Apa itu hepatitis C berbahaya selama kehamilan

Seorang wanita mungkin menjadi pembawa virus hepatitis dan tidak curiga

Apa itu virus hepatitis

Ini adalah penyakit hati yang disebabkan oleh virus. Menembus tubuh melalui darah, selaput lendir dan kulit terluka. Seringkali, gejalanya tidak diperhatikan dan penyakit menular secara kronis. Hepatitis C terdeteksi selama kehamilan selama skrining infeksi rutin.

Virus HCV termasuk dalam flavivirus, mengandung asam ribonukleat (RNA) dalam gen. Periode pengembangan berlangsung dari 7-8 minggu hingga enam bulan. Ini mengarah pada sirosis hati dan tumor ganas. Infeksi tidak memengaruhi jumlah kasus lahir mati, keguguran, dan kelainan janin. Itu tidak mempengaruhi fungsi organ reproduksi. Mempertimbangkan derajat penyakit pada wanita hamil meningkatkan risiko melahirkan dini dan penampilan anak dengan berat badan rendah..

Mengapa muncul

Sel-sel hati yang terinfeksi mulai menghasilkan sekitar 50 virus baru per hari. Agen infeksi ditemukan dalam jumlah besar dalam darah. Cairan biologis - air liur, sperma, keputihan - mengandung sedikit konsentrasi. Jalur penetrasi virus berikut dibedakan:

  • pelanggaran aturan untuk penggunaan barang-barang kebersihan pribadi;
  • operasi, transfusi darah, hemodialisis, kedokteran gigi;
  • penggunaan kembali jarum suntik yang terinfeksi;
  • "Kotor" alat untuk tindik, tato;
  • kontak seksual dengan pembawa tanpa kondom.

Penyakit ini tidak menyebar melalui udara, melalui hidangan biasa, pelukan, atau jabat tangan. Jika pasangan memiliki hepatitis, hidup bersama dengannya mungkin dikenakan tindakan keamanan..

Pada pembawa virus, kehamilan dapat memicu proses yang semakin buruk. Ini disebabkan oleh penurunan kekebalan: pada tahap pertama, sistem kekebalan dalam tubuh wanita menganggap anak sebagai protein asing, oleh karena itu, sistem kekebalan secara alami ditekan oleh hormon sehingga janin tidak terkoyak..

Diagnostik

Analisis untuk hepatitis C termasuk dalam daftar metode diagnostik selama kehamilan:

  • sampel darah dan urin umum;
  • biokimia darah;
  • analisis untuk antibodi terhadap HCV;
  • reaksi berantai polimerase - PCR;
  • USG pada saluran pencernaan.

Bentuk kronis memberikan hasil tes positif. Diperlukan pemantauan viral load secara teratur. Pemeriksaan dilakukan tiga kali selama kehamilan. Pada kasus yang parah, untuk menentukan tingkat kerusakan hati, diperlukan biopsi jaringan. Dengan cara ini, jenis virus ditentukan untuk memilih terapi yang sesuai..

Analisis dapat menunjukkan hasil positif jika pasien memiliki infeksi sebelumnya. Tubuh dapat mengatasi penyakit ini, menyediakan sejumlah kecil mikroorganisme dan kekebalan tingkat tinggi, tetapi antibodi tetap ada dalam darah untuk waktu yang lama. Jika seorang wanita hamil diduga terinfeksi, respons pertama mungkin salah positif. Pemeriksaan diulangi, seringkali fakta infeksi tidak terkonfirmasi.

Hepatitis C selama kehamilan membutuhkan pengawasan medis

Seperti yang diwujudkan pada wanita hamil

Mereka yang terinfeksi untuk waktu yang lama tidak merasakan manifestasi apa pun pada diri mereka sendiri. Namun, sekitar 20% wanita mungkin mengalami gejala berikut:

  • perasaan lelah, kelemahan konstan;
  • nafsu makan menurun;
  • mual yang berakhir dengan muntah;
  • demam;
  • rasa sakit di sisi di sebelah kanan;
  • kekuningan sklera dan kulit;
  • hati dan limpa membesar;
  • urin gelap dan tinja ringan.

Beberapa memiliki nyeri sendi, ruam pada kulit. Beberapa faktor hadir dengan kehamilan normal. Dalam hal ini, lakukan diagnosa banding dengan penyakit hati lainnya.

Efeknya pada janin

Dengan viral load yang kecil, Anda tidak bisa khawatir tentang konsekuensi untuk anak. Dengan penyakit pada tahap kronis, komplikasi jarang terjadi. Jika antibodi terdeteksi pada wanita hamil tetapi tidak ada RNA yang terdeteksi, bayi akan lahir sehat. Tes pada bayi baru lahir untuk hepatitis C tidak akan dapat diandalkan, karena antibodi dalam darahnya dapat mencapai dua tahun. Kehadiran mereka bukanlah tanda infeksi..

