CHOLELITHIASIS

Penyakit batu empedu (cholelithiasis) adalah penyakit pertukaran sistem hepatobilier, ditandai oleh pembentukan batu empedu di saluran empedu hepatik, saluran empedu umum, dan kandung empedu. Selama dekade terakhir telah meningkat tajam

Penyakit batu empedu (cholelithiasis) adalah penyakit pertukaran sistem hepatobilier, ditandai dengan pembentukan batu empedu di saluran empedu hati, saluran empedu umum, saluran empedu, kandung empedu.

Selama dekade terakhir, kejadian cholelithiasis telah meningkat secara dramatis. Di antara orang dewasa, ia tumbuh hampir 3 kali lipat. Proporsi kolelitiasis dalam keseluruhan struktur penyakit pada sistem pencernaan terus meningkat. Setiap pria kesepuluh dan setiap wanita keempat sakit dengan kolesistitis kalkulus kronis (penyakit batu empedu). Lebih sering wanita hingga 40 tahun sakit, melahirkan banyak, menderita kepenuhan dan perut kembung. Setelah 50 tahun, tingkat kejadian pria dan wanita menjadi hampir sama. Paling sering, orang-orang yang karyanya berhubungan dengan tekanan psiko-emosional dan gaya hidup yang tidak aktif adalah sakit. Di rumah sakit di antara pasien dengan penyakit kronis pada organ perut, pasien dengan cholelithiasis menempati salah satu tempat pertama. Ini dibuktikan dengan jumlah operasi yang dilakukan oleh ahli bedah: misalnya, di Amerika Serikat saja, lebih dari 500.000 kolesistektomi dilakukan setiap tahun..

Penyakit ini secara tepat dianggap sebagai "penyakit abad ini" dan "penyakit kesejahteraan", mengingat hubungan langsung perkembangannya dengan sifat nutrisi. Menurut Institute of Emergency Medicine, dengan cholelithiasis, hanya 15% pasien yang masuk ke meja operasi, sisanya dirawat oleh terapis..

Kandung empedu adalah tas kecil dengan kapasitas 50-60 ml, panjang 8-10 cm, lebar 3-5 cm, yang berdekatan dengan hati dan di mana empedu menumpuk, yang terlibat dalam pencernaan makanan berlemak..

Hanya ada satu titik lemah dalam sistem yang berfungsi baik untuk memasok empedu ke tubuh: ketika ada konsentrasi empedu di kandung kemih, ada bahaya stagnasi dengan pembentukan gumpalan, dan kemudian batu. Batu-batu itu berbeda tergantung pada dominannya komponen empedu: kolesterol (ditemukan pada 80-85% pasien), berpigmen dan bercampur.

Batu empedu adalah struktur kristal yang terjadi pada empedu abnormal. Kolesterol dan batu campuran terutama terdiri dari kolesterol monohidrat dan campuran garam kalsium, asam empedu dan pigmen; batu pigmen terdiri dari kalsium bilirubinat.

Kolesterol tinggi dalam empedu dan meningkatkan pertumbuhan batu. Proses ini lama: mungkin perlu beberapa tahun hingga rantai "serpihan kolesterol-kolesterol batu kolesterol-kolesterol" selesai.

Dasar dari penyakit ini adalah perubahan viskositas empedu (discholy) terkait dengan pelanggaran sifat fisiko-kimiawi empedu. Alasan untuk perubahan tersebut meliputi:

  • hipersekresi empedu dengan kadar kolesterol tinggi, yang mengkristal dengan mudah dan mengendap;
  • makanan tinggi kalori tinggi lemak, kolesterol, sukrosa dalam makanan;
  • malnutrisi - konsumsi makanan olahan yang rendah serat, yang menghilangkan kelebihan kolesterol;
  • gangguan dishormonal;
  • gaya hidup yang tidak bergerak, yang mengarah ke hipotensi pada kantong empedu dan stagnasi empedu;
  • penggunaan obat yang berkepanjangan yang berkontribusi pada penebalan empedu;
  • penyakit radang kandung empedu.

Ada beberapa alasan kejenuhan empedu berlebih dengan kolesterol: obesitas, diet tidak sehat, penyalahgunaan makanan yang mengandung kolesterol tinggi (mentega, telur, daging berlemak, kaviar, lemak hewani lainnya). Batu kolesterol adalah perolehan populasi negara-negara maju, terutama yang menderita makan berlebihan. Dengan diet vegetarian, penyakit batu empedu jarang terjadi.

Infeksi ini juga berkontribusi pada perkembangan batu: sering kali itu merupakan flora patogen bersyarat - E. coli, streptococcus, staphylococcus, basil tipus, dan mikroorganisme sederhana (giardia).

Empedu sendiri memiliki efek bakterisidal, tetapi dengan perubahan komposisi empedu dan terutama ketika stagnan, bakteri dapat naik melalui saluran empedu ke kantong empedu. Di bawah pengaruh infeksi, asam cholic diubah menjadi lithocholic. Biasanya, proses ini hanya terjadi di usus. Jika bakteri menembus kantong empedu, maka proses ini juga berkembang di dalamnya. Asam litokolik memiliki efek merusak, sebagai akibat dari mana peradangan dinding kandung kemih dimulai, infeksi dapat ditumpangkan pada perubahan ini.

Diskinesia dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk kontraksi spastik kandung empedu dan dalam bentuk atonianya dengan stagnasi empedu. Awalnya, mungkin ada perubahan yang murni bersifat fungsional. Selanjutnya, ada ketidakkonsistenan tindakan kandung kemih dan sfingter, yang terkait dengan pelanggaran persarafan dan regulasi humoral dari fungsi motorik kandung empedu dan saluran empedu..

Biasanya, regulasi dilakukan sebagai berikut: kontraksi kandung empedu dan relaksasi sfingter - (vagus), spasme sfingter, meluapnya kandung empedu - saraf simpatik. Mekanisme humoral: dalam duodenum, dua hormon diproduksi - cholecystokinin dan secretin, yang bertindak seperti vagus dan dengan demikian memiliki efek regulasi pada kantong empedu dan jalur. Pelanggaran mekanisme ini terjadi dengan vegetoneurosis, penyakit radang saluran pencernaan, gangguan irama, dll..

Konsentrasi empedu di kandung kemih adalah 10 kali lebih besar daripada di hati. Empedu normal terdiri dari bilirubin, kolesterol (tidak larut dalam air, oleh karena itu, agar tetap larut sebagai koloid, diperlukan adanya kolat), fosfolipid, asam empedu, pigmen, dll. Jika jumlah kolesterol meningkat, ia mengendap. dengan demikian berkontribusi pada pembentukan batu.

Dyscholia dipromosikan oleh kolesterol tinggi (untuk diabetes, obesitas, hiperkolesterolemia keluarga), bilirubin (untuk anemia hemolitik, dll.), Lemak, asam empedu. Namun, infeksi empedu sangat penting. Dalam praktiknya, faktor-faktor di atas paling sering digabungkan. Efek merusak asam lithocholic, ketika terbentuk di kantong empedu alih-alih duodenum di bawah pengaruh infeksi, dikaitkan dengan perubahan pH, kehilangan garam kalsium, dll..

Penyakit batu empedu disertai dengan pembentukan batu di kantong empedu. Bedakan LCD:

  • tidak rumit, atau kereta batu, ketika, dengan pengecualian batu, tidak ada manifestasi lain dari penyakit (radang kandung empedu, batu saluran empedu, radang pankreas);
  • rumit ketika ada setidaknya satu komplikasi.

Karena suplai darah, persarafan, dan kedekatan topografi yang umum, sistem hepatobilier, gastroduodenal, pankreas, usus terlibat dalam proses patologis dengan kolelitiasis.

