CHOLECYSTITIS KRONIS

Penyakit kronis yang paling umum dari kantong empedu dan saluran empedu termasuk kolesistitis kronis [1]. Kolesistitis kronis - penyakit radang yang menyebabkan kerusakan pada dinding kandung empedu, pembentukan batu di dalamnya

Penyakit kronis yang paling umum dari kantong empedu dan saluran empedu termasuk kolesistitis kronis [1].

Kolesistitis kronis adalah penyakit radang yang menyebabkan kerusakan pada dinding kantong empedu, pembentukan batu di dalamnya dan gangguan motorik tonik pada sistem bilier. Ini berkembang secara bertahap, jarang setelah kolesistitis akut. Di hadapan batu, mereka berbicara tentang kolesistitis kalkulus kronis, jika tidak ada - kolesistitis kronis tanpa batu. Seringkali terjadi dengan latar belakang penyakit kronis lainnya pada saluran pencernaan: gastritis, pankreatitis, hepatitis. Wanita lebih sering menderita [2].

Perkembangan kolesistitis kronis disebabkan oleh flora bakteri (E. coli, streptokokus, stafilokokus, dll), dalam kasus yang jarang terjadi oleh anaerob, invasi cacing (opisthorchia, giardia) dan infeksi jamur (aktinomikosis), virus hepatitis. Cholecystitis bersifat toksik dan alergi.

Penetrasi flora mikroba ke dalam kantong empedu terjadi oleh rute enterogenik, hematogen atau limfogen. Faktor predisposisi untuk terjadinya kolesistitis adalah stagnasi empedu dalam kandung empedu, yang dapat menyebabkan batu empedu, kompresi dan ekses dari saluran empedu, diskinesia kandung empedu dan saluran empedu, gangguan tonus dan fungsi motorik saluran empedu di bawah pengaruh berbagai tekanan emosional, gangguan endokrin dan otonom, patologis, patologis. refleks dari sistem pencernaan yang berubah. Stagnasi empedu di kantong empedu juga difasilitasi oleh prolaps bagian dalam, kehamilan, gaya hidup yang menetap, makanan langka, dll; Pengecoran jus pankreas ke dalam saluran empedu selama diskinesia mereka dengan efek proteolitik pada membran mukosa saluran empedu dan kandung empedu juga penting [1].

Dorongan langsung untuk merebaknya proses inflamasi di kantong empedu seringkali makan berlebihan, terutama asupan makanan yang sangat berlemak dan pedas, asupan minuman beralkohol, proses inflamasi akut pada organ lain (tonsilitis, pneumonia, adnexitis, dll.).

Kolesistitis kronis dapat terjadi setelah akut, tetapi lebih sering berkembang secara independen dan bertahap, dengan latar belakang penyakit batu empedu, gastritis dengan insufisiensi sekretori, pankreatitis kronis dan penyakit lain pada sistem pencernaan, obesitas [3]. Faktor risiko untuk pengembangan kolesistitis kronis disajikan pada tabel 1.

Kolesistitis kronis ditandai oleh rasa nyeri yang tumpul dan pegal di hipokondrium kanan yang sifatnya konstan atau terjadi 1-3 jam setelah konsumsi banyak makanan berlemak dan digoreng. Rasa sakit menjalar ke atas ke daerah bahu dan leher kanan, bahu kanan. Nyeri tajam menyerupai kolik bilier dapat terjadi secara berkala. Fenomena dispepsia sering terjadi: perasaan pahit dan rasa logam di mulut, sendawa udara, mual, perut kembung, gangguan buang air besar (sering berganti-ganti sembelit dan diare), serta lekas marah, susah tidur.

Penyakit kuning bukan karakteristik. Pada palpasi perut, sensitivitas, dan kadang-kadang nyeri parah pada proyeksi kandung empedu ke dinding perut anterior dan resistensi otot paru-paru dari dinding perut (resistensi), biasanya ditentukan. Seringkali gejala positif adalah Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy. Hati sedikit membesar, dengan tepi padat dan nyeri pada palpasi dengan komplikasi (hepatitis kronis, kolangitis). Kantung empedu pada sebagian besar kasus tidak teraba, karena biasanya berkerut karena proses parut-sklerotik kronis. Dengan eksaserbasi, leukositosis neutrofilik, peningkatan ESR dan reaksi suhu diamati. Dengan bunyi duodenum, seringkali tidak mungkin untuk mendapatkan bagian empedu dari empedu B (karena pelanggaran kemampuan konsentrasi kantong empedu dan pelanggaran refleks kistik), atau bagian empedu ini memiliki warna yang sedikit lebih gelap daripada A dan C, dan sering berawan. Pemeriksaan mikroskopis dari isi duodenum mengungkapkan sejumlah besar lendir, sel-sel epitel yang dideklamasi, leukosit, terutama di bagian B empedu (mereka tidak memiliki kepentingan yang sama dengan deteksi leukosit dalam empedu seperti sebelumnya; sebagai aturan, mereka berubah menjadi nukleus dari sel-sel duodenal epitel yang membusuk). Pemeriksaan bakteriologis empedu (terutama yang diulang) memungkinkan untuk menentukan agen penyebab kolesistitis.

Dengan kolesistografi, perubahan dalam bentuk kantong empedu dicatat, seringkali citranya tidak jelas karena pelanggaran kemampuan konsentrasi mukosa, kadang-kadang batu ditemukan di dalamnya. Setelah mengambil stimulus - cholecystokinetics - ada kontraksi yang tidak memadai dari kantong empedu. Tanda-tanda kolesistitis kronis juga ditentukan oleh USG (dalam bentuk penebalan dinding kandung kemih, deformasi, dll.).

Kursus dalam banyak kasus panjang, ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi yang bergantian; yang terakhir sering muncul sebagai akibat dari gangguan makan, minum alkohol, kerja keras, bergabung dengan infeksi usus akut, hipotermia.

Prognosis pada kebanyakan kasus menguntungkan. Memburuknya kondisi umum pasien dan hilangnya kemampuan mereka untuk bekerja sementara adalah karakteristik hanya selama periode eksaserbasi penyakit. Tergantung pada karakteristik kursus, laten (lamban), bentuk yang paling umum - berulang, bernanah-ulseratif kolesistitis kronis.

Komplikasi: aksesi kolangitis kronis, hepatitis, pankreatitis. Seringkali proses inflamasi adalah "dorongan" untuk pembentukan batu empedu.

Diagnosis kolesistitis kronis

Diagnosis kolesistitis kronis didasarkan pada analisis:

  • anamnesis (keluhan khas, sangat sering dalam keluarga ada pasien lain dengan patologi saluran empedu) dan gambaran klinis penyakit;
  • data ultrasonografi;
  • hasil perhitungan tomografi dari zona hepatopancreatobiliary, hepatoscintigraphy;
  • parameter klinis dan biokimia darah dan empedu;
  • indikator penelitian coprologis.

Ciri khas dari diagnosis kolesistitis kronis adalah duodenal terdengar diikuti oleh studi mikroskopis dan biokimiawi dari komposisi empedu..

Bunyi duodenal dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong. Agen koleretik terbaik yang digunakan untuk memperoleh porsi B dan C dengan bunyi duodenum adalah kolesistokinin, di mana empedu duodenum mengandung jauh lebih sedikit pengotor jus lambung dan usus. Telah terbukti bahwa paling rasional untuk menghasilkan fraksi (multi-stage) terdengar duodenum dengan perhitungan akurat jumlah empedu yang dilepaskan dalam waktu. Sounding duodenal pecahan memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan jenis sekresi empedu.

Proses bunyi duodenum kontinu terdiri dari 5 tahap. Jumlah empedu yang dilepaskan untuk setiap 5 menit suara direkam pada grafik.

Tahap pertama adalah waktu saluran empedu umum, ketika empedu kuning muda mengalir dari saluran empedu umum sebagai respons terhadap iritasi dinding duodenum dengan probe zaitun. Kumpulkan 3 porsi masing-masing 5 menit. Biasanya, tingkat ekskresi empedu porsi A adalah 1-1,5 ml / menit. Pada tingkat yang lebih tinggi dari aliran empedu, ada alasan untuk berpikir tentang hipotensi, pada tingkat yang lebih rendah - tentang hipertensi dari saluran empedu yang umum. Kemudian, melalui pemeriksaan, larutan 33% magnesium sulfat disuntikkan perlahan (dalam 3 menit) (sesuai dengan kembalinya pasien, 2 ml per tahun kehidupan) dan pemeriksaan ditutup selama 3 menit. Menanggapi hal ini, penutupan refleks sfingter Oddi terjadi, dan aliran empedu berhenti.

Tahap kedua adalah "waktu sfingter tertutup Oddi." Mulai dari saat probe terbuka sampai muncul empedu. Dengan tidak adanya perubahan patologis pada saluran empedu, waktu untuk stimulus yang ditentukan adalah 3-6 menit. Jika "waktu sfingter tertutup Oddi" lebih dari 6 menit, maka mereka menyarankan spasme sfingter Oddi, dan jika kurang dari 3 menit - hipotensi nya.

Tahap ketiga adalah waktu untuk melepaskan empedu porsi A. Dimulai dari saat sfingter Oddi dibuka dan munculnya empedu ringan. Biasanya, 4-6 ml empedu (1-2 ml / menit) mengalir dalam 2-3 menit. Kecepatan yang lebih besar dicatat dengan hipotensi, lebih sedikit - dengan hipertensi pada saluran empedu dan sfingter Oddi.

Tahap keempat adalah waktu untuk melepaskan empedu porsi B. Dimulai dari saat alokasi empedu kistik gelap karena relaksasi sfingter Lutkens dan kontraksi kandung empedu. Biasanya, sekitar 22-44 ml empedu dikeluarkan dalam 20-30 menit tergantung usia. Jika pengosongan kantong empedu terjadi lebih cepat dan jumlah empedu kurang dari yang ditunjukkan, yaitu, ada alasan untuk berpikir tentang disfungsi hipertonik-hiperkinetik dari kandung kemih, dan jika pengosongan lebih lambat dan jumlah empedu lebih besar dari yang ditunjukkan, maka ini menunjukkan disfungsi hipotonik-hipokinetik dari kandung kemih, salah satu alasan yang mungkin menjadi penyebabnya. Hipertensi sfingter Lutkens (pengecualian adalah kasus kolestasis atonik, diagnosis akhir yang mungkin dilakukan dengan ultrasonografi, kolesistografi, penelitian radioisotop).

Tahap kelima adalah waktu untuk melepaskan empedu bagian C. Setelah mengosongkan kantong empedu (berakhirnya empedu gelap), empedu porsi C (lebih ringan dari empedu A) dikeluarkan, yang dikumpulkan pada interval 5 menit selama 15 menit. Biasanya, empedu bagian C disekresikan pada kecepatan 1-1,5 ml / menit. Untuk memeriksa tingkat pengosongan kandung empedu, rangsangan diperkenalkan kembali, dan jika empedu gelap “pergi” lagi (bagian B), maka kandung kemih belum berkontraksi sepenuhnya, yang menunjukkan diskinesia hipertonik dari alat sfingter.

Jika tidak mungkin untuk mendapatkan empedu, maka pengunyahan dilakukan setelah 2-3 hari dengan latar belakang persiapan pasien dengan atropin dan persiapan papaverine. Segera sebelum pemeriksaan, disarankan untuk menggunakan diatermi, faradiisasi saraf frenikus. Mikroskopi empedu dilakukan segera setelah terdengar. Bahan untuk pemeriksaan sitologi dapat disimpan selama 1-2 jam dengan menambahkan larutan formalin netral 10% (2 ml larutan 10% dari 10-20 ml empedu).

Untuk menabur, perlu untuk mengirim semua 3 porsi empedu (A, B, C).

Mikroskopi empedu. Sel darah putih dalam empedu dapat berasal dari mulut, lambung dan usus, oleh karena itu, dengan duodenum, lebih baik menggunakan probe dua saluran, yang memungkinkan Anda untuk secara konstan menyedot isi lambung. Selain itu, dengan kolesistitis yang terbukti tanpa syarat (selama operasi pada orang dewasa), pada 50-60% kasus dalam porsi B empedu, jumlah leukosit tidak meningkat. Leukosit dalam empedu sekarang diberikan relatif penting dalam diagnosis kolesistitis.

Dalam gastroenterologi modern, nilai diagnostik tidak melekat pada deteksi empedu sebagian leukosit B dan epitel sel saluran empedu. Kriteria yang paling penting adalah keberadaan dalam bagian B dari mikrolit (akumulasi lendir, leukosit dan epitel seluler), kristal kolesterol, benjolan asam empedu dan kalsium bilirubinat, lapisan coklat - endapan lendir dalam empedu pada dinding kandung empedu.

Kehadiran giardia, opisthorchia dapat mendukung berbagai proses patologis (terutama inflamasi dan diskinetik) di saluran pencernaan. Giardia tidak hidup di kantong empedu orang sehat, karena empedu menyebabkan kematian mereka. Empedu pasien dengan kolesistitis tidak memiliki sifat-sifat ini: lamblia menetap pada membran mukosa kandung empedu dan berkontribusi (dalam kombinasi dengan mikroba) untuk pemeliharaan proses inflamasi, diskinesia.

Dengan demikian, giardia tidak dapat menyebabkan kolesistitis, tetapi dapat menjadi penyebab perkembangan duodenitis, diskinesia bilier, mis., Memperburuk kolesistitis, berkontribusi pada perjalanan kronisnya. Jika seorang pasien memiliki bentuk vegetatif giardia dalam empedu, maka tergantung pada gambaran klinis penyakit dan hasil dari duodenal, baik kolesistitis kronis atau diskinesia bilier digunakan sebagai diagnosis utama, dan giardiasis usus sebagai penyerta..

Dari penyimpangan biokimia empedu, tanda-tanda kolesistitis adalah peningkatan konsentrasi protein, disproteinocholia, peningkatan konsentrasi imunoglobulin G dan A, protein C-reaktif, alkali fosfatase, bilirubin.

Hasil pemeriksaan harus ditafsirkan dengan mempertimbangkan riwayat medis dan gambaran klinis penyakit. Computed tomography memiliki nilai diagnostik untuk mendeteksi kolesistitis serviks..

Selain di atas, faktor-faktor risiko berikut untuk pengembangan kolesistitis dibedakan: keturunan; hepatitis virus yang ditransfer dan infeksi mononukleosis, sepsis, infeksi usus dengan perjalanan panjang; giardiasis usus; pankreatitis sindrom malabsorpsi; obesitas, obesitas; gaya hidup yang menetap, dikombinasikan dengan gizi buruk (khususnya, penyalahgunaan makanan berlemak, produk industri kalengan); anemia hemolitik; hubungan rasa sakit di hipokondrium kanan dengan asupan gorengan, makanan berlemak; data klinis dan laboratorium yang disimpan selama satu tahun atau lebih, menunjukkan diskinesia bilier (terutama didiagnosis sebagai satu-satunya patologi); genesis kondisi subfebrile persisten yang tidak jelas (dengan pengecualian fokus infeksi kronis lainnya di nasofaring, paru-paru, ginjal, serta tuberkulosis, infeksi cacing). Deteksi khas "gejala kistik" dalam kombinasi dengan 3-4 faktor risiko yang tercantum di atas memungkinkan mendiagnosis kolesistopati, kolesistitis atau diskinesia tanpa terdengar duodenum. Ultrasonografi menegaskan diagnosis..

Tanda-tanda ekografis (ultrasonografi) kolesistitis kronis:

  • penebalan difus dari dinding kantong empedu lebih dari 3 mm dan deformasi;
  • pemadatan dan / atau laminasi dinding organ;
  • penurunan volume rongga organ (kantung empedu keriput);
  • "Non-homogen" rongga kantong empedu.

Dalam banyak panduan modern, diagnostik ultrasonik dianggap penting dalam mengidentifikasi sifat patologi kantong empedu.

Seperti yang telah disebutkan, diskinesia bilier tidak bisa menjadi diagnosis utama atau satu-satunya. Diskinesia bilier jangka panjang tak terhindarkan menyebabkan kontaminasi usus yang berlebihan, dan ini, pada gilirannya, mengarah pada infeksi kantong empedu, terutama dengan tipe dyskinesia hipotonik..

Pada penyakit kronis saluran empedu, kolesistografi dilakukan untuk mengecualikan malformasi perkembangan mereka. Pemeriksaan X-ray pada pasien dengan dyskinesia hipotonik menunjukkan pembesaran, meluas ke bawah dan sering menurunkan kantong empedu; mengosongkannya perlahan. Ada hipotensi lambung.

Dengan diskinesia hipertensi, bayangan kantong empedu berkurang, intens, oval atau bulat, pengosongan dipercepat.

Data instrumental dan laboratorium

  • Tes darah selama eksaserbasi: leukositosis neutrofilik, percepatan ESR hingga 15-20 mm / jam, penampakan protein C-reaktif, peningkatan α1- dan γ-globulin, peningkatan aktivitas enzim dari "spektrum hati": aminotransferase, alkaline phosphatase, γ-glutamate dehydrogenase, serta kandungan tingkat total bilirubin.
  • Sounding duodenal: memperhitungkan waktu penampilan bagian dan jumlah empedu. Jika serpihan lendir, bilirubin, kolesterol terdeteksi, itu adalah mikroskopis: keberadaan leukosit, bilirubinat, giardia menegaskan diagnosis. Adanya perubahan dalam bagian B menunjukkan proses di kandung kemih itu sendiri, dan di bagian C menunjukkan proses di saluran empedu.
  • Ultrasonografi zona hepatobilier akan mengungkapkan penebalan difus dinding kandung empedu lebih dari 3 mm dan deformasi, kompaksi dan / atau laminasi dinding organ ini, penurunan volume rongga kandung empedu (kandung kemih yang berkerut), dan rongga “tidak homogen”. Di hadapan diskinesia, tidak ada tanda-tanda peradangan, tetapi kandung kemih akan sangat buncit dan kosong sangat cepat atau sangat cepat..

Perjalanan kolesistitis kronis dapat kambuh, laten laten atau dalam bentuk serangan kolik hati.

Dengan kolesistitis yang sering berulang, kolangitis dapat terjadi. Ini adalah peradangan pada saluran intrahepatik yang besar. Etiologinya pada dasarnya sama dengan kolesistitis. Sering disertai demam, terkadang kedinginan, demam. Temperaturnya dapat ditoleransi dengan baik, yang umumnya merupakan karakteristik dari infeksi coli-bacillary. Peningkatan dalam hati adalah karakteristik, ujungnya menjadi menyakitkan. Seringkali ada kekuningan terkait dengan memburuknya aliran empedu karena penyumbatan saluran empedu oleh lendir, gatal-gatal kulit melekat. Dalam studi darah - leukositosis, percepatan ESR.

Pengobatan

Dengan eksaserbasi kolesistitis kronis, pasien dirawat di rumah sakit bedah atau terapeutik dan pengobatan dilakukan, seperti pada kolesistitis akut. Dalam kasus ringan, pengobatan rawat jalan dimungkinkan. Tetapkan istirahat di tempat tidur, diet (diet No. 5a) dengan makan 4-6 kali sehari [1].

Perawatan etiotropik diresepkan, sebagai aturan, dalam fase eksaserbasi proses. Dari antibiotik, dianjurkan untuk meresepkan obat dengan spektrum aksi yang luas, yang memasuki empedu dalam konsentrasi yang cukup tinggi - makrolida, generasi terbaru klaritromisin (sinonim: klacid, Fromilide) 250 mg, 500 mg 2 kali sehari dan eritromisin 250 mg yang lebih terkenal 4 kali sehari, tetrasiklin yang berkepanjangan doksisiklin 100 mg, solidab 100 mg unidox sesuai dengan skema pada hari pertama 200 mg dalam 2 dosis, kemudian 100 mg dengan makanan selama 6 hari. Semua obat diresepkan dalam dosis terapi biasa selama 7-10 hari. Dengan giardiasis pada saluran empedu, metronidazole 200 atau 400 mg, dosis harian 1200 mg (sinonim: metrogil, trichopolum, klion) atau tinidazole 500 mg, dosis harian 2 g selama 2-3 hari efektif. Dengan opisthorchiasis pada saluran empedu, praziquantel obat antiparasit 600 mg pada 25 mg / kg 1-3 kali / hari efektif.

Untuk menghilangkan diskinesia bilier, nyeri spastik, dan meningkatkan saluran empedu, terapi simtomatik diresepkan dengan salah satu obat berikut.

Antispasmodik myotropik selektif: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 kali sehari (pagi dan sore, pengobatan 14 hari).

Prokinetik: cisapride (coordax) 10 mg 3-4 kali sehari; domperidone (motilium) 10 mg 3-4 kali sehari; metoclopromide (cerucal, raglan) 10 mg 3 kali sehari.

Antispasmodik myotropik sistemik: tanpa spa (drotaverine) 40 mg 3 kali sehari; nicoshpan (tanpa spa + vitamin PP) 100 mg 3 kali sehari.

M-antikolinergik: Buscopan (hyocinabutyl bromide) 10 mg 2 kali sehari.

Karakteristik komparatif antispasmodik sistemik dan selektif ditunjukkan pada tabel 2.

Keuntungan mebeverin antispasmodik selektif (duspatalin)

  • Duspatalin memiliki mekanisme aksi ganda: menghilangkan kejang dan tidak menyebabkan atonia usus.
  • Kerjanya langsung pada sel otot polos, yang, karena kompleksitas regulasi saraf usus, lebih disukai dan memungkinkan untuk mendapatkan hasil klinis yang dapat diprediksi..
  • Ini tidak mempengaruhi sistem kolinergik dan karenanya tidak menyebabkan efek samping seperti mulut kering, penglihatan kabur, takikardia, retensi urin, konstipasi dan kelemahan..
  • Dapat diresepkan untuk pasien yang menderita hipertrofi prostat.
  • Selektif bertindak pada usus dan saluran empedu.
  • Tidak ada efek sistemik: seluruh dosis yang diberikan sepenuhnya dimetabolisme ketika melewati dinding usus dan hati untuk metabolit tidak aktif dan mebeverin tidak terdeteksi dalam plasma dalam darah.
  • Pengalaman klinis yang luas.
  • Dengan adanya refluks empedu ke dalam lambung, preparat antasid dengan dosis 1 direkomendasikan 1,5-2 jam setelah makan: maalox (algeldrat + magnesium hidroklorida), phosphalugel (aluminium fosfat).

Pelanggaran aliran empedu pada pasien dengan kolesistitis kronis dikoreksi dengan obat koleretik. Ada obat koleretik koleretik yang merangsang pembentukan dan sekresi empedu oleh hati, dan obat kolekinetik yang meningkatkan kontraksi otot kandung empedu dan aliran empedu ke dalam duodenum..

  • oxafenamide, cyclavalone, produk sintetik nikodin;
  • :
  • festal, digestal, kotazim - preparat enzim yang mengandung asam empedu.

Obat cholekinetic: cholecystokinin, magnesium sulfate, sorbitol, xylitol, garam Karlovy Vary, buckthorn laut dan minyak zaitun.

Obat-obatan toleran dapat digunakan dalam bentuk utama kolesistitis, dalam fase eksaserbasi atau remisi yang menenangkan, biasanya diresepkan selama 3 minggu, maka disarankan untuk mengganti obat tersebut..

Cholekinetics tidak boleh diresepkan untuk pasien dengan kolesistitis kalkulus, mereka diindikasikan untuk pasien dengan kolesistitis non-kalkulus dengan hypomotor dyskinesia dari kantong empedu. Sounding duodenum kuratif efektif pada pasien dengan kolesistitis nonkalkulasi, 5-6 kali setiap hari, terutama dengan hipomotor dyskinesia. Pada fase remisi, "blind duodenal sounding" harus direkomendasikan kepada pasien tersebut seminggu sekali atau 2 minggu. Untuk perilaku mereka, lebih baik menggunakan xylitol dan sorbitol. Sounding duodenum dikontraindikasikan pada pasien dengan kolesistitis kalkulus karena risiko mengembangkan penyakit kuning obstruktif..

Pasien dengan kolesistitis non-kalkulus dengan gangguan sifat fisiko-kimiawi empedu (dyskrinia) diindikasikan untuk jangka waktu yang lama (3-6 bulan) dedak gandum, enterosorben (enterosgel 15 g 3 kali sehari).

Diet: pembatasan makanan berlemak, pembatasan makanan berkalori tinggi, pengecualian makanan yang tidak dapat ditoleransi. Biasa 4-5 kali sehari.

Dengan kegagalan pengobatan konservatif dan eksaserbasi yang sering, intervensi bedah diperlukan.

Pencegahan kolesistitis kronis adalah mematuhi diet, olahraga, pendidikan jasmani, pencegahan obesitas, pengobatan infeksi fokal.

Untuk pertanyaan literatur, silakan hubungi penerbit.

T. E. Polunina, MD
E. V. Polunina
Klinik Guta, Moskow

PERTANYAAN 13810

Dasar-dasar terapi batu empedu

Untuk melarutkan batu yang terbentuk, Anda harus memastikan ukurannya yang kecil. Perawatan non-bedah dengan obat-obatan dimulai ketika dimensi batu mencapai 2 cm, maka Anda dapat mengharapkan efek positif dari obat pada formasi. Dokter juga mempertimbangkan kemungkinan kontraindikasi untuk pembubaran obat, bahkan jika ukuran kalkulus memungkinkan.

Pembubaran batu dikontraindikasikan dalam kasus berikut:

  • pada setiap tahap kehamilan, bahkan di minggu-minggu pertama;
  • menyusui setelah melahirkan;
  • adanya borok di lambung atau usus;
  • tukak peptik duodenum;
  • patologi hati dan penyakit kronisnya;
  • gagal ginjal atau hati;
  • peradangan di rongga kantong empedu atau saluran;
  • setiap peradangan di dalam tubuh, bahkan jika lesi di hidung atau mulut.

Selain itu, pemberian bersama obat untuk memecah batu dalam sistem empedu dikontraindikasikan dengan obat yang menurunkan kolesterol, menormalkan keseimbangan hormon pada wanita, dan juga menghilangkan keasaman rendah di perut. Dokter memiliki rekomendasi terpisah untuk kontrasepsi untuk pasien. Penggunaan obat kontrasepsi oral saat melarutkan batu di kantong empedu dilarang keras.

Diagnostik

Tes darah

Kadang-kadang gejala kolesistitis mirip dengan manifestasi penyakit lain. Karena itu, sebelum memulai perawatan, Anda perlu menyumbangkan darah untuk analisis. Tes laboratorium terhadap darah pasien akan membantu mendiagnosis dan menentukan bentuk malaise.

Tes darah klinis yang tepat waktu diperlukan untuk menghindari komplikasi dan menentukan adanya proses inflamasi dalam kasus eksaserbasi penyakit. Dengan peradangan, sel darah putih berlebih. Jumlah neutrofil imatur meningkat. Cara lain untuk menentukan adanya infeksi adalah dengan mengukur indeks tingkat sedimentasi eritrosit. Peningkatan ESR diamati pada fase akut. Penyakit dalam bentuk parah disertai dengan penurunan atau peningkatan kadar hemoglobin.

Analisis biokimia memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi fitur proses dalam tubuh dan mengidentifikasi patologi. Peningkatan bilirubin dan derajatnya membantu membedakan antara peradangan akut dan eksaserbasi proses kronis. Kehadiran dan tingkat stagnasi empedu dapat dinilai dengan tingkat alkali fosfatase. Dengan radang saluran, biokimia akan menunjukkan peningkatan kandungan enzim.

Pemeriksaan ultrasound pada kantong empedu dilakukan dengan perut kosong bahkan setelah makan untuk melihat perubahan mana yang merupakan reaksi terhadap makanan, dan mana yang patologis. Ultrasonografi akan membantu menentukan kondisi kantong empedu, ukurannya, perubahan ketebalan dinding, adanya deformasi, tumor atau batu. Dinding gelembung dalam kondisi normal tidak boleh lebih tebal dari 3 mm. Namun, peningkatannya tidak hanya berarti adanya kolesistitis. Perubahan tersebut disebabkan oleh banyak gangguan kesehatan lainnya: tumor, AIDS, hepatitis, gagal jantung. Sulit untuk mendiagnosis penyakit hanya berdasarkan gejala ini..

Jika selama USG dengan tekanan pada dinding perut anterior otot menjadi tegang, kolesistitis akut mungkin terjadi. Nyeri perut sering menunjukkan adanya batu. Agar batu-batu bergerak ke bawah dan terlihat lebih baik, pasien berbalik ke samping.

Bunyi

Dengan gejala ringan, terdengar digunakan untuk mendapatkan informasi tambahan. Terdengar duodenal, pertama-tama, memungkinkan untuk menentukan pelanggaran di kantong empedu: perubahan frekuensi kontraksi dan indikator fungsional lainnya. Empedu diambil untuk analisis untuk mendeteksi keberadaan dan tingkat proses inflamasi, serta sifat infeksi bakteri dan untuk mengklarifikasi patogen. Tiga porsi empedu dipulihkan untuk dianalisis..

Mendapatkan empedu dalam jumlah besar mengindikasikan stagnasi di kantong empedu. Sampel diperiksa secara visual dan di bawah mikroskop. Dengan peradangan, empedu keruh, benjolan hadir. Untuk memilih metode perawatan yang paling efektif, dimungkinkan untuk melakukan tes dan menentukan efek antibiotik pada bakteri. Metode tes duodenum sering dikombinasikan dengan radiologis untuk mendapatkan data yang lebih akurat..

Kolesistografi

Sebuah studi menggunakan mesin x-ray terutama digunakan dalam persiapan untuk menghilangkan kantong empedu. Pemeriksaan X-ray membantu mengidentifikasi batu di saluran dan di kandung kemih itu sendiri. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan pecahnya kandung empedu atau kalsifikasi dinding, serta untuk menentukan pelanggaran paten dari saluran.

Perbedaan diagnosa

Sebuah studi diferensial dilakukan ketika perlu untuk memilih antara perawatan non-bedah dan intervensi bedah. Jika kolesistoskopi diperlukan, dokter harus yakin dengan diagnosisnya. Diagnosis banding dilakukan dengan menggunakan rontgen, computed tomography, cholecystography, fibrogastroduodenoscopy. Sebuah studi komprehensif diperlukan untuk mengecualikan kemungkinan penyakit lain dengan gejala yang sama.

Gejala serupa diamati dengan ulkus duodenum, radang usus buntu, pielonefritis, pankreatitis, serangan jantung. Jadi, kolik hati disertai dengan gejala kolesistitis - rasa sakit parah di bawah tulang rusuk di sebelah kanan, tetapi otot-otot dinding perut tidak tegang. Dalam kasus ulkus, sebaliknya, ketegangan otot ada, tetapi sifat rasa sakitnya berbeda. Pankreatitis akut muncul setajam kolesistitis akut, sedangkan tingkat enzim dalam urin meningkat.

Penyakit kolesistitis

Cholecystitis adalah peradangan pada kantong empedu yang dapat disebabkan oleh berbagai penyebab. Bahayanya adalah bahwa dalam kasus keterlambatan diagnosis, pasien harus menjalani perawatan yang sulit, termasuk pengangkatan kandung empedu secara bedah..

Ada dua jenis kolesistitis:

Kolesistitis akut ditandai oleh tanda-tanda klinis yang jelas, yaitu, nyeri akut pada tulang rusuk kanan bawah yang menjalar ke tulang belikat atau bahu kanan, mual, muntah, dan ketidaknyamanan tubuh sepenuhnya..

Kolesistitis kronis tidak memberikan gejala klinis akut, tetapi terjadi dengan nyeri sedang, penurunan berat badan, kelemahan umum tubuh, mual periodik dan muntah.

Penting untuk diketahui bahwa semua penyakit kronis, termasuk kolesistitis, sulit disembuhkan dan meninggalkan bekas pada kehidupan pasien di masa depan. Seseorang harus mengubah gaya hidupnya, dan mematuhi beberapa aturan, yang tanpanya ketidaknyamanan dan gejala penyakit akan muncul secara berkala

Pada manusia, kolesistitis dapat disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

  • masuknya mikroorganisme patogen ke dalam rongga, yang memulai aktivitas vitalnya di rongga dan menyebabkan peradangan pada dinding tubuh dan leher;
  • parasit (cacing) yang memasuki usus manusia dan mulai berkembang di dalamnya, mereka dapat memasuki kantung empedu dan memulai kehidupan aktif di dalamnya dan salurannya, mengiritasi dan menghancurkan dindingnya;
  • adanya penyakit keturunan kandung empedu, misalnya, pembentukan batu, serta menekuknya leher atau tubuh kandung empedu, yang memerlukan aliran empedu yang buruk;
  • pembentukan batu (cholelithiasis);
  • berbagai tekanan saraf;
  • gizi buruk, serta makan banyak makanan yang digoreng, berminyak dan pedas.

Semua ini mengarah pada munculnya kolesistitis..

Bagaimana diagnosis kolesistitis

Penting untuk memahami bahwa untuk setiap gejala yang tidak dapat dipahami, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pemeriksaan komprehensif yang akan membantu mengidentifikasi kolesistitis. Diagnosis penyakit ini adalah sebagai berikut:

Diagnosis penyakit ini adalah sebagai berikut:

  • Ada pemeriksaan primer oleh seorang dokter, di mana spesialis menentukan program penelitian lebih lanjut.
  • Analisis ASD yang ditugaskan, serta darah. Asd sendiri adalah studi khusus yang dilakukan dalam semua kasus di mana ada kecurigaan penyakit hati atau kandung empedu. Sebuah studi ASD akan membantu mengidentifikasi kelainan yang ada di kantong empedu.
  • Dokter Anda dapat memesan pemindaian ultrasound atau pemindaian tomografi komputer. Studi semacam itu adalah sama dan tidak dapat ditugaskan pada saat yang sama. Jika dokter menyarankan untuk melakukannya, maka ia ingin mendapat uang dari pasien.
  • Penelitian internal menggunakan probe khusus yang ditelan pasien. Probe mengumpulkan sampel empedu, yang kemudian diperiksa..
  • Sebuah studi radiologis yang melibatkan mengambil obat khusus yang mengandung radionuklida yang aman bagi tubuh. Mereka memasuki sistem peredaran darah dan dikirim ke kantung empedu, setelah itu dilakukan analisis spektral empedu dan dinding kandung empedu..
  • Sinar-X Dengan bantuannya, Anda dapat menentukan penebalan dinding organ ini, keberadaan batu, serta penyumbatan saluran empedu..

Seperti yang Anda lihat, ada banyak cara untuk mendiagnosis penyakit ini..

Perhatian khusus diberikan pada ASD, karena, khususnya, studi ASD dapat mendeteksi patologi hati dan kandung empedu. Analisis ASD juga disebut tes hati untuk keberadaan penyakit kuning dan patologi hati lainnya (sirosis)

Tes darah biokimia untuk kolesistitis

Tes biokimia untuk kolesistitis dapat bervariasi tergantung pada arah dan bentuknya.

Dalam sampel hati, tes timol dapat meningkat, yang mengindikasikan pelanggaran hati. Enzim ALT dan AST biasanya tidak melebihi batas normal. Tetapi dengan proses bernanah dan gangren dapat meningkat. Dengan obstruksi batu, hiperbilirubinemia dapat terjadi.

Tes untuk kolesistitis untuk amilase (darah dan urin) telah meningkatkan hasil hanya jika pankreas terlibat dalam proses tersebut. GGTP jarang menyimpang dari norma, hanya pada kasus lanjut yang parah dalam analisis dapat meningkatkan jumlah enzim ini. Pada seperempat pasien dengan kolesistitis, terdeteksi peningkatan alkali fosfatase. Dalam studi tentang fraksi protein - dysproteinemia, fraksi globulin meningkat.

ASD untuk diskinesia bilier

Seorang wanita berusia 30 tahun mengeluh keparahan dan episode nyeri spasmodik di hipokondrium kanan setelah makan, kepahitan di mulut, tinja bercampur empedu, dan kecenderungan diare. Keluhan ini bertahan selama beberapa tahun terakhir, dan kepatuhan ketat pada diet dan rezim diet membawa kelegaan. Kesehatan saya memburuk setelah mengonsumsi sedikit saja makanan berlemak atau pedas, yang dicampur dalam bentuk salad. Ketika diperiksa di Institute of Gastroenterology dengan ultrasound dari rongga perut, tanda-tanda dyskinesia bilier, suspensi dan gumpalan empedu di lumen kantong empedu. Kursus-kursus Ursosan diresepkan dengan perbaikan sementara yang tidak lengkap. Pasien juga khawatir tentang peningkatan kelelahan dan nafsu makan berkurang, berat badan rendah, dia mudah kurus dan sulit untuk menambah berat badan. Kursus pengobatan dengan obat tetes ASD diresepkan. Mengingat sensitivitas tinggi terhadap bau dan kram yang terjadi dengan mudah di hipokondrium dan usus kanan, berat rendah pasien, dosis ASD tetes minimum diambil: 1 tetes per 200 ml air, 2-3 sendok teh 30 menit setelah setiap kali makan. Setelah beberapa hari, dosis ditingkatkan menjadi 2 tetes per 200 ml air dan kemudian menjadi 3 tetes per 200 ml air.

Pada hari-hari pertama minum obat, ada beberapa tinja yang meningkat, peningkatan motilitas usus, episode tinja dengan bekuan empedu. Setelah reaksi ini, ada perasaan pahit di mulut, berat di hipokondrium kanan dan nyeri spasmodik setelah makan menjadi jauh lebih jarang dan lebih lemah, nafsu makan dan nada umum secara bertahap membaik.Hal ini sulit untuk meningkatkan dosis ASD tetes, karena kepekaan yang tinggi terhadap bau obat dan peningkatan signifikan dalam saluran usus dicegah motilitas, yang dimanifestasikan oleh peningkatan lebih lanjut dalam pencairan dan feses, ketidaknyamanan di usus.Telah diputuskan untuk meninggalkan dosis 2-3 tetes ASD drop dalam 200 ml air, karena pengenceran ini ditoleransi dengan nyaman oleh pasien dan terbukti efektif. Setelah sebulan mengonsumsi obat, tanpa menggunakan obat lain (ursosan, obat koleretik...), kontrol USG perut dilakukan

Kantung empedu benar-benar bebas dari suspensi dan bekuan empedu, dindingnya rata, tidak menebal, tidak ada tanda-tanda diskinesia kantong empedu yang ditemukan. Jadi, kita melihat bahwa persiapan tetes ASD menguntungkan mempengaruhi fungsi kantong empedu dan komposisi empedu, sebagai akibat dari mana suspensi dan bekuan empedu dihapus dari lumen kandung kemih, motilitas saluran empedu dinormalisasi, diskinesia dihilangkan, yang penting untuk pencegahan kolesistitis kronis dan penyakit batu empedu

Sayangnya, belum ada komentar. Jadilah yang pertama!

Cholecystitis: Gejala yang harus mengingatkan siapa pun

Cholecystitis adalah penyakit pada kantong empedu, disertai dengan proses inflamasinya. Analisis untuk kolesistitis diberikan setelah pemeriksaan umum oleh dokter dan diperlukan untuk membuat diagnosis yang akurat (kolesistitis kronis, akut atau awal).

Cara paling efektif untuk menentukan penyakit ini adalah studi biokimiawi empedu menggunakan probe khusus.

Diagnostik

Karena fakta bahwa kolesistitis kronis memiliki gejala yang mirip dengan sejumlah besar penyakit hati dan penyakit pada saluran pencernaan, proses mempelajari penyakit ini memiliki ciri khas tersendiri..

Anda harus tahu bahwa pada manifestasi pertama perlu segera pergi ke dokter janji, dan kemudian melakukan pemeriksaan komprehensif untuk memeriksa pekerjaan kantong empedu.

Prosedur diagnostik adalah sebagai berikut:

  • Pemeriksaan awal oleh dokter dilakukan, setelah itu serangkaian tes laboratorium yang ditentukan akan diperlukan,
  • Pengambilan sampel bahan untuk studi lebih lanjut di laboratorium (tes darah umum, AST - penentuan enzim metabolisme protein dalam tubuh, studi biokimia dari kantong empedu).
  • Untuk membuat gambar yang lebih lengkap, dokter yang hadir dapat mengirim pasien untuk USG atau computed tomography.
  • Anda juga harus melalui prosedur yang agak tidak menyenangkan untuk memperkenalkan probe untuk pengambilan sampel duodenal dan empedu,
  • Dalam beberapa kasus, studi radiologis dilakukan, di mana pasien diberi agen radionuklida khusus. Selanjutnya, komponen unsur obat melalui sistem peredaran darah jatuh ke kantong empedu. Kemudian dilakukan analisis spektral dinding organ dan empedu..
  • Metode terakhir dimana kolesistitis dapat dikonfirmasi adalah analisis struktural x-ray..

Survei

Sounding gastroduodenal adalah studi instrumental yang memungkinkan Anda mengambil sampel empedu pada setiap tahap produksinya. Bahan empedu yang dihasilkan menjadi sasaran analisis mikroskopis. Dengan kolesistitis pada empedu, lendir, epitel, leukosit, serta patogen seperti protozoa, khususnya lamblia, akan terdeteksi.

Cholecystography adalah metode pemeriksaan di mana selama gastroduodenal terdengar zat radiopak dimasukkan ke dalam rongga kantong empedu, setelah itu x-ray diambil. Metode untuk kolesistitis ini akan menunjukkan penebalan dinding kandung kemih dan penurunan volume rongga, serta tingkat paten dari saluran empedu. Dengan kolesistografi, malformasi kandung empedu dapat dikecualikan.

Ultrasonografi kandung empedu dengan kolesistitis akan menunjukkan penebalan dindingnya dan penurunan volume rongga, yang menunjukkan proses inflamasi. Dengan menggunakan metode ini, batu di rongga kandung kemih dapat dideteksi. Dan dengan kolesistitis gangren pada USG, Anda dapat melihat peningkatan kepadatan jaringan di sekitarnya, yang menunjukkan pelepasan proses inflamasi di luar kantong empedu. Metode penelitian ultrasonik tidak membawa beban radiasi pada pasien, sementara jelas menunjukkan proses yang terjadi di kantong empedu. Oleh karena itu, USG untuk diagnosis kolesistitis lebih sering digunakan, terutama pada anak-anak dan wanita hamil.

Tes darah

Studi laboratorium tentang komposisi darah dapat memainkan peran penting dalam menegakkan diagnosis yang benar dan memilih taktik yang tepat untuk memerangi penyakit. Tes darah tepat waktu dapat membantu mendeteksi tahap awal perkembangan beberapa komplikasi berbahaya yang berkembang dengan latar belakang kolesistitis kronis..

Dokter Anda dapat memesan tes darah berikut:

  • Analisis darah umum.
  • Studi biokimia komposisi darah.
  • Tes koagulasi darah.
  • Tes Gula.
  • Untuk menerima informasi tentang golongan darah dan faktor Rh-nya.
  • Untuk adanya penyakit menular pada pasien yang diteliti.

Di hadapan tanda-tanda pertama kolesistitis, dokter merekomendasikan serangkaian penelitian:

  • pengiriman tes hati (alt dan ast, bilirubin, tes timol),
  • mempelajari urin dan feses untuk mengetahui adanya amilase dalam komposisinya,
  • tes untuk GGT (gamma-glutamyltranspeptidiasis - enzim yang terkandung dalam sel-sel hati dan saluran empedu). Cara paling efektif untuk mendeteksi kongesti empedu.
  • alkaline phosphatase (dengan peradangan kandung empedu meningkat seperempat dari norma),
  • fraksi protein.

Analisis klinis umum darah dan studi biokimia komposisi darah memiliki kandungan informasi yang tinggi dari hasil dalam proses inflamasi yang berkembang di kantong empedu..

Jika dokter yang merawat mencurigai adanya kolesistitis, analisis pertama dalam daftar selalu menunjukkan tes darah umum. Tujuannya dibuat dalam diagnosis sebagian besar penyakit. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi infeksi menular dalam tubuh. Ini dibuktikan dengan peningkatan sel darah putih..

Dengan semua ini, seorang pasien dengan kolesistitis, bahkan dalam bentuk akut, mungkin tidak mendapatkan hasil yang diinginkan, karena jumlah hemoglobin dan eritrosit akan berada di area tanda normatif. Orang yang menderita kolesistitis kronis memiliki kelainan dalam jumlah eosonofil dalam darah, biasanya 1-2%. Dalam situasi di mana jumlah eosonofil berkurang atau sama sekali tidak ada, ini menunjukkan perjalanan penyakit yang parah.

Jika dokter memiliki keraguan sedikit pun tentang peradangan kandung empedu, maka ia mengirim pasien untuk melakukan tes darah biokimia.

Apa itu kolesistitis??

Ini adalah kondisi yang ditandai dengan adanya proses inflamasi di dinding kantong empedu. Peradangan dapat dipicu oleh faktor-faktor seperti keberadaan mikroba buruk di lumen kandung kemih, serta gangguan aliran empedu. Gangguan ini dapat terjadi sebagai komplikasi kolelitiasis. Selain itu, dalam kasus yang jarang terjadi, kondisi ini dapat dipicu oleh gangguan sirkulasi darah di dinding saluran empedu.

Orang yang berisiko:

  • mereka yang menyalahgunakan diet yang bertujuan menurunkan berat badan;
  • dengan malnutrisi, dengan infestasi parasit;
  • dengan infeksi di usus dan hati.

Semua ini memicu pelanggaran, yang dimanifestasikan tidak hanya dalam analisis. Kondisi pasien memburuk.

Tergantung pada gejala etiologis kolesistitis, ada:

  • terhitung - ketika batu terbentuk;
  • non-calculous - tanpa kehadiran batu.

Tergantung pada kursus, ada:

Untuk penyakit yang muncul dalam bentuk akut, gejala-gejala berikut adalah karakteristik:

  • kembung usus;
  • mual, muntah;
  • sakit parah di daerah di bawah tulang rusuk kanan;
  • diare sering dapat terjadi.

Rasa sakitnya bisa sangat kuat, bisa dihilangkan dengan penggunaan obat antispasmodik. Selain itu, pasien mungkin mengalami peningkatan suhu tubuh.

Jika sejumlah besar bilirubin ditemukan dalam analisis, ini menunjukkan bahwa aliran empedu terganggu akibat adanya batu di saluran, yang menyumbatnya. Ini mungkin juga merupakan tanda infeksi..

Dalam hal ini, terjadi rasa sakit yang hebat yang tidak dapat ditoleransi, pasien segera pergi ke dokter untuk mendapatkan bantuan. Kulit serta bagian putih mata menjadi kuning. Penting untuk membedakan antara suatu kondisi dengan gangguan lain yang dapat terjadi di kantong empedu dan di organ lain. Untuk menentukan penyakit secara akurat, pasien harus menjalani ultrasonografi dan tes yang diperlukan.

Studi biokimia komposisi darah

Tes darah biokimia untuk kolesistitis akan membantu mencari tahu apa yang menyebabkan pelanggaran fungsi tubuh yang sehat. Indikator utama adalah bilirubin. Jika konten dalam darah elemen ini di atas indikator standar, maka ini menunjukkan pemanfaatannya yang buruk oleh kantong empedu. Juga, deteksi kolestasis dalam komposisi darah memungkinkan kita untuk berbicara tentang pelanggaran dalam pekerjaan organ.

Dalam situasi ketika ada peningkatan kadar bilirubin dalam empedu, hanya satu kesimpulan yang dapat ditarik - empedu tidak mencapai usus. Dan ini akan membutuhkan perhatian tidak hanya pada kantung empedu, tetapi juga pada hati.

Selain bilirubin, penentuan tingkat alkali fosfatase pada kolesistitis bernilai tinggi. Penyimpangan dari norma terhadap peningkatan indikator ini menunjukkan adanya stagnasi bilier yang nyata. Dalam bentuk penyakit kronis, levelnya mungkin sedikit melebihi norma (hingga 200 unit / l). Selama perjalanan penyakit yang akut, koefisien dalam banyak kasus sangat tinggi.

Pengobatan

Jika pasien memiliki rasa sakit yang parah dan terus-menerus, serta tanda-tanda penyakit kuning, ia harus segera dirawat di rumah sakit..

Dalam kebanyakan kasus, operasi digunakan untuk mengobati kolesistitis. Namun demikian, jika gejala penyakit tidak muncul dengan sendirinya terutama akut, pengobatan konservatif dapat ditentukan dengan menggunakan:

  • obat anti-inflamasi;
  • agen yang berkontribusi pada aliran empedu;
  • antispasmodik;
  • antibiotik.

Jika terapi obat tidak menunjukkan dinamika positif, tindakan bedah ditentukan. Namun, operasi tidak menjamin bahwa penyakit tidak akan kembali. Untuk menghindari pengembangan kembali patologi, Anda harus mematuhi diet tertentu, yang dilarang untuk dikonsumsi:

  • produk merokok;
  • Sosis;
  • makanan pedas, pedas dan goreng;
  • acar;
  • cokelat;
  • minuman beralkohol;
  • soda manis.

Dengan kolesistitis, dibolehkan menggunakan sup ringan yang disiapkan bersama sayuran atau kaldu ikan, sayuran rebus, sereal dengan sedikit tambahan mentega, produk susu dan susu asam dengan kandungan lemak rendah, teh, dan minuman buah. Dalam jumlah kecil, Anda bisa makan daging dan ikan rebus.

Cholecystitis adalah penyakit serius yang membutuhkan diagnosis yang kompeten dan tindakan terapi jangka panjang. Jika pasien mengkhawatirkan gejala-gejala patologi ini, Anda harus segera berkonsultasi dengan spesialis dan memulai perawatan, jika tidak, konsekuensinya bisa sangat tidak terduga..


Cholecystitis adalah penyakit yang diekspresikan pada peradangan pada kantong empedu. Terhadap latar belakang cholelithiasis, dalam banyak kasus, bentuk (batu) kalkuli berkembang. Menurut statistik, wanita beberapa kali lebih mungkin menderita penyakit ini daripada pria.

Mungkin ada beberapa alasan untuk pengembangan ini. Penyakit ini cukup sering dicatat sebagai akibat dari infeksi kronis dalam tubuh (misalnya, tonsilitis atau faringitis), penyakit parasit (amoebiasis, helminthiasis), serta setelah hepatitis virus..

Cholecystitis dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan komposisi empedu, serta stagnasi dalam saluran empedu (misalnya, selama kehamilan). Pendamping penyakit yang sering dipertimbangkan adalah kolangitis (radang saluran empedu). Nutrisi yang tidak tepat (makan sambil berlari, makanan kering), sering sembelit, kurang olahraga berkontribusi terhadap stagnasi empedu, dan, dengan demikian, pengembangan kolesistitis. Cedera pada kantong empedu, kerusakan pada dindingnya dapat mengancam penyakit yang disebutkan.

Gejala karakteristik umum

Tanda-tanda adalah rasa sakit di hipokondrium kanan, terutama setelah aktivitas fisik, serta makan makanan yang digoreng dan berlemak. Hipotermia atau stres juga bisa memicu rasa sakit. Rasa sakitnya kusam, tetapi intens, atau terasa sakit untuk waktu yang lama, yang sering memberi pada tulang belikat dan lengan. Salah satu manifestasi penyakit ini adalah mual, sendawa, kepahitan di mulut. Terkadang suhu subfebrile bisa naik..

Spesialis membedakan dua tahap penyakit: akut dan kronis. Kolesistitis akut ditandai oleh nyeri paroksismal di sisi kanan perut, yang menjalar ke bahu dan lengan, serta mual dan muntah. Menggigil terjadi dan suhu naik. Non-pengobatan kolesistitis berbahaya dengan komplikasi seperti peritonitis dan transisi ke bentuk kronis.

Tahap kronis diekspresikan oleh nyeri tumpul yang kurang jelas, yang lebih lama dari pada periode akut. Itu bisa berupa perhitungan atau tanpa batu. Jika ada batu, maka mereka mencegah keluarnya empedu dan ada kemungkinan besar kolik hati dan, akibatnya, menguningnya kulit dan mata sclera. Pertanda penting: urin gelap dan kotoran keringanan.

Dalam diagnosis kolesistitis, kolesistostomi (drainase kandung empedu) dilakukan. Sebagai aturan, dokter meresepkan diet sebagai salah satu metode perawatan. Aturan dasar di sini adalah menghancurkan makanan dengan 4-6 di siang hari. Dengan demikian, kami mencapai aliran empedu yang lebih baik.

Makanan harus sehat dan diperkaya dengan vitamin dan mineral. Produk seperti telur, keju cottage, dedak, oatmeal, ikan, minyak sayur sangat ideal. Namun dari makanan berlemak, terutama lemak babi, daging berlemak harus dibuang. Cairan harus diminum sebanyak mungkin, karena ini merangsang aliran empedu.

Selama periode eksaserbasi, tirah baring diperlukan. Jika rasa sakit parah telah muncul, itu harus diblokir sesegera mungkin dengan obat-obatan seperti spasmolitin, nosh-pa. Di area hypochondrium kanan, Anda dapat meletakkan bantal pemanas yang hangat (tidak panas). Dalam kasus peradangan dan demam, terapi antibiotik diresepkan. Rata-rata, itu dilakukan dalam waktu 7-10 hari.

Perawatan termasuk berbagai jenis obat koleretik. Terapi vitamin diresepkan sebagai tambahan. Pada tahap akut, vitamin seperti A, B1, B2, C, PP harus diambil, dengan kolesistitis kronis, B6, B12, E. Sangat cocok. Pengumpulan herbal, serta air mineral seperti Borjomi atau Essentuki No. 4, 17 kecil atau mineralisasi sedang. Mereka merangsang sekresi dan pencairan cairan empedu. Air mineral harus diambil dalam kursus yang berlangsung dari 1 hingga 1,5 bulan dengan interval 3-5 bulan.

Analisis empedu

Jenis studi laboratorium ini membantu menemukan penyimpangan dalam keseimbangan zat dan asam yang merupakan empedu.

Dalam studi duodenum 12, berbagai bagian sampel empedu diambil sampelnya. Bahan untuk analisis diproduksi oleh fraksional terdengar dan terdiri dari 5 fase.

  • Fase pertama. Bahan diambil dari duodenum 12. Empedu bagian "A" dikumpulkan dalam waktu setengah jam segera setelah pengenalan probe sebelum pengenalan solusi khusus,
  • Fase kedua adalah fase kontraksi sfingter Oddi. Ini dimulai segera setelah infus larutan khusus yang merangsang kontraksi kantong empedu,
  • Fase ketiga. Empedu diambil dari saluran empedu ekstrahepatik. Durasi tahap ini tidak melebihi tiga menit dari pembukaan sfingter Oddi sampai munculnya empedu dari kandung kemih,
  • Fase keempat. Empedu porsi "B" dari kandung kemih diproduksi selama durasi 30 menit,
  • Fase kelima. Empedu dari bagian hati "C". Durasi tahap ini juga tidak melebihi setengah jam..

Menguraikan indikator penelitian ini, Anda harus fokus pada indikator bagian "A". Penyimpangan dari norma ke arah yang lebih kecil memungkinkan kita untuk menunjukkan tahap awal kolesistitis atau hepatitis.

Berkurangnya kandungan empedu di bagian "B" menunjukkan adanya kolesistitis. Warna putih empedu dari sampel ini juga diamati selama kolesistitis kronis..

Peningkatan atau penurunan kadar asam empedu dalam sampel fase 5 (bagian "C") memberi informasi tentang tahap awal pengembangan kolesistitis kalkulus..

Tes apa untuk kolesistitis yang harus diambil?

Berkat tes laboratorium, Anda dapat menetapkan diagnosis yang akurat, serta melihat kondisi pankreas dan hati. Jika parameter laboratorium diubah, maka ini menunjukkan adanya proses inflamasi. Analisis harus dilakukan di seluruh kursus terapi. Ini diperlukan untuk mengkonfirmasi keefektifan prosedur..
Studi apa yang dapat mendeteksi kolesistitis? Tes darah klinis diresepkan untuk kondisi kesehatan apa pun, termasuk jika diduga peradangan.

Analisis biokimia biasanya berubah dalam kasus gangguan kompleks pada organ yang terletak di dekatnya. Jika proses muncul baru-baru ini, maka dalam penelitian ini hampir tidak mungkin untuk dideteksi. Jika dicurigai terjadi proses inflamasi pada kantong empedu, maka tes berikut ini dianjurkan:

  • tes hati - AST, ALT, tes timol, bilirubin;
  • amilase urin dan darah;
  • GGTP - enzim yang terlibat dalam proses asam amino metabolik;
  • protein fosfatase;
  • fraksi protein.

Juga, tinja dan urin harus diselidiki tanpa gagal. Selain analisis umum urin, yang dapat menunjukkan proses inflamasi di ginjal, yang dapat menunjukkan masuknya fokus infeksi ke dalam ginjal, sebuah studi juga dijadwalkan untuk kehadiran bilirubin, pigmen empedu, dan urobilin..

Tinja diperiksa untuk melihat adanya stercobilinogen. Ketika mengungkapkan bilirubin yang tidak diproses, seseorang dapat berbicara tentang kondisi seperti itu - ada proses inflamasi di kantong empedu, batu hadir di dalamnya, pekerjaan kantong empedu.

Tes untuk kolesistitis membantu memperjelas diagnosis, serta menilai kondisi hati dan pankreas. Perubahan dalam tes laboratorium menunjukkan beratnya proses inflamasi. Studi dilakukan selama perawatan untuk mengkonfirmasi keefektifan prosedur perawatan.

Studi apa yang membantu mengkonfirmasi kolesistitis? Tes darah klinis diresepkan untuk setiap penurunan kesehatan, termasuk jika ada kecurigaan dari proses inflamasi dalam tubuh.

Tes darah biokimiawi untuk kolesistitis sering berubah hanya dengan pelanggaran mendalam pada koledokus dan organ di sekitarnya. Proses akut dan segar secara praktis tidak tercermin dalam penelitian ini. Jika Anda mencurigai adanya peradangan pada kantong empedu akibat analisis biokimia, disarankan untuk meresepkan:

  • tes hati - thymol, ALT, AST (jangan bingung dengan ASD untuk kolesistitis - stimulator antiseptik Dorogov), bilirubin;
  • fraksi protein;
  • alkaline phosphatase;
  • GGTP (gamma-glutamyltranspeptidase) - enzim yang terlibat dalam metabolisme asam amino;
  • amilase darah dan urin.

Urin dan feses juga diperiksa. Selain urinalisis umum, di mana tanda-tanda peradangan ginjal dapat dideteksi, yang dapat mengindikasikan penetrasi infeksi ke dalam jaringan ginjal, sebuah penelitian ditentukan untuk urobilin dan pigmen empedu, keberadaan bilirubin..

Tinja diuji untuk stercobelinogen. Jika bilirubin yang tidak diproses ditemukan dalam analisis, ini mungkin merupakan tanda gangguan fungsi kantong empedu, obstruksi dengan batu, dan proses inflamasi di dalamnya..

  • tes hati - AST, ALT, tes timol, bilirubin;
  • amilase urin dan darah;
  • GGTP - enzim yang terlibat dalam proses asam amino metabolik;
  • protein fosfatase;
  • fraksi protein.

Tinja diperiksa untuk melihat adanya stercobilinogen. Ketika mengungkapkan bilirubin yang tidak diolah, seseorang dapat berbicara tentang kondisi seperti itu - ada proses inflamasi di kantong empedu, batu hadir di dalamnya, pekerjaan kantong empedu terganggu.

Analisis urin dan feses

Dimungkinkan untuk mendeteksi ketidakseimbangan keseimbangan bilirubin tubuh dengan mempelajari tinja dan urin subjek. Tes tambahan ini membantu menentukan kualitas kantong empedu. Dengan fungsi tubuh yang sehat, jumlah bilirubin yang dilepaskan diatur oleh hati..

Jika tingkat rendah ditentukan dalam bahan yang dikumpulkan, maka kulit pasien harus dengan warna kekuningan, karena bilirubin mulai masuk dalam jumlah besar ke epidermis..

Setelah mendapatkan hasil seperti itu dan adanya gejala kolesistitis yang jelas, dokter membuat diagnosis akhir dan meresepkan perawatan.

Mengapa urin berubah warna menjadi coklat?

Saat ini, urin coklat dengan frekuensi yang hampir sama dapat diamati pada orang dewasa dan anak-anak, karena itu ada banyak alasan. Ini kekurangan cairan dangkal dalam tubuh, dan penggunaan yang disebut produk pewarnaan, dan pengembangan penyakit.

Penyebab patologis

Warna cokelat urin bukan karakteristik orang yang sehat. Karena itu, jika Anda melihat cairan yang terlalu gelap di toilet, Anda harus mendengarkan tubuh Anda sendiri dan memperhatikan pelanggaran sekecil apa pun dalam pekerjaannya..

Ultrasonografi dan computed tomography

Ultrasonografi adalah pemeriksaan non-invasif tubuh manusia melalui gelombang ultrasonik. Metode mendiagnosis kolesistitis ini memungkinkan Anda mempelajari rongga perut secara keseluruhan atau masing-masing organ secara terpisah.

Berkat ultrasound, diagnosa dapat menentukan ketebalan dinding kantong empedu, serta patologi fisik yang ada dari organ internal..

Antara lain, USG dapat mendeteksi tanda-tanda akumulasi empedu yang tidak seimbang dalam tubuh, serta kepadatannya. Semakin padat struktur empedu, semakin buruk situasinya dengan paten saluran empedu, dan, akibatnya, oleh organ itu sendiri.

Diagnosis USG dan computed tomography memungkinkan untuk mendiagnosis penyumbatan saluran dan studi di masa depan dari struktur heterogen mereka. Hanya dengan bantuan prosedur ini penentuan penyakit batu empedu menjadi nyata.

Diagnosis banding

Ada banyak metode untuk mendiagnosis kolesistitis. Namun, tidak mudah untuk mendiagnosis kolesistitis, karena ada penyakit yang, menurut manifestasi klinisnya, mungkin menyerupai peradangan kandung empedu, misalnya penyakit batu empedu, peradangan pankreas, tukak lambung, tukak lambung, tukak duodenum, dan lainnya. Kesulitan dalam diagnosis kolesistitis dapat terjadi pada pasien hamil dan tua, karena gejala penyakit pada mereka, sebagai suatu peraturan, tersembunyi di balik perubahan lain dalam tubuh..

Lerner menawarkan kursus jamu pribadi untuk pengobatan kolesistitis kronis. Di St. Petersburg, Anda dapat menghubungi dokter di rumah. Kami mengirim persiapan herbal ke kota-kota lain melalui surat.

Cholecystitis adalah peradangan pada kantong empedu yang paling sering terjadi ketika batu terbentuk. Batu mengganggu pelepasan empedu, menyebabkan stagnasi, dan mikroflora usus menyebabkan infeksi. Tergantung pada penyebab penampilan, batu dan kolesistitis tanpa batu diisolasi. Bentuk tanpa batu adalah ciri khas anak muda dan jarang.

  • Pelanggaran frekuensi makanan, sejumlah besar makanan berlemak, penyalahgunaan alkohol.
  • Kondisi saraf.
  • Alergi.
  • Gangguan hormonal.
  • Kekebalan lemah.
  • Keturunan.
  • Gangguan dalam pengembangan kantong empedu.
  • Infeksi.

Sebelum membuat diagnosis, perlu untuk menentukan periode penyakit, ada tidaknya komplikasi dan penyakit lain, serta secara akurat menentukan fokus peradangan..

Pemeriksaan kantong empedu dengan probe khusus

Bahkan sebelum prosedur, pasien diberikan agen choleretic. Setelah periode waktu tertentu, pemeriksaan khusus dimasukkan ke dalam usus pasien. Berkat keajaiban teknologi ini, bahan diambil untuk penelitian laboratorium lebih lanjut.

Dengan mempelajari komposisi biokimia empedu, penyakit kandung empedu didiagnosis. Inti dari analisis adalah bahwa setelah makan makanan di usus ada dua empedu yang berbeda. Yang pertama dikirim langsung dari hati, dan yang kedua adalah konsentratnya dan dikirim dari kantong empedu.

Dalam situasi di mana ada radang kandung empedu, stagnasi empedu terjadi. Proses ini ditandai dengan peningkatan kandungan bilirubin, yang tidak dapat larut dengan air atau unsur lain yang membentuk komposisi empedu..

Gastroduodenal terdengar

Terlepas dari kenyataan bahwa tes darah untuk bilirubin dan tes hati memberikan informasi yang cukup lengkap tentang keadaan hati, studi empedu dapat menjadi metode diagnostik yang sama pentingnya. Benar, pagarnya adalah prosedur yang lebih kompleks..

Untuk ini, pasien datang ke rumah sakit lapar dan mengambil agen koleretik. Kemudian dia harus menelan penyelidikan khusus sehingga dia dapat mendaftarkan jumlah empedu yang dikeluarkan dan mengambil tesnya. Untuk melakukan ini, Anda perlu 3 porsi, dikumpulkan saat cairan keluar dari kantong empedu.

Kemudian sampel yang diperoleh digunakan untuk analisis mikroskop dan biokimia. Dalam kasus pertama, kehadiran inklusi asing dalam empedu ditentukan: sel-sel darah dan potongan epitel, kolesterol, dan lain-lain. Yang kedua, perhatian diberikan pada komposisi kimianya, termasuk apakah ada peningkatan kandungan bilirubin.

Juga, dengan melakukan duodenal sounding, dokter dapat memulai pemeriksaan kolesistografi. Untuk melakukan ini, dokter memperkenalkan zat radiopak melalui tabung, yang memungkinkan untuk memeriksa ketebalan dinding kantong empedu dan menentukan dinamika volume rongga internal organ. Ini penting untuk diagnosis banding untuk mengecualikan kemungkinan malformasi organ. Juga pada rontgen Anda dapat mengetahui tingkat penyumbatan saluran empedu.

Demikian pula, hepatobiliscintigraphy dilakukan. Satu-satunya perbedaan antara prosedur dan kolesistografi adalah pengenalan agen kontras langsung ke dalam darah. Partikel zat ditangkap oleh sel-sel hati dan, bersama dengan empedu, pindah ke duodenum. Dokter mengamati sepanjang jalan dengan bantuan peralatan khusus.

Ada prosedur lain menggunakan probe - esophagogastroduodenoscopy (endoskopi), tetapi dalam kasus ini, dokter tertarik bukan pada hati, tetapi pada saluran pencernaan. Penelitian ini bertujuan untuk menghilangkan masalah dengan bagian lain dari sistem pencernaan dari kemungkinan penyebab kesehatan yang buruk..