Asites peritoneal

Asites adalah gejala yang cukup umum dalam bentuk kronis yang parah dari banyak patologi organ internal. Jika tidak diobati, sakit perut dalam 1-3 tahun dapat berakibat fatal. Penggunaan diuretik membantu mengurangi gejala negatif dan memperpanjang hidup dengan asites di rongga perut. Efektivitas dana ini tergantung pada pemilihan yang tepat dan perhitungan dosis yang tepat.

Penggunaan diuretik farmasi

Tanda utama asites adalah akumulasi peritoneum dari 0,5 hingga 25 liter cairan eksudatif, yang menekan pada organ internal, menyebabkan rasa sakit dan mengganggu proses sirkulasi darah, pencernaan, pernapasan, dan metabolisme. Selain itu, asites menyebabkan peningkatan berat yang signifikan, meregangkan otot-otot depan dan samping pers perut dan kulit perut, yang mengapa pembuluh vena menonjol pada permukaannya. Seiring dengan pengobatan patologi utama, perlu untuk membantu tubuh menyingkirkan eksudat berlebih, sehingga Anda harus mengambil diuretik. Diuretik apa yang digunakan untuk asites tergantung pada sifat penyakit yang menyebabkan manifestasi gejala tersebut. Asites dapat dikaitkan dengan:

  • gagal jantung kronis (gagal jantung kronis);
  • gagal ginjal kronis (CRF);
  • sirosis hati;
  • kanker organ dalam yang bersifat ganas.

Setiap diuretik memiliki karakteristik spesifiknya sendiri, yang harus dipelajari sebelum menggunakannya. Beberapa patologi - misalnya, gagal ginjal kronis atau onkologi - mengecualikan penggunaan diuretik poten dalam asites di rongga perut, karena hal ini dapat berkontribusi terhadap kerusakan kondisi pasien..

Gagal jantung

Penggunaan diuretik dalam asites, dipicu oleh kardiopatologi, membantu mengurangi beban jantung dan mengurangi tekanan intraabdomen. Dokter meresepkan diuretik thiazide untuk pasien yang menderita 2-3 derajat gagal jantung kronis, disertai edema sedang:

Diuretik ini ditandai dengan efek diuretik ringan. Jika penyakit berlanjut, sirkulasi darah memburuk, pembengkakan ekstremitas dan manifestasi asites terjadi. Dalam hal ini, perlu menggunakan diuretik dari efek yang lebih kuat - "Furosemide", "Torasemide", "Bumetonide", asam ethacrylic. Tindakan mereka disertai dengan peningkatan ekskresi kalium dan magnesium dari tubuh, oleh karena itu, asupan tablet tersebut harus dikombinasikan dengan pemberian Asparkam, atau diganti dengan preparat diuretik hemat kalium - Spironolactone, Triamteren.

Sirosis hati

Dropsy dengan sirosis di samping terapi obat membutuhkan pembatasan ketat dari rezim minum - itu diperbolehkan untuk minum tidak lebih dari 1 liter cairan per hari. Adopsi diuretik diperlukan tidak hanya untuk mengurangi bengkak, tetapi juga untuk mengatur proses metabolisme air-garam. Biasanya, Veroshpiron diresepkan untuk tujuan ini, tetapi efek obat sepenuhnya dimulai hanya pada hari ketiga penggunaan rutin. Dalam kasus di mana sangat mendesak untuk mengeluarkan cairan dari tubuh, obat yang lebih manjur digunakan. "Furosemide" dengan asites etiologi hati yang berat dapat diresepkan bersamaan dengan Veroshpiron.

Gagal ginjal

Ginjal yang berfungsi buruk dengan diuretik yang kuat tidak dianjurkan. Oleh karena itu, dengan gagal ginjal kronis, preferensi harus diberikan pada obat-obatan, dalam pembuatan komponen herbal yang digunakan. Ini dapat berupa sediaan farmasi yang mengandung bahan-bahan alami yang memiliki efek lebih ringan daripada zat-zat yang berasal dari bahan kimia - Nefropil, Kanefron, atau ramuan berdasarkan herbal dengan efek diuretik - paku kuda lapangan, rami, milk thistle. Teh dengan oregano, St. John's wort, dan chamomile berguna untuk asites ginjal. Jika asites dipicu oleh reaksi inflamasi jaringan ginjal, dokter dapat meresepkan tablet Furosemide dalam dosis minimum - satu per hari. Dosis semacam itu tidak menghambat fungsi mengeluarkan natrium dari tubuh..

Onkopatologi

Ketika penyebab perkembangan asites abdomen adalah tumor ganas, "Spironolactone" paling sering diresepkan. Itu diperbolehkan untuk menerapkannya secara bersamaan dengan Furosemide. Juga ambil "Lasix", "Diacarb" dan jenis diuretik loop lainnya yang bekerja pada loop Henle - struktur jaringan ginjal, yang bertanggung jawab untuk adsorpsi dan reabsorpsi cairan yang disaring dari ginjal semua elemen yang berguna bagi tubuh. Mereka mampu secara efektif membebaskan tubuh dari kelebihan air..

Mengambil diuretik untuk asites, penting untuk memantau rasio cairan yang dikonsumsi dan dikeluarkan. Volume urin yang diproduksi oleh ginjal harus setidaknya 0,5 liter lebih besar dari jumlah air yang masuk ke tubuh, termasuk kaldu, buah rebus, jeli, dll..

Obat tradisional untuk asites

Obat-obatan farmasi diuretik mampu menghasilkan reaksi alergi, oleh karena itu penggunaannya harus dibatalkan atau dibatasi dengan mengurangi dosisnya. Dalam hal ini, obat tradisional berdasarkan herbal akan datang untuk menyelamatkan..

Peterseli dengan susu memiliki efek diuretik yang baik. Untuk 0,5 liter susu, Anda membutuhkan banyak peterseli, yang harus dipotong kecil-kecil dan tuangkan ke dalam cairan mendidih. Mengurangi api seminimal mungkin, rumput perlu merana selama dua setengah jam. Kemudian kaldu didinginkan dan disaring, dituangkan ke dalam wadah kaca yang sudah disterilkan dan disimpan di lemari es di rak bawah, dengan mengambil 2 sdm. sendok setiap jam.

