Studi tentang virus hepatitis B (ELISA dan PCR)

Hepatitis virus saat ini dapat diobati, tetapi kesulitan dapat timbul dalam mendiagnosis penyakit. Ini terutama berlaku untuk HCV, “pembunuh yang penuh kasih sayang,” yang seringkali tanpa gejala. Seringkali, kehadiran infeksi virus hanya mungkin dengan diagnosis komprehensif.

Tetapi bagaimana cara decoding tes hepatitis dilakukan? Metode diagnostik apa yang dilakukan, tergantung pada jenis infeksi? Apa interpretasi tes hepatitis C atau B? Anda dapat menemukan jawaban untuk pertanyaan ini di artikel kami..

Jenis tes hepatitis

Sebelum berbicara tentang menguraikan analisis untuk hepatitis B atau C, Anda harus mencari tahu metode diagnosis analitis penyakit apa yang ada dalam praktik medis modern. Metode untuk menentukan penyakit tergantung pada rute infeksi. Karena hepatitis B dan C sebagian besar ditularkan melalui darah, analisis cairan biologis ini dilakukan untuk menentukan viral load dan mengkonfirmasi diagnosis. Sampel darah diambil dari pembuluh darah pasien untuk diperiksa lebih lanjut di laboratorium..

Selain itu, diagnosis dikonfirmasi oleh perangkat keras menggunakan USG dan elastometri hati. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat infeksi dan luas jaringan organ vital yang terkena virus. Juga, untuk menguraikan tes untuk hepatitis, menentukan perkiraan durasi infeksi adalah sangat penting.

Studi sampel cairan biologis yang dilakukan dalam diagnosis hepatovirus dibagi menjadi:

  • Kualitatif - bertujuan menentukan keberadaan patogen;
  • Kuantitatif - tentukan viral load dan tingkat infeksi.

Bergantung pada jenis virus, berbagai tes dilakukan untuk menentukan keberadaannya. Mari kita pertimbangkan secara lebih detail..

Hepatitis B

Virus hepatitis B tidak hanya berbahaya, tetapi juga penyakit virus yang sangat menular. Selain itu, penyakit ini berbahaya dengan sejumlah besar komplikasi, di antaranya adalah: sirosis, fibrosis dan neoplasma onkologis di hati. Oleh karena itu, interpretasi yang benar dari tes hepatitis B sangat penting. Diagnosis yang tepat waktu dapat menyelamatkan nyawa pasien..

Untuk menentukan hepatovirus tipe B, tes berikut dilakukan:

  • Antigen Australia (HBs) - dapat berupa tes kualitatif atau kuantitatif. Hasil tes positif menunjukkan perjalanan penyakit kronis atau akut. Namun, hasil negatif tidak menjamin tidak adanya penyakit virus;
  • Pada HBeAg - analisis kualitatif. Jika antigen ini tidak terdeteksi, maka berbicara tentang tidak adanya penyakit hanya bisa dengan tidak adanya imunoglobulin lainnya;
  • Pada Anti-HBс-total - analisis kualitatif yang memungkinkan Anda menetapkan fakta infeksi, tetapi tidak membantu dalam menentukan fase penyakit (kronis atau akut);
  • Untuk Anti-HBc IgM, tes dengan opsi hasil "positif", "negatif" dan "diragukan". Jika hasilnya meragukan, Anda harus lulus tes lagi setelah 2 minggu;
  • Pada Anti-HBe - analisis kuantitatif untuk mendeteksi tingkat viral load;
  • Deteksi DNA dari agen penyebab penyakit - memungkinkan Anda untuk menentukan kemungkinan infeksi.

Hepatitis C

Virus hepatitis C juga ditularkan melalui darah, tetapi tidak terlalu menular. Meskipun demikian, penyakit ini cukup umum baik di Rusia maupun di luar negeri. Pengujian untuk deteksi HCV diperlukan untuk menentukan penyakit itu sendiri, tahap dan rejimen pengobatan yang cocok untuk terapi dengan obat India asli. Saat mendiagnosis hepatitis C, tes berikut dilakukan:

  • Untuk analisis antigen HCV (anti-HCV-total) - tes kualitatif. Imunoglobulin yang terdeteksi adalah salah satu penanda utama penyakit;
  • Untuk antibodi IgG (recomBlot HCV IgG) - pengujian kualitas. Hasil positif menunjukkan adanya penyakit, yang negatif menunjukkan tidak adanya penyakit. Pengecualian adalah diagnosis pada pasien yang lahir dengan antibodi ibu atau selama masa inkubasi penyakit;
  • Polymerase chain reaction (PCR) adalah tes untuk mendeteksi flavavirus. Ini dapat bersifat kualitatif dan kuantitatif.

Kapan diagnosis hepatovirus diperlukan??

Pertama-tama, tindakan diagnostik diterapkan pada pasien yang memiliki gejala berikut:

  • Mual dan muntah;
  • Nyeri di hati;
  • Keringanan (perubahan warna) massa feses dan penggelapan urin;
  • Warna kuning pada sklera dan kulit;
  • Kelesuan umum, mirip dengan manifestasi mirip flu;
  • Apatis atau tertekan.

Namun, karena perjalanan tanpa gejala dari bentuk kronis hepatitis virus, disarankan untuk melakukan tes dalam sejumlah tindakan pencegahan..

Dianjurkan untuk melakukan donor darah secara teratur untuk memantau patogen:

  • Orang yang merawat yang terinfeksi;
  • Staf medis secara teratur melakukan kontak dengan darah yang terkontaminasi dan cairan tubuh lainnya;
  • Pasien secara teratur menjalani dialisis dan transfusi darah;
  • Pecandu narkoba suntikan;
  • Pasien yang menderita infeksi HIV;
  • Kacau.

Penting untuk menentukan keberadaan hepatovirus dalam darah pasien tepat waktu. Semakin cepat suatu penyakit didiagnosis, semakin cepat ia dapat dikalahkan dengan bantuan obat antivirus inovatif.

Bagaimana mempersiapkan donor darah?