Klinik ZhKB

Klinik penyakit batu empedu sangat beragam. Dalam banyak hal, itu tergantung pada jumlah batu, lokasi dan ukurannya, serta pada departemen sistem empedu di mana kalkulus "macet". Sejumlah besar pasien dengan batu empedu tidak memiliki manifestasi penyakit, biasanya mereka adalah batu tunggal yang besar. Ini adalah bentuk penyakit laten. Serangan kolik hati dianggap sebagai manifestasi khas penyakit batu empedu, karena keluarnya batu dari kandung kemih dan pergerakannya di sepanjang saluran. Rasa sakit itu sendiri disebabkan oleh kontraksi spastik kandung kemih, peningkatan tekanan di dalamnya. Nyeri terjadi secara tiba-tiba, terlokalisasi di hipokondrium kanan dan sangat sering di epigastrium, menjalar ke tangan kanan, tulang belikat kanan, disertai mual, muntah berulang, yang tidak membawa kelegaan..

  • Sindrom nyeri. Lokalisasi nyeri yang ketat adalah karakteristik - pada titik kantong empedu dan hipokondrium kanan. Ini sering memanifestasikan dirinya setelah makan makanan berlemak, goreng, pedas, air soda dingin, bir. Rasa sakitnya bisa berbeda: sakitnya tumpul, dapat ditoleransi (dalam remisi); rasa sakit yang tajam dan tak tertahankan (pada tahap akut), yang dapat dipicu oleh gemetar, menunggang, memakai berat, kadang-kadang dikaitkan dengan stres psikoemosional. Iradiasi khas ke dalam skapula, bahu kanan, area leher di sebelah kanan, mungkin di belakang. Dari aplikasi lokal panas, antispasmodik, rasa sakit berlalu. Jika rasa sakit berlangsung lebih dari 4 jam, maka proses telah menyebar di luar kantong empedu.
  • Sindrom dispepsia. Ini terjadi sebagai hasil dari melemparkan empedu ke dalam perut. Ada perasaan pahit di mulut, terkadang berat di epigastrium. Jarang bergabung dengan mual, muntah.
  • Dispepsia usus: kecenderungan perut kembung, kadang-kadang intoleransi terhadap diet susu, sering diare, jarang sembelit. Dengan kolesistopankreatitis, feses cair janin merupakan karakteristik. Seringkali ada refluks dari duodenum ke perut, secara subyektif disertai dengan perasaan pahit di mulut. Karena refluks empedu, atrofi mukosa lambung bertahap terjadi.

Kolesistitis yang bermakna ditunjukkan oleh gejala-gejala berikut.

  • Suhu subfebrile yang berkepanjangan, terkadang berlangsung selama berbulan-bulan. Pada saat yang sama, mereka sering memikirkan berbagai fokus infeksi kronis (radang amandel kronis, rematik, TBC), lupa tentang kolesistitis.
  • Sindrom kolesistokardial. Ini memanifestasikan dirinya dalam rasa sakit di daerah jantung, penampilan yang terkait dengan refleks viscero-visceral sepanjang vagus. Nyeri terlokalisasi di daerah puncak jantung, pasien menunjukkan lokalisasi dengan satu jari. Nyeri yang panjang dan sakit bisa bersifat paroksismal. (Gelombang P negatif di dada kanan dan dalam timah standar III dimungkinkan pada EKG. Gangguan irama seperti bigemia, trigemia kadang-kadang diamati.) Untuk mengidentifikasi penyakit, penting untuk mempertimbangkan hubungan dengan makanan: rasa sakit mungkin muncul di hipokondrium kanan terlebih dahulu, dan hanya kemudian di daerah jantung.
  • Berdasarkan jenis artralgia: dalam kasus ini, pasien sering dirawat karena rematik, tetapi dengan pemeriksaan menyeluruh, mereka tidak menemukan tanda-tanda peradangan. Saat mengobati kolesistitis, rasa sakitnya hilang.
  • Sindrom alergi. Intoleransi terhadap makanan tertentu, terutama susu, obat-obatan tertentu, dicatat..
  • Perubahan dalam darah - kecenderungan untuk eosinofilia. Dengan eksaserbasi dan perlekatan infeksi lain, leukositosis neutrofilik terjadi.
  • Sindrom neurotik. Ketidaktahuan tentang topeng kolesistitis menyebabkan underdiagnosis.

Gejala obyektif. Dalam kasus kolesistitis yang tidak rumit, kondisi umum menderita sedikit. Dengan kolestasis, penyakit kuning mungkin terjadi. Lidah dilapisi putih atau coklat. Nyeri pada palpasi titik kandung empedu, tetapi sering absen dengan obesitas dan status tinggi diafragma. Peningkatan kandung empedu secara keseluruhan jarang terjadi, tetapi terjadi di hadapan batu katup, dengan kandung kemih yang gembur. Lebih sering kandung empedu berkerut, berkurang volumenya, disolder ke organ tetangga, dan proses "peri" dapat terjadi: keterlibatan peritoneum, hati, dll..

  • Kera: nyeri pada palpasi kandung empedu dalam posisi berdiri;
  • pada napas - Murphy: sama, tetapi pasien sedang duduk;
  • Mussey: rasa sakit di antara kaki otot sternokleidomastoid;
  • Lepene: pegal ketika menyerang pada hipokondrium kanan;
  • frenicus - gejala Lidsky: penurunan resistensi jaringan dinding perut selama palpasi di hipokondrium kanan.

Diagnosis penyakit kandung empedu didasarkan pada:

  • pada data riwayat (keluhan khas, sangat sering kehadiran pasien lain dengan kolesistitis dalam keluarga) dan gambaran klinis penyakit;
  • data bunyi duodenum kontinu;
  • hasil kolesistografi dan hepatobiliscintigraphy;
  • hasil pemindaian ultrasound;
  • data dari tes darah klinis dan studi biokimia yang dilakukan untuk mengevaluasi fungsi hati dan pankreas; selama periode eksaserbasi penyakit, perlu juga dilakukan pemeriksaan.

Ketika membuat diagnosis "kolesistitis", informasi tentang perjalanan penyakit, periode penyakit (eksaserbasi, remisi), keberadaan penyakit dan komplikasi yang menyertai harus diindikasikan. Pada pasien, perlu untuk hati-hati mencari fokus infeksi, melakukan studi coprologis lima kali dan dua kali - tes mengevaluasi keadaan fungsional dari bagian otonom dari sistem saraf pusat.

Dalam tes darah klinis pada pasien dengan kolesistitis kronis, leukositosis dengan neutrofilia, peningkatan LED, lebih jarang anemia, ditemukan pada tahap eksaserbasi. Selama masa remisi, jumlah leukosit bisa normal, dan sering berkurang. Dengan kursus jangka panjang kolesistitis tanpa eksaserbasi, leukopenia adalah khas.

Dalam tes darah biokimia pada pasien dengan kolesistitis kronis pada tahap akut, disproteinemia terdeteksi dengan peningkatan kadar globulin (menurut N. A. Skuya, peningkatan kadar a1 dan b-globulin adalah karakteristik kolesistitis dengan penutupan kantung empedu). Dengan kolangitis, aktivitas enzim ekskretoris meningkat tajam dalam serum darah: alkaline phosphatase, 5-nucleotidase, leucinaminopeptidase, b-glucuronidase, g-glutamyl transpeptidase.

Tanda-tanda echographic (ultrasound) dari kolesistitis kronis (S. S. Batskov et al., 1996):

  • penebalan difus dari dinding kantong empedu lebih dari 3 mm dan deformasi;
  • pemadatan dan / atau laminasi dinding organ;
  • penurunan volume rongga organ (kantung empedu keriput);
  • rongga kantong empedu yang tidak homogen.

Banyak manual modern umumnya menganggap diagnostik ultrasonografi sebagai hal yang penting dalam mengidentifikasi sifat patologi kandung empedu dan bahkan tidak memberikan interpretasi, misalnya, pemeriksaan mikroskopis empedu..