Ramuan aprikot kering yang mengandung potasium dalam jumlah besar dapat diminum alih-alih teh. Untuk tujuan yang sama, rosehip diseduh, juga kaya akan vitamin dan mineral..

Infus dari buah-buahan dan rempah-rempah bisa sangat bermanfaat dalam ascites. Namun, penggunaan resep farmasi hijau memiliki keterbatasan. Misalnya, jelatang, milk thistle, stigma jagung, burung dataran tinggi, tas gembala dan ramuan diuretik lainnya yang mengandung vitamin K tidak dapat digunakan untuk asites yang disebabkan oleh kanker. Vitamin ini meningkatkan produksi trombosit, yang mempercepat perkembangan tumor..

Hanya dokter yang mengamati pasien yang dapat memberikan izin untuk penggunaan obat-obatan dan obat tradisional, menentukan dosis mereka dan mengendalikan asupan. Jika tidak ada diuretik yang diresepkan untuk membantu asites, dokter menggunakan drainase rongga perut. Proses terapeutik harus dilakukan di bawah pengawasan konstan dari spesialis yang berkualifikasi. Pengobatan sendiri bisa berakibat fatal..

Asites: pendekatan modern untuk klasifikasi dan perawatan

A.V. Shaposhnikov
Lembaga Penelitian Kanker Rostov, Rostov-on-Don

Definisi tradisional asites adalah "akumulasi transudat di rongga perut" [12] (dari bahasa Yunani ascos - tas untuk air, anggur) hanya sebagian mencerminkan esensi dari proses patologis ini..

Dari sudut pandang kedokteran modern, asites harus dianggap sebagai keberadaan berbagai asal dan komposisi cairan dalam rongga perut yang disebabkan oleh penyakit, cedera, atau efek terapeutik tertentu. Dianjurkan untuk membedakan antara isi cairan, gas dan padat rongga perut.

Konten cair, pada gilirannya, mungkin karena sejumlah alasan. Di antara mereka, tempat pertama ditempati oleh sirosis dekompensasi hati dari berbagai etiologi, serta gagal jantung..

Untuk rubrik yang terkenal (transudat, eksudat, ekstravasat), kami menganggap tepat untuk menambahkan solusi yang diberikan secara intraperitoneal untuk tujuan terapeutik, khususnya antibiotik, kemoterapi (dalam onkologi), agen untuk pencegahan dan pengobatan penyakit adhesif, antifermenta, dll..

Mekanisme pembentukan cairan disebabkan oleh sifat patologi tertentu. Dengan demikian, pembentukan transudat pada sirosis dikaitkan dengan ketidakseimbangan protein (hipoalbuminemia), peningkatan tekanan intravaskular dalam sistemv. porta, retensi natrium dan air, vasodilatasi perifer, peningkatan kadar renin, aldosteron, vasopresin, dan norepinefrin dalam plasma, perubahan permeabilitas membran peritoneum [11, 13, 24].

Isi eksudatif rongga perut adalah hasil, sebagai aturan, dari proses inflamasi (pankreatitis akut, kolesistitis akut, peritonitis). Karsinomatosis peritoneum harus dikaitkan dengan bentuk asites khusus, terutama dengan kanker ovarium.

Bentuk asites yang sangat jarang adalah chyloperitoneum - akumulasi di rongga perut getah bening, lebih sering disebabkan oleh cedera pada bagian perut duktus limfatik utama.

Pemeriksaan yang lebih terperinci membutuhkan apa yang disebut "penyembuhan asites." Injeksi intraperitoneal dari solusi tertentu adalah metode yang cukup banyak digunakan dalam praktik bedah (peritoneal lavage, kemoterapi, dll.). Dalam beberapa kasus, dosis infus sangat signifikan (3-5 l), yang menciptakan kondisi nyata untuk meninggalkan beberapa cairan di rongga perut.

Akumulasi gas di rongga perut harus dibedakan sebagai kelompok yang terpisah..

Intervensi laparoskopi, yang telah menyebar luas dalam 20 tahun terakhir, membutuhkan insuflasi di rongga perut karbon dioksida untuk implementasinya. Nitro oksida, oksigen, udara juga dapat digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik..

Udara dapat memasuki rongga perut juga selama laparotomi terbuka. Dalam 3-5 hari pertama setelah operasi, jumlahnya adalah 300-500 cm3. Secara bertahap, udara kemudian diserap. Hal yang sama berlaku untuk cedera perut..

Bentuk-bentuk yang jarang dari pneumoperitoneum termasuk penetrasi udara atmosfer secara intraperitoneal pada wanita [vagina - uterus - uterin (tuba) - rongga perut] dengan squat, ketegangan.

Perforasi organ berlubang (lambung, duodenum, dll.) Dapat menyebabkan gas usus memasuki rongga perut. Selain itu, lesi usus kecil dan besar, kandung empedu, infeksi pembentuk gas yang disebabkan oleh bakteri dari genus Clostridium: C. welchii, C. septicum, C. oedematiens memiliki konsekuensi yang sama.

Kelompok khusus dari isi rongga perut terdiri dari benda asing - bahan tenun dan non-anyaman, benda logam, implan, instrumen, dll. Sumber deteksi mereka di rongga perut beragam. Beberapa dari mereka adalah hasil dari pengaruh iatrogenik ("terlupakan" dan "hilang" saluran air, serbet kasa, tampon, pisau bedah, gunting, dll.), Yang lain adalah hasil dari tindakan bedah yang diperlukan (tabung drainase, terminal, prostesis, dll..

Situasi sosial yang tegang di negara itu (kejahatan, operasi militer di Republik Chechnya) dalam beberapa tahun terakhir telah menyebabkan peningkatan jumlah korban dengan luka tembus pada organ perut oleh pecahan peluru, peluru, dll..

Selain itu, dasar untuk klasifikasi baru dari prinsip dasar sifat isi rongga perut harus dipertimbangkan:

jumlah cairan; infeksi nya; tingkat kerentanan terhadap terapi obat.