Infeksi tidak ditularkan melalui ASI, anak-anak dapat disusui. Penting bagi ibu untuk memantau kondisi puting susu, untuk mencegah munculnya retakan yang berdarah. Untuk mencegah infeksi, kendalikan terjadinya borok di mukosa mulut anak.

Jika seorang wanita mengungkapkan lebih dari 2 juta replika, risiko infeksi janin meningkat. Probabilitasnya sekitar 30%. Bayi baru lahir dianggap terinfeksi jika ia telah mendeteksi RNA virus. Anak seperti itu harus terus dipantau.

Proses patologis aktif di hati ibu meningkatkan risiko malnutrisi janin. Proses hati akut, perdarahan internal dari pembuluh saluran pencernaan dapat menyebabkan kematian janin.

Pembawa HIV meningkatkan risiko infeksi.

Konsekuensi negatif bagi anak juga terkait dengan toksikosis, kebiasaan buruk, gizi buruk ibu hamil, hipovitaminosis.

Jika tes untuk hepatitis C positif, penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter

Perawatan hamil

Hasil positif palsu, terdeteksi pertama kali, tidak berarti infeksi. Setelah beberapa waktu, tes laboratorium perlu diulang. Mungkin kesalahan baru saja terjadi. Dalam kebanyakan kasus, infeksi tidak mempengaruhi proses kehamilan dan tidak memerlukan perawatan khusus. Wanita hamil disarankan untuk mengikuti diet, mengonsumsi vitamin kompleks.

Tidak ada vaksin untuk melawan virus hepatitis C. Penyakit ini dapat diobati, terutama terdeteksi pada bulan-bulan pertama kehamilan. Ini adalah interferon agen antivirus, ribavirin. Obat memiliki efek samping, mereka dapat mempengaruhi anak. Dalam hal ini, pengobatan dilakukan hanya sebagai upaya terakhir, ketika kebutuhan untuk terapi pada wanita hamil melebihi ancaman terhadap janin. Jika kondisi memburuk dengan tajam, gejala kolestasis muncul, perawatan khusus diperlukan. Terapi dilakukan di rumah sakit. Dokter memilih obat-obatan yang paling aman. Sebagai aturan, ini adalah rangkaian obat yang dapat disuntikkan berdasarkan asam ursodeoxycholic. Seluruh masa kehamilan untuk pasien yang terinfeksi memerlukan pemantauan yang konstan, karena risiko komplikasi untuk bayi yang belum lahir dapat meningkat.

Pengiriman hepatitis

Seorang anak dapat terinfeksi saat melewati jalan lahir sang ibu. Infeksi terjadi karena kontak dengan darah dan sekresi. Bahaya khusus muncul dari pendarahan. Dengan manajemen kualitas kerja oleh spesialis yang berkualifikasi, proses berjalan tanpa konsekuensi bagi anak. Risiko infeksi kurang dari 4%.

Pembedahan dalam pengertian ini bukanlah pencegahan. Seorang wanita memiliki hak untuk memilih metode perawatan kebidanan sendiri dan mendiskusikan hal ini dengan dokter yang melakukan kehamilan. Dalam situasi lain, dokter dipandu oleh kepentingan wanita dalam persalinan. Persalinan darurat dengan operasi caesar dilakukan dengan kesehatan ibu yang buruk.

Tindakan pencegahan

Sebelum kehamilan yang direncanakan, Anda perlu diuji untuk virus hepatitis C dan HIV. Perlu untuk mengecualikan kemungkinan kontak dengan darah sebanyak mungkin. Gunakan hanya produk kebersihan pribadi. Pada benda-benda ini, dalam residu cairan biologis mikroskopis, virus tetap hidup selama empat hari. Sampel harus diambil dari suaminya. Untuk tato dan tindik, Anda hanya perlu menggunakan alat steril sekali pakai. Untuk mencegah masuknya virus, rawat luka atau lecet dengan antiseptik, tutupi dengan plester atau lem khusus. Pastikan untuk menggunakan kondom selama hubungan intim, terutama dengan pasangan yang terputus-putus.

Jika hepatitis C ditemukan, ini bukan hukuman. Menghadapi masalah, seseorang seharusnya tidak panik dan marah. Setelah perawatan, dan bahkan dengan latar belakang penyakit, banyak yang aman melahirkan dan melahirkan anak-anak. Keberhasilan persalinan dimungkinkan dengan sedikit viral load pada tahap remisi. Jika kerusakan hati yang parah terjadi, masalah aborsi dapat dinaikkan..