Hasil tes darah untuk mendeteksi HCV bisa tidak akurat, salah positif atau salah. Untuk menghindari hal ini, Anda harus memperhitungkan semua aturan persiapan dan diagnosis:

  • Sehari sebelum donor darah untuk pemeriksaan, makanan dengan kadar gula dan lemak trans yang tinggi tidak boleh dikonsumsi. 8 jam sebelum tes Anda tidak bisa makan sama sekali;
  • Sebelum diagnosis, alkohol dan rokok dilarang. Ini menciptakan beban tambahan pada hati, karena analisisnya mungkin tidak akurat;
  • Sehari sebelum donor darah, Anda harus melindungi diri dari stres dan kelebihan fisik. Ini juga dapat berdampak negatif pada hasil diagnostik..

Perlu berada di laboratorium untuk pengambilan sampel darah di pagi hari, sekitar jam 8 pagi. Darah diambil dari vena dengan jarum suntik steril. Sebagai bagian dari keselamatan mereka sendiri, penting bagi pasien untuk memastikan bahwa penyedia layanan kesehatan tidak menggunakan jarum suntik yang sebelumnya digunakan.

Dekripsi analisis

Interpretasi analisis dilakukan dalam kondisi laboratorium oleh profesional kesehatan yang kompeten. Hasilnya ditransmisikan ke dokter yang hadir atau langsung ke pasien, tergantung pada karakteristik lembaga medis individu atau laboratorium independen..

Hasil diagnostik direkam di atas kertas. Periode ketersediaan dekripsi tergantung pada jenis analisis. Paling sering, hasilnya siap dalam periode dari beberapa jam hingga 1 hari setelah melahirkan.

Menguraikan analisis untuk hepatitis B

Dekripsi analisis untuk deteksi virus hepatitis B dilakukan di laboratorium. Di bawah ini adalah data utama yang diandalkan peneliti ketika memeriksa sampel darah pasien:

  1. Saat menentukan antigen Australia, nilai referensi adalah 0,5 IU / ml. Pada konsentrasi antigen yang lebih rendah, hasil tes dapat dianggap negatif. Jika nilainya lebih tinggi dari yang ditunjukkan, ini mungkin mengindikasikan adanya infeksi akut. Juga, keberadaan antigen Australia dapat mengindikasikan pembawa virus;
  2. Nilai referensi antibodi terhadap antigen HBs dari virus hepatitis B (Anti-HBs) adalah 10 IU / ml. Indikator yang tinggi menunjukkan keberhasilan respon imun terhadap vaksinasi hepatitis B. Indikator yang rendah menunjukkan bahwa vaksin tidak memiliki efek yang diharapkan;
  3. Lebih dari 40 IU / l DNA patogen dalam serum darah pasien menunjukkan infeksi hepatovirus tipe B. Jika konsentrasi DNA virus dalam sampel darah yang disediakan di bawah batas tengah yang ditentukan, orang tersebut mungkin sehat, atau penyakitnya berada pada tahap masa inkubasi..

Menguraikan analisis untuk hepatitis C

Salah satu metode utama untuk diagnosis HCV adalah penentuan fragmen RNA patogen dalam plasma pasien. Ketika memecahkan kode tes ini untuk hepatitis C, penting untuk mempertimbangkan apakah itu kualitatif atau kuantitatif. Indikator positif dari tes kualitas memungkinkan Anda untuk berbicara tentang adanya infeksi.

Pada gilirannya, dengan analisis RNA kuantitatif:

  • Indikatornya di bawah batas 15 IU / ml - patogen tidak terdeteksi, atau konsentrasinya di bawah ambang sensitivitas uji;
  • Dari 15 hingga 100.000.000 IU / ml - viral RNA terdeteksi. Ini menunjukkan infeksi pada tubuh manusia dengan hepatovirus tipe C.

Hasil tes kuantitatif untuk RNA dalam serum diuraikan sebagai berikut:

  • Di bawah 60 IU / ml - agen penyebab virus hepatitis C tidak terdeteksi;
  • Dari 60 hingga 108 IU / ml - hasil positif dalam rentang linier;
  • Dari 108 dan di atas - peningkatan konsentrasi RNA patogen.

Analisis penting lainnya, decoding yang diperlukan dalam diagnosis hepatitis C, adalah PCR. Indikator di mana viral load dapat dipantau berkisar antara 10 hingga 500 IU / ml. Jika hasilnya di bawah tingkat minimum, hepatitis C tidak terdeteksi. Indikator yang terlalu tinggi menunjukkan viral load yang tinggi.

Tes hepatitis B

Hepatitis virus membutuhkan pemeriksaan laboratorium dan instrumen yang cermat. Tes untuk hepatitis B ditentukan dan dilakukan dengan gejala klinis karakteristik yang ada. Mereka menggabungkan metode laboratorium klinis umum dan tes serologis spesifik untuk menyatakan sifat dan genotipe patogen. Teknik instrumental ditambahkan pada pemeriksaan komprehensif ini, yang memberikan gambaran tentang tingkat kerusakan pada hati dan organ serta sistem lainnya. Untuk menafsirkan hasil, ada tabel norma khusus.

Penyakit apa ini??

Nama "virus hepatitis" menunjukkan lesi peradangan hati karena masuknya virus ke dalamnya. Yang terakhir adalah agen tropik yang mengandung DNA untuk hepatosit..

Virus hepatitis B adalah kumpulan antigen. Mereka berusaha mengidentifikasi mereka dalam analisis serologis untuk mengidentifikasi patogen. Antigen berikut dibedakan:

  • HBsAg. Ini adalah struktur yang terletak di permukaan mikroba dan disebut shell.
  • HBcAg atau HBcorAg. Kelompok molekul ini disebut protein nuklir..
  • HBeAg. Ini adalah komponen protein nuklir yang tidak larut..
Kembali ke daftar isi

Indikasi untuk diagnosis

Ketika seseorang memiliki gejala klinis yang khas, perlu melakukan tes untuk mengkonfirmasi atau menolak sifat virus peradangan hepatoseluler. Gejala-gejala berikut mendorong pengangkatan teknik laboratorium dan instrumen:

  • Kekuningan kulit. Perubahan sel-sel hati mempengaruhi metabolisme pigmen bilirubin. Konsentrasinya meningkat dan memasuki kulit..
  • Berat di hipokondrium kanan. Ini terjadi ketika hati tumbuh dalam ukuran dan secara mekanis bekerja pada organ tetangga. Secara paralel, limpa dapat meningkat, yang dalam literatur medis disebut sindrom hepatolienal.
  • Vena laba-laba. Mereka terjadi pada tahap akhir penyakit dan ditandai oleh peradangan kapiler yang terletak dekat dengan permukaan kulit..
  • Ruam kecil. Ini disebabkan oleh fungsi sintesis protein hati yang tidak mencukupi selama peradangan. Sistem pembekuan darah terganggu, dan perdarahan fokal kecil terjadi.
  • Nyeri di daerah epigastrium kanan. Gejala ini menunjukkan bahwa organ telah mencapai ukuran kritis dan bekerja pada reseptor rasa sakit dari kapsulnya sendiri..
Kembali ke daftar isi

Metode penelitian diagnostik

Analisis untuk hepatitis B adalah kualitatif dan kuantitatif. Yang pertama menentukan ada atau tidaknya agen dalam tubuh pasien. Yang kedua menghitung titer seeding virus. Dalam praktik infeksi, uji laboratorium tersebut dibedakan untuk mengidentifikasi lesi virus hepatoselular:

  • Antibodi terhadap hepatitis dalam darah. Mereka adalah molekul sistem kekebalan yang menghasilkan limfosit sebagai respons terhadap infeksi. Darah diambil untuk hepatitis B dari vena..
  • Analisis urin umum. Ini tidak spesifik untuk penyakit ini, tetapi memungkinkan Anda untuk mengatur konsentrasi bilirubin. Dengan hepatitis dari etiologi apa pun, urin akan menjadi warna bir gelap.
  • Analisis darah umum. Dengan itu, limfositosis, leukopenia dan keberadaan sel mononuklear atipikal akan diamati..
  • Analisis tinja. Fesesnya berwarna-warni, berwarna, memiliki warna pasir..
Kembali ke daftar isi

Biokimia darah

Tes darah biokimia untuk hepatitis B ditandai dengan peningkatan kadar bilirubin tidak langsung. Ini adalah indikator penting yang mengkonfirmasi ikterus parenkim. Semua enzim hati juga meningkat dalam darah: alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, gamma-glutamyl transferase dan alkaline phosphatase. Perubahan ini juga mengkonfirmasi adanya kerusakan hepatoseluler yang dalam..

PCR (reaksi berantai polimerase)

Singkatan ini merujuk pada metode untuk menemukan DNA hepatitis B. Untuk melakukan reaksi berantai polimerase, Anda juga perlu menyumbangkan darah. PCR dengan probabilitas absolut mengkonfirmasi subtipe virus dan serovarsnya. Tetapi teknik ini mahal, oleh karena itu, hanya digunakan sebagai upaya terakhir, ketika analisis lain tidak memberikan hasil yang jelas.

Penanda hepatitis

Mereka ditemukan menggunakan tes laboratorium serologis. Jika keberadaan HBsAg, HBcorAg atau HBeAG terdeteksi selama diagnosis laboratorium, sangat mungkin bahwa pasien terinfeksi hepatitis B. Antibodi terhadap antigen ini juga merupakan penanda penyakit hepatoseluler virus. Jika darah memiliki tingkat imunoglobulin M yang tinggi, kita berbicara tentang reaksi akut. Jika IgG menang, dokter mengatakan infeksi kronis.

Dekripsi untuk hepatitis

Tes hepatitis B dilakukan dalam beberapa hari. Karena itu, interpretasi instan hasil tidak dapat diharapkan. Total dengan nomor untuk verifikasi ada di tabel yang dimiliki oleh spesialis penyakit menular. Penting bagi pasien untuk mengetahui 2 hasil utama:

  • Analisis positif. Ini adalah hasil diagnosa laboratorium, yang mengklaim adanya antigen dan antibodi terhadap virus hepatitis B dalam darah pasien..
  • Hasil negatif. Kesimpulan ini berarti bahwa pasien dalam keadaan sehat atau jumlah agen virus yang cukup belum terkumpul dalam darahnya.
Kembali ke daftar isi

Apa yang harus dilakukan dengan analisis positif?

Dalam diagnostik laboratorium, ada kesalahan dalam metode untuk melakukan dan menafsirkan hasil. Menguraikan analisis untuk hepatitis B tidak selalu memberikan hasil yang dapat diandalkan. Alasan untuk ini adalah kesalahan laboratorium atau titer antibodi yang tidak memadai dalam darah pasien. Penting untuk melakukan analisis kedua untuk diagnosis akhir dan resep rejimen obat. Jika ia juga memberikan hasil yang mengindikasikan kontaminasi virus, mulailah terapi antivirus dengan interferon ("Pegasis"). Jika tes normal, pasien diperiksa dan diobati dengan hepatitis dari etiologi yang berbeda.

Tes darah hepatitis B

Hepatitis B adalah salah satu varietas penyakit virus serius, yang cenderung berkembang pesat dan terus berubah. Jika patologi tidak terhambat, ia dapat menuju ke tahap eksaserbasi, setelah itu pelanggaran akan diamati tidak hanya di hati, tetapi juga di organ lain dari orang yang terinfeksi. Untuk mendeteksi keberadaan virus dalam darah, Anda perlu dites untuk hepatitis B.

Ikhtisar Hepatitis B

Virus hepatitis dibagi menjadi tiga kategori utama (A, B dan C), yang masing-masing memiliki karakter individu. Untuk patologi kelas B, fitur-fitur berikut adalah karakteristik:

  • Meningkatnya tingkat resistensi patogen;
  • Kekebalan terhadap penurunan suhu (setelah pembekuan total, virus tidak kehilangan sifat-sifatnya);
  • Kurangnya pertumbuhan buatan (menurut para ahli di bidang mikrobiologi, tidak mungkin untuk membudidayakan virus ini di laboratorium);
  • Agen penyebab hepatitis B menyebar ke seluruh sistem tubuh, dan tidak hanya melalui darah, yang membuatnya lebih menular daripada infeksi HIV dan TBC..

Hampir tidak mungkin untuk menentukan keberadaan penyakit ini di dalam tubuh hanya dari gejalanya saja. Ketika kecurigaan pertama infeksi muncul, lebih baik segera berkonsultasi dengan dokter untuk mencegah perkembangan virus bahkan dalam masa inkubasi (sebelum manifestasi gejala).

Indikasi untuk diagnosis

Diagnosis hepatitis B laboratorium atau instrumen terjadi dalam dua kasus: di hadapan manifestasi karakteristik patologi dan setelah dugaan kontak dengan virus. Dalam kasus pertama, indikasi untuk pemeriksaan mungkin:

  • Peningkatan kelelahan yang terjadi bahkan tanpa aktivitas fisik;
  • Nyeri pada sendi;
  • Serangan mual dan muntah;
  • Penurunan tajam dalam nafsu makan, dan sebagai hasilnya - penurunan berat badan;
  • Serangan nyeri secara berkala di hipokondrium kanan;
  • Sakit kepala konstan, diikuti oleh pusing;
  • Kulit menjadi kekuningan, bintik-bintik merah muncul di beberapa tempat;
  • Gangguan nadi dan tekanan darah.

Kasus kedua melibatkan diagnosis sebelum manifestasi gejala-gejala di atas, segera setelah kontak dengan patogen yang mungkin. Anda dapat bertemu dengan virus di tempat-tempat berikut:

  • Ruang operasi (setiap intervensi bedah tanpa persiapan yang tepat dapat menyebabkan infeksi hepatitis B);
  • Bengkel tato atau salon kecantikan;
  • Kantor dokter gigi;
  • Dengan transfusi darah;
  • Saat berhubungan seks tanpa kondom.

Hepatitis B lebih jarang ditularkan di lingkungan rumah tangga: dengan berbagi satu pisau cukur atau sikat gigi dengan orang yang terinfeksi..

Tes apa yang perlu dilewati

Untuk mendiagnosis hepatitis B secara akurat pada pasien, dokter perlu melakukan sejumlah penelitian, mulai dengan tes darah umum dan berakhir dengan pemindaian ultrasound hati..

Biokimia

Analisis biokimia adalah salah satu metode untuk mendiagnosis hepatitis B, yang menentukan partikel virus dalam darah pasien. Dengan bantuannya, Anda dapat melacak setiap perubahan kuantitatif dalam komponen sistem peredaran darah:

Nama barangIndikator tingkatPenyimpangan Hepatitis B
Bilirubin0,00 hingga 0,2 mg / dlNorma di atas
Trigliserida0,4 hingga 3,7 mmol / LKetidakseimbangan apa pun diperhitungkan.
Albumin50 hingga 65 g / lKe bawah
Glukosa3,3 hingga 5,5 mmol / LPengurangan kinerja
Besi7,16 hingga 30,43 μm / LSetiap pelanggaran norma diperhitungkan.

Perhatian! Hasil positif dari analisis biokimia hampir seratus persen menjamin bahwa pasien terinfeksi. Tetapi untuk mengkonfirmasi diagnosis, dokter harus melakukan sejumlah studi tambahan.

Analisis kuantitatif ALT

Tes darah menunjukkan tingkat aminotransphase saat ini pada manusia. Dengan tidak adanya virus hepatitis, angka normal mencapai 31 unit / liter pada wanita, dan 41 unit / liter pada pria (angka ini harus diamati tidak hanya pada pasien dewasa, tetapi juga pada anak). Tetapi ketika virus masuk, norma berkurang satu unit.

Analisis kualitatif AST

Tes darah lain menunjukkan tingkat alanine aminotransferase intraseluler. Prosedur ini biasanya dilakukan bersama dengan analisis kuantitatif ALT, dan hasil dari dua indikator ini dimasukkan dalam satu bentuk. Norma AST pada orang sehat tidak boleh lebih dari 30 unit / liter.

Fraksi protein

Tingkat fraksi protein memungkinkan dokter tidak hanya untuk mendeteksi hepatitis B pada tahap awal, tetapi juga untuk melacak kecenderungannya lebih lanjut untuk pengembangan. Menurut satu indikator normatif, harus ada enam komponen seperti itu dalam darah pasien:

  • Globin dari kelompok gamma;
  • Globulin Alpha 2;
  • Globulin kelas Betta;
  • Albumin
  • Prealbumin;
  • Alpha 1 Globulin.

Perubahan dalam kuantitas atau kualitas dari fraksi di atas dapat menunjukkan patologi virus yang terjadi pada tahap akut dan kronis..

Tes darah untuk gamma-glutamyltranspeptidase (GGT) dianggap sebagai salah satu studi paling penting dalam diagnosis hepatitis B. Unsur ini ditemukan dalam jumlah besar di hati dan ginjal seseorang, oleh karena itu, untuk lesi organ-organ ini, konsentrasinya akan berkurang atau meningkat (indikator normal) GGT sama dengan 10-100 unit / l).

Studi imunologi

Prosedurnya, berdasarkan kombinasi antigen yang menyebabkan patologi virus, dan antibodi yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh. Ini dilakukan dengan pemberian parenteral patogen ke dalam darah pasien untuk menentukan sifat penyakit.

Dengan hepatitis B, hanya decoding faktor antinuklear yang harus dipertimbangkan, yang dapat sesuai dengan nilai-nilai berikut:

  • 0,8 dan di bawah - hasilnya negatif;
  • Dari 0,9 hingga 1,1 merupakan indikator yang meragukan;
  • 1.2 dan di atas - hasil positif.

Penting untuk diketahui! Dengan reaksi antibodi terhadap antigen, Anda tidak hanya dapat mengkonfirmasi diagnosis hepatitis B, tetapi juga menentukan tahap di mana patologi saat ini.

Metode diagnostik lainnya

PCR untuk hepatitis B adalah bagian integral dari diagnosis, menunjukkan keberadaan virus dalam tubuh dan tingkat aktivitasnya saat ini. Dari semua studi di atas, analisis polimerase dianggap yang paling akurat, dan dilakukan oleh dua metode yang tersedia:

  • Kualitatif (secara akurat menunjukkan keberadaan virus dalam tubuh);
  • Kuantitatif (menentukan intensitas hepatitis).

Saat mendekode indikator PCR pertama, dokter menunjukkan hasil positif atau negatif. Tetapi menurut metode kedua diagnosis polimerase, kecenderungan perkembangan virus ditentukan oleh nilai-nilai berikut:

  • 10 * 3 - penyakit ini dalam tahap kronis, berkembang hampir tanpa terasa;
  • Dari 10 * 4 hingga 10 * 5 - patogen secara berkala menunjukkan aktivitas;
  • 10 * 6 - hepatitis B sedang dalam masa inkubasi, tetapi berkembang sangat cepat;
  • 10 * 7 - penyakit berkembang hampir secara instan.

Hasil terbaik dari hepatitis B PCR dianggap sebagai indikator 10 * 3, karena pada tahap perkembangan ini, penyakitnya dapat dikontrol dengan terapi obat atau vaksinasi..

Virus Kategori B juga dapat ditentukan dengan menggunakan studi diferensial dengan melakukan serangkaian tes pada penanda antigen HBsAg, yang merupakan elemen dari semua sistem diagnostik utama. Tetapi dibandingkan dengan PCR, metode ini akan kurang efektif..

Metode tes

Untuk menentukan hepatitis B dalam tubuh manusia, dokter dapat menggunakan berbagai metode pengujian, mulai dari pengumpulan darah dan diakhiri dengan pemindaian ultrasound. Tetapi untuk gambaran lengkap penyakitnya, semua metode untuk mendiagnosis penyakit virus lebih baik digunakan secara komprehensif. Hanya dengan cara ini reaksi rantai perkembangan hepatitis dapat terungkap, mulai dari periode inkubasi dan hingga eksaserbasi pertamanya. Ini adalah informasi yang sangat penting untuk memilih program perawatan..

Persiapan pengumpulan darah

Mempersiapkan analisis biokimia dan studi lain cukup sederhana. 6-8 jam sebelum prosedur, Anda harus menolak makanan (Anda hanya bisa menggunakan air). Jika sulit untuk mentoleransi pembatasan, diperbolehkan membuat camilan kecil dalam bentuk kue tanpa pemanis dan air matang..

Juga, sebelum mendonorkan darah, tidak disarankan menyikat gigi menggunakan pasta, karena mengandung gula. Pasien yang minum obat harus menolak untuk meminumnya terlebih dahulu. Tetapi sebelum langkah ini, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter Anda untuk menghindari penurunan kesehatan.

Bisakah hasil tes salah

Meskipun efisiensi tes biokimia, imunologi dan darah lainnya tinggi, hasil akhirnya mungkin salah. Dan dua kriteria dapat berkontribusi untuk ini:

  • Kurangnya persiapan dari pihak pasien (pengiriman biomaterial tidak terjadi pada waktu perut kosong, atau setelah minum obat);
  • Kelalaian karyawan dari lembaga medis (pelanggaran terhadap aturan penelitian dapat menyebabkan diagnosis palsu).

Untuk menghindari kesalahpahaman seperti itu, lebih baik melalui beberapa metode diagnostik yang berbeda. Dan Anda perlu melakukan ini pada kecurigaan pertama infeksi hepatitis C, karena setelah 2-3 minggu patologi dapat masuk ke tahap kronis, dan tidak mungkin untuk menghilangkannya.

Tes darah hepatitis

Tes darah untuk hepatitis diperlukan untuk menentukan infeksi, aktivitasnya, dan pengabaian patologi. Biokimia memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tingkat agresivitas virus terhadap sel-sel hati, perubahan aktivitasnya selama dan setelah terapi.

Apa yang menentukan analisis

Tes darah memungkinkan Anda untuk mengevaluasi jumlah antigen dengan antibodi dan perbandingannya. Selama diagnosis, tahap patologi, remisi atau eksaserbasi ditentukan. Setelah data diterima, dokter meresepkan terapi khusus. Juga atas dasar mereka, ia dapat mengubah taktik pengobatan, melakukan koreksi dan memprediksi komplikasi hepatitis.

Indikasi untuk analisis

Kapan memeriksa? Jika Anda menemukan diri Anda dalam salah satu situasi berikut, Anda harus melakukan analisis ini:

  • sering berganti pasangan seksual;
  • perencanaan kehamilan;
  • luka, suntikan dan luka-luka dengan benda meragukan;
  • gatal, kekuningan pada kulit dan sklera;
  • ketidaknyamanan di hipokondrium kanan, mual;
  • keengganan pada makanan berlemak, intoleransi;
  • urin gelap, tinja abu-abu atau putih;
  • penurunan berat badan dengan gangguan pencernaan.

Berapa lama menunggu hasil analisis

Tes darah untuk hepatitis tersedia untuk siapa saja yang ingin diperiksa patologi. Hasilnya akan memungkinkan Anda untuk tetap tenang atau memulai perawatan tepat waktu. Penelitian dilakukan di klinik di tempat tinggal atau di lembaga medis swasta.

Untuk mengidentifikasi antibodi atau indikator lain, darah diambil dari vena. Dalam beberapa kasus, itu diserahkan lagi jika dokter tidak yakin dengan diagnosis pada pemeriksaan awal. Biasanya, setelah lulus tes, jawaban dari laboratorium datang dalam dua hari. Jika cito diindikasikan dalam arah, analisis seperti itu mendesak. Itu akan dilakukan dalam beberapa jam ke depan..

Apa yang dicari dalam darah

  • Biokimia

Dalam analisis biokimiawi, tingkat enzim hati adalah penting. Mereka disingkat ALT dan AST. Zat ini masuk ke aliran darah jika terjadi kerusakan sel organ. ALT tinggi adalah satu-satunya indikator yang dapat menentukan hepatitis tanpa gejala..

Peningkatan bilirubin (umum dan langsung) menunjukkan adanya ikterus. Dengan bentuk yang ringan, konsentrasinya tidak melebihi 34 μmol / L, dalam kondisi yang parah, indikatornya dari 170 μmol / L dan lebih tinggi.

Hepatitis ditentukan oleh fraksi protein dalam darah. Dengan virus, albumin berkurang dan gamma globulin meningkat. Mereka adalah elemen utama yang memberikan perlindungan kekebalan terhadap pengenalan agen asing..

  • Reaksi berantai polimerase

Metode presisi tinggi untuk menentukan semua bentuk virus:

  1. Hepatitis A (ditentukan oleh RNA).
  2. Hepatitis B (penentuan antigen permukaan dan kapsular, virus DNA).
  3. Hepatitis C (RNA virus terdeteksi 21 hari setelah infeksi).
  4. Hepatitis D dan G (penentuan RNA patogen).
  • Uji imunologis

Studi ini mengidentifikasi antibodi untuk semua jenis hepatitis dan sel-sel hati sendiri dalam gangguan autoimun. Sistem limfosit-T tidak berfungsi, dan jumlahnya berkurang secara signifikan. Dalam beberapa kasus, sel darah merah terlibat dalam proses ini..

Pemeriksaan cepat pasien menggunakan strip tes hepatitis. Untuk penelitian, darah atau air liur digunakan. Dengan hepatitis, antigen permukaan dan antibodi terdeteksi. Penelitian ekspres dapat dilakukan secara rawat jalan..

Tes hepatitis berlangsung selama 3 bulan.

Dalam video ini, Anda akan belajar tentang tes darah hepatitis B..

Persiapan Analisis

Kegagalan untuk mematuhi rekomendasi sebelum mengirimkan bahan biologis akan menyebabkan data yang salah. Jika dokter memiliki keraguan, ia menunjuk pemeriksaan ulang. Untuk menghindari ini, Anda harus mengikuti aturan.

  1. Tes dilakukan dengan perut kosong. Dari makan terakhir harus melewati setidaknya 10 jam. Jika gula masuk ke dalam darah, itu bisa merusak data..
  2. Selama 24 jam, tajam, asin dan alkohol tidak termasuk. Lebih baik berhenti merokok.
  3. Dalam beberapa hari, mereka selesai minum berbagai obat. Dokter harus diberitahu tentang asupan obat sistemik.
  4. Aktivitas fisik apa pun yang menyebabkan beban pada hati berhenti.
  5. Obat tradisional tidak digunakan untuk menopang tubuh, jalannya fisioterapi berhenti.
  6. Wanita lebih baik tidak memiliki analisis selama menstruasi..

Algoritma Diagnostik

Ketika hepatitis terdeteksi, semua penelitian memiliki urutannya sendiri. Tidak ada dokter yang akan melakukan biopsi sejak awal sampai ada penelitian lain yang mengindikasikan infeksi virus..

Hak lebih tinggi:

  • analisis darah umum;
  • kimia darah dari vena;
  • pemeriksaan USG hati;
  • enzim immunoassay; untuk keberadaan antigen;
  • PCR;
  • pengambilan sampel jaringan hati untuk diagnosis morfologis.

Decoding analisis (spidol)

Fibrinogen (protein normal adalah 1,8 - 3,5 g / l. Dengan tingkat yang lebih rendah, hepatitis dan kerusakan jaringan organ dinilai.

ALT (0 - 75 U / L) dan AST (0 - 50 U / L). Dengan peningkatan indikator, hepatitis terdeteksi.

Bilirubin (biasanya indikator tidak melebihi 21 μmol / l).

Total protein whey (normal pada orang dewasa dari 66 hingga 83 g / l, penurunan menunjukkan penurunan produksi albumin dan perkembangan penyakit).

HBsAg (penanda positif dengan indeks di atas 0,05 IU / ml menunjukkan infeksi hepatitis).

HBeAg (terdeteksi pada semua yang terinfeksi, angka yang tinggi menunjukkan bentuk kronis hepatitis, tahap akut atau eksaserbasi).

Anti-HBc (antibodi dari bentuk IgG adalah tanda yang menguntungkan, mereka berbicara tentang kekebalan, dan IgM muncul sebagai indikator bentuk akut dan tingkat infektivitas yang tinggi).

Anti-HBe (penanda menunjukkan perjalanan penyakit yang normal pada pembentukan kekebalan pasien terhadap virus).

Anti-HBs (pemulihan, kekebalan).

Ketika analisisnya salah

Indikator yang salah adalah yang paling umum dalam mendeteksi hepatitis C. Diagnosis segera tidak mungkin dengan tes darah tunggal, studi tambahan akan diperlukan.

Hasil positif palsu tidak berlaku untuk kesalahan staf medis. Kegagalan biasanya disebabkan oleh faktor-faktor dalam diri seseorang..

  1. Penyakit autoimun.
  2. Berbagai tumor.
  3. Infeksi tubuh.
  4. Vaksinasi sebelumnya.
  5. Tentu saja interferon.
  6. Fitur Tubuh (Peningkatan Bilirubin).

Analisis positif palsu juga terjadi melalui kesalahan karyawan laboratorium. Seringkali ada penggantian tabung, kesalahan ketik pada leaflet dengan hasilnya, atau sampel tidak disiapkan dengan benar. Jika darah terkena demam, tes juga salah..

Tidak ada yang memberi jaminan bahwa hasilnya dapat diandalkan pada semua orang. Kesalahan terjadi bahkan di klinik swasta, tetapi kasus ini jarang terjadi. Untuk mengecualikan hasil yang salah, disarankan untuk mengambil analisis yang mengungkapkan DNA virus RNA dan RNA.

Biaya tes hepatitis

Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, banyak yang beralih ke lembaga medis khusus dengan laboratorium mereka sendiri. Cukup dengan melakukan tes darah untuk percaya diri pada kesehatan Anda. Harga penelitian di berbagai klinik berkisar 300-400 rubel per analisis. Kompleks penuh, bersama dengan konsultasi dokter, dapat mencapai 2.000 rubel.

Jika Anda merasa tidak sehat, dan sebagian besar gejalanya mirip dengan salah satu jenis hepatitis, disarankan untuk melakukan tes. Ini dapat dilakukan dengan melewati dokter pada tahap pertama. Kemudian, dengan selembar pemeriksaan dan hasilnya, pergi ke spesialis.

Virus hepatitis B. Skrining untuk mengecualikan virus hepatitis B, termasuk orang yang dihubungi

Analisis yang mencakup pemeriksaan komprehensif pasien atau kerabat (kontak person) dari pasien hepatitis B untuk kemungkinan infeksi virus.

Antibodi hepatitis B, antigen hepatitis B, HBV.

Hepatitis B, tes skrining hepatitis B, antibodi HBV, anti-HBc, anti-HBs, HBsAg.

Biomaterial apa yang dapat digunakan untuk penelitian?

Bagaimana mempersiapkan diri untuk belajar?

  • Kecualikan makanan berlemak dari diet selama 24 jam sebelum penelitian.
  • Jangan merokok selama 30 menit sebelum penelitian..

Tinjauan Studi

Virus hepatitis B (HBV) adalah penyakit menular yang menyebabkan kerusakan hati yang serius. Seringkali, hepatitis B menjadi kronis, perjalanannya menjadi berlarut-larut dan memprovokasi timbulnya sirosis dan kanker hati.

Agen penyebab hepatitis B adalah virus yang mengandung DNA dari keluarga Hepadnaviridae. Spesies ini sangat tahan terhadap banyak faktor kimia dan fisik - misalnya, bahkan setelah beberapa jam mendidih, partikel virus tetap hidup dan aktif. Ada sejumlah cara khusus untuk menonaktifkan virus - ini adalah autoklaf, sterilisasi panas kering dan perawatan dengan desinfektan khusus.

Ciri dari virus hepatitis B adalah ia masuk langsung ke dalam darah dan bersirkulasi di seluruh penyakit. Pada beberapa pasien, virus dalam darah bertahan seumur hidup. Untuk alasan ini, sumber infeksi tidak hanya mereka yang memiliki hepatitis dalam bentuk akut, tetapi juga mereka yang sudah memiliki penyakit, atau orang sehat yang tetap menjadi pembawa virus..

Infeksi hepatitis B terjadi melalui darah, dan jumlah darah yang terinfeksi dapat benar-benar menyedihkan, tidak terlihat oleh mata. Infeksi terjadi ketika darah yang terinfeksi memasuki aliran darah orang sehat, biasanya melalui kulit yang rusak (tusukan, luka) atau selaput lendir. Contoh virus yang masuk ke dalam darah adalah kontak seksual tanpa kondom secara acak, menggunakan jarum yang sama untuk menyuntikkan obat atau zat lain secara subkutan, intramuskuler atau intravena (itulah sebabnya penyakit ini sering ditemukan di antara orang-orang yang kecanduan narkoba), penggunaan barang-barang kebersihan pribadi yang umum dengan pembawa virus. dan kehidupan sehari-hari (gunting, pisau cukur, dll.), penggunaan alat-alat medis yang terkontaminasi virus. Juga, dalam kasus kehamilan seorang wanita yang terinfeksi virus hepatitis B, virus ditularkan ke anak baik selama kehamilan, selama persalinan atau dalam periode postnatal.

Gejala pertama hepatitis B adalah mual, kurang nafsu makan, keengganan untuk makan, seringkali gatal-gatal pada kulit, nyeri sendi, demam, batuk, pilek, perubahan warna urin dan feses. Periode ini berlangsung dari satu hingga beberapa minggu dan disebut preicteric. Sebuah periode icteric mengikuti - sclera mata menjadi warna kuning pertama, kemudian warna menyebar ke semua integumen kulit. Dalam beberapa kasus, penyakit kuning tidak muncul - dalam kasus ini kita berbicara tentang bentuk penyakit anicteric. Pada kasus penyakit yang parah, terjadi penurunan ukuran hati, anoreksia, takikardia, perdarahan, tremor, terkadang bahkan koma..
Hepatitis B dirawat secara eksklusif di rumah sakit. Penting untuk mengetahui bahwa penyakit ini dalam kasus yang berkepanjangan adalah faktor risiko untuk pengembangan karsinoma hepatoselular primer (kanker hati).

Pasien yang telah memiliki infeksi dan memiliki antibodi terhadap virus tidak dapat kembali tertular hepatitis B. Dalam beberapa kasus, pemulihan penuh tidak terjadi dan seseorang menjadi pembawa virus kronis. Virus pembawa dapat berlanjut tanpa gejala tunggal, tetapi dalam beberapa kasus hepatitis B aktif kronis berkembang. Faktor risiko utama untuk pembawa virus aktif adalah usia ketika orang itu terinfeksi: untuk bayi, tingkat risiko melebihi 50%, sedangkan untuk orang dewasa tetap pada tingkat 5-10%. Juga, menurut penelitian, pria lebih cenderung menjadi karier daripada wanita.

Pemeriksaan untuk mengecualikan virus hepatitis B, termasuk pada kontak orang, termasuk tes darah untuk keberadaan antibodi anti-HBc, anti-HBs dan antibodi HBsAg.

Deteksi HBsAg dalam darah memungkinkan Anda untuk mendeteksi infeksi virus hepatitis B pada tahap paling awal - selama masa inkubasi penyakit, ke tahap peningkatan tingkat enzim dalam darah. HBsAg adalah protein permukaan yang ditemukan dalam amplop virus hepatitis B. Dalam sel yang terinfeksi virus, terjadi proses terkoordinasi sintesis komponen sel, termasuk struktur shell, terjadi - pembentukan protein shell meningkat. Oleh karena itu, penanda HBsAg muncul dalam darah bahkan sebelum manifestasi klinis penyakit, isinya dalam darah pasien yang terinfeksi mencapai nilai tinggi. Dalam kasus bentuk akut penyakit ini, penanda ada dalam darah selama 5-6 bulan lagi, setelah itu sepenuhnya menghilang. Jika HBsAg terdeteksi lebih dari enam bulan setelah timbulnya penyakit, dimungkinkan untuk menilai transisi penyakit ke bentuk kronis..

Antibodi terhadap antigen inti-HB (anti-HBc) adalah protein berikut yang muncul dalam darah setelah HBsAg. Kehadiran mereka juga dicatat setelah hilangnya antigen HBs (HBsAg), sebelum munculnya antibodi anti-HBs. Mereka bertahan untuk waktu yang lama dan dapat ditemukan dalam darah seumur hidup. Kehadiran mereka dapat berarti infeksi aktif pasien, dan kekebalan terhadap hepatitis B sebelumnya.

Antibodi anti-HBs terdeteksi dalam darah pada tahap akhir penyakit akut - dalam fase pemulihan. Penting untuk menganalisis antibodi ini dalam fase yang disebut jendela - periode satu bulan hingga satu tahun - awal yang berarti penghapusan HBsAg lengkap. Lamanya periode tergantung pada keadaan sistem kekebalan pasien. Ini adalah penentuan kuantitatif antibodi ini yang dapat membantu menilai efektivitas kekebalan terhadap virus hepatitis B setelah vaksinasi. Dalam kasus manifestasi anti-HBs selama perbaikan pasien dengan hepatitis B, kita dapat berbicara tentang awal pemulihan dan menyarankan prognosis yang baik.

Untuk apa studi ini digunakan??

  • Untuk mengkonfirmasi atau menolak infeksi virus hepatitis B.

Saat studi dijadwalkan?

  • Dalam hal gejala karakteristik infeksi virus hepatitis B;
  • dalam kasus kontak dengan seseorang yang merupakan pembawa virus hepatitis B, yang melibatkan kontak dengan darah atau selaput lendir;
  • dalam kasus dugaan infeksi virus hepatitis B bahkan sebelum timbulnya gejala penyakit;
  • jika perlu, singkirkan kehadiran hepatitis B.

Apa artinya hasil??

Untuk setiap indikator yang termasuk dalam kompleks:

1. HBsAg - hasil positif:

  • infeksi akut dini;
  • tahap akhir infeksi akut, disertai dengan serokonversi;
  • infeksi kronis aktif (biasanya berhubungan dengan kerusakan hati);
  • infeksi kronis dengan risiko rendah kerusakan hati (tahap pembawa virus).

HBsAg - hasil negatif:

  • kurangnya infeksi aktif;
  • melewati infeksi (tahap pemulihan), kekebalan akibat infeksi spontan;
  • kekebalan vaksinasi.

2. Anti-HBs - hasil positif:

  • fase pemulihan setelah hepatitis B (walaupun tidak ada HBsAg dalam analisis);
  • vaksinasi yang efektif (vaksinasi ulang diperlukan tidak lebih awal dari 5 tahun kemudian);
  • infeksi dengan subtipe lain dari virus hepatitis B (sambil mendeteksi anti-HBs dan HBsAg).

Anti-HBs - hasil negatif:

  • kurangnya virus hepatitis B (dengan hasil negatif dari penelitian lain);
  • kurangnya imunitas pasca-vaksinasi;
  • virus hepatitis B dalam masa inkubasi, periode akut atau kronis (dengan hasil analisis positif untuk antigen dan antibodi lain).

Anti-HBs - hasil yang meragukan:

  • antibodi spesifik ada dalam darah dalam jumlah kecil (vaksinasi dapat ditunda selama satu tahun);
  • disarankan agar analisis diulang setelah beberapa waktu (tergantung pada situasi klinis dan keputusan dokter).

3. Anti-HBc - hasil positif:

  • virus hepatitis B akut (di hadapan anti-HBc, IgM dan HBsAg);
  • virus hepatitis B kronis (jika HBsAg tambahan terdeteksi dan tidak ada kelas anti-HBc IgM);
  • sebelumnya hepatitis B virus yang ditransfer (selain itu, mungkin anti-HBs positif dengan tidak adanya penanda lain);
  • antibodi ibu terdeteksi pada anak di bawah 18 bulan (dengan virus hepatitis B yang sebelumnya ditransfer pada ibu anak).

Anti-HBc - hasil negatif:

  • tidak adanya virus hepatitis B dalam tubuh;
  • masa inkubasi infeksi virus (sebelum dimulainya produksi antibodi).

Apa yang bisa mempengaruhi hasilnya?

  • Aktivitas fisik pada malam penelitian;
  • haid;
  • makan makanan berlemak pada malam penelitian;
  • Ultrasonografi, rontgen, pijatan dan fisioterapi apa pun pada malam penelitian;
  • minum obat tertentu.
  • Kehadiran antibodi anti-HBs bukan merupakan indikator absolut untuk pemulihan total dari virus hepatitis B dan perlindungan penuh terhadap infeksi ulang. Mengingat adanya subtipe serologis hepatitis B yang berbeda, ada kemungkinan kehadiran dalam darah antibodi terhadap antigen permukaan dari satu jenis dan infeksi aktual tubuh dengan virus hepatitis B subtipe lain. Pada pasien tersebut, antibodi terhadap antigen HBs dan HBs dapat dideteksi dalam darah secara bersamaan.
  • Skrining untuk kehadiran virus hepatitis B dalam darah adalah wajib dilakukan oleh pekerja medis, orang-orang dengan peningkatan enzim hati AST dan ALT, pasien yang memiliki operasi, donor darah potensial, pembawa virus hepatitis B dan orang-orang dengan bentuk penyakit kronis, wanita hamil.
  • Pada pasien setelah transfusi darah atau komponen plasma, kemungkinan hasil positif palsu salah.
  • Virus hepatitis A. Skrining kontak
  • Hepatitis virus A. Kontrol efektivitas setelah perawatan
  • Virus hepatitis C. Tes untuk deteksi awal penyakit. Kontak Pemeriksaan
  • Virus hepatitis C. Tes sebelum memulai pengobatan
  • Virus hepatitis C. Kontrol aktivitas virus selama dan setelah perawatan
  • Pemeriksaan laboratorium fungsi hati
  • Aspartate aminotransferase (AST)
  • Alanine aminotransferase (ALT)
  • Gamma-glutamyltranspeptidase (gamma-GT)

Siapa yang menentukan penelitian ini?

Spesialis penyakit menular, terapis, gastroenterolog, hepatologis, dokter anak.

literatur

  • Balayan M.S., Mikhailov M.I. Viral hepatitis - Kamus Ensiklopedis. Moskow, Novaya Sloboda, 1993, - 208 s.
  • Ershov F.I. Hepatitis virus // Obat antivirus. - Buku pedoman. Edisi kedua. - M., - 2006. - S.269-287.
  • Sologub T.V., Romantsov M.G., Kovalenko S.N. Terapi kombinasi virus hepatitis B kronis dan dampaknya terhadap kualitas hidup // Buletin Akademi Medis Negara St. Petersburg. I.I. Mechnikova. - 2006. - No. 1. - S.3-12
  • Loginov A.S., Blok Yu.E. Hepatitis kronis dan sirosis hati. - M.: Kedokteran, 1987., hlm. 76-82.
  • Radchenko V.G., Shabrov A.V., Zinovieva E.N. Dasar-dasar hepatologi klinis. -SPb.: Dialek, 2005., hal.306-318.
  • Rakhmanova A. G. Prigozhina V. K., Neverov V. A. Penyakit menular. Panduan untuk dokter umum. St. Petersburg. "Galangan Kapal", 1995.
  • Barker LF, Shulman NR, Murray R, Hirschman RJ, Ratner F, WC Diefenbach, Geller HM (1996). "Penularan hepatitis serum. 1970." Jurnal Asosiasi Medis Amerika. 276 (10): 841–844.
  • Сoffin CS, PM Mulrooney-Sepupu, van Marle G, Roberts JP, Michalak TI, Terrault NA (April 2011). "Virus hepatitis B (HBV) quasispecies di reservoir virus hati dan ekstrahepatik pada penerima transplantasi hati pada terapi profilaksis." LiverTranspl. 17 (8): 955-62.
  • Pungpapong S, Kim WR, Poterucha JJ (2007). "Sejarah Alami Infeksi Virus Hepatitis B: Pembaruan untuk Dokter." Prosiding MayoClinic. 82 (8): 967–975.