Dari posisi ini, perlu untuk membedakan isi rongga perut berikut.

A. Dengan jumlah cairan:

kecil; moderat signifikan (intens, asites masif).

B. Menurut infeksi isi:

steril terjangkit peritonitis bakteri.

B. Menurut respons medis:

setuju dengan terapi obat; asites refraktori.

Tidak diragukan lagi, asites campuran juga ditemukan - transudatif-eksudatif, eksudatif-hemoragik, dll..

Pengobatan asites harus didasarkan pada prinsip etiologis, dengan mempertimbangkan faktor-faktor patogenetik dari perkembangannya.

Masalah yang paling sulit adalah masih asites yang disebabkan oleh sirosis hati dekompensasi. Asites pada kelompok pasien ini adalah tanda khas kematian yang akan datang. Data yang dikumpulkan disajikan dalam karya A.M. Granova dan A.E. Borisov [1], menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup lima tahun pasien dengan sirosis hati, tetapi tanpa asites, adalah 45-80%, sementara di hadapan asites - 15-40%. Menurut informasi lain [9], 50% pasien dengan komplikasi ini meninggal selama tahun pertama dan hanya 20% yang hidup lebih dari 2 tahun..

Perawatan asites yang ada

Aldosterone Antagonists Loop Diuretics

Langsung: laparosentesis peritoneovenous shunt (PVS) deperitonisasi parsial dinding rongga perut Tidak langsung: splenorenal portocaval mesenteric-caval transjugular porta-systemic shunting porto-systemic shunting (TIPSS) ligasi splenektomi atau embolisasi arteri limpa dan arteri lienalis.

Terapi obat untuk asites adalah metode utama perawatan. Ini termasuk penggunaan spironolaktan (aldakton, veroshpiron, ozirol) yang berkepanjangan pada 100, 200 atau 300 mg / hari dengan tambahan pemberian furosemide (lasix, torasemide) pada 40 mg / hari 1-2 kali seminggu [5, 6] dalam kombinasi dengan diet pembatasan (asupan air, natrium, dll.) dan pengenalan garam kalium.

Dosis dan lamanya pengobatan tergantung pada laju kehilangan cairan asites, yang ditentukan secara visual dan berdasarkan penurunan berat badan setiap hari. Dipercayai bahwa kehilangan cairan rata-rata 400-600 ml (tetapi tidak lebih dari 1000 ml) cukup memadai untuk terapi.

Asites refraktori membutuhkan peningkatan dosis obat dan penggunaan metode pengobatan bedah. Metode yang paling umum adalah laparosentesis. Itu dapat dilakukan dalam tiga versi:

1) penghapusan cairan secara simultan (6-10 l);
2) ekskresi bertahap melalui kateter permanen;
3) opsi gabungan - penghapusan volume besar pada hari pertama dengan penghapusan ascites (hingga 1000 ml) berikutnya dalam 7-10 hari.

Masalah yang terkait dengan laparosentesis:

jumlah maksimum ekskresi simultan dari cairan asites; obat-obatan dan dosis untuk mencegah hipovolemia; bahaya asites peritonitis.

Sebagian besar ahli menganggap mungkin untuk secara bersamaan mengeluarkan 6, 8 atau 10 l isi rongga perut dengan pengenalan paralel obat-obatan pengganti plasma, atau lebih tepatnya, ekspansi plasma (expander plasma Inggris - peningkatan volume plasma).

Ekspander plasma yang paling banyak digunakan adalah 10-20% solusi albumin. Namun, rekomendasi untuk pengenalan 6 g albumin per 1 liter cairan yang dihilangkan [11] tidak sesuai dengan kemungkinan ekonomi pasien dan institusi medis di Rusia..

Jadi, biaya pengelupasan 10 liter cairan asites, yang membutuhkan infus 600 ml larutan albumin 10%, akan menjadi 1.800 rubel. (100 ml larutan albumin 10% berharga 300 rubel, 600 ml - 1800 rubel, atau sekitar $ 60).

Pencarian intensif sedang dilakukan untuk ekspander plasma lebih murah dan lebih efektif. Ini termasuk dextran-40 (reopoliglyukin). Menurut D.S. Pokharna et al. [19], pengenalan 250 ml dekstran-40 per liter cairan asites 10 kali lebih murah daripada menggunakan albumin.

Kami percaya disarankan, sebagai alternatif (dalam volume, dan bukan dalam jumlah protein), untuk memperkenalkan polyglucin, reopoliglukin, hemakcel, obat berbasis pati baru - reftan, stabizol, haes-steril. Tampaknya infus perftoran akan berguna, tetapi setelah penurunan harga yang signifikan.

Pada saat yang sama, perlu untuk menambah kekurangan protein. Ditemukan [4] bahwa kandungan asam amino dalam 10 L dari cairan yang dihilangkan adalah 3 kali lebih tinggi dari kumpulan total asam amino dari volume plasma yang beredar. Namun, masih belum jelas apakah protein cairan asites termasuk dalam proses metabolisme atau sudah di luar ruang lingkup sintesis protein, yaitu diasingkan di rongga perut.

Salah satu opsi untuk mengkompensasi volume dan protein adalah reinfusi cairan asites [3, 13]. Dosis reinfusi tunggal biasanya tidak melebihi 2 liter. Massa yang tersisa dapat diliofilisasi untuk administrasi selanjutnya. Pengalaman kami menunjukkan bahwa dengan seleksi yang cermat (cairan asites jernih, tanpa sel darah merah, steril), infus tersebut dibenarkan.

Perkembangan peritonitis bakteri adalah ancaman yang sangat nyata. Ini terjadi baik secara independen dan dalam kasus-kasus yang lama (lebih dari 10 hari) ditemukannya drainase di rongga perut. Spesies utama mikroflora adalah Escherichia coli (69%) dan gram positif cocci (17%) [15]. Namun, ini tidak bisa menjadi alasan untuk menolak drainase semacam itu. Prasyarat untuk ini adalah penggunaan antibiotik profilaksis, lebih disukai fluoroquinolon dengan metronidazole..

