Kehamilan dan Sakit Hati

Hati dan kehamilan

Kehamilan - stres alami bagi tubuh wanita, keadaan berfungsi pada batas kemampuan fisiologis.

Kehamilan tidak menyebabkan perubahan ukuran hati. Selama trimester ketiga, rahim yang membesar menggerakkan hati kembali dan naik. Pada pemeriksaan, 50% wanita hamil yang sehat dapat melihat eritema pada telapak tangan dan urat laba-laba pada kulit dada dan punggung, karena tingginya tingkat estrogen yang beredar.

Perubahan signifikan dalam fungsi hati selama kehamilan tidak diamati, namun, dengan studi klinis dan laboratorium, beberapa penyimpangan dapat dideteksi. Selama tes darah biokimiawi pada trimester terakhir kehamilan, kolestasis ringan dapat dideteksi: peningkatan aktivitas alkali fosfatase yang moderat (karena fraksi plasenta), kolesterol, trigliserida, a1 dan a globulin. Tingkat asam empedu naik sedikit. Kadar albumin, urea, dan asam urat serum menurun karena pengenceran plasma.

Pemeriksaan histologis jaringan hati selama kehamilan normal tidak mendeteksi perubahan patologis.

Dengan kehamilan yang berlangsung secara patologis, kegagalan adaptasi terjadi, gangguan fungsional di hati dapat menjadi organik. Saat ini, bentuk patologi hati berikut selama kehamilan dibedakan:

Penyakit hati karena patologi kehamilan:

Penyakit hati yang terjadi secara akut selama kehamilan:

- kolestasis akut karena obstruksi bilier (ikterus obstruktif;

Penyakit hati kronis sebelum kehamilan:

Hati berlemak akut pada wanita hamil ditandai oleh hati berlemak dan dapat dengan cepat menyebabkan gagal hati dan kematian. Terlepas dari kenyataan bahwa insiden patologi ini rendah (1 dari 10.000-15.000 wanita dalam persalinan), masalahnya tetap sangat serius karena tingginya kematian ibu (18%) dan bayi baru lahir (23%).

Faktor etiologis dalam akumulasi mikrovesikel lemak oleh hepatosit adalah kerusakan mitokondria sebagai akibat dari pelanggaran peroksidasi lipid yang ditentukan secara genetik. Hati berlemak akut sering berkembang pada trimester ke-3, dengan kejadian puncak pada usia kehamilan 36-37 minggu, jarang penyakit ini berkembang setelah melahirkan. Lebih sering, patologi diamati pada primipara, dengan kehamilan ganda, dengan perkembangan pre-eklampsia dan eklampsia.

Presentasi klinis dapat berkisar dari gejala nonspesifik hingga gagal hati fulminan. Mual, muntah, nyeri di perut bagian atas, kelemahan umum berkembang. Perkembangan gagal hati dapat menyebabkan ikterus, gangguan pembekuan darah (DIC), perdarahan menyeluruh, hipoglikemia, ensefalopati hati, dan gagal ginjal. Dalam kasus yang parah, penurunan kualitas berlanjut setelah melahirkan

Dalam studi laboratorium, peningkatan transaminase ditentukan hingga 300 unit / l, dalam beberapa kasus hingga 1000 unit / l, alkaline phosphatase dan bilirubin. Pemeriksaan histologis hati menentukan mikrovesikel lemak dalam hepatosit

Perkembangan hati berlemak akut membutuhkan pengiriman darurat, transfusi komponen darah, koreksi hipoglikemia.

Kolestasis intahepatik

Kolestasis intahepatik adalah patologi hati yang paling umum pada wanita hamil. Kolestasis berulang yang berulang sering kali berkaitan dengan keluarga dan berkembang dalam kerabat dekat ibu, anak perempuan dan saudara perempuan.

Kolestasis intrapepatik dari wanita hamil sering berkembang pada trimester terakhir, dimanifestasikan oleh gatal-gatal kulit yang umum dan / atau penyakit kuning. Dalam beberapa kasus, gatal-gatal dapat mulai sedini 6-12 minggu. Dalam bentuk yang paling ringan, itu memanifestasikan dirinya hanya sebagai gatal, dalam kasus yang lebih parah, pasien mengeluh kelemahan, kantuk, lekas marah, gangguan tidur, nyeri tumpul di hipokondrium kanan, sembelit persisten, nyeri ulu hati, intensitas yang meningkat dengan durasi kehamilan.

Pada pemeriksaan, pasien dihambat, lesu, lesu, fenomena ensefalopati berangsur-angsur meningkat. Gejalanya berangsur-angsur membaik setelah melahirkan, setelah 1-2 minggu rasa gatalnya hilang. Penyakit ini biasanya berulang pada kehamilan berikutnya..

Penyakit ini dikaitkan dengan peningkatan sekresi progesteron dan hormon plasenta lainnya, yang menghambat produksi hormon gonadotropin hipofisis dan menyebabkan peningkatan sintesis kolesterol di hati. Peran faktor hormonal dibuktikan dengan kambuhnya gatal-gatal kulit selama kehamilan berulang, serta fakta bahwa kolestasis sering berkembang pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral sebelum kehamilan..

Hubungan kolestasis intrahepatik pada wanita hamil dengan infeksi kronis atau akut tidak dikecualikan.

Kolestasis meningkatkan risiko prematuritas, sindrom tekanan, dan kematian janin atau bayi baru lahir pada periode perinatal. Perlu untuk memantau kondisi janin.

Persalinan diindikasikan pada 38 minggu, tetapi dengan kolestasis berat dapat dilakukan pada 36 minggu. Bayi baru lahir sering menderita hipoksia dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda.

Pada wanita dengan kolestasis hamil, penyakit radang postpartum agak lebih mungkin untuk berkembang..

Selama kehamilan, kontraktilitas kandung empedu menurun dan pengosongannya terganggu, sehingga kehamilan berkontribusi pada pengembangan manifestasi klinis penyakit batu empedu.

Wanita dengan riwayat kolestasis hamil tidak ditunjukkan kontrasepsi oral

Gestosis hamil

Dalam kasus bentuk preeklampsia dan eklampsia yang parah, nekrosis hepatosit dapat terjadi karena kerusakan endotel dan akumulasi fibrin dan trombosit pada sinusoid (sindrom HELLP). Hematoma subkapsular dan ruptur hati jarang terjadi.

Sebagian besar kasus ruptur hati diamati pada pasien dengan preeklampsia dan eklampsia. Juga, ruptur hati dapat terjadi pada latar belakang hati berlemak akut, sindrom HELLP, karsinoma hepatoseluler, adenoma hati, hemangioma, abses hati. Lebih sering terjadi pecah lobus kanan hati, dibandingkan dengan lobus kiri. Biasanya, pecahnya hati terjadi pada akhir trimester ke-3 atau dalam waktu 24 jam setelah kelahiran.

Pasien mengalami nyeri akut di rongga perut, mual, muntah, syok hipovolemik, tegang dinding perut. Metode diagnostik adalah pemeriksaan ultrasonografi rongga perut, computed tomography, resonansi magnetik nuklir, angiografi. Intervensi bedah.

Prognosisnya biasanya sulit: tingkat kematian ibu dan bayi baru lahir tinggi (50-75%).

Penyakit hati akut selama kehamilan

Hepatitis akut (virus, obat, racun)

. m ikterus obstruktif

Kehamilan tidak dikontraindikasikan pada wanita yang terinfeksi virus hepatitis.

Keadaan kehamilan ditandai oleh perkembangan toleransi imunologis, dan oleh karena itu hepatitis virus kronis pada wanita hamil biasanya ditandai dengan aktivitas rendah dan peningkatan viremia secara bertahap. Pada saat yang sama, ada bukti hubungan epidemiologis antara hepatitis C kronis dan ancaman penghentian kehamilan dini.

Sirosis hati

Jumlah pengamatan kehamilan selama sirosis kecil. Hasil fatal diamati pada 9,6-66%, keguguran spontan pada 15-20%. Aborsi spontan jarang terjadi pada wanita hamil dengan sirosis kompensasi. Sebagian besar kasus keguguran spontan terjadi pada trimester pertama. Frekuensi kematian intrauterin meningkat dengan sirosis hati atau hipertensi portal, dan 11-18%.

Kehamilan pada wanita dengan sirosis dan hipertensi portal dapat diperumit dengan perdarahan dari varises kerongkongan, perkembangan gagal hati, ensefalopati hati, perdarahan postpartum, ruptur pirau splenorenal, ruptur bakteri spontan, peritonitis bakteri spontan, kematian ibu.

Selama kehamilan, volume darah yang bersirkulasi meningkat, sebagai hasil dari respons fisiologis terhadap pembentukan sistem peredaran darah janin. Di hadapan hipertensi portal, varises, darah dari sistem portal memasuki sirkulasi sistemik melalui pirau. Dengan perkembangan perdarahan dari varises, pasokan darah ke janin berkurang, yang dapat menyebabkan kerusakan otak iskemik..

Pendarahan dari varises terjadi pada 19-45% pasien, mulai dari trimester kedua. Selama persalinan, perdarahan dari varises berkembang di 78% wanita dalam persalinan. Perdarahan postpartum terjadi pada 7-26% kasus. Obliterasi vena kerongkongan selama perencanaan kehamilan meningkatkan hasil.

Pasien hamil dengan hipertensi portal harus diamati oleh dokter kandungan, hepatologis, perinatologis. Untuk mengurangi potensi risiko bagi ibu dan janin, direkomendasikan untuk melakukan obliterasi vena esofagus secara endoskopi, jika ada kontraindikasi, penunjukan β-blocker. Hal ini diperlukan untuk melakukan pemantauan berkala terhadap parameter sistem koagulasi, dopplerografi arteri limpa.

Hati selama kehamilan

Selama melahirkan, penyakit yang ada dapat memburuk. Pastikan Anda tahu apa yang harus dilakukan jika hati sakit selama kehamilan. Agar periode ini berakhir sebaik mungkin untuk keduanya (setelah semua, sekarang tanggung jawab ditanggung oleh setidaknya dua jiwa), Anda harus memperhatikan bahkan gejala kecil dari penyakit apa pun..

Mengapa masalah muncul??

Hati memiliki efek hebat selama kehamilan. Meskipun fakta bahwa semua indikator utama hati tetap dalam batas yang dapat diterima, pelanggaran fungsi hati dapat terjadi. Ini wajar, karena pada wanita hamil beban pada organ ini meningkat. Selain itu, pada trimester kedua, hormon bisa dikatakan keluar skala. Hati selama kehamilan sama sekali tidak mengatasi tanggung jawab fungsionalnya. Dengan berbagai patologi organ vital ini, komplikasi serius mungkin terjadi pada ibu dan janin.

Karena itu, Anda tidak boleh menolak bantuan spesialis yang berkualifikasi tinggi. Tidak perlu menolak rawat inap jika ada alasan serius untuk ini. Jika tidak, keengganan seperti itu dapat menyebabkan toksikosis pada paruh kedua kehamilan, perkembangan janin dan banyak komplikasi selama persalinan. Penyakit hati pada ibu hamil sangat beragam.

Cara mengenali: gejala penyakit

Cholelithiasis

Sebelum kehamilan, seorang wanita mungkin tidak curiga bahwa ia memiliki patologi ini. Toksikosis pada pertengahan kehamilan mengindikasikan adanya hepatosis kolestatik. Karena perubahan hormon dalam tubuh wanita hamil, eksaserbasi penyakit ini dapat terjadi. Konsekuensi dari ini adalah bahwa batu dengan berbagai ukuran terbentuk di kantong empedu, saluran empedu, dan bahkan di hati itu sendiri. Untuk mengidentifikasi penyakit, perlu dilakukan USG hati. Menurut hasil-hasilnya, spesialis meresepkan perawatan yang mengurangi proses peradangan dan meningkatkan aliran empedu. Penyakit batu empedu tidak memiliki efek tertentu, oleh karena itu, kehamilan berlanjut, dan persalinan berlangsung secara alami.

Jika seorang wanita hamil menemukan batu besar, operasi untuk menghapusnya hanya mungkin setelah melahirkan.

Kolestasis intrapepatik dari wanita hamil

Penyakit yang sangat jarang di antara wanita hamil, perkembangannya adalah karena aksi hormon yang meningkatkan jumlah empedu yang terbentuk dan pada saat yang sama mengurangi sekresi. Mual, muntah, sakit hati selama kehamilan pada trimester ketiga, gestosis, gatal di seluruh tubuh, dan mungkin bahkan penyakit kuning - semua ini adalah tanda-tanda kolestasis intrahepatik. Dari ribuan wanita hamil, hanya dua yang memiliki penyakit seperti itu. Dalam hal ini, melahirkan anak tidak dikontraindikasikan, tetapi persalinan sering diperlukan lebih awal dari jadwal, karena efek negatif dari penyakit pada janin itu sendiri mungkin terjadi. Sirosis adalah penyakit di mana kerusakan hati terjadi tanpa kemungkinan pemulihan selanjutnya. Dengan diagnosis ini, kehamilan dikontraindikasikan secara ketat, karena ada kemungkinan pendarahan hebat dan bahkan kematian.

Preeklampsia dan Eklampsia

Kelebihan protein dalam urin, pembengkakan dan lonjakan tekanan darah adalah tanda utama preeklampsia. Transisi ke eklampsia ditandai oleh kejang-kejang, nekrosis jaringan beberapa organ, dan gagal ginjal. Ruptur hati mungkin terjadi, dan kadang-kadang koma. Hasil dari penyakit tersebut ditentukan oleh seberapa banyak kerusakan pada tubuh telah terjadi. Hasilnya adalah kelahiran bayi lebih cepat dari jadwal dan, akibatnya, berat bayi itu kecil.

Kolesistitis

Penyakit ini merupakan konsekuensi dari penyakit batu empedu. Ketika sebuah batu muncul di saluran empedu, radang kandung empedu terjadi. Gejala utama adalah rasa sakit di bawah tulang rusuk kanan, sering disertai dengan perasaan mual dan muntah. Untuk mendeteksinya, Anda perlu melakukan ultrasound. Setelah konfirmasi penyakit, rawat inap segera wanita hamil di rumah sakit departemen bedah diperlukan. Sudah ada, para ahli akan memutuskan jalannya tindakan lebih lanjut. Namun, pengobatan dengan obat koleretik dan penghilang rasa sakit juga dimungkinkan. Melahirkan dengan penyakit seperti itu berlangsung secara alami. Konsekuensi dari kolesistitis kronis dapat:

  • ancaman kegagalan kehamilan;
  • pengiriman prematur;
  • preeklampsia;
  • hepatosis kolestatik;
  • pankreatitis.
Kembali ke daftar isi

Hepatitis virus

Selama kehamilan, wanita berulang kali menjalani berbagai tes. Penyakit hati juga dapat disebabkan oleh berbagai infeksi virus. Kemudian, tes khusus diperlukan untuk menentukan antibodi dan antigen, dan untuk selanjutnya melakukan perawatan dengan benar dan menentukan tingkat risiko untuk ibu dan bayi. Bentuk hepatitis A tidak menimbulkan bahaya khusus bagi janin atau bayi yang baru lahir. Lagi pula, infeksi dengannya tidak terjadi. Tetapi dengan hepatitis B, risiko tertular sangat tinggi.

Kondisi menyakitkan, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk penyakit kuning, bisa bertahan lama. Untuk mencegah penyakit bayi, vaksinasi dilakukan pada jam-jam pertama setelah kelahiran. Jika bentuk hepatitis akut ditemukan selama kehamilan, Anda harus segera rawat inap pasien di rumah sakit departemen infeksi. Sebelum mengobati penyakit seperti itu, perlu untuk secara jelas menentukan penyebab dan konsekuensinya. Dalam bentuk akut, persalinan berlangsung dengan cara biasa, tetapi kadang-kadang persalinan sesar diperlukan.

Diagnosis dan perawatan

Jika selama kehamilan ada sensasi rasa sakit di hipokondrium kanan, Anda harus segera menghubungi spesialis terkemuka untuk diagnosis yang akurat. Ini diperlukan untuk lebih lanjut mengecualikan kemungkinan risiko dari segala konsekuensi negatif. Setelah pemeriksaan visual, perlu melewati serangkaian tes, yang memungkinkan untuk menentukan kemungkinan penyebab masalah hati. Yang utama adalah:

  • tes darah klinis;
  • kimia darah;
  • urinalisis.

Juga, tergantung pada sifat nyeri, USG atau laparoskopi diperlukan. Yang terakhir ini dilakukan secara ketat dengan seizin dokter. Penunjukan untuk perawatan dilakukan hanya setelah menentukan diagnosis yang tepat. Perawatan hati selama kehamilan dilakukan dengan obat-obatan yang merangsang pemulihan sel-sel hati, antibiotik (jika efeknya pada tubuh ibu tidak membahayakan bayi yang belum lahir). Obat bekas yang meningkatkan aliran empedu. Pastikan untuk menunjukkan diet seimbang, diet bermanfaat untuk minum banyak air.

Apa yang harus dilakukan jika hati sakit selama kehamilan - tips berguna untuk ibu hamil

Kehamilan adalah periode paling penting dalam kehidupan wanita. Tapi itu terjadi, dalam tubuh seks yang adil, perubahan signifikan terjadi - antara lain, hati sakit selama kehamilan, perut, masalah lain muncul. Baik kondisi emosional dan fisik sedang berubah..

Tubuh mulai bekerja dengan sepenuh hati. Beberapa organ tidak dapat mengatasi beban seperti itu, sehingga rasa sakit di hati terjadi. Jika gangguan tersebut terjadi, Anda harus segera pergi ke dokter.

Penyakit Hati Selama Kehamilan

Ada beberapa alasan mengapa organ bisa terluka. Ini bisa jadi pekerjaan yang berlebihan, penyakit berbahaya, dan banyak aktivitas fisik..

Nyeri fisiologis pada hati pada wanita hamil dicatat karena alasan berikut:

  • tubuh berada di bawah tekanan karena janin, yang menekannya;
  • aktivitas fisik yang berlebihan;
  • makan berlebihan.

Terkadang rasa sakit juga terjadi karena penyakit serius:

  • cedera organ;
  • hepatitis A;
  • hepatosis;
  • pankreatitis akut;
  • tumor;
  • mengambil Utrozhestan, dll..

Anda tidak mungkin mengidentifikasi penyebab munculnya ketidaknyamanan sendiri. Yang terbaik adalah segera menghubungi dokter kandungan, ahli hepatologi atau gastroenterologi.

Jika penyakit batu empedu terjadi, ditandai dengan munculnya kolik. Pada trimester kedua, toksikosis dicatat pada pasien. Diagnosis dalam kasus ini dibuat dengan USG, di mana saluran dan kantong empedu itu sendiri terlihat. Dalam kasus penyakit batu empedu, Anda harus segera berkonsultasi dengan spesialis. Dia akan mencoba untuk menormalkan kondisi pasien, dan jika ini tidak memungkinkan, pembedahan akan dilakukan

Pada usia 6-9 bulan, seorang wanita mengalami preeklampsia atau eklampsia. Penyakit seperti ini ditandai dengan pembengkakan dan peningkatan tekanan, kejang-kejang dan bahkan robekan hati. Secara umum, kondisi pasien setelah persalinan segera stabil.

Hepatitis kronis paling umum terjadi pada orang yang pernah menderita hepatitis akut pada masa kanak-kanak. Itu agresif dan tidak aktif. Gejala penyakit muncul, biasanya segera setelah pembuahan, serta beberapa bulan setelah kelahiran. Kondisi pada 5 bulan kehamilan stabil.

Kolestasis intahepatik didiagnosis terutama pada 6-9 bulan. Tercatat terutama pada 2 wanita hamil dari seribu. Tanda-tanda khas penyakit ini adalah muntah, mual dan nyeri di bawah tulang rusuk kanan. Prognosis untuk penyakit yang disajikan sebagian besar menguntungkan. Namun, wanita mungkin mengalami pendarahan setelah melahirkan..

Sangat jarang, wanita hamil di trimester ketiga mengungkapkan hati berlemak akut. Penyebab timbulnya penyakit ditandai sebagai genetik. Prognosis penyakit yang disajikan tidak menguntungkan, dalam beberapa kasus, patologi mengarah pada kematian.

Sindrom langka lainnya adalah Budd-Chiari. Kunci keberhasilan perawatannya adalah diagnosis tepat waktu..

Hepatitis virus ditularkan dengan metode tinja-oral (hepatitis A dan E), serta melalui transfusi darah yang terinfeksi, melalui hubungan seksual, dll. (hepatitis B, C, D, F, G). Virus Grup B, C, D, G dapat menginfeksi janin. Yang terburuk, wanita hamil dapat menoleransi hepatitis B.

Ketika organ dipengaruhi oleh sirosis, prosesnya tidak dapat dipulihkan. Kelahiran seorang anak dikontraindikasikan dalam kasus ini. Pada saat yang sama, risiko kematian yang sangat tinggi pada ibu.

Betapa berbahayanya rasa sakit bagi ibu dan bayi

Pada trimester pertama dan hepatitis berikutnya serta masalah lain dengan organ yang dimaksud, bisa berbahaya bagi kesehatan ibu dan kondisi bayi..

Komplikasi muncul sangat berbeda:

  • janin tidak berkembang seperti yang diharapkan;
  • anak mungkin dilahirkan mati, atau keguguran terjadi;
  • ibu bayi mengalami sirosis;
  • gagal hati menyebabkan seorang wanita hamil mati.

Jika pengobatan dilakukan pada tahap awal, prognosisnya akan menguntungkan terlepas dari jenis penyakit. Jika Anda membiarkan semuanya berjalan sendiri, konsekuensinya bisa menjadi bencana. Jadi dengan kolestasis, sekitar 60% wanita mengalami kelahiran prematur.

Jika Anda tidak mengobati sindrom BANTUAN, ada risiko pecahnya hati. Risiko solusio plasenta juga meningkat, dan persalinan bisa prematur.

Degenerasi lemak akut berbahaya karena kadang-kadang menyebabkan koma, kematian, kekurangan sejumlah organ internal. Untuk menyelamatkan sang ibu, ia perlu menjalani transfusi darah. Untuk mencegah komplikasi, bayi harus menyebabkan kelahiran prematur.

Diagnosis penyakit

Ketika seorang pasien datang ke dokter, ia melakukan tindakan diagnostik. Analisis biokimia dan usia kehamilan diperhitungkan.

Paling sering, wanita menderita kolesistitis dan hepatitis virus, tetapi patologi lain dapat dicatat..

Distrofi berlemak hati

Alasan untuk pengembangan patologi adalah penyakit pernapasan, kehamilan kembar, penggunaan jangka panjang tetrasiklin. Masalah terjadi antara 30 hingga 39 minggu. Di perut sakit parah dicatat, mual muncul. Setelah 7 hari, penyakit kuning mungkin muncul.

Dalam darah seorang wanita ada kadar amonia dan gula yang tinggi. Sangat penting bahwa jika ada rasa sakit di hati selama kehamilan, dokter akan mendiagnosis dengan benar. Ia harus membedakan distrofi organ dari hepatitis.

Biopsi membantu melakukan ini. Hati dengan distrofi berkurang ukurannya, menjadi pucat, tingkat hepatosit di dalamnya meningkat.

Sindrom Budd-Chiari

Pada trimester kedua, gejala patologi dari tipe yang disajikan dapat dideteksi. Penyakit ini berkembang karena penggunaan kontrasepsi. Pasien merasakan sakit di perut, lonjakan tekanan darah, ukuran hati juga bertambah, mulai terasa sakit.

Kolestasis

Pada bulan-bulan terakhir kehamilan, kolestasis dapat dideteksi. Penyebab kemunculannya belum dijelaskan. Dari gejala utamanya, gatal.

Terkadang seorang wanita menderita pendarahan. Dalam hal ini, Anda harus pergi ke rumah sakit sesegera mungkin agar kelahiran tidak dimulai sebelum waktunya.

Toxemia

Paling mudah untuk mendeteksi tanda-tanda penyakit pada trimester kedua. Pasien mengalami kejang, bengkak muncul, dan tekanan darah naik. Penyakit ini sering menyerang wanita yang melahirkan baik cepat atau lambat, sekitar 5% wanita hamil menderita karenanya.

Biasanya, ini terjadi pada mereka yang menderita diabetes mellitus, kehamilan ganda. Sangat penting bahwa spesialis membuat diagnosis sedini mungkin, jika tidak kesehatan anak akan dalam bahaya.

Tumor ganas

Mereka cukup jarang pada wanita hamil dan paling sering dengan metastasis yang menembus organ dari pankreas, perut, kelenjar susu, dll. Sulit untuk mengobati penyakitnya, biasanya sudah terlambat untuk mendeteksinya.

Apa yang harus dilakukan jika hati sakit - rekomendasi dokter

Jika ketidaknyamanan parah dicatat di daerah hati, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis tepat waktu. Dia akan mendiagnosis penyakitnya dan meresepkan pengobatan. Pertama, yang terbaik adalah mengunjungi dokter kandungan.

Dokter akan melakukan pemeriksaan awal. Berdasarkan analisis urin dan darah, USG, biokimia darah, tomografi, laparoskopi akan menarik kesimpulan. Setelah itu, rujukan ke hepatologis atau gastroenterologis akan ditulis..

Di tahap awal

Jika ada ketidaknyamanan di tubuh, Anda harus berbaring dan mengambil posisi yang nyaman. Setelah itu, dianjurkan minum setengah gelas air tanpa gas. Jika sensasi tersebut berulang secara teratur, Anda harus pergi ke klinik.

Kekuningan menunjukkan bahwa bilirubin tidak diproses dengan benar. Muntah dengan darah - gejala pendarahan di perut.

Dalam istilah terlambat

Mereka yang menderita sakit hati mengatakan bahwa kesehatan mereka semakin buruk pada trimester ke-3 dengan cukup kuat. Forum menulis tentang penampilan edema, masalah tekanan.

Penting untuk berkonsultasi dengan spesialis jika gejala berikut terjadi:

  • kram
  • kepahitan di mulut;
  • perdarahan kulit;
  • mual;
  • kulit yang gatal;
  • rasa sakit atau menjahit di bawah tulang rusuk kanan;
  • menguningnya sklera, kulit dan lidah.

Semakin cepat Anda menemui dokter, semakin baik. Sakit kepala dan kram menunjukkan bahwa sistem saraf terpengaruh, yang bisa sangat berbahaya. Jika perdarahan diamati, ini adalah sinyal pembekuan darah yang buruk..

Jika Anda didiagnosis menderita kolestasis, dokter Anda mungkin akan meresepkan obat khusus untuk menghilangkan rasa gatal..

Juga, jika Anda merasa tidak nyaman di tubuh setelah makan, disarankan untuk menggunakan:

  • krim bayi;
  • lotion kalamin.

Untuk mencegah gatal-gatal menyebabkan ketidaknyamanan tambahan, pakaian katun longgar harus dipakai. Dengan rasa sakit yang hebat, Anda harus segera menghubungi ahli homeopati.

Tindakan pencegahan

Bisakah masalah hati dicegah? Ada kesempatan seperti itu.

Untuk melakukan ini, Anda harus mengikuti sejumlah aturan:

  1. Jika ada seseorang di lingkungan Anda yang menderita hepatitis, jangan gunakan barang-barang kebersihan pribadi dengannya..
  2. Ketika mengunjungi tempat layanan, pastikan bahwa karyawan menggunakan sarung tangan sekali pakai, mereka harus didesinfeksi.
  3. Tes cukup awal untuk mengidentifikasi masalah lebih awal.
  4. Minumlah air bersih dan matang, cuci sayur dan buah sampai bersih.
  5. Jika seorang wanita melakukan hubungan seksual, dia harus percaya diri pada pasangannya atau bersikeras menggunakan kondom.
  6. Cuci tangan Anda dengan sabun sebelum makan dan setelah mengunjungi jalan..
  7. Berhenti dari kebiasaan buruk - alkohol, merokok.
  8. Hilangkan kenyamanan makanan, makanan berlemak, saus dari diet.
  9. Habiskan lebih banyak waktu di luar rumah.
  10. Latihan (tidak berlebihan).

Sebagai tindakan pencegahan, dokter merekomendasikan makan makanan yang baik untuk hati. Kita berbicara tentang buckthorn laut, pinggul mawar, pistachio, gandum, ikan, bawang putih. Untuk menghindari munculnya hepatitis, perlu vaksinasi terhadapnya secara tepat waktu..

Untuk mencegah kolestasis, Anda harus membatasi penggunaan lemak netral - tidak lebih dari 40 g per hari. Juga, margarin dan lemak nabati dengan trigliserida harus dimasukkan dalam makanan. Daging dan ikan paling baik dimakan rebus dan selalu hangat.

Kesimpulan

Jadi, jika ada rasa sakit di sisi kanan, Anda harus mengerti apa alasannya. Mungkin ada masalah dengan kantong empedu, perut, pankreas, atau hati. Hanya seorang spesialis yang dapat membuat diagnosis yang benar.

Jika ketidaknyamanannya parah atau terus-menerus sakit, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Kalau tidak, masalahnya hanya akan bertambah buruk.

Mengapa hati sakit selama kehamilan?

Kehamilan adalah masa paling sulit dan bertanggung jawab dalam kehidupan ibu di masa depan, karena ia bertanggung jawab tidak hanya untuk kesehatan dan kehidupannya, tetapi juga untuk bayinya yang belum lahir. Tidak diragukan lagi, kehamilan adalah semacam keajaiban. Pada seorang wanita, kehidupan lain lahir, tumbuh dan berkembang. Secara alami, Anda perlu memahami bahwa selama kehamilan, beban besar bekerja pada seluruh tubuh ibu, terutama pada organ-organ dalamnya. Dan karena ini, tidak sepenuhnya masalah alami muncul di tubuh, penyakit lama dan banyak penyakit organ pendukung kehidupan muncul. Objek yang paling terpengaruh selama periode ini adalah hati..

Pekerjaan hati selama kehamilan

Untuk seluruh periode kehamilan, hati diberi tugas untuk membersihkan produk-produk dari aktivitas vital janin, memperbaiki dan mempercepat proses metabolisme, karena itu perlu untuk memberi ibu hamil semua zat yang diperlukan dalam darah dua kali lipat lebih banyak..

Selama kehamilan yang baik, hati seharusnya tidak:

  • ubah posisi Anda;
  • ubah ukurannya;
  • ubah jumlah darah yang dipompa.

Tetapi justru pada periode inilah perubahan tajam dalam fungsinya dapat terjadi. Penting untuk memperhatikan sensasi wanita hamil itu sendiri. Jika ini sedikit tidak nyaman atau toksikosis standar, maka ada baiknya mencoba sedikit perubahan dalam diet.

Jika ini adalah rasa sakit yang signifikan, ketidaknyamanan jahitan akut di daerah hati, nyeri konstriksi atau toksikosis parah, maka Anda tidak dapat ragu untuk pergi ke dokter, karena tidak hanya kesehatan wanita, tetapi juga kesehatan anak dipertaruhkan..

Tidak selalu mudah untuk memahami penyebab ketidaknyamanan di sisi kanan ibu hamil. Karena hati memiliki fungsi penyaringan yang sangat penting, zat obat, makanan, dan zat lain melewatinya. Ini juga merupakan komponen utama dalam sistem kekebalan tubuh wanita, karena menetralkan aksi komponen berbahaya dan mikroorganisme patogen..

Penyebab rasa sakit di hati pada ibu hamil

Hati terus menerus menghasilkan empedu yang diperlukan untuk pencernaan makanan, yang diproduksi di kantong empedu. Berkat itu, pemecahan dan penyerapan lemak dan vitamin esensial membaik. Pertama-tama, jika ada sesuatu yang salah dengan hati, ketidaknyamanan pertama muncul dalam sistem pencernaan.

Ini semua menunjukkan bahwa semua organ saling berhubungan. Oleh karena itu, penyimpangan patologis dari beberapa organ tentu menyebabkan reaksi berantai dan komplikasi pada yang lain. Mengingat hal di atas, rasa sakit di hati selama melahirkan anak dapat disebabkan oleh pelanggaran pada sistem dan organ lain. Tidur yang buruk dan kelelahan konstan dari seorang wanita hamil juga berkontribusi terhadap kerusakan hati. Sebagai akibat dari pengaruh ini, organ mulai tidak berfungsi.

Salah satu penyebab paling umum rasa sakit di hati pada wanita hamil adalah aktivitas fisik dan patologi. Beberapa penyebab utama faktor fisik:

Salah satu patologi paling berbahaya bagi seorang anak adalah kolestasis. Meskipun risiko terkena penyakit ini sangat kecil, lebih baik untuk mengetahui tentang penyebab, gejala, dan pengobatannya selama kehamilan.

Perkembangan kolestasis, asupan empedu yang tidak cukup ke dalam duodenum, juga menyebabkan rasa sakit yang parah di hati. Itu terjadi:

  • Karena perubahan kadar hormon berdasarkan "goncangan" tubuh saat membawa anak.
  • Predisposisi genetik dan faktor eksternal sering kali merupakan stimulan dari kondisi ini.
  • Penyakit kuning dan kulit gatal di seluruh tubuh adalah gejala pertama kolestasis.

Nyeri dan menarik rasa sakit di hipokondrium kanan dapat disebabkan oleh aktivitas bayi yang tinggi pada tahap akhir kehamilan. Ini karena efek fisik aktif pada hati. Karena dilarang keras untuk mempengaruhi aktivitas janin, perawatan dalam kasus ini tidak mungkin, semuanya akan berjalan dengan sendirinya setelah melahirkan. Efek seperti itu tidak begitu menakutkan, tidak seperti alasan patologis..

Kemungkinan penyakit hati dan komplikasi

Sejumlah penyakit patologis meliputi:

  • kolestasis akut;
  • hepatitis A, B dan C;
  • sirosis hati;
  • cedera parah;
  • neoplasma dan bengkak di hati;
  • trombosis vena hepatika.

Toksikosis dini yang parah dapat menyebabkan dehidrasi pada calon ibu. Jika setelah seminggu setelah timbulnya toksikosis Anda tidak mencari bantuan dokter, ada risiko komplikasi pada hati karena fakta bahwa bersamaan dengan muntah, zat-zat bermanfaat juga dikeluarkan dari tubuh. Akibatnya, kulit gatal muncul, urin menjadi gelap, dan kandungan pigmen empedu di hati "bilirubin" meningkat.

Bentuk kolestasis yang terabaikan menyebabkan kelahiran prematur, perkembangan perdarahan hebat setelah melahirkan dan keguguran..

Jika ada gejala masalah hati yang ditemukan, seorang wanita hamil harus dirawat di rumah sakit. Dalam hal terjadi masalah, ini harus dilakukan selama seluruh periode kehamilan, karena perawatan yang tidak tepat pada seorang wanita dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Proses inflamasi ginekologis dapat ditambahkan ke penyakit kandung empedu dan hati. Jika seorang wanita hamil memiliki bentuk penyakit hati yang parah atau komplikasi yang tidak dapat diperbaiki, maka kehamilannya akan berakhir.

Fitur penyakit hati pada wanita hamil

Efek negatif hepatitis sangat berguna pada semua organ, bukan hanya hati. Karena itu, deteksi dan perawatannya harus mendahului konsepsi seorang anak selama pemeriksaan medis. Sementara di dalam kandungan, bayi tidak akan terinfeksi, tetapi bisa terjadi saat melahirkan.

  • Virus hepatitis A pada wanita hamil tidak berbeda dengan yang tidak hamil.
  • Kekhawatiran signifikan disebabkan oleh perjalanan hepatitis B. Keracunan tubuh dan penyakit kuning yang berkepanjangan menyebabkan melemahnya sistem kekebalan tubuh ibu dan bayi, yang dapat berkontribusi pada infeksi bayi di dalam rahim..
  • Juga, komplikasi kehamilan dapat menyebabkan diskinesia bilier. Ini terjadi tiga gangguan fungsional motilitas saluran dan kandung empedu, tetapi ini tidak secara signifikan mempengaruhi hasil kehamilan. Patologi semacam itu terjadi pada 5% wanita hamil. Wanita semacam itu hanya wajib didaftarkan ke dokter yang berkualifikasi dan menjalani pemeriksaan medis rutin. Tetapi dalam kasus ini, ada risiko komplikasi dan ini dapat menyebabkan malnutrisi janin, toksikosis lanjut, dan komplikasi persalinan..

Gejala kecemasan

Jika setidaknya salah satu dari gejala penyakit yang terdaftar telah diketahui, perawatan medis mendesak bagi wanita hamil diperlukan, kami akan memonitor dokter dan dokter kandungan. Keterlambatan, diagnosa diri dan pengobatan sendiri tanpa pengetahuan yang tepat dapat menyebabkan konsekuensi serius dan tragis. Gejala yang paling umum adalah:

  • Gejala pertama penyakit hati yang paling mengkhawatirkan selama kehamilan adalah penyakit kuning. Perhatikan juga kondisi pori-pori kulit. Penyakit kuning sering disebabkan oleh kelainan metabolisme umum selama kehamilan dan kelainan bawaan. Dalam kebanyakan kasus, penyakit kuning menyebabkan patologi setelah menderita penyakit hepatitis virus Botkin. Dalam kasus lain, ini dapat terjadi karena sindrom hati, toksikosis lanjut dan penyakit batu empedu..
  • Konsekuensi dari kolesistitis kronis sangat mirip dengan cholelithiasis, berat yang sama di sisi kanan di bawah tulang rusuk dan sakit parah, tetapi itu disebabkan oleh patogen. Dalam kebanyakan kasus, kolesistitis kronis memburuk pada tahap akhir kehamilan. Dalam hal ini, janin tidak dalam bahaya, jika eksaserbasi tidak dimulai dan ini tidak berkembang menjadi kolesistitis akut, yang akan mengarah pada kebutuhan mendesak untuk rawat inap wanita dan operasinya.
  • Kehamilan juga tidak mengganggu dengan timbulnya gejala sindrom postcholecystitisectomy. Ini memanifestasikan dirinya pada ibu setelah operasi di wilayah zona hati, atau pengangkatan kandung empedu dengan komplikasi. Tetapi jika seorang wanita pada saat yang sama mulai menderita eksaserbasi penyakit batu empedu, atau kolik yang sedang berlangsung, ia mungkin ditawari untuk menghentikan kehamilan..
  • Salah satu penyakit paling luas yang mempengaruhi hati selama kehamilan adalah sirosis. Sirosis sangat merugikan kondisi bayi dan hasil persalinan. Pendarahan serius yang menyertai periode postpartum sangat memperburuk kondisi wanita dalam persalinan, yang dapat menyebabkan kematian, oleh karena itu kehamilan dikontraindikasikan pada penyakit ini. Sirosis hati menyebabkan konsumsi alkohol berlebihan, dan pengobatan konsekuensinya lama dan mahal.

Berikut adalah beberapa gejala, dalam hal konfirmasi, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter:

  • ketidaknyamanan parah;
  • berat di hypochondrium kanan;
  • mual parah;
  • adanya empedu dalam pengeluaran.

Kesehatan anaknya hanya tergantung pada calon ibu, bahwa hanya dia yang bisa memberinya harapan untuk hidup yang sehat dan bahagia. Anda dapat mengetahui apa artinya rasa sakit di sisi kanan dan kiri dengan menonton video ini..

Hati dan kehamilan

Dengan kehamilan normal, ukuran hati dan limpa pada wanita hamil tidak berubah. Sekitar 50-60% wanita pada 2-5 bulan kehamilan mungkin mengalami eritema palmar (Gambar 1) dan telangiectasia, yang berhubungan dengan peningkatan kadar serum estrogen dan progesteron selama kehamilan. Perubahan kulit ini menghilang segera setelah melahirkan..

Ara. 1. Palmar erythema selama kehamilan

Selama kehamilan, beberapa wanita mungkin mengembangkan kolestasis parenkim-tubular intrahepatik fungsional, yang berhubungan dengan sifat pengaruh pada hepatosit dan sel epitel saluran empedu dari hormon-hormon khusus estrogen, kelebihannya yang bersirkulasi dalam darah. Kadang-kadang kulit gatal muncul pada latar belakang ini, sementara dalam serum darah, sebagai aturan, kadar asam empedu, alkaline phosphatase dan ceruloplasmin meningkat (terutama karena meningkatnya sintesis dalam plasenta).

Pada trimester ketiga, pada wanita hamil, kadar kolesterol, trigliserida, alfa dan beta dalam serum, serta fosfolipid, sedikit meningkat. Tingkat total bilirubin dalam serum darah harus tetap dalam nilai normal, sedangkan kadar total protein dan albumin dapat secara bertahap menurun sekitar 15-20% relatif terhadap tingkat awal karena hemodilusi ("pengenceran darah") dengan latar belakang peningkatan volume sirkulasi darah, terutama pada trimester kedua dan ketiga kehamilan.

Kebanyakan wanita hamil cenderung meningkatkan sintesis di hati alfa dan beta globulin, serta fibrinogen dan protein yang terlibat dalam proses pembekuan darah. Pada saat yang sama, kadar aktivitas metabolisme dari apa yang disebut enzim hati AlAT, AsAT dan GGTP dalam serum darah tidak berubah. Penting untuk dicatat bahwa normalisasi parameter laboratorium di atas secara alami terjadi selama 4-6 minggu pertama setelah kelahiran.

Dapatkan konsultasi gratis

Hati dan kehamilan - normal dan patologis / lihat presentasi ilmiah dan klinis

Selama kehamilan, pada kebanyakan wanita, peningkatan normal dalam volume darah yang bersirkulasi dan peningkatan curah jantung biasanya dicatat. Dengan latar belakang peningkatan volume darah yang bersirkulasi, ukuran rahim hamil dan peningkatan tekanan intraabdomen, tingkat tekanan dalam sistem vena portal (portal) secara bertahap meningkat. Ini persis bagaimana, selama kehamilan, beberapa wanita kadang-kadang mengalami sindrom hipertensi portal sementara.

Pada beberapa wanita hamil, terutama ketika berbaring telentang, rahim dapat menekan vena cava inferior. Akibatnya, aliran darah melalui sistem vena yang tidak berpasangan (vena azygos) dan bahkan ekspansi esofagus yang sementara mungkin meningkat. Peningkatan terbesar dalam tekanan portal biasanya dicatat pada akhir trimester kedua dan / atau awal trimester ketiga kehamilan.

Dengan pemeriksaan histologis yang komprehensif dari jaringan hati, setiap perubahan spesifik kehamilan di hati tidak dapat dideteksi. Namun, dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mendeteksi perubahan minimal nonspesifik dalam bentuk sedikit peningkatan isi glikogen dan vakuola lemak dalam sel hati hepatosit.

Penyakit hati kehamilan - seberapa umum?

Prevalensi penyakit hati yang parah, yang secara klinis terjadi dalam bentuk gagal hati "klasik" dan merupakan ancaman nyata bagi kehidupan wanita hamil dan janin, tidak melebihi 1%. Dari sudut pandang klinis, disarankan untuk membedakan tiga kelompok besar penyakit hati yang dicatat pada wanita hamil:

  • kelompok pertama - penyakit hati yang spesifik untuk kehamilan;
  • kelompok kedua - yang disebut sebagai latar belakang penyakit hati kronis, yaitu penyakit hati yang dialami seorang wanita hamil jauh sebelum awal kehamilan yang sesungguhnya;
  • kelompok ketiga - penyakit hati yang tidak berhubungan secara patogen dengan kehamilan yang sedang berlangsung dan dapat terjadi bersamaan dengan kehamilan.

Kelompok pertama penyakit hati, yang sering ditemukan dalam praktik dokter kandungan-dan kandungan khusus untuk kehamilan, saat ini meliputi:

  • Sindrom HELLP, tercatat paling sering, prevalensi - 1 kasus per 100-1.000 wanita hamil;
  • kolestasis intrahepatik wanita hamil, atau VCB, tercatat lebih jarang daripada sindrom HELLP, prevalensinya adalah 1 kasus per 1.000-10.000 wanita hamil;
  • Hati berlemak akut ibu hamil, atau penyakit hati berlemak, tercatat sangat jarang, prevalensinya 1 kasus per 7.000-15.000 wanita hamil.

Halaman situs ini menyediakan informasi tentang tanda-tanda laboratorium dan klinis penyakit hati khusus kehamilan yang tercantum di atas, bacalah sendiri.

Sindrom HELLP - mengapa wanita hamil memerlukan konsultasi bersama seorang ginekolog dan hepatologis

HELLP syndrome adalah varian yang sangat parah dari pre-eklampsia wanita hamil / sindrom HELLP tipe pertama atau eklampsia wanita hamil / sindrom HELLP yang kedua.

Diagnosis sindrom HELLP didasarkan pada adanya tanda-tanda laboratorium berikut pada wanita hamil, yang dapat dideteksi jika tes selesai di St. Petersburg tepat waktu:

  • H - Hemolisis (anemia hemolitik mikroangiopati);
  • EL - Peningkatan enzim hati (peningkatan aktivitas enzim hati AlAT. AsAT dan GGTP);
  • LP - Jumlah Trombosit Rendah (penurunan jumlah trombosit).

Sindrom HELLP memperumit perjalanan sekitar 0,1-1% dari semua kehamilan. Pada 70% pasien, sindrom ini berkembang antara minggu ke 27 dan 36 kehamilan. Pada 1/3 pasien, sindrom HELLP berkembang selama 2 hari pertama setelah melahirkan.

Dalam patogenesis kerusakan hati pada sindrom HELLP, peran utama dimainkan oleh mikroangiopati dari lapisan pembuluh darah hati sebagai akibat dari gangguan pembuluh darah umum pada gestosis. Kejang arteriol hepatik terminal dan kerusakan endotel dari cabang vena porta intralobular (vena portae) dengan endapan fibrin dan trombosit di dalamnya menyebabkan iskemia dan nekrosis (kematian) hepatosit dan perdarahan di parenkim hati..

HELLP-syndrome - klinik, diagnosis dan perawatan di St. Petersburg

Tingkat kematian ibu untuk sindrom HELLP di berbagai negara bervariasi dari 2 hingga 15% dan tergantung pada banyak faktor dan penyebab medis dan non-medis. Indikator kematian perinatal, sayangnya, tetap sangat tinggi dan membentuk tidak kurang dari 10-25%, yang disebabkan, pertama-tama, oleh solusio plasenta prematur, hipoksia intrauterin janin atau prematur yang dalam. Relaps sindrom HELLP pada kehamilan berikutnya sangat jarang..

Gambaran klinis khas sindrom HELLP diwakili oleh gejala berikut:

  • hipertensi arteri - tingkat tekanan darah diastolik melebihi 100 mm RT. st.;
  • sindrom nyeri perut;
  • penyakit kuning - pewarnaan ikterik pada kulit, selaput lendir dan konjungtiva;
  • muntah, sering gigih;
  • pembengkakan jaringan lunak ekstremitas bawah;
  • gagal ginjal akut;
  • yang disebut permeabilitas edema paru, dengan kata lain - sindrom pernapasan pernafasan dewasa (RDSV), atau edema paru dengan tekanan rendah di arteri pulmonalis.

Tanda-tanda laboratorium khas dari sindrom HELLP adalah:

  • anemia hemolitik;
  • trombositopenia / penurunan jumlah trombosit dalam darah;
  • peningkatan kadar aktivitas enzim AlAT, AsAT dan LDH dalam serum;
  • hiperbilirubinemia tak terkonjugasi - peningkatan kadar bilirubin total akibat bilirubin tidak langsung dalam serum darah.

Sayangnya, tidak ada terapi patogenetik yang sangat efektif untuk sindrom HELLP saat ini. Saat merawat wanita dengan sindrom HELLP dan bayi baru lahir dari ibu dengan sindrom hellp, langkah-langkah perawatan berikut disarankan:

  • pengiriman mendesak, terutama dalam bentuk parah dari patologi ini;
  • transfusi darah dan komponennya, penggunaan AT III (antitrombin 3), koreksi koagulopati;
  • penggunaan glukokortikoid dosis tinggi, mempercepat "pematangan fungsional" paru-paru janin;
  • penggunaan surfaktan (dalam bentuk inhalasi atau pemberian parenteral) pada bayi prematur dengan tanda-tanda kegagalan pernapasan parenkim dan skor Apgar yang rendah;
  • plasmapheresis;
  • hemodialisis darurat.

Kolestasis intrapepatik dari wanita hamil - diagnosis dan perawatan di St. Petersburg

Penyakit hati kedua yang paling umum setelah sindrom HELLP, yang secara patogenetis terkait dengan kehamilan yang sedang berlangsung, adalah apa yang disebut kolestasis intrahepatik wanita hamil, atau BCB. Beberapa ginekolog di St. Petersburg kadang-kadang menunjuk kolestasis hamil dengan istilah medis seperti kolestasis berulang ibu hamil, ikterus idiopatik wanita hamil, atau sekadar gatal pada wanita hamil.

Namun, kolestasis intrahepatik pada wanita hamil masih sangat jarang, dengan hanya 1 kasus klinis per 1.000-10.000 kehamilan (mis., 0,1-0,01% wanita hamil). Pada saat yang sama, pada 50-70an abad terakhir, frekuensi kolestasis hamil, misalnya, di negara-negara Skandinavia secara signifikan lebih tinggi (hingga 2% kelahiran), dan di Chili mencapai sebanyak 14% (mis. 14 kasus per 100 kelahiran). Baru-baru ini, frekuensi kolestasis hamil di banyak negara di Eropa, Amerika Serikat, Asia Tenggara, Australia dan beberapa negara di Amerika Latin cenderung meningkat secara bertahap. Sebagian, ini mungkin karena meningkatnya kesadaran dokter kandungan-ginekolog tentang penyakit ini, peningkatan diagnosis dan meningkatnya penggunaan oleh wanita kontrasepsi oral, penggunaan jangka panjang yang berkontribusi pada pengembangan jenis patologi hati pada wanita hamil. Menurut analisis retrospektif terhadap 16.252 kehamilan selama periode sepuluh tahun (dari 2005 hingga 2015), insidensi kolestasis intrahepatik wanita hamil di salah satu negara Baltik adalah 0,4% - mis. 4 kasus per 1.000 kelahiran.

Antihistamin yang secara tradisional digunakan untuk kolestasis hamil, benzodiazepin, fenobarbital, deksametason, epomediol, S-adenosyl-L-metionin (ademethionine, heptral) dan cholestyramine, sayangnya, tidak cukup efektif.

Pemeriksaan histologis yang mendalam dari jaringan hati wanita hamil dengan kolestasis menunjukkan kolestasis parenkim-tubular dengan tidak adanya tanda-tanda histologis dilatasi (ekspansi) saluran empedu kecil dan menengah, nekrosis hepatoseluler dan peradangan..

Kolestasis intrapepatik dari wanita hamil - apa itu?

Dasar HCB adalah reaksi kolestatik abnormal yang ditentukan secara genetik (dengan malabsorpsi vitamin K) terhadap estrogen dan progesteron yang diproduksi selama kehamilan. Manifestasi klinis kolestasis hamil meningkat pada akhir kehamilan dan menghilang dalam dua hari pertama setelah melahirkan. Jika manifestasi kolestasis menetap selama lebih dari 4 minggu setelah melahirkan, seorang wanita harus mengecualikan PBC (primary biliary cirrhosis) dan PSC (primary sclerosing cholangitis).

Pada kehamilan berulang, kolestasis hamil dapat kambuh, terutama pada wanita yang telah menggunakan kontrasepsi oral untuk waktu yang lama. Dengan kolestasis hamil, risiko hipoprothrombinemia, perdarahan pascapersalinan dan penyakit batu empedu dengan pembentukan batu empedu meningkat. Prognosis untuk ibu adalah baik. Frekuensi kelahiran prematur bervariasi dan jumlahnya mencapai 19-60%. Tingkat kelahiran mati 1-2%.

Kolestasis intahepatik ibu hamil - gejala dan indikator biokimia

Pada 10% kasus, gejala kolestasis intrahepatik pada wanita hamil muncul pada trimester pertama, pada 25% kasus pada trimester kedua, pada 65% kasus pada trimester ketiga. Kolestasis hamil memiliki gejala berat dan khas, termasuk:

  • kulit yang gatal;
  • ikterus dan sklera kulit (muncul 2-3 minggu setelah kulit gatal), acholia;
  • dalam kasus yang parah, peningkatan perdarahan.

Penting untuk memiliki gagasan tentang apa indikator biokimia laboratorium untuk wanita hamil dengan kolestasis serum:

  • peningkatan sedang (tidak lebih tinggi dari 100 μmol / l) pada tingkat bilirubin total akibat bilirubin langsung;
  • peningkatan yang signifikan (hingga sepuluh kali lipat) dalam tingkat aktivitas enzim alkali fosfatase dan GGTP;
  • peningkatan moderat dalam tingkat aktivitas enzim AlAT dan AsAT (tidak lebih dari 200 U / L);
  • tes laboratorium yang paling efektif dalam diagnosis kolestasis hamil adalah peningkatan secara signifikan (hingga 25 kali) kadar asam empedu dalam serum darah sambil mengubah rasio kadar asam kol dan asam chenodeozoxycholic (4: 1);
  • dalam kasus yang parah, hipoprothrombinemia.

Pendekatan modern dalam pengobatan wanita dengan kolestasis hamil meliputi:

  • penunjukan persiapan UDCA (ursosan untuk wanita hamil dengan kolestasis) di dalam dengan dosis minimal 15 mg / kg berat badan per hari; Persiapan UDCA mengurangi tingkat FAs tidak hanya dalam serum darah, tetapi juga dalam darah tali pusat, cairan ketuban, dan kolostrum;
  • pengangkatan vitamin K (Vikasol) - parenteral;
  • persalinan dini - direkomendasikan untuk bentuk parah dari kolestasis hamil.

Kolestasis intrapepatik dari wanita hamil - diagnosis dan perawatan di St. Petersburg

Penyakit hati spesifik yang paling jarang terjadi di antara wanita hamil adalah yang disebut hati berlemak akut wanita hamil (AFL), dasar untuk pengembangan yang merupakan cacat genetik dalam oksidasi asam lemak beracun. Prevalensi hati berlemak akut pada wanita hamil adalah 1 kasus per 7.000-15.000 kehamilan. AFLD berkembang, sebagai suatu peraturan, pada periode antara 30 dan 38 minggu kehamilan, tetapi tidak lebih awal dari minggu ke 26-28 kehamilan. Hati berlemak akut pada wanita hamil kadang-kadang dapat dikombinasikan dengan sindrom HELLP, yang secara signifikan memperumit kondisi umum seorang wanita dan memperburuk prognosisnya..

Penyakit ini termasuk dalam kelompok sitopati mitokondria yang berkembang dengan latar belakang defisiensi 3-hydroxyacyl coenzyme yang ditentukan secara genetik, asam lemak rantai panjang dehydrogenase (LCHAD), yang menyebabkan gangguan proses oksidasi beta dalam mitokondria rantai panjang asam lemak beracun yang masuk melalui plasenta. ke ibu selama kehamilan dan menumpuk ke jumlah kritis pada akhir kehamilan.

Pemeriksaan histologis jaringan hati menunjukkan "obesitas" hepatosit tanpa tanda-tanda morfologis peradangan dan nekrosis parenkim hati (lihat Gambar 2).

Ara. 2. Hati berlemak akut ibu hamil - degenerasi lemak hepatosit, mikropreparasi, okr. Van Gieson, SW. 200 cr.

Hati berlemak pada wanita hamil - faktor risiko dan tanda-tanda klinis

Faktor risiko paling signifikan untuk wanita hamil dengan hati berlemak akut adalah:

  • kehamilan pertama dan multipel;
  • jenis kelamin laki-laki janin;
  • preeklampsia.

Klinik hati berlemak ibu hamil berkisar dari bentuk asimtomatik yang hampir sepenuhnya (dalam kasus seperti itu, diagnosis yang benar sangat sulit dilakukan) hingga gagal hati berat dengan ensefalopati hati dan DIC. Gejala awal, tetapi sayangnya tidak terlalu spesifik dari hati berlemak akut adalah:

  • muntah konstan, yang tidak membawa kelegaan;
  • secara bertahap meningkatkan rasa sakit di hipokondrium kanan dan epigastrium, peningkatan ukuran hati yang signifikan selama palpasi (lihat Gambar 3);
  • sering mulas yang menyakitkan;
  • sakit kepala tanpa lokalisasi yang jelas;
  • polidipsia.

Setelah 1-2 minggu sejak timbulnya gejala pertama, seorang wanita muncul:

  • penyakit kuning;
  • demam;
  • gagal hati progresif cepat dan ensefalopati hati;
  • sindrom coagulopathic hemorrhagic (DIC);
  • gagal ginjal oliguria akut.

Hati Lemak Hamil - Diagnosis dan Statistik

Di antara tanda-tanda laboratorium hati berlemak akut wanita hamil yang hamil adalah tingkat aktivitas enzim AlAT, AsAT, dan alkaline phosphatase yang rendah, kadar bilirubin dan asam urat yang tinggi, serta leukositosis berat (kadang-kadang hingga 20-30 ribu / μl), trombositopenia, hipoglikemia, hipo-hemoglobinemia, hipo.

Indikator kematian ibu mencapai 10-25%, kematian janin tercatat dalam 25-50% kasus. Sampai saat ini, hanya 1 kasus kekambuhan hati berlemak akut pada wanita hamil pada wanita berusia 29 tahun yang diketahui, pada saat yang sama, beberapa laporan telah diterbitkan tentang program kehamilan yang baik tanpa kambuh hati berlemak hamil.

Diagnosis banding hati berlemak hamil dilakukan dengan hepatitis virus akut akut atau hepatitis alkoholik berat. Ketika mengkonfirmasikan diagnosis AFLD, pelahiran segera diindikasikan (lebih disukai operasi caesar), diikuti dengan terapi intensif gagal hati. Pada tahap ini, pemeriksaan genetik pada semua bayi baru lahir dari ibu dengan gambaran klinis AFLD direkomendasikan untuk deteksi dini defisiensi pada anak-anak dan koreksi asam lemak rantai panjang dehydrogenase / LCHAD..

Metode untuk diagnosis hati berlemak hamil:

  1. CT scan perut (metode yang paling tidak efektif);
  2. pemeriksaan histologis jaringan hati, hepatobioptate (metode diagnostik paling efektif).

Ara. 3. Hati berlemak ibu hamil, macrodrug

Hati berlemak dari wanita hamil - pengobatan di St. Petersburg

Algoritma untuk mendiagnosis fatty liver hamil disajikan di bawah ini:

  1. pada semua wanita hamil dengan tanda-tanda laboratorium gangguan fungsi hati (hiperbilirubinemia, hipoalbuminemia, hipoprothrombinemia, hipoproteinemia) pada akhir kehamilan, perlu dipikirkan kemungkinan pengembangan hati berlemak akut pada wanita hamil; dalam kasus tersebut, konsultasi dengan hepatologis diindikasikan;
  2. penyebab lain kerusakan sistem hepatobilier harus dikecualikan:
  3. pengambilan riwayat secara terperinci (penggunaan alkohol, penggunaan narkoba);
  4. penanda serologis hepatitis;
  5. Ultrasonografi perut.

Algoritma untuk pengobatan gabungan non-spesifik AFLD tanpa gagal mencakup komponen-komponen berikut:

  • melakukan terapi infus aktif, termasuk infus harian dari larutan albumin manusia;
  • pemberian antasida parenteral, fosfolipid esensial dan asam tiositik;
  • penggunaan laktulosa;
  • persalinan cepat (pervaginam atau melalui operasi caesar);
  • pengobatan gagal hati akut.

Konsultasi Profesional Hepatologist - janji online

Untuk menerima saran profesional dari ahli hepatologi di klinik kami, isi bidang di bawah ini dan klik tombol "Kirim". Kami akan menghubungi Anda kembali secepat mungkin..