Kandung empedu: anatomi, struktur, dimensi, fungsi

Artikel ini adalah kisah yang menarik tentang anatomi kantong empedu, ukuran, struktur, dan fungsinya..

Jadi kantung empedu!

Kantung empedu adalah formasi kecil berbentuk kantung yang tersembunyi di bawah hati. Mengapa alam menciptakannya??

Mari kita bicara tentang namanya: "kantong empedu." Kenapa dia disebut itu??

Karena formasi ini benar-benar menyerupai gelembung, bola atau tas. Dan ketika para peneliti memotong tas ini dan melihat ke dalam, mereka melihat bahwa itu diisi dengan cairan kental dan pahit berwarna kuning kehijauan.

Cairan ini disebut empedu, dan kantung itu sendiri disebut kantong empedu..

Jadi, kantong empedu adalah sejenis kantung, gelembung atau bola yang diisi dengan empedu. Dari mana empedu itu berasal? Mengapa dan berapa lama dia berada di tas ini? Mengapa cairan ini dibutuhkan? Kami akan membicarakan semua ini dalam artikel ini dan berikut ini.!

Kantung empedu: Anatomi

Bentuk kantong empedu

Kandung empedu adalah kantung lonjong kecil. Bentuk formasi ini berbentuk oval atau pir.

Tetapi bentuk kantong empedu yang benar tidak selalu ditemukan. Dalam banyak kasus, kita berhadapan dengan ekses dan penyempitan kantong empedu, yang melanggar bentuk idealnya.

Mungkin ada satu tikungan di kantong empedu. Tetapi cukup sering ada dua ekses dan bahkan tiga.

Kinks dapat terletak di leher, di bagian tengah kandung kemih atau di bagian bawah.

Dalam kasus ini, kantong empedu dapat mengambil bentuk yang paling aneh. Itu:

  • Bentuk topi frigia
  • Berbentuk S
  • Bentuk u

Informasi terperinci tentang setiap dokter, foto, penilaian, ulasan, janji temu cepat dan nyaman.

Partisi di kantong empedu jauh lebih jarang. Mereka bisa penuh atau sebagian. Tunggal atau ganda. Partisi juga mengubah bentuk kantong empedu dan membagi rongga menjadi bagian yang tidak sama.

Paling sering, septa terletak di leher kantong empedu, lebih jarang di bagian tengah dan hampir tidak pernah di bawah..

Anda harus tahu bahwa kantong empedu berubah bentuk tergantung pada posisi tubuh manusia dan pada fase pencernaan.

Ketika Anda mengubah posisi tubuh, kelebihannya bisa hilang, dan kantong empedu mendapatkan bentuk yang benar. Buntings tidak pernah hilang, tidak peduli bagaimana seseorang mengubah posisi tubuhnya.

Kandung empedu berkontraksi ketika seseorang makan. Karena itu, bentuknya dapat berubah selama pencernaan.

Dimensi Kantung Empedu

Ukuran kantong empedu adalah variabel. Itu besar ketika seseorang lapar dan menjadi kecil ketika seseorang mengambil makanan. Apalagi ukurannya tergantung dari jumlah dan kualitas makanan yang diambil.

Karena itu, berbicara tentang ukuran normal kantong empedu pada orang dewasa, yang kami maksud adalah ukuran maksimumnya, ukuran kandung kemih puasa..

Ukuran normal kantong empedu adalah sebagai berikut: panjang - dari 80 hingga 140 mm, lebar biasanya tidak lebih dari 30-40 mm.

Struktur kantong empedu

Para ilmuwan ilmuwan membedakan tiga bagian di kantong empedu:

Leher kantong empedu

Ini adalah bagian dari gelembung yang berada di dekat pintu keluar darinya..

Leher kandung empedu adalah transisi kandung kemih ke saluran kistik. Ini adalah bagian tersempit dari gelembung. Di sini, otot melingkar cukup kuat diletakkan yang membuka dan menutup pintu keluar dari kantong empedu. Ini memungkinkan Anda untuk mengatur aliran empedu ke dalam kantong empedu dan keluarnya empedu dari kantong empedu.

Tubuh kandung empedu

Letaknya di belakang lehernya, jauh dari saluran kistik. Ini adalah bagian terluas dan paling dasar dari tubuh ini, memikul semua tanggung jawab untuk fungsi gelembung.

Bawah kantong empedu

Ini adalah bagian organ terjauh dari pintu keluar dari kantong empedu dan dari saluran empedu yang ada di belakang tubuh.

Rongga kandung empedu

Kandung empedu adalah organ berongga. Oleh karena itu, ia memiliki rongga yang dikelilingi oleh dinding. Rongga kantong empedu kecil - 40-70 ml.

Isi kantong empedu

Ini empedu. Biasanya, tidak boleh ada formasi lain di rongga kantong empedu. Untuk penyakit di rongga kantong empedu, formasi batu, pasir, jinak dan ganas dapat terjadi.

Dalam kasus yang parah, rongga kantong empedu dapat sepenuhnya diisi dengan batu, empedu seperti dempul tebal, isi purulen atau tumor..

Dinding kantong empedu

Terdiri dari membran mukosa, membran fibro-muskular, dan membran serosa.

Selaput lendir

Ini adalah lapisan dalam dinding gelembung. Fitur dari lapisan dinding kantong empedu ini adalah ia memiliki banyak lipatan. Kehadiran lipatan ini memungkinkan untuk meregangkan kantong empedu saat mengisi dengan empedu.

Selaput fibro-otot

Terdiri dari sel otot, kolagen dan serat elastis. Sel-sel otot memiliki susunan yang berbeda: longitudinal, bundar, dan miring.

Lapisan ini memungkinkan untuk berkontraksi, kompres kantong empedu.

Lapisan otot melingkar di leher kandung empedu sangat terasa. Ini memberikan pembukaan dan penutupan tepat waktu dari pintu masuk ke kantong empedu.

Membran serosa

Ini adalah jaringan padat yang hampir sepenuhnya menutupi kantong empedu dari luar..

Dari artikel ini Anda akan belajar,

dimana kandung empedu

Jadi, kami berbicara secara rinci tentang anatomi kantong empedu. Sekarang kita akan membahas poin yang sama pentingnya - fungsi kantong empedu.

Fungsi kantong empedu

Kantung empedu melakukan tiga fungsi utama dalam tubuh manusia. Itu:

  1. akumulasi dan penyimpanan empedu
  2. penebalan empedu
  3. pelepasan empedu yang tepat waktu dan memadai

Akumulasi dan penyimpanan empedu

Kandung empedu adalah wadah kecil yang dirancang untuk menyimpan dan menyimpan empedu. Empedu disintesis oleh sel-sel hati. Ini adalah proses yang berkelanjutan. Tetapi empedu dibutuhkan dalam duodenum hanya ketika makanan masuk. Empedu dibutuhkan untuk pencernaan.

Dari artikel ini Anda akan belajar

tentang fungsi empedu

Seseorang tidak makan terus-menerus, sehingga makanan masuk ke usus tiga sampai empat kali sehari. Agar tidak membuang-buang empedu yang berharga dengan sia-sia, sifat bijak dan ekonomis diciptakan untuknya repositori sementara - kantong empedu.

Di dalam kantong empedu empedu masuk ketika tidak ada makanan di duodenum. Ini disimpan di antara waktu makan.

Penebalan empedu

Menghabiskan berjam-jam menunggu di kantong empedu, empedu menjadi lebih padat. Dinding kantong empedu memiliki kemampuan untuk mengekstrak air dari empedu dan memindahkannya ke aliran darah.

Ini meningkatkan kemampuan akumulatif kandung kemih dan membuat empedu lebih terkonsentrasi, yaitu, lebih aktif..

Pelepasan empedu yang tepat waktu dan memadai

Ketika saatnya tiba untuk asupan makanan dan benjolan makanan memasuki duodenum, kantong empedu akan berkontraksi. Ia harus membuang empedu ke saluran empedu, yang melaluinya ia mengalir ke usus.

Dari artikel ini Anda akan belajar

di mana duodenum dan bagaimana pencernaan berjalan di dalamnya.

Dia harus melakukan ini tidak hanya tepat waktu, tetapi juga secara memadai. Artinya, ia harus mendorong keluar empedu sebanyak yang diperlukan untuk memproses makanan yang masuk. Selain itu, ini memperhitungkan tidak hanya kuantitas, tetapi juga kualitas makanan.

Misalnya, untuk pemrosesan makanan berlemak, empedu jauh lebih dibutuhkan daripada makanan tanpa lemak. Pengolahan daging juga membutuhkan banyak empedu..

Anda punya pertanyaan?

Anda dapat meminta mereka kepada saya di sini, atau ke dokter dengan mengisi formulir yang Anda lihat di bawah.

Di mana kantong empedu dalam tubuh manusia dan bagaimana sakitnya??

Di mana kantong empedu dan bagaimana sakitnya, kebanyakan pasien akan mencari tahu setelah proses inflamasi berkembang dalam tubuh. Berbagai alasan dapat memicunya - mulai dari kesalahan nutrisi hingga penyakit kronis pada sistem pencernaan dan gangguan metabolisme.

Dimungkinkan untuk menghilangkan sensasi tidak nyaman hanya setelah mengklarifikasi diagnosis dan perjalanan perawatan kompleks menggunakan obat-obatan, metode fisioterapi dan menyesuaikan gaya hidup dan nutrisi.

Fungsi dan lokasi kantong empedu

Kandung empedu adalah bagian penting dari sistem pencernaan. Ini terletak di hypochondrium kanan, di bawah hati dan berhubungan dengan saluran empedu. Ini adalah organ kecil, berukuran 6 hingga 10 cm, berongga di dalam, menyerupai bentuk buah pir. Tujuannya adalah untuk menumpuk empedu yang diproduksi oleh hati dan melepaskannya ke dalam lumen usus ketika makanan dicerna. Dinding kandung empedu terdiri dari beberapa lapisan yang diwakili oleh jaringan mukosa, serosa, otot dan fibrosa. Di lapisan mukosa adalah kelenjar yang menghasilkan lendir, dan jaringan otot bertanggung jawab atas kontraksi organ. Secara detail, struktur dan struktur kantong empedu dapat dilihat pada foto di Internet.

Setelah benjolan makanan dari perut memasuki duodenum 12, kantong empedu berkontraksi dan mendorong keluar empedu, yang, dicampur dengan jus pankreas dan enzim pencernaan, membantu memecah dan mencerna makanan. Volume kantong empedu kecil - sekitar 50 ml, sementara tubuh manusia memproduksi dari 500 hingga 1000 ml empedu per hari.

Apa komponen penting yang memengaruhi proses pencernaan? Komposisi empedu meliputi:

  • fosfolipid;
  • kolesterol;
  • bilirubin;
  • asam empedu;
  • Protein
  • lendir;
  • asam amino;
  • unsur anorganik (kalsium, klor, natrium) dan air.

Ini adalah komposisi asam empedu dan garamnya yang menentukan fungsi utama dari sekresi pencernaan, yaitu sebagai berikut:

  • netralisasi efek agresif jus lambung;
  • aktivasi enzim pencernaan yang diproduksi oleh pankreas dan usus;
  • penekanan pertumbuhan dan perkembangan mikroflora patogen;
  • peningkatan motilitas usus;
  • percepatan penghapusan zat beracun dan produk peluruhan.

Kantung empedu tidak hanya menumpuk empedu, tetapi juga melindungi tubuh dari efek iritasi, dan juga menghilangkan asam empedu berlebih dari proses sirkulasi. Selain itu, dalam organ ini, senyawa protein, asam amino, garam diserap kembali ke dalam darah (resorpsi) dan diproduksi hormon khusus - antikolecystokinin, yang bertanggung jawab untuk nada sfingter Oddi dan relaksasi kandung empedu..

Jadi bisakah kandung empedu sakit, apa yang menyebabkan gejala ini dan bagaimana menangani penyakit ini? Untuk memahami masalah ini, Anda harus menentukan sumber masalahnya..

Mengapa kantung empedu sakit??

Penyebab rasa sakit bisa sangat beragam. Yang paling umum adalah:

  • kesalahan dalam nutrisi, konsumsi makanan berlemak, pedas, dan berlebih secara berlebihan;
  • proses inflamasi di kantong empedu (kolesistitis);
  • gangguan metabolisme yang menyebabkan stagnasi empedu, pembentukan batu dan perkembangan penyakit batu empedu;
  • perubahan fungsional yang terkait dengan gangguan motilitas organ dan penurunan aktivitas motorik saluran empedu (diskinesia);
  • malformasi kongenital kandung kemih dan saluran empedu;
  • cedera organ;
  • tumor ganas (kanker kandung empedu);
  • kebiasaan buruk (penyalahgunaan alkohol, merokok).

Ketika ditanya di mana sakit kandung empedu, pasien akan menunjuk ke daerah hipokondrium kanan. Tetapi di zona ini ada organ-organ internal lainnya - hati, setengah kanan diafragma, bagian usus besar, ginjal kanan dan kelenjar adrenal. Untuk mengidentifikasi dengan benar sumber rasa sakit, perlu untuk mempertanyakan pasien secara rinci tentang gejala yang khas.

Bagaimana sakit kandung empedu - gejala utama

Tingkat keparahan dan durasi sindrom nyeri sangat tergantung pada sumber masalahnya. Serangan rasa sakit dapat menyebabkan peradangan yang disebabkan oleh infeksi bakteri, pergerakan batu, deformasi organ, yang menyebabkan aliran keluar terhambat atau stagnasi empedu dan perubahan patologis lainnya..

Bagaimana kandung empedu sakit pada manusia?

Pasien mencirikan sifat sindrom nyeri sebagai menarik, sakit, atau tajam dan tajam, meluas ke hipokondrium kanan, di bawah skapula, di belakang, dan daerah lumbar. Pada palpasi, peningkatan ketegangan otot di bawah tulang rusuk dicatat, di sebelah kanan.

Tingkat keparahan rasa sakit sangat tergantung pada jenis penyakit dan stadiumnya. Pada tahap awal penyakit, kolik paroksismal muncul, yang mengintensifkan dengan kesalahan dalam nutrisi, aktivitas fisik yang tinggi, aktivitas fisik. Di masa depan, dengan perkembangan penyakit, rasa sakit diikuti oleh:

  • mual, serangan muntah;
  • kurang nafsu makan;
  • intoleransi terhadap makanan berlemak;
  • gejala dispepsia (perut kembung, kembung);
  • gangguan tinja (diare, konstipasi);
  • penurunan berat badan, dll..

Sindrom nyeri meningkat dan terutama mengganggu pasien di malam hari, menyebabkan insomnia. Tahap-tahap akhir dari penyakit ini ditandai oleh peningkatan nyeri, mereka menjadi konstan, intens dan dapat menyebabkan syok nyeri. Kondisi pasien diperumit oleh mual, serangan muntah dengan empedu, yang tidak membawa kelegaan, kelemahan parah, keringat berlebih, demam, detak jantung.

Ini adalah gejala umum yang terjadi dengan penyakit kandung empedu. Untuk menentukan sifat patologi, kita harus memikirkan secara lebih rinci manifestasi spesifik yang menyertainya

Kolesistitis

Cholecystitis adalah proses inflamasi yang bersifat akut atau kronis yang mempengaruhi dinding internal kantong empedu. Penyebab peradangan mungkin adalah penetrasi agen bakteri, infeksi parasit, stagnasi empedu, kesalahan nutrisi atau penyakit penyerta organ dalam (hati, pankreas).

Gejala

Pasien prihatin dengan perasaan berat di hipokondrium kanan, mual, bersendawa "kosong", mulut kering. Rasa sakit pada hipokondrium kanan diperburuk oleh kesalahan dalam nutrisi (makan lemak, goreng, makanan pedas, alkohol, minuman berkarbonasi). Ada tanda-tanda iritasi peritoneum, ditandai dengan ketegangan otot di daerah organ yang sakit.

Dengan eksaserbasi kolesistitis, nyeri dapat diberikan di bawah skapula, di bahu kanan atau tulang selangka. Tahap akut penyakit ini disertai oleh perasaan mual yang konstan, kurang nafsu makan, mulas, pahit di mulut, serangan muntah dengan empedu. Gangguan tinja (diare), perut kembung, kembung, kejengkelan nyeri, demam, penyakit kuning pada kulit dan sklera dicatat..

Penyakit batu empedu (cholelithiasis)

Penyebab perkembangan patologi adalah gangguan metabolisme, yang menyebabkan perubahan komposisi kimia empedu dan stagnasi, gangguan hormonal, penyakit yang menyertai sistem pencernaan, dan kurang olahraga. Akibatnya, batu kolesterol terbentuk di kantong empedu, yang sewaktu-waktu dapat menyumbat saluran empedu dan menyebabkan kolik hati. Perkembangan penyakit berkontribusi terhadap kecenderungan genetik, kerusakan hati (hepatitis), kolesistitis kronis, nutrisi yang tidak tepat dan tidak seimbang..