PVS melibatkan pembuatan aliran langsung cairan asites menggunakan shunt Le Veen (dengan vena jugularis) atau dengan vena femoralis superfisial. Kerugian dari teknik ini terkait dengan seringnya perkembangan trombosis shunt, infeksi, koagulopati.

Deperitonisasi parsial dinding rongga perut dilakukan untuk membuka jalur tambahan untuk aliran cairan asites.

Kami menjalani modifikasi lebih lanjut dari operasi ini [23]: flap parietal peritoneum berukuran 10 × 20 cm dipotong dari kedua permukaan anterolateral rongga perut; elemen penting adalah pengangkatan tidak hanya peritoneum, tetapi juga aponeurosis bersama dengan fasia melintang dari perut dan paparan serat otot.

Kami memiliki pengalaman 57 operasi semacam ini dalam kombinasi dengan ligasi arteri limpa (43) atau tanpa itu. Deperitonisasi juga dilakukan secara laparoskopi [22]. Setelah 1 tahun, asites tidak ditemukan pada 35% pasien.

Intervensi bedah tidak langsung terutama ditujukan untuk mengurangi tekanan dalam sistem portal. Mereka terkenal [2, 6, 20]. Saat ini, ada lebih dari 100.

Relatif baru di bidang ini adalah TIPSH. Hilangnya total atau sebagian asites diamati pada 60-80% pasien, dan kelangsungan hidup selama tahun ini - pada 50%. Namun, tidak semua ahli bedah sangat menghargai TIPSH [21]. Jadi, memburuknya perjalanan ensefalopati dan gagal hati setelah TIPSH, insiden stenosis dan dislokasi stent yang tinggi (hingga 40%) dicatat [14]. Berdasarkan pengalaman 103 TIPSH J.M. Peramau et al. [17] menyimpulkan bahwa prosedur ini tidak memiliki efek positif pada asites refrakter, karena 14% pasien meninggal dalam bulan pertama, 21% mengembangkan trombosis stent, hemobilia (7%) dan perdarahan intraperitoneal (7%). 28% pasien memiliki ensefalopati hepatik.

Mengingat keparahan kondisi pasien, intervensi endovaskular sinar-X - embolisasi arteri limpa dibenarkan [1]. Mematikan limpa dari sirkulasi darah mengurangi tekanan dalam sistem v.

Transplantasi hati adalah satu-satunya pengobatan radikal untuk sirosis. Namun, pada pasien dengan asites lanjut, kemungkinannya terbatas [18, 24].

Perawatan asites eksudatif yang disebabkan oleh proses inflamasi, cedera atau neoplasma, melibatkan paparan fokus patologis utama (pengangkatan) dengan drainase aktif wajib dari rongga perut. Durasi drainase dapat bervariasi dari satu hari hingga beberapa bulan (!). Yang terakhir ini berlaku untuk pasien dengan penyakit ovarium ganas [8].

Pendekatan khusus membutuhkan asites yang mengandung getah bening (chyloperitoneum). Ini adalah patologi yang sangat langka. Metode yang menjanjikan adalah deperitonisasi parsial pada dinding perut, drainase eksternal, dan pengembalian getah bening..

Akumulasi regional sisa dari berbagai cairan di rongga perut setelah infus terapeutik mereka dapat dievakuasi menggunakan tusukan di bawah kontrol ultrasound, laparoskopi atau dengan metode terbuka.

Isi gas dari rongga perut (udara, CO2, NO2, O2) tidak memerlukan langkah-langkah terapi khusus, dan adanya gas karena infeksi dan (atau) cedera dirawat sesuai dengan aturan umum.

Benda asing harus segera dihapus..

Sebagai kesimpulan, harus dicatat bahwa intervensi bedah yang terdaftar untuk sirosis dilakukan pada pasien yang sangat parah dengan perubahan patologis yang tajam di semua organ dan sistem. Operasi-operasi ini pada dasarnya bersifat paliatif. Implementasinya tidak mungkin tanpa terapi dasar besar yang bertujuan mempertahankan hati, ginjal, regulasi metabolisme, dll..

Harapan hidup kelompok pasien ini kecil. Namun, keadaan ini seharusnya tidak menghalangi pencarian metode baru untuk pencegahan, diagnosis dan pengobatan asites..

Asites asites

Fenomena gejala di mana transudat atau eksudat dikumpulkan dalam peritoneum disebut asites..

Rongga perut mengandung bagian dari usus, lambung, hati, kantung empedu, limpa. Ini terbatas pada peritoneum - cangkang, yang terdiri dari lapisan dalam (berdekatan dengan organ) dan lapisan luar (melekat pada dinding). Tugas membran serosa transparan adalah untuk memperbaiki organ-organ internal dan berpartisipasi dalam metabolisme. Peritoneum banyak dilengkapi dengan pembuluh yang menyediakan metabolisme melalui getah bening dan darah.

Di antara dua lapisan peritoneum pada orang sehat ada sejumlah cairan yang secara bertahap diserap ke dalam kelenjar getah bening untuk membebaskan ruang bagi yang baru. Jika karena alasan tertentu laju pembentukan air meningkat atau penyerapannya dalam getah bening melambat, maka transudat mulai menumpuk di peritoneum.

Apa itu?

Asites adalah akumulasi patologis cairan di rongga perut. Ini dapat berkembang dengan cepat (dalam beberapa hari) atau dalam periode yang panjang (minggu atau bulan). Secara klinis, adanya cairan bebas di rongga perut dimanifestasikan ketika volume yang agak besar tercapai - dari 1,5 l.

Jumlah cairan di rongga perut terkadang mencapai angka signifikan - 20 liter atau lebih. Menurut asal, cairan asites dapat bersifat inflamasi (eksudat) dan non-inflamasi, sebagai akibat dari pelanggaran tekanan osmotik hidrostatik atau koloid dalam patologi sistem peredaran darah atau limfatik (transudat).

Klasifikasi

Tergantung pada jumlah cairan di rongga perut, ada beberapa derajat proses patologis:

  1. Asites kecil (tidak lebih dari 3 l).
  2. Sedang (3–10 L).
  3. Signifikan (masif) (10-20 l, dalam kasus yang jarang terjadi - 30 l atau lebih).

