Hepatitis C selama kehamilan: semua yang perlu Anda ketahui

Apakah hepatitis C sering ditemukan selama kehamilan? Bagaimanapun, ibu hamil harus lulus sejumlah tes, termasuk tes untuk infeksi HIV dan virus hepatitis. Menurut statistik resmi, HCV ditemukan pada setiap wanita kedua yang datang untuk penelitian wajib. Tetapi apakah hepatitis C positif berbahaya selama kehamilan untuk bayi yang belum lahir? Anda dapat menemukan jawaban untuk pertanyaan ini di artikel kami..

Hepatitis C pada wanita hamil: fitur dari perjalanan infeksi

Persentase anak perempuan yang hamil, mengetahui tentang diagnosis berbahaya mereka, cukup kecil. Bagaimanapun, ibu hamil khawatir bahwa infeksinya akan ditularkan kepada anak, dan percaya bahwa hepatitis C dan kehamilan tidak sesuai. Dan ketakutan ini sepenuhnya dibenarkan, karena selama kehamilan dan selama menyusui, tubuh bayi akan terkait erat dengan ibu.

Gejala

Hepatitis C tidak hanya disebut "silent killer." Pada tahap awal, penyakit ini mungkin tidak bermanifestasi sama sekali. Dalam kasus yang jarang terjadi, gejala hepatitis C selama kehamilan dapat meliputi:

  1. Sakit kepala persisten;
  2. Peningkatan serangan mual;
  3. Toksikosis berat;
  4. Ketidaknyamanan umum, sensasi yang mirip dengan pilek;
  5. Sensasi nyeri pada persendian;
  6. Gangguan pencernaan.

Dengan hepatitis positif, kehamilan seorang wanita dapat terjadi dengan beberapa komplikasi. Secara khusus, beberapa pasien memiliki intoleransi akut terhadap makanan goreng pada tahap awal..

Pada tahap selanjutnya, gejala HCV selama kehamilan mungkin lebih akut dan terbuka. Ini bisa dinyatakan pembengkakan pada tungkai dan wajah, dan putih mata yang menguning, dan rasa sakit di hati dengan serangan mual yang berkala. Seringkali selama kehamilan dan hepatitis C pada tahap serius penyakit, tinja berubah warna dan longgar dan urin gelap diamati.

Diagnosis dan analisis hepatitis C selama kehamilan

Dimungkinkan untuk mendiagnosis HCV selama kehamilan hanya dengan bantuan penelitian yang sesuai. Analisis antibodi hepatitis C selama kehamilan adalah prosedur standar yang melibatkan pengumpulan darah pasien dalam tabung steril. Studi standar dari biomaterial yang diperoleh dilakukan untuk mendeteksi patogen hepatitis dari berbagai jenis melalui reaksi terhadap antibodi. Hasil tes positif dapat menunjukkan bahwa wanita hamil memiliki HCV. Anda juga harus menjalani tes PCR untuk hepatitis C selama kehamilan..

Hepatitis C positif palsu selama kehamilan

Namun, tidak selalu tes antibodi positif berarti ada virus berbahaya di dalam tubuh wanita. Itu juga terjadi bahwa reaksi yang serupa dari biomaterial terhadap antibodi hepatitis C selama kehamilan adalah salah. Dalam hal ini, sebenarnya, wanita itu benar-benar sehat.

Fenomena serupa disebut hepatitis C positif palsu selama kehamilan. Alasan untuk fenomena ini mungkin sebagai berikut:

  • Restrukturisasi hormonal tubuh sebelum melahirkan;
  • Adanya neoplasma jinak atau ganas;
  • Infeksi virus, belum tentu HCV.

Karena itu, jika seorang wanita telah menemukan hepatitis C selama kehamilan, dia harus menjalani serangkaian pemeriksaan tambahan yang akan membantah atau mengkonfirmasi diagnosis ini. Secara khusus, tes antibodi itu sendiri dianjurkan untuk diuji beberapa kali selama seluruh periode kehamilan..

Pengobatan hepatitis C pada wanita hamil: apakah mungkin atau tidak?

Virus hepatitis C dan kehamilan adalah kombinasi kompleks juga karena komplikasi dari perawatan penyakit. Saat ini, perdebatan ahli hepatologi terkemuka tentang apakah mungkin untuk mengobati HCV selama kehamilan dan menyusui tidak surut. Banyak ahli berpendapat bahwa mengonsumsi obat dalam jumlah besar dapat membahayakan janin. Tetapi jika hepatitis C terdeteksi selama kehamilan - apa yang harus dilakukan pasien?

Menurut penelitian terbaru oleh associate professor di University of Pittsburgh, Catherine Chappel, dosis harian standar Ledipasvir (90 mg) dan Sofosbuvir (400 mg) dapat memberikan hasil positif dalam kasus hepatitis C dan kehamilan. Masih terlalu dini untuk menilai, tetapi percobaan Chappel, dilakukan dengan partisipasi 9 wanita hamil, tidak hanya menderita HCV, tetapi juga terinfeksi HIV, memberikan hasil positif.

Kompleks terapi 12 minggu memfasilitasi penghilangan hepatovirus dari organisme mereka. Namun, percobaan ini belum berakhir - para ibu muda dan bayinya akan dipantau secara ketat pada tahun berikutnya.

Dengan demikian, dapat diasumsikan bahwa terapi hepatitis C selama kehamilan dan persalinan adalah mungkin. Namun, dalam kasus apa pun Anda harus mengobati sendiri. Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda.

Hepatitis C, kehamilan dan persalinan: konsekuensi untuk bayi

Banyak pasien prihatin dengan pertanyaan: apakah mungkin merencanakan kehamilan untuk hepatitis C? Faktanya, kehadiran hepatovirus dalam tubuh bukanlah kontraindikasi yang serius untuk kehamilan. Sebaliknya, efek destruktif dari penyakit pada tubuh wanita selama kehamilan ditunda, dan patogennya tidak mempengaruhi janin..

Ini bukan kontraindikasi untuk kehamilan yang direncanakan dan hepatitis C pada seorang suami. Keluarga seperti itu hanya perlu memeriksa dengan dokter mereka lebih sering dan mengambil lebih banyak tes.

Namun, dalam kasus hepatitis C selama kehamilan, konsekuensi yang mungkin terjadi pada bayi, bagaimanapun, harus diperhitungkan. Infeksi janin dalam rahim sangat jarang, tetapi masih terjadi.

Untuk menghindari konsekuensi bagi bayi selama hepatitis C selama kehamilan, ibu hamil dengan HCV yang didiagnosis harus secara teratur berkonsultasi dengan dokternya dan memantau kondisinya. Selain itu, ibu dapat menginfeksi bayi setelah melahirkan - misalnya, saat merawat bayi. Mengenai hepatitis C selama kehamilan, forum dan halaman tematik penuh dengan tips dari ibu muda dalam merawat bayi yang baru lahir dan melindungi bayi baru lahir dari kemungkinan infeksi HCV.

Kelahiran setelah perawatan hepatitis C

Kehamilan setelah hepatitis C dalam banyak kasus terjadi secara standar tanpa risiko kambuh untuk ibu dan infeksi untuk anak. Karena itu, persalinan setelah perang melawan penyakit berlalu tanpa komplikasi. Namun, pasien yang terus minum obat selama menyusui harus melanjutkan terapi di bawah pengawasan ketat dokter. Dengan demikian, setelah perang melawan hepatitis C selama kehamilan, konsekuensi untuk persalinan tidak diamati..

Virus hepatitis C dan kehamilan: perencanaan, persalinan dan prognosis

Spesialis dari berbagai komunitas Amerika yang berurusan dengan masalah penyakit menular mengkonfirmasi bahwa sekitar 3,6% perempuan yang mengandung bayi didiagnosis dengan HCV. Di Rusia, tidak ada statistik yang pasti, tetapi mereka menyarankan bahwa angka ini mencapai 5-7%. Selain itu, dalam hampir setengah dari kasus, patologi pertama kali didiagnosis ketika melewati serangkaian tes standar di klinik antenatal.

Hepatitis C dan kehamilan adalah kombinasi yang berisiko, karena kehadiran kerusakan hati berdampak buruk pada proses pembentukan janin dan kesehatan wanita secara keseluruhan..

Bahkan dengan tidak adanya manifestasi klinis, keberadaan HCV adalah prediktor komplikasi bagi anak. Sebelumnya, kombinasi interferon (IFN) dan ribavirin digunakan untuk mengobati hepatitis C. Efek teratogenik obat ini ditetapkan selama uji klinis. Saat ini, obat-obatan ini praktis tidak digunakan - generasi baru agen antivirus telah diganti.

Dalam percobaan pada hewan, tidak ada risiko pada janin yang telah ditetapkan. Namun demikian, penunjukan obat-obatan tersebut merupakan kontraindikasi. Mulai terapi hanya mungkin setelah melahirkan (asalkan wanita siap untuk berhenti menyusui). Selama 9 bulan mengandung anak, perkembangan patologi berlanjut, dan tugas utama dokter adalah melindungi hati wanita sebanyak mungkin dari efek faktor-faktor yang merusak. Setelah melahirkan, anak dibiarkan di bawah pengawasan medis dan studi yang diperlukan dilakukan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi diagnosis hepatitis C.

Pemutaran Prenatal

Menurut data yang dikutip pada awal 2019, komplikasi hepatitis C telah menjadi salah satu indikasi utama untuk transplantasi hati. Terlepas dari kenyataan bahwa selama 25 tahun terakhir dimungkinkan untuk mengurangi frekuensi infeksi selama prosedur medis, transfusi darah, jumlah kasus HCV yang didiagnosis meningkat dua kali lipat..

Menurut penelitian, hasil positif dari tes ELISA untuk deteksi antibodi terhadap hepatitis C diamati pada 0,1-5% wanita hamil (di berbagai negara). Selain itu, analisis positif oleh PCR diperoleh pada 42-72% kasus.

Kapan harus mengambil tes untuk hepatitis C, dokter menentukan. Sesuai dengan protokol yang diterima secara umum, penelitian ini dilakukan selama konsultasi awal (pada 10-12 minggu) dan biasanya selama persiapan dokumen untuk cuti hamil (pada 27-29 minggu).

Serahkan analisis berikut:

  1. Suatu uji imunosorben terkait-enzim, dianggap sebagai "standar emas" untuk diagnosis hepatitis C. Antibodi spesifik ditentukan selama penelitian. IgM, menunjukkan proses akut, muncul rata-rata 2 bulan setelah infeksi dan bersirkulasi dalam darah selama sekitar enam bulan. Mereka digantikan oleh IgG, yang dapat tetap berada dalam aliran darah sepanjang hidup bahkan setelah pemulihan (sendiri atau di bawah pengaruh obat-obatan).
  2. Reaksi berantai polimerase bertujuan mendeteksi virus RNA dalam darah. Selama kehamilan, ini ditunjukkan hanya jika ELISA positif. Hasil positif mengkonfirmasi hepatitis C pada wanita hamil dan berfungsi sebagai dasar untuk tes lebih lanjut: kuantifikasi patogen dan genotipe.

Perlunya tes PCR konfirmasi muncul karena kemungkinan menerima ELISA positif palsu. Hasil yang sama disebabkan oleh adanya protein tertentu, yang mulai diproduksi pada saat pembuahan dan sebelum kelahiran. Studi yang dilakukan kembali ditunjukkan, karena infeksi selama kehamilan tidak dikecualikan, dan dokter harus memiliki gambaran lengkap tentang kesehatan wanita untuk menentukan taktik melahirkan.

Dengan ELISA positif, PCR yang berkualitas diperlukan.

Jika seorang wanita telah menemukan hepatitis C, dokter melakukan pemantauan fungsi hati, kemungkinan perubahan dalam struktur organ.

Untuk ini, selain analisis standar (studi klinis darah, urin dan feses), tes ditentukan untuk menentukan tingkat:

  • bilirubin;
  • ALT;
  • AST;
  • albumin;
  • jumlah trombosit (penentuan waktu protrombin juga ditunjukkan).

Selain itu, tes untuk penyakit yang ditularkan melalui transmisi hematologis dan seksual selalu ditentukan. Itu:

Infeksi dengan hepatitis lain dapat memperburuk perjalanan HCV, sehingga para ahli merekomendasikan pemberian vaksin yang diperlukan. Ditemukan bahwa vaksinasi tersebut aman dan dapat digunakan selama kehamilan..

Kesalahan Analisis

Kesalahan dalam analisis harus dibedakan dari hasil positif palsu karena karakteristik fungsi tubuh ketika seorang wanita hamil. Jika dokter memiliki keraguan tentang kebenaran penelitian, perlu meresepkan tes kedua..

Alasan paling umum untuk menerima data yang salah adalah:

  • faktor manusia (pengaturan tes yang salah);
  • pengambilan sampel darah yang tidak benar;
  • pelanggaran kondisi penyimpanan atau pengangkutan sampel bahan biologis yang diperoleh.

Kesalahan juga dimungkinkan karena ketidakpatuhan terhadap aturan untuk mempersiapkan donor darah. Jadi, jika Anda menemukan antibodi terhadap hepatitis C, Anda harus hati-hati mengikuti instruksi dokter. Darah diberikan secara ketat saat perut kosong (setidaknya 12 jam harus lewat setelah makan). Selama seminggu, hentikan makanan berlemak, goreng, dan lainnya yang terlalu "berat" untuk hati. Alkohol sangat kontraindikasi.

Bisakah saya hamil dengan hepatitis C?

Hepatitis C adalah patologi yang ditularkan baik secara hematologis maupun seksual. Seringkali seseorang sendiri tidak dapat mengatakan kapan infeksi terjadi. Pada 75% pasien, penyakit ini berlanjut tanpa gejala. Tahap ini berlangsung hingga 20 tahun sampai sirosis atau steatosis hati berlemak terjadi..

HCV telah ditemukan menyebabkan gangguan metabolisme yang parah. Gangguan metabolisme lipid berkontribusi pada akumulasi kolesterol pada hepatosit. Uji klinis yang diterbitkan pada 2018 menunjukkan bahwa lebih dari 70% orang yang terinfeksi HCV didiagnosis dengan steatosis lemak..

Juga sulit untuk menjawab dengan tegas apakah mungkin untuk hamil dengan hepatitis C. Patologi tidak secara langsung mempengaruhi kesuburan, kadar hormon dan fungsi-fungsi lain yang "bertanggung jawab" untuk kemampuan untuk hamil..

Namun, penyakit ini menyebabkan sejumlah komplikasi ekstrahepatik, termasuk:

  • penyakit kulit;
  • disfungsi tiroid;
  • gangguan autoimun;
  • kerusakan sendi, jantung dan pembuluh darah.

Karena steatosis dan sirosis lemak, semua proses metabolisme terganggu, keracunan tubuh meningkat. Ini disertai dengan gangguan pencernaan, kekurangan vitamin, anemia, kekurangan asam amino esensial, nutrisi makro dan mikro.

Dengan pelanggaran seperti itu, kesulitan dengan timbulnya kehamilan adalah mungkin. Ada juga kemungkinan keguguran, terutama pada tahap awal kehamilan. Risiko komplikasi jauh lebih rendah jika infeksi tidak menunjukkan gejala (dengan parameter viral load yang rendah dan tidak ada kecenderungan untuk meningkatkan indikator ini) atau perempuan tersebut adalah pembawa HCV.

Risiko masalah HCV selama periode melahirkan anak dapat dikurangi menjadi nol, jika Anda benar mendekati masalah keluarga berencana. Pemeriksaan pendahuluan, kunjungan ke ahli genetika akan menentukan berbagai kemungkinan patologi karena keturunan. Dokter juga meresepkan pemeriksaan untuk mengecualikan HCV, HIV dan infeksi lainnya..

Pada konsultasi dengan dokter kandungan, wanita sering tertarik, Anda dapat merencanakan kehamilan dengan hepatitis C. Saat ini, ada obat yang dapat menghancurkan patogen selama 2-3 bulan, diikuti dengan kursus terapi rehabilitasi. Jika dilakukan dengan benar, seorang wanita akan hamil tanpa komplikasi dan tidak ada konsekuensi bagi janin. Tetapi waktu yang tepat untuk konsepsi yang aman hanya ditentukan oleh dokter (spesialis hepatologis atau penyakit menular, diperlukan konsultasi tambahan dengan dokter kandungan).

Jika suami memiliki HCV

Menurut statistik, penularan virus selama kontak seksual vagina tidak melebihi 5-7%. Namun, kehamilan dari seorang pria dengan hepatitis C adalah infeksi berbahaya pada wanita itu sendiri, dan lebih lanjut ada kemungkinan infeksi vertikal pada janin. Salah satu tahap pemeriksaan wajib selama periode melahirkan anak adalah menguji pasangan untuk HCV dan infeksi lainnya.

Tidak seperti wanita hamil, pria tidak memiliki kontraindikasi untuk terapi antivirus. Tetapi sejak mereka menemukan HCV, sangat penting untuk menggunakan kondom dan mengikuti langkah-langkah pencegahan lainnya agar tidak menginfeksi istri. Jika virus terdeteksi pada tahap perencanaan kehamilan, lebih baik menunda konsepsi sampai suami sembuh dan kesehatannya pulih sepenuhnya..

Hepatitis C pada suami dan kehamilan memerlukan pemeriksaan ibu hamil (diperlukan ELISA dan PCR), yang dilakukan lebih sering daripada yang diperlukan dalam keadaan lain. Pantau juga kondisi bayi.

Bisakah saya melakukan IVF dengan hepatitis C? Sesuai dengan norma yang berlaku umum, bahkan dalam kasus infeksi HCV pada seorang wanita (jika penyakit ini tidak disertai dengan komplikasi parah), fertilisasi in vitro diperbolehkan. Masalah IVF dibahas secara terpisah jika pasangannya menderita hepatitis C.

Jika patologi terdeteksi pada suami, itu harus:

  • re-pass ELISA dan PCR berkualitas tinggi untuk wanita hepatitis C;
  • hubungi spesialis penyakit menular atau hepatologis untuk menilai kondisi hati pria;
  • mengambil sertifikat dari spesialis penyakit menular tentang kemungkinan IVF (dokumen diperlukan di klinik negara jika prosedur dilakukan sesuai dengan asuransi kesehatan wajib, lebih jarang dengan manipulasi dibayar).

Dalam air mani, kandungan patogen dapat diabaikan dan biasanya tidak cukup untuk penularan ke janin. Tetapi dokter bersikeras melakukan IVF dengan ICSI. Pertama, ini meningkatkan kemungkinan kehamilan, karena sel sperma yang paling layak "dipilih" selama prosedur. Dan kedua, dengan cara ini dimungkinkan dengan jaminan 100% untuk menghindari infeksi pada wanita dan janin.

Bagaimana hepatitis C terjadi selama kehamilan pada seorang wanita

Membawa anak dalam wanita disertai dengan penurunan pertahanan kekebalan tubuh, peningkatan beban pada semua organ internal, sehingga hepatitis C sering berkembang jauh lebih cepat selama kehamilan. Seringkali, bersama dengan kerusakan hati, patologi disertai dengan manifestasi ekstrahepatik, termasuk resistensi insulin dan gangguan aktivitas sekresi kelenjar tiroid..

Situasi menjadi rumit jika HIV dan hepatitis C terdeteksi secara bersamaan. Jika seorang wanita menerima terapi antiretroviral dan terus menggunakan obat yang diresepkan saat dia hamil, risiko komplikasi serius jauh lebih rendah. Tetapi hepatitis C membutuhkan asupan wajib hepatoprotektor, pemantauan hormon, dan tes hati. Juga, seorang wanita diperingatkan tentang perlunya berkonsultasi dengan dokter jika ada perubahan kesehatan.

Bentuk akut

Bentuk akut biasanya didiagnosis jika hepatitis C terdeteksi pada trimester ke-3. Sebagai aturan, durasi tahap ini tidak melebihi enam bulan. Pada sebagian besar pasien, patologi juga berkembang tanpa gejala yang parah.

Tetapi pada wanita hamil, gejala-gejala berikut mungkin muncul:

  • demam (jarang melebihi 37,5-37,8);
  • nyeri pada hipokondrium kanan;
  • malaise parah;
  • serangan mual;
  • gejala dispepsia.

Jika selama kehamilan hepatitis C menunjukkan bentuk akut, pengobatan juga tidak dilakukan, tetapi menempati posisi menunggu-dan-lihat. Studi diulang setelah melahirkan. 15-20% memiliki peluang untuk sembuh sendiri.

Jenis virus kronis

Dalam sebagian besar kasus, deteksi bentuk penyakit kronis dicatat. Jenis virus ini ditemukan pada hampir 80% wanita hamil.

Patologi dapat disertai oleh:

  • nyeri intensitas sedang di hipokondrium kanan;
  • ketidaknyamanan yang timbul dari pelanggaran diet;
  • sering sakit kepala;
  • kelemahan umum dan rasa tidak enak;
  • pelanggaran keadaan psikoemosional, yang sering dikaitkan dengan perubahan hormon yang melekat pada wanita hamil;
  • mual
  • kulit yang gatal;
  • nyeri sendi.

Masalahnya adalah banyak dari gejala-gejala ini dianggap cukup normal untuk kehamilan. Tetapi Anda tidak harus mencari ulasan dan jawaban di forum. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter dan melakukan tes.

Pembawa

Kehamilan dengan pengangkutan HCV biasanya tidak disertai dengan komplikasi parah. Namun, bahkan spesialis yang berpengalaman sekalipun tidak dapat memprediksi bagaimana penyakit ini akan mempengaruhi kondisi janin dan wanita. Kereta asimptomatik terdeteksi oleh ELISA. Sebagai aturan, imunoglobulin kelas G terdeteksi. Diagnosis dikonfirmasi oleh PCR (biasanya viral load minimal).

Penurunan imunitas dan perubahan latar belakang hormon selama melahirkan anak dapat memicu aktivasi proses patologis.

Apakah virus menular ke anak?

Ketika mengkonfirmasi diagnosis HCV, pertanyaan utama ibu adalah: apakah hepatitis C ditularkan ke bayi selama kehamilan atau tidak??

Seperti yang ditunjukkan oleh studi klinis, infeksi mungkin terjadi sebagai berikut:

  • in utero (bahaya tetap pada level yang sama sepanjang 3 trimester);
  • intranatally (saat melahirkan);
  • postnatal (setelah lahir).

Tes yang dilakukan di Amerika Serikat dan Kanada menunjukkan bahwa jika aturan profilaksis yang tepat diikuti, kecil kemungkinan bayi akan terinfeksi pada periode postpartum. Ada risiko yang jauh lebih besar bahwa virus dapat ditularkan baik selama kehamilan atau langsung saat melahirkan..

Faktor risiko meliputi:

  • viremia tinggi (lebih dari 105 salinan RNA / ml);
  • Koinfeksi HIV, penyakit dan kondisi lain yang disertai dengan penurunan pertahanan kekebalan;
  • ketidakpatuhan dengan rekomendasi dokter mengenai pengobatan.

Salah satu alasan utama yang mempengaruhi masalah apakah HCV ditularkan dari ibu ke anak adalah HIV. Jika tidak ada penyakit, risiko infeksi oleh pewarisan tidak melebihi 5%, dengan koinfeksi HIV kemungkinan meningkat menjadi 10-15%.

Jika hepatitis C ditemukan pada bayi setelah melahirkan, hampir tidak mungkin untuk menentukan dengan tepat bagaimana infeksi terjadi. Beberapa ahli menawarkan amniosentesis (mengambil bahan biologis dari janin dengan menusuk cairan ketuban), tetapi dokter kandungan menganggap penerapan prosedur seperti itu tidak tepat dan berbahaya. Selain itu, pengobatan antivirus yang ditargetkan selama periode melahirkan anak merupakan kontraindikasi.

Bagaimana cara mengobati

HCV tidak diobati selama kehamilan. Merupakan kontraindikasi untuk melakukan terapi antivirus dan mencegah kemungkinan warisan patologi. Sulit untuk memprediksi bagaimana hepatitis C mempengaruhi kehamilan, tetapi cukup realistis untuk menunda perubahan patologis pada suatu organ.

Untuk ini, berikut ini ditunjukkan:

  • ramuan herbal dan infus (tincture alkohol dilarang karena kandungan alkohol) berdasarkan milk thistle, oat, calendula, chamomile, immortelle, kulit kayu ek dan herbal lainnya;
  • hepatoprotektor yang mengandung fosfolipid esensial atau ekstrak tanaman obat (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte, dll.);
  • multivitamin complexes (mereka harus termasuk vitamin B, asam askorbat, retinol, tokoferol, asam folat).

Sebagai aturan, spesialis penyakit menular tahu cara mengobati hepatitis C selama kehamilan, namun, pemberian semua obat harus dikoordinasikan dengan dokter kandungan. Pasien diberitahu tentang bahaya virus, menjelaskan risiko komplikasi. Salah satu rekomendasi utama dokter adalah untuk mengobati patologi segera setelah melahirkan, menolak menyusui.

Hepatitis C lebih sering terjadi selama kehamilan. Tetapi tunduk pada semua resep, probabilitas memiliki bayi yang sehat tanpa tanda-tanda keturunan yang menular sangat tinggi.

Kelahiran alami atau operasi sesar

Jika seorang wanita didiagnosis dengan hepatitis C, kehamilan dan persalinan harus dipantau sesuai dengan kondisinya dan kemungkinan risiko untuk bayi. Sampai saat ini, taktik kebidanan dianggap untuk menentukan kemungkinan penularan HCV ke bayi. Tetapi menurut data yang diperoleh dalam penelitian terbaru, kemungkinan infeksi adalah sama untuk kelahiran konvensional dan operasi sesar.

Untuk menilai risiko segera sebelum kelahiran, penentuan kuantitatif partikel virus hepatitis C dilakukan dan angka yang diperoleh dibandingkan dengan hasil tes yang dilakukan selama kehamilan. Tingkat viremia yang rendah menunjukkan risiko infeksi bayi yang kecil.

Laktasi

Tidak ada virus RNA yang terdeteksi dalam ASI. Tetapi laktasi, terutama pada tahap awal, sering dikaitkan dengan pembentukan retakan di sekitar puting susu dan pelepasan darah, yang berfungsi sebagai sumber patogen potensial bagi bayi baru lahir. Idealnya, jika hepatitis C didiagnosis, seorang wanita sangat disarankan untuk memindahkan bayi ke makanan buatan. Dalam kasus penolakan kategoris, susu dengan kotoran darah harus dinyatakan dan dibuang..

Tetapi dalam kasus ini, laktasi dikaitkan dengan risiko infeksi yang tinggi. Selain itu, pengobatan antivirus juga kontraindikasi selama menyusui. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan steatosis lemak, fibrosis hati dan sirosis..

Konsekuensi bagi anak

Jika hepatitis C didiagnosis selama kehamilan, konsekuensi untuk bayi mungkin tidak menguntungkan. Juga, berbagai komplikasi pada wanita tidak dikecualikan..

Menurut para ahli, berikut ini dimungkinkan:

  • keterbelakangan pertumbuhan janin;
  • berat badan lahir rendah;
  • berbagai kelainan bawaan (pertambahan berat badan lambat, ensefalopati, patologi sistem muskuloskeletal, perdarahan, kejang).

Wanita itu kemungkinan memiliki gejala gestosis parah, diabetes gestasional, disertai dengan kenaikan berat badan yang cepat. Kemungkinan eklampsia, kolestasis, penyakit kuning.

Dengan koinfeksi HIV dengan kegagalan banyak organ, kematian janin intrauterin tidak dapat dikesampingkan.

Infeksi vertikal adalah penyebab utama hepatitis C pada anak-anak. Karena itu, setelah seorang wanita dengan HCV hamil, dia harus terdaftar. Pengamatan bayi dimulai segera setelah melahirkan. Melakukan ELISA bayi tidak praktis, karena antibodi ibu melewati plasenta. PCR ditunjukkan, dan dengan hasil negatif, penelitian diulangi tiga kali dengan interval enam bulan.

Pencegahan infeksi selama kehamilan

Apa yang tidak terinfeksi, Anda harus mengikuti aturan kebersihan pribadi.

Mengingat penularan hematogen dan seksual, seorang wanita dianjurkan:

  • jangan mengunjungi seorang ahli kosmetik, melakukan prosedur estetika, atau menggunakan alat Anda sendiri;
  • mengunjungi laboratorium yang terbukti di mana mereka bertanggung jawab untuk mensterilkan dan mendisinfeksi instrumen;
  • jika hepatitis C didiagnosis pada suami, tetapi istri tidak memiliki patologi, penggunaan kondom adalah wajib, juga lebih baik untuk menghindari ciuman jika ada bisul di mulut akibat stomatitis, herpes, dll.;
  • hanya gunakan barang-barang kebersihan pribadi (terutama pisau cukur, gunting, pinset, dll.).

Dokter menekankan bahwa hepatitis C dapat diobati, terutama jika terdeteksi dini. Karena itu, pada tanda-tanda pertama perlu berkonsultasi dengan dokter. Dan lebih baik, tanpa menunggu manifestasi klinis, untuk secara teratur (setiap 12 bulan sekali) menyumbangkan darah untuk imunoglobulin untuk virus di laboratorium.

Virus hepatitis C pada wanita hamil: masalah kebidanan modern

Cara penularan virus hepatitis C, metode dan pendekatan untuk diagnosis, prinsip-prinsip pengobatan penyakit, manajemen persalinan pada wanita dengan virus hepatitis C, pemantauan kesehatan anak setelah lahir diperiksa.

Pemeriksaan dilakukan pada cara transfer virus hepatitis C, metode dan pendekatan untuk diagnostik, prinsip-prinsip pengobatan penyakit, taktik melakukan kelahiran pada wanita dengan virus hepatitis C, pengamatan status kesehatan anak setelah kelahiran.

Virus hepatitis C (HCV) adalah salah satu masalah yang paling mendesak dan tidak terselesaikan, yang ditentukan oleh tingkat keparahan khusus dari kursus dan prevalensi luas dari penyakit ini. Urgensi masalah menjadi lebih signifikan dalam kebidanan dan pediatri karena peningkatan yang stabil dalam proporsi penyakit, risiko tinggi infeksi intrauterin dan kemungkinan infeksi pada bayi baru lahir saat melahirkan dan periode postpartum..

Agen penyebab hepatitis C adalah virus RNA beruntai tunggal yang dimiliki oleh genus terpisah dari keluarga flavivirus. Urutan nukleotida yang berbeda membentuk setidaknya enam genotipe. Meskipun virus hepatitis C ditemukan di semua negara di dunia, prevalensinya, serta struktur genotipe, bervariasi. Sebagai contoh, di Eropa dan Amerika Serikat, keberadaan antibodi terhadap virus hepatitis C terdeteksi pada 1-2% populasi, sementara di Mesir sekitar 15% memiliki reaksi positif terhadap antibodi ini. Selain kontak seksual dan penularan vertikal (dari ibu yang terinfeksi ke bayinya), hepatitis C juga ditularkan melalui darah. Sebelumnya, sumber utamanya adalah mendonorkan darah dan produk darah, tetapi sekarang sudah praktis dihilangkan berkat pengenalan pemeriksaan darah donor. Sebagian besar infeksi baru terjadi pada pecandu narkoba menggunakan jarum suntik yang tidak steril. Selama kontak seksual, kemungkinan penularan virus bervariasi, misalnya, pada individu yang mempertahankan hubungan monogami yang stabil dengan pasangan yang terinfeksi, risiko infeksi lebih rendah daripada individu dengan beberapa pasangan seksual. Sebuah penelitian di Spanyol menunjukkan bahwa seks di luar nikah yang tidak dilindungi adalah faktor risiko untuk reaksi positif antibodi terhadap virus hepatitis C. Diyakini bahwa risiko tertular infeksi hepatitis C meningkat dengan jumlah pasangan seksual. Manifestasi hepatitis C infeksi akut tidak diucapkan secara klinis, dan hanya sedikit pasien yang mengalami ikterus. Namun, infeksi menjadi kronis pada sekitar 85% kasus, dan kemudian hampir semua pasien mengembangkan tanda-tanda histologis hepatitis kronis. Selain itu, sekitar 20% dari pasien 10-20 tahun setelah infeksi primer mengembangkan sirosis. Komplikasi penyakit ini juga termasuk hepatoma ganas dan gejala ekstrahepatik..

Karena reproduksi virus dalam kultur jaringan lambat dan sistem deteksi antigen tidak ada, diagnosis klinis diturunkan untuk menentukan tanggapan serologis terhadap hepatitis (antibodi terhadap virus hepatitis C (anti-HCV)) atau mendeteksi genom virus (hepatitis C virus RNA). Sampel serologi generasi pertama diuji antibodi menggunakan protein non-struktural C100. Meskipun tes ini tidak cukup sensitif dan spesifik, berkat tes tersebut, selama pengujian darah yang disumbangkan, prevalensi hepatitis N-A dan N-B pasca transfusi berkurang secara signifikan. Dimasukkannya dalam generasi kedua dan selanjutnya dari analisis berbagai jenis antigen (struktural dan non-struktural) meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas mereka. Meskipun demikian, memperoleh hasil positif palsu tetap menjadi masalah yang signifikan, terutama di antara populasi berisiko rendah infeksi, misalnya donor darah. Spesifisitas reaktivitas serologis enzim immunoassay (lebih tepatnya, uji imunosorben terkait-enzim) biasanya dikonfirmasi oleh analisis tambahan, misalnya, studi menggunakan uji immunoblot rekombinan. Deteksi anti-HCV digunakan untuk mendiagnosis infeksi pada pasien dengan hepatitis kronis, sirosis hati, hepatoma ganas, serta untuk memeriksa darah donor dan organ. Namun, pengembangan antibodi yang cukup untuk mendeteksinya kadang-kadang terjadi beberapa bulan setelah infeksi hepatitis C akut, oleh karena itu salah satu kelemahan dari tes serologis yang ada adalah ketidakmampuan mereka untuk mendeteksi infeksi akut hepatitis jenis ini..

Hepatitis C akut didiagnosis dengan mendeteksi genom virus menggunakan reaksi berantai polimerase. RNA virus hepatitis C dapat dideteksi dalam serum darah pasien sebelum serokonversi dimulai. Karena hepatitis C disebabkan oleh virus RNA, genom virus harus ditranskripsi menjadi DNA (transkripsi balik adalah reaksi polimerisasi) hingga berkembang biak dengan reaksi polimerisasi rantai tunggal atau ganda. Baru-baru ini, analisis telah dikembangkan untuk menentukan jumlah genom virus. Perhitungan genom virus penting untuk memantau tanggapan terhadap terapi antivirus dan mengevaluasi infektivitas individu. Yang terakhir ini terkait langsung dengan penularan virus hepatitis C dari ibu-ke-bayi.

Skrining untuk antibodi terhadap virus hepatitis C selama kehamilan. Program skrining antenatal untuk infeksi hepatitis B dan HIV saat ini banyak digunakan. Pengenalan program serupa untuk hepatitis C perlu dibahas lebih lanjut. Di sini perlu untuk mempertimbangkan prevalensi infeksi ini dan langkah-langkah pencegahan yang bertujuan melindungi kesehatan bayi yang baru lahir. Di Amerika Serikat dan Eropa, prevalensi antibodi virus hepatitis C serum dalam populasi adalah 1%. Jika intensitas penularan vertikal sekitar 5% (meskipun bervariasi tergantung pada kondisi klinis), penapisan terhadap 2.000 wanita hamil akan diperlukan untuk mendeteksi satu kasus penularan vertikal virus. Biaya pengujian hepatitis C juga berarti bahwa memperkenalkan program skrining universal untuk wanita hamil akan membebani keuangan secara signifikan di klinik. Strategi alternatif adalah memeriksa wanita yang berisiko tinggi tertular virus (misalnya, pecandu narkoba yang menggunakan jarum suntik; mereka yang terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV) atau virus hepatitis B), dan mereka yang telah menerima transfusi darah sebelum pengenalan tes darah donor) dan mereka menguji antibodi terhadap virus hepatitis C selama kehamilan. Dalam hal ini, tidak perlu membuat riwayat klinis serangan hepatitis akut, karena kebanyakan orang yang terinfeksi tidak memiliki gejala. Untuk mendukung program penyaringan yang ditargetkan seperti itu, fakta bahwa pecandu narkoba yang menggunakan jarum suntik saat ini merupakan mayoritas dari infeksi baru di Amerika Serikat. Namun, pendekatan ini dikritik dari sudut pandang bahwa 50% pasien di wilayah tersebut tidak akan terdeteksi, karena kelompok yang berisiko infeksi termasuk sekitar setengah dari semua yang terinfeksi. Meskipun demikian, dari sudut pandang kami, program skrining harus dilakukan setidaknya di antara wanita hamil, menunjukkan distribusi masa depan mereka ke populasi yang lebih luas.

Prinsip-prinsip perawatan. Dengan hasil yang bervariasi, alfa dan interferon beta yang lebih jarang digunakan untuk mengobati hepatitis C. Secara umum, 15-20% pasien yang menerima interferon-alfa selama 6 bulan mengembangkan reaksi jangka panjang (dalam bentuk serum aminotransferase yang dinormalisasi dan tidak adanya RNA hepatitis C serum pada akhir dan dalam waktu 6 bulan setelah terapi). Pengobatan biasanya diresepkan untuk pasien dengan tingkat aminotransferase yang terus meningkat dan bukti histologis hepatitis kronis. Respons yang lemah terhadap terapi dikaitkan dengan sirosis hati, tingginya kadar RNA virus hepatitis C dalam serum darah sebelum pengobatan dan genotipe 1 dari virus hepatitis C. Obat lain digunakan sebagai tindakan terapi tambahan - ribavirin, analog nukleosida, sekarang banyak digunakan. Dipercayai bahwa kombinasi obat dapat secara signifikan meningkatkan tingkat pemulihan, yang dikonfirmasi oleh hasil satu pemeriksaan, di mana penggunaan satu interferon dibandingkan dengan kombinasi interferon dan ribavirin dan sebagai hasilnya, hasilnya meningkat dari 18% menjadi 36%.

Perawatan untuk wanita selama kehamilan

Untuk perawatan wanita hamil yang terinfeksi virus hepatitis C, penilaian keseluruhan kesehatan ibu harus dilakukan. Pertama-tama, perlu untuk memeriksa seorang wanita untuk kehadiran tanda-tanda khas penyakit hati kronis. Dengan tidak adanya gagal hati, pemeriksaan hepatologis yang lebih rinci dilakukan setelah kelahiran anak. Rekomendasi umum selama kehamilan termasuk informasi tentang sedikit risiko tertular infeksi menular seksual dan tips praktis tentang cara menghindari penularan virus secara rutin melalui darah (misalnya, gunakan hanya sikat gigi dan pisau cukur, luka perban lembut, dll.). Adapun kemungkinan infeksi melalui kontak seksual, jika ada pasien yang terinfeksi dalam keluarga, disarankan untuk menguji kerabat setidaknya satu kali untuk anti-HCV. Meskipun keputusan untuk menggunakan kondom sepenuhnya tergantung pada pasangan, harus ditekankan bahwa penularan virus hepatitis C melalui kontak seksual pada pasangan yang stabil tidak mungkin dan jarang terjadi..

Wanita hamil yang terinfeksi harus tahu bagaimana kehadiran penyakit akan mempengaruhi kehamilan dan persalinannya, serta kemungkinan infeksi. Penelitian telah melaporkan penularan virus hepatitis C dari ibu ke anak, dengan frekuensi penularan yang berbeda (0% hingga 41%) diindikasikan. Secara umum, diperkirakan bahwa 5% dari ibu yang terinfeksi yang tidak terinfeksi HIV menularkan infeksi ke bayi baru lahir. Beban virus ibu adalah faktor risiko penting dalam penularan vertikal: diketahui bahwa kemungkinannya lebih besar jika konsentrasi RNA virus hepatitis C dalam serum darah ibu lebih dari 106-107. Perbandingan tingkat penularan virus sesuai dengan bahan dari berbagai klinik menunjukkan bahwa hanya 2 dari 30 perempuan yang menularkan infeksi kepada anak memiliki viral load kurang dari 106. Jika pasien secara bersamaan terinfeksi HIV, ini meningkatkan kemungkinan penularan virus hepatitis C (dari 3,7% di antara pasien dengan hepatitis C menjadi 15,5% di antara wanita yang terinfeksi dengan human immunodeficiency virus), mungkin karena peningkatan tingkat RNA. virus hepatitis C pada ibu. Oleh karena itu, selama kehamilan, perlu untuk mengukur viral load ibu, mungkin pada trimester pertama dan ketiga. Ini akan memungkinkan penilaian yang lebih akurat tentang risiko kemungkinan penularan infeksi ke bayi baru lahir. Jika memungkinkan, teknik diagnostik prenatal tidak boleh digunakan, karena potensi penularan intrauterin. Implementasi mereka harus sepenuhnya dibuktikan, dan wanita tersebut diberitahu. Namun, tidak ada bukti bahwa selama kehamilan, infeksi hepatitis C akut atau kronis meningkatkan risiko komplikasi kebidanan, termasuk aborsi, kelahiran mati, kelahiran prematur atau cacat lahir. Sebuah laporan tentang kasus hepatitis C akut yang terdokumentasi pada trimester kedua kehamilan tidak melaporkan penularan dari ibu ke anak. Peran terapi antivirus selama kehamilan membutuhkan studi lebih lanjut. Secara teori, pengurangan viral load hepatitis C harus menurunkan risiko penularan vertikal. Namun, interferon dan ribavirin tidak digunakan untuk mengobati wanita hamil, meskipun alpha-interferon digunakan untuk mengobati leukemia myelogenous kronis pada wanita hamil. Pasien dengan penyakit ganas hematologis dapat mentoleransi alfa interferon dengan baik, dan anak-anak dilahirkan normal. Ada kemungkinan bahwa di masa depan akan mungkin untuk mengobati wanita hamil yang terinfeksi virus hepatitis C titer tinggi.

Taktik manajemen kelahiran untuk wanita dengan virus hepatitis C

Metode optimal untuk melahirkan wanita yang terinfeksi belum ditentukan secara pasti. Menurut para ilmuwan Italia, tingkat penularan infeksi kurang selama melahirkan menggunakan operasi caesar, dibandingkan dengan melahirkan melalui saluran kelahiran alami (6% berbanding 32%). Menurut penelitian lain, 5,6% anak yang lahir setelah operasi caesar juga terinfeksi hepatitis C, dibandingkan dengan 13,9% yang lahir melalui jalan lahir. Informasi ini harus diberikan kepada wanita hamil yang terinfeksi hepatitis C, dan terlepas dari apakah ia memilih untuk menjalani operasi caesar atau tidak, penting bahwa ini terjadi atas dasar sukarela. Ini akan membantu mengoptimalkan proses mencegah penularan infeksi ke anak. Saat membuat keputusan, penting untuk mengetahui viral load hepatitis C pada ibu. Wanita dengan viral load lebih besar dari 106-107 salinan / ml disarankan untuk melakukan operasi caesar sebagai cara terbaik untuk memberikan kebidanan. Jika seorang wanita memutuskan untuk melahirkan melalui saluran kelahiran alami, perlu bahwa kemungkinan infeksi bayi diminimalkan..

Laktasi

Masalah ini perlu dibahas secara rinci dengan ibu yang terinfeksi. Menurut penelitian oleh para ilmuwan Jepang dan Jerman, RNA virus hepatitis C tidak ditemukan dalam ASI. Studi lain meneliti ASI dari 34 wanita yang terinfeksi dan hasilnya serupa. Namun, menurut sumber lain, RNA virus hepatitis C ditemukan dalam ASI. Kemungkinan penularan virus hepatitis C melalui ASI tidak dikonfirmasi oleh hasil penelitian, dan di samping itu, konsentrasi RNA virus hepatitis C dalam ASI secara signifikan lebih rendah daripada dalam serum darah. Oleh karena itu, bukti ilmiah bahwa menyusui merupakan risiko tambahan untuk bayi tidak ada. Namun, harus diingat bahwa infeksi virus seperti HIV dan leukemia limfositik manusia-limfoma-1 (HTLV-1) dapat ditularkan melalui ASI. Seorang wanita yang terinfeksi hamil harus mengetahui hal ini dan membuat pilihan mengenai menyusui..

Memantau kesehatan bayi setelah lahir

Status kesehatan anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi harus diamati pada periode pascanatal. Ini akan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi anak-anak yang terinfeksi, memantau mereka dan, jika perlu, merawatnya. Dalam kondisi ideal, ini harus dilakukan oleh spesialis dengan pengalaman dalam diagnosis dan pengobatan penyakit menular pada anak kecil. Menurut penulis, pengujian untuk RNA anti-HCV dan virus hepatitis C harus dilakukan pada usia 1, 3, 6 dan 12 bulan. Tidak adanya RNA virus hepatitis C dalam semua sampel, serta bukti pemecahan antibodi ibu yang didapat, adalah bukti akurat bahwa anak tersebut tidak terinfeksi. Namun, interpretasi hasil pada bayi baru lahir harus dilakukan dengan sangat hati-hati: keberadaan RNA virus hepatitis C tanpa adanya respon antibodi tertentu telah dijelaskan pada beberapa anak, yang menunjukkan bahwa bayi baru lahir dapat mengembangkan infeksi hepatitis C kronis seronegatif, juga diyakini bahwa infeksi hepatitis perinatal didapat. C tidak disembuhkan, dan sebagai hasilnya, hepatitis kronis berkembang pada sebagian besar anak-anak. Sampai sekarang, tidak ada bukti bahwa penggunaan imunoglobulin atau obat antivirus (interferon, ribavirin), misalnya, setelah memasukkan darah ke dalam luka atau pada bayi baru lahir, mengurangi risiko infeksi. Tidak seperti anak-anak yang terinfeksi HIV, anak-anak yang lahir dari ibu dengan tanggapan positif terhadap hepatitis C tidak perlu dikenakan intervensi terapeutik. Dengan demikian, infeksi virus hepatitis C dapat bersifat parenteral, diperoleh melalui kontak seksual (walaupun kasus infeksi jarang terjadi), atau vertikal, ditularkan dari ibu ke anak. Karena itu, penting bagi dokter kandungan untuk mengetahui tentang virus ini, terutama tentang manifestasinya pada wanita hamil. Pemantauan antenatal terhadap kesehatan wanita yang terinfeksi selama kehamilan harus istimewa, dan operasi caesar harus dipertimbangkan sebagai metode persalinan (pilihan sukarela oleh ibu). Risiko penularan virus akibat menyusui tampaknya sangat kecil. Dokter anak harus memantau kesehatan anak seperti itu, memberikan perhatian khusus pada manifestasi penyakit menular. Oleh karena itu, pemeriksaan skrining menggunakan alat diagnostik informatif harus menjadi prasyarat untuk membangun sistem yang efektif untuk pencegahan dan perlindungan kesehatan ibu dan anak.

literatur

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Kamus Ensiklopedia “Viral Hepatitis”. M.: Ampipres. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviruses (keluarga Hepadnaviridae, virus hepatitis B). Mikrobiologi Medis, Virologi dan Imunologi: Buku Pelajaran / Ed. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 dengan.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Viral penyakit hati kronis dan kehamilan // Akush. dan gin. 1993. No. 2. P. 20-24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Infeksi virus dan kehamilan. M., 2005.174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Rekomendasi metodis. Hepatitis virus. Manfaat Pasien.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Pada kesejahteraan sanitasi dan higienis di Siberia Timur dan Barat dan langkah-langkah untuk menstabilkannya, diambil dalam kerangka asosiasi Perjanjian Siberia // Kesehatan Federasi Rusia. 2000. No. 2. P. 32-38.
  7. Shekhtman M. M. Varian klinis dan imunologis dari hepatitis virus akut dan kehamilan // Ginekologi. 2004, vol. 6, No. 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu, Ya, penyakit infeksi. Kedokteran, 2003, 543 hal..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologi karsinoma hepatoselular, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Virus Hepatitis dan Penyakit Hati. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Virus hepatitis B dan C: identifikasi molekuler dan terapi antivirus yang ditargetkan // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). P. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Virus hepatitis B // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721-746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Manajemen wanita hamil yang terinfeksi HIV di Rumah Sakit Bichat antara 1990 dan 1998: analisis 202 kehamilan // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). P. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Administrasi interferon-alfa selama kehamilan: efek pada janin // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. P. 372-376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Farmakokinetik klinis lamivudine // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). P. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Virus hepatitis: penularan dari ibu ke anak // Pathol Biol (Paris). 2002. Vol. 50 (9). P. 568–75.
  16. Steven M. M. Kehamilan dan penyakit hati // Usus. 1981. Vol. 22. P. 592–614.

V.N. Kuzmin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

GBOU VPO MGMSU Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia, Moskow

Hepatitis C dan kehamilan

Hepatitis C dan kehamilan bukanlah hukuman yang mengarah pada aborsi atau penolakan total untuk memiliki anak. Ini adalah penyakit yang cukup umum pada ibu hamil, yang cocok untuk pengobatan konservatif..

Alasan utama munculnya penyakit hati pada wanita selama periode melahirkan anak adalah penetrasi patogen ke dalam tubuh, serta pengaruh beberapa faktor predisposisi..

Manifestasi gambaran klinis praktis tidak berbeda dari tanda-tanda penyakit pada orang lain. Gejala utama dianggap rasa pahit di rongga mulut, rasa sakit di bawah tulang rusuk kanan dan akuisisi kulit kekuningan.

Diagnosis memerlukan perjalanan yang komprehensif, tetapi didasarkan pada data pemeriksaan laboratorium. Perawatan dilakukan hanya dengan metode konservatif, termasuk mengambil obat yang disetujui dan mengamati diet hemat.

Etiologi

Agen penyebab penyakit ini adalah virus HCV, yang mengandung genom RNA dan milik keluarga flavivirus. Jalur utama penetrasi patogen dianggap sebagai darah. Orang yang sehat dapat terinfeksi terlepas dari bentuk penyakit pada pembawa.

Penetrasi virus dapat terjadi selama:

  • transfusi darah - baru-baru ini, faktor seperti itu yang paling langka, karena darah donor dan plasma wajib diperiksa untuk mengetahui adanya patogen;
  • berhubungan seks tanpa kondom dengan pembawa virus;
  • penggunaan jarum suntik secara tidak disengaja atau disengaja oleh orang yang terinfeksi;
  • kunjungan ke dokter gigi atau ruang manikur - dalam hal ini, tidak bertanggung jawab orang lain yang tidak mendisinfeksi instrumen memainkan peran;
  • ketidakpatuhan dengan standar kebersihan pribadi. Ini mungkin termasuk penggunaan sikat gigi atau pasien pisau cukur dengan hepatitis C;
  • aktivitas profesional - jika seorang wanita dipaksa untuk terus-menerus melakukan kontak dengan darah di tempat kerja.

Harap dicatat bahwa virus tidak menular:

  • dengan batuk atau bersin - bahkan jika keputihan ada pada kulit wanita hamil;
  • melalui jabat tangan dan pelukan;
  • dengan menggunakan handuk, waslap atau peralatan makan yang sama;
  • saat berbagi makanan atau minum minuman dari satu hidangan;
  • saat berbicara atau berciuman.

Kelompok risiko utama adalah wanita yang:

  • selama periode melahirkan bayi, mereka menyuntikkan zat narkotika;
  • pernah menjalani operasi;
  • bekerja di lembaga medis;
  • terinfeksi HIV;
  • menderita penyakit hati lainnya;
  • perlu hemodialisis;
  • memiliki kehidupan seks bebas dan tanpa kondom bahkan saat hamil.

Meskipun sejumlah besar faktor predisposisi, hepatitis C selama kehamilan, dalam sebagian besar kasus, tidak mempengaruhi proses melahirkan anak. Selain itu, ada kemungkinan besar memiliki bayi yang sehat.

Oleh karena itu hepatitis C, kehamilan dan persalinan adalah konsep yang kompatibel.

Klasifikasi

Seperti pada orang lain, hepatitis C pada wanita hamil terjadi dalam beberapa bentuk, tergantung pada gambaran klinis patologi yang akan berbeda. Dengan demikian, penyakit ini dibagi menjadi:

  • akut - sangat sering terjadi tanpa menunjukkan gejala apa pun. Karena alasan ini, seorang wanita untuk waktu yang lama mungkin bahkan tidak menyadari bahwa dia adalah pembawa virus. Manifestasi klinis mulai mengekspresikan diri di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu;
  • kronis - dibentuk dengan latar belakang mengabaikan gejala dan pengobatan dini bentuk akut;
  • rumit - ditandai dengan kemunduran yang signifikan pada kondisi pasien karena perkembangan komplikasi parah.

Hepatitis C akut selama kehamilan memiliki beberapa pilihan kursus:

  • penyakit kuning - dilengkapi dengan tanda-tanda penyakit kuning;
  • anicteric - selain tanda-tanda utama, tidak ada gejala lain yang diamati;
  • subklinis - ditandai dengan ekspresi jangka pendek atau tidak adanya gejala sama sekali. Kondisi wanita hamil tidak memburuk, dan penyakit itu sendiri hanya terdeteksi oleh perubahan dalam pemeriksaan laboratorium.

Simtomatologi

Masa inkubasi hepatitis C pada wanita hamil bervariasi dari dua minggu hingga enam bulan, dan untuk waktu yang lama penyakit ini sama sekali tidak menunjukkan gejala. Ini menjadi alasan penyakit menjadi kronis. Namun, faktor lain yang mempengaruhi kronisasi kerusakan hati tersebut adalah pada jenis kelamin yang lebih lemah sistem kekebalan ditekan.

Gejala fase akut dan eksaserbasi kronis memiliki gejala yang sama, yang meliputi:

  • kelemahan dan kelelahan yang parah;
  • kantuk yang konstan;
  • penurunan kinerja;
  • nafsu makan terganggu;
  • mual disertai muntah;
  • peningkatan pembentukan gas;
  • munculnya ketidaknyamanan dan rasa sakit di daerah di bawah tulang rusuk kanan;
  • kenaikan suhu.

Bahaya penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa tanda-tanda seperti itu cukup sering ibu hamil keliru untuk manifestasi kehamilan, itulah sebabnya mereka tidak memperhatikannya. Ini mengarah pada fakta bahwa pasien sendiri memprovokasi perkembangan komplikasi.

Yang lebih spesifik adalah gejala penyakit dengan bentuk ikterik, yang memaksa seseorang untuk mencari bantuan yang berkualitas. Manifestasi klinis yang serupa meliputi:

  • pruritus dan ruam etiologi yang tidak jelas;
  • perolehan kulit dan selaput lendir yang terlihat dari warna kuning;
  • perubahan warna urin dan feses. Yang pertama menjadi lebih gelap, sedangkan yang kedua berubah warna;
  • lapisan lidah agak kekuningan;
  • munculnya rasa sakit dan perubahan penampilan sendi besar;
  • peningkatan volume hati dan limpa;
  • penurunan berat badan.

Bahaya hepatitis C kronis adalah sering menjadi penyebab komplikasi. Masa melahirkan anak dapat menyebabkan aktivasi dan manifestasi gejala yang intens. Kalau tidak, hepatitis C tidak akan terpengaruh sama sekali oleh kehamilan.

Diagnostik

Agar dokter dapat membuat diagnosis akhir, pemeriksaan laboratorium dan instrumental akan diperlukan. Pertama-tama, dokter perlu:

  • untuk menanyai calon wanita dalam proses persalinan untuk kehadiran, pertama kali penampilan dan intensitas ekspresi gejala - ini akan memungkinkan untuk memahami pada tahap apa penyakit ini berasal;
  • untuk mempelajari riwayat medis dan riwayat medis pasien - ini diperlukan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab timbulnya penyakit;
  • untuk melakukan pemeriksaan fisik yang ditujukan pada palpasi dinding anterior rongga perut, yang akan membantu mengidentifikasi rasa sakit dan hepatosplenomegali, tetapi pada akhir kehamilan cukup sulit untuk melakukan ini. Selain itu, dokter harus menilai kondisi kulit dan sklera, serta mengukur suhu tubuh wanita tersebut.

Tes laboratorium untuk hepatitis selama kehamilan meliputi:

  • analisis darah umum dan biokimia;
  • tes darah untuk keberadaan antibodi terhadap patogen hepatitis C;
  • PCR - untuk mendeteksi virus RNA;
  • uji imunosorben terkait;
  • analisis urin umum;
  • memprogram ulang.

Di antara pemeriksaan instrumental yang diizinkan selama periode melahirkan anak, perlu digarisbawahi:

  • Ultrasonografi organ perut - menunjukkan peningkatan organ yang terkena, tetapi bukan penyebab penyakit;
  • biopsi jaringan hati - untuk studi histologis berikutnya untuk mengecualikan proses onkologis.

Perlu dicatat bahwa pada bayi baru lahir, antibodi ibu ada dalam darah selama satu tahun lagi. Untuk alasan ini, tes laboratorium akan menunjukkan tes positif palsu untuk hepatitis pada anak. Oleh karena itu satu setengah tahun pertama kehidupan bayi tidak dapat secara akurat mendiagnosis hepatitis C.

Pengobatan

Penghapusan gejala dan penghapusan penyakit pada wanita hamil dilakukan hanya dengan minum obat dan mengamati diet hemat..

Untuk menghentikan gejala dan memperbaiki kondisi pasien, administrasi berikut ini diindikasikan:

  • hepatoprotektor;
  • imunomodulator;
  • vitamin kompleks.

Terapi diet untuk hepatitis C pada wanita hamil tidak akan berbeda dengan nutrisi terapi pasien lain dengan diagnosis yang sama. Tabel diet nomor lima diambil sebagai dasar, dan daftar lengkap produk terlarang dan diizinkan, menu perkiraan dan rekomendasi mengenai persiapan hidangan disediakan oleh dokter penyakit menular.

Hasil yang baik dapat dicapai dengan menggunakan resep obat tradisional. Namun, sebelum memulai perawatan semacam itu, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter Anda untuk menghindari perkembangan alergi pada janin. Terapi semacam itu melibatkan penggunaan:

  • jus sayuran segar, khususnya wortel;
  • madu dan mumi;
  • stigma dan tansy jagung;
  • milk thistle dan chamomile;
  • yarrow dan hypericum;
  • ekor kuda dan lobak hitam;
  • Highlander dan dogrose;
  • elecampane dan repeshka;
  • burdock dan bijak.

Komplikasi

Bahaya penyakit semacam itu terletak pada kenyataan bahwa itu dapat menyebabkan komplikasi fatal bagi seorang wanita, termasuk:

  • sirosis hati;
  • kanker hepatoseluler.

Selain itu, hepatitis C dalam beberapa kasus mengarah ke aborsi spontan.

Tingkat transmisi vertikal virus mencapai sepuluh persen. Infeksi bayi dimungkinkan selama:

  • mencampur darah ibu dengan darah janin dalam kasus pecahnya pembuluh plasenta;
  • kontak dengan darah seorang wanita di hadapan kerusakan struktural pada selaput lendir atau kulit bayi yang diterima dalam proses persalinan.

Pencegahan

Untuk tujuan pencegahan, munculnya penyakit serupa pada wanita selama kehamilan, Anda harus mematuhi aturan berikut:

  • benar-benar meninggalkan kecanduan, khususnya, injeksi zat narkotika;
  • lakukan semua tindakan pencegahan saat bekerja dengan darah;
  • hanya melindungi seks;
  • hindari menggunakan barang-barang tertentu dengan orang yang terinfeksi;
  • pastikan bahwa instrumen medis dan manikur sepenuhnya didesinfeksi;
  • lulus diagnosis komprehensif sebelum konsepsi;
  • pada perubahan sekecil apapun dalam kesejahteraan, konsultasikan dengan dokter kandungan-ginekologi.

Semua pasien dengan diagnosis yang sama prihatin dengan pertanyaan - apakah mungkin melahirkan hepatitis C? Jawabannya akan positif, tetapi cara seorang anak dilahirkan dipilih secara individual. Ada sedikit kemungkinan bayi terinfeksi oleh operasi caesar.