Gejala

Serangan kolik hepar disertai dengan rasa sakit akut, memaksa pasien untuk menempati posisi tertentu (di sisi kanan, dengan kaki ditekan ke perut). Dengan gerakan apa pun, rasa sakit meningkat dan memberi ke bahu kanan, di bawah tulang belikat, di punggung dan tulang selangka. Ada gatal-gatal kulit yang tak tertahankan, pasien menderita mual, serangan muntah empedu yang berulang-ulang, yang tidak membawa kelegaan. Serangan kolelitiasis disertai dengan demam, kenaikan suhu yang tajam hingga nilai yang tinggi (40 ° C ke atas), keringat yang sangat deras, menggigil, lemah. Kondisi ini memerlukan perhatian medis darurat dan rawat inap pasien..

Diskinesia bilier

Di bawah istilah ini gangguan motilitas bilier, yang dapat terjadi dalam dua versi.

Gejala

Dengan tipe hipokinetik, motorik dan aktivitas kontraktil saluran empedu rendah, sebagai akibat dari pasien, kusam, rasa sakit yang meledak di sisi kanan, kepahitan di mulut di pagi hari, kurang nafsu makan, mual, kembung.

Jenis patologi hiperkinetik disertai dengan serangan rasa sakit jangka pendek yang terjadi dengan pelanggaran diet, penggunaan lemak, makanan yang digoreng, alkohol. Sensasi yang tidak menyenangkan dapat terjadi dengan latar belakang aktivitas fisik yang berlebihan.

Bagaimana kandung empedu pada wanita selama kehamilan sakit? Setelah makan, mual, rasa sakit yang timbul secara berkala di sisi kanan, dapat menyebabkan gangguan tinja (diare).

Kolesterosis

Penyakit kantong empedu, diiringi oleh penumpukan lemak (lipid) pada dinding-dinding organ. Paling sering didiagnosis pada wanita setelah 35 tahun dengan latar belakang aterosklerosis. Patologi dikaitkan dengan gangguan metabolisme dan peningkatan kolesterol dalam darah.

Gejala

Manifestasi utama kolesterosis adalah mual yang terjadi setelah makan makanan berlemak, daging asap, bolak-balik diare dan sembelit, perasaan pahit dan mulut kering di pagi hari. Dengan perkembangan penyakit, serangan kolik bilier terjadi dengan nyeri hebat, muntah, kelemahan berat, berkeringat. Sindrom nyeri bertambah ketika berjalan, berlari, menyentak, melakukan pekerjaan fisik.

Kolangitis akut

Penyakit ini menyebabkan proses inflamasi pada saluran empedu. Ini adalah salah satu patologi paling kompleks dalam hal diagnosis dan perawatan. Cholangitis berkembang dengan latar belakang stagnasi empedu, sebagai akibat dari penetrasi mikroflora patogen dari usus ke saluran empedu atau sebagai komplikasi dari kolesistitis kronis, kolelitiasis.

Gejala

Selama serangan di sisi kanan, rasa sakit yang tak tertahankan terjadi, disertai dengan penurunan tajam dalam tekanan darah. Kulit gatal muncul, muntah berulang yang tidak membawa kelegaan, keringat lebat, menggigil, demam hingga 40 ° C dicatat.

Kanker kandung empedu

Tumor ganas dapat berkembang tanpa gejala untuk waktu yang lama, tetapi ketika penyakit ini berkembang, tanda-tanda yang mengkhawatirkan tumbuh dan menampakkan diri sebagai nyeri tumpul di hipokondrium kanan, yang tidak dapat dihentikan dengan analgesik, mual, penurunan berat badan yang cepat, serangan muntah secara episodik, warna kuning pada kulit, asites.

Rasa sakit memberi di bawah tulang belikat kanan, ke bahu, tulang selangka, sementara pasien mungkin mengalami demam ringan untuk waktu yang lama. Pemeriksaan mengungkapkan sedikit ketegangan otot perut di sebelah kanan.

Jika salah satu dari gejala di atas terjadi, Anda harus mencari saran dari terapis atau gastroenterologis dan mencari tahu mengapa kandung empedu sakit. Diagnosis yang tepat akan membantu membuat diagnosis yang benar..

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik mencakup sejumlah metode penelitian laboratorium dan instrumental. Diantara mereka:

  • analisis darah umum dan biokimiawi dengan penentuan tingkat bilirubin, kolesterol, transaminase, protein C-reaktif dan alkali fosfatase;
  • Ultrasonografi rongga perut;
  • bunyi duodenum;
  • laparoskopi diikuti oleh pemeriksaan bakteriologis dari bahan.

Jika perlu, mereka juga menggunakan radiografi, kolesistografi, menggunakan metode penelitian modern - CT (computed tomography), MRI (magnetic resonance imaging) yang dengannya Anda dapat mendeteksi perubahan patologis apa pun dalam sistem bilier..

Setelah mengklarifikasi diagnosis, dokter akan memilih rejimen pengobatan yang optimal dan menjelaskan kepada pasien cara mengobati rasa sakit kandung empedu, bagaimana menyesuaikan gaya hidup dan diet mana yang harus diikuti untuk mempercepat pemulihan.

Metode pengobatan

Penyakit kantong empedu dirawat secara komprehensif, dengan penggunaan obat-obatan, metode fisioterapi dan kepatuhan wajib untuk diet ketat. Spesialis memilih obat dengan mempertimbangkan jenis penyakit, keparahan gejala, karakteristik individu pasien dan kemungkinan kontraindikasi.

Pengobatan kolesistitis
  • untuk menghilangkan proses inflamasi, diresepkan antibiotik spektrum luas (Cefazolin, Levofloxacin, Amikacin);
  • antispasmodik myotropik Duspatalin, Mebeverin akan membantu menghentikan kolik bilier;
  • menghilangkan gangguan pencernaan bersamaan (mulas, bersendawa, pencernaan yg terganggu) akan dapat obat Maalox, Almagel, Kvamatel;
  • untuk mempertahankan fungsi pankreas, enzim pencernaan diresepkan - Mezim, Pancreatin, Creon, Pangrol, Mikrasim, Festal.

Dengan eksaserbasi kolesistitis, pasien disarankan untuk beristirahat. Penting untuk mengikuti diet ketat No. 5, tidak termasuk penggunaan makanan tinggi kalori dan berlemak yang kaya kolesterol.

Pengobatan diskinesia
  • menerapkan antispasmodik yang menghilangkan rasa sakit (No-shpu, Drotaverin, Mebeverin);
  • untuk meningkatkan aliran empedu, obat koleretik diresepkan - Holagol, Allohol, Holosas, Digestal;
  • ramuan herbal (arnica, elecampane, stigma jagung, immortelle) akan membantu menghilangkan fenomena stagnan;
  • untuk menormalkan motilitas saluran empedu, prosedur fisioterapi ditentukan (UHF, induksi dan arus diodinamik);
  • dengan tipe diskinesia hiperkinetik, obat penenang dan obat penenang termasuk dalam perawatan.

Selama perawatan, pasien dianjurkan untuk mengikuti diet No. 5, untuk menghindari situasi yang membuat stres.

Pengobatan kolangitis akut
  • untuk menghilangkan serangan rasa sakit yang tak tertahankan, analgesik (termasuk narkotika) diresepkan - Ketanov, Promedol;
  • gunakan antibiotik dari seri penisilin, sefalosporin atau fluoroquinolon (Ceftriaxone, Amoxiclav; Gatifloxacin);
  • meresepkan antispasmodik (Mebeverin, No-shpu, Duspatalin);
  • persiapan enzim (Creon, Pangrol);
  • pada suhu tinggi - obat antipiretik (Paracetamall, Infulgan).
Pengobatan kanker

Jika tumor ganas terdeteksi, kantong empedu diangkat, bersama dengan bagian hati dan kelenjar getah bening di sekitarnya. Perawatan bedah harus dilengkapi dengan kemoterapi dan terapi radiasi..

Pengobatan kolelitiasis
  • dengan serangan kolik hati, antotasmodik myotropik digunakan untuk menghilangkan rasa sakit;
  • untuk meningkatkan aliran empedu dan dengan tujuan memisahkan batu dengan diameter tidak lebih dari 10 mm, persiapan Ursofalk, Ursosan, Urolesan ditentukan;
  • untuk mempertahankan fungsi hati, hepatoprotektor - Heptral, Essential Forte;
  • meresepkan terapi antibakteri berdasarkan fluoroquinolones atau sefalosporin.

Dengan eksaserbasi penyakit, pasien dianjurkan istirahat di tempat tidur, berdiet. Pada kolelitiasis akut, sering terjadi serangan kolik hepatik, intervensi bedah diindikasikan, dengan pengangkatan kandung empedu.

Operasi

Operasi untuk mengeluarkan kantong empedu dilakukan dengan beberapa cara:

  • operasi perut klasik (kolesistektomi);
  • laparoskopi (aksesnya melalui tusukan kecil di perut).

Dalam beberapa tahun terakhir, dengan tujuan menghancurkan batu, metode lithotripsy gelombang kejut digunakan, di mana batu dipecah menjadi partikel kecil. Selanjutnya, pasir yang dihasilkan meninggalkan tubuh secara alami.

Pertanyaan umum yang ditanyakan pasien setelah operasi:

Mengapa perut terasa sakit setelah pengangkatan kandung empedu? Penyakit kandung empedu sering dikombinasikan dengan lesi lain pada sistem pencernaan (gastritis, tukak lambung). Jika setelah operasi ada rasa sakit di perut, perlu untuk menjalani prosedur FEGDS dan, jika patologi terdeteksi, minum obat yang diresepkan oleh dokter.

Mengapa sisi kanan sakit setelah melepas kantong empedu? Setelah pengangkatan organ, fungsi hati sering terganggu, yang dapat menyebabkan perkembangan hepatosis dan munculnya rasa sakit. Penyebab lain dari sensasi tidak menyenangkan di sisi kanan adalah batu yang tersisa di saluran empedu. Batu kecil bisa keluar sendiri, tetapi batu besar bisa menyumbat saluran dan menyebabkan abses hati.

Fitur Daya

Untuk penyakit kandung empedu, pasien harus mematuhi diet No. 5. Esensinya adalah pengecualian dari makanan berlemak, berat, pedas, berkalori tinggi, lemak hewani, penolakan dari kue-kue, gula-gula, makanan kaleng, makanan kenyamanan, alkohol, merokok, minuman berkafein.

Makanan harus fraksional (5-6 kali sehari), dalam porsi kecil. Yang bermanfaat adalah sup tanpa lemak dan sereal, varietas daging dan ikan rendah lemak, produk susu (rendah lemak), sayuran rebus dan direbus, sereal kental. Dari minuman, preferensi diberikan untuk air mineral alkali (tanpa gas), teh hijau dan herbal, kaldu rosehip, kolak, minuman buah, jus encer. Makanan harus disajikan hangat, hidangan harus dikukus, direbus, direbus atau dipanggang.

Anatomi kandung empedu

Kandung empedu adalah reservoir berbentuk buah pir untuk empedu, terletak di antara lobus hati kanan dan kuadrat. Ini membedakan antara bagian bawah, tubuh dan leher. Leher kandung empedu berlanjut ke duktus sistikus, diarahkan menuju gerbang hati dan terletak bersama duktus kistik pada ligamentum hepatoduodenal.

Skeletonotopy: bagian bawah kantong empedu didefinisikan di depan, di persimpangan tepi luar otot rektus abdominis kanan dengan lengkung kosta, posterior pada tingkat tepi atas vertebra L2.

Sikap peritoneum kandung empedu tergantung pada fluktuasi individu yang besar. Biasanya terletak mesoperitoneal sehubungan dengan peritoneum. Namun, ada posisi intrahepatik, ketika kantong empedu hampir sepenuhnya, kecuali bagian bawahnya, dikelilingi oleh parenkim hati. Dalam posisi intraperitoneal, ketika kandung empedu memiliki mesenterium yang jelas, ia dapat diputar dengan nekrosis kandung empedu berikutnya..

Syntopia: depan dan atas - hati, kanan dan bawah - tikungan kanan usus besar, kiri - pilorus.

Pasokan darah dari arteri kistik. Vena keluar melalui vena kistik, yang mengalir ke cabang kanan vena porta.

Drainase limfatik terjadi dari pembuluh limfatik kandung kemih ke kelenjar getah bening orde pertama yang terletak di gerbang hati.

Persarafan pleksus saraf hepatika.

Akses online ke hati

1. Di sepanjang tepi lengkungan kosta:

* Akses Courvoisier-Kocher - dari atas proses xiphoid dua jari di bawah lengkungan kosta dan sejajar dengannya (akses ke kantong empedu);

* Akses Fedorov - dari proses xiphoid sepanjang garis putih selama 5 cm, melewati sayatan miring yang sejajar dengan lengkung kosta kanan (akses ke kantong empedu dan permukaan visceral hati);

* Akses Rio Branco - terdiri dari dua bagian: bagian vertikal ditarik di sepanjang garis putih, tanpa mencapai dua jari melintang ke pusar, dan oblique dibungkus pada sudut dan menuju ke ujung tulang rusuk X (akses lebar ke hati).

2. Bagian longitudinal:

* laparotomi pertengahan atas (akses ke lobus kiri hati).

3. Sayatan kombinasi - pembukaan simultan rongga pleura dan perut:

* Akses Quino - bagian di sepanjang ruang interkostal kedelapan dari sudut bawah dari bahu kanan ke pusar.

4. Potongan melintang.

Anatomi bedah limpa (skeletonotopy, syntopia, holotopy). Ligamen limpa. Akses online ke limpa. Metode menjahit luka limpa. Splenektomi. Penanaman limpa secara otomatis.

Limpa adalah organ limfoid tidak berpasangan di mana permukaan diafragma dan visceral, ujung depan dan belakang (kutub), gerbang dibedakan.

1. gastro-limpa - dari lekukan besar perut ke gerbang limpa (berisi pembuluh gastro-omental kiri dan arteri lambung pendek dan vena);

2. splenic-renal - dari bagian lumbar diafragma dan ginjal kiri ke gerbang limpa (berisi pembuluh lienal).

Holotopia: hipokondrium kiri.

Skeletonotopy: antara tulang rusuk IX dan XI dari paravertebral ke garis aksila tengah.

Sikap terhadap peritoneum: organ intraperitoneal.

Persarafan dilakukan oleh celiac, diafragma kiri, pleksus saraf adrenal kiri. Cabang-cabang yang timbul dari sumber-sumber ini membentuk pleksus lien di sekitar arteri dengan nama yang sama.

Drainase limfatik terjadi di kelenjar getah bening regional dari orde pertama, yang terletak di gerbang limpa. Simpul orde kedua adalah kelenjar getah bening celiac.

Operasi limpa

Indikasi: ruptur limpa, tumor ganas, TBC, echinococcosis, abses, penyakit kuning hemolitik, penyakit Verlhof, splenomegali dengan hipertensi portal.

Akses: sayatan miring laparotomi pada hipokondrium kiri sejajar dengan lengkung kosta kiri atau laparotomi median atas.

1. Mobilisasi limpa

2. persimpangan dan ligasi ligamentum diafragma-limpa dengan pembuluh di dalamnya;

3. ligasi bertahap dan persimpangan elemen limpa pedikel vaskular di ligamentum gastro-limpa (klem ditempatkan lebih dekat ke gerbang limpa untuk menghindari kerusakan pada ekor pankreas dan gangguan pasokan darah ke lambung) - pertama, arteri limpa diikat dan kemudian pembuluh darah untuk mengurangi suplai darah ke organ;

4. pengangkatan limpa;

5. peritonisasi tunggul proksimal pedikel limpa;

6. kontrol untuk hemostasis.

Untuk mencegah penurunan imunitas, perlu dilakukan autotransplantasi heterotopik dari jaringan lien, misalnya, di dalam kantong omentum besar..

Dengan luka potong kecil dan kerusakan terbatas pada limpa, operasi pengawetan organ dimungkinkan: penerapan jahitan hemostatik - splenoraphy dan reseksi limpa. Tetapi karena bahaya perdarahan sekunder, operasi ini dilakukan relatif jarang..

Kantung empedu: di mana itu dan bagaimana sakitnya

Kandung empedu adalah reservoir untuk rahasia khusus yang dihasilkan oleh empedu hati. Ini tidak berlaku untuk organ vital, tetapi kerusakan atau peradangannya secara signifikan memperburuk kesejahteraan dan dapat menyebabkan komplikasi yang lebih serius.

Ilmu urai

Kandung empedu adalah kantong berbentuk buah pir yang terletak di permukaan visceral hati. Secara kondisional dibagi menjadi tiga segmen: bagian bawah, badan dan corong. Bagian bawah kandung kemih ditutupi dengan selembar peritoneum, itu yang meningkat ketika proses inflamasi terjadi. Semua pembuluh pasokan utama melewati tubuh, lebih banyak perhatian diberikan ke daerah ini selama operasi untuk mencegah perdarahan aktif.

Dinding terdiri dari beberapa lapisan: mukosa, otot, serosa. Permukaan lendir tipis, membentuk lipatan dan menciptakan kelegaan dari dalam. Secara histologis, ini adalah epitel baris tunggal, beberapa daerah memiliki kelenjar yang menghasilkan lendir. Lapisan otot diwakili oleh sel-sel otot polos yang menyatu menjadi bundel miring miring..

Kandung empedu berada pada level kartilago kosta ke sembilan. Panjangnya bervariasi dari delapan hingga dua belas sentimeter.