Menurut infeksi pada konten asites, ada:

  • asites steril (tidak terinfeksi);
  • asites yang terinfeksi;
  • peritonitis bakteri spontan.

Menanggapi terapi yang sedang berlangsung, ascites adalah:

  • sementara. Itu menghilang dengan latar belakang perawatan konservatif yang sedang berlangsung bersamaan dengan perbaikan kondisi pasien selamanya atau sampai eksaserbasi selanjutnya dari proses patologis;
  • Perlengkapan tulis. Munculnya cairan di rongga perut bukan episode acak, itu tetap dalam volume kecil bahkan meskipun terapi yang memadai;
  • tahan (torpid, atau refraktori). Asites besar, yang tidak hanya bisa dihentikan, tetapi bahkan dikurangi dengan diuretik dosis besar.

Jika akumulasi cairan terus meningkat dengan mantap dan mencapai ukuran yang sangat besar, bertentangan dengan perawatan, ascites ini disebut intens.

Penyebab asites

Penyebab asites di rongga perut bervariasi dan selalu dikaitkan dengan beberapa pelanggaran serius pada tubuh manusia. Rongga perut adalah ruang tertutup di mana tidak ada kelebihan cairan harus terbentuk. Tempat ini dimaksudkan untuk organ dalam - ada perut, hati, kantung empedu, bagian dari usus, limpa, pankreas.

Peritoneum dilapisi dengan dua lapisan: bagian luar, yang melekat pada dinding perut, dan bagian dalam, yang berdekatan dengan organ dan mengelilinginya. Biasanya, di antara lembaran-lembaran ini selalu ada sejumlah kecil cairan, yang merupakan hasil kerja darah dan pembuluh getah bening yang terletak di rongga peritoneum. Tetapi cairan ini tidak menumpuk, karena segera setelah dikeluarkan, cairan ini diserap oleh kapiler limfatik. Bagian kecil yang tersisa diperlukan agar loop usus dan organ dalam dapat bergerak bebas di rongga perut dan tidak saling menempel..

Ketika ada pelanggaran fungsi sawar, ekskretoris, dan resorptif, eksudat berhenti diserap dan terakumulasi secara normal di perut, akibatnya asites berkembang..

TOP 10 penyebab asites di rongga perut:

  1. Penyakit jantung. Asites dapat berkembang karena gagal jantung, atau karena perikarditis konstriktif. Gagal jantung dapat disebabkan oleh hampir semua penyakit jantung. Mekanisme asites dalam kasus ini akan disebabkan oleh fakta bahwa otot jantung yang mengalami hipertrofi tidak mampu memompa volume darah yang diperlukan, yang mulai menumpuk di pembuluh darah, termasuk dalam sistem inferior vena cava. Akibat tekanan tinggi, cairan akan keluar dari vaskular, membentuk asites. Mekanisme perkembangan asites pada perikarditis kira-kira sama, tetapi dalam kasus ini, membran luar jantung menjadi meradang, yang mengarah pada ketidakmungkinan pengisian normal dengan darah. Di masa depan, ini mempengaruhi fungsi sistem vena;
  2. Penyakit hati. Pertama-tama, itu adalah sirosis, serta kanker organ dan sindrom Budd-Chiari. Sirosis dapat berkembang dengan latar belakang hepatitis, steatosis, mengonsumsi obat-obatan beracun, alkoholisme dan faktor-faktor lain, tetapi selalu disertai dengan kematian hepatosit. Akibatnya, sel-sel hati normal digantikan oleh jaringan parut, organ tumbuh dalam ukuran, menekan vena portal, dan oleh karena itu asites berkembang. Penurunan tekanan onkotik juga berkontribusi pada pelepasan cairan berlebih, karena hati itu sendiri tidak lagi mampu mensintesis protein plasma dan albumin. Proses patologis diperburuk oleh sejumlah reaksi refleks yang dipicu oleh tubuh sebagai respons terhadap gagal hati;
  3. Penyakit ginjal. Asites disebabkan oleh gagal ginjal kronis, yang terjadi sebagai akibat dari berbagai macam penyakit (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis, dll.). Penyakit ginjal menyebabkan peningkatan tekanan darah, natrium, bersama dengan cairan, dipertahankan dalam tubuh, sebagai akibatnya, asites terbentuk. Penurunan tekanan onkotik plasma, yang menyebabkan asites, juga dapat terjadi dengan latar belakang sindrom nefrotik;
  4. Penyakit alat pencernaan dapat memicu akumulasi cairan yang berlebihan di rongga perut. Ini bisa menjadi pankreatitis, diare kronis, penyakit Crohn. Ini juga dapat mencakup segala proses yang terjadi dalam peritoneum dan mencegah aliran limfatik;
  5. Berbagai lesi peritoneum dapat memicu asites, di antaranya difus, peritonitis tuberkulosa dan jamur, karsinosis peritoneum, kanker usus besar, lambung, payudara, ovarium, endometrium. Ini juga termasuk pseudomixoma dan mesothelioma peritoneal;
  6. Asites dapat berkembang dengan merusak pembuluh limfatik. Ini terjadi karena trauma, karena adanya tumor dalam tubuh yang memberikan metastasis, karena infeksi filaria (cacing yang bertelur di pembuluh limfatik besar);
  7. Polyserositis adalah penyakit di mana asites bertindak dalam kombinasi dengan gejala lain, di antaranya radang selaput dada dan perikarditis;
  8. Penyakit sistemik dapat menyebabkan akumulasi cairan di peritoneum. Ini adalah rematik, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, dll;
  9. Kekurangan protein adalah salah satu faktor yang mempengaruhi pembentukan asites;
  10. Myxedema dapat menyebabkan asites. Penyakit ini disertai dengan pembengkakan jaringan lunak dan selaput lendir, bermanifestasi dengan sendirinya melanggar sintesis tiroksin dan triiodothyronine (hormon tiroid).

