Asites asites

Fenomena gejala di mana transudat atau eksudat dikumpulkan dalam peritoneum disebut asites..

Rongga perut mengandung bagian dari usus, lambung, hati, kantung empedu, limpa. Ini terbatas pada peritoneum - cangkang, yang terdiri dari lapisan dalam (berdekatan dengan organ) dan lapisan luar (melekat pada dinding). Tugas membran serosa transparan adalah untuk memperbaiki organ-organ internal dan berpartisipasi dalam metabolisme. Peritoneum banyak dilengkapi dengan pembuluh yang menyediakan metabolisme melalui getah bening dan darah.

Di antara dua lapisan peritoneum pada orang sehat ada sejumlah cairan yang secara bertahap diserap ke dalam kelenjar getah bening untuk membebaskan ruang bagi yang baru. Jika karena alasan tertentu laju pembentukan air meningkat atau penyerapannya dalam getah bening melambat, maka transudat mulai menumpuk di peritoneum.

Apa itu?

Asites adalah akumulasi patologis cairan di rongga perut. Ini dapat berkembang dengan cepat (dalam beberapa hari) atau dalam periode yang panjang (minggu atau bulan). Secara klinis, adanya cairan bebas di rongga perut dimanifestasikan ketika volume yang agak besar tercapai - dari 1,5 l.

Jumlah cairan di rongga perut terkadang mencapai angka signifikan - 20 liter atau lebih. Menurut asal, cairan asites dapat bersifat inflamasi (eksudat) dan non-inflamasi, sebagai akibat dari pelanggaran tekanan osmotik hidrostatik atau koloid dalam patologi sistem peredaran darah atau limfatik (transudat).

Klasifikasi

Tergantung pada jumlah cairan di rongga perut, ada beberapa derajat proses patologis:

  1. Asites kecil (tidak lebih dari 3 l).
  2. Sedang (3–10 L).
  3. Signifikan (masif) (10-20 l, dalam kasus yang jarang terjadi - 30 l atau lebih).

Menurut infeksi pada konten asites, ada:

  • asites steril (tidak terinfeksi);
  • asites yang terinfeksi;
  • peritonitis bakteri spontan.

Menanggapi terapi yang sedang berlangsung, ascites adalah:

  • sementara. Itu menghilang dengan latar belakang perawatan konservatif yang sedang berlangsung bersamaan dengan perbaikan kondisi pasien selamanya atau sampai eksaserbasi selanjutnya dari proses patologis;
  • Perlengkapan tulis. Munculnya cairan di rongga perut bukan episode acak, itu tetap dalam volume kecil bahkan meskipun terapi yang memadai;
  • tahan (torpid, atau refraktori). Asites besar, yang tidak hanya bisa dihentikan, tetapi bahkan dikurangi dengan diuretik dosis besar.

Jika akumulasi cairan terus meningkat dengan mantap dan mencapai ukuran yang sangat besar, bertentangan dengan perawatan, ascites ini disebut intens.

Penyebab asites

Penyebab asites di rongga perut bervariasi dan selalu dikaitkan dengan beberapa pelanggaran serius pada tubuh manusia. Rongga perut adalah ruang tertutup di mana tidak ada kelebihan cairan harus terbentuk. Tempat ini dimaksudkan untuk organ dalam - ada perut, hati, kantung empedu, bagian dari usus, limpa, pankreas.

Peritoneum dilapisi dengan dua lapisan: bagian luar, yang melekat pada dinding perut, dan bagian dalam, yang berdekatan dengan organ dan mengelilinginya. Biasanya, di antara lembaran-lembaran ini selalu ada sejumlah kecil cairan, yang merupakan hasil kerja darah dan pembuluh getah bening yang terletak di rongga peritoneum. Tetapi cairan ini tidak menumpuk, karena segera setelah dikeluarkan, cairan ini diserap oleh kapiler limfatik. Bagian kecil yang tersisa diperlukan agar loop usus dan organ dalam dapat bergerak bebas di rongga perut dan tidak saling menempel..

Ketika ada pelanggaran fungsi sawar, ekskretoris, dan resorptif, eksudat berhenti diserap dan terakumulasi secara normal di perut, akibatnya asites berkembang..

TOP 10 penyebab asites di rongga perut:

  1. Penyakit jantung. Asites dapat berkembang karena gagal jantung, atau karena perikarditis konstriktif. Gagal jantung dapat disebabkan oleh hampir semua penyakit jantung. Mekanisme asites dalam kasus ini akan disebabkan oleh fakta bahwa otot jantung yang mengalami hipertrofi tidak mampu memompa volume darah yang diperlukan, yang mulai menumpuk di pembuluh darah, termasuk dalam sistem inferior vena cava. Akibat tekanan tinggi, cairan akan keluar dari vaskular, membentuk asites. Mekanisme perkembangan asites pada perikarditis kira-kira sama, tetapi dalam kasus ini, membran luar jantung menjadi meradang, yang mengarah pada ketidakmungkinan pengisian normal dengan darah. Di masa depan, ini mempengaruhi fungsi sistem vena;
  2. Penyakit hati. Pertama-tama, itu adalah sirosis, serta kanker organ dan sindrom Budd-Chiari. Sirosis dapat berkembang dengan latar belakang hepatitis, steatosis, mengonsumsi obat-obatan beracun, alkoholisme dan faktor-faktor lain, tetapi selalu disertai dengan kematian hepatosit. Akibatnya, sel-sel hati normal digantikan oleh jaringan parut, organ tumbuh dalam ukuran, menekan vena portal, dan oleh karena itu asites berkembang. Penurunan tekanan onkotik juga berkontribusi pada pelepasan cairan berlebih, karena hati itu sendiri tidak lagi mampu mensintesis protein plasma dan albumin. Proses patologis diperburuk oleh sejumlah reaksi refleks yang dipicu oleh tubuh sebagai respons terhadap gagal hati;
  3. Penyakit ginjal. Asites disebabkan oleh gagal ginjal kronis, yang terjadi sebagai akibat dari berbagai macam penyakit (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis, dll.). Penyakit ginjal menyebabkan peningkatan tekanan darah, natrium, bersama dengan cairan, dipertahankan dalam tubuh, sebagai akibatnya, asites terbentuk. Penurunan tekanan onkotik plasma, yang menyebabkan asites, juga dapat terjadi dengan latar belakang sindrom nefrotik;
  4. Penyakit alat pencernaan dapat memicu akumulasi cairan yang berlebihan di rongga perut. Ini bisa menjadi pankreatitis, diare kronis, penyakit Crohn. Ini juga dapat mencakup segala proses yang terjadi dalam peritoneum dan mencegah aliran limfatik;
  5. Berbagai lesi peritoneum dapat memicu asites, di antaranya difus, peritonitis tuberkulosa dan jamur, karsinosis peritoneum, kanker usus besar, lambung, payudara, ovarium, endometrium. Ini juga termasuk pseudomixoma dan mesothelioma peritoneal;
  6. Asites dapat berkembang dengan merusak pembuluh limfatik. Ini terjadi karena trauma, karena adanya tumor dalam tubuh yang memberikan metastasis, karena infeksi filaria (cacing yang bertelur di pembuluh limfatik besar);
  7. Polyserositis adalah penyakit di mana asites bertindak dalam kombinasi dengan gejala lain, di antaranya radang selaput dada dan perikarditis;
  8. Penyakit sistemik dapat menyebabkan akumulasi cairan di peritoneum. Ini adalah rematik, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, dll;
  9. Kekurangan protein adalah salah satu faktor yang mempengaruhi pembentukan asites;
  10. Myxedema dapat menyebabkan asites. Penyakit ini disertai dengan pembengkakan jaringan lunak dan selaput lendir, bermanifestasi dengan sendirinya melanggar sintesis tiroksin dan triiodothyronine (hormon tiroid).

Jadi, asites dapat didasarkan pada berbagai gangguan inflamasi, hidrostatik, metabolik, hemodinamik, dan lainnya. Mereka memerlukan sejumlah reaksi patologis tubuh, akibatnya cairan interstitial mengalir melalui vena dan terakumulasi dalam peritoneum..

Asites onkologi

Seperti yang telah disebutkan, penyakit onkologis (tumor) ditandai oleh reproduksi sel tumor yang tidak terkontrol. Secara kasar, setiap tumor dapat menyebabkan asites jika sel-sel tumor bermetastasis ke hati, diikuti oleh kompresi sinusoid hepatik dan peningkatan tekanan dalam sistem vena portal. Namun, ada beberapa penyakit tumor yang dipersulit oleh asites lebih sering daripada yang lain..

Penyebab asites mungkin:

  1. Karsinomatosis peritoneum. Istilah ini mengacu pada kekalahan peritoneum oleh sel-sel tumor yang bermetastasis ke dalamnya dari tumor organ dan jaringan lain. Mekanisme asites dalam kasus ini sama dengan mesothelioma.
  2. Mesothelioma Neoplasma ganas ini sangat jarang dan datang langsung dari sel peritoneum. Perkembangan tumor mengarah pada aktivasi sistem kekebalan untuk menghancurkan sel-sel tumor, yang dimanifestasikan oleh perkembangan proses inflamasi, perluasan pembuluh darah dan getah bening dan keringat cairan ke dalam rongga perut.
  3. Kanker ovarium Meskipun ovarium bukan milik organ rongga perut, lembaran peritoneum terlibat dalam fiksasi organ-organ ini di panggul. Ini menjelaskan fakta bahwa dengan kanker ovarium, proses patologis dapat dengan mudah menyebar ke peritoneum, yang akan disertai dengan peningkatan permeabilitas pembuluh darahnya dan pembentukan efusi di rongga perut. Pada stadium lanjut penyakit ini, metastasis kanker ke dalam lembaran peritoneum dapat dicatat, yang akan meningkatkan keluarnya cairan dari lapisan vaskular dan mengarah pada perkembangan asites..
  4. Kanker pankreas. Pankreas adalah tempat pembentukan enzim pencernaan yang disekresikan darinya oleh saluran pankreas. Setelah meninggalkan kelenjar, saluran ini bergabung dengan saluran empedu yang umum (melalui mana empedu meninggalkan hati), setelah itu mereka mengalir bersama ke usus kecil. Pertumbuhan dan perkembangan tumor di dekat pertemuan saluran ini dapat menyebabkan gangguan aliran empedu dari hati, yang dapat dimanifestasikan oleh hepatomegali (pembesaran hati), penyakit kuning, pruritus, dan asites (asites berkembang pada tahap akhir penyakit).
  5. Sindrom Meigs. Istilah ini merujuk pada suatu kondisi patologis yang ditandai oleh akumulasi cairan di perut dan rongga-rongga tubuh lainnya (misalnya, di rongga pleura paru-paru). Penyebab penyakit ini adalah tumor pada organ panggul (ovarium, rahim).

Gejala

Gejala yang memanifestasikan asites (lihat foto), tentu saja, sangat bergantung pada keparahan kondisi tersebut. Jika asites adalah penyakit ringan, maka tidak ada gejala yang muncul, sulit untuk dideteksi bahkan dengan pemeriksaan instrumental, hanya ultrasound atau CT scan rongga perut yang membantu..

Jika asites parah, disertai dengan gejala berikut:

  1. Kembung dan berat.
  2. Pembesaran kembung, bengkak, dan perut.
  3. Masalah pernapasan karena tekanan isi perut pada diafragma. Kompresi menyebabkan dispnea (sesak napas, napas pendek dan cepat).
  4. Sakit perut.
  5. Tombol perut rata.
  6. Kurang nafsu makan dan kenyang instan.
  7. Pergelangan kaki bengkak (edema) karena kelebihan cairan.
  8. Gejala khas lain dari penyakit, seperti hipertensi portal (resistensi terhadap aliran darah) tanpa adanya sirosis.

Diagnostik

Diagnosis asites dapat diidentifikasi sudah pada pemeriksaan pertama:

  • perut yang membesar (mirip dengan itu selama kehamilan), pusar yang menonjol, dalam posisi berbaring, menyebar ke samping karena mengeringnya cairan ("perut katak"), pembuluh darah saphena di dinding depan melebar;
  • dengan perkusi (ketukan) perut, bunyi menjadi tumpul (seperti pohon);
  • dengan auskultasi (mendengarkan dengan fonendoskop) perut, suara usus akan tidak ada karena akumulasi cairan yang signifikan.

Tanda fluktuasi adalah indikatif - satu telapak tangan diletakkan di sisi pasien, sisi lain membuat gerakan osilasi dari sisi lain, akibatnya, pergerakan cairan di rongga perut akan terasa.

Untuk diagnostik tambahan, jenis tes laboratorium dan studi instrumen berikut ini berlaku:

  • USG rongga perut dan ginjal (USG). Metode pemeriksaan memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan cairan di rongga perut, formasi volumetrik, memberikan gambaran tentang ukuran ginjal dan kelenjar adrenal, ada atau tidak adanya tumor di dalamnya, struktur struktur pankreas, kandung empedu, dll;
  • Ultrasound jantung dan kelenjar tiroid - Anda dapat menentukan fraksi ejeksi (penurunannya adalah salah satu tanda gagal jantung), ukuran jantung dan biliknya, adanya endapan fibrin (tanda perikarditis konstriktif), ukuran dan struktur kelenjar tiroid;
  • pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi - memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan akumulasi cairan terkecil, mengevaluasi struktur organ perut, mengidentifikasi kelainan perkembangannya, keberadaan neoplasma, dll.;
  • rontgen dada - memungkinkan Anda menilai keberadaan tuberkulosis atau tumor paru-paru, ukuran jantung;
  • laparoskopi diagnostik - tusukan kecil dibuat pada dinding perut anterior, endoskop dimasukkan ke dalamnya (alat dengan kamera terintegrasi). Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan cairan di rongga perut, mengambil bagian darinya untuk penelitian lebih lanjut untuk mengetahui sifat asites, juga dimungkinkan untuk mendeteksi organ yang rusak yang menyebabkan akumulasi cairan;
  • angiografi adalah metode yang memungkinkan Anda menentukan keadaan pembuluh darah;
  • tes darah umum - adalah mungkin untuk mengurangi jumlah trombosit karena gangguan fungsi hati, peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit pada penyakit autoimun dan inflamasi, dll.;
  • analisis urin umum - memungkinkan Anda untuk menilai keberadaan penyakit ginjal;
  • analisis biokimia darah, hormon tiroid. Berikut ini ditentukan: tingkat protein, transaminase (ALAT, ACAT), kolesterol, fibrinogen untuk menentukan keadaan fungsional hati, uji rheumatoid (protein C-reaktif, faktor rheumatoid, antistreptolysin) untuk diagnosis rheumatoid arthritis, lupus erythematosus atau penyakit autoimun lainnya untuk menentukan kreatin fungsi ginjal, natrium, kalium, dll;
  • identifikasi penanda tumor, misalnya, alfa-fetoprotein pada kanker hati;
  • pemeriksaan mikroskopik cairan asites memungkinkan Anda untuk menentukan sifat asites.

Komplikasi

Jika ada sejumlah besar cairan di rongga perut, gagal napas dan kelebihan beban jantung kanan dapat terjadi karena kompresi diafragma paru-paru dan pembuluh darah besar terangkat ke atas. Dalam kasus infeksi, pengembangan peritonitis (radang peritoneum) mungkin terjadi, yang merupakan penyakit yang sangat serius yang memerlukan pembedahan darurat.

Cara mengobati asites?

Pengobatan asites harus dimulai sedini mungkin dan hanya boleh dilakukan oleh dokter yang berpengalaman, karena jika tidak penyakit ini dapat berkembang dan timbul komplikasi yang hebat. Pertama-tama, perlu untuk menentukan tahap asites dan menilai kondisi umum pasien. Jika pasien mengalami tanda-tanda gagal napas atau gagal jantung dengan latar belakang asites yang intens, tugas utamanya adalah mengurangi jumlah cairan asites dan mengurangi tekanan di rongga perut. Jika asites bersifat sementara atau sedang, dan komplikasi yang ada tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, pengobatan penyakit yang mendasari muncul ke permukaan, namun tingkat cairan di rongga perut dipantau secara teratur..

Cairan bebas mudah dikeluarkan dari rongga perut - tetapi penyebab asites akan tetap ada. Oleh karena itu, perawatan penuh ascites adalah pengobatan penyakit yang memicu kemunculannya.

Terlepas dari apa yang memicu asites, tujuan umumnya adalah sebagai berikut:

  • tempat tidur atau semi-bed (dengan mengangkat dari tempat tidur hanya jika perlu fisiologis) mode;
  • pembatasan, dan dalam kasus-kasus lanjut - pengecualian natrium dari makanan. Dicapai dengan membatasi (atau menghilangkan) penggunaan garam.

Jika asites muncul karena sirosis hati, maka dengan penurunan jumlah natrium dalam darah, asupan cairan dalam berbagai bentuk (teh, jus, sup) dibatasi hingga 1 liter.

Terapi obat tergantung pada penyakit yang memicu asites. Tujuan umum, terlepas dari penyebab asites, adalah diuretik.

Ini bisa berupa kombinasi mereka dengan preparat kalium, atau diuretik hemat kalium. Juga ditentukan:

  • dengan sirosis hati - hepatoprotektor (obat yang melindungi sel-sel hati);
  • dengan jumlah protein yang rendah dalam sediaan protein - darah yang diberikan secara infus. Sebagai contoh - albumin, plasma yang baru beku (diberikan jika gangguan dari sistem pembekuan darah diamati dengan asites);
  • dengan gagal jantung - obat-obatan yang mendukung kerja jantung (mereka dipilih tergantung pada apa penyebab kegagalannya)

Perawatan bedah asites digunakan untuk:

  • akumulasi cairan bebas yang signifikan di rongga perut;
  • jika metode konservatif menunjukkan kinerja yang buruk atau tidak menunjukkannya sama sekali.

Metode bedah utama yang digunakan untuk asites adalah:

  1. Laparosentesis Eksudat dikeluarkan melalui tusukan perut di bawah bimbingan USG. Setelah operasi, drainase terbentuk. Dalam satu prosedur, tidak lebih dari 10 liter air dikeluarkan. Pada saat yang sama, salin dan albumin menetes. Komplikasi sangat jarang. Kadang-kadang proses infeksi terjadi di lokasi tusukan. Prosedur ini tidak dilakukan untuk gangguan pendarahan, kembung parah, cedera usus, hernia, dan kehamilan.
  2. Bedah bypass intrahepatik transjugular. Selama operasi, vena hepatika dan portal dilaporkan secara buatan. Pasien mungkin mengalami komplikasi dalam bentuk perdarahan intraabdomen, sepsis, pirau arteriovenosa, dan infark hati. Jangan meresepkan operasi jika pasien memiliki tumor atau kista intrahepatik, oklusi vaskular, obstruksi saluran empedu, patologi kardiopulmoner.
  3. Transplantasi hati. Jika asites berkembang melawan sirosis, transplantasi organ dapat dilakukan. Peluang untuk operasi semacam itu jatuh ke beberapa pasien, karena sulit untuk menemukan donor. Kontraindikasi absolut untuk transplantasi adalah patologi infeksi kronis, gangguan parah pada organ lain, dan penyakit onkologis. Di antara komplikasi yang paling serius adalah penolakan transplantasi.

Pengobatan onkologi asites

Penyebab terbentuknya cairan asites selama tumor mungkin adalah perasan darah dan pembuluh getah bening dari rongga perut, serta kerusakan peritoneum oleh sel-sel tumor. Dalam setiap kasus, untuk pengobatan yang efektif dari penyakit ini, perlu untuk benar-benar menghilangkan neoplasma ganas dari tubuh..

Dalam pengobatan kanker dapat digunakan:

  1. Kemoterapi. Kemoterapi adalah pengobatan utama untuk karsinomatosis peritoneum, di mana sel-sel tumor mempengaruhi kedua lapisan serosa rongga perut. Sediaan kimia ditentukan (methotrexate, azathioprine, cisplatin), yang mengganggu pembelahan sel-sel tumor, sehingga mengarah ke penghancuran tumor. Masalah utama dengan ini adalah kenyataan bahwa obat ini juga melanggar pembelahan sel normal di seluruh tubuh. Akibatnya, selama masa pengobatan, pasien mungkin kehilangan rambut, bisul perut dan usus mungkin muncul, anemia aplastik dapat berkembang (kurangnya sel darah merah karena gangguan dalam pembentukan mereka di sumsum tulang merah).
  2. Terapi radiasi. Inti dari metode ini adalah paparan radiasi dengan presisi tinggi pada jaringan tumor, yang menyebabkan kematian sel-sel tumor dan penurunan ukuran neoplasma..
  3. Operasi. Terdiri dari pengangkatan tumor melalui operasi. Metode ini sangat efektif untuk tumor jinak atau ketika asites disebabkan oleh tekanan darah atau pembuluh getah bening dengan tumor yang tumbuh (pengangkatannya dapat menyebabkan pemulihan lengkap pasien).

Pengobatan asites pada penyakit ginjal

Pengobatan penyakit ginjal kronis yang dapat menyebabkan asites hampir selalu merupakan proses yang kompleks dan panjang. Tergantung pada jenis penyakit tertentu, pertanyaan tentang perlunya pengangkatan hormon, glukokortikosteroid, pembedahan untuk memperbaiki cacat, hemodialisis permanen, atau langkah-langkah terapi lainnya sedang diputuskan. Namun, prinsip umum perawatan patologi ini adalah sama. Ini termasuk rekomendasi berikut:

  1. Pembatasan garam. Karena ekskresi elektrolit terganggu ketika fungsi ginjal terganggu, bahkan mengambil sedikit garam dapat menyebabkan retensi cairan dan meningkatkan tekanan darah. Dosis maksimum yang diijinkan untuk penyakit-penyakit ini tidak lebih dari 1 g / hari. Jumlah ini dapat dicapai dengan makan makanan segar dan minuman tawar..
  2. Pemantauan rutin zat beracun dalam darah. Aktivitas ini membantu mencegah komplikasi parah, seperti kerusakan otak (ensefalopati)..
  3. Mempertahankan output urin yang cukup. Dengan kerusakan organ kronis, seseorang mulai menumpuk zat beracun dalam darah. Merekalah yang menyebabkan gangguan tidur, kelemahan konstan, penurunan kinerja dan kesehatan yang buruk. Karena itu, penting untuk menggunakan diuretik secara teratur untuk meningkatkan pembuangan "racun"..
  4. Mengurangi proses inflamasi. Dengan penyakit autoimun, seperti glomerulonefritis, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, perlu untuk mengurangi fungsi kekebalan tubuh. Karena ini, jaringan ginjal akan rusak jauh lebih sedikit. Sebagai aturan, glukokortikosteroid (Prednisone, Dexamethasone) atau imunosupresan (Sulfasalazine, Methotrexate) digunakan untuk tujuan ini.
  5. Penerimaan obat-obatan nefroprotektif. Inhibitor ACE dan ARB, di samping efek perlindungan pada jantung, memiliki efek yang sama pada ginjal. Meningkatkan keadaan pembuluh mikro mereka, mereka mencegah kerusakan lebih lanjut dan menjauhkan hemodialisis dari pasien.

Pengobatan asites pada sirosis

Salah satu tahap utama pengobatan asites pada sirosis adalah penangguhan perkembangan proses patologis di dalamnya dan stimulasi pemulihan jaringan hati yang normal. Tanpa kondisi ini, pengobatan asites asimptomatik (penggunaan diuretik dan tusukan medis berulang) akan memberikan efek sementara, tetapi pada akhirnya akan berakhir pada kematian pasien..

Perawatan untuk sirosis meliputi:

  1. Hepatoprotektor (allochol, asam ursodeoxycholic) - obat yang meningkatkan metabolisme dalam sel hati dan melindunginya dari kerusakan oleh berbagai racun.
  2. Essential phospholipids (phosphogliv, essential) - mengembalikan sel-sel yang rusak dan meningkatkan ketahanan mereka terhadap faktor-faktor beracun.
  3. Flavonoid (hepatene, karsil) - menetralkan radikal bebas oksigen dan zat beracun lainnya yang terbentuk di hati dengan perkembangan sirosis.
  4. Sediaan asam amino (heptral, hepasol A) - mencakup kebutuhan hati dan seluruh tubuh untuk asam amino yang diperlukan untuk pertumbuhan normal dan pembaruan semua jaringan dan organ.
  5. Agen antivirus (pegasis, ribavirin) - diresepkan untuk hepatitis B atau C.
  6. Vitamin (A, B12, D, K) - vitamin ini terbentuk atau disimpan (disimpan) di hati, dan dengan perkembangan sirosis, konsentrasi mereka dalam darah dapat secara signifikan menurun, yang akan mengarah pada pengembangan sejumlah komplikasi.
  7. Terapi diet - disarankan untuk mengeluarkan dari makanan diet yang meningkatkan beban pada hati (khususnya makanan berlemak dan goreng, segala jenis minuman beralkohol, teh, kopi).
  8. Transplantasi hati adalah satu-satunya metode yang secara radikal dapat memecahkan masalah sirosis. Namun, perlu diingat bahwa bahkan setelah transplantasi yang berhasil, penyebab penyakit harus diidentifikasi dan dihilangkan, karena jika tidak sirosis dapat mempengaruhi hati yang baru (dicangkok).

Ramalan seumur hidup

Prognosis untuk asites sebagian besar ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Ini dianggap serius jika, berlawanan dengan perawatan, volume cairan dalam rongga perut terus meningkat dengan cepat. Nilai prognostik dari asites itu sendiri adalah bahwa peningkatannya memperburuk keparahan penyakit yang mendasarinya.

Asites (gembur-gembur)

Deskripsi Umum Penyakit

Asites (sakit gembur-gembur) adalah penyakit yang merupakan karakteristik akumulasi cairan bebas dalam peritoneum. Dropsy adalah tanda utama dari masalah kesehatan yang serius (misalnya, adanya sirosis hati, gagal jantung, berbagai neoplasma ganas).

Penyebab asites:

  • gumpalan darah di hati;
  • pelanggaran keseimbangan air garam;
  • pembengkakan;
  • jaringan ikat hati yang berlebih berkembang;
  • gagal hati dan jantung;
  • tumor ganas (jika metastasis diarahkan ke rongga perut);
  • proses inflamasi dan infeksi, reaksi alergi yang terjadi di rongga perut, meningkatkan kerusakannya, yang pada gilirannya meningkatkan aliran cairan ke dalam peritoneum;
  • kekurangan gizi;
  • TBC;
  • penyakit autoimun.

Tanda-tanda asites:

  1. 1 peningkatan tajam berat badan;
  2. 2, ukuran perut meningkat secara merata, kulitnya berkilau (dengan sejumlah besar isi);
  3. 3 jika volumenya tidak signifikan - area di dekat pusar menjadi rata, dan sisi perut mulai menonjol (jika tidak mereka mengatakan bahwa perut menjadi seperti katak atau terlihat seperti kepala ubur-ubur);
  4. 4 sesak napas dimulai;
  5. 5 hernia umbilical;
  6. 6 wasir;
  7. 7 varises di kaki;
  8. 8 dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan - vena muncul di perut.

Pada penyakit hati dan jantung, cairan dalam rongga perut direkrut secara bertahap, tidak intensif. Dengan proses inflamasi atau tumor ganas - cairan menumpuk secara tiba-tiba dan tajam. Varian kedua dari perjalanan penyakit ini jauh lebih jarang daripada yang pertama.

Perjalanan penyakit dapat dibagi menjadi 3 tahap:

  • awal - tidak lebih dari setengah liter cairan bebas terakumulasi dalam rongga perut, yang keberadaannya sulit untuk ditentukan secara visual (pada tahap ini, sakit gembur-gembur diperlakukan dengan diet dan mengontrol kadar air dan garam yang dikonsumsi);
  • diungkapkan - perut bertambah volumenya, tetapi lunak (pada tahap ini, asites juga dirawat dengan baik, tusukan kadang-kadang digunakan, dan Anda dapat menyingkirkan penyakit dengan bantuan obat dan diet tradisional);
  • terminal (berpakaian) - masuk ke tahap ketiga dari tahap kedua dengan sangat cepat jika diet tidak diikuti dan pengobatan tidak tepat waktu (cairan menumpuk di perut dalam volume besar (kadang-kadang hingga 25 liter), laparosentesis harus digunakan untuk pengobatan dalam kombinasi dengan obat tradisional dan diet.

Produk yang bermanfaat untuk asites (gembur-gembur)

Dengan penyakit gembur-gembur, disarankan untuk mengikuti diet Aviscen. Menurut petunjuknya, pasien tidak boleh makan banyak dan mengganti sup dan borsch dengan kaldu sederhana yang dimasak dari ayam (tanpa kulit), daging kelinci, atau daging sapi muda yang rendah lemak. Anda juga bisa merebusnya dari ikan, jamur, atau zaitun. Hal ini diperlukan untuk menambahkan peterseli, marjoram, seledri, kayu manis, jahe, adas, hop-suneli ke kaldu. Rempah-rempah dan rempah-rempah ini membantu untuk membuka penyumbatan dalam tubuh, banyak dari mereka secara langsung mempengaruhi hati.

Sereal dan sereal harus diganti dengan kacang-kacangan (terutama kacang tanah, hazelnut, dan kenari). Sangat berguna untuk menggabungkan kacang dengan madu..

Dari permen, dianjurkan untuk hanya makan selai buatan sendiri, jeli, marshmallow.

Dari buah-buahan, Anda bisa saja, tetapi hanya dalam bentuk kering.

Jumlah cairan yang disarankan untuk dikonsumsi per hari tidak lebih dari 1 liter per hari.

Semua makanan harus direbus atau dikukus dan belum tentu asin.

Obat tradisional untuk asites

Untuk meningkatkan efektivitas terapi obat pada tahap ketiga atau untuk menyembuhkan asites pada tahap pertama dan kedua, resep obat tradisional harus digunakan:

  • Agar kelebihan cairan keluar, Anda perlu minum diuretik, tetapi yang tidak akan memberi beban yang kuat pada ginjal dan komplikasi. Efek ini memiliki rebusan polong kacang kering. Untuk menyiapkan 2 liter kaldu, Anda membutuhkan 2 sendok makan polong cincang. Mereka perlu direbus selama seperempat jam, dibiarkan dingin (selama ini kaldu akan meresap) dan disaring. Anda perlu minum 300 mililiter per hari dalam 3 dosis terbagi. Untuk meningkatkan efek, ambil 1 sendok makan kacang dan jumlah stigma jagung yang sama. Metode persiapan dan dosisnya serupa.
  • Karena asites secara negatif mempengaruhi kerja jantung dan menyebabkan berbagai patologinya, maka perlu untuk memperkuat otot jantung. Untuk melakukan ini, Anda perlu minum rebusan adonis musim semi. Satu sendok makan adonis dituangkan dengan 400 mililiter air panas. Kaldu harus dimasak sebelum tidur dalam termos (sehingga akan meresap dalam semalam). Di pagi hari Anda perlu saring kaldu dan minum 1 sendok makan. Jeda antara resepsi adalah dua jam. Teknik mengambil infus adonis: 3 hingga 4 (yaitu, Anda perlu 3 hari minum ramuan setiap 2 jam selama 1 sdm. Sendok, lalu 4 hari untuk memberikan istirahat pada tubuh). Pantau dosisnya dengan cermat!
  • Infus peterseli dan akarnya akan membantu mengembalikan sel-sel hati. Ada beberapa resep yang bermanfaat dan sangat efektif untuk memasak obat peterseli. Pertama - ambil rumput peterseli kering, potong, ukur 2 sendok makan dan seduh dalam segelas air panas (selalu direbus). Bersikeras dalam wadah tertutup atau termos selama 2 jam, minum 100 mililiter per hari selama 5 resepsi. Yang kedua - ambil satu akar peterseli atau ¼ kg rumput kering, tempatkan di jari kaki besi atau panci, tuangkan satu liter susu matang dan masukkan ke dalam bak air selama setengah jam. Dosisnya persis sama seperti pada resep pertama..
  • Efek yang baik pada labu hati. Dalam diet Anda, lebih baik memasukkan bubur labu atau hanya labu panggang dengan penambahan kayu manis dan gula dalam jumlah kecil.
  • Duduk lebih sering di dekat api untuk menguapkan cairan berlebih. Aviscen di atas mendukung teknik pengobatan asites ini..

Produk berbahaya dan berbahaya dengan ascites (gembur-gembur)

  • lobak, bayam, bawang merah dan bawang merah dengan bawang putih;
  • polong-polongan;
  • lobak dan lobak;
  • kubis (kelas dan jenis apa pun);
  • minuman beralkohol, kopi (dan semua produk yang mengandung kafein);
  • pedas, berlemak, goreng, asin, makanan asam;
  • Anda tidak bisa makan roti yang baru dipanggang, produk roti yang terbuat dari muffin atau puff pastry;
  • sup dan borscht yang dimasak dalam kaldu berlemak;
  • telur ayam harus dikonsumsi secara terbatas (maksimal 3 butir telur dapat dimakan per minggu, dengan telur dadar kukus atau matang yang dikukus darinya);
  • keju keras dengan kadar asin atau tajam;
  • semua makanan olahan dan makanan kaleng;
  • gandum, millet dan bubur kasar lainnya yang tidak tercerna dengan baik.

Semua produk ini terak di tubuh atau mengganggu kerja ginjal dan jantung, perut, karena kelebihan cairan tidak dapat meninggalkan tubuh, tetapi, sebaliknya, tertunda di dalamnya..

10 alasan yang dapat menyebabkan asites, serta arah utama pengobatan

Asites bukan penyakit independen, selalu tersembunyi di bawah "topeng" patologi lain. Ada lebih dari seratus alasan untuk pembentukan kondisi ini. Tapi bagaimana Anda tahu apa sebenarnya yang menyebabkan penumpukan cairan di rongga perut?

Apa itu ascites??

Asites atau sakit perut dari perut adalah komplikasi dari sejumlah penyakit, ditandai dengan pembentukan cairan bebas (organ dan jaringan luar) di rongga perut. Eksudat (jika terjadi proses inflamasi) atau transudat (karena gangguan getah bening atau sirkulasi darah) dapat menumpuk. Kehadiran ascites menunjukkan penyakit serius yang bisa berbahaya bagi kehidupan manusia..

Faktor risiko

Faktor risiko paling serius untuk pengembangan penyakit yang memengaruhi pembentukan asites meliputi:

  • penyalahgunaan alkohol (lebih dari 35 g dalam hal alkohol per hari), termasuk produk bir (alkoholisme "bir");
  • hepatitis kronis (autoimun, asal virus - hepatitis A, B, C, D, E, F, G, dll.);
  • penggunaan narkoba suntikan;
  • tato
  • kegemukan;
  • peningkatan kolesterol darah, lipoprotein densitas rendah dan sangat rendah;
  • diabetes.

Tiga alasan terakhir di atas menyebabkan seiring waktu menjadi lemak, dan kemudian ke degenerasi sirosis hati dan timbulnya asites.

Anatomi perut

Untuk mekanisme pembentukan asites, perlu untuk memahami apa rongga perut, peritoneum dan mencari tahu apa pembuluh penting yang lewat di daerah ini.

Rongga perut adalah ruang di bawah otot pernapasan (diafragma), yang dibatasi oleh otot-otot punggung dan tulang belakang, di bagian depan oleh otot-otot depan dan dinding samping perut, di bawah - oleh tulang panggul dan diafragma panggul. Organ-organ berikut berada di dalamnya: hati, kandung empedu, usus besar dan kecil, lambung dan pankreas, ginjal dengan kelenjar adrenalin dan limpa.

Peritoneum (membran serosa tipis) menutupi sebagian organ dan diwakili oleh dua lembar - yang meliputi organ (visceral) dan parietal (parietal). Daun berangsur-angsur saling masuk dan membentuk kantong tertutup, yang disebut rongga peritoneum. Di antara mereka biasanya ada sejumlah kecil cairan yang diperlukan untuk berfungsinya organ-organ internal dengan baik (kurangnya gesekan dan adhesi satu sama lain). Fungsi peritoneum adalah:

  • eksudatif. Ini melepaskan cairan jaringan, terutama penutup serosa dari usus kecil;
  • protektif. Ini berfungsi sebagai penghalang mekanis untuk melindungi organ internal, peran besar dalam hal ini ditugaskan untuk omentum yang lebih besar (pembentukan peritoneum). Dalam cairan jaringan yang disekresikan ada sejumlah besar sel sistem kekebalan tubuh (makrofag, granulosit, dll.);
  • resorptif. Menyerap hingga 60 - 70 liter konten yang terletak di rongga perut (transudat, produk peluruhan elemen darah dan protein, racun, bakteri, dll.);
  • plastik. Ini merespon setiap iritasi dengan produksi fibrin, sehingga membatasi fokus peradangan.

Pembuluh penting berikut terletak di rongga perut:

  • arteri dan vena hepatika, portal vena (portal) - berpartisipasi dalam suplai darah ke hati. Vena porta juga mengumpulkan darah dari usus, lambung, kantong empedu, pankreas, limpa;
  • pembuluh darah limpa dan mesenterika memasok darah ke limpa dan usus;
  • dari cabang-cabang arteri celiac, suplai darah ke perut, bagian dari usus dan omentum kecil;
  • aorta abdominalis dan vena cava inferior adalah pembuluh terbesar yang lewat di rongga perut.

Bagaimana asites terbentuk?

Dalam pembentukan asites, mekanisme berikut dapat dibedakan:

  • ketidakseimbangan protein. Cairan di dasar pembuluh darah (arteri, vena, kapiler, venula, pembuluh limfatik) dipertahankan karena tekanan onkotik, di mana pembentukan protein memainkan peran penting. Dengan kerusakan hati, terjadi penurunan jumlah protein (albumin, globulin), dan, misalnya, pada penyakit ginjal dengan urin, sebagian besar protein dilepaskan. Semua ini mengarah pada penurunan tekanan onkotik dan, karenanya, ke edema dan, khususnya, ke asites;
  • peningkatan tekanan intravaskular. Misalnya, dengan sirosis hati, peningkatan tekanan terjadi pada sistem vena porta, yang menyebabkan hipertensi portal. Tekanan yang terlalu tinggi dalam kombinasi dengan faktor-faktor lain menyebabkan berkeringatnya bagian cairan darah melalui dinding pembuluh darah;
  • retensi natrium dan air. Diamati pada penyakit pada sistem kardiovaskular, penyakit ginjal. Ini menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik;
  • perubahan permeabilitas membran peritoneum. Dengan tumor atau metastasisnya (fokus sekunder) dalam peritoneum dan penyakit lainnya, fungsi penyerapannya terganggu;
  • peningkatan kadar aldosteron, renin, vasopresin, dan norepinefrin dalam plasma (hormon yang meningkatkan tekanan darah). Diamati pada penyakit jantung, ginjal;
  • peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah. Ini terjadi pada vaskulitis (radang vaskular), systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dll..

10 alasan yang dapat menyebabkan asites

  1. Penyakit hati. Di antara patologi hati, asites dapat menyebabkan:
  • sirosis hati. Suatu penyakit di mana sel-sel hati digantikan oleh struktur jaringan ikat dengan pembentukan node padat. Dengan demikian, kerusakan hepatosit (sel hati) terjadi dengan pembentukan gagal hati fungsional (penurunan produksi protein - albumin dan globulin), yang mengarah pada penurunan tekanan onkotik. Selain itu, node yang terbentuk melanggar arsitektonik hati, mengganggu proses sirkulasi darah, hipertensi portal berkembang (peningkatan tekanan pada vena portal), yang mengarah pada peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan pembentukan ascites. Semua ini mengarah pada penurunan volume darah yang bersirkulasi, reaksi refleks (hormon dilepaskan yang meningkatkan tekanan - renin, aldosteron, vasopresin, dll.) Dan untuk meningkatkan beban pada sistem kardiovaskular, yang mengarah pada pembentukan gagal jantung, yang akan mengarah pada volume askitik yang lebih besar. cairan;
  • kanker hati. Peningkatan volume tumor secara terus-menerus menyebabkan kompresi pembuluh darah hati, saluran limfatik. Selain itu, dapat melepaskan diri dari fokus utama dan memasuki peritoneum, sehingga mengganggu fungsi hati, peritoneum, pembuluh darah intrahepatik, yang akan menyebabkan asites;
  • Sindrom Budd-Chiari adalah penutupan lumen vena hepatika dengan bekuan darah (blood clot). Hal ini menyebabkan gangguan sirkulasi darah, peningkatan tekanan dan, pada akhirnya, menjadi sakit perut.
  1. Penyakit jantung:
  • gagal jantung. Pada tahap terakhirnya, penyakit ini menyebabkan gagal jantung untuk memompa darah dalam volume besar, yang mengakibatkan stagnasi di pembuluh darah tubuh (misalnya, dengan kegagalan ventrikel kiri, darah dipertahankan dalam sistem inferior vena cava), yang menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik (meluapnya pembuluh darah), bagian cairan darah meninggalkan dasar pembuluh darah dan asites atau, dalam kasus yang parah, anasarca (edema umum semua jaringan lunak dan jaringan subkutan) terbentuk;
  • perikarditis konstriktif. Ini adalah peradangan pada perikardium (selaput luar jantung), di mana banyak adhesi terbentuk yang mengelilingi jantung dengan kerangka padat yang tidak bisa ditembus. Akibatnya, jantung tidak dapat berkontraksi secara normal dan stagnasi terbentuk pada vena cava inferior, yang mengarah ke edema dan asites..
  1. Penyakit ginjal. Pada penyakit seperti gagal ginjal kronis, tahap terakhir glomerulonefritis (radang glomeruli ginjal) atau pielonefritis (radang tubulus ginjal), sindrom nefrotik berkembang, yang mengarah ke perluasan pori-pori di membran nefron ginjal (unit fungsional ginjal), dan sejumlah besar keluar melalui mereka protein plasma (3 gram atau lebih per hari), yang menyebabkan penurunan tekanan onkotik dan pelepasan bagian cair darah ke dalam rongga perut dengan pembentukan lendir perut. Juga, dengan penyakit ginjal, pasokan darah mereka terganggu, yang mengarah pada pengembangan hormon vasoaktif (bekerja pada pembuluh darah) - renin dan angiotensin. Zat aktif secara osmotik dikeluarkan dari tubuh - kreatinin dan urea (air penahan).
  2. Penyakit pembuluh darah limfatik:
  • filariasis. Patologi di mana cacing bertelur di pembuluh limfatik berukuran besar (usus atau lumbar) dan dengan demikian menghalangi aliran getah bening dari organ perut;
  • tumor pembuluh limfatik atau saluran limfatik toraks. Sebagai hasil dari pertumbuhan tumor, pembuluh limfatik dikompresi, getah bening mengalir melalui dinding dan memasuki rongga perut. Akumulasi besar cairan di rongga menekan pembuluh darah, misalnya, vena cava inferior, tekanan meningkat di dalamnya dan perjalanan penyakit bahkan lebih diperburuk dengan pembentukan edema dan asites.
  1. Penyakit onkologis:
  • mesothelioma. Neoplasma ganas yang jarang berasal dari sel peritoneum. Mekanisme pembentukan asites: sistem kekebalan diaktifkan untuk mengalahkan sel-sel kanker, sebagai akibatnya, proses peradangan terbentuk, pembuluh darah dan getah bening mengembang, tetesan cairan, lendir perut menumpuk;
  • karsinomatosis peritoneum. Metastasis sel kanker dari fokus lain (paru-paru, ginjal, ovarium, hati, dll). Mekanisme ini mirip dengan mesothelioma;
  • kanker pankreas. Kelenjar ini dikaitkan dengan sistem empedu hati. Sebagai hasil dari pertumbuhan tumor, saluran empedu dikompres dengan peningkatan ukuran hati, penyakit kuning, dan manifestasi lainnya. Pada tahap terakhir penyakit, asites terbentuk;
  • Demon-Meigs syndrome - kombinasi kanker ovarium atau uterus dengan asites atau hydrothorax (penumpukan cairan di paru-paru).
  1. Penyakit pankreas. Pada pankreatitis akut (radang pankreas), enzim (trypsin, chymotrypsin) dilepaskan ke dalam rongga perut sebagai hasil dari pencernaan diri pankreas dengan pembentukan peritonitis (radang peritoneum) dan pembentukan tety. Asites sedikit terbentuk (100 - 200 ml cairan), akhirnya pseudokista terbentuk. Pada pankreas yang rusak, cacat-cacat kecil terbentuk di mana enzim-enzim pencernaan mulai muncul, suatu proses peradangan yang panjang di dalam rongga perut didukung dengan akumulasi sejumlah besar eksudat (2 hingga 3 liter atau lebih).
  2. TBC Mycobacterium tuberculosis menembus peritoneum dan menyebabkan proses inflamasi spesifik di dalamnya, yang mengganggu fungsinya dan menyebabkan asites dengan sejumlah besar eksudat (lebih dari 5 - 10 liter).
  3. Penyakit tiroid. Dengan fungsi yang tidak mencukupi (hipotiroidisme), suatu penyakit berkembang - myxedema, ditandai oleh edema dari berbagai pelokalan, khususnya di rongga perut.
  4. Penyakit rematik. Penyakit seperti systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dll. Dapat menyebabkan kerusakan autoimun pada dinding pembuluh darah (vasculitis) dan hati. Dengan demikian, permeabilitas dinding pembuluh darah, fungsi protein-sintetik hati berkurang, asites berkembang.
  5. Puasa yang berkepanjangan. Ini menyebabkan kurangnya asupan protein dalam tubuh, menurunkan tekanan onkotik dan edema..

Mungkinkah ada asites pada anak-anak??

Sayangnya, jawaban untuk pertanyaan ini adalah positif. Pada anak-anak, bayi baru lahir dan janin, asites dapat terjadi karena alasan berikut:

  • penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Penyakit di mana janin dengan golongan darah Rh-positif dilahirkan oleh seorang ibu dengan Rh-negatif. Ini berkembang selama kehamilan anak kedua, setelah ibu telah membentuk antibodi terhadap golongan darah ini selama kehamilan pertama;
  • kelainan perkembangan (intrauterin) - karena fakta bahwa organ-organ internal terbentuk secara tidak benar (khususnya, hati, limpa, sistem kardiovaskular, dll), aktivitas fungsionalnya terganggu, yang mungkin disertai dengan asites;
  • penyakit genetik - sindrom Down (cacat kromosom 21) atau sindrom Turner (kerusakan pada kromosom X) dapat menyebabkan perkembangan edema dan asites;
  • kerusakan pada plasenta (organ yang menyediakan fungsi vital janin). Jika aliran darah dari itu terganggu, maka tekanan hidrostatik naik, yang pada akhirnya dapat menyebabkan asites;

Pada anak-anak, asites dapat menyebabkan:

  • kelainan jantung bawaan (regurgitasi mitral, stenosis aorta, koarktasio aorta, dll.);
  • kelainan pada ginjal. Setelah lahir, banyak zat beracun dan produk metabolisme menumpuk di jaringan dan darah bayi, menyebabkan edema dan asites;
  • tumor. Pada anak-anak, neoplasma jauh lebih jarang terjadi, tetapi tidak terkecuali;
  • anemia hemolitik kongenital. Pada penyakit seperti itu (anemia sel sabit, beta-thalassemia, microspherocytosis, dll.), Peningkatan kerusakan sel darah oleh hati dan limpa terjadi. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada organ-organ ini dan munculnya asites;
  • kvashionkor - penyakit yang menyerang anak-anak di negara-negara termiskin (seringkali Afrika), karena kelaparan yang berkepanjangan dan ditandai oleh perut yang berlendir dan manifestasi lainnya.

Bagaimana itu terwujud?

Penyakit ini dapat memanifestasikan kilat dengan cepat atau berkembang selama berbulan-bulan. Gejala asites tergantung pada penyakit yang menyebabkannya. Manifestasi berikut adalah karakteristik:

  • peningkatan volume perut;
  • "Kepala ubur-ubur" - perluasan pembuluh darah di dinding perut anterior;
  • telangiectasias - spider veins dari berbagai lokalisasi;
  • kulit kuning dan sklera. Tanda-tanda pertama penyakit kuning paling baik didefinisikan di bawah lidah;
  • sakit perut;
  • perut kembung - kembung;
  • gejala dispepsia - mual, muntah, mulas, sendawa, dll;
  • sesak napas - perasaan kekurangan udara (terutama setelah aktivitas fisik), pembengkakan pada kaki dan wajah, gangguan irama jantung - dengan penyakit jantung;
  • hepato- dan splenomegali - peningkatan hati dan ukuran limpa;
  • gangguan buang air kecil, nyeri pada ginjal, peningkatan tekanan darah, kekeringan dan penurunan elastisitas kulit - dengan penyakit ginjal;
  • sakit kepala, lemah, lelah;
  • penurunan berat badan, batuk berkepanjangan, sesak napas, kelelahan yang tidak dapat dijelaskan menunjukkan sifat TB asites;
  • warna kulit perunggu, edema pergelangan kaki dan kaki (edema pretibial), rambut rontok, penipisan kuku, penurunan suhu tubuh - menunjukkan penurunan fungsi tiroid dan perkembangan asites yang terkait dengannya.

Diagnostik

Diagnosis asites dapat diidentifikasi sudah pada pemeriksaan pertama:

  • perut yang membesar (mirip dengan itu selama kehamilan), pusar yang menonjol, dalam posisi berbaring, menyebar ke samping karena mengeringnya cairan ("perut katak"), pembuluh darah saphena di dinding depan melebar;
  • dengan perkusi (ketukan) perut, bunyi menjadi tumpul (seperti pohon);
  • dengan auskultasi (mendengarkan dengan fonendoskop) perut, suara usus akan tidak ada karena akumulasi cairan yang signifikan.

Untuk diagnostik tambahan, jenis tes laboratorium dan studi instrumen berikut ini berlaku:

  • USG rongga perut dan ginjal (USG). Metode pemeriksaan memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan cairan di rongga perut, formasi volumetrik, memberikan gambaran tentang ukuran ginjal dan kelenjar adrenal, ada atau tidak adanya tumor di dalamnya, struktur struktur pankreas, kandung empedu, dll;
  • Ultrasound jantung dan kelenjar tiroid - Anda dapat menentukan fraksi ejeksi (penurunannya adalah salah satu tanda gagal jantung), ukuran jantung dan biliknya, adanya endapan fibrin (tanda perikarditis konstriktif), ukuran dan struktur kelenjar tiroid;
  • pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi - memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan akumulasi cairan terkecil, mengevaluasi struktur organ perut, mengidentifikasi kelainan perkembangannya, keberadaan neoplasma, dll.;
  • rontgen dada - memungkinkan Anda menilai keberadaan tuberkulosis atau tumor paru-paru, ukuran jantung;
  • laparoskopi diagnostik - tusukan kecil dibuat pada dinding perut anterior, endoskop dimasukkan ke dalamnya (alat dengan kamera terintegrasi). Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan cairan di rongga perut, mengambil bagian darinya untuk penelitian lebih lanjut untuk mengetahui sifat asites, juga dimungkinkan untuk mendeteksi organ yang rusak yang menyebabkan akumulasi cairan;
  • angiografi adalah metode yang memungkinkan Anda menentukan keadaan pembuluh darah;
  • tes darah umum - adalah mungkin untuk mengurangi jumlah trombosit karena gangguan fungsi hati, peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit pada penyakit autoimun dan inflamasi, dll.;
  • analisis urin umum - memungkinkan Anda untuk menilai keberadaan penyakit ginjal;
  • analisis biokimia darah, hormon tiroid. Berikut ini ditentukan: tingkat protein, transaminase (ALAT, ACAT), kolesterol, fibrinogen untuk menentukan keadaan fungsional hati, uji rheumatoid (protein C-reaktif, faktor rheumatoid, antistreptolysin) untuk diagnosis rheumatoid arthritis, lupus erythematosus atau penyakit autoimun lainnya untuk menentukan kreatin fungsi ginjal, natrium, kalium, dll;
  • identifikasi penanda tumor, misalnya, alfa-fetoprotein pada kanker hati;
  • pemeriksaan mikroskopik cairan asites memungkinkan Anda untuk menentukan sifat asites.

Pengobatan asites dalam berbagai kondisi

Untuk berhasil menyingkirkan asites, penting untuk mengobati penyakit yang menyebabkannya. Dalam setiap kasus, itu adalah individu. Pertimbangkan pengobatan penyakit utama yang menyebabkan sakit perut berlendir.

Dengan penyakit jantung

Dengan gagal jantung, 4 kelompok obat utama digunakan:

  • inhibitor enzim pengonversi angiotensin (Diroton, Ampril, Enap, dll.). Berkontribusi pada pengurangan tekanan dan renovasi otot jantung;
  • diuretik (hidroklorotiazid, torasemid, dll.). Mereka membantu mengurangi beban pada jantung, menghilangkan natrium dan cairan berlebih, sehingga mengurangi manifestasi asites;
  • beta-blocker (Concor, Nebilet, Carvedilol, dll.). Undang-undang 24 jam, adalah satu-satunya obat yang secara signifikan memperpanjang usia;
  • antagonis aldosteron (Veroshpiron, Spironolactone). Mereka memblokir kerja sistem renin-angiotensin-aldosteron, yang memainkan peran penting dalam perkembangan gagal jantung.

Juga sama pentingnya untuk mematuhi diet No. 10, pembatasan asupan cairan hingga satu setengah liter dan natrium klorida menjadi lima gram per hari.

Pengobatan perikarditis konstriktif adalah bedah (eksisi perikardium yang terkena). Terapi antibakteri diresepkan secara medis (Ceftriaxone, dll.), Dengan proses inflamasi yang jelas, obat hormonal (Prednisolon atau yang lain).

Dengan penyakit hati

Hati adalah organ dengan fungsi regeneratif tertinggi (mampu menyembuhkan diri sendiri). Semakin dini perawatan dimulai, semakin banyak jaringan organ yang sangat penting tersebut dapat dipertahankan. Tergantung pada penyebab penyakit hati, adalah mungkin untuk:

  • obat antivirus (memblokir reproduksi virus). Mereka diresepkan untuk hepatitis yang berasal dari virus; dengan hepatitis C (saat ini dapat diobati) - Harvoni dan analognya; di B, tipe D - virus reverse transcriptase inhibitor (Adefovir, Lamivudine) dan persiapan interferon;
  • obat hormonal (prednison, metipred, dll.) - dengan kerusakan hati autoimun;
  • hepatoprotektor (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon, dll.). Mereka membantu memperkuat membran hepatosit (sel hati), meningkatkan proses perbaikan hati, dan memiliki sedikit efek antivirus;
  • untuk tujuan detoksifikasi, Hepa-merz dan analognya diresepkan - mengurangi kadar amonia pada sirosis hati, meningkatkan metabolisme protein dan fungsi hati;
  • diuretik - Furosemide, Veroshpiron;
  • persiapan protein (Albumin) - menormalkan jumlah protein dalam darah, sehingga meningkatkan tekanan onkotik.

Untuk nutrisi pasien dengan penyakit hati, diet No. 5 digunakan (menurut Pevzner).

Dengan tidak adanya efek atau dalam kasus pengembangan asites refraktori (tidak dapat diobati), dilakukan laparosentesis (sayatan dibuat di bawah pusar, tabung berongga (trocar) dimasukkan ke dalam luka, melalui mana kateter dimasukkan dan cairan yang terkumpul dipompa keluar).

Pengobatan sindrom Budd-Chiari pada jam-jam pertama penyakit terdiri dari penunjukan obat yang menghancurkan gumpalan darah - fibrinolitik (Urokinase, Alteplaza, dll.) Dan antikoagulan (mencegah pembentukan gumpalan darah) - Heparin, Kleksan, Fragmin. Di kemudian hari, hanya intervensi bedah yang diindikasikan:

  • transplantasi hati - dengan trombosis multipel dari vena hepatika;
  • pelebaran perkutan - balon khusus dipasang di kapal yang rusak, meningkat, sehingga memperluas lumen pembuluh dan meningkatkan sirkulasi darah;
  • anastomosis portosystemic - darah akan mengalir di sekitar trombus, antara portal dan sistem vena cava inferior.

Untuk tumor hati terkait asites, obstruksi diindikasikan.

Dengan penyakit ginjal

Dalam kasus penggunaan gagal ginjal kronis:

  • obat penurun tekanan darah - Perindopril, Valsartan, Irbesartan;
  • diuretik - Trifas, Diuver, Furosemide digunakan pada tahap awal gagal ginjal;
  • di hadapan anemia (penurunan hemoglobin) - Fersinol, Fenyuls (dengan defisiensi besi), vitamin B12 dan asam folat dalam kasus kekurangan mereka;
  • agen antiplatelet (meningkatkan sirkulasi darah di ginjal) - Trental, Curantil, Tivortin; pada tingkat gagal ginjal yang ekstrem, dopamin (dosis "ginjal") dapat digunakan untuk meningkatkan sirkulasi darah.

Dengan ketidakefektifan terapi di atas, mereka beralih ke hemodialisis ("ginjal buatan"). Darah dimurnikan dengan melewati alat khusus, yang membantu menormalkan keseimbangan air dan elektrolit dan menghilangkan produk sampingan metabolisme (nitrogen, kreatinin, urea). Ini dilakukan hanya di rumah sakit khusus di hadapan personel yang terlatih khusus..

Dalam pengobatan penyakit yang menyebabkan sindrom nefrotik, obat steroid (Metipred, Dexamethasone) dan cytostatics (Cyclophosphamide, dll) dapat digunakan. Untuk penyakit ginjal, diet No. 7 diindikasikan..

Pankreatitis

Perawatan pankreatitis akut dilakukan di departemen bedah rumah sakit. Perawatan konservatif meliputi:

  • obat antisekresi (Octreotide) - menghalangi produksi enzim pankreas;
  • obat yang menghambat aksi enzim dalam jaringan dan darah tubuh - Gordoks, Kontrikal;
  • obat antiinflamasi nonsteroid - Xefocam, Voltaren. Mereka memiliki efek analgesik, antiinflamasi, dan antipiretik. Dengan ketidakefektifannya, analgesik narkotika - Tramadol;
  • antispasmodik - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Menghilangkan kejang pada saluran dan sfingter pankreas;

Dengan perkembangan peritonitis atau asites, dengan nekrosis pankreas (nekrosis pankreas), perawatan bedah diindikasikan, terdiri dari memotong daerah yang terkena, mengeringkan rongga perut (aliran keluar cairan dari rongga perut melalui tabung khusus yang dipasang di dalamnya).

Dengan TBC

Terapi antibakteri masif diresepkan, yang meliputi 5 antibiotik utama - Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide, Spiramycin, Isoniazid. Dengan inefisiensi, kelompok antibiotik cadangan digunakan. Untuk pengobatan asites, digunakan diuretik - Furosemide (Lasix), Torasemide (Torvent), dll. Dengan tidak adanya efek atau perkembangan obstruksi usus (karena pembentukan adhesi), intervensi bedah diindikasikan..

Dengan kerusakan pada pembuluh limfatik

Terapi konservatif hanya dapat digunakan untuk filariasis - invasi cacing. Obat diethylcarbamazine efektif, mengganggu proses metabolisme filaria, dan menyebabkan kematian mereka. Diperlukan 5 kursus 10 hari.

Dengan tumor yang menghambat aliran getah bening, mereka diangkat. Dalam kasus tumor yang tidak dapat dioperasi, anastomosis dengan vena mayor terdekat adalah mungkin. Di masa depan, pasien akan membutuhkan terapi laparosentesis untuk menghilangkan kelebihan cairan. Saat mengeluarkan cairan asites yang mengandung getah bening, perlu untuk menggabungkan asupannya dengan pemberian albumin secara intravena.

Aktivitas fisik yang berat tidak dianjurkan, karena mereka meningkatkan tekanan, yang berkontribusi terhadap keluarnya cairan dari dasar pembuluh darah.

Untuk penyakit onkologis

Perawatan bedah untuk karsinomatosis diindikasikan untuk lesi minor peritoneum. Dalam hal ini, daerah yang terkena akan dipotong ke jaringan yang sehat, dan di masa depan, pengobatan akan ditujukan untuk menghilangkan fokus utama. Pada tumor yang tidak bisa dioperasi, kemoterapi diresepkan untuk mencegah pertumbuhan sel tumor. Resep obat yang menghambat sintesis DNA (Bleomycin, Fluorouracil, Cisplatin, dll). Untuk terapi simtomatik, obat antiemetik (metoklopramid, serucal), obat nyeri narkotika (morfin), diuretik (furosemid) dapat digunakan..

Untuk penyakit pada kelenjar tiroid

Dengan miksedema, hormon tiroid diresepkan:

  • L-tiroksin (Eutiroks) - analog dari hormon tiroksin;
  • Lyiotironin adalah analog triiodothyronine;
  • Iodomarin, kalium iodida - jika penurunan fungsi tiroid disebabkan oleh kekurangan yodium dalam tubuh.

Obat meningkatkan proses metabolisme dalam tubuh. Disarankan juga untuk mengurangi asupan cairan menjadi 2 liter dan garam hingga 10 g per hari. Makan makanan yang kaya yodium (salmon, udang, hati ikan cod, ikan bass, dll.).

Perawatan untuk asites yang intens dan refrakter

Dalam kasus asites yang intens (lebih dari 10 liter cairan di rongga perut, fungsi organ-organ internal terganggu) dan refraktori (kurangnya efek terapi diuretik) diindikasikan dengan laparosentesis (teknik ini dijelaskan di atas). Untuk 1 kali, dianjurkan untuk mengeluarkan tidak lebih dari empat liter cairan, yang dikompensasikan dengan pengganti plasma (reopoliglyukin, gelatinol, dll.) Atau albumin (karena fluida kaya protein, pemindahannya mempengaruhi tekanan onkotik). Memompa lebih banyak cairan penuh dengan kehancuran (penurunan tajam dalam tekanan darah).

Apa yang dapat menyebabkan asites?

Asites adalah komplikasi hebat yang dapat menyebabkan:

  • peritonitis bakteri spontan. Stagnasi yang lama dari cairan menciptakan prasyarat untuk pengembangan mikroflora patogen di dalamnya dan radang peritoneum, yang disertai dengan kondisi parah secara umum dan penuh dengan kematian pasien;
  • hydrothorax - akumulasi cairan di paru-paru dengan kegagalan pernapasan selanjutnya;
  • obstruksi usus. Cairan yang terkumpul menekan loop usus dan mencegah keluarnya tinja;
  • sindrom hepatorenal - kerusakan ginjal sekunder pada sirosis dengan perkembangan gagal ginjal berat;
  • hernia umbilical. Dengan tekanan intraabdomen yang tinggi, cincin umbilikalis sangat terentang, di mana organ-organ internal (usus, dll.) Dapat menonjol.

Berapa banyak yang hidup dengan asites?

Asites sendiri bukanlah penyebab kematian. Kematian tergantung pada kondisi yang menyebabkannya. Dengan akumulasi cairan akibat kelaparan, prognosisnya baik. Cukup menambahkan makanan protein ke dalam makanan dan manifestasi asites akan sia-sia. Kelangsungan hidup tergantung pada keadaan fungsional hati, ginjal, jantung, dan kecukupan pengobatan. Misalnya, dalam tahap terminal, kelangsungan hidup lima tahun tidak lebih dari 15 - 20%. (mis. dari seratus orang, hanya lima belas hingga dua puluh akan hidup 5 tahun). Dengan asites yang sering berulang, terapi konservatif yang buruk, kelangsungan hidup tidak lebih dari 2 tahun.

Perbedaan antara perut kembung dan asites

Substrat untuk pembentukan perut kembung adalah akumulasi gas di usus, untuk ascites - cairan. Karena itu, untuk membedakannya tidak sulit. Dengan perut kembung, jika Anda mengetuk dinding perut depan, suara akan sangat nyaring (seperti drum). Peningkatan perut dengan perut kembung seragam, edema lokalisasi lain juga tidak ada. Untuk mengatasi perut kembung, cukup memasukkan makanan kaya serat (bekatul, dll.) Dalam diet Anda, ambil dana yang mengurangi kembung - espumisan, meteospasmil, dll. Juga, jangan bingung asites dan "perut katak" dengan rakhitis pada anak-anak. Pada bayi, perut seperti itu muncul karena kelemahan otot-otot depan dan dinding samping perut, sehubungan dengan yang mengasumsikan posisi cembung dan menggantung (dalam posisi tegak).

Kesimpulan

Perlu diingat, ascites adalah suatu kondisi yang tidak lulus dengan sendirinya. Pada gejala pertama, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Diagnosis dan pengobatan tepat waktu dari penyakit yang menyebabkan penumpukan cairan sangat meningkatkan peluang untuk memperbaiki hidup Anda.