Sebuah tabung aneh berangkat dari kantong empedu - saluran kistik, bergabung dengan hati umum dan membentuk saluran empedu bersama. Kemudian ia melewati papilla besar (Pelahap) ke dalam lumen duodenum. Sekresi diatur oleh katup otot, sfingter Oddi.

Bile melakukan banyak fungsi, yang utamanya adalah:

  • emulsifikasi lemak;
  • peningkatan aktivitas enzim pankreas;
  • peningkatan hidrolisis dan penyerapan protein;
  • penurunan keasaman jus lambung dan perlindungan mukosa duodenum dari peradangan lebih lanjut dan kerusakan sel;
  • pengurangan aktivitas infeksi, stabilisasi rasio kuantitatif bakteri dari mikroflora normal pada saluran pencernaan.

Klasifikasi penyakit

Ada dua klasifikasi patologi kandung empedu dan saluran empedu: ICD 10 dan bekerja. Klasifikasi internasional penyakit revisi kesepuluh adalah sebagai berikut:

  • penyakit batu empedu (K80);
  • kolesistitis (K81);
  • patologi lain dari kantong empedu (K82): sakit gembur-gembur, perforasi, fistula dan lainnya;
  • patologi lain dari saluran empedu (K83): kolangitis, fistula, perforasi;
  • penyakit yang tidak dijelaskan di tempat lain (K87);

Menurut klasifikasi kerja, semua penyakit dibagi menjadi beberapa kelompok:

  1. Gangguan Fungsional Ini termasuk diskinesia hipotonik dan hipertonik..
  2. Lesi inflamasi. Termasuk kolangitis, kolesistitis, gangguan campuran.
  3. Pertukaran perubahan. Perwakilan tipikal adalah penyakit batu empedu (cholelithiasis).
  4. Infestasi parasit: amoebiasis, ascariasis, opisthorchiasis dan lainnya;
  5. Pembentukan neoplasma yang jinak, ganas saja.
  6. Anomali perkembangan: bifurkasi organ, adanya saluran tambahan, deformasi dan lainnya.

Menurut statistik, kolesistitis akut atau kronis yang paling umum pada latar belakang kolelitiasis, infestasi parasit dan diskinesia.

Cholelithiasis

Penyakit batu empedu adalah kondisi patologis yang terkait dengan pembentukan batu di rongga tubuh. Ini paling sering terjadi pada wanita berusia dua puluh lima puluh tahun. Penyebab utama patologi ini adalah gangguan metabolisme. Peran utama dalam patogenesis memiliki tiga faktor:

  • peningkatan konsentrasi kolesterol dalam empedu;
  • hipotensi, yaitu, ketidakmampuan untuk mengeluarkan rahasia ke saluran dengan benar;
  • peningkatan jumlah elemen jejak, misalnya, kalsium, tembaga.

Sendiri, proses yang dijelaskan tidak dapat terjadi, untuk ini sejumlah faktor yang berkontribusi diperlukan, yang meliputi:

  • diet yang tidak tepat dan tidak seimbang dengan peningkatan asupan asam lemak jenuh;
  • stres kronis, gangguan saraf;
  • usia lanjut;
  • infeksi sebelumnya, infestasi parasit;
  • ketidakseimbangan hormon selama kehamilan, menopause, penggunaan kontrasepsi dan gangguan endokrin bersamaan (diabetes mellitus, tirotoksikosis);
  • penurunan aktivitas fisik;
  • kelainan perkembangan organ;
  • keturunan.

Di kompleks, semua penyebab yang dijelaskan mengarah pada pembentukan tiga jenis batu: kolesterol, pigmen hitam atau coklat.

Pada tahap pertama dan kedua, pasien tidak merasakan perubahan, secara berkala merasa tidak nyaman pada hipokondrium kanan, kehilangan nafsu makan, tetapi tidak lebih. Setelah periode waktu tertentu (setiap pasien memiliki sendiri), kolik bilier muncul. Ini adalah gejala yang kompleks, termasuk nyeri akut di perut bagian atas, menjalar ke lengan atau sisi kanan belakang. Tanda ini disebabkan oleh pergerakan batu di sepanjang saluran kistik dan kejang lokal jaringan otot polos. Seseorang dapat mengaitkan kondisi yang sama dengan kesalahan diet, penggunaan makanan yang digoreng atau berlemak. Saat meminum obat antispasmodik, gambaran klinisnya memudar.

Tanpa menghilangkan batu, konsekuensi yang lebih serius terbentuk, khususnya, kolesistitis kalkulus akut atau kronis, sakit gembur-gembur atau empiema, fistula, dan lainnya..

Kolesistitis kalkulus akut dan kronis

Kolesistitis terhitung adalah peradangan jaringan kandung empedu yang disebabkan oleh iritasi dinding yang dibentuk oleh kolesterol, batu berpigmen. Selain itu, mikroflora patogen bersyarat atau spesifik dapat berpartisipasi dalam pembentukan patologi. Tiga jenis kolesistitis dibedakan tergantung pada perubahan morfologis pada jaringan dan lamanya proses:

Kolesistitis kalkulus akut ditandai dengan munculnya sindrom nyeri akut, disertai mual, muntah empedu, dan isi lambung. Pasien mengeluh sakit kepala, menggigil, berkeringat berlebihan dengan latar belakang kenaikan suhu. Denyut jantung meningkat, dan tekanan darah berkurang 10 - 20 mm Hg. Dalam kasus yang parah, kulit, selaput lendir memperoleh warna kuning kehijauan.

Pada kolesistitis kalkulus kronis, gejalanya kurang jelas. Sindrom nyeri memperoleh karakter yang sakit, menarik, radiasi ke lengan dan punggung praktis tidak terjadi. Klinik biasanya terdiri dari mulas, bersendawa, rasa pahit tertentu di mulut, kembung, mual, kehilangan nafsu makan. Secara berkala, dalam fase eksaserbasi, kolik bilier muncul, yang mendorong seseorang untuk berkonsultasi dengan dokter.

Diagnosis dibuat selama pemeriksaan umum, rasa sakit meningkat dengan tekanan pada dugaan lokasi kandung kemih yang meradang. Gejala phrenicus juga ditentukan - rasa sakit saat menekan dengan jari di antara kaki otot sternocleidomastoid.

Dari metode instrumental, yang paling informatif adalah:

  • Ultrasonografi
  • radiografi dengan kontras;
  • ERCP (endoskopi retrograde kolangiopancreatography);
  • CT scan.

Semua metode ini memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan organ, salurannya, menentukan lokasi batu.

Perawatan ini sebagian besar bedah, karena metode yang diusulkan untuk melarutkan batu hanya efektif pada tahap yang sangat awal, ketika pasien tidak melihat titik menghubungi spesialis. Pengangkatan kandung empedu terjadi secara laparoskopi, yaitu, melalui lubang kecil di dinding perut anterior, yang menghindari infeksi sekunder dari luka dan memberikan periode pasca operasi yang lebih tenang..

Dropsy dan empyema

Dropsy dan empyema adalah penyakit yang sangat mirip, termasuk akumulasi cairan di rongga kantong empedu. Perbedaan utama antara empiema adalah penambahan infeksi, penampilan eksudat purulen.

Dropsy adalah komplikasi non-inflamasi dari kolelitiasis yang terkait dengan obstruksi saluran kistik, gangguan sekresi, perubahan proses metabolisme dalam tubuh. Patologi terbentuk dalam periode waktu yang lama. Cairan terakumulasi adalah produk sekunder dari reaksi biokimia, sedangkan asam, kolesterol, fosfolipid dan senyawa lainnya diserap kembali ke dalam aliran darah sesuai dengan prinsip transpor pasif..

Tanda-tanda sakit gembur-gembur tidak segera muncul, tetapi saat kantong empedu membentang. Klinik ini terutama terdiri dari rasa sakit, mual, malaise umum. Kondisi seperti itu tanpa bantuan yang tepat berakhir dengan pecahnya organ dan difus peritonitis.

Empyema adalah hasil reproduksi aktif mikroorganisme, hal ini terkait dengan akumulasi nanah. Mungkin hasil dari semua sakit gembur-gembur atau onkologi yang sama.

Gejalanya lebih jelas, pasien khawatir dengan nyeri akut pada hipokondrium kanan, demam tubuh (38-39 derajat), mual, muntah, kedinginan. Risiko mengembangkan peritonitis dan komplikasi lain jauh lebih tinggi daripada dengan sakit gembur-gembur, karena proses destruktif pada jaringan lebih jelas..

Perawatan pada kedua kasus tersebut adalah bedah, kolesistektomi dikombinasikan dengan antibiotik intravena. Periode pasca operasi adalah tujuh hingga sepuluh hari.

Polip dan kanker

Pertumbuhan neoplasma kandung empedu, duktus cukup jarang, namun perubahan ini penting secara klinis. Dengan poliposis atau kanker, pelepasan empedu ke lumen duodenum sering berkurang, yang mengganggu proses pencernaan.

Penyebab pembentukan polip biasanya adalah peradangan kronis, disertai dengan perubahan sklerotik pada jaringan organ, atau human papillomavirus. Mutasi genetis spontan, kecenderungan herediter dan patologi sistem saraf, endokrin juga dapat berkontribusi..

Untuk waktu yang lama, seseorang tidak mencurigai adanya perubahan seperti itu di tubuhnya. Pada tahap awal, polip paling sering ditentukan secara kebetulan dengan USG rongga perut, dibuat dengan indikasi yang sama sekali berbeda. Selanjutnya, ketika lumen saluran menyempit, pasien mulai mengeluh berat di perut, kolik bilier, mual, muntah, perut kembung, dan rasa pahit yang pahit di mulut. Dengan patologi lanjut, kulit dan selaput lendir memperoleh warna kuning-hijau.

Cholangiocarcinoma atau kanker kandung empedu dan duktusnya adalah akibat dari kolesistitis kalkuli kronis jangka panjang atau pertumbuhan neoplasma jinak. Perubahan atrofi di dinding adalah tanah yang “baik” untuk penampilan sel-sel atipikal. Gambaran klinis juga terbentuk pada tahap selanjutnya, ketika ada metastasis di nodus regional dan organ di sekitarnya: hati, pankreas. Gejala fitur hampir tidak ada.

Langkah-langkah terapi bervariasi tergantung pada tahap pertumbuhan tumor. Pada tahap awal, pertumbuhan polip harus terus dipantau, tetapi kanker dihilangkan dengan menggunakan obat antitumor. Dalam kasus apa pun, pengangkatan kantong empedu diindikasikan. Pada tahap ketiga dan keempat, pengobatan juga turun ke operasi, namun, dengan pertumbuhan kolangiokarsinoma, itu tidak efektif, karena sudah ada metastasis di bagian lain dari tubuh.

Pembedahan untuk mengangkat kantong empedu tidak perlu takut. Pertama, baru-baru ini menjadi invasif minimal, yaitu, tidak akan ada cacat kosmetik yang lebih luas dan banyak komplikasi. Kedua, itu akan sedikit mempengaruhi kehidupan seseorang, risiko mengembangkan konsekuensi serius tanpa kolesistektomi jauh lebih tinggi.

Video merinci struktur, penyakit umum dan perawatan kantong empedu.

Anatomi kandung empedu

Kantung empedu mengacu pada organ tidak berpasangan bantu. Namun, jika tidak ada, fungsi akumulator empedu mengambil alih duodenum.

Apa itu kantong empedu?

Kandung empedu adalah kantung otot berongga memanjang di mana empedu yang dikeluarkan oleh hati menumpuk. Karena berada di bawah hati, kantong empedu mengontrol proses aliran empedu ke duodenum. Pigmen empedu dan empedu memainkan peran penting dalam pemecahan dan penyerapan lemak. Ini bukan organ yang sangat diperlukan dan sering diangkat menggunakan prosedur bedah yang dikenal sebagai kolesistektomi dalam kasus penyakit kandung empedu atau batu empedu..

Anatomi kandung empedu

Kandung empedu adalah organ berbentuk buah pir yang panjangnya sekitar 7 sampai 10 sentimeter dan lebar 2 sampai 3 cm. Dia memiliki kemampuan untuk menumpuk di dalam dirinya sendiri sekitar 50 mililiter empedu, yang dapat dilepaskan, jika perlu, melalui saluran empedu kecil (kanal kantong empedu) ke dalam saluran empedu yang umum. Dari sini, empedu memasuki lumen duodenum. Biasanya proses ini saling berhubungan dengan proses pencernaan. Keluaran empedu dilakukan di bawah kendali sistem saraf otonom sebagai respons terhadap sinyal tentang asupan makanan. Karena itu, seringkali ketika mengonsumsi makanan berlemak terjadi peningkatan pembentukan empedu dan seseorang merasakan gerakan empedu. Ini hanya respons terhadap iritasi..

Dinding kantong empedu terdiri dari beberapa lapisan, termasuk epitel (lapisan dalam), selaput lendir, kerangka otot dan membran serosa (lapisan luar).

Struktur kantong empedu

Kandung empedu terdiri dari 3 bagian - bagian bawah, tubuh dan leher. Bagian bawah menonjol dari bawah hati dan merupakan bagian yang terlihat di depan, yang dapat diperiksa dengan menggunakan metode diagnostik ultrasound. Tubuh adalah bagian diperluas utama yang terletak di antara bagian bawah dan saluran kistik. Leher kantong empedu adalah bagian sempit yang masuk ke saluran kistik.

Saluran cystic panjangnya sekitar 3 sampai 4 sentimeter, membawa empedu ke saluran empedu yang umum.

Pasokan darah dan drainase limfatik

Pasokan darah arteri ke kantong empedu dilakukan melalui arteri portal, yang menyimpang dari arteri hepatik kanan. Drainase vena terjadi melalui pembuluh darah empedu - ini terutama melibatkan pengangkatan darah vena dari leher dan saluran kistik. Drainase vena tubuh dan bagian bawah kantong empedu dilakukan langsung dengan partisipasi permukaan visceral hati dan melalui sinusoid hepatik. Cairan limfatik mengalir ke kelenjar getah bening kistik, yang terletak di sebelah hati dan memiliki akses ke kelenjar getah bening perut.

Persarafan kandung empedu

Innervasi dilakukan melalui:

  • ulu hati;
  • nervus vagus;
  • bundel saraf diafragma kanan.

Ujung saraf ini mengatur kontraksi kandung empedu, relaksasi sfingter yang sesuai dan memicu rasa sakit pada penyakit..

Lokasi kantong empedu di tubuh manusia

Kantung empedu terletak di hipokondrium kanan, di bawah permukaan visceral hati. Dengan hati, organ ini saling berhubungan dengan bantuan jaringan ikat tipis. Karena itu, setiap proses inflamasi di dalamnya cepat menyebar ke parenkim hati. Kantung empedu terletak di kuadran kanan atas rongga perut. Bagian bawah organ ini menjulur ke anterior hingga batas bawah hati. Terletak tepat di sebelah kanan lokasi duodenum. Telah keluar ke usus besar dan duodenum.

Apa fungsi yang dilakukan tubuh manusia?

Fungsi utama kantong empedu berhubungan dengan penyimpanan dan sekresi empedu.

1. Akumulasi dan penyimpanan empedu. Organ ini juga mampu memicu peningkatan konsentrasi empedu yang berasal dari hati, sehingga volume empedu yang besar dapat disimpan dalam ruang kecil (1 l empedu dapat terkonsentrasi dalam volume 50 ml).

2. Kandung empedu mengeluarkan empedu melalui kontraksi otot dindingnya sebagai respons terhadap faktor-faktor saraf dan hormonal yang menstimulasinya sebagai respons terhadap asupan makanan..

GALERI BUBBLE

Kandung empedu (vesica fellea, PNA, JNA, BNA) adalah organ berlubang dari sistem pencernaan di mana empedu menumpuk, meningkatkan konsentrasi dan dari mana empedu mengalir ke saluran empedu umum dan duodenum secara berkala. Selain itu, kantong empedu mengatur dan mempertahankan tingkat tekanan empedu yang konstan dalam saluran empedu.

Kandungan

Anatomi komparatif

Kandung empedu muncul di vertebral bawah (cyclostomes), di mana untuk pertama kalinya ada pemisahan hati menjadi dua lobus dan pembentukan saluran hati. Pada ikan bertulang rawan, kantong empedu terletak di dalam lobus kiri hati. Pada vertebrata yang lebih tinggi, dimulai dengan ikan bertulang, kantong empedu, saat massa parenkim hati meningkat, dialihkan ke luar menuju gerbang hati. Pada beberapa ikan, burung dan mamalia (ungulata besar), kantong empedu berkurang dan menghilang, yang dikompensasi oleh perluasan saluran hati. Kadang-kadang (pada beberapa predator, mis., Di singa), kantong empedu dapat digandakan atau dibagi menjadi dua rongga.