Seperti yang telah disebutkan, diskinesia bilier tidak bisa menjadi diagnosis utama atau satu-satunya. Diskinesia bilier jangka panjang pasti menyebabkan dysbiosis, yang pada gilirannya menyebabkan infeksi kantong empedu, terutama dengan diskinesia tipe hipotonik..

Pada penyakit kronis pada saluran empedu, kolesistografi kadang-kadang dilakukan untuk menyingkirkan malformasi pada saluran empedu. Pemeriksaan X-ray setelah memberikan kuning telur dan bilitrast pada pasien dengan hipotensi tardive menunjukkan pembesaran, meluas ke bawah dan sering menurunkan kantong empedu; mengosongkannya diperlambat. Ada hipotensi lambung.

Dengan diskinesia hipertensi, bayangan kandung empedu berkurang, intens, memiliki bentuk oval atau bulat, pengosongan dipercepat.

Data laboratorium adalah sebagai berikut.

  • Tes darah untuk eksaserbasi: leukositosis neutrofilik, percepatan ESR hingga 15-20 mm / jam, penampilan protein C-reaktif, peningkatan α1 dan γ-globulin, peningkatan asam sialic.
  • Pemeriksaan X-ray: jika gelembung terlihat jelas, maka itu adalah sklerotik. Cholecyst dan cholanography juga diberikan secara intravena. Batu mungkin negatif sinar-X, tetapi dengan latar belakang kontras, mereka terlihat dengan baik. Tomografi terkadang digunakan. Jika ada diskinesia, tidak ada tanda-tanda peradangan, tetapi kandung kemih sangat buncit dan bermuara buruk atau sangat cepat..

Kolangitis

Ini disebut peradangan pada saluran intrahepatik yang besar. Paling sering terjadi dengan kolesistitis. Etiologi pada dasarnya sama dengan yang terakhir. Sering disertai demam, terkadang kedinginan, demam. Suhu ditoleransi dengan baik, yang umumnya merupakan ciri infeksi colibacillary. Peningkatan dalam hati adalah karakteristik, ujungnya menjadi menyakitkan. Seringkali ada ikterus terkait dengan memburuknya aliran empedu karena penyumbatan saluran empedu oleh lendir, kulit gatal menempel. Dalam studi darah - leukositosis, percepatan ESR.

Perbedaan diagnosa

Di hadapan topeng hepatitis, overdiagnosis mungkin terjadi; dengan meremehkan penyakit yang timbul dengan nyeri pada hipokondrium kanan, hipodiagnosis mungkin terjadi.

Bisul perut. Terutama ulkus duodenum dengan adanya periduodenitis, perigastritis, ketika rasa sakit kehilangan penyakit ulkus siklik yang khas. Di sini Anda perlu mempertimbangkan: riwayat ulseratif, nyeri tidak memancar, setelah mengonsumsi antasid, nyeri berkurang atau menghilang.

Radang perut. Dalam semua kasus, bukan rasa sakit yang mendominasi, tetapi perasaan meluap, beban di epigastrium.

Penyakit batu ginjal. Riwayat medis penting, pemeriksaan rontgen ginjal - 90% batu.

Reumatik. Di hadapan arthralgia, demam dengan rasa sakit di jantung.

Tirotoksikosis. Dengan tirotoksikosis, pasien kehilangan berat badan, dan pasien dengan kolesistitis biasanya kelebihan berat badan.

Diagnosis banding juga dilakukan dengan penyakit usus besar, penyakit batu ginjal, pankreatitis, radang usus buntu.

Komplikasi

Transisi peradangan ke jaringan di sekitarnya: pericholecystitis, periduodenitis, dll; ke organ sekitarnya: gastritis, pankreatitis. Cholangitis dengan transisi ke sirosis bilier. Mungkin ada ikterus obstruktif. Jika batu tersangkut di duktus sistikus, maka mungkin terjadi sakit gembur-gembur, empiema, perforasi dengan peritonitis selanjutnya; sklerosis pada dinding kandung kemih, dan kemudian kanker dapat terjadi.

Indikasi untuk pembedahan: ikterus obstruktif selama 8-12 hari, serangan kolik hepatik, kandung empedu yang tidak berfungsi - kecil, keriput, tidak kontras. Dropsy dari kandung kemih dan komplikasi prognostik tidak menguntungkan lainnya.

Baru-baru ini, keberhasilan yang signifikan telah dicapai dalam mengatasi diagnosis dan pengobatan kolelitiasis, sebagian besar karena kemajuan dalam pengembangan peralatan medis dan ilmu-ilmu dasar. Berkat kemajuan dalam praktik medis ini, metode diagnostik yang efektif telah muncul: USG, computed tomography, magnetic nuklir tomography, metode langsung untuk membedakan saluran empedu. Bersamaan dengan ini, metode penelitian seperti kolesistografi oral dan kolegrafi intravena tidak kehilangan signifikansinya. Pengobatan tradisional dengan kolesistektomi terbuka dilengkapi dengan metode intervensi laparoskopi dan operasi yang kurang traumatis dari akses-mini. Selain itu, metode non-operatif muncul di pembuangan dokter: pembubaran obat dan penghancuran batu secara ekstrakorporeal. Berbagai metode diagnostik dan terapeutik telah menyebabkan peninjauan strategi dan taktik untuk kolelitiasis. Secara alami, ada kebutuhan untuk mengoptimalkan pilihan studi diagnostik dan metode perawatan secara individual untuk setiap pasien.

Pilihan metode pengobatan tertentu harus didasarkan pada penilaian kondisi fisik pasien, sifat penyakit, perubahan bersamaan pada saluran empedu (batu, striktur). Informasi yang diperlukan untuk ini dapat diperoleh dengan menggunakan sejumlah studi instrumental dan laboratorium..

Diagnostik LCD

Prosedur ultrasonografi. Metode diagnostik utama untuk kolelitiasis. Non-invasif, keamanan dan kemudahan implementasi memungkinkan Anda untuk memeriksa kontingen besar populasi dan melakukan pemeriksaan ulang dalam 2-3 hari ke depan jika terjadi kegagalan atau kurangnya informasi dari studi utama. Ultrasound memungkinkan untuk menentukan: keberadaan batu di kantong empedu, jumlah dan ukurannya, volume total dan, yang penting, komposisi kualitatif batu; lokasi, ukuran dan bentuk kantong empedu, ketebalan dindingnya dan adanya penyempitan di dalamnya, tingkat perubahan inflamasi-infiltratif; diameter hepaticoholedoch dan keberadaan batu di dalamnya. Varian USG fungsional menggunakan sarapan choleretic memungkinkan Anda untuk mengevaluasi fungsi kontraktil dan evakuasi kantong empedu.

Untuk mengatasi keraguan yang ada, seseorang dapat menggunakan kolangiopankreatografi retrograde endoskopi (ERCP). Tetapi dibandingkan dengan metode diagnostik ini, kolegrafi intravena dapat dianggap hemat dan tidak terlalu traumatis, komplikasi yang mengancam jiwa tidak biasa terjadi..

Pendaftaran menggunakan kamera gamma dari pergerakan radiofarmasi melalui sel-sel hati dan saluran empedu adalah salah satu metode penelitian radioisotop. Indikator normal tingkat ekskresi radiofarmasi dari sel hati, pergerakannya dan evakuasi dari saluran empedu secara andal menunjukkan tidak adanya pelanggaran aliran empedu ke usus. Jika kecepatan radiofarmasi di sepanjang saluran empedu ekstrahepatik melambat dan pelepasannya ke duodenum tertunda, keberadaan batu atau striktur harus dicurigai di dalamnya. Untuk mengatasi keraguan ini, diperlukan studi kontras sinar-X (kolegrafi intravena, ERCP, atau kolegrafi intraoperatif). Metode hepatobioscintigraphy (GBSH) memungkinkan Anda untuk mengevaluasi keadaan fungsional dari kantong empedu dan sel-sel hati, yang sangat penting jika Anda mencurigai bahwa pasien memiliki hepatitis kronis. Invasifitas yang rendah, kemampuan manufaktur yang tinggi dan konten informasi adalah dasar untuk penggunaan GBSG dalam semua kasus cholelithiasis tanpa komplikasi, ketika pertanyaan tentang meresepkan seorang pasien suatu metode perawatan yang tidak operatif atau bedah diselesaikan secara positif. Indikator normal keadaan fungsional saluran empedu menurut data GBSG memungkinkan pasien dipilih untuk kolesistektomi terisolasi dan tidak menggunakan studi radiopak sebelum dan selama operasi..

Tes darah biokimia. Hal ini diperlukan untuk menilai keadaan fungsional hati dan karakteristik metabolisme lipid. Dalam analisis biokimiawi, tingkat bilirubin (fraksi langsung dan tidak langsung), alanin dan aspartat aminotransferase, alkaline phosphatase, kolesterol dan trigliserida ditentukan. Indikator normal tingkat bilirubin dan aktivitas enzim hati utama menunjukkan tidak adanya proses inflamasi aktif dalam hepatosit. Deteksi kadar kolesterol plasma dan trigliserida yang tinggi menunjukkan hubungan penyakit dengan gangguan metabolisme lipid. Fakta ini harus diberikan kepentingan khusus, karena selain pengobatan dasar yang diusulkan, pasien dengan hiperkolesterolemia perlu menjalani terapi hipokolesterolemia yang bertujuan mencegah terulangnya pembentukan batu..

Pengobatan kolelitiasis

Sebagai pengamatan menunjukkan, pada tahap awal penyakit, metode pengobatan yang ada (lithotripsy atau operasi) memberikan hasil yang baik. Perawatan dalam kasus ini lebih berhasil, dan risiko komplikasi dan kematian rendah. Ketika memilih metode pengobatan, faktor penentu tidak boleh usia pasien, tetapi kondisi fisiknya secara umum, gambaran klinis penyakit dan tingkat risiko operasional..

Untuk menghilangkan diskinesia bilier, nyeri spastik, dan meningkatkan saluran empedu pada pasien dengan probabilitas tinggi hasil yang merugikan setelah perawatan bedah, terapi simtomatik diresepkan dengan salah satu obat berikut:

  • mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 kali sehari (pagi dan sore, pengobatan 14 hari);
  • cisapride (co-ordax) 10 mg 3-4 kali sehari;
  • domperidone (motilium) 10 mg 3-4 kali sehari;
  • debridate (trimethibutin) 100-200 mg 3-4 kali sehari;
  • drotaverine (no-shpa) 40 mg 3 kali sehari;
  • Buscopan (hyoscine butyl bromide) 10 mg 2 kali sehari;
  • nikoshpan (no-shpa + vit PP) 100 mg 3 kali sehari.

Terapi litolitik

Gagasan melarutkan batu kandung empedu dengan obat menangkap para peneliti di seluruh dunia. Sangat menarik karena dengan keberhasilan penggunaan obat-obatan, tidak perlu operasi, di mana selalu ada risiko hasil yang merugikan. Dalam praktik medis, metode pembubaran obat batu empedu muncul pada awal 1970-an, ketika asam henodeoxycholic diperoleh, dan kemudian asam ursodeoxycholic (UDCA). Pengobatan seri ini mengurangi kolesterol dalam empedu dengan menghambat sintesisnya di hati dan meningkatkan kumpulan asam empedu dalam empedu. Akibatnya, yang terakhir kehilangan litogenisitas dan pembubaran batu terjadi. Untuk melarutkan batu, persiapan asam empedu (turunan dari asam deoxycholic) digunakan:

  • ursodeoxycholic acid - ursofalk, ursochol, ursosan, urso;
  • asam chenodeoxycholic (CDCA) - henofalk;
  • UDCA menghambat penyerapan kolesterol dalam usus dan mendorong transisi kolesterol dari batu ke empedu. HDCA menghambat sintesis kolesterol di hati dan juga membantu melarutkan batu kolesterol;
  • HDCA dalam 15 mg / kg / hari, sekali dosis penuh di malam hari sebelum tidur, dicuci dengan cairan atau minuman (air, teh, susu, dll) atau
  • UDCA secara oral pada 10 mg / kg / hari setelah seluruh dosis di malam hari sebelum tidur, dicuci dengan cairan.

Seleksi pasien untuk pengobatan menentukan keberhasilan pengobatan.

Kondisi yang paling menguntungkan untuk keberhasilan hasil lithotrips oral adalah: pada tahap awal penyakit; di hadapan batu kolesterol; dengan cholelithiasis tanpa komplikasi, kolik langka, nyeri sedang; di hadapan bate yang tidak dikalkulasi dalam kandung kemih (koefisien atenuasi untuk CT kurang dari 70 unit Hounsfield); dengan ukuran batu tidak lebih dari 15 mm; dengan batu tunggal; dengan fungsi sekresi diawetkan dari kantong empedu; pada orang dengan penyakit penyerta yang parah, di usia tua. Pada kasus kolelitiasis yang parah, terapi litolitik obat diindikasikan pada kasus di mana kemungkinan hasil yang tidak menguntungkan dari intervensi bedah lebih tinggi daripada risiko kematian akibat kolelitiasis. Sebelum memulai perawatan, pasien harus diberitahu tentang lamanya pengobatan, yaitu dari 1 tahun hingga 2 tahun dan frekuensi kekambuhan dari pembentukan batu setelah perawatan..

Perawatan dilakukan di bawah kendali keadaan batu sesuai dengan USG setiap 3-6 bulan. Dengan tidak adanya tanda-tanda penurunan jumlah dan ukuran batu setelah 1 tahun, pengobatan harus dihentikan.

Efektivitas pengobatannya cukup tinggi, dan dengan pemilihan pasien yang tepat, 60-70% mengalami pembubaran batu setelah 18-24 bulan. Pengobatan biasanya ditoleransi dengan baik, kecuali dalam kasus diare. Dalam hal ini, dosis obat dikurangi dan setelah normalisasi tinja kembali meningkat secara bertahap.

Lithotripsy Ekstrakorporeal

Metode penghancuran batu kandung empedu non-invasif mulai dipraktekkan pada tahun 1985. Diperlukan pemilihan pasien yang ketat untuk mendapatkan efek terapi. Pengalaman menunjukkan bahwa efektivitas ECLT tergantung pada sifat-sifat batu, menentukan keberhasilan fragmentasi dan eliminasi mereka, serta pada keadaan fungsional kantong empedu..

Kriteria pemilihan untuk pasien-pasien dengan cholecystolithiasis (dengan bentuk-bentuk penyakit yang simtomatik dan tanpa gejala) untuk ECLT adalah: kalkulus tunggal dan beberapa (2-4), menempati kurang dari ½ volume kantong empedu; fungsi kontraktil dan evakuasi kantong empedu yang diawetkan.

Kontraindikasi untuk penggunaan ECLT adalah: kolesistolitiasis multipel, menempati lebih dari 1/2 volume kandung empedu; batu kalsifikasi; penurunan fungsi kontraktil dan evakuasi kantong empedu dan kantong empedu yang “tidak terhubung”; batu saluran empedu dan obstruksi bilier; ketidakmungkinan melakukan litolisis enteral setelah menghancurkan batu (ulkus gastroduodenal, alergi); kehamilan.

Hasil lithotripsy dinilai setelah 3-18 bulan, ketika kantong empedu dibebaskan dari pecahan batu. Untuk mempercepat proses eliminasi dan mengurangi ukuran fragmen, pasien diberi resep terapi litholytic oral. Dalam periode dekat dan jauh, proses penghapusan fragmen dapat menyebabkan komplikasi dalam bentuk serangan kolik bilier, kolesistitis akut, penyakit kuning obstruktif dan pankreatitis akut. Perlu dicatat bahwa komplikasi ini jarang terjadi. Dengan pemilihan pasien yang ketat, hasil pengobatan yang baik (pelepasan kandung empedu lengkap dari batu) diamati pada 65-70% pasien.

Operasi pengangkatan kandung empedu dianggap sebagai metode radikal pengobatan kolelitiasis, menyelamatkan pasien dari kolik bilier dan komplikasi berbahaya. Saat ini, lembaga medis menggunakan tiga metode untuk mengeluarkan kantong empedu: laparoskopi, bedah dari akses bedah minimal dan dari laparotomi standar.

Penampilan dalam praktik medis metode laparoskopi kolesistektomi (LCE) adalah tonggak baru dalam pengembangan operasi kolelitiasis. Metode endoskopi mulai menghasilkan hingga 70-80% kolesistektomi.

Indikasi untuk LCE termasuk cholelithiasis tanpa gejala simptomatik, suatu bentuk penyakit asimptomatik dan kolesterosis kandung empedu. Sedikit trauma selama operasi LCE, teknik instrumental hemat memberikan kursus yang mudah dari periode pasca operasi, kunjungan singkat pasien di rumah sakit (3-5 hari) dan pengurangan periode pemulihan kapasitas kerja (2,5-3 minggu). Faktor-faktor ini menentukan rendahnya persentase komplikasi pasca operasi dari luka operasi, rongga perut dan sistem kardiopulmoner. Keuntungan terdaftar dari LCE membuatnya signifikan secara sosial dan menjanjikan dalam pengobatan kolelitiasis.

Seiring dengan keuntungan yang tidak dapat disangkal, operasi LCE penuh dengan bahaya komplikasi serius: perdarahan ke dalam rongga perut, persimpangan saluran empedu umum, trauma ke organ dalam, saluran empedu ke dalam rongga perut, proses bernanah di area intervensi. Selama operasi LCE, mortalitas pasca operasi rendah, berkisar 0,5-1,5%.

Penggunaan akses mini-laparotomi untuk kolesistektomi disarankan dalam kasus di mana terdapat kontraindikasi untuk intervensi laparoskopi. Akses-mini lebih disukai pada pasien-pasien dengan penyakit-penyakit yang menyertai dari sistem-sistem jantung dan paru-paru, di mana hal itu tidak diinginkan untuk menciptakan pneumoperitoneum yang intens. Operasi kolesistektomi akses-mini bukan merupakan alternatif dari metode laparoskopi. Untuk banyak parameter yang bersifat medis, metode operasi ini tidak berbeda secara signifikan satu sama lain. Namun, operasi dari akses-mini ditandai dengan trauma yang sedikit meningkat karena panjang sayatan dinding perut, pengenalan instrumen dan tampon ke dalam rongga perut. Keuntungan yang tidak diragukan dari operasi kolesistektomi dari akses operasi minimum adalah: kesamaan teknik dan metode operasi dengan laparotomi terbuka dan kontrol visual dari tahapan operasi.

Pengangkatan kandung empedu dari akses laparotomik standar lebar diklasifikasikan sebagai intervensi traumatis dengan peningkatan risiko komplikasi. Meskipun kelemahan laparotomi yang luas ini, kebutuhan untuk penggunaannya tetap dalam proses kolelitiasis yang rumit, ketika intervensi pada saluran empedu ekstrahepatik diperlukan, serta dalam operasi untuk kolesistitis akut.

T. E. Polunina, MD
Klinik Guta, Moskow

Cholelithiasis

Penyakit batu empedu adalah adanya batu di saluran empedu dan saluran empedu. Batu adalah formasi padat berbagai ukuran dari kolesterol atau bilirubin.

Penyakit ini dapat berkembang untuk waktu yang lama tanpa gejala. Akibatnya, batu-batu tersebut menyumbat saluran empedu dan menyebabkan kolik empedu, radang kandung empedu, penyakit kuning, pankreatitis (radang pankreas).

Penyakit ini tersebar luas di seluruh dunia dan paling umum pada wanita yang lebih tua..

Pengobatan untuk penyakit batu empedu terdiri dari menghilangkan batu dari kantong empedu atau saluran.

Jika batu tidak menyebabkan gejala, pengangkatan tidak diindikasikan..

Batu di kandung empedu dan saluran, cholelithiasis, choledocholithiasis, cholelithiasis.

Batu empedu, Cholelithiasis, Choledoholitheasis, Batu empedu di saluran empedu, Batu saluran empedu.

Batu empedu mungkin tidak menyebabkan gejala apa pun selama beberapa dekade. Jika mereka menyumbat saluran empedu, menyebabkan ketegangan dinding kandung empedu, ini memanifestasikan dirinya:

  • rasa sakit menjahit yang tajam di perut kanan atas, di tengah perut;
  • rasa sakit di antara tulang belikat;
  • rasa sakit di bahu kanan.

Biasanya, serangan rasa sakit berlangsung 30-90 menit. Ini dapat terjadi dengan meningkatnya keringat, mual, dan muntah. Dengan tidak adanya episode nyeri akut, pasien umumnya tidak mengeluh.

Perjalanan penyakit yang rumit terkadang disertai dengan penyakit kuning..

Informasi penyakit umum

Penyakit batu empedu adalah adanya satu atau lebih batu di kantong empedu dan saluran empedu.

Kantung empedu adalah organ berbentuk buah pir kecil dalam bentuk tas yang terletak di sisi kanan perut di bawah hati. Ini adalah "reservoir" untuk empedu yang diproduksi oleh hati. Ini melewati ke dalam saluran empedu kistik, mengalir ke saluran empedu yang umum.

Penyakit ini dapat berkembang untuk waktu yang lama tanpa disadari, tanpa menimbulkan gejala apa pun. Ini tersebar luas di seluruh dunia dan paling sering ditemukan pada wanita yang lebih tua dan orang gemuk..

Sebagai aturan, batu terbentuk di kantong empedu. Ini terjadi ketika kolesterol (zat seperti lemak) atau bilirubin (produk pemecahan hemoglobin) hadir dalam empedu dalam konsentrasi yang meningkat. Dalam hal ini, komponen empedu lain tidak dapat melarutkan zat-zat ini. Dari empedu, terlalu jenuh dengan mereka, endapan dapat terbentuk - kristal mikroskopis diendapkan pada selaput lendir kantong empedu. Seiring waktu, kristal tumbuh dan bergabung, secara bertahap membentuk batu-batu kecil. Batu empedu dapat terdiri dari berbagai zat:

  • batu kolesterol adalah jenis batu yang paling umum; sebagian besar terdiri dari kolesterol dan berwarna kuning;
  • batu berpigmen lebih jarang ditemukan dan merupakan batu hitam padat kecil atau batu coklat lembut berminyak; terdiri dari produk peluruhan bilirubin.

Munculnya batu di kantong empedu atau saluran dapat disebabkan dengan alasan berikut.

  • Hipersaturasi empedu dengan kolesterol karena...
    • Sekresi kolesterol berlebihan dengan empedu (misalnya, dengan diabetes mellitus, tekanan darah tinggi, hiperlipidemia, obesitas, saat minum obat tertentu).
    • Penurunan produksi garam empedu, yang membentuk residu empedu kering dan mengatur produksi komponen lainnya, termasuk kolesterol.
  • Kekurangan Lecithin, kerusakan yang membentuk asam empedu. Ini mungkin karena kelainan genetik..
  • Hipersaturasi empedu dengan bilirubin. Ini mengarah pada peningkatan pembentukan hemoglobin yang disebabkan oleh anemia sel sabit (penyakit keturunan yang melanggar struktur hemoglobin), sirosis hati (degenerasi cicatricial jaringan hati).
  • Pelanggaran motilitas kantong empedu dan, sebagai akibatnya, pengosongan yang tidak lengkap dan stagnasi empedu, seperti selama kehamilan, kelaparan, penurunan berat badan mendadak, dengan cedera pada sumsum tulang belakang.
  • Parasit tertentu (mis., Cacing hati).

Penyakit batu empedu memiliki komplikasi sebagai berikut.

  • Peradangan kandung empedu (kolesistitis), yang dapat menyebabkan sakit parah di perut kanan atas dan demam.
  • Penyumbatan (obstruksi) saluran empedu. Ini mengancam penyakit kuning atau radang saluran empedu (kolangitis).
  • Penyumbatan saluran pankreas - sebuah tabung tempat jus yang membantu pencernaan makanan dari pankreas melalui saluran empedu umum memasuki duodenum. Menghalangi saluran dapat menyebabkan pankreatitis - radang pankreas.
  • Kanker kandung empedu. Penyakit batu empedu meningkatkan risiko terkena kanker kandung empedu.

Siapa yang berisiko?

  • Wanita.
  • Orang di atas 60 tahun.
  • Kelebihan berat badan atau obesitas.
  • Wanita hamil dan wanita yang telah melahirkan beberapa kali.
  • Makanan tinggi lemak, rendah serat.
  • Penurunan berat badan secara drastis.
  • Orang dengan kecenderungan turun temurun untuk mengembangkan penyakit.
  • Pasien diabetes.
  • Mereka yang memiliki kolesterol tinggi.
  • Orang yang menggunakan obat tertentu (mengandung estrogen, dll.)
  • Menderita tekanan darah tinggi, sirosis.

Dugaan penyakit batu empedu terjadi setelah seorang pasien mengeluh sakit akut di perut kanan atas. Menentukan keberadaan batu memungkinkan USG rongga perut. Seringkali batu ditemukan secara kebetulan ketika melakukan penelitian untuk tujuan lain. Sejumlah batu yang direndam kalsium dapat dilihat pada radiograf..

Metode penelitian laboratorium

  • Hitung darah lengkap (tanpa jumlah sel darah putih dan LED). Jumlah sel darah putih dapat meningkat dengan kolesistitis, dengan radang pankreas.
  • Amilase dan lipase dalam darah adalah enzim yang dikeluarkan oleh pankreas. Konsentrasi mereka dapat ditingkatkan dengan penyumbatan saluran pankreas.
  • Aspartate aminotransferase (AST) dan alanine aminotransferase (ALT) adalah enzim hepatik, yang kandungannya meningkat dengan penyumbatan saluran empedu umum.
  • Total alkaline phosphatase (alkaline phosphatase).
  • Bilirubin biasa terjadi. Peningkatan levelnya juga merupakan karakteristik obstruksi saluran empedu.

Metode penelitian lainnya

  • Ultrasonografi perut. Penelitian luas ini memungkinkan untuk mengungkapkan batu empedu dengan tingkat akurasi yang tinggi..
  • Computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) dari rongga perut. Merupakan alternatif untuk USG.
  • Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) - pemeriksaan saluran empedu dan saluran pankreas dengan memperkenalkan bahan radiopak melalui pemeriksaan khusus.

Kebanyakan orang dengan batu empedu tidak memerlukan perawatan: batu yang tidak menyebabkan gejala tidak boleh dihilangkan, dalam beberapa kasus penyakit ini tidak menunjukkan gejala sepanjang hidup seseorang. Namun, batu empedu harus dihilangkan untuk diabetes..

Pengobatan untuk penyakit batu empedu tergantung pada gejala penyakit dan mungkin termasuk:

  • operasi untuk mengangkat kantong empedu (kolesistektomi), yang dilakukan dengan kekambuhan dan komplikasi penyakit yang sering terjadi; pengangkatan kantong empedu tidak memengaruhi fungsi vital seseorang;
  • minum obat yang bertujuan melarutkan batu empedu.

Untuk mencegah komplikasi dari penyakit batu empedu, seorang pasien dapat diresepkan diet tinggi serat dan rendah lemak jenuh.

Untuk mengurangi risiko terkena penyakit batu empedu, diet sehat harus dijaga tanpa istirahat panjang di antara waktu makan (lebih dari 3-4 jam).

Tes yang Disarankan

  • Analisis darah umum
  • Total amilase dalam serum
  • Serum Cholinesterase
  • Lipase
  • Aspartate aminotransferase (AST)
  • Alanine aminotransferase (ALT)
  • Total alkaline phosphatase
  • Bilirubin biasa

literatur

  • Glasgow RE, Mulvihill SJ. Pengobatan penyakit batu empedu. Dalam: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Penyakit Gastrointestinal dan Hati Sleisenger & Fordtran. Edisi ke 9 Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: bab 66.

Analisis batu empedu

Penyakit batu empedu - penyakit saluran empedu, ditandai dengan pembentukan batu di saluran empedu atau saluran empedu. Manifestasi penyakit ini disebabkan oleh proses inflamasi bersamaan - misalnya, kolesistitis. Kemungkinan pembentukan batu empedu meningkat dengan bertambahnya usia, pada wanita 3-5 kali lebih sering daripada pria. Paling sering, penyakit ini berkembang pada orang-orang yang menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak, dalam makanan yang didominasi makanan berlemak..

Penyebab penyakit batu empedu

Penyakit batu empedu biasanya memiliki perjalanan kronis dengan periode eksaserbasi, bergantian dengan periode kesejahteraan pada pasien. Seringkali, penyakit ini dikombinasikan dengan perkembangan kolesistitis kronis. Pergerakan batu di sepanjang saluran empedu menyebabkan iritasi mekanis pada dinding kandung empedu, atau kejang otot-otot dinding kandung kemih dan saluran empedu, yang menyebabkan rasa sakit. Rasa sakitnya bisa konstan atau intermiten. Ketika mengambil sejumlah besar makanan berlemak atau pedas setelah makan, ada perasaan pahit di mulut, beban di daerah epigastrium, mual, bersendawa, kembung, mulas, dan diare. Kejang yang terjadi secara berkala dapat dihilangkan dengan mengambil antispasmodik, analgesik, yang direkomendasikan oleh dokter Anda. Jangan makan dalam waktu 12 jam. Harus diingat bahwa untuk sakit perut apa pun, yang terbaik adalah segera berkonsultasi dengan dokter untuk membuat diagnosis yang benar dan memilih perawatan yang tepat. Jika rasa sakit berlanjut, Anda harus memanggil ambulans, karena kondisi pasien sering memerlukan perawatan dan pembedahan rawat inap.

Empedu adalah cairan pahit yang kehijauan, coklat, atau kuning yang dihasilkan oleh hati. Empedu melakukan banyak fungsi pencernaan yang penting dan memiliki komposisi biokimia yang kompleks. Komponen utamanya adalah asam empedu, kolesterol, bilirubin (produk pemecahan hemoglobin), dan fosfolipid (lesitin). Rasio komponen ini biasanya memastikan kelarutannya dan pembentukan serta akumulasi empedu yang normal. Jika dilanggar karena alasan apa pun, pembentukan batu dan perkembangan penyakit batu empedu dapat dimulai. Ada dua cara membentuk batu empedu:

Gangguan metabolisme dalam sel hati:

  • dengan diet yang tidak seimbang dengan dominasi lemak hewani dalam diet;
  • dengan gangguan endokrin dan penambahan berat badan dengan gangguan metabolisme lemak;
  • kerusakan jaringan hati yang bersifat menular dan beracun;
  • gaya hidup dan stagnasi empedu

Sebagai akibat dari faktor-faktor ini, hati menghasilkan empedu, di mana kolesterol atau batu campuran terbentuk..

Proses peradangan di kantong empedu dan saluran empedu:

  • kolesistitis
  • kolangitis
  • infeksi bakteri dan parasit

Dalam hal ini, komposisi fisikokimia dari perubahan empedu, senyawa larut mulai mengkristal dan berpigmen, batu berkapur dan berpigmen-kolesterol berpigmen..

Batu empedu adalah formasi padat, jumlahnya bisa dari satu hingga beberapa ribu; ukuran - dari butiran pasir hingga beberapa sentimeter dan berat hingga 30g. Batu bulat terbentuk di kantong empedu, oval di saluran empedu, dan bercabang di saluran hati. Struktur batu dapat berserat, berlapis, kristal atau amorf. Terkadang gastroetnerologis menemukan batu dengan komposisi dan struktur yang berbeda pada satu pasien.

Konsekuensi dari penyakit batu empedu

Dengan cholelithiasis, berbagai komplikasi berkembang yang memerlukan intervensi bedah:

  • Dropsy dari kantong empedu disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu,
  • Perforasi dinding kandung empedu dan terjadinya peritonitis bilier,
  • Kolesistitis emfisematosa,
  • Dinding dahak dari kantong empedu,
  • Berbagai bentuk abses,
  • Sumbatan usus,
  • Nekrosis pankreas.

Tes untuk kolelitiasis

Saat mendiagnosis penyakit batu empedu, berbagai metode laboratorium digunakan, termasuk tes darah. Tes darah umum dapat menentukan peningkatan ESR (laju sedimentasi eritrosit) dan leukositosis neutrofilik - ini adalah tanda peradangan dalam tubuh. Juga, untuk menilai keadaan fungsional hati, tes darah untuk bilirubin (pigmen darah) dan aminotransferase - ALT dan AST dilakukan. Pada penyakit batu empedu, kadar bilirubin meningkat.

Diet untuk penyakit batu empedu

Jika seseorang didiagnosis menderita penyakit batu empedu, maka untuk mencegah terjadinya kolik, selain pengobatan, standar gizi tertentu harus dipatuhi:

  • Anda tidak bisa makan makanan berlemak, pedas dan goreng, hidangan dari semua varietas kacang;
  • Menolak lemak hewani,
  • Batasi makanan tinggi kolesterol - telur, keju, daging, mentega,
  • Sayuran paling baik dimakan tumbuk,
  • Konsumsi lebih banyak cairan,
  • Makanan harus fraksional - seringkali dalam jumlah kecil,
  • Jika Anda kelebihan berat badan, turunkan berat badan (tetapi tidak tajam),
  • Masuk untuk olahraga, berjalan.

Diagnosis Kandung Empedu

Menurut statistik, penyakit kandung empedu didiagnosis pada 300 dari 100.000 orang. Banyak pasien mengeluh sering mual, rasa pahit di mulut, dan gangguan pencernaan. Jika masalah ini terjadi, berkonsultasilah dengan dokter..

Banyak pasien tertarik pada pertanyaan tentang bagaimana memeriksa kantong empedu. Dokter akan meresepkan penelitian yang diperlukan dan menegakkan diagnosis. Hal utama adalah menemukan spesialis yang berkualifikasi yang akan melakukan diagnosis menyeluruh, memberikan hasil yang akurat.

Informasi dasar

Kandung empedu (GI) adalah organ berbentuk buah pir kecil yang terletak di bawah hati. Hati secara konstan menghasilkan empedu, yang memasuki usus dan duodenum melalui saluran empedu..

Dalam gangguan fungsi sistem empedu (GP dan saluran empedu), empedu menembus usus atau pankreas. Paling sering ini terjadi ketika saluran empedu diblokir oleh batu. Tetapi rahasia hati dapat menghancurkan organ apa pun.

Biasanya, hepatosit menghasilkan cairan coklat atau kehijauan dengan rasa pahit, ini adalah empedu. Setelah penetrasi makanan dari lambung ke usus, dinding pankreas berkurang, dan sepanjang saluran empedu mengeluarkan sekresi ke dalam duodenum 12, di mana ia memecah beberapa komponen hati..

Di bawah pengaruh faktor negatif, radang lambung terjadi. Penyakit pada saluran empedu memprovokasi gangguan fungsi hati, gangguan pencernaan, dan kondisi umum.

Seringkali selama serangan, kulit dan putih mata mendapatkan warna kuning. Gejala ini menghilang dengan sendirinya setelah berakhir. Karena itu, jika Anda mengalami mual, ketidaknyamanan atau rasa sakit di sisi kanan perut, tindakan harus diambil.

Penelitian laboratorium

Pasien dengan GB patologi tertarik pada pertanyaan tes mana yang akan dilakukan. Tes darah laboratorium adalah langkah penting dalam diagnosis penyakit saluran empedu. Selama prosedur, penanda spesifik hati dan GP dipelajari. Penanda utama yang dipelajari adalah bilirubin (pigmen empedu), yang terakumulasi dalam urin dan darah, memicu penyakit kuning. Setelah menerima hasil, dokter memutuskan studi mana yang akan dilakukan lebih lanjut untuk diagnosis..

Tes untuk mendeteksi penyakit pada sistem empedu:

  • Tes darah klinis. Metode diagnostik ini akan mengidentifikasi perubahan dalam tubuh. Dengan demikian, radang lambung bisa dideteksi. Tetapi untuk menegakkan diagnosis, ada baiknya melakukan tes lain..
  • Biokimia darah. Penelitian ini mencakup beberapa tes yang perlu dilakukan untuk mengevaluasi kondisi pankreas dan saluran empedu. Penting untuk mengidentifikasi konsentrasi bilirubin, dan terutama bentuk yang terkait. Jika jumlahnya meningkat, maka pemeriksaan medis menyeluruh diperlukan. Selain itu, penting untuk mengidentifikasi tingkat bilirubin total (bentuk terikat dan tidak terikat). Indikator ini akan membantu mengidentifikasi batu di organ sistem empedu. Selain itu, dengan bantuannya menentukan konsentrasi kolesterol, protein. Berdasarkan indikator ini, gangguan fungsi hati dapat dideteksi..
  • OAM (tes urin umum). Dengan bantuan penelitian ini, Anda juga dapat menilai kondisi tubuh, mengidentifikasi berbagai penyakit pada tahap awal. Jika urin menjadi gelap, maka ini menunjukkan peningkatan konsentrasi bilirubin. Jika gejala seperti itu muncul, konsultasikan dengan dokter. Ini menunjukkan patologi saluran hepatobilier yang mengancam dengan konsekuensi berbahaya..

Coprogram adalah studi tentang kotoran manusia. Dengan menggunakan metode diagnostik ini, dimungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan fungsional pada saluran pencernaan. Karena penyumbatan saluran empedu, kotoran manusia menjadi berubah warna dan menjadi berminyak. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tanpa empedu, lipid dari makanan tidak rusak dan tidak diserap oleh tubuh. Hasilnya, kotoran menjadi berminyak. Selain itu, sekresi hati mengandung stercobilin (prekursor bilirubin), yang memberikan warna karakteristik pada kotoran. Jika sterkobilin tidak ada, maka ini menunjukkan penyumbatan saluran empedu atau penyakit hati.

Selain itu, penanda berikut diperiksa untuk mengidentifikasi patologi GB: alkaline phosphatase, protein C-reaktif, aspartate aminotransferase (AcAT), alanine aminotransferase (AlAT). Peningkatan konsentrasi zat pertama menunjukkan penyakit lambung dan hati. Jumlah protein C-reaktif meningkat dengan peradangan. Dan dengan bantuan dua penanda terakhir Anda dapat mengevaluasi fungsi hati.

Terdengar duodenal

Ini adalah metode penelitian informatif yang dengannya Anda dapat mengevaluasi keadaan sistem empedu. Diagnosis adalah bahwa dokter mengumpulkan empedu dan mengidentifikasi waktu selama itu dikeluarkan. Pada saat yang sama, dokter memperhatikan konsistensi, naungan, jumlah, dan mengungkapkan apakah mengandung kotoran dan inklusi. Jika ada serpihan putih, maka dikirim untuk analisis mikrobiologis. Ini diperlukan untuk mengidentifikasi komponen bakteri yang memicu penyakit. Selain itu, analisis ini akan menentukan seberapa rentan bakteri terhadap antibiotik..