Hepatitis D pada wanita hamil

  • Apa Hepatitis D pada wanita hamil?
  • Apa yang memicu hepatitis D pada wanita hamil
  • Diagnosis Hepatitis D pada wanita hamil
  • Pengobatan hepatitis D pada wanita hamil
  • Dokter mana yang harus dikonsultasikan jika Anda memiliki Hepatitis D pada wanita hamil

Apa Hepatitis D pada wanita hamil?

Hepatitis D atau delta hepatitis berbeda dari semua bentuk hepatitis virus lainnya karena virusnya tidak dapat berkembang biak di dalam tubuh manusia. Untuk melakukan ini, ia memerlukan "virus penolong", yang menjadi virus hepatitis B. Oleh karena itu, delta hepatitis dapat dianggap lebih mungkin bukan sebagai penyakit independen, tetapi sebagai komplikasi perjalanan hepatitis B, penyakit satelit. Ketika kedua virus ini hidup berdampingan di dalam tubuh pasien, suatu bentuk penyakit yang parah terjadi, yang oleh dokter disebut superinfeksi. Perjalanan penyakit ini menyerupai perjalanan hepatitis B, tetapi komplikasi karakteristik hepatitis B lebih umum dan lebih parah..

Apa yang memicu hepatitis D pada wanita hamil

Virus Hepatitis D adalah virus yang mengandung RNA yang rusak yang hanya dapat bereplikasi dengan antigen virus hepatitis B HBsAg.

Diagnosis Hepatitis D pada wanita hamil

Diagnosis virus hepatitis D didasarkan pada deteksi antibodi dalam serum. Diagnosis dapat dikonfirmasikan dengan menentukan antigen virus hepatitis D (HDV)..

Pengobatan hepatitis D pada wanita hamil

Pada hepatitis D, ibu perlu diimunisasi sesuai dengan jadwal vaksinasi seperti pada hepatitis B.

Virus hepatitis C pada wanita hamil: masalah kebidanan modern

Cara penularan virus hepatitis C, metode dan pendekatan untuk diagnosis, prinsip-prinsip pengobatan penyakit, manajemen persalinan pada wanita dengan virus hepatitis C, pemantauan kesehatan anak setelah lahir diperiksa.

Pemeriksaan dilakukan pada cara transfer virus hepatitis C, metode dan pendekatan untuk diagnostik, prinsip-prinsip pengobatan penyakit, taktik melakukan kelahiran pada wanita dengan virus hepatitis C, pengamatan status kesehatan anak setelah kelahiran.

Virus hepatitis C (HCV) adalah salah satu masalah yang paling mendesak dan tidak terselesaikan, yang ditentukan oleh tingkat keparahan khusus dari kursus dan prevalensi luas dari penyakit ini. Urgensi masalah menjadi lebih signifikan dalam kebidanan dan pediatri karena peningkatan yang stabil dalam proporsi penyakit, risiko tinggi infeksi intrauterin dan kemungkinan infeksi pada bayi baru lahir saat melahirkan dan periode postpartum..

Agen penyebab hepatitis C adalah virus RNA beruntai tunggal yang dimiliki oleh genus terpisah dari keluarga flavivirus. Urutan nukleotida yang berbeda membentuk setidaknya enam genotipe. Meskipun virus hepatitis C ditemukan di semua negara di dunia, prevalensinya, serta struktur genotipe, bervariasi. Sebagai contoh, di Eropa dan Amerika Serikat, keberadaan antibodi terhadap virus hepatitis C terdeteksi pada 1-2% populasi, sementara di Mesir sekitar 15% memiliki reaksi positif terhadap antibodi ini. Selain kontak seksual dan penularan vertikal (dari ibu yang terinfeksi ke bayinya), hepatitis C juga ditularkan melalui darah. Sebelumnya, sumber utamanya adalah mendonorkan darah dan produk darah, tetapi sekarang sudah praktis dihilangkan berkat pengenalan pemeriksaan darah donor. Sebagian besar infeksi baru terjadi pada pecandu narkoba menggunakan jarum suntik yang tidak steril. Selama kontak seksual, kemungkinan penularan virus bervariasi, misalnya, pada individu yang mempertahankan hubungan monogami yang stabil dengan pasangan yang terinfeksi, risiko infeksi lebih rendah daripada individu dengan beberapa pasangan seksual. Sebuah penelitian di Spanyol menunjukkan bahwa seks di luar nikah yang tidak dilindungi adalah faktor risiko untuk reaksi positif antibodi terhadap virus hepatitis C. Diyakini bahwa risiko tertular infeksi hepatitis C meningkat dengan jumlah pasangan seksual. Manifestasi hepatitis C infeksi akut tidak diucapkan secara klinis, dan hanya sedikit pasien yang mengalami ikterus. Namun, infeksi menjadi kronis pada sekitar 85% kasus, dan kemudian hampir semua pasien mengembangkan tanda-tanda histologis hepatitis kronis. Selain itu, sekitar 20% dari pasien 10-20 tahun setelah infeksi primer mengembangkan sirosis. Komplikasi penyakit ini juga termasuk hepatoma ganas dan gejala ekstrahepatik..