Jadi, asites dapat didasarkan pada berbagai gangguan inflamasi, hidrostatik, metabolik, hemodinamik, dan lainnya. Mereka memerlukan sejumlah reaksi patologis tubuh, akibatnya cairan interstitial mengalir melalui vena dan terakumulasi dalam peritoneum..

Asites onkologi

Seperti yang telah disebutkan, penyakit onkologis (tumor) ditandai oleh reproduksi sel tumor yang tidak terkontrol. Secara kasar, setiap tumor dapat menyebabkan asites jika sel-sel tumor bermetastasis ke hati, diikuti oleh kompresi sinusoid hepatik dan peningkatan tekanan dalam sistem vena portal. Namun, ada beberapa penyakit tumor yang dipersulit oleh asites lebih sering daripada yang lain..

Penyebab asites mungkin:

  1. Karsinomatosis peritoneum. Istilah ini mengacu pada kekalahan peritoneum oleh sel-sel tumor yang bermetastasis ke dalamnya dari tumor organ dan jaringan lain. Mekanisme asites dalam kasus ini sama dengan mesothelioma.
  2. Mesothelioma Neoplasma ganas ini sangat jarang dan datang langsung dari sel peritoneum. Perkembangan tumor mengarah pada aktivasi sistem kekebalan untuk menghancurkan sel-sel tumor, yang dimanifestasikan oleh perkembangan proses inflamasi, perluasan pembuluh darah dan getah bening dan keringat cairan ke dalam rongga perut.
  3. Kanker ovarium Meskipun ovarium bukan milik organ rongga perut, lembaran peritoneum terlibat dalam fiksasi organ-organ ini di panggul. Ini menjelaskan fakta bahwa dengan kanker ovarium, proses patologis dapat dengan mudah menyebar ke peritoneum, yang akan disertai dengan peningkatan permeabilitas pembuluh darahnya dan pembentukan efusi di rongga perut. Pada stadium lanjut penyakit ini, metastasis kanker ke dalam lembaran peritoneum dapat dicatat, yang akan meningkatkan keluarnya cairan dari lapisan vaskular dan mengarah pada perkembangan asites..
  4. Kanker pankreas. Pankreas adalah tempat pembentukan enzim pencernaan yang disekresikan darinya oleh saluran pankreas. Setelah meninggalkan kelenjar, saluran ini bergabung dengan saluran empedu yang umum (melalui mana empedu meninggalkan hati), setelah itu mereka mengalir bersama ke usus kecil. Pertumbuhan dan perkembangan tumor di dekat pertemuan saluran ini dapat menyebabkan gangguan aliran empedu dari hati, yang dapat dimanifestasikan oleh hepatomegali (pembesaran hati), penyakit kuning, pruritus, dan asites (asites berkembang pada tahap akhir penyakit).
  5. Sindrom Meigs. Istilah ini merujuk pada suatu kondisi patologis yang ditandai oleh akumulasi cairan di perut dan rongga-rongga tubuh lainnya (misalnya, di rongga pleura paru-paru). Penyebab penyakit ini adalah tumor pada organ panggul (ovarium, rahim).

Gejala

Gejala yang memanifestasikan asites (lihat foto), tentu saja, sangat bergantung pada keparahan kondisi tersebut. Jika asites adalah penyakit ringan, maka tidak ada gejala yang muncul, sulit untuk dideteksi bahkan dengan pemeriksaan instrumental, hanya ultrasound atau CT scan rongga perut yang membantu..

Jika asites parah, disertai dengan gejala berikut:

  1. Kembung dan berat.
  2. Pembesaran kembung, bengkak, dan perut.
  3. Masalah pernapasan karena tekanan isi perut pada diafragma. Kompresi menyebabkan dispnea (sesak napas, napas pendek dan cepat).
  4. Sakit perut.
  5. Tombol perut rata.
  6. Kurang nafsu makan dan kenyang instan.
  7. Pergelangan kaki bengkak (edema) karena kelebihan cairan.
  8. Gejala khas lain dari penyakit, seperti hipertensi portal (resistensi terhadap aliran darah) tanpa adanya sirosis.

Diagnostik

Diagnosis asites dapat diidentifikasi sudah pada pemeriksaan pertama:

  • perut yang membesar (mirip dengan itu selama kehamilan), pusar yang menonjol, dalam posisi berbaring, menyebar ke samping karena mengeringnya cairan ("perut katak"), pembuluh darah saphena di dinding depan melebar;
  • dengan perkusi (ketukan) perut, bunyi menjadi tumpul (seperti pohon);
  • dengan auskultasi (mendengarkan dengan fonendoskop) perut, suara usus akan tidak ada karena akumulasi cairan yang signifikan.

Tanda fluktuasi adalah indikatif - satu telapak tangan diletakkan di sisi pasien, sisi lain membuat gerakan osilasi dari sisi lain, akibatnya, pergerakan cairan di rongga perut akan terasa.

Untuk diagnostik tambahan, jenis tes laboratorium dan studi instrumen berikut ini berlaku:

  • USG rongga perut dan ginjal (USG). Metode pemeriksaan memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan cairan di rongga perut, formasi volumetrik, memberikan gambaran tentang ukuran ginjal dan kelenjar adrenal, ada atau tidak adanya tumor di dalamnya, struktur struktur pankreas, kandung empedu, dll;
  • Ultrasound jantung dan kelenjar tiroid - Anda dapat menentukan fraksi ejeksi (penurunannya adalah salah satu tanda gagal jantung), ukuran jantung dan biliknya, adanya endapan fibrin (tanda perikarditis konstriktif), ukuran dan struktur kelenjar tiroid;
  • pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi - memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan akumulasi cairan terkecil, mengevaluasi struktur organ perut, mengidentifikasi kelainan perkembangannya, keberadaan neoplasma, dll.;
  • rontgen dada - memungkinkan Anda menilai keberadaan tuberkulosis atau tumor paru-paru, ukuran jantung;
  • laparoskopi diagnostik - tusukan kecil dibuat pada dinding perut anterior, endoskop dimasukkan ke dalamnya (alat dengan kamera terintegrasi). Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan cairan di rongga perut, mengambil bagian darinya untuk penelitian lebih lanjut untuk mengetahui sifat asites, juga dimungkinkan untuk mendeteksi organ yang rusak yang menyebabkan akumulasi cairan;
  • angiografi adalah metode yang memungkinkan Anda menentukan keadaan pembuluh darah;
  • tes darah umum - adalah mungkin untuk mengurangi jumlah trombosit karena gangguan fungsi hati, peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit pada penyakit autoimun dan inflamasi, dll.;
  • analisis urin umum - memungkinkan Anda untuk menilai keberadaan penyakit ginjal;
  • analisis biokimia darah, hormon tiroid. Berikut ini ditentukan: tingkat protein, transaminase (ALAT, ACAT), kolesterol, fibrinogen untuk menentukan keadaan fungsional hati, uji rheumatoid (protein C-reaktif, faktor rheumatoid, antistreptolysin) untuk diagnosis rheumatoid arthritis, lupus erythematosus atau penyakit autoimun lainnya untuk menentukan kreatin fungsi ginjal, natrium, kalium, dll;
  • identifikasi penanda tumor, misalnya, alfa-fetoprotein pada kanker hati;
  • pemeriksaan mikroskopik cairan asites memungkinkan Anda untuk menentukan sifat asites.

Komplikasi

Jika ada sejumlah besar cairan di rongga perut, gagal napas dan kelebihan beban jantung kanan dapat terjadi karena kompresi diafragma paru-paru dan pembuluh darah besar terangkat ke atas. Dalam kasus infeksi, pengembangan peritonitis (radang peritoneum) mungkin terjadi, yang merupakan penyakit yang sangat serius yang memerlukan pembedahan darurat.

Cara mengobati asites?

Pengobatan asites harus dimulai sedini mungkin dan hanya boleh dilakukan oleh dokter yang berpengalaman, karena jika tidak penyakit ini dapat berkembang dan timbul komplikasi yang hebat. Pertama-tama, perlu untuk menentukan tahap asites dan menilai kondisi umum pasien. Jika pasien mengalami tanda-tanda gagal napas atau gagal jantung dengan latar belakang asites yang intens, tugas utamanya adalah mengurangi jumlah cairan asites dan mengurangi tekanan di rongga perut. Jika asites bersifat sementara atau sedang, dan komplikasi yang ada tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, pengobatan penyakit yang mendasari muncul ke permukaan, namun tingkat cairan di rongga perut dipantau secara teratur..

Cairan bebas mudah dikeluarkan dari rongga perut - tetapi penyebab asites akan tetap ada. Oleh karena itu, perawatan penuh ascites adalah pengobatan penyakit yang memicu kemunculannya.

Terlepas dari apa yang memicu asites, tujuan umumnya adalah sebagai berikut:

  • tempat tidur atau semi-bed (dengan mengangkat dari tempat tidur hanya jika perlu fisiologis) mode;
  • pembatasan, dan dalam kasus-kasus lanjut - pengecualian natrium dari makanan. Dicapai dengan membatasi (atau menghilangkan) penggunaan garam.

Jika asites muncul karena sirosis hati, maka dengan penurunan jumlah natrium dalam darah, asupan cairan dalam berbagai bentuk (teh, jus, sup) dibatasi hingga 1 liter.

Terapi obat tergantung pada penyakit yang memicu asites. Tujuan umum, terlepas dari penyebab asites, adalah diuretik.

Ini bisa berupa kombinasi mereka dengan preparat kalium, atau diuretik hemat kalium. Juga ditentukan:

  • dengan sirosis hati - hepatoprotektor (obat yang melindungi sel-sel hati);
  • dengan jumlah protein yang rendah dalam sediaan protein - darah yang diberikan secara infus. Sebagai contoh - albumin, plasma yang baru beku (diberikan jika gangguan dari sistem pembekuan darah diamati dengan asites);
  • dengan gagal jantung - obat-obatan yang mendukung kerja jantung (mereka dipilih tergantung pada apa penyebab kegagalannya)

Perawatan bedah asites digunakan untuk:

  • akumulasi cairan bebas yang signifikan di rongga perut;
  • jika metode konservatif menunjukkan kinerja yang buruk atau tidak menunjukkannya sama sekali.

Metode bedah utama yang digunakan untuk asites adalah:

  1. Laparosentesis Eksudat dikeluarkan melalui tusukan perut di bawah bimbingan USG. Setelah operasi, drainase terbentuk. Dalam satu prosedur, tidak lebih dari 10 liter air dikeluarkan. Pada saat yang sama, salin dan albumin menetes. Komplikasi sangat jarang. Kadang-kadang proses infeksi terjadi di lokasi tusukan. Prosedur ini tidak dilakukan untuk gangguan pendarahan, kembung parah, cedera usus, hernia, dan kehamilan.
  2. Bedah bypass intrahepatik transjugular. Selama operasi, vena hepatika dan portal dilaporkan secara buatan. Pasien mungkin mengalami komplikasi dalam bentuk perdarahan intraabdomen, sepsis, pirau arteriovenosa, dan infark hati. Jangan meresepkan operasi jika pasien memiliki tumor atau kista intrahepatik, oklusi vaskular, obstruksi saluran empedu, patologi kardiopulmoner.
  3. Transplantasi hati. Jika asites berkembang melawan sirosis, transplantasi organ dapat dilakukan. Peluang untuk operasi semacam itu jatuh ke beberapa pasien, karena sulit untuk menemukan donor. Kontraindikasi absolut untuk transplantasi adalah patologi infeksi kronis, gangguan parah pada organ lain, dan penyakit onkologis. Di antara komplikasi yang paling serius adalah penolakan transplantasi.

Pengobatan onkologi asites

Penyebab terbentuknya cairan asites selama tumor mungkin adalah perasan darah dan pembuluh getah bening dari rongga perut, serta kerusakan peritoneum oleh sel-sel tumor. Dalam setiap kasus, untuk pengobatan yang efektif dari penyakit ini, perlu untuk benar-benar menghilangkan neoplasma ganas dari tubuh..

Dalam pengobatan kanker dapat digunakan:

  1. Kemoterapi. Kemoterapi adalah pengobatan utama untuk karsinomatosis peritoneum, di mana sel-sel tumor mempengaruhi kedua lapisan serosa rongga perut. Sediaan kimia ditentukan (methotrexate, azathioprine, cisplatin), yang mengganggu pembelahan sel-sel tumor, sehingga mengarah ke penghancuran tumor. Masalah utama dengan ini adalah kenyataan bahwa obat ini juga melanggar pembelahan sel normal di seluruh tubuh. Akibatnya, selama masa pengobatan, pasien mungkin kehilangan rambut, bisul perut dan usus mungkin muncul, anemia aplastik dapat berkembang (kurangnya sel darah merah karena gangguan dalam pembentukan mereka di sumsum tulang merah).
  2. Terapi radiasi. Inti dari metode ini adalah paparan radiasi dengan presisi tinggi pada jaringan tumor, yang menyebabkan kematian sel-sel tumor dan penurunan ukuran neoplasma..
  3. Operasi. Terdiri dari pengangkatan tumor melalui operasi. Metode ini sangat efektif untuk tumor jinak atau ketika asites disebabkan oleh tekanan darah atau pembuluh getah bening dengan tumor yang tumbuh (pengangkatannya dapat menyebabkan pemulihan lengkap pasien).

Pengobatan asites pada penyakit ginjal

Pengobatan penyakit ginjal kronis yang dapat menyebabkan asites hampir selalu merupakan proses yang kompleks dan panjang. Tergantung pada jenis penyakit tertentu, pertanyaan tentang perlunya pengangkatan hormon, glukokortikosteroid, pembedahan untuk memperbaiki cacat, hemodialisis permanen, atau langkah-langkah terapi lainnya sedang diputuskan. Namun, prinsip umum perawatan patologi ini adalah sama. Ini termasuk rekomendasi berikut:

  1. Pembatasan garam. Karena ekskresi elektrolit terganggu ketika fungsi ginjal terganggu, bahkan mengambil sedikit garam dapat menyebabkan retensi cairan dan meningkatkan tekanan darah. Dosis maksimum yang diijinkan untuk penyakit-penyakit ini tidak lebih dari 1 g / hari. Jumlah ini dapat dicapai dengan makan makanan segar dan minuman tawar..
  2. Pemantauan rutin zat beracun dalam darah. Aktivitas ini membantu mencegah komplikasi parah, seperti kerusakan otak (ensefalopati)..
  3. Mempertahankan output urin yang cukup. Dengan kerusakan organ kronis, seseorang mulai menumpuk zat beracun dalam darah. Merekalah yang menyebabkan gangguan tidur, kelemahan konstan, penurunan kinerja dan kesehatan yang buruk. Karena itu, penting untuk menggunakan diuretik secara teratur untuk meningkatkan pembuangan "racun"..
  4. Mengurangi proses inflamasi. Dengan penyakit autoimun, seperti glomerulonefritis, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, perlu untuk mengurangi fungsi kekebalan tubuh. Karena ini, jaringan ginjal akan rusak jauh lebih sedikit. Sebagai aturan, glukokortikosteroid (Prednisone, Dexamethasone) atau imunosupresan (Sulfasalazine, Methotrexate) digunakan untuk tujuan ini.
  5. Penerimaan obat-obatan nefroprotektif. Inhibitor ACE dan ARB, di samping efek perlindungan pada jantung, memiliki efek yang sama pada ginjal. Meningkatkan keadaan pembuluh mikro mereka, mereka mencegah kerusakan lebih lanjut dan menjauhkan hemodialisis dari pasien.

Pengobatan asites pada sirosis

Salah satu tahap utama pengobatan asites pada sirosis adalah penangguhan perkembangan proses patologis di dalamnya dan stimulasi pemulihan jaringan hati yang normal. Tanpa kondisi ini, pengobatan asites asimptomatik (penggunaan diuretik dan tusukan medis berulang) akan memberikan efek sementara, tetapi pada akhirnya akan berakhir pada kematian pasien..

Perawatan untuk sirosis meliputi:

  1. Hepatoprotektor (allochol, asam ursodeoxycholic) - obat yang meningkatkan metabolisme dalam sel hati dan melindunginya dari kerusakan oleh berbagai racun.
  2. Essential phospholipids (phosphogliv, essential) - mengembalikan sel-sel yang rusak dan meningkatkan ketahanan mereka terhadap faktor-faktor beracun.
  3. Flavonoid (hepatene, karsil) - menetralkan radikal bebas oksigen dan zat beracun lainnya yang terbentuk di hati dengan perkembangan sirosis.
  4. Sediaan asam amino (heptral, hepasol A) - mencakup kebutuhan hati dan seluruh tubuh untuk asam amino yang diperlukan untuk pertumbuhan normal dan pembaruan semua jaringan dan organ.
  5. Agen antivirus (pegasis, ribavirin) - diresepkan untuk hepatitis B atau C.
  6. Vitamin (A, B12, D, K) - vitamin ini terbentuk atau disimpan (disimpan) di hati, dan dengan perkembangan sirosis, konsentrasi mereka dalam darah dapat secara signifikan menurun, yang akan mengarah pada pengembangan sejumlah komplikasi.
  7. Terapi diet - disarankan untuk mengeluarkan dari makanan diet yang meningkatkan beban pada hati (khususnya makanan berlemak dan goreng, segala jenis minuman beralkohol, teh, kopi).
  8. Transplantasi hati adalah satu-satunya metode yang secara radikal dapat memecahkan masalah sirosis. Namun, perlu diingat bahwa bahkan setelah transplantasi yang berhasil, penyebab penyakit harus diidentifikasi dan dihilangkan, karena jika tidak sirosis dapat mempengaruhi hati yang baru (dicangkok).

Ramalan seumur hidup

Prognosis untuk asites sebagian besar ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Ini dianggap serius jika, berlawanan dengan perawatan, volume cairan dalam rongga perut terus meningkat dengan cepat. Nilai prognostik dari asites itu sendiri adalah bahwa peningkatannya memperburuk keparahan penyakit yang mendasarinya.