Dengan menggunakan duodenal, tanda-tanda kolesistitis tidak langsung dapat dideteksi. Empedu berawan dengan sereal menunjukkan patologi. Selain itu, sekresi ph berkurang dan ada pasir di dalamnya.

Sounding duodenal akan mengungkapkan gangguan motorik evakuasi sistem empedu.

Ultrasonografi sistem empedu

Dengan bantuan USG, kandung empedu dipelajari, sedangkan kriteria berikut ini penting: ukuran organ, lokasinya. Selain itu, ketebalan dinding, deformasi dapat diidentifikasi. Studi informatif ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi kebocoran jaringan perivaskular dalam empedu, kelebihan pankreas, stagnasi sekresi hati, plak kolesterol pada dinding organ, batu, dan tumor. Dengan demikian, dengan bantuan USG, hati, saluran empedu dan saluran empedu diperiksa.

Selain itu, jangan lupa tentang gas yang mengisi rongga ZhP. Ultrasonografi dengan sarapan koleretik akan membantu mengidentifikasi jenis tertentu yang dikaitkan dengan pelanggaran kontraksi GP dan salurannya..

Anda dapat memeriksa empedu menggunakan computed tomography. Tetapi menurut dokter, metode diagnostik ini tidak memiliki keunggulan khusus dibandingkan USG.

Scintigraphy kantong empedu

Pemeriksaan, dengan bantuan yang anatomi dan fisiologi saluran empedu dipelajari, motilitas saluran pencernaan, tingkat patensi saluran empedu, disebut skintografi. Menurut tekniknya, isotop radioaktif disuntikkan secara intravena ke tubuh pasien. Obat ini dimetabolisme oleh sel-sel hati dan disekresikan ke dalam sistem empedu. Pemindaian dilakukan dengan interval 10-15 menit selama 1-2 jam.

Dengan menggunakan skintografi dinamis, pergerakan empedu dari pankreas dipantau. Tidak seperti ultrasound, skintografi tidak mengungkapkan batu di saluran empedu. Dan pada pasien yang minum alkohol sebelum penelitian, hasil positif palsu dapat terjadi.

Sebagai aturan, selama skintografi, keadaan empedu dan hati dinilai..

Penelitian tambahan

Studi tentang kantong empedu dan saluran empedu dapat dilakukan dengan menggunakan pencitraan resonansi magnetik. Pemeriksaan X-ray adalah metode diagnostik yang kurang efektif dibandingkan dengan MRI. X-ray akan lebih informatif dengan menggunakan solusi kontras yang menembus sistem bilier, bercampur dengan empedu dan menunda radiasi x-ray. Gambar survei rongga perut dilakukan jika ada kecurigaan perforasi pankreas. Dengan cara ini, kolesistitis kalkulus (batu dalam empedu) dan kalsifikasi (akumulasi kalsium pada dinding organ) dapat dikeluarkan.

Pencitraan resonansi magnetik akan membantu mengevaluasi kerja dokter umum, untuk mengidentifikasi perubahan anatomi dalam tubuh (neoplasma, deformasi, gangguan fungsional). MRI mendeteksi batu. MR-kolangiografi akan memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar dua atau tiga dimensi dari GP dan jalurnya.

Selain itu, untuk diagnosis penyakit empedu, ERCP (endoskopi retrograde kolangiopancreatography) digunakan. Dengan bantuannya, obstruksi saluran empedu dan saluran pankreas dapat diidentifikasi. Untuk menilai kondisi saluran empedu, studi radioisotop berikut digunakan:

  • Cholescintography adalah pemeriksaan X-ray dari GP menggunakan solusi kontras. Ini digunakan untuk mendeteksi radang empedu dengan perjalanan akut atau "terputus" GI (suatu kondisi di mana empedu tidak memasuki GI dan tidak menonjol darinya). Gambar ini diamati setelah pengeluaran empedu.
  • Kolesistografi radionuklida memungkinkan untuk menentukan pelanggaran motilitas saluran pencernaan dan salurannya.
  • Kolangiocholecystography intravena digunakan untuk mengidentifikasi empedu yang “tidak terhubung”. Selain itu, dengan bantuan penelitian, batu ditemukan di kandung kemih atau saluran empedu.
  • Kolesistografi oral adalah studi diagnostik sinar-X yang menggunakan solusi kontras yang dapat Anda gunakan untuk mendapatkan gambaran umum dokter umum. Ini diresepkan untuk dugaan diskinesia, radang leher kantong empedu.

2 teknik terakhir jarang digunakan dalam pengobatan modern..

Selain itu, penting untuk menegakkan diagnosis banding..

Penyakit kantong empedu

Dokter membedakan penyakit khas yang diidentifikasi dalam studi sistem empedu:

  • Kolesistitis. Sebagai hasil dari penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam pankreas, proses peradangan berkembang. Akibatnya, dinding organ menebal. Penyakit ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, demam, sembelit.
  • Penyakit batu empedu (cholelithiasis). Kadang-kadang selama diagnosis, pasir, empedu kental atau batu terungkap di saluran pencernaan. Hal ini disebabkan oleh pelanggaran aliran keluarnya sekresi hati akibat penyumbatan saluran empedu atau pelanggaran kontraksi organ-organ sistem empedu. Ini memicu stagnasi empedu dan pembentukan batu. Formasi tumpang tindih lumen saluran ekskresi saluran pencernaan dan memprovokasi penyakit kuning.

ZhKB dimanifestasikan oleh kekuningan, memotong atau menjahit rasa sakit di kantong empedu, yang menyebar ke anggota tubuh bagian atas atau tulang belikat. Terkadang rasa sakit menyebar ke seluruh dada, kemudian pasien secara keliru percaya bahwa jantungnya sakit.

  • Diskinesia dari ZhP. Dengan penyakit ini, kontraktilitas organ, salurannya terganggu, masalah dengan pekerjaan sfingter Oddi terwujud. Akibatnya, ada gangguan aliran empedu. Disfungsi otonom, penyakit perut atau kelenjar endokrin dapat memicu patologi..
  • Obstruksi saluran empedu. Sekresi hati tidak dapat menembus ke pankreas dan duodenum di hadapan kalkuli. Tanda-tanda khas penyakit ini adalah rasa sakit di perut kanan, kulit menguning dan sklera, perubahan warna tinja, penggelapan urin.
  • Polip di GP. Pertumbuhan patologis jaringan epitel mengganggu pergerakan empedu, akibatnya, sekresi ke dalam duodenum sulit. Penyakit ini bisa disamakan dengan penyakit batu empedu..

Ini adalah penyakit paling umum yang didiagnosis selama penelitian.

Penilaian kondisi saluran empedu

Jika perlu, dokter akan meresepkan pemeriksaan saluran empedu. Untuk ini, USG atau kolangiografi MR digunakan. Paling sering, kondisi pasien memburuk akibat kolelitiasis. Agak jarang, gangguan fungsional saluran empedu diprovokasi oleh parasit yang tersangkut di saluran, striktur (kejang dinding saluran) atau neoplasma.

Deteksi penyakit parasit

Penyakit yang paling umum pada sistem bilier adalah giardiasis, infeksi oleh cacing. Untuk memperjelas diagnosis, pemindaian ultrasound dilakukan, dengan mana parasit terdeteksi. Selain itu, penting untuk melakukan tes darah untuk mengetahui adanya antibodi terhadap giardia, opisthorcha, dan cacing lain. Analisis tinja untuk mendeteksi telur giardia dan parasit.

Jika perlu, empedu diperiksa untuk parasit, selama penelitian, probe duodenum atau endoskop digunakan.

Berdasarkan hal tersebut di atas, diagnosis saluran pencernaan adalah prasyarat untuk mengidentifikasi keadaan tubuh saat ini. Hanya setelah pemeriksaan menyeluruh dapat dokter menentukan taktik perawatan dan tindakan pencegahan yang diperlukan.