Karena reproduksi virus dalam kultur jaringan lambat dan sistem deteksi antigen tidak ada, diagnosis klinis diturunkan untuk menentukan tanggapan serologis terhadap hepatitis (antibodi terhadap virus hepatitis C (anti-HCV)) atau mendeteksi genom virus (hepatitis C virus RNA). Sampel serologi generasi pertama diuji antibodi menggunakan protein non-struktural C100. Meskipun tes ini tidak cukup sensitif dan spesifik, berkat tes tersebut, selama pengujian darah yang disumbangkan, prevalensi hepatitis N-A dan N-B pasca transfusi berkurang secara signifikan. Dimasukkannya dalam generasi kedua dan selanjutnya dari analisis berbagai jenis antigen (struktural dan non-struktural) meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas mereka. Meskipun demikian, memperoleh hasil positif palsu tetap menjadi masalah yang signifikan, terutama di antara populasi berisiko rendah infeksi, misalnya donor darah. Spesifisitas reaktivitas serologis enzim immunoassay (lebih tepatnya, uji imunosorben terkait-enzim) biasanya dikonfirmasi oleh analisis tambahan, misalnya, studi menggunakan uji immunoblot rekombinan. Deteksi anti-HCV digunakan untuk mendiagnosis infeksi pada pasien dengan hepatitis kronis, sirosis hati, hepatoma ganas, serta untuk memeriksa darah donor dan organ. Namun, pengembangan antibodi yang cukup untuk mendeteksinya kadang-kadang terjadi beberapa bulan setelah infeksi hepatitis C akut, oleh karena itu salah satu kelemahan dari tes serologis yang ada adalah ketidakmampuan mereka untuk mendeteksi infeksi akut hepatitis jenis ini..

Hepatitis C akut didiagnosis dengan mendeteksi genom virus menggunakan reaksi berantai polimerase. RNA virus hepatitis C dapat dideteksi dalam serum darah pasien sebelum serokonversi dimulai. Karena hepatitis C disebabkan oleh virus RNA, genom virus harus ditranskripsi menjadi DNA (transkripsi balik adalah reaksi polimerisasi) hingga berkembang biak dengan reaksi polimerisasi rantai tunggal atau ganda. Baru-baru ini, analisis telah dikembangkan untuk menentukan jumlah genom virus. Perhitungan genom virus penting untuk memantau tanggapan terhadap terapi antivirus dan mengevaluasi infektivitas individu. Yang terakhir ini terkait langsung dengan penularan virus hepatitis C dari ibu-ke-bayi.

Skrining untuk antibodi terhadap virus hepatitis C selama kehamilan. Program skrining antenatal untuk infeksi hepatitis B dan HIV saat ini banyak digunakan. Pengenalan program serupa untuk hepatitis C perlu dibahas lebih lanjut. Di sini perlu untuk mempertimbangkan prevalensi infeksi ini dan langkah-langkah pencegahan yang bertujuan melindungi kesehatan bayi yang baru lahir. Di Amerika Serikat dan Eropa, prevalensi antibodi virus hepatitis C serum dalam populasi adalah 1%. Jika intensitas penularan vertikal sekitar 5% (meskipun bervariasi tergantung pada kondisi klinis), penapisan terhadap 2.000 wanita hamil akan diperlukan untuk mendeteksi satu kasus penularan vertikal virus. Biaya pengujian hepatitis C juga berarti bahwa memperkenalkan program skrining universal untuk wanita hamil akan membebani keuangan secara signifikan di klinik. Strategi alternatif adalah memeriksa wanita yang berisiko tinggi tertular virus (misalnya, pecandu narkoba yang menggunakan jarum suntik; mereka yang terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV) atau virus hepatitis B), dan mereka yang telah menerima transfusi darah sebelum pengenalan tes darah donor) dan mereka menguji antibodi terhadap virus hepatitis C selama kehamilan. Dalam hal ini, tidak perlu membuat riwayat klinis serangan hepatitis akut, karena kebanyakan orang yang terinfeksi tidak memiliki gejala. Untuk mendukung program penyaringan yang ditargetkan seperti itu, fakta bahwa pecandu narkoba yang menggunakan jarum suntik saