Sindrom kolestasis: gejala pada orang dewasa dan anak-anak, tanda-tanda USG, pengobatan dan diet

Pelanggaran fungsi sintesis, ekskresi empedu oleh hati dan pengiriman ke duodenum didefinisikan sebagai sindrom kolestasis. Kelompok risiko anomali termasuk pria dan wanita paruh baya, wanita hamil, bayi baru lahir, dan orang tua. Penyakit ini ditandai oleh sekresi sebagian atau seluruhnya dan menghentikan aliran keluar. Enzim ini diproduksi oleh hati, kemudian memasuki kantong empedu dan sistem pencernaan. Dengan perubahan patologis dalam sel-sel organ yang mengeluarkan, pembentukan empedu berhenti. Jenis penyakit ini disebut intrahepatik. Jika penyebabnya adalah saluran, jenis penyakit didefinisikan sebagai ekstrahepatik.

Deskripsi Umum tentang Sindrom

Menurut klasifikasi yang diterima, sindrom empedu dibagi menjadi intra dan ekstrahepatik. Beberapa ahli menganggap kolestasis secara terpisah dari kantong empedu. Dengan kursus, itu akut dan kronis. Segala jenis kolestasis menurut ICD 10 - K71.0

Intrahepatik

Kolestasis intahepatik terjadi akibat gangguan fungsi hati dan tidak berhubungan dengan obstruksi saluran empedu. Alasannya adalah:

  • alkoholik, virus, hepatitis toksik;
  • kerusakan hati sekunder pada gagal jantung;
  • sirosis dan kanker organ;
  • gangguan metabolisme;
  • sarkoidosis, granulomatosis;
  • sclerosing cholangitis.

Kolestasis hati semakin memperburuk patologi hati dan berkontribusi terhadap kerusakan hepatosit. Tingkat kerusakan hati dan kematian pasien pada latar belakang keracunan dengan bilirubin meningkat berkali-kali.

Extrahepatik

Kolestasis ekstrahepatik muncul akibat pelanggaran aliran empedu, yang merupakan produksi normal. Kondisi ini disebut ikterus obstruktif..

Paling sering, penyebab patologi menjadi penyumbatan dengan batu saluran empedu utama atau. Agak jarang, faktor pengembangan dapat menjadi:

  • kista, abses, atau tumor pankreas;
  • neoplasma atau kista pada saluran empedu;
  • infeksi parasit;
  • TBC;
  • kehamilan;
  • Penyakit Crohn.

Kolestasis kandung empedu

Dengan tidak adanya patologi hati dan organ lainnya, stagnasi empedu disebabkan oleh pelanggaran pada organ yang menumpuk empedu. Kolestasis kandung empedu muncul karena alasan berikut:

  • organ diskinesia dengan gangguan fungsi kontraktil;
  • formasi batu;
  • kolesistitis;
  • penebalan empedu (kolesterol darah tinggi, kelaparan);
  • aktivitas fisik yang rendah, obesitas.

Bentuk akut dan kronis

Kursus ini membedakan antara kolestasis akut dan kronis. Dalam kasus pertama, itu berkembang tiba-tiba dan dimanifestasikan oleh gejala klinis yang parah. Yang kedua - penyakit ini berlangsung selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Bentuk akut sering dipicu oleh penutupan saluran empedu oleh batu besar yang terbentuk di kandung kemih dan dengan aliran cairan memasuki saluran yang lebih sempit..

Paling sering, sindrom kolestasis berkembang secara bertahap, memiliki perjalanan kronis dan mengarah ke disfungsi hati secara bertahap. Tanda-tanda kondisi ini ringan atau tidak terwujud. Penyebabnya adalah tumor yang tumbuh atau proses peradangan yang perlahan-lahan menyebabkan penyempitan celah aliran empedu..

Kemungkinan komplikasi

Prognosis untuk pemulihan baik, jika penyakit ini pada tahap awal perkembangan, tidak ada gejala yang jelas. Kursus kolestasis yang berkepanjangan menjadi kronis dan membawa risiko sejumlah anomali:

  • gagal hati, koma, ensefalopati, sirosis;
  • penghancuran massa tulang (osteoporosis);
  • pembentukan kandung empedu batu;
  • peradangan saluran (kolangitis);
  • penurunan penglihatan (hemeralopati) karena kekurangan vitamin A;
  • penyerapan vitamin K yang tidak mencukupi mengancam pendarahan.

Dalam kasus yang parah, kematian mungkin terjadi..

Gatal sebagai gejala utama

Ketika kolestasis muncul, gejalanya, terlepas dari asalnya, adalah umum. Pasien memiliki:

  • kelemahan dan tanda-tanda keracunan di tengah peningkatan bilirubin;
  • kotoran yang meringankan dan penggelapan urin;
  • nyeri otot dan sendi;
  • pembentukan xanthoma subkutan dan xanthelasm, yang merupakan akumulasi kolesterol;
  • pewarnaan kulit dan selaput lendir berwarna kuning;
  • mual, mulas, muntah, sakit perut dan sembelit.

Semua tanda-tanda sindrom kolestasis tidak spesifik dan mungkin menyertai penyakit lain..

Gejala utama dari pelanggaran aliran empedu adalah kulit gatal dengan kolestasis dengan intensitas yang berbeda-beda. Kadang-kadang, sangat tak tertahankan bahwa tidur seseorang, nafsu makan terganggu, dan kualitas hidup berkurang tajam. Intensifikasi sensasi ini terjadi pada malam hari dan setelah berenang. Mekanisme fenomena ini masih belum dipahami dengan baik, ada beberapa teori tentang penampilan gatal:

  1. Akumulasi asam empedu beracun di bawah kulit. Namun, tidak ada hubungan yang jelas antara level mereka dalam darah dan tingkat keparahan gejala ini..
  2. Peningkatan jumlah opioid endogen pada pasien dengan kerusakan hati. Saat meresepkan antagonis zat-zat ini, banyak pasien mengalami penurunan rasa gatal.
  3. Peningkatan asam lisofosfatidat serum. Dalam penelitian pada hewan, fakta hubungan gatal dan tingkat zat ini dikonfirmasi.

Klasifikasi

Dalam gastroenterologi, beberapa varietas sindrom ini dibedakan. Salah satu yang paling signifikan dari mereka melibatkan pemisahan gangguan seperti itu tergantung pada struktur mana yang terlibat dalam proses patologis. Dengan demikian, kolestasis intrahepatik terjadi:

  • hepatoseluler - ditandai oleh kerusakan hepatosit, yaitu sel hati;
  • canalicular - kerusakan pada sistem transportasi membran;
  • extralobular - terkait dengan pelanggaran struktur lapisan mukosa saluran;
  • campuran - menggabungkan sendiri beberapa atau semua proses di atas.

Menurut bentuk perjalanan penyakit, mereka dibagi menjadi:

  • akut - ciri khasnya adalah bahwa gejala penyakit muncul secara tiba-tiba, dan intensitasnya mengarah ke kemunduran yang signifikan dalam kondisi seseorang;
  • kronis - diekspresikan dalam pergantian periode kambuh dan remisi patologi. Gambaran klinis tidak tampak sejelas dalam bentuk sebelumnya dan menumpuk dalam jangka waktu yang lama. Untuk memperbaiki kondisinya, cukup mematuhi aturan nutrisi makanan.

Bergantung pada sifat gangguannya, jenis patologi berikut ada:

  • parsial - ada penurunan yang signifikan dalam produksi empedu;
  • terdisosiasi - ditandai oleh penundaan dalam sekresi hanya komponen empedu tertentu, misalnya asamnya;
  • total - ditandai dengan pelanggaran aliran empedu melalui duodenum.

Selain itu, kolestasis intrahepatik dapat disertai dengan penyakit kuning atau terjadi tanpa itu.

Tanda pada pemindaian ultrasound

Metode paling sederhana dan paling informatif yang memungkinkan Anda untuk menentukan kolestasis dan penyebabnya, adalah studi menggunakan ultrasound. Pada USG, Anda dapat melihat keberadaan batu, lokalisasi dan ukurannya, memvisualisasikan ekspansi atau penyempitan saluran empedu. Teknik ini digunakan untuk menentukan kista, formasi tumor di semua organ dalam rongga perut. Pada penyakit kandung empedu, ukurannya, ketebalan dinding, dan kondisi permukaan bagian dalam diperkirakan.

Tanda-tanda kolestasis pada USG tidak dianggap spesifik, tetapi ketika terdeteksi, kolangiografi digunakan sebagai metode yang lebih dapat diandalkan. Jika dicurigai sirosis atau kanker, biopsi hati dilakukan..

Penanda dan indikator laboratorium

Dengan sindrom kolestasis, parameter laboratorium memainkan peran penting dalam menegakkan diagnosis:

  1. Tes darah biokimia akan menunjukkan peningkatan bilirubin total karena fraksi langsungnya. Dialah yang memberikan urin warna coklat gelap yang khas.
  2. GGT (gammaglutamintransferase) berfungsi sebagai penanda kolestasis dengan peningkatan tiga kali lipat.
  3. Indikator penting dalam patologi ini adalah tingkat alkali fosfatase. Peningkatannya lebih dari tiga kali menunjukkan bentuk kolestasis ekstrahepatik, dan kurang dari tiga - tentang patologi hati.
  4. Stagnasi empedu meningkatkan kadar lipoprotein dan kolesterol rendah.

Penanda kolestasis bersama dengan gejala tipikal dapat dipercaya tidak hanya menentukan adanya stagnasi, tetapi juga menyarankan etiologi. Namun untuk penelitian ini, disarankan untuk melakukan pada tahap awal.

Diagnostik

Sindrom kolestasis didiagnosis dengan memeriksa pasien, laboratorium dan studi instrumen. Beberapa pasien mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis terkait. Saat memeriksa pasien, tanda-tanda berikut memungkinkan dokter mencurigai kolestasis hati:

  • sisir pada kulit;
  • kehadiran xantoma;
  • pembesaran hati;
  • menguningnya kulit, sklera dan selaput lendir.

Untuk tes laboratorium, pasien mengambil darah dan urin. Analisis biokimia umum dan terperinci dilakukan. Selain itu, sampel hati diambil dan pembekuan darah diperiksa. Kolestasis kandung empedu dapat ditentukan dengan analisis. Periksa perbedaan antara nilai normal dan yang diamati pada orang dengan patologi ini:

AnalisisIndeksKolestasisNilai normal
Analisis darah umumHemoglobin (g / l)50-80120-140
Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR, mm / h)30-401-15
Jumlah sel darah merah (1012 / l)1.8-2.63.2-4.3
Retikulosit (%)5-12.80.2-1.2
Trombosit (109 / L)100-190180-400
Sel darah putih (109 / L)4-94-9
Analisis urin umumsel darah putih10-15 terlihat1-2 terlihat
sel darah merahTidak
Reaksi PHBasa atau netralSedikit asam
Protein (g / l)0,03-3Tidak
Pigmen empeduadaTidak
Epitel15-30 terlihat1-3 terlihat
Berat jenis1000-10101012-1024
Kimia darahFibrinogen (g / l)1-22-4
Creatinine (mmol / L)0,044-0,1770,044-0,177
Glukosa (mmol / L)3.2-5.43.3-5.5
Total protein (g / l)60-8568-85
Urea (mmol / L)6.9-7.03.3-6.6
Lactate dehydrogenase (mmol / (h * l))4,5-100.8-4.0
Albumin (g / l)30-4040-50
Koagulogram (uji koagulasi)Adhesi Trombosit (%)20-4020-50
Waktu tromboplastin parsial aktif (APTT, detik)15-3030-40
Kompleks protrombin (%)60-7960-100
Tes hatiAspartate aminotransferase (AST, IU / L)50-140 ke atas7-40
Alanine aminotransferase (ALT, IU / L)30-180 ke atas5-30
Total bilirubin (μmol / L)30.5-200 ke atas8.6-20.5
Alkaline phosphatase (IU / L)130-18050-120
Tes timol (unit)4 dan lebih banyak1-4
Bilirubin langsung (μmol / L)20-3008.6
Lactate dehydrogenase (pyruvite / ml-h)5-70.8-4
LipidogramTrigliserida (mmol / L)Lebih dari 1.6950,565-1.695
Lipoprotein densitas rendah (unit densitas optik)Dari 5535-55
Total kolesterol (μmol / L)Dari 6.483.11-6.48
Lipoprotein Kepadatan Tinggi (g / l)Lebih dari 2.22.2

Untuk mengidentifikasi perubahan patologis pada organ internal, pasien diresepkan beberapa pemeriksaan instrumental. Metode berikut membantu mengkonfirmasi diagnosis "kolestasis":

  1. Magnetic resonance imaging (MRI), computed tomography (CT). Studi-studi ini mengungkapkan proses patologis di hati, kandung empedu, dan saluran intrahepatik dan ekstrahepatik..
  2. Kolangiografi perkutan transhepatik. Hal ini dilakukan oleh tusukan hati yang buta untuk mempelajari saluran empedu dan membuat pelanggaran paten mereka.
  3. Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) rongga perut. Prosedur ini diperlukan untuk mendeteksi hepatomegali, obstruksi saluran empedu ekstrahepatik dan patologi kandung empedu..
  4. Pankreatocholangiografi retrograde. Selama prosedur ini, agen kontras disuntikkan ke saluran empedu melalui duodenum, yang membantu mengidentifikasi lokalisasi proses patologis..
  5. Biopsi hati. Studi ini menetapkan bentuk sindrom kolestatik intrahepatik..

Manifestasi sindrom pada anak-anak

Dalam pediatri dan neonatologi, kolestasis pada anak menandakan pelanggaran aliran empedu di hadapan penyakit yang mendasarinya. Pada usia dini, penyebab utama patologi paling sering adalah masalah hati. Sindrom kolestasis pada bayi baru lahir terjadi dengan latar belakang fitur bawaan: gangguan metabolisme atau penyempitan saluran empedu. Dalam hal ini, langkah-langkah mendesak diperlukan, karena keracunan pada bayi merupakan bahaya bagi pertumbuhan, perkembangan dan bahkan kehidupannya.

Sindrom kolestasis pada anak yang lebih besar terjadi karena alasan yang sama seperti pada orang dewasa. Tetapi gejala klinis dengan gatal-gatal dan ruam kulit adalah karakteristik remaja dan jarang diamati pada anak-anak prasekolah.

Pengobatan stasis hati

Sebelum mengobati kolestasis dengan metode konservatif dan bedah, perlu berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi, hepatologis atau terapis. Setelah menetapkan alasannya, hanya spesialis yang dapat menawarkan taktik bantuan yang diperlukan.

Bagaimana cara mengobati?

Ketika gejala kolestasis terjadi, pengobatan pada orang dewasa dan anak-anak terutama ditujukan untuk menghilangkan patologi yang mendasarinya. Untuk melakukan ini:

  • menghilangkan atau menghancurkan batu;
  • cacing;
  • eksisi tumor;
  • reseksi kandung empedu;
  • drainase saluran empedu;
  • pengenaan anastomosis;
  • terapi antivirus untuk hepatitis;
  • agen sitostatik untuk patologi autoimun.

Pengobatan simtomatik kolestasis termasuk mengambil tindakan untuk mengurangi keracunan, memulihkan dan melindungi sel-sel hati, dan meningkatkan aliran empedu. Beberapa perbaikan kondisi disediakan oleh metode pemurnian darah dari racun (hemosorpsi dan plasmapheresis). Tetapi jika penyebab pelanggaran tidak dihilangkan, maka metode ini hanya memberikan bantuan sementara.

Persiapan

Untuk pengobatan konservatif kolestasis digunakan:

  • produk dengan asam ursodeoxycholic;
  • hepatoprotektor;
  • antihistamin;
  • choleretic (choleretics dan cholekinetics);
  • vitamin.

Dengan penyakit seperti kolestasis, pengobatan dengan obat-obatan membantu jika pelanggaran aliran keluar terkait dengan proses peradangan. Jika obstruksi mekanis terjadi, Anda harus melakukan intervensi bedah.

Diet

Diet untuk kolestasis ditujukan untuk meminimalkan beban pada hati. Untuk melakukan ini:

  • sering makan dan dalam porsi kecil.
  • dianjurkan untuk mengukus atau merebus makanan;
  • dilarang menggunakan lemak hewani, makanan yang digoreng;
  • piring harus hangat, panas dan dingin dilarang;
  • 2-3 jam sebelum tidur, akan berguna untuk mengkonsumsi produk susu fermentasi non-lemak (kefir atau yogurt);
  • diet seharusnya tidak mengandung soda, kopi, alkohol, saus panas dan berlemak;
  • Anda tidak bisa makan sup dengan kaldu berlemak, jamur, makanan kaleng, cokelat, dan cokelat.


Makanan untuk pasien sebaiknya dikukus

Penting untuk minum banyak cairan, setidaknya 1,5-2 liter per hari. Juga diperbolehkan menggunakan jus sayuran dan buah segar, minuman buah, kolak.

Tips Diet

Kandung empedu akan lebih mudah dibersihkan jika Anda mengikuti diet yang benar, untuk membentuk produksi massa empedu melalui berbagai saluran. Diet membantu mencegah akumulasi massa empedu, distribusi yang tepat.

Prinsip terapi tersebut didasarkan pada penggunaan makanan yang menstabilkan produksi empedu. Diet untuk pasien yang didiagnosis dengan kolestasis perlu dibentuk dengan benar. Pastikan untuk memperhitungkan tidak hanya produk, tetapi juga mode penggunaannya. Porsi harus selalu sama.

Jumlah makanan per hari harus ditingkatkan menjadi 5 atau 6. Semua produk dikonsumsi oleh pasien secara bersamaan. Makanan harus diperkaya serat, magnesium. Komponen-komponen ini berkontribusi pada produksi empedu yang lebih baik, distribusi cairan dalam tubuh..

Daftar produk yang diizinkan:

  • buah-buahan dan sayur-sayuran;
  • bubur;
  • susu asam;
  • permen;
  • ikan atau daging rendah lemak;
  • roti;
  • jus atau kolak;
  • ahli gizi profesional membantu Anda melakukan diet yang tepat.

Kami mencantumkan produk yang tidak dapat dikonsumsi:

  1. Makanan berlemak.
  2. Dipanggang.
  3. Produk roti.
  4. Penggaraman.
  5. Gorengan.
  6. Merokok.
  7. Minuman beralkohol.
  8. Kafein.
  9. Air mineral.

Daftar produk makanan yang ditentukan akan bermanfaat bagi semua orang..

Obat tradisional

Dengan stagnasi di saluran empedu, pengobatan dengan obat tradisional dapat berfungsi sebagai cara tambahan untuk memperbaiki kondisi dengan latar belakang terapi umum. Sebelum persiapan berarti perlu berkonsultasi dengan dokter.

Berikut adalah beberapa resep yang ditawarkan oleh tabib untuk stagnasi empedu:

  1. Untuk 250 ml air mendidih, Anda perlu mengambil dua sendok makan rosehip berry cincang dan satu sendok daun jelatang. Bersikeras selama 30 menit dan ambil dua kali sehari 20 menit sebelum makan.
  2. Giling selembar birch dan tuangkan satu sendok makan bahan mentah 0,5 liter air, didihkan dengan api kecil dan tahan selama 5 menit. Kemudian ambil setelah penyaringan 150 ml tiga kali sehari.
  3. Baik untuk stagnasi untuk mengumpulkan herbal. Untuk memasak, Anda harus mengambil satu sendok teh immortelle, stigma jagung, St. John's wort, tuangkan 300 ml air mendidih dan masak selama setengah jam. Kemudian bawa ke volume asli menggunakan air matang bersih dan saring. Minumlah setengah jam sebelum makan, tiga kali sehari.

Penggunaan decoctions dan infus dengan efek choleretic dikontraindikasikan dengan adanya batu di kandung kemih dan saluran. Mereka akan mulai bergerak dan menyebabkan serangan kolik hati..

Alasan dan Pencegahan

Penyebab utama kolestasis adalah pembentukan batu di saluran empedu dan kekurangan gizi. Karena itu, untuk mencegahnya, Anda harus beralih ke makanan sehat, dan jika ada gangguan metabolisme, ikuti diet. Untuk mencegah stagnasi juga membantu:

  • kinerja latihan khusus;
  • pengobatan yang tepat waktu penyakit hati dan saluran empedu;
  • penolakan terhadap kebiasaan buruk;
  • perhatian medis tepat waktu jika terjadi gejala stasis empedu.

Terapi diet

Rekomendasi utama seorang ahli gizi adalah menolak makanan berlemak, serta pengecualian lengkap: permen, makanan yang termasuk kelas sangat alergi (ikan merah, kaviar, jamur, daging babi, daging sapi muda, ayam, tomat, buah merah dan beri, melon, semangka, coklat), gula putih, minyak sayur, kacang-kacangan, coklat kemerahan).

Dalam jumlah berapa pun Anda dapat makan:

  • hijau - adas, peterseli, bawang hijau dan bawang merah (jika tidak menyebabkan mulas);
  • sayuran dan buah-buahan hijau - pir, apel, zucchini, kembang kol, seledri dan sebagainya;
  • buah kuning dan oranye - wortel, labu, apel, pisang, paprika;
  • jus segar yang diencerkan dengan air dalam perbandingan 2: 1, kaleng sangat dilarang;
  • kompot buah kering, lebih baik untuk memilih pick sendiri, gunakan kismis putih, apel hijau segar, plum tanpa aditif pihak ketiga, aprikot kering.
  • ikan putih rendah lemak - pollock, hake;
  • daging - daging tenderloin, direbus, kaldu tidak digunakan (dalam proses memasak, air dalam wajan harus diganti minimal 3 kali, daripada ayam, Anda dapat menggunakan fillet kalkun, memasak dengan prinsip yang sama seperti daging sapi, tiriskan kaldu sepenuhnya;)
  • Sup sayuran;
  • minyak zaitun;
  • telur puyuh - kuning telur;
  • pemanis - sirup gula tebu (Anda bisa memasaknya sendiri);
  • garam hanya dalam larutan;
  • produk susu seperti yang direkomendasikan oleh dokter.

Kolestasis intahepatik pada penyakit hati: dari diagnosis hingga pengobatan

Dengan kolestasis yang berlangsung lama, metabolisme lipid terganggu, akibatnya xanthoma dan xanthelasms terbentuk pada kulit. Intrahepatic cholestasis (BX) dapat berkembang pada tingkat hepatosit atau saluran empedu intrahepatik. DARI

Dengan kolestasis yang berlangsung lama, metabolisme lipid terganggu, akibatnya xanthoma dan xanthelasms terbentuk pada kulit.

Intrahepatik kolestasis (BX) dapat berkembang pada tingkat hepatosit atau saluran empedu intrahepatik. Dengan demikian, VC, karena kerusakan pada hepatosit dan kanal, dan VC, terkait dengan kerusakan pada saluran, terisolasi.

Etiologi dan patogenesis BX beragam. Kolestasis hepatoselular dan kanalikuli dapat disebabkan oleh virus, alkohol, obat, kerusakan hati toksik, gagal jantung kongestif, gangguan metabolisme endogen (kolestasis hamil, fibrosis kistik, defisiensi antitripsin alfa-1, dll.). Kolestasis ekstralobular (duktular) adalah karakteristik sirosis bilier primer hati dan kolangitis sklerosis primer, yang etiologinya tidak diketahui, serta untuk beberapa penyakit lain yang diketahui penyebabnya, misalnya kolangitis sklerosis sekunder.

Pada kolestasis hepatoseluler dan kanalikuli, sistem transportasi membran terutama dipengaruhi, dan kolestasis ekstralobular ditandai oleh kerusakan epitel saluran empedu. BX ditandai oleh masuknya darah, dan akibatnya ke jaringan, dari berbagai komponen empedu, terutama asam empedu, dan defisiensi atau ketidakhadiran mereka dalam lumen duodenum dan bagian lain dari usus. Dengan kolestasis, konsentrasi komponen empedu yang berlebihan dalam hati dan jaringan tubuh menyebabkan proses patologis hati dan sistemik yang menentukan manifestasi klinis dan laboratorium yang sesuai dari penyakit tersebut..

Dasar pembentukan gejala klinis adalah tiga faktor:
- aliran empedu yang berlebihan ke dalam darah dan jaringan;
- penurunan jumlah atau tidak adanya empedu di usus;
- efek komponen empedu dan metabolit toksiknya pada sel dan tubulus hati.

Gejala khas kolestasis, termasuk BX, adalah: kulit gatal, penyakit kuning, xanthomas, xanthelasma, tinja acholic, urin berwarna coklat gelap. Tingkat keparahan gejala VC tergantung pada penyakit yang mendasarinya, gangguan fungsi ekskresi hepatosit, dan kegagalan sel hati.

Kulit gatal biasanya mendahului ikterus.

Dengan VX, gejala terkait dengan kurangnya empedu dalam lumen usus dan gangguan penyerapan lemak (steatorrhea, penurunan berat badan, defisiensi vitamin yang larut dalam lemak).

Dengan kolestasis jangka panjang, defisiensi vitamin D (ossalgia, miopati proksimal, osteoporosis, kadang-kadang osteomalacia), vitamin E (kelemahan otot, ataksia serebelar), vitamin K (sindrom hemoragik, hipoprromrombinemia), vitamin A (“kebutaan ayam”, kulit, xerophthalmia, keratomalacia). Dalam pembentukan sirosis bilier, tanda-tanda hipertensi bilier (perut kembung terus-menerus, asites, splenomegali) dan kegagalan sel hati (penurunan berat badan, atrofi otot, hipoalbuminemia, dll.) Ditambahkan. Tanda-tanda laboratorium khas VC meliputi: peningkatan darah alkaline phosphatase (ALP) dan gamma-glutamine transpeptidase (GGTP) menjadi tiga atau lebih norma, serta peningkatan kolesterol darah (lebih dari satu setengah norma), asam empedu (hingga satu setengah norma dan di atas) beberapa penanda lain (leucine aminopeptidases, dll.) yang memiliki nilai diagnostik tertentu.

Tingkat transaminase biasanya meningkat, tetapi, sebagai aturan, itu lebih rendah daripada tingkat enzim kolestasis dan hanya dengan kolestasis yang berkembang pesat tingkat AcAT dan AlAT meningkat tajam, terutama dengan sindrom obstruktif ekstrahepatik.

Tanda BX laboratorium yang penting namun opsional adalah peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi, kolesterol, dan turunannya..

Gejala yang terkait dengan retensi lipid dalam tubuh termasuk xanthoma pada kulit, di organ internal, termasuk pada membran batang saraf dengan manifestasi polineuropati.

Sebelum mendiagnosis penyakit di mana BX dimanifestasikan, perlu untuk mengeluarkan kolestasis ekstrahepatik, yang juga dapat terjadi untuk waktu yang lama di bawah topeng BX.

Kolestasis ekstrahepatik memiliki ciri-ciri sebagai berikut: ekspansi supra-stenotik pada saluran yang terdeteksi oleh ultrasonografi, dan penyumbatan saluran (koledocholithiasis, striktur, dll.) Yang dideteksi oleh endoskopi retrograde cholangiography (ERHG).

Intrahepatik kolestasis (BX) ditandai dengan penurunan aliran empedu dan masuknya ke dalam duodenum tanpa adanya kerusakan mekanis dan obstruksi saluran empedu ekstrahepatik. VC disebabkan oleh pelanggaran mekanisme pembentukan dan pengangkutan empedu pada tingkat hepatosit, atau kerusakan pada saluran intrahepatik, atau kombinasi

VC pada tingkat hepatosit, saluran, dan bahkan saluran empedu ekstralobular pada dasarnya tidak dapat dibedakan secara klinis, karena saluran empedu intrahepatik adalah sistem kontinu, dan karenanya setiap proses patologis pada tingkat hati, termasuk yang mempengaruhi hepatosit, dapat disertai dengan kolestasis. Kolestasis hepatoseluler berkembang baik dalam hepatitis akut dan kronis dari etiologi virus, alkohol, obat-obatan dan toksik, pada sirosis hati, serta pada penyakit hati non-inflamasi (amiloidosis, sarkoidosis, dll.).

  • Studi mengkonfirmasikan VX
    VC dengan sirosis bilier primer (PBC):
  1. Meningkatkan kadar alkali fosfatase menjadi lima atau lebih norma. Asal hati alkali fosfatase dikonfirmasi oleh peningkatan simultan GGT, terutama pada tahap awal.
  2. Kandungan AlAT dan AsAT meningkat pada tingkat yang lebih rendah daripada alkaline phosphatase dan GGTP.
  3. Kadar albumin serum tetap normal sampai sirosis stadium akhir berkembang.
  4. Antibodi antimitokondria M2 tingkat tinggi.
  5. Peningkatan yang konsisten dalam serum Ig M dan kolesterol.
  6. Pemeriksaan histologis biopsi hati menunjukkan tanda-tanda kolestasis. Fibrosis septum, infiltrat histiolymphocytic.
    Proliferasi dari reticuloendotheliocytes bintang dan transformasi mereka menjadi fibroblas.
    Kolangitis sclerosing primer:
  1. Tanda-tanda laboratorium dan klinis kolestasis.
  2. Kurangnya antibodi antimitochondrial.
  3. Ultrasonografi memungkinkan Anda untuk menyingkirkan tanda-tanda kolestasis lainnya.
  4. Ketika ERHG - penyempitan saluran intrahepatik dalam bentuk "rosario".
  5. Rectosigmoscopy dengan biopsi yang ditargetkan dari rektum untuk membangun kemungkinan hubungan dengan radang borok usus besar.

Tabel 1. Pendekatan patogenetik terhadap terapi obat BX

Mekanisme kolestasisEtiologiObat pilihan pertama
Penurunan permeabilitas membran basolateral dan / atau kanalikuliAlkohol atau kerusakan obat pada hati, kehamilanTerutama heptal
Penghambatan K + -Na + -ATPase dan pembawa membran lainnyaKerusakan obat pada hati, kerusakan bakteri pada hatiTerutama heptal
Penghancuran sitoskeleton hepatosit, pelanggaran transportasi vesikular komponen empeduHepatitis virus, obat, alkohol, sirosis hati, infeksi bakteri (kolangitis), kolestasis berulang jinakSebagian besar heptal (mungkin fenobarbital)
Pelanggaran pembentukan misel empedu karena perubahan komposisi asam empeduPenyakit usus disebabkan oleh pertumbuhan bakteri yang berlebihan dan dysbiosis, nutrisi parenteral, sindrom ZellwegerAsam Ursodeoxycholic (UDCA), rifampicin, phenobarbital
Pelanggaran integritas kanal (membran, mikrofilamen, senyawa seluler)Obat-obatan, kontrasepsi oral, infeksi bakteri, penyakit BailerHeptal
Pelanggaran integritas epitel saluran dan patennyaPBC, PSC, kolangitis sklerosis sekunder, kondisi setelah transplantasi hati, duktopenia ideopatik, atresia bilierUDCA atau rifampisin dikombinasikan dengan heptal
    BX hamil:
  1. Tanda-tanda laboratorium dan klinis kolestasis (kelainan tipikal).
  2. Tes darah klinis: leukositosis neutrofilik, anemia makrositik dan hemolitik, meningkatkan LED.
  3. Studi biokimia: peningkatan amilase darah dan asam urat.

Terlepas dari etiologi dan nosologi BX, kehadiran konstan dari empedu berlebih dalam hepatosit dan kanal menyebabkan nekrosis hepatosit dan perkembangan kegagalan sel hati. Jika kolestasis diamati selama tiga sampai lima tahun, maka sirosis terbentuk dengan perkembangan asites, edema dan ensefalopati hepatik. Keparahan dan keparahan gejala klinis dan dengan VX sangat bervariasi. Tetapi hampir selalu proses berlangsung jika penyebab perkembangannya tidak dihilangkan - misalnya, obat-obatan, alkohol, virus, bakteri, dll..

Pengobatan menggunakan obat apa pun yang memengaruhi etiologi dan patogenesis penyakit, jika mungkin; upaya juga dilakukan untuk mengerahkan efek obat pada gejala tertentu, misalnya, menghilangkan kekurangan vitamin, meningkatkan pencernaan dan penyerapan, dll. Namun, untuk setiap pasien tertentu, hanya terapi obat berbasis patogenetik yang harus digunakan.

  • Deskripsi singkat beberapa obat yang digunakan dalam VX

1. Ademethionine-1,4-butanedisulfonate (S-ademethionine, heptal) - zat biologis yang merupakan bagian dari jaringan dan cairan tubuh dan terlibat dalam reaksi transmethylation. Ini memiliki aktivitas antidepresan dan hepatoprotektif.

Selama dua hingga tiga minggu, disarankan untuk menggunakan 5-10 ml (400-800 mg) setiap hari secara intravena atau intramuskular, dan kemudian minum 400 mg oral (satu tablet) dua hingga empat kali sehari dengan perut kosong.

Kursus pengobatan. Pada BX akut, satu setengah sampai dua bulan, kronis - dengan mempertimbangkan efektivitas.

2. Asam Ursodeoxycholic (UDCA) - memiliki efek positif serbaguna pada sistem hepatobilier di VC dan cholelithiasis. UDCA diserap di rektum. Dengan konsumsi sistematis (10 mg / kg per hari), ia dimasukkan dalam sirkulasi enterohepatik, memberikan normalisasi fungsi empedu dan ekskretoris hati. Obat yang paling umum digunakan adalah ursofalk, yang diresepkan untuk pemberian oral 250 mg dua hingga tiga kali sehari untuk jangka waktu yang lama. Kemungkinan kombinasi dengan heptal.

3. Rifampicin (rifadin, rifaren, dll.) - dasar efek positifnya dalam BX adalah induksi enzim hati mikrosomal. Obat ini menyebabkan sejumlah efek samping (mual, muntah, diare, sakit kepala, dll.)

Efek dari penggunaan obat yang digunakan dalam VC, sebagai suatu peraturan, dievaluasi oleh pasien sesuai dengan bagaimana mereka mempengaruhi gatal-gatal (keparahannya biasanya berkurang setelah beberapa hari, tetapi gatal-gatal menghilang hanya setelah satu atau dua bulan dari awal pengobatan. Dokter mengevaluasi efeknya, di samping itu)., sesuai dengan parameter klinis dan laboratorium (kadar alkali fosfatase, GGTP, kolesterol, dll.).

Tentang patofisiologi kolestasis

Seperti yang Anda ketahui, empedu adalah cairan isosmotik yang terdiri dari air, elektrolit, zat organik (asam empedu dan garam, kolesterol, bilirubin terkonjugasi, sitokin, eikosanoid dan zat lain) dan logam, khususnya tembaga. Jumlah total empedu yang dikeluarkan oleh hati per hari adalah rata-rata 600 ml. Komponen organik utama empedu adalah asam empedu, yang berasal dari dua sumber:

  • asam empedu primer (cholic dan chenodeoxycholic) disintesis dari kolesterol dalam hepatosit;
  • asam empedu sekunder (deoxycholic, lithocholic) terbentuk dari asam empedu primer di usus di bawah pengaruh bakteri yang menjajah terutama bagian awal dari usus besar. Asam empedu tersier (sulfolithocholic, ursodeoxycholic) dapat terbentuk di hati dan usus, yang, seperti yang sekunder, berpartisipasi dalam sirkulasi enterohepatik.

Pembentukan empedu terjadi dalam tiga tahap: 1) penangkapan komponen-komponennya dari darah pada tingkat membran basolateral; 2) metabolisme, serta sintesis komponen baru dan transpornya dalam sitoplasma hepatosit; 3) alokasi mereka melalui membran kanalikuli (empedu) ke dalam kanalikuli empedu.

Dalam kondisi fisiologis, pengangkutan asam empedu dari plasma ke hepatosit disebabkan oleh adanya K + -Na + -ATPase dalam komposisi membran basolateral. Pengangkutan asam empedu intraseluler dari membran basolateral ke membran kanalikuli hepatosit dilakukan oleh protein sitosol.

Protein transpor yang bergantung pada ATP, yang disintesis dalam hepatosit bersama dengan alkaline phosphatase (ALP), mengisolasi komponen empedu dari sitoplasma hepatosit ke dalam lumen kanalikel terhadap gradien konsentrasi. Sebagai hasil dari berfungsinya sistem transportasi ini, asam empedu dan garamnya masuk ke kanal, serta sejumlah zat yang aktif secara osmotik (glutathione, bikarbonat), yang menyediakan air ke kanal sesuai dengan gradien osmotik dari sinusoid. Aliran empedu di seluruh sistem saluran tergantung pada tingkat pembentukan empedu. Dari kanal, empedu melalui tubulus penyisipan Goering memasuki saluran empedu, yang, ketika dihubungkan bersama, membentuk intralobular, dan kemudian saluran empedu yang umum. Epitel duktus mengeluarkan bikarbonat dan air, sehingga membentuk komposisi akhir empedu memasuki saluran empedu ekstrahepatik (koledochus) ke dalam duodenum.

Kolestasis

Kolestasis adalah penurunan aliran empedu ke dalam duodenum karena melanggar pembentukan, ekskresi, dan / atau ekskresi. Proses patologis dapat dilokalisasi di area mana saja antara hati dan duodenum, dari membran sinusoidal hepatosit hingga papilla duodenum. Pada saat yang sama, empedu tidak memasuki usus, tetapi hati terus memproduksi bilirubin, yang memasuki aliran darah.

Gejala kolestasis:

  • Kehilangan selera makan
  • Sakit perut
  • Muntah
  • Demam
  • Penyakit kuning karena peningkatan bilirubin dalam darah
  • Urin gelap karena urobilinogen berlebihan
  • Kotoran berubah warna karena kurangnya bilirubin
  • Steatorrhea (feses mengandung terlalu banyak lemak, karena dicerna dengan buruk tanpa adanya empedu).
  • Gatal, garukan, dan lesi kulit lainnya. Kulit gatal biasanya mendahului ikterus.

Dengan kolestasis yang berkepanjangan, kulit memperoleh rona emas; timbunan lemak kuning (xanthelasma) muncul di dalamnya. Kekurangan vitamin D (ossalgia, miopati proksimal, osteoporosis, kadang-kadang osteomalacia), vitamin E (kelemahan otot, ataksia serebelar), vitamin K (sindrom hemoragik, hipoprothrombinemia), vitamin A (kebutaan malam hari, hiperkeratosis kulit, xerophthosis) keratomalacia). Dalam pembentukan sirosis bilier, tanda-tanda hipertensi bilier (perut kembung persisten, asites, splenomegali) dan kegagalan sel hati (penurunan berat badan, atrofi otot, hipoalbuminemia, dll.) Ditambahkan..

Penyebab Cholestasis

Kolestasis dibagi menjadi intrahepatik dan ekstrahepatik. Kolestasis intahepatik disebabkan oleh pelanggaran fungsi empedu hepatosit dan kerusakan pada kanalikuli empedu. Mungkin karena virus, alkohol, obat, kerusakan hati toksik, gagal jantung kongestif, patologi endokrin (hipotiroidisme, hipopituitarisme), gangguan metabolisme endogen (kolestasis hamil, fibrosis kistik, defisiensi antitripsin alfa-1, dll.).

Peningkatan aktivitas dalam darah alkaline phosphatase (ALP), γ-glutamyltransferase (GGT), leucine aminopeptidase dan 5′-nucleotidase adalah penanda yang paling dapat diandalkan dari sindrom kolestasis intrahepatik.

Kolestasis ekstrahepatik terjadi ketika menyumbat saluran empedu yang besar.

Penyebab kolestasis ekstrahepatik:

  • Batu saluran empedu.
  • Penyempitan (striktur) saluran empedu.
  • Sindrom penebalan empedu.
  • Pankreatitis.
  • Tumor ganas pada saluran empedu.
  • Kanker pankreas.

Diagnosis kolestasis

Analisis biokimia darah: peningkatan kadar bilirubin langsung, kolesterol, asam empedu dan aktivitas alkali fosfatase oleh ultrasound hati: mengungkap perluasan saluran empedu di atas blokade. Kolangiografi retrograde endoskopik (ERCH) (atau, jika tidak mungkin, kolangiografi transhepatic perkutan (HCHH)): mengungkapkan tingkat obstruksi. Biopsi hati diikuti oleh pemeriksaan histologis (setelah pengecualian kolestasis ekstrahepatik). Metode diagnostik yang menjanjikan adalah kolangiografi resonansi magnetik. Daftar metode diagnostik: biokimia darah, biokimia urin, analisis darah klinis (umum), urinalisis umum, USG abdomen, pankreatocholangiografi retrograde endoskopik

Perawatan kolestasis

Pengobatan kolestasis ekstrahepatik adalah bedah, metode endoskopi dimungkinkan. Pengobatan kolestasis hati tergantung pada penyebabnya. Untuk pengobatan pruritus, diresepkan cholestyramine (oral). Ini mengikat komponen empedu (asam empedu) tertentu di usus sehingga tidak dapat diserap kembali, dan iritasi kulit berkurang. Asam ursodeoksikolat hepatoprotektor (ursofalk) mendorong keluarnya empedu dan melindungi sel-sel hati dari kerusakan. Untuk kerusakan hati yang serius, vitamin K direkomendasikan, yang meningkatkan pembekuan darah. Jika kolestasis menetap, suplemen kalsium dan vitamin D diresepkan, tetapi mereka tidak terlalu efektif dalam mencegah patah tulang. Jika terlalu banyak lemak diekskresikan dalam tinja, pasien dapat mengonsumsi suplemen trigliserida..

Apakah Anda suka artikelnya? Bagikan tautannya

Administrasi situs med39.ru tidak mengevaluasi rekomendasi dan ulasan tentang perawatan, obat-obatan dan spesialis. Ingatlah bahwa diskusi ini dilakukan tidak hanya oleh dokter, tetapi juga oleh pembaca biasa, sehingga beberapa kiat dapat membahayakan kesehatan Anda. Sebelum perawatan atau pengobatan apa pun, kami sarankan Anda menghubungi spesialis!

KOMENTAR

Informasi yang berguna, organisasi para penyandang cacat, kencan

Cholestasis - fitur diagnostik dan opsi perawatan. Pemilihan obat dan diet untuk penyakit ini

Selain itu, semakin sering pria paruh baya berbalik tentang dirinya. Semakin banyak, kolestasis terdeteksi pada wanita hamil.

Informasi Umum

Kolestasis adalah suatu kondisi di mana proses mempromosikan empedu dari hati melambat atau berhenti total. Kondisi ini juga didefinisikan sebagai sindrom kolestatik. Ini terjadi sehubungan dengan pelanggaran pembentukan empedu, ekskresi atau ekskresi, yang terkait dengan berbagai proses patologis. Yang terakhir ini dapat dilokalisasi di area manapun dari membran sinusoidal hepatosit hingga puting susu Vater. Ketika ada pelanggaran aliran empedu, bilirubin, yang terbentuk dalam akord pembusukan sel darah merah, memasuki aliran darah dan secara bertahap menumpuk di dalamnya. Pelanggaran ini menyebabkan rasa sakit, ketidaknyamanan, gejala tidak menyenangkan lainnya dan membutuhkan perawatan segera. Tentang mengapa ini terjadi, apa saja gejala kolestasis dan bagaimana cara mengobatinya dengan benar, itu akan dibahas dalam artikel ini..

Pengobatan stasis hati

Sebelum mengobati kolestasis dengan metode konservatif dan bedah, perlu berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi, hepatologis atau terapis. Setelah menetapkan alasannya, hanya spesialis yang dapat menawarkan taktik bantuan yang diperlukan.

Bagaimana cara mengobati?

Ketika gejala kolestasis terjadi, pengobatan pada orang dewasa dan anak-anak terutama ditujukan untuk menghilangkan patologi yang mendasarinya. Untuk melakukan ini:

  • menghilangkan atau menghancurkan batu;
  • cacing;
  • eksisi tumor;
  • reseksi kandung empedu;
  • drainase saluran empedu;
  • pengenaan anastomosis;
  • terapi antivirus untuk hepatitis;
  • agen sitostatik untuk patologi autoimun.

Pengobatan simtomatik kolestasis termasuk mengambil tindakan untuk mengurangi keracunan, memulihkan dan melindungi sel-sel hati, dan meningkatkan aliran empedu. Beberapa perbaikan kondisi disediakan oleh metode pemurnian darah dari racun (hemosorpsi dan plasmapheresis). Tetapi jika penyebab pelanggaran tidak dihilangkan, maka metode ini hanya memberikan bantuan sementara.

Persiapan

Untuk pengobatan konservatif kolestasis digunakan:

  • produk dengan asam ursodeoxycholic;
  • hepatoprotektor;
  • antihistamin;
  • choleretic (choleretics dan cholekinetics);
  • vitamin.

Dengan penyakit seperti kolestasis, pengobatan dengan obat-obatan membantu jika pelanggaran aliran keluar terkait dengan proses peradangan. Jika obstruksi mekanis terjadi, Anda harus melakukan intervensi bedah.

Diet

Diet untuk kolestasis ditujukan untuk meminimalkan beban pada hati. Untuk melakukan ini:

  • sering makan dan dalam porsi kecil.
  • dianjurkan untuk mengukus atau merebus makanan;
  • dilarang menggunakan lemak hewani, makanan yang digoreng;
  • piring harus hangat, panas dan dingin dilarang;
  • 2-3 jam sebelum tidur, akan berguna untuk mengkonsumsi produk susu fermentasi non-lemak (kefir atau yogurt);
  • diet seharusnya tidak mengandung soda, kopi, alkohol, saus panas dan berlemak;
  • Anda tidak bisa makan sup dengan kaldu berlemak, jamur, makanan kaleng, cokelat, dan cokelat.


Makanan untuk pasien sebaiknya dikukus

Penting untuk minum banyak cairan, setidaknya 1,5-2 liter per hari. Juga diperbolehkan menggunakan jus sayuran dan buah segar, minuman buah, kolak.

Patogenesis

Dasar patogenesis kolestasis adalah pelanggaran sekresi bilirubin, asam empedu dan komponen empedu dalam saluran empedu. Akibatnya, hipertensi bilier berkembang. Efek toksik pada hepatosit dicatat, yang mengarah pada pelanggaran fungsi mereka, dan selanjutnya pada perubahan struktur dan sifat membran sel. Perubahan tersebut disebabkan oleh perubahan komposisi lipid membran, kolesterol dan asam empedu, pelanggaran aktivitas enzim pengikat membran.

Gangguan tersebut dapat dikaitkan dengan berbagai penyebab, baik bawaan dan didapat, sementara mereka dapat bersifat reversibel dan tidak dapat diubah..

Dengan kolestasis, terjadi penurunan aliran empedu tubulus, ekskresi air dan / atau anion organik hati. Empedu terakumulasi dalam hepatosit dan saluran empedu, dan komponen-komponennya disimpan dalam darah. Jika kolestasis berlangsung lama, sirosis bilier dapat terjadi..

Dengan kolestasis, epitel tubulus dan hepatosit rusak. Komponen empedu memengaruhi racun hepatosit, yang mengarah pada gangguan fungsi dan kerusakan sel..

Apa itu kolestasis dan bagaimana perkembangannya?

Penyakit apa pun dimulai dengan pelanggaran. Dalam hal ini, pelanggaran sintesis empedu dimulai, yang tidak dapat memasuki duodenum. Kesulitan mengeluarkan produk metabolisme dan pencernaan lemak.

Jika selama operasi normal sistem pencernaan hati mengeluarkan air berlebih dan membusuk produk menjadi empedu, maka dengan patologi, empedu menumpuk di hati dan seterusnya. Alih-alih diekskresikan dengan empedu, produk limbah masuk ke aliran darah.

Dan kemudian itu semua tergantung pada durasi mode operasi yang tidak normal dari seluruh sistem sekresi empedu. Selama hari pertama, semuanya dapat diperbaiki dan reversibel jika pengobatan untuk kolestasis dimulai segera.

Transisi penyakit menjadi bentuk kronis disertai dengan radang berbagai jaringan dan penuh dengan konsekuensi hingga sirosis dan fibrosis bilier, yang tidak dapat dipulihkan..

Klasifikasi

Sindrom kolestatik dibagi menjadi ekstrahepatik dan intrahepatik.

  • Extrahepatik didiagnosis jika patensi sepanjang saluran empedu terganggu karena pelanggaran struktur dan fungsi sistem bilier. Ini terjadi dengan anomali saluran empedu, dengan kompresi saluran, batu saluran empedu umum, invasi cacing, diskinesia bilier, dll..
  • Intrahepatik didiagnosis ketika sintesis komponen empedu dan pemasukannya ke dalam kapiler empedu terganggu. Ini terjadi dengan latar belakang hipotiroidisme, sepsis, infeksi intrauterin, penggunaan obat-obatan tertentu, kelainan metabolisme bawaan, dll..

Pada gilirannya, sindrom kolestatik intrahepatik, tergantung pada derajat kerusakan, dibagi menjadi intralobular (tubulus hati) dan interlobular (duktus).

Kolestasis akut dan kronis ditentukan tergantung pada perjalanan penyakit..

Juga, tergantung pada manifestasi ikterus, ikterik dan kolestasis anikterik disekresikan.

Simtomatologi

Karena ada banyak penyebab timbulnya penyakit, gejalanya bisa sangat berbeda. Spesialis membedakan daftar gejala berikut yang mungkin terjadi pada pasien dengan masalah empedu:

  • gatal-gatal pada kulit, yang merupakan satu-satunya gejala pada tahap awal perkembangan penyakit;
  • penampilan formasi kecil pada kelopak mata kuning-cokelat;

  • manifestasi formasi pada bagian lain dari tubuh, terutama pada punggung, dada dan siku;
  • peningkatan pigmentasi kulit;
  • rasa sakit di daerah hati;
  • muntah, mual, nafsu makan menurun;
  • sedikit peningkatan suhu;
  • urin gelap;
  • kotoran keringanan;
  • kekurangan vitamin;
  • penampilan batu di saluran empedu.
  • Gejala dengan kolestasis muncul secara bertahap tergantung pada lamanya perjalanan penyakit. Karena itu, sangat penting untuk memperhatikan yang pertama dari mereka dalam waktu..

    Alasan

    Alasan mengapa seseorang dapat mengembangkan sindrom kolestatik dibagi menjadi intrahepatik dan ekstrahepatik.

    Penyebab-penyebab berikut terkait dengan intrahepatik:

    • penyakit hati alkoholik;
    • hepatitis akut;
    • sirosis, yang berkembang setelah virus hepatitis B atau C;
    • kolangitis bilier primer dengan peradangan dan jaringan parut pada saluran empedu;
    • minum sejumlah obat (klorpromazin, amoksisilin / klavulanat, azatioprin, kontrasepsi oral);
    • efek hormon pada aliran empedu selama kehamilan;
    • proses onkologis menyebar ke hati.

    Extrahepatik meliputi beberapa penyebab:

    • batu di saluran empedu (obstruksi saluran empedu);
    • penyempitan saluran empedu;
    • lesi onkologis pankreas dan saluran empedu;
    • pankreatitis.

    Pencegahan

    Langkah-langkah pencegahan terhadap kolestasis intrahepatik ditujukan untuk mengamati aturan berikut:

    • penolakan seumur hidup terhadap kebiasaan buruk;
    • pelaksanaan rekomendasi dari dokter yang hadir mengenai nutrisi yang tepat;
    • minum obat hanya sesuai resep dokter;
    • meminimalkan efek racun pada hati;
    • eliminasi pada tahap awal pengembangan proses-proses patologis yang dapat mengarah pada pembentukan penyakit seperti itu.

    Selain itu, sangat penting beberapa kali dalam setahun untuk menjalani pemeriksaan preventif oleh ahli gastroenterologi.

    Gejala Cholestasis

    Gejala yang paling khas dari empedu stasis adalah perkembangan penyakit kuning, tinja berwarna terang, urin gelap, dan gatal-gatal umum.

    Manifestasi penyakit kuning yang melanggar aliran empedu berhubungan dengan adanya sejumlah besar bilirubin yang disimpan di kulit. Air seni menjadi gelap karena kelebihan bilirubin diekskresikan melalui ginjal. Kulit gatal karena akumulasi produk empedu di kulit. Klarifikasi tinja dikaitkan dengan pelepasan bilirubin ke dalam usus yang tersumbat, yang membuat tidak mungkin untuk mengeluarkannya dengan tinja. Terkadang dengan kondisi ini, feses mengandung banyak lemak (steatorrhea), karena empedu tidak masuk ke usus dan tidak membantu mencerna lemak yang datang bersama makanan. Dalam hal ini, tinja memiliki bau yang tidak biasa dan tidak menyenangkan..

    Dengan kekurangan empedu di usus, vitamin D dan kalsium diserap dengan buruk. Akibatnya, jika gejala stagnasi empedu di kandung empedu bertahan lama, kemungkinan kerusakan jaringan tulang akan terjadi. Kurangnya penyerapan vitamin K dalam usus mengarah pada fakta bahwa tanda-tanda penyakit ini dilengkapi oleh kecenderungan perdarahan karena memburuknya pembekuan darah..

    Dengan penyakit kuning yang berkepanjangan karena kolestasis, kulit menjadi tanah, timbunan lemak kuning muncul di dalamnya.

    Karena perkembangan kolestasis, refluks empedu dapat terjadi, pada gilirannya, memicu esofagitis refluks bilier.

    Dengan demikian, tanda-tanda stagnasi empedu pada anak dan orang dewasa adalah sebagai berikut:

    • Penyakit kuning.
    • Urin berwarna gelap berwarna bir.
    • Kotoran ringan (acholia).
    • Kulit yang gatal.
    • Hati membesar.
    • Perasaan berat atau sakit di hipokondrium kanan di depan dan kemudian di belakang. Nyeri bisa diberikan ke bahu kanan, tulang selangka, tulang belikat, hingga leher di sebelah kanan. Terkadang rasa sakit meningkat dan menjadi tak tertahankan (kolik bilier).
    • Perasaan pahit di mulut.
    • Sembelit.
    • Kehilangan selera makan.
    • Muntah, demam (kadang-kadang).

    Gejala kolestasis pada wanita hamil juga terwujud..

    Dalam proses diagnosis, penyakit ini ditentukan dengan meningkatkan sejumlah tanda-tanda laboratorium:

    • tingkat bilirubin terkonjugasi;
    • tingkat aktivitas alkali fosfatase darah;
    • aktivitas gamma-glutamyl transpeptidase (γ-GTP) dalam darah;
    • aktivitas darah 5-nukleosidase;
    • aktivitas aminopeptidase leusin darah;
    • indikator kolesterol dalam darah;
    • indikator tembaga dalam darah;
    • kadar asam empedu darah;
    • kadar urobilinogen urin.

    Namun, penting untuk dipahami bahwa banyak dari indikator ini dapat diamati pada penyakit lain..

    Tanda tambahan lain dari kolestasis adalah lumpur bilier di kantong empedu. Lumpur empedu adalah adanya empedu tebal di lumen kandung empedu.

    Dengan mempertimbangkan semua gejala, dokter membuat diagnosis dan menentukan perawatan.

    Alarm

    Tanda-tanda penyakit banyak, dan tergantung pada etiologi dan skala lesi. Gejala umum kolestasis - hati membesar, berat dan nyeri di hipokondrium di sebelah kanan, bengkak muncul di atas sendi, gatal-gatal pada kulit mengganggu. Warna kotoran berubah: urin menjadi gelap, tinja menjadi lebih terang (semakin berat panggung, semakin cerah). Keinginan ke toilet lebih sering, diare berkembang. Semua ini berarti sel-sel hati dan darah terlalu jenuh dengan komponen empedu..

    Paling khawatir tentang kulit: gatal dengan kolestasis meningkat pada malam hari dan setelah prosedur air. Bersama dengan ketidaknyamanan hati, ini menyebabkan kegugupan: pasien menderita lekas marah, kurang tidur.

    Kemudian, masalah dengan pembekuan darah dimulai, dan risiko perdarahan dan perdarahan meningkat. Sejumlah vitamin berhenti diserap, yang dapat menyebabkan, misalnya kerapuhan tulang atau gangguan penglihatan.

    Hantu kolestasis mudah dikaitkan dengan penyakit lain: untuk masalah kulit, pergi ke dokter kulit, sementara sekarang saatnya untuk mulai mengobati kolestasis. Jika tidak, penyakit ini menjadi bentuk yang sangat kronis, ketika banyak patologi sudah tidak dapat diperbaiki, dan komplikasi dapat terjadi dalam bentuk ensefalopati hati, dan dalam proses septik.

    Tes dan diagnostik

    Awalnya, dokter melakukan survei dan pemeriksaan pasien. Pada pasien dengan penyakit kuning, dokter mencurigai kolestasis kandung empedu, terutama jika ia memiliki gejala lain yang dijelaskan di atas..

    Dia harus menjalani tes darah laboratorium. Asalkan hasil tes menyimpang dari norma, pemeriksaan lain ditugaskan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Sebagai aturan, pemindaian ultrasound dilakukan, kadang-kadang biopsi hati juga ditentukan. Dalam beberapa kasus, CT scan atau MRI scan dilakukan untuk meresepkan pengobatan yang memadai..

    Jika dokter mencurigai adanya penyumbatan saluran empedu dan stagnasi empedu di kantong empedu, penelitian dilakukan untuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas dari saluran empedu. Untuk tujuan ini, dilakukan endoskopi retrograde kolangiopancreatography, magnetic resonance cholangiopancreatography atau USG endoskopi..

    Etiopatogenesis dan patomorfologi

    Faktor-faktor etiopatogenetik dari kolestasis:

    1. Hepatitis virus,
    2. Sirosis hati,
    3. Kolangitis,
    4. Keracunan tubuh dengan alkohol atau obat-obatan,
    5. Gangguan pertukaran,
    6. Dysbiosis usus,
    7. Infeksi bakteri,
    8. Limfogranulomatosis,
    9. Patologi autoimun,
    10. Penyakit keturunan,
    11. Kolesistitis terhitung,
    12. Penyempitan saluran empedu,
    13. Sphincter of Oddi Spasm,
    14. Obstruksi saluran empedu oleh neoplasma, batu atau parasit,
    15. Bekas luka pasca operasi dan adhesi pada saluran empedu.

    Hampir semua penyakit pada sistem hepatobilier memanifestasikan dirinya sebagai sindrom kolestatik.

    hati dengan sindrom kolestatik

    Tautan patogenetik penyakit:

    • Pelanggaran pembentukan empedu atau munculnya halangan di jalur saluran empedu,
    • Hipertensi empedu,
    • Perluasan dan peregangan kapiler empedu interlobular yang berlebihan,
    • Pelanggaran permeabilitas membran hepatosit dan transportasi asam empedu,
    • Membalikkan difusi komponen empedu menjadi kapiler darah,
    • Kerusakan struktur hati intraseluler,
    • Sirkulasi empedu, penebalan dan stagnasi,
    • Presipitasi empedu dengan protein dan pembentukan trombi empedu,
    • Kerusakan pada epitel yang melapisi bagian dalam dinding saluran empedu,
    • Komponen empedu yang berlebihan dalam darah, menyebabkan keracunan tubuh,
    • Kurangnya empedu di usus, mengganggu proses penyerapan dan asimilasi nutrisi,
    • Penghancuran oleh empedu hepatosit,
    • Timbulnya gejala sindrom.

    Tanda patomorfologis kolestasis:

    1. Hati kehijau-hijauan dan hipertrofi dengan tepi bulat dan permukaan diikat,
    2. Stagnasi empedu dan distrofi hati “berbulu”,
    3. Fokus nekrotik pada parenkim organ,
    4. Obstruksi saluran empedu dengan trombi bilier,
    5. Pelanggaran paten dari saluran empedu,
    6. Proliferasi jaringan fibrosa,
    7. Peradangan sel-sel hati reaktif,
    8. Pembentukan vakuola di hati mengandung metabolit empedu,
    9. Perluasan dan tortuositas dari canaliculi empedu, penebalan dinding mereka karena edema inflamasi,
    10. Tembaga, Lemak, dan Kolesterol Darah Berlebihan,
    11. Akumulasi bilirubin dalam hepatosit,
    12. Proliferasi saluran empedu adaptif,
    13. Pembengkakan pembusukan,
    14. Sklerosis,
    15. Infark bilier,
    16. Pembentukan mikroabses, radang mesenchymal dan periportal.

    Pengobatan dengan obat tradisional

    Berbagai tip untuk pengobatan alternatif sindrom kolestatik mengandung hampir setiap forum tematik. Namun, sebelum menggunakan tip semacam itu, penting untuk berkonsultasi dengan dokter Anda. Memang, ramuan choleretic di hadapan batu dapat secara signifikan memperburuk kondisi.

    • Memetik herbal. Stigma jagung, dogrose, dandelion, barberry, mint, dill, wormwood, tansy, calamus, pisang raja, sawi putih, dan yarrow memiliki sifat koleretik. Pengumpulan beberapa ramuan atau ramuan masing-masing harus disiapkan pada kecepatan 1 sdm. l dana kering untuk 1 sdm. air. Minum setengah jam sebelum makan, 150 g.
    • Koleksi hati. Koleksi ini dalam proporsi yang sama meliputi: calendula, immortelle, stigma jagung, chamomile, suksesi. Tumbuhan ini tidak hanya memiliki efek koleretik, tetapi juga memiliki efek positif pada hati, usus, lambung. Koleksinya dipersiapkan dengan kecepatan 1 sdm. l dana dalam segelas air. Tuangkan air mendidih di atasnya, bersikeras 1 jam. Filter, dibagi menjadi beberapa tahap.
    • Minyak biji rami. Ini dikonsumsi pada waktu perut kosong 1 sdm. l Alat ini menghilangkan kejang, meningkatkan fungsi hati.
    • Jus segar. Satu jam setelah makan, Anda perlu minum segelas campuran wortel, bit dan jus apel. Perawatan semacam itu dilakukan setidaknya selama satu bulan. Juga disarankan untuk mencampur jus lobak hitam dengan jus bit dan minum 1 cangkir per hari selama sebulan.
    • Milk thistle. Itu dikonsumsi dalam bentuk kering atau dalam bentuk minyak. Alat ini merangsang pencernaan, mengurangi keparahan peradangan, merangsang sekresi empedu..
    • Rosehip dan jelatang. Campurkan 20 g mawar liar dan 10 g daun jelatang. Tuangkan 250 g air mendidih dan didihkan dalam bak air selama 15 menit. Bersikeras, minum per hari dalam beberapa dosis.
    • Madu dan mint Tiga kali sehari, konsumsi 1 sdt. madu dengan 3 tetes minyak peppermint. Kursus pengobatan adalah 1 bulan.
    • Rami dengan susu. Giling 1 sdm. biji rami, tuangkan 3 sdm. susu segar. Terus menyala sampai jumlah cairan berkurang oleh janda. Minumlah dengan perut kosong. Keesokan harinya, siapkan obat segar. Kursus pengobatan adalah 10 hari.

    Pada anak-anak

    Stagnasi empedu pada anak dan penyakit kuning sering diamati pada hari-hari pertama kehidupan anak. Cholestasis didiagnosis oleh indikator bilirubin - pada bayi, tingkat bilirubin total dan langsung meningkat. Indikator lain juga diperhitungkan. Gejala kolestasis pada anak dimanifestasikan oleh warna kulit ikterik, pembesaran hati. Bayi itu memiliki urin yang gelap, tinja yang berubah warna (acholia). Karena dalam kondisi ini penyerapan lemak dan vitamin yang larut dalam lemak terganggu, anak tidak bertambah berat, pertumbuhannya melambat.

    Pengobatan tergantung pada penyebab penyakit. Jika anak diharapkan mengalami atresia saluran empedu, operasi diagnostik dilakukan dengan kolangiografi intraoperatif. Jika diagnosis seperti itu dikonfirmasi, portoenterostomy dilakukan..

    Agar kantong empedu pada bayi bekerja dengan benar, Anda tidak harus memberi makan bayi secara paksa. Fakta bahwa pemberian makanan berlebih dapat memicu masalah kandung empedu pada anak-anak yang rentan terhadap patologi demikian juga diperingatkan oleh dokter anak terkenal Komarovsky, mendesak orang tua untuk memberi makan bayi mereka hanya ketika mereka ingin makan.

    Proses penyembuhan

    Diet ketat diindikasikan untuk semua pasien dengan sindrom kolestasis. Penting untuk mengeluarkan lemak hewani dari diet. Dapat diterima untuk menggunakan produk yang mengandung lemak nabati. Penyerapannya tidak membutuhkan kehadiran asam empedu. Makanan asap, daging berlemak, sosis, kue kering, permen, es krim, makanan kaleng, rendaman, acar, jamur, saus, rempah-rempah, makanan pedas, kacang-kacangan, buah-buahan asam, kacang-kacangan, buah-buahan asam dan buah, cokelat, makanan kaleng, lemak memasak, dan lemak dilarang makanan, makanan ringan, soda dan minuman beralkohol. Makanan harus diambil fraksional - 5-6 kali sehari dalam porsi kecil setiap 3-4 jam. Memasak harus menjadi hidangan yang mudah dicerna dan mengandung banyak vitamin dan mineral. Penting untuk makan makanan dalam bentuk hangat. Memperkaya diet mengikuti makanan yang mencegah sembelit dan mengandung banyak magnesium untuk merangsang aliran empedu. Memasak dengan cara dikukus dengan cara dipanggang, direbus atau direbus..

    Perawatan obat terdiri dari penunjukan kelompok obat berikut:

    • Agen hepatoprotektif - Essential Forte, Karsila, Phosphoglyph;
    • Sediaan sitostatik - Metotreksat, Siklofosfamid, Tamoxifen;
    • Cholelitholytics - "Ursofalka", "Ursosan";
    • Cholagogue - "Hofitola", "Allohol";
    • Enzim - "Creon", "Mezima";
    • Antihistamin - "Suprastin", "Zodaka", "Zirtek";
    • Kortikosteroid - "Prednisolon", "Hidrokortison";
    • Antioksidan - Actovegin, Riboxin, Trimetazidine;
    • Vitamin dan Kalsium Larut Lemak.

    Untuk pengobatan gatal-gatal kulit, pemurnian darah digunakan oleh plasmapheresis, hemosorpsi, radiasi ultraviolet, cryoplasmosorption.

    drainase saluran empedu

    Pembedahan dilakukan untuk menghilangkan faktor-faktor penyebab yang menyebabkan stagnasi empedu. Untuk mengembalikan aliran empedu yang normal, ahli bedah memaksakan anastomosis, memasang drainase di saluran empedu, membuang batu, memotong neoplasma, memasang stent, dan membedah adhesi. Perawatan bedah endoskopi atau konvensional diindikasikan untuk semua pasien yang memiliki obstruksi pada saluran empedu yang mengganggu aliran empedu yang normal. Dalam kasus yang ekstrem, ketika fungsi hati terganggu secara signifikan, transplantasi organ dilakukan dari donor.

    1. Elektroforesis,
    2. Terapi diadynamic,
    3. Terapi olahraga,
    4. Pijat,
    5. perawatan spa.

    Prognosis untuk pemulihan dari kolestasis menguntungkan. Manipulasi diagnostik dini dan pendekatan yang kompeten untuk merawat pasien memungkinkan pemulihan total dan mencapai remisi yang stabil. Untuk mencegah perkembangan patologi, perlu mematuhi prinsip-prinsip nutrisi yang tepat dan mengobati penyakit tepat waktu dari sistem hepatobilier.

    Kolestasis adalah sinyal bahwa ada penyakit serius dalam tubuh yang memerlukan perhatian khusus dari dokter dan pemberian perawatan medis yang berkualitas dalam bentuk pengangkatan rejimen pengobatan yang memadai..

    Kolestasis selama kehamilan

    Kolestasis hamil juga disebut ikterus berulang hamil. Selama kehamilan, fungsi hati mungkin terganggu, akibatnya kolestasis intrahepatik terjadi pada wanita hamil. Patologi ini dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas hati terhadap fluktuasi hormon. Gejala kondisi ini dimanifestasikan oleh penyakit kuning dan gatal-gatal umum. Kehamilan lanjut selama kolestasis dimanifestasikan terutama oleh rasa gatal pada kulit. Setelah melahirkan, kolestasis intrahepatik dari wanita hamil benar-benar menghilang setelah 1-2 minggu, tetapi pada kehamilan berikutnya dan ketika mengambil kontrasepsi oral, itu dapat muncul kembali. Pengobatan penyakit tidak diperlukan, tetapi pemantauan janin yang konstan adalah penting.

    Bagaimana Anda bisa mendapatkan ini?

    Ada beberapa cara untuk penyakit ini. Paling sering, mekanisme ini dimulai sebagai akibat dari kerusakan hati - karena infeksi atau pertemanan dengan minum, efek samping dari obat-obatan tertentu (seringkali kontrasepsi hormonal) atau serangan racun. Penyakit jantung, masalah dengan kelenjar tiroid, dan organ pencernaan dapat memainkan peran fatal..

    Keturunan juga tidak boleh diabaikan. Itu terjadi dan menjadi korban kolestasis, bersiap menjadi seorang ibu: perubahan hormon bisa menjadi provokator nyata.

    Diet

    Diet tabel 5

    • Khasiat: efek penyembuhan setelah 14 hari
    • Tanggal: mulai 3 bulan dan lebih
    • Biaya produk: 1200 - 1350 rubel per minggu

    Nutrisi dalam pengobatan sindrom choliatic memainkan peran yang sangat penting. Dengan penyakit ini, tabel Diet No. 5 direkomendasikan, yang menyediakan penolakan terhadap makanan berlemak dan berlemak tinggi lemak hewani. Sangat penting untuk sepenuhnya menghilangkan minuman berkafein dan alkohol..

    Makanan harus ringan dan termasuk buah-buahan, sayuran, jus segar. Jumlah kalori yang dikonsumsi per hari harus dikurangi.

    Produk koleretik berikut harus dimasukkan dalam menu:

    • Susu tanpa lemak.
    • Minyak sayur.
    • Salad bit, lobak, lobak, tomat dengan minyak sayur.
    • Kubis - direbus dan diasamkan.
    • Bubur gandum.
    • Serpihan Gandum Utuh dan Roti Gulung.
    • Hijau - bayam, dill, peterseli, seledri, salad, dll..
    • Wortel, tomat.
    • Berry dan buah-buahan.
    • Air (hingga 2 liter per hari) dengan jus lemon.
    • Kaldu rosehip.

    Nutrisi yang tepat akan membantu mencegah refluks empedu dan refluks empedu empedu..