Embriologi

Dalam embrio manusia, bookmark kandung empedu terjadi pada minggu ke-4. perkembangan dalam bentuk pertumbuhan tali epitel, menuju ke arah anteroposterior dari hati. Pada akhir minggu ke-4. perkembangan, untaian ini bergabung dan membentuk kantung kecil - kandung empedu primer (primordium vesicae felleae). Kemudian, karena peningkatan pertumbuhan sel-sel epitel, ada penurunan, dan kemudian penutupan lengkap rongga kantong empedu primer. Pada minggu ke 5. kandung empedu primer dikelilingi di semua sisi oleh lapisan mesenkim, yang darinya membran otot dan jaringan ikatnya terbentuk, dan oleh jaringan hati. Sejak pertengahan minggu ke-6. perkembangan di ruang fermentasi primer, beberapa rongga terbentuk (tahap vakuolisasi), kemudian menghubungkan ke dalam rongga tunggal (Gambar 1). Selanjutnya, primer Zh. Pindah ke permukaan visceral hati dan pada minggu ke-7. pengembangan terletak pada permukaan ini dalam alur yang dalam. Pelanggaran proses pengembangan inti-besi menyebabkan berbagai anomali dalam strukturnya: pembentukan dua inti-besi, keterbelakangan dan pelanggaran bentuk dan posisi inti-besi, pengembangan besi dua-ruang, dll..

Ilmu urai

Fp terletak di permukaan visceral hati antara lobus kuadrat dan kanan di fossa f. Biasanya memiliki bentuk buah pir, bentuk kerucut yang lebih jarang (warna. Gambar. 1). Dalam kondisi patologis, bentuk tangki ikan dapat berubah (bentuk jam pasir, kail, dll.). Panjang produk besi berkisar 5-14 cm, rata-rata 6-10 cm, lebarnya mencapai 2,5-4 cm, dan kapasitasnya 30-70 ml. Dinding item J. mudah diperpanjang, dapat menampung hingga 200 ml cairan. Baik ukuran dan kapasitas polimer cair berubah secara signifikan dengan patol dan proses. Secara anatomi, berikut ini dapat dibedakan dalam saluran genital: fundus - bagian terluas, menghadap ke anterior, mencapai tepi anterior hati dan kadang-kadang menonjol di luarnya; tubuh (corpus vesicae felleae) - bagian tengahnya, terletak di antara bagian bawah dan leher; dan leher (collum) - bagian yang menyempit dari pankreas, terletak di belakang fossa hepatik dan lewat ke saluran kistik. Kadang-kadang leher membentuk tonjolan seperti divertikulum ("saku" Hartmann), jarang ada dua tonjolan. Transisi tubuh tubuh wanita ke leher terjadi pada sudut akut atau tumpul. Biasanya (87%) leher kandung kemih diarahkan ke atas dan ke kiri, dengan bagian awal dari saluran kistik menjadi anterior, posterior, atau ke atas. Lebih jarang (13%), leher kepala wanita diarahkan ke atas dan ke kanan (Gbr. 1). Dua dinding J. dan. Dibedakan: bagian atas, berdekatan dengan permukaan hati yang lebih rendah dan dipisahkan darinya oleh lapisan jaringan ikat longgar yang tidak berbentuk, dan bagian bawah, bebas, menghadap ke rongga perut dan berdekatan dengan bagian pilik perut, bagian atas duodenum dan kolon transversal. Bagian bawah benda betina berdekatan dengan usus transversal, dan dalam kasus berdiri di luar tepi bawah hati, ke dinding perut anterior. Hubungan syntopic yang diindikasikan menentukan kemungkinan terjadinya anastomosis lesi feminin dengan organ-organ ini selama pembentukan luka tekanan di dalamnya dari tekanan dengan batu. Zh. Barang tersebut dipasang pada hati dengan peritoneum visceral yang melintasinya ke Zh. Barang tersebut, dan juga melalui pembuluh darah kecil yang menghubungkan pembuluh Zh. Barang dan hati. Dalam kasus yang jarang terjadi, benda itu terletak di dalam hati. Jarang sekali benda betina terletak di luar hati, ditutupi oleh peritoneum di semua sisi, dan memiliki "mesenterium" (Gbr. 2). Dalam hal ini, dengan pankreas yang bergerak, ditutupi dengan peritoneum visceral di semua sisi, bisa ada ligamen peritoneum: kistik-kolon (lig.cysticocolicum), pergi dari J.p. ke kolon transversa, dan vesicouodenal (lig. menghubungkan leher kandung kemih dan bagian atas duodenum (Gbr. 3). Kedalaman tempat tidur beton adalah individu, yang penting selama intervensi bedah di atasnya..

Bayi baru lahir dan anak-anak ditandai oleh lokasi asam besi yang dalam, pada orang tua, asam besi terletak lebih dangkal. Kadang-kadang persimpangan kadang-kadang dystopian di tempat yang berbeda: antara lembaran ligamentum hepatoduodenal (rotated bladder), ligament sabit, pada permukaan visceral lobus kiri hati. Proyeksi biasanya dilakukan pada dinding perut anterior di persimpangan garis parasternal kanan dengan garis yang menghubungkan ujung tulang rusuk X. Sehubungan dengan tulang belakang, kolom besi biasanya diproyeksikan pada tingkat L1-L2, lebih jarang, dengan posisi hati yang tinggi, pada tingkat Th11, dan dengan posisi rendah - pada tingkat L4. Tergantung pada jenis fisiknya, posisi tubuh wanita dapat bervariasi dari horizontal ke vertikal.

Persarafan saluran genital dilakukan dari pleksus saraf hepatik (plexus hepaticus), dibentuk oleh cabang-cabang pleksus seliaka, trunkus vagus anterior, saraf frenikus dan pleksus lambung. Pleksus saraf hepar mengirimkan cabang ke kandung kemih di sepanjang arteri kandung empedu dan saluran kistik. Persarafan sensitif pada benda betina dilakukan oleh serabut saraf yang berasal dari segmen V-XII toraks dan lumbar I-II sumsum tulang belakang. Mungkin kehadiran serabut saraf sensitif yang berasal dari simpul bawah saraf vagus. Serabut saraf simpatis yang menginervasi saluran genital berasal dari tanduk lateral segmen toraks VII-XI dari sumsum tulang belakang, dan parasimpatis dari saraf vagus. Saraf yang cocok untuk persimpangan membentuk tiga pleksus saraf di dindingnya: submukosa (plexus submucosus), intramuskuler (plexus intermuscularis) dan subserosa (plexus subserosus). Pada hron, proses inflamasi yang lama dari item J. perubahan degeneratif dalam sistem saraf intramural terjadi, yang menyebabkan keterampilan motorik yang signifikan dari item tersebut..

Pasokan darah ke arteri wanita berasal dari arteri kandung empedu (a. Cystica), ujung biasanya (85% dari kasus) berangkat dari cabang kanan arteri hepatiknya sendiri ke kanan duktus hepatika umum (61%) atau ke kiri (24%) ; dalam kasus terakhir, ia melintasi saluran hati yang lebih sering (22%) di depan, lebih jarang (2%) di belakang. Kadang-kadang arteri kandung empedu berasal dari arteri hepatik umum (10%), dari cabang kiri arteri hepatiknya sendiri (1%), dari situs divisi arteri hepatiknya sendiri menjadi cabang (1%), dari arteri gastro-duodenal (3%). Sebagai aturan, arteri kantong empedu melewati batang tunggal, jarang dua batang. Ia pergi ke kiri atau, lebih jarang, ke permukaan anterior leher pankreas, membentuk sisi atas segitiga Kahlo yang dibentuk oleh saluran hepatik kistik dan umum serta arteri kistik (warna. Gambar 2). Fitur yang ditunjukkan dari lokasi arteri dan hubungannya dengan saluran memerlukan peningkatan perhatian dari ahli bedah selama operasi pada saluran empedu dan persimpangan.Pada tingkat leher persimpangan, arteri kandung empedu dibagi menjadi dua cabang; salah satunya berjalan di atas permukaan (hepatik) pankreas, yang lain, biasanya lebih besar, di sepanjang peritoneum bawah yang tertutup. Dari masing-masing cabang ini berangkat dari 4 hingga 8 pasang cabang lateral, secara luas dianastomosis di antara mereka. Vena dari item wanita (vv. Cysticae), sebagai aturan, berganda (3-4), dibentuk dari pleksus vena intramural dan terletak di sisi item; mereka mengalir melalui parenkim hati ke cabang intrahepatik vena porta, dan kadang ekstrahepatik ke kanan atau (jarang) ke cabang kiri vena ini.

Drainase limfatik. Dalam G. p. Ada tiga jaringan getah bening, kapiler: di membran mukosa di bawah epitel, di otot dan membran serosa. Getah bening yang terbentuk dari mereka, pembuluh pergi ke getah bening subserosal, pleksus, memotong anastomosis secara luas dengan getah bening, pembuluh hati. Luapan getah bening terjadi di kelenjar getah bening hati, kelenjar getah bening (nodi lymphatici hepatici), terletak di leher betina.Di gerbang hati, sepanjang saluran empedu umum, serta di saluran limfatik hati. Lihat juga saluran Empedu, Hati.

Histologi

Dinding pankreas wanita terdiri dari tiga membran: mukosa (tunika mukosa), otot (tunica muscularis) dan jaringan ikat (tunica fibrosa); dinding bagian bawah dari item wanita ditutupi dengan membran serosa (tunica serosa). Ketebalan dinding paduan besi adalah 1,5-2 mm. Selaput lendir item wanita memiliki banyak lipatan. Salah satunya, berbentuk spiral di leher, disebut katup Geister dan, bersama dengan bundel serat otot halus, membentuk apa yang disebut. Sfingter Lutkens. Beberapa tonjolan pada selaput lendir antara kumpulan otot disebut crypts atau Rokytansky-Ashoff sinus. Di antara bundel serat otot dan di dalam selubung jaringan ikat dari item wanita ada saluran tubular menyimpang yang tidak berkomunikasi dengan rongga item wanita, ujung-ujungnya yang melebar dan kadang-kadang bercabang: Lushka bergerak. Crypts dan saluran menyimpang adalah tempat untuk menunda infeksi, akibatnya pembentukan abses di dalam dinding pankreas dimungkinkan, serta pembentukan batu intraparietal. Selaput lendir pankreas ditutupi dengan sel epitel prismatik tinggi, pada permukaan apikal yang ada banyak mikrovili (sekitar 1 μm panjang) yang memiliki kemampuan untuk menyerap (warna. Gambar. 3). Tiga jenis sel epitel membran mukosa J. dibedakan, sebagian besar adalah sel prismatik. Sel ditemukan dalam jumlah kecil, ditandai dengan warna inti dan sitoplasma yang lebih gelap. Jenis sel ketiga - "sel pensil" - muncul hanya dengan peradangan sel.Sel memiliki nukleus yang dilengkapi dengan satu atau lebih nukleolus dan berbagai organel [mitokondria, kompleks pipih (kompleks Golgi)], retikulum endoplasma dan inklusi sitoplasma. Studi elektron-mikroskopis dan histokimia menunjukkan bahwa sel-sel epitel dari selaput lendir pankreas memiliki fungsi sekretori. Ada dua jenis butiran di zona sel supranuklear: butiran sekretori cahaya yang disintesis oleh kompleks lamelar dan retikulum endoplasma granular dan mengandung musin netral, dan yang gelap - lisosom kaya akan enzim hidrolitik. Diyakini bahwa isi butiran sekretori dilepaskan dari sel dengan pinositosis terbalik. Di bawah epitel terdapat lapisan selaput lendirnya sendiri (lapisan subepitel), yang dibentuk oleh jaringan serat elastis dengan dimasukkannya elemen seluler. Di daerah leher betina. P. di lapisan ini terletak kelenjar tubular atau alveolar-tubular yang mengeluarkan lendir. Di bawah selaput lendir ada basis submukosa (tela submucosa) dari jaringan ikat longgar yang tidak berbentuk. Selaput otot tubuh wanita terdiri dari kumpulan otot polos dan serat elastis yang berorientasi ke berbagai arah. Di daerah leher jaringan wanita, bundel serat otot terletak melingkar, berpartisipasi dalam pembentukan sfingter Lutkens. Membran jaringan ikat diwakili oleh jaringan berserat padat, terdiri dari bundel serat elastis dan kolagen. Ada basis subserous (tela subserosa) di dinding bawah item wanita antara membran jaringan ikat dan integumen peritoneum.

Fisiologi

Studi fisiologi fermentasi dikaitkan dengan pengembangan metode penelitian saluran empedu. Untuk mempelajari sekresi empedu (lihat. Pembentukan empedu) dan masuknya ke pankreas, fistula saluran genital diberlakukan. Prioritas dalam menjelaskan mekanisme pelepasan empedu ke usus adalah milik siswa. I.P. Pavlova G.G. Bruno (1898) dan H.N. Klodnitsky (1902). Mengenakan fistula permanen pada saluran empedu umum, mereka menemukan bahwa pengeluaran empedu ke usus dikaitkan dengan masuknya massa makanan ke dalam kelenjar. sebuah saluran dan sebagian dengan motilitas usus lapar. Untuk pengamatan gabungan sekresi empedu dan pelepasan empedu ke dalam usus (lihat sekresi empedu), G. V. Folbort (1917) mengusulkan untuk secara bersamaan membuat fistula duktus dan duktus empedu. Teknik-teknik klasik ini telah diperbaiki dan dimodifikasi oleh banyak penulis (S. M. Gorshkova, I. T. Kurtsin, 1967). Serangkaian data tentang fungsi lempeng besi diperoleh dengan menggunakan duodenal sounding dan studi aktivitas listrik otot-otot kabel hitam..

Peran penting dalam studi fisiologi polypropylene dimainkan oleh metode x-ray yang dikembangkan dalam percobaan oleh P. K. Klimov dan di klinik oleh L. D. Lindenbraten, serta studi radioisotop..

Pergerakan empedu di jalur kereta api dan di saluran empedu terjadi di bawah pengaruh tekanan sekresi hati, potongan mencapai 300 mm air. Seni. Tanpa tekanan yang cukup pada saluran empedu, pengisian besi tidak terjadi. Tetapi pergerakan empedu juga tergantung pada faktor-faktor lain - nada saluran empedu, nada dan motilitas motorik pasien wanita dan keadaan mekanisme perolehan leher dan saluran kistiknya, kemampuan konsentrasi pasien wanita dan fungsi sfingter Oddi.

Menurut klasifikasi yang diterima secara umum, ada tiga jenis gerakan tubuh wanita: 1) kontraksi berirama yang terjadi 3-6 kali dalam 1 menit. dalam keadaan lapar seseorang atau hewan; 2) gelombang peristaltik dengan kekuatan dan durasi berbeda; kontraksi berirama selalu tumpang tindih pada mereka; 3) kontraksi tonik, menyebabkan peningkatan tekanan intravesika yang berkepanjangan dan kuat. Pengamatan sinematografi sinar-X menunjukkan bahwa setelah makan, kontraksi sel-sel besi mulai terjadi di wilayah bagian bawah dan tubuh saat leher mengembang. Kemudian datang kontraksi seluruh gelembung, tekanan di dalamnya naik hingga 200-300 mm air. Art., Dan sebagian empedu dilemparkan ke saluran empedu. Aktivitas orang sehat secara ketat disesuaikan dengan berbagai kondisi sistem pencernaan. Karena periodisitas dalam asupan makanan, pekerjaan J. p. Bersifat siklis. Setiap siklus aktivitas motor J. hal. Dapat dibagi secara kondisional menjadi empat periode: 1) laten; 2) reaksi primer; 3) pengosongan; 4) mengisi (Gbr. 4). Selama pengosongan dan pengisian, periode kontraksi dan relaksasi zat besi berganti. Hanya pada periode pertama, kontraksi panjang dan kuat, dan relaksasi berumur pendek, dan sebaliknya pada periode pengisian. Mekanisme penguncian leher pankreas dan saluran kistik berfungsi sepanjang waktu.

Entah itu membuka akses empedu hati ke pankreas atau empedu kistik ke saluran empedu umum, lalu menghentikannya. Perubahan arah aliran empedu dalam saluran kistik terjadi setiap 1 hingga 2 menit. Durasi periode laten dari makan sampai reaksi motorik tergantung dari komposisi dan volume makanan. Setelah menerima 300 ml susu, itu sama dengan 2,3 ± 0,7 menit, 60 ml kuning telur - 4,8 ± 1,5 menit, 50 g mentega - 8,1 ± 1,5 menit. Reaksi primer (awal) disebabkan oleh pengaruh refleks dari rongga mulut, kerongkongan dan lambung dan dinyatakan dalam perubahan bentuk dan sedikit peningkatan J. p.

Selama periode pengosongan, zat besi berkurang ukurannya dan isinya diekskresikan ke saluran empedu. Pengeluaran empedu ke dalam duodenum bertepatan dengan perjalanan gelombang peristaltik melalui bagian pilorus perut. Durasi periode pengurangan asam lemak tergantung pada jumlah lemak dalam makanan. Di hadapan sejumlah besar lemak, pengurangan kehilangan lemak berlanjut sampai bagian terakhir dari isi lambung mencapai duodenum. Dengan sedikit lemak dalam makanan, pengurangan asam lemak tidak berlangsung lama dan berakhir bahkan sebelum perut benar-benar kosong.

Pengosongan asam lemak pada pria lebih cepat daripada pada wanita, dan pada orang yang lebih tua dari 50 tahun lebih cepat daripada pada orang muda. Pada orang tua dan orang tua, perpanjangan periode laten dicatat. Setelah akhir periode pengosongan, sejumlah empedu (residual bile) selalu tertinggal di ruang fermentasi. Volumenya ditentukan oleh durasi dan intensitas periode pengosongan yang telah berakhir, yaitu, pada akhirnya, berdasarkan sifat dan volume makanan yang diambil. Setiap jenis makanan dalam seseorang sesuai dengan periode tertentu dari periode laten, jumlah dan tingkat ekskresi empedu dari serat besi (tabel 1 dan Gambar 5)..

Tabel 1. Mengosongkan kantong empedu setelah menelan makanan tertentu (menurut L. D. Lindenbraten)

Berat Produk (Volume)

Durasi periode pengosongan

Bagian dari empedu yang dikeluarkan (dari jumlah awal di kantong empedu)


Masa pengosongan bahan bakar cair diganti dengan periode pengisiannya. Pada manusia, pada siang hari, ada perubahan pada periode pengosongan dan pengisian zat besi., Terkait dengan makanan. Pada malam hari, empedu menumpuk di pankreas, dan itu menjadi "toko empedu" untuk pencernaan (I. P. Pavlov). Peran J. p. Sebagai pemasok empedu sangat penting di pagi hari. Siang hari, jika interval antara waktu makan tidak melebihi 4-5 jam., J. p. Memiliki ukuran kecil dan mengandung sedikit empedu terkonsentrasi.

Mekanisme kerja berbagai sediaan farmakologis dan hormon pada obat ini rumit dan tidak sepenuhnya dipahami..

Pengenalan asetilkolin, proserin, tiroksin meningkatkan aksi makanan, mempercepat reduksi J. p. Aminazin, serotonin, adrenalin menghambat aktivitas kontraktil J. p. Atropin memiliki efek relaksasi pada J. p. Pendahuluan morfin menghentikan timbulnya pengurangan J. p. Alkohol polihidrik (sorbitol), xylitol, manitol, gliserin) memiliki efek kolesistokinetik yang berbeda. Selama periode pencernaan dan di luarnya, di ruang fermentasi ada gerakan konstan dari bagian empedu, luka disebabkan oleh hl. arr. kemampuan konsentrasi saluran empedu Empedu yang berasal dari hati ketika seseorang tegak, awalnya terakumulasi di leher saluran empedu, dan kemudian menyebar di sepanjang dindingnya dan secara bertahap bercampur dengan empedu kistik terkonsentrasi..

Pengaturan fungsi item dilakukan dengan cara neurohumoral. Dengan asupan makanan alami, pusat saraf otak "memulai" sekresi empedu dan motilitas pankreas, yang kemudian semakin diperkuat oleh pengaruh refleks dari bidang reseptor rongga mulut, lambung, dan usus bagian atas. Tindakan makan, lewatnya makanan melalui kerongkongan dan lambung menyebabkan perubahan refleks pada nada pankreas (Gbr. 6). Ketika massa makanan memasuki bagian pilorus lambung, duodenum dan jejunum, regulator kuat fungsi pankreas terhubung dengan mekanisme pengaturan refleks yang kompleks. hormon spesifik yang disekresikan oleh selaput lendir duodenum dan jejunum. Pada tahun 1928, Ivy dan Oldberg (A. S. Ivy, E. Oldberg) menemukan cholecystokinin (lihat) - suatu hormon yang disekresikan dalam selaput lendir duodenum, jejunum proksimal dan menyebabkan kontraksi tubuh. Pembentukannya dikaitkan dengan asupan makanan dalam duodenum (terutama stimulan kuat untuk pembentukan cholecystokinin adalah asam klorida, kuning telur, protein, alkohol polihidrik, jus sayuran). Setelah periode laten pendek, cholecystokinin menyebabkan kontraksi tonik yang kuat dalam tubuh (Gbr. 7).

Caroli (J. Caroli) dan al-nya. pada tahun 1960 mereka menemukan anti-hormon yang menghambat kerja cholecystokinin. Ternyata, cholecystokinin juga membentuk urocholecystokinin, ditemukan dalam urin orang oleh Swatos (A. Svatos, 1959) dan meningkatkan keterampilan motorik J. dan. Juga diyakini bahwa secretin, ACTH, kortikosteroid, tiroksin, adrenalin berperan dalam regulasi pembentukan empedu dan ekskresi empedu. Hormon bekerja pada elemen sekresi hati dan otot-otot saluran genital dan sfingter tidak secara langsung, tetapi melalui persarafan vegetatif.

Di semua lapisan dinding saluran junctional dan di area sphincter saluran, ada sel-sel saraf yang menyediakan fungsi kelenjar getah bening bahkan ketika transek saraf yang cocok untuk itu. Impuls eferen terutama melalui saraf vagus, dan penghambatan - melalui jalur simpatik. Interaksi pusat otak dan kedua departemen V. n. dari. tergantung pada pensinyalan interoceptive dan memastikan fungsi yang optimal.

Metode penelitian

Pada inspeksi orang dengan penyakit Zh. Karakter keluhan pasien dan anamnesis rinci sangat penting. Sebuah studi menyeluruh tentang apa yang disebut. struktur nyeri memungkinkan tidak hanya untuk membedakan kekalahan pasien wanita dari penyakit organ lain, tetapi juga sering mengungkapkan sifat penderitaan (penyakit batu empedu, kolesistitis parasit, diskinesia kandung empedu, dll.).

Peran penting dalam diagnosis penyakit besi dan baja dimainkan dengan metode laboratorium, instrumental, dan radiografi. penelitian. Sounding duodenal (lihat) memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi nada dan fungsi evakuasi motor dari stasiun kereta api, sifat mikroflora yang ada atau invasi parasit, tingkat perubahan bahan kimia. komposisi dan fisik. sifat empedu, sampai batas tertentu memungkinkan untuk menilai keberadaan proses inflamasi. Sounding digunakan dalam berbagai modifikasi: sesuai dengan metode klasik, multi-step kontinu, kromatografi, dengan probe ganda, dll..

Pemeriksaan X-ray didasarkan pada identifikasi morfologis dan fungsi. perubahan pada zh.p. dan organ-organ di sekitarnya dengan bantuan sejumlah metode: radiografi (lihat) dan fluoroskopi (lihat) tanpa menggunakan agen kontras dan menggunakannya - kolesistografi (lihat), kolegrafi (lihat), kolangiografi (lihat), kolangiografi (lihat) cm.); mempelajari zhel.-kish. sistem; celiac dan hepatografi. Pilihan rentgenol, metode dan urutan penerapannya ditentukan dengan mempertimbangkan anamnesis, irisan, gambaran penyakit dan dugaan diagnosis.

Rentgenol, penelitian ini memungkinkan untuk mengenali berbagai varian dan malformasi kanker besi sebelum operasi - penggandaannya, posisi yang tidak biasa, ekses dan penyempitan (Gambar 8 dan 9). Benda asing logam yang menembus ke dalam area ferruginous dapat dilihat dengan jelas pada radiografi. Benda asing yang tidak kontras dapat ditemukan selama kolesistografi karena fakta bahwa mereka menyebabkan cacat pengisian pada bayangan gelembung..

Dengan batu kandung empedu, jika mengandung kapur, pemeriksaan X-ray (biasa dan kontras) memungkinkan Anda untuk menentukan nomornya (tunggal dan multipel), bentuk (bentuk cincin, poligonal, dll.), Lokasi. Batu yang tidak menjebak sinar-X hanya dapat dideteksi setelah pemberian agen kontras (cholevy, bilignost, biligrafin, dll.). Rentgenol lain, metode, misalnya, tomografi, kolangiografi perkutan, dll., Juga sangat penting dalam diagnosis batu J. p. (Lihat penyakit Gallstone).

Ketika memeriksa pasien dengan kolesistitis, adalah mungkin untuk membedakan antara jenisnya - kalkulus dan tanpa batu, dan untuk menilai konsentrasi dan kemampuan motorik pasien wanita, khususnya, untuk membedakan sekelompok pasien dengan apa yang disebut. dinonaktifkan J. p. (blokade kantong empedu). Pada kolesistitis akut, ada bayangan lemah pembesaran J.p. Dan paresis pada duodenum. Dengan kolegrafi, bayangan benda wanita tidak muncul dalam kasus blokade, dan ini dapat digunakan untuk diagnosis banding dengan penyakit akut lainnya pada organ perut. Celiacography (lihat) memungkinkan Anda untuk mendeteksi perluasan arteri kistik dan cabang-cabangnya dan penebalan dinding kandung kemih.

Pada hron, kolesistitis pada item item cukup sering memberi bayangan pada gambar biasa. Tanda tidak langsung kerusakan kandung kemih adalah adanya batu empedu di dalamnya. Tetapi peran utama dalam diagnostik sinar-X hron, kolesistitis dimainkan oleh kontras buatan pada item tersebut. Pada kolega dan kolesistografi, temukan roentgenomorphol utama berikut. dan funkts, gejala: batu di saluran empedu dan saluran empedu, deformasi, menambah atau mengurangi ukuran saluran empedu, pembatasan perpindahan atau perubahan posisi normal (karena adhesi), perluasan saluran empedu, kurangnya bayangan, pelanggaran proses pengisian dan kemampuan konsentrasi gelembung, gangguan fungsi motoriknya.

Tidak adanya bayangan kolom glomerulus selama kolegrafi, sebagai suatu peraturan, diamati dengan obstruksi duktus kistik yang disebabkan oleh batu, bekas luka, dan pembengkakan pada selaput lendir. Adapun fungsi konsentrasi zat besi, pada tahap awal kolesistitis, penguatannya diamati, dan kemudian melemah, yang ditentukan oleh intensitas bayangan besi. dengan cholegraphy. Pada kasus kolesistitis berat dengan kolegrafi, laminasi dan strip marginal parietal dari empedu beryodium tidak ditentukan. Pada periode eksaserbasi kolesistitis pada sejumlah pasien, peningkatan yang nyata dalam durasi periode pengosongan zat besi diamati dengan tingkat pelemahan dan kekuatan kontraksi dan peningkatan 1,5-2 kali jumlah sisa cairan empedu..

Pada pasien dengan edema, hidrofobia sering berhasil melihat kandung kemih yang membesar sudah pada saat transmisi atau pada radiografi (Gambar 10). Setelah penerimaan sorbitol, bayangan kristal cair tidak berkurang, dan dengan kolegrafi media kontras tidak memasuki gelembung. Diagnosis gembur G. p. Difasilitasi jika bayangan batu empedu terbentuk dalam proyeksi duktus kistik. Dengan meningkatnya item Item Zh di dinding duodenum dan kolon transversal terlihat.

Keberadaan fistula empedu internal disertai dengan munculnya sejumlah rentgenol, tanda-tanda, di antaranya yang utama adalah: adanya gas di saluran pencernaan dan saluran; deteksi batu empedu besar di lambung atau usus; transisi massa yang kontras dari zhel-kish. jalan ke saluran empedu atau J. p.

Dengan bentuk kolesterosis fokal dan difus, dengan kolesistografi, hanya peningkatan intensitas bayangan pankreas dan pengosongan dipercepat yang dicatat. Dengan bentuk polip, cacat pengisian kecil dan jelas diidentifikasi dalam bayangan betina. Mereka terletak parietal (kadang-kadang Anda dapat mengidentifikasi kaki "polip") dan, tidak seperti batu, tidak bergerak di kandung kemih. Pada pasien dengan adenomiomatosis, pada kolesistogram, garis bayangan padat atau intermiten ditandai sejajar dengan kontur bayangan Zh., Gambar sinar-X dari sinus Rokitansky-Ashoff yang diisi dengan empedu iodinasi. Bentuk segmental dari adenomyomatosis, di samping itu, mengarah ke penyempitan melingkar yang lebar pada persimpangan.Adenomyoma tunggal dalam kasus tipikal menyebabkan cacat pengisian membulat di bagian bawah kandung kemih dengan akumulasi media kontras di tengah cacat. Hyalinokalcinosis pada item J. dikenali tanpa kesulitan, karena gelembung yang terkalsifikasi jelas muncul pada radiografi.

Kanker pada tahap awal dapat dideteksi oleh gejala cacat pengisian pada bayangan kandung kemih selama kolesistografi. Pada tahap selanjutnya, J. p. Tidak terdeteksi dengan kolesistografi dan kolegrafi. Dengan celiacography atau hepatikography, tambahan, disebut. pembuluh tumor yang berasal dari arteri kistik. Terkadang perluasan arteri kistik atau amputasi salah satu cabangnya ditentukan. Pada tahap lanjut, ketika membandingkan quiche kuning. gejala saluran perpindahan, kompresi atau perkecambahan tumor dinding duodenum dan kelengkungan hati usus besar.

Rentgenol, penelitian ini juga penting dalam mengidentifikasi disfungsi J. p. Dyscholia diekspresikan oleh gangguan fungsi konsentrasinya. Pada saat yang sama, tidak adanya bilayer atau trilayer dari empedu, tidak adanya strip parietal dari empedu beryodium, dan perubahan dalam waktu kontras dari saluran empedu ditentukan pada cholegrams (lihat Cholecystography). Diskinesia memanifestasikan dirinya dalam perubahan pengisian dan pengosongan zat besi yang normal: pertama dalam motilitasnya yang ditingkatkan - bentuk hiperkinetik (Gbr. 11), kemudian dalam bentuk hipokinetik yang melemah, kemudian dalam perbedaan antara stres

Zh.p. dan transisi empedu beriodium yang sulit dan lambat ke dalam saluran (bentuk hipertonik).

Setelah operasi di stasiun kereta api, rentgenol. studi ini mungkin bermanfaat terutama untuk diagnosis komplikasi pasca operasi awal. Dalam kasus pengembangan fistula empedu eksternal, mereka menggunakan fistulocholangiografi, yang memungkinkan Anda untuk menentukan arah dan sumber fistula dan kondisi saluran empedu. Yang tidak kalah penting adalah rentgenol, sebuah studi untuk mengevaluasi hasil intervensi bedah, termasuk untuk menentukan morfologi dan fungsi pankreas setelah kolesistotomi, untuk mempelajari keadaan biliodigestive anastomosis, untuk mendiagnosis perubahan patologis pada saluran empedu atau organ tetangga dengan apa yang disebut. sindrom postcholecystectomy (lihat). Dalam kasus terakhir, perlu untuk menghasilkan kolegrafi (lihat) untuk mengecualikan batu yang tersisa di saluran empedu, menetapkan kaliber saluran empedu, menentukan ukuran tunggul saluran kistik, memeriksa fungsi sfingter dari saluran empedu umum.

Di masa kanak-kanak, pemeriksaan X-ray pada Kandung empedu harus dilakukan hanya sesuai dengan indikasi yang ketat. Dosis agen kontras untuk kolesistografi dan kolegrafi dikurangi sesuai dengan usia dan berat anak.

Batu empedu sangat jarang pada anak-anak, sehingga objek diagnostik x-ray adalah hl. arr. anomali perkembangan item item dan hron, kolesistitis. Seringkali, dengan kolesistografi pada anak-anak, tikungan tunggal dan multipel dan konstriksi dapat ditemukan Divertikuli atau anomali posisi setrika dapat dideteksi lebih jarang. hati (intrahepatik J. p.). Dengan bantuan kolesistografi dan kolegrafi, adalah mungkin untuk mengenali kasus penggandaan saluran pankreas sebelum operasi. Dua pankreas dapat bertemu dengan saluran kistik independen atau gelembung yang memiliki dua rongga yang dipisahkan oleh septum longitudinal, tetapi terhubung ke saluran kistik umum. Dengan semua malformasi pankreas, penting untuk mengevaluasi fungsi organ ini untuk menentukan irisan, nilai anomali.

Pada anak-anak dengan kolesistitis kronis, bayangan glomerulus pada kolegam mungkin sama sekali tidak ada karena ketidakcukupan sfingter ampul hepatik-pankreas. Pada anak yang lebih besar, ada pelanggaran kemampuan konsentrasi J. p. Ada hubungan langsung antara keparahan kolesistitis dan derajat gangguan fungsi konsentrasi. Pada diskinesia dari item. Kemampuan konsentrasi tetap, tetapi fungsi motorik rusak. Biasanya, ada penundaan pengosongan zat besi dan peningkatan volume empedu residual. Pada anak berusia 1 hingga 5 tahun, penurunan berat badan terjadi dua kali lebih lambat pada anak yang lebih besar.

Penelitian radioisotop memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran, posisi dan bentuk benda hidup dengan memindai, dan memungkinkan untuk menilai pelanggaran fungsinya. Itu dibenarkan dalam kasus penyakit radang kanker pankreas, pembentukan batu, tumor, diskinesia, dan beberapa penyakit lainnya. Dalam beberapa kasus, ketika ada kontraindikasi untuk penggunaan metode penelitian kontras sinar-X (mis., Ikterus diucapkan), metode penelitian radioisotop memiliki nilai tertentu.

Studi radioisotop radiasi laser dapat dilakukan dengan metode kolesistografi radio, pemindaian (lihat) dan skintigrafi dinamis (lihat). Radioisotope cholecystography (radiocholecystography) - studi tentang fungsi partikel besi, yang terdiri dari beberapa pengukuran eksternal dari intensitas radiasi di atasnya setelah pengenalan obat radioaktif yang ditangkap dari darah oleh hati, diekskresikan dalam empedu dan terakumulasi dalam zat besi. berlabel 131 I bilitrast, bilignost, Bengal pink. Bengal pink dengan aktivitas 0,3 mcci per 1 kg berat badan diberikan pada perut kosong secara intravena. Satu sensor dipasang di atas jantung, yang kedua - di atas lobus kanan hati, yang ketiga - di atas tubuh, yang keempat - 3 cm di sebelah kiri pusar (di atas usus). Biasanya, kurva radioaktivitas polipropilen ditandai oleh puncak pendek pada menit pertama. (puncak vaskular), peningkatan berkepanjangan dalam aktivitas dalam pil fermentasi hingga maksimum setelah 199 + 12 menit. (Dan itu melintasi kurva aktivitas hati, naik di atasnya) dan penurunan lambat berikutnya. Untuk mempelajari motilitas zat besi, mereka memberikan sarapan choleretic dan mendaftar ulang intensitas radiasi di atas zat besi dan usus..

Dalam kasus penyumbatan saluran kistik, ada kekurangan obat radioaktif dalam zat besi.Pada pasien dengan hron, kolesistitis dan penyakit batu empedu, akumulasi senyawa radioaktif dalam zat besi melambat dan tidak mencapai tingkat normal. Kurva radioaktivitas besi. Tidak bersinggungan dengan kurva radioaktivitas hati. Pengosongan besi setelah sarapan koleretik juga melambat. Semua tanda-tanda ini berkorelasi baik dengan data sinar-X. penelitian - kolesistografi (lihat) dan kolegrafi (lihat).

Untuk pemindaian, berlabel bilithrast, bilignost atau Bengal pink diberikan pada perut kosong secara intravena. Prasyarat untuk membentuk kanal besi adalah patensi dari saluran kistik dan akumulasi yang cukup dari obat radioaktif dalam kanula besi, biasanya setelah 60-120 menit. setelah injeksi obat pada pemindaian ada gambar yang jelas dari J. p. (Gbr. 12). Berdasarkan analisis gambar ini, dimungkinkan untuk menilai topografi, bentuk dan ukuran paduan besi dan, sampai batas tertentu, jumlah persiapan radioaktif terakumulasi di dalamnya. Gambaran yang lebih lengkap tentang dinamika akumulasi dan penghilangan obat radioaktif dari zat besi dapat diperoleh dengan memproduksi, pada waktu yang berbeda, total radioaktivitas tubuh sebelum dan sesudah penyaringan wilayah zat besi (kolesistometri). Scintigraphy dinamis dengan bantuan scanner berkecepatan tinggi atau kamera gamma memungkinkan Anda untuk mendapatkan serangkaian gambar yang mencirikan seluruh proses penerimaan dan penghapusan senyawa radioaktif dari J. p.

Dalam hal penyumbatan saluran kistik, tidak ada gambar elemen posterior. Hal yang sama diamati dengan banyak batu mengisi seluruh Zh.p. Dengan akumulasi yang cukup dari obat radioaktif dalam zat besi, batu-batu tersebut menyebabkan cacat penetasan yang tidak merata atau bundar pada pindaian di wilayah zat besi tersebut. Dengan hron, kolesistitis, peningkatan radioaktivitas melambat dan tidak mencapai nilai normal (Gbr. 13). Akumulasi obat radioaktif dalam zat besi berkurang tajam pada pasien dengan penyakit kuning parenkim.

Diagnosis ultrasonografi penyakit. Gambar polipropilena yang terdeteksi pada echogram memungkinkan seseorang untuk menentukan ukuran organ, perpindahannya, deformasi, penurunan atau peningkatan rongga polifenol, untuk mempelajari fungsi motorik ketika menggunakan iritasi makanan atau obat. Ekografi dengan bantuan gelombang ultrasonik dengan baik mengungkapkan keadaan dan fungsi pektin, bahkan dalam kasus-kasus ketika itu tidak terdeteksi secara radiologis. Dengan bantuan pemeriksaan ultrasound (lihat diagnosa Ultrasound), dimungkinkan untuk mendiagnosis batu empedu dengan jelas, pembesaran pankreas dengan ikterus mekanis akibat kanker pada zona koledochopankreatik atau penyumbatan saluran empedu dengan batu, pengurangan rongga pankreas dengan jaundice parenkim, perubahan bentuk, konsistensi, konsistensi dan kepadatan kankernya.

Laparoskopi (lihat. Peritoneoskopi), di samping kemungkinan pemeriksaan visual dan penilaian kondisi pankreas, memungkinkan kolangiografi transhepatik atau transkistik simultan (lihat), serta biopsi yang ditargetkan. Selain itu, dengan laparoskopi, metastasis tumor dapat dideteksi dan operasi yang tidak masuk akal dapat dihindari..

Pencitraan termal, elektro dermatometri. Metode pencitraan termal, berdasarkan pada pendaftaran radiasi termal pada hypochondrium kanan, dan metode electrodermatometry (lihat Galvanopalpation), yang memungkinkan untuk merekam secara obyektif keparahan zona Zakharyin-Ged sesuai dengan tingkat peningkatan konduktivitas listrik kulit, juga penting dalam diagnosis penyakit..

Semua metode yang ada untuk meneliti J. hal. Diterapkan diterapkan tidak dalam semua kasus penyakitnya. Tergantung pada sifat kekalahan pasien wanita, mereka atau metode pemeriksaan lainnya yang paling informatif dalam kasus khusus ini ditampilkan. Jadi, untuk mendeteksi diskinesia pankreas dan saluran empedu, bunyi duodenum multi-tahap dan kromatik, kolesistografi sinar-X dan sinematografi televisi sinar-X, dan kolesistografi radio adalah yang paling penting. Untuk diagnosis kolesistitis, selain rentgenol., Bakteriol diperlihatkan, pemeriksaan empedu, pemeriksaan imunologis (tes kulit dengan antigen mikroba, penentuan antibodi terhadap mikroba, ke jaringan Zh. P.), pemindaian. Zh., Termografi, dan elektrodermatometri. Rentgenol, pemeriksaan dalam berbagai modifikasi mungkin berguna untuk mendeteksi peri-kolesistitis, lesi pada saluran empedu dan diferensiasi dengan lesi dyskinesia, cholelithiasis dan tumor. Untuk diagnosis cholelithiasis, chem. komposisi empedu, kolesistografi dan kolegrafi, laparoskopi dan kolesistokolangiografi laparoskopi, fibroduodenopancreatocholangiography, pemindaian dan ultrasound. Untuk mendeteksi tumor besi, laparoskopi, laparoskopi dan kolesistografi intravena, serta pemindaian dan ultrasonografi, adalah sangat penting. Sifat parasit penyakit dideteksi terutama dengan pemeriksaan mikroskopis dari isi duodenum dan feses.

Anatomi patologis

Perubahan distrofik pada dinding pankreas jarang diamati. Dalam epitel membran mukosa, deposit lipid netral dan kolesterol dicatat. Dalam bentuk amiloidosis kardiovaskular, endapan amiloid dalam pembuluh intraparietal pankreas wanita diuraikan.Dalam gangguan pigmen dan metabolisme lemak, deposit besi dan kolesterol diamati di dinding pankreas wanita. Kadang-kadang, sebagai hasil dari proses inflamasi, ada membatu dinding produk besi karena deposit kapur. Terhadap latar belakang ini, pembentukan jaringan tulang di dinding.

Cholesterosis (syn.: Mottled, atau strawberry, J.P., bersisik J.P., madu J.P., kolesistitis lipoid, kolesteatosis, kolesterol poliposis) adalah bentuk khusus dari lipoidosis dari selaput lendir J.P. Menurut data umum, diamati pada 10-12% kasus di bagian dan di 16-32% dari kasus dalam operasi. Perubahan makroskopis pada pankreatitis pada kolesterosis cukup khas: kandung kemih agak lebih besar dari normal, meregang, tegang, dindingnya tipis, empedu tar. Perubahan yang paling menonjol pada kolesterosis diamati pada selaput lendir kantong empedu. Terhadap latar belakang kecoklatan-kehijauan membran mukosa, strip tipis, kekuningan yang berjalan dalam arah longitudinal terjalin dan membentuk struktur mesh yang halus atau kasar. Di persimpangan garis kisi, Anda dapat menemukan polip kecil atau lebih besar pada tangkai tipis (Gbr. 14) kuning cerah (lihat. Cholesterosis).

Gangguan sirkulasi primer terisolasi di dinding pankreas jarang diamati. Nekrosis iskemik pada pasien wanita dijelaskan pada manusia dengan trombosis arteri hepatik. Paling sering, nekrosis iskemik pada selaput lendir dan lapisan otot yang mendasari akibat tekanan batu diamati. Cacat akibat sakit tekan, sebagai suatu peraturan, adalah dangkal, tetapi kadang-kadang perforasi dinding pankreas berkembang dengan perkembangan peritonitis bilier yang menyebar atau anastomosis muncul antara saluran pankreas dan organ berlubang yang berdekatan (lambung, duodenum, kolon yang jarang melintang).

Nekrosis luas pada dinding pankreas diamati dengan gangrennya, akibat gangguan sirkulasi sekunder pada kolesistitis akut (lihat. Kolesistitis). Nekrosis dinding J. dan. dapat berkembang ketika membuang rahasia pankreas ke dalam lumennya. Protease dan hidrolase pankreas teraktivasi menyebabkan autolisis dinding difus atau lokal..

Ulserasi, nekrosis dan perforasi dinding pankreas kadang-kadang diamati dengan periarteritis nodular dan nekrosis fibrinoid pada pembuluh darah, dengan bentuk hipertensi yang ganas. Dengan sesak napas, dan dengan akut dan hron, gagal jantung, edema dinding pankreas kadang-kadang berkembang.Dalam kasus ini, dinding pankreas menebal tajam, kadang-kadang seperti kaca. Secara histologis, mereka menemukan edema yang tajam dari basis yang dominan subserosa, yang terdiri dari jaringan fibrosa-adiposa yang longgar *

Paling sering pada Zh. Butir akut dan hron, penyakit radang diamati (lihat. Kolesistitis). Perubahan inflamasi akut pada dinding pankreas dapat bersifat berbeda dari catarrhal ke bentuk destruktif. Kronik, proses peradangan diwakili oleh peradangan lambat saat ini di dinding pankreas wanita.Penyebab penyakit radang pankreas wanita adalah stagnasi empedu, naik (sepanjang saluran empedu dari duodenum) dan turun (dari saluran empedu intrahepatik), serta infeksi hematogen dan limfogen. Penyakit radang: Dari item, sebagai aturan, diikuti oleh pembentukan batu di dalamnya. Hasil dari proses inflamasi akut pada wanita dapat berupa pembentukan gembur-gembur, ujung berkembang dengan obstruksi leher kandung kemih atau saluran kistik dengan batu. G. item diperbesar, dindingnya diregangkan, lipatan membran mukosa tidak ada, di dinding item ada proliferasi jaringan ikat dengan fokus infiltrasi sel kecil. Dalam G. p. Mengandung cairan seperti lendir yang diproduksi oleh kelenjar selaput lendir. Ketika infeksi pada isi kandung kemih dapat berkembang menjadi hron, empyema J. p.

TBC item yang diamati sangat jarang. Dengan tuberkulosis milier umum, tuberkel atau fokus nekrosis milier ditemukan di dinding kandung kemih dan saluran. Bentuk tuberkulosis kasar dari pankreas bahkan lebih jarang, biasanya dikombinasikan dengan kerusakan hati yang sama.

Dengan sifilis kongenital, gusi di dinding pankreas dijelaskan, disertai dengan ulserasi dan fibrosis dinding dengan stenosis dan obliterasi duktus kistik..

Lesi pankreatitis dalam bentuk kolesistitis katarak dengan bacteriocholia diamati pada banyak penyakit menular akut (tipus, paratyphoid, kolera, salmonellosis), karena empedu merupakan lingkungan yang menguntungkan bagi perkembangan banyak bakteri. Pada demam tifoid, granuloma tifoid yang dibangun dari sel-sel "tifoid" yang besar dan ringan ditemukan di dinding pankreas dan saluran. Pada kolera, gelembung sering diregangkan oleh empedu yang tidak jelas atau berair ringan, dalam luka sering ditemukan vibra kolera. Dalam kasus lain, isinya tebal, hitam. Selaput lendir kandung kemih berdarah penuh, kadang-kadang disertai perdarahan. Lesi kanker pankreas dengan bentuk salmonellosis (toksik) usus ditandai oleh kebanyakan kapiler, perdarahan diapedetik, mikronekrosis. Pada septik (septikopiemik) dan bentuk tipus dari salmonellosis pada G. item hiperplasia reaktif reticuloendothelium dan pusat-pusat inflamasi purulen diamati. Infiltrat terdiri dari leukosit inti polimorfik, limfosit dan sel plasma.

Dari cacing, yang paling penting adalah cacing gelang, yang dapat merambat ke saluran empedu dan saluran intrahepatik. Akibatnya, pankreatitis akut, kolangitis purulen, kolesistitis, ikterus, abses, dan sirosis bilier dapat terjadi. Berbagai jenis cacing hati dan parasit opisthorchis berasal dari trematoda.

Ketika terinfeksi oleh serkaria cacing hati (Distomata) di stasiun kereta api, ratusan parasit dan telurnya sering terkandung. Penyakit ini dapat asimtomatik dengan perubahan yang sangat kecil pada dinding betina. Dalam kasus lain, penyakit ini mengambil bentuk hron, kolesistitis dan kolangitis dengan lesi terbesar pada saluran empedu intrahepatik. Ada fibrosis dinding pankreas, proliferasi jaringan ikat di sekitarnya dengan infiltrasi sel bulatnya. Pada opisthorchiasis, kecuali tanda-tanda hron, kolesistitis dan kolangitis, proliferasi epitel saluran empedu diamati, hl. arr. intrahepatik.

Dari parasit hewan paling sederhana (Protozoa), lamblia (Lamblia intestina lis), yang menembus dari duodenum, paling sering menetap di ruang fermentasi. Giardiasis pada saluran empedu dapat disertai dengan kolesistitis katarak dan kolangitis, tetapi parasitisme laten lebih sering diamati.

Patologi

Simtomatologi

Penyakit Zh. P. ditandai oleh lokalisasi nyeri di hipokondrium kanan, lebih jarang di daerah epigastrium, dengan iradiasi pada skapula kanan, tulang selangka, sendi bahu, sering di hipokondrium kiri, di jantung dan di belakang sternum, yang kadang-kadang mensimulasikan klinik infark miokard. Rasa sakit terjadi atau meningkat setelah konsumsi makanan berlemak atau goreng, telur, minuman dingin atau berkarbonasi, anggur, bir, makanan ringan, dengan fisik. memuat, membawa beban, terutama di tangan kanan, gemetar, pendinginan, di bawah pengaruh tekanan neuropsik. Dengan penyakit batu empedu, rasa sakit sering terjadi pada malam hari, tanpa alasan. Nyeri persisten yang konstan dapat diamati dengan lesi tumor pada tubuh. Peningkatan suhu dan kedinginan yang terkait dengan serangan rasa sakit biasanya menunjukkan perkembangan kolesistitis, dan perkembangan gejala peritonitis tidak diragukan lagi menegaskan adanya proses destruktif dalam tubuh. Munculnya nyeri selama serangan atau segera setelah itu, ikterus lebih cenderung mengindikasikan adanya batu empedu. Perasaan kelemahan parah selama serangan rasa sakit, pucat, keringat dingin, mati rasa pada ekstremitas, sakit jantung, sakit kepala, mis., Klinik krisis otonom yang diucapkan, menunjukkan peningkatan kestabilan neurovaskular dan sering diamati dengan diskinesia. G. p. Fenomena dispepsia sering diamati: mual, sendawa, kepahitan di mulut, nafsu makan menurun, dll..

Pemeriksaan pasien ditujukan untuk mengidentifikasi malnutrisi (batu empedu lebih umum dengan obesitas, dengan malnutrisi harus memikirkan proses tumor), penyakit kuning, tonjolan di dinding perut (peningkatan ukuran tubuh, hernia), dan partisipasi perut dalam tindakan bernafas. Palpasi superfisial menunjukkan peningkatan resistensi atau kelembutan dinding perut pada hipokondrium kanan. Chron, penyakit radang pada pasien wanita, secara alami disertai dengan munculnya zona hiperestesia kulit Zakharyin-Ged di hipokondrium kanan, di bawah tulang belikat kanan, dalam kasus yang parah - di sisi kiri. Pada palpasi yang dalam, Zh.p. normal tidak dapat diraba. Ditentukan oleh palpasi, dan kadang-kadang terlihat pada mata pasien wanita (gejala positif Courvoisier), ada perubahan organik yang mencegah keluarnya empedu (adanya batu di saluran empedu atau kistik, stenosis atau kanker papilla besar duodenum, edema, atau lebih sering, kanker kepala pankreas). Formasi padat pada hipokondrium kanan mencurigai tumor betina. Gejala khas lesi inflamasi betina adalah rasa sakit pada palpasi, terutama ketika menghirup, adalah gejala Kera. Seringkali ada juga rasa sakit ketika menyerang di hipokondrium kanan (tanda Lepene). Seringkali, rasa sakit pada palpasi area item terungkap lebih dalam posisi duduk pasien (gejala Murphy). Kadang-kadang rasa sakit diamati ketika menyerang sepanjang lengkungan kosta kanan pasien (gejala Grekov-Ortner), ketika menekan saraf frenik di antara kaki otot sternokleidomastoid di sebelah kanan (gejala Musssi). Sejumlah besar titik nyeri lain yang karakteristik kolesistitis dijelaskan, yang kurang umum..

Malformasi

Malformasi kongenital saluran genital (Gbr. 15) meliputi perubahan kongenital dalam ukuran, bentuk, dan posisinya, yang menyebabkan disfungsi yang jelas. Mereka membentuk b - 8% dari semua anomali manusia.

Aplasia (agenesis) - tidak adanya fermentasi - disebabkan oleh tidak adanya embrio kandung kemih atau kematiannya pada periode embrionik. Frekuensi cacat ini, menurut autopsi, 1: 7500.

Hipoplasia - penurunan tajam dalam ukuran J.p. Dalam cacat yang sangat jarang ini, J.p. Memiliki penampilan sedikit ekspansi dari bagian awal duktus kistik; dengan histol, sebuah penelitian di dalamnya mengungkapkan kelenjar tubular yang kompleks, yang menegaskan diagnosis.

Atresia - tidak adanya rongga di pankreas - terjadi ketika embriogenesis saluran empedu terganggu pada tahap vakuolisasi. Zh. P. dalam jenis malformasi ini memiliki bentuk untaian fibrosa. Atresia terisolasi dari item wanita sangat jarang, biasanya disertai dengan atresia saluran empedu.

Penggandaan kantong empedu terjadi karena pembentukan dua penanda sel organ dari satu yang umum. Salah satu dari dua saluran empedu terletak di tempat yang khas, yang lain dapat dipindahkan ke dalam alur ligamentum bundar, ke parenkim hati, ke dinding lambung, dll. Saluran gelembung, ketika saluran empedu berlipat ganda, bergabung menjadi satu atau terpisah. Penggandaan item wanita yang tidak lengkap dimanifestasikan oleh pembentukan septum longitudinal di lumennya.

Divertikula (pengamatan terisolasi dijelaskan) timbul sebagai akibat dari penyempitan pinggang oleh untai embrionik atau dengan adanya cacat lapisan otot di dalamnya.

Anomali di lokasi (distopia) pankreas lebih umum dan ditemukan pada 3% dari semua otopsi. Pada distopia Zh, benda tersebut dapat ditemukan di bidang lobus kiri, ligamentum bundar, dan permukaan belakang hati. Sejumlah penulis mengaitkan anomali tersebut dengan lokalisasi intrahepatik pankreas wanita dan vagus.

Malformasi besi dapat terjadi tanpa irisan, manifestasi atau dipersulit oleh kolesistitis, kolelitiasis, inversi kandung kemih dengan gejala yang sesuai. Diagnosis kelainan dimungkinkan dengan penggunaan rentgenol, dan metode penelitian radioisotop, laparoskopi. Di hadapan irisan, manifestasi perawatan bedah diperlukan.

Kerusakan

Cedera pankreas yang terisolasi jarang terjadi, karena terletak dalam, dilindungi oleh lengkungan kosta dan hati. Kerusakan pada betina., Serta kerusakan pada organ berlubang lainnya dari perut, dibagi menjadi tertutup dan terbuka. Luka terbuka - luka tusuk dan tembak, mata tertutup - air mata dan air mata.

Mekanisme cedera tertutup dapat berbeda: pukulan langsung ke hipokondrium kanan dengan benda tumpul, jatuh, kompresi tajam area ini atau bagian atas perut. Dalam kasus ini, tiba-tiba ada kompresi kuat J. p.; empedu yang terkandung di dalamnya tidak dapat dengan cepat keluar melalui saluran kistik, tekanan hidrolik di dalamnya naik tajam, dan dinding pecah. Adanya perubahan inflamasi (kolesistitis akut, kolelitiasis) berkontribusi terhadap kerusakan pada pasien wanita. Perubahan patologis pada cedera tertutup pada pasien wanita - pecah seperti celah dindingnya, biasanya terlokalisasi di daerah bagian bawah atau leher. Menjelaskan detasemen kandung kemih dari hati.

Setelah nyeri akut mereda pada saat dampak mereda (syok jarang terjadi), pasien sering merasa puas. Di masa depan, biasanya setelah beberapa jam, rasa sakit muncul kembali atau meningkat, pertama kali melokalisasi di hipokondrium kanan, di mana ketegangan otot terbatas dari dinding perut anterior dan hemat dari hipokondrium kanan selama bernapas dapat dicatat. Terkadang tonjolan terlihat di zona ini. Pada palpasi, pada jam-jam pertama setelah cedera, perut terasa lunak, tetapi menyakitkan pada hipokondrium kanan, gejala Ortner dan Shchetkin-Blumberg adalah positif. Kemudian, dengan perkusi, keburaman di bagian kanan perut terdeteksi. Di masa depan, gambaran karakteristik peritonitis difus berkembang (lihat).

Saat membuka rongga perut, sejumlah besar empedu dikeluarkan (hingga 2–2,5 l). Seringkali, peritonitis pada pasien ini berkembang lambat, dan kadang-kadang batas (osumkovka) dari proses inflamasi terjadi, dan karena itu indikasi untuk operasi ditentukan terlambat. Cidera yang sering tertutup. Item ini ditutupi oleh gejala kerusakan organ lain: hati, usus, dan perut. Diagnosis preoperatif untuk kerusakan tertutup pada item sulit dilakukan. Biasanya operasi dilakukan untuk dugaan ruptur usus, kerusakan hati, dll., Dan diagnosis akhir hanya ditetapkan selama operasi.

Karena kenyataan bahwa tidak ada gejala khas dari lesi terisolasi tertutup pada pasien wanita, yang mencegah deteksi dini dan eliminasi komplikasi berbahaya tepat waktu, laparosentesis menggunakan kateter "mengobrak-abrik" dan laparoskopi harus digunakan lebih luas (lihat Peritoneoscopy).

Diagnosis pisau terisolasi atau tembakan (terbuka) pada pasien wanita itu sulit, namun, lokalisasi luka dan aliran empedu kadang-kadang membuat diagnosis lebih mudah.

Volume intervensi bedah untuk cedera terisolasi pada pasien wanita tergantung pada sifat dan tingkat cedera ini, serta pada perubahan pada dinding organ yang ada sebelum cedera. Dengan celah kecil, luka linier kecil dan tidak adanya tanda-tanda patol, perubahan pada dinding kandung kemih dapat dibatasi untuk menjahit luka. Jahitan harus diterapkan dalam dua baris: yang pertama - kontinu melalui semua lapisan, nodular kedua, serosa-otot; Disarankan untuk menggunakan benang sintetis pada jarum atraumatic.

Pada ukuran yang cukup besar dari luka Zh. Dari item, adanya patol, perubahan dindingnya, pada detasemen penuh dari Zh. Dari item dari permukaan hati perlu untuk melakukan kolesistektomi khas (lihat). Pada detasemen yang tidak lengkap dari hati, dalam beberapa kasus dapat ditutup ke area tempat tidur. Rongga perut dalam semua kasus harus dikeringkan dan dikeringkan secara menyeluruh..

Penyakit

Ada peningkatan jumlah pasien dengan patologi J. p., Terutama di masa kanak-kanak dan usia tua. Ini difasilitasi oleh infeksi tidak aktif yang berkepanjangan di dalam tubuh, gangguan makan dengan penurunan relatif dalam konsumsi produk susu dan tanaman dalam makanan, faktor-faktor psikogenik dan neurogenik yang menjadi pemicu stagnasi empedu, peningkatan efek alergi dan toksik. Gejala subjektif dan objektif dari kekalahan pasien wanita bervariasi secara signifikan tergantung pada sifat dan keparahan patol, proses, dan fase penyakit. Di antara penyakit P. p., Dianjurkan untuk membedakan: fungsional - diskinesia, metabolik - kolesterosis, inflamasi - kolesistitis, penyakit parasit dan tumor, serta penyakit yang disebabkan oleh kombinasi banyak gangguan, mis., Memiliki karakter polyetiological, - penyakit batu empedu. Dalam irisan, praktikkan kombinasi fungsi dan gangguan organik sering diamati. Jadi, diskinesia lebih sering ditemukan tidak dalam bentuk murni, tetapi dalam kombinasi dengan kolesistitis, penyakit batu empedu atau giardiasis. Pada pasien dengan invasi parasit dan cholelithiasis, perubahan inflamasi sekunder dalam tubuh sering diamati.Namun, dari sudut pandang praktis dan untuk pengobatan yang berbeda, isolasi bentuk di atas sangat nyaman.

Gangguan fungsional

Diskinesia adalah suatu fungsi, pelanggaran fungsi motorik-evakuasi pasien wanita, sering dikombinasikan dengan diskinesia saluran empedu (lihat saluran empedu) dan dengan pelanggaran nada sfingter dari ampul pankreas hepatik. Diskinesia primer dan sekunder dibedakan, diskinesia primer meliputi penyakit berdasarkan fungsi, gangguan sistem bilier karena gangguan mekanisme pengaturan neurohumoral. Diskinesia sekunder terjadi secara refleksif pada berbagai penyakit pada organ perut. Zh. Dyskinesia sering merupakan konsekuensi dari salah satu irisan lokal, manifestasi neurosis umum, krisis otonom diencephalic, penularan virus hepatitis dan infeksi serta intoksikasi lainnya. Untuk sebuah irisan, gambar diskinesia lesi, penampilan rasa sakit di hipokondrium kanan dari karakter yang sakit, menjahit atau kram dengan iradiasi khas ke pisau bahu kanan, bahu, tulang selangka atau tanpa iradiasi adalah karakteristik. Serangan nyeri parah kadang-kadang memberi alasan untuk menyarankan adanya kolesistitis pada pasien dan dapat menjadi alasan kolesistektomi yang keliru. Ada bentuk-bentuk diskinesia hipotonik, hipokinetik, hipertonik, dan hiperkinetik pasien wanita, seringkali dibatasi untuk membedakan diskinesia menjadi dua kelompok - dengan penurunan nada dan motilitas pasien wanita serta peningkatannya. Pada hipotensi dan hipokinesia Zh. Item rasa sakit lebih sering membosankan dalam karakter dan terjadi lama; dengan hipertensi dan hiperkinesia, nyeri kram jangka pendek menang. Ciri khas dari J. dyskinesias adalah hubungan rasa sakit dengan keresahan dan stres neuropsik.

Ketika memeriksa pasien di luar periode eksaserbasi, rasa sakit yang tidak signifikan di daerah lesi besi dan di daerah epigastrik biasanya dicatat. Titik nyeri dan area hiperestesia kulit, karakteristik radang pankreas, ringan atau bahkan tidak ada. Dalam isi duodenum tidak ada elemen inflamasi atau beberapa di antaranya, refleks kistik sering labil. Diagnosis diskinesia besi didasarkan pada irisan khas, gambaran, hasil dari duodenal sound, cholecystocholangiography, radioisotop dan studi ultrasound. Tidak adanya tanda-tanda penyakit organik (batu, stenosis ampul hepato-pankreas, perivisceritis, dll.) Dengan adanya pelanggaran fungsi motorik evakuasi kandung kemih memungkinkan dengan probabilitas tinggi untuk menyarankan diskinesia tubuh..p. Biasanya dalam kejadian stagnan J.p., momen fungsional murni adalah penting - diskinesia, gangguan fungsi motorik duodenum - duodenostasis. Perkembangan saluran empedu yang mandek juga difasilitasi oleh faktor mekanis yang menghambat keluarnya empedu - anomali dalam perkembangan saluran empedu, adanya proses adhesi, dll..

J.P. yang stagnan secara klinis dimanifestasikan oleh rasa sakit yang konstan dan tumpul di hipokondrium kanan, diperburuk dengan gemetar, berjalan cepat, membawa beban di tangan kanan.

Penyakit metabolik: kolesterosis - lesi yang relatif sering dari jaringan yang mengandung zat besi, yang terdiri dari pengendapan ester kolesterol dalam selaput lendirnya, yang berkontribusi terhadap stagnasi empedu pada kandung kemih. Ini lebih sering terjadi pada wanita gemuk berusia 35-65 tahun dengan metabolisme lemak yang parah, dengan kolesterol tinggi dalam darah. Baji, manifestasi dari kolesterosis dengan adanya batu dalam zat besi. Biasanya tidak berbeda dengan gejala kolesistitis kalkulus. Diagnosis kolesterosis tanpa batu sulit dilakukan, biasanya pasien merasakan nyeri tumpul yang terus-menerus pada hipokondrium kanan, kadang-kadang diikuti oleh rasa sakit yang tajam, yang sering terjadi ketika tubuh dimiringkan ke depan. Dengan duodenum terdengar di sebagian empedu, kristal kolesterol kadang-kadang ditemukan. Pengobatan kolesterosis. Dari item di irisan dinyatakan, manifestasi operasional - kolesistektomi.

Penyakit radang

Paling sering pada Zh. Butir akut dan hron, proses inflamasi diamati (lihat. Cholecystitis), paling sering disebabkan oleh mikroflora patogen bersyarat (E. coli, staphylococcus, streptococcus, dll.). Infeksi virus juga penting. Infeksi bisa sampai ke Zh. Item pada empedu umum dan saluran kistik dari zhel.-kish. jalur (infeksi menaik) atau dari saluran empedu intrahepatik (infeksi menurun), serta oleh rute limfogen dan hematogen. Stagnasi empedu di dalamnya berkontribusi pada perkembangan proses inflamasi pada zat besi. Penyakit radang pada item tersebut seringkali disertai dengan pembentukan batu di dalamnya.

Perubahan inflamasi akut di dinding pankreas dapat memiliki sifat yang berbeda - dari catarrhal ke bentuk destruktif. Chron, perubahan inflamasi diwakili oleh peradangan saat ini yang lambat di dinding wanita. Hasil dari proses inflamasi pada wanita. Mungkin pengembangan penyakit gembur-gembur itu. Dropsy dari Zh. Tidak dapat menyebabkan irisan yang jelas, gejala dan biasanya tidak rumit oleh perforasi, tetapi adanya fokus infeksi yang terus-menerus menentukan perlunya kolesistektomi pada pasien dengan penyakit gembur dari Zh. P.

Chron, penyakit radang. Item ini sering disertai dengan keterlibatan dalam patol, proses organ pencernaan lainnya (hati, lambung, pankreas, usus), disfungsi organ genital wanita, gangguan saraf dan kardiovaskular.

Penyakit parasit. Invasi parasit di jalur kereta api, terutama di masa kanak-kanak, sering mengarah pada fungsinya, dan penyakit radang. Selain giardiasis (lihat), opisthorchiasis (lihat) dan fascioliasis (lihat), ada kekalahan J. p. Sebagai hasil dari pengenalan jerawat usus (strongyloidosis), cacing gelang, cacing Cina (clonorchiasis) dan parasit lainnya. Gejala tidak terlalu spesifik - nyeri pada hipokondrium kanan, gangguan dispepsia, disfungsi usus, kadang-kadang demam, menggigil, penurunan berat badan, gatal-gatal pada kulit, eosinofilia darah. Diagnosis ditegakkan ketika parasit dalam isi duodenum atau tinja. Penyakit radang dan parasit J. dan. menyebabkan berbagai komplikasi - kolangitis (lihat), kolangiolitis, hepatitis (lihat), pankreatitis (lihat), kolesistopankreatitis, sirosis bilier (lihat). Penyakit parasit dari item biasanya diobati secara konservatif, tetapi ada pada saat yang bersamaan di dan. proses inflamasi kadang-kadang menyebabkan resor untuk perawatan bedah.

Penyakit batu empedu dengan etiologi kompleks termasuk cholelithiasis, ujungnya ditandai oleh pembentukan batu di batu kelenjar.Dalam beberapa kasus, kehadiran batu di batu kelenjar tidak menghasilkan irisan, manifestasi dan terdeteksi sebagai temuan selama intervensi bedah. kesempatan lain atau saat otopsi. Tetapi lebih sering pembentukan batei dalam zat besi dikombinasikan dengan perubahan inflamasi yang nyata di dalamnya - pengembangan kolesistitis kalkuli (lihat penyakit batu empedu). Pengobatan funkts, pelanggaran Zh. Dari item tersebut terdiri dari penghapusan alasan yang menyebabkannya, namun perlakuan konservatif yang gagal pada irisan yang diekspresikan, manifestasi dari diskinesia dari Zh. Item tersebut kadang-kadang menyebabkan kebutuhan untuk menghilangkan yang terakhir. Stagnan G. hal. Di hadapan obstruksi mekanik untuk aliran empedu juga dapat menjadi indikasi untuk perawatan bedah. Cholelithiasis, terutama dalam kombinasi dengan penyakit radang, Zh. P., biasanya, harus menjalani perawatan bedah.

Tumor

Tumor jinak - papilloma (tsvetn. Gbr. 3), adenoma, adenomioma, fibroadenoma, cystoadenoma, fibroids, myxoma, dll. - jarang terjadi. Jadi, di Mayo Clinic (AS), mereka menyumbang 8,5% dari kolesistektomi. Di antara mereka, papilloma lebih sering diamati, yang multipel, papillomatosis difus kadang-kadang ditemukan G. Tumor biasanya terletak di bagian bawah dan dapat dikombinasikan dengan batu. Tumor jinak secara klinis dari Zh.p. tidak menunjukkan diri dalam apa pun, atau keluhan karakteristik hron dan kolesistitis diamati. Pada kolesistografi, tumor G. yang kecil biasanya tidak terungkap, lebih besar sering keliru sebagai kalkulus. Oleh karena itu, tumor jinak pada pankreas didiagnosis dalam banyak kasus selama operasi atau ditemukan secara tidak sengaja pada bagian tersebut..

