, tetapi juga menjaga pikiran yang sehat dalam tubuh dan tubuh secara keseluruhan..