Pengobatan tumor jinak Item ini operasional, dalam banyak kasus mereka menghasilkan kolesistektomi khas (lihat), karena tidak selalu mungkin untuk menyingkirkan keganasan tumor. Pada kombinasi tumor G. item dengan batu atau hron, pengangkatan kolesistitis J.p diperlukan.

Tumor ganas - kanker dan sarkoma. Sarkoma sangat jarang dalam bentuk myosarcomas, myxochondrosarcomas, melanosarcomas, lymphosarcomas dan angiosarcomas. Secara histologis, mereka berhubungan dengan sel berbentuk spindle dan bentuk sel polimorfik dengan sel raksasa.

Kanker primer pada item tersebut adalah 2 hingga 8% dari semua tumor ganas orang tersebut dan menempati posisi kelima di antara tumor ganas zhel-kish. sistem. Biasanya, kanker di atas usia 40 mempengaruhi orang-orang di atas 40 tahun, hanya pengamatan terpisah yang dijelaskan pada orang muda dan anak-anak. Menurut mayoritas penulis, wanita menderita kanker kanker. 4-5 kali lebih sering daripada pria, yang dijelaskan oleh kombinasi yang sering dengan penyakit batu empedu, lebih banyak karakteristik wanita. Frekuensi kombinasi kanker primer kanker pankreas dengan batu empedu dan kolesistitis terhitung jangka panjang berkisar 62-94%. Carnot (P. Carnot) bahkan memperkenalkan istilah baru, "kalkulator." Namun, hubungan langsung antara kedua penyakit ini belum terjalin.

Kanker J. terlokalisasi lebih sering di daerah bagian bawah, leher, dan permukaannya yang menghadap ke hati, dll. (Tsvetn. Gbr. 2). Menurut histol, struktur, adeno-karsinoma lebih umum, kemudian Skirr, lendir, padat, skuamosa, dan kanker tingkat rendah. Tumor ini memiliki tingkat keganasan yang tinggi, metastasis dini, biasanya sepanjang jalur getah bening. Pertama-tama, hati dan getah bening terpengaruh, simpul-simpul gerbang hati, yang mengarah pada perkembangan ikterus obstruktif; kompresi portal vena disertai dengan asites.

Pada tahap awal, kanker kanker tidak menunjukkan gejala. Jika berkembang dengan latar belakang penyakit batu empedu, maka irisan, manifestasi yang terakhir biasanya menutupi tanda-tanda kanker. Gejala seperti nyeri terus-menerus yang intens dan tumor tuberous yang teraba di hipokondrium kanan, penyakit kuning, penurunan berat badan, kelemahan yang semakin meningkat, anemia, asites, hanya dapat mencurigai kanker kanker, tetapi dalam kebanyakan kasus adalah manifestasi dari lesi yang menjangkau jauh selama perkecambahan atau kompresi tumor atau metastasis organ dan jaringan yang berdekatan (hati, saluran empedu ekstrahepatik, lambung, usus dua belas jari, usus kecil atau besar, dll.).

Nyeri paroksismal, peningkatan suhu yang signifikan, menggigil, berkeringat deras tidak khas untuk kanker kanker, tetapi dapat terjadi dengan penambahan infeksi sekunder dan pengembangan kolangitis (lihat) atau dengan kombinasi kanker dengan kolesistitis akut. Sehubungan dengan ini, irisan berikut dibedakan, bentuk-bentuk kanker primer dari kanker: icteric, "tumor", dispepsia, septik dan bisu.

Anemia hipokromik, leukositosis kecil, percepatan ROE, bilirubinemia, achlorhydria bukan tanda-tanda khas kanker primer kanker dan biasanya berkembang pada tahap akhir penyakit..

Dengan bunyi duodenum, refleks kistik biasanya tidak ada, dalam kasus yang jarang menerima bagian B, itu berisi sejumlah besar leukosit dan lendir, dan sel-sel kanker dapat dideteksi pada apusan bernoda menurut Romanowsky-Giemsa. Sehubungan dengan perjalanan kanker asimptomatik yang panjang, diagnosis kanker, terutama dini, sangat sulit. Tidak adanya irisan karakteristik, manifestasi dan data pendukung yang tidak memadai selama laboratorium, rentgenol, dan metode penelitian instrumental memperburuk kesulitan ini. Rentgenol, riset zhel.-kish. jalur memungkinkan untuk mengungkapkan perpindahan atau kompresi, serta deformasi organ di dekatnya, yang biasanya tidak memberikan indikasi spesifik dari kekalahan tumor kanker hanya dengan item tersebut. Dengan kolesistografi (lihat), dalam beberapa kasus, cacat pengisian dengan kontur tidak rata atau deformasi item dapat ditentukan. ; dengan kerusakan signifikan pada dinding dan saluran cystic, bayangan kolom posterior tidak kontras, yang juga diamati dengan kolesistitis kalkulus. Kemampuan diagnostik kolegrafi ekskretoris (lihat) dalam kebanyakan kasus rendah, dan di hadapan ikterus tidak diindikasikan. Pemindaian dan ekolokasi ultrasonik dari pasien wanita karena tidak adanya tanda-tanda spesifik dari proses ganas tidak dapat dianggap dapat diandalkan..

Perkecambahan atau metastasis kanker J. dari item dalam hati dapat diungkapkan dengan hepatoscanning, diagnosa ultrasound (lihat), dan juga celiacography (lihat) dan angiografi selektif (lihat Hepatografi). Nilai diagnostik yang penting adalah peritoneoskopi (lihat).

Perawatan hanya operasional. Selama operasi, diagnosis kanker biasanya tidak sulit, dengan pengecualian kasus lesi ekstravesikal yang luas, ketika sulit untuk menentukan lokasi utama tumor, serta untuk kanker pankreas, yang tidak dapat dibedakan secara makroskopis selama operasi dan dideteksi secara tak terduga oleh ahli bedah yang dioperasikan selama patomorfol, pemeriksaan kandung kemih yang dihilangkan.. Dalam hal ini, disarankan untuk menghasilkan histol yang mendesak, sebuah studi J. hal. Setelah kolesistektomi pada semua orang tua. Operasi radikal hanya dapat dilakukan pada tahap awal penyakit, jarang didiagnosis. Operabilitas kanker kanker adalah sekitar. tigapuluh%.

Dengan lokalisasi proses kanker di daerah bagian bawah atau leher pasien wanita, intervensi mungkin dibatasi oleh kolesistektomi, jika dinding yang berdekatan dengan hati rusak, reseksi hati diperlukan.

Dengan perkecambahan tumor di hati di hati atau di hadapan metastasis soliter, dilakukan reseksi segmental hati atau hemihepatektomi; ketika saluran empedu ekstrahepatik atau organ di sekitarnya terlibat dalam proses blastomatosa, reseksi mereka. Namun, kesesuaian operasi radikal seperti itu oleh banyak ahli bedah masih diperdebatkan. Dalam kasus beberapa metastasis di hati atau di sekitarnya, dan bahkan organ yang lebih jauh, intervensi harus diakhiri dengan kerakusan percobaan. Di hron, empyemas dari Zh. Dari item yang menyulitkan kankernya, lakukan kolesistostomi (lihat), pada ikterus obstruktif berdasarkan metastasis di gerbang hati - rekanalisasi saluran empedu atau drainase eksternal saluran lobus atau saluran hepatik segmental transhepatik (lihat..

Prognosis kanker kandung empedu pada kebanyakan kasus, bahkan setelah pembedahan radikal buruk. Selain kematian langsung yang tinggi (35,5%), kelangsungan hidup lima tahun, menurut data ringkasan, tidak melebihi 1%.

Meningkatkan hasil perawatan bedah harus diharapkan ketika melakukan operasi pada tanggal yang lebih awal, yang terkait dengan pengembangan metode yang lebih maju untuk mendiagnosis kanker kanker.Pentingnya dalam masalah ini adalah intervensi bedah yang tepat waktu untuk cron. kolesistitis terhitung.

Karakteristik klinis dan diagnostik malformasi utama, cedera dan penyakit. Item ini diberikan dalam tabel 2.

Operasi

Intervensi bedah pada pankreas biasanya dilakukan karena penyakit radang, cedera dan tumor, tetapi paling sering pada kronistitis akut dan hron, kronik..

Operasi di stasiun kereta api untuk penyakit radang, tergantung pada waktu pelaksanaannya, dibagi menjadi darurat - pada jam-jam pertama setelah masuk, mendesak - dalam 24-72 jam pertama, awal - 7-14 hari setelah masuk dan operasi dilakukan pada periode tersebut remisi beberapa bulan setelah serangan akut. Dalam kasus pertama, operasi diambil karena alasan kesehatan, ketika penundaan dapat menyebabkan komplikasi serius atau kematian. Jika kondisi pasien tidak memerlukan operasi darurat, maka mereka mulai menjalani perawatan yang bertujuan meredakan proses inflamasi dan mengembalikan aliran empedu (antibiotik, antispasmodik, dll.). Dalam hal pengobatan konservatif setelah 2-3 hari. ternyata tidak efektif atau memburuk terjadi, pasien harus dioperasi. Dengan penurunan cepat fenomena peradangan setelah irisan umum dan khusus. pemeriksaan, persiapan pra operasi pasien dioperasikan setelah 2-3 minggu. Tanpa keluar dari rumah sakit. Taktik ini berlaku ch. arr. dengan kolesistitis tanpa komplikasi. Intervensi bedah pada tanggal yang lebih awal dapat disertai dengan kesulitan teknis yang besar karena adanya perubahan inflamasi yang signifikan (pericholecystitis, infiltrasi inflamasi pada leher kandung kemih dan ligamentum duodenum hepatik).

Pada pasien usia lanjut, bentuk peradangan destruktif pankreas sering diamati, dan baji, gambaran penyakit biasanya tidak sesuai dengan perubahan destruktif parah pada dinding pankreas, oleh karena itu, dalam kategori pasien ini, indikasi untuk intervensi bedah harus diperluas..

Persiapan pra operasi terdiri dalam melaksanakan tindakan yang meningkatkan ventilasi paru (senam pernapasan, ekspektoran, bank, plester mustard), aktivitas jantung (persiapan digitalis, strychnine), menormalkan aktivitas c. dan. dari. (obat penenang), serta dalam pengobatan penyakit yang menyertai. Dalam kasus gagal hati, disarankan untuk meresepkan diet yang kaya protein, koreksi hipoproteinemia (transfusi plasma, pengenalan persiapan protein, campuran asam amino, glukosa parenteral, pengangkatan vitamin C, B2 dan B12). Untuk pencegahan perdarahan kolemik, seringkali berkembang dengan ikterus obstruktif, pemberian vicasol intramuskular atau intravena diperlukan; dalam beberapa kasus, transfusi darah diindikasikan untuk meningkatkan proses pembekuan darah. Koreksi keseimbangan air-elektrolit juga diperlukan, terutama di hadapan ikterus. Durasi persiapan pra operasi berkisar 1 hingga 2 jam. (jika diperlukan pembedahan darurat) hingga beberapa hari (tanpa adanya indikasi yang mendesak atau mendesak untuk pembedahan), tetapi tidak boleh lebih dari 7-10 hari, terutama di hadapan ikterus obstruktif atau kolangitis, karena operasi tersebut menghilangkan penyebab penyakit dan penyebabnya. komplikasi, dalam dirinya sendiri, dalam kasus ini adalah cara terbaik untuk menghilangkan keracunan dan membantu untuk menghilangkan pasien dari kondisi serius.

Anestesi selama operasi pada pasien wanita harus memberikan ahli bedah kebebasan manipulasi di area gerbang hati, ligamentum hepato-duodenum, dan di zona pankreatoduodenal, oleh karena itu, anestesi endotrakeal dengan respirasi terkontrol dan penggunaan relaksan otot adalah optimal. Gangguan fungsi hati dan penyakit kuning harus dipertimbangkan dalam praktik anestesi sebagai sumber peningkatan risiko. Dalam kondisi ini, perlu untuk mencegah perkembangan gagal ginjal-hati. Ketika memilih obat untuk sedasi dan anestesi untuk induksi dan anestesi dasar, perlu untuk melanjutkan dari kompleksitas, morbiditas dan durasi operasi. Dalam kasus kerusakan hati yang dalam, dinitrogen oksida disarankan, terutama dalam kombinasi dengan antipsikotik. Dalam irisan konvensional, praktik untuk induksi anestesi, solusi barbiturat kerja pendek 0,5-1% (hexenal, thiopental) dapat direkomendasikan, dan untuk utama - nitro oksida dengan latar belakang dosis kecil eter.

Teknik operasi. Pembedahan dilakukan dalam posisi pasien di belakang dengan roller di tingkat vertebra toraks XII, yang memfasilitasi akses ke leher kandung kemih. Sayatan miring paling sering digunakan di hipokondrium kanan, kadang-kadang lurus (sepanjang garis tengah, trans atau pararektal), ke Krimea, jika perlu, tambahkan sayatan pada sudut (lihat Laparotomi). Pilihan sayatan tergantung pada fitur konstitusional pasien dan perubahan yang diusulkan dalam rongga perut. Operasi penghapusan Zh. Item ini paling sering dilakukan - kolesistektomi (lihat). Kadang-kadang J. p. Digunakan untuk membuat anastomosis biliodigestif untuk mengembalikan aliran empedu yang normal di hadapan obstruksi yang tidak dapat diatasi dalam saluran empedu yang umum atau di area papilla besar duodenum. Paling sering anastomosis diterapkan antara pankreas dan duodenum (lihat cholecystoduodenostomy), pankreas dan usus kecil (cholecystoenterostomy), lebih jarang antara kanker pankreas dan perut - cholecystogastroanastomosis (lihat cholecystogastrostomy)..

Cholecystostomy jarang dilakukan, biasanya dengan perubahan destruktif pada pankreas pada pasien usia lanjut yang dalam kondisi serius, ketika kolesistektomi secara teknis tidak mungkin atau mengancam jiwa. Pengenaan fistula eksternal membebaskan kandung empedu dari empedu dan batu yang terinfeksi, menghilangkan keracunan. Selanjutnya, fistula dapat menutup sendiri; jika ini tidak terjadi, setelah 1,5-2 bulan. intervensi kedua dapat diambil untuk menghilangkan patologi yang mendasarinya dan menghilangkan fistula empedu. Penghapusan satu batu yang direkomendasikan oleh ahli bedah tertentu dari J.p. yang tidak berubah n lebih lanjut merusak fungsinya.

Kursus pasca operasi tergantung pada kondisi umum pasien sebelum operasi, pada durasi, kompleksitas dan sifat intervensi bedah yang dilakukan. Yang menarik setelah operasi adalah pasien obesitas pada usia lanjut dan usia lanjut dengan kelainan bawaan sistem kardiovaskular dan sistem pernapasan. Langkah-langkah yang harus dilakukan dari jam-jam pertama setelah operasi harus ditujukan untuk memastikan fungsi normal pernapasan eksternal dan mencegah komplikasi paru-paru, mempertahankan sistem kardiovaskular, memperbaiki keseimbangan elektrolit-air, menghilangkan rasa sakit dan faktor refleks yang terkait dengan trauma operasi, berjuang melawan keracunan. Untuk tujuan ini, pasien diberikan posisi setengah duduk di tempat tidur, mereka diberikan latihan pernapasan dan terapi, dan gerakan awal dan naik ditentukan. Dalam hal terjadi komplikasi paru (bronkitis, pneumonia) - sulfonamid, antibiotik, ekspektoran, bank, inhalasi. Pada gagal hati-ginjal (lihat. Hepatorenal syndrome), pemberian 40% larutan glukosa intravena, vitamin B, K, C yang diresepkan, 4% natrium bikarbonat, 1% glutamin untuk itu, sirepar, poliglikukin diberikan secara intravena minuman soda berat (Borjum), lipocaine, metionin. Pada bentuk gagal ginjal hati yang parah, kateterisasi duktus toraks (lihat) pada leher selama 4-5 hari memiliki efek yang baik. Perhatian khusus pada periode pasca operasi harus diberikan pada pencegahan perdarahan kolemik, pencegahan dan pengobatan paresis usus.

Komplikasi awal pasca operasi pada pasien yang dioperasi untuk penyakit pankreas termasuk perdarahan dari tempat tidur kandung kemih atau arteri kistik, disertai dengan perdarahan eksternal atau pembentukan hematoma subhepatik, serta saluran empedu dari tempat tidur pankreas, saluran empedu kistik atau ekstrahepatik dengan pembentukan abses subhepatik atau perkembangan peritonitis bilier yang difus. Komplikasi pasca operasi lanjut termasuk hematoma dan nanah dari luka pasca operasi, fistula ligatur, fistula empedu eksternal (lihat), hernia pasca operasi.

Tabel 2. Karakteristik klinis dan diagnostik malformasi utama, cedera dan penyakit kandung empedu

Nama cacat, kerusakan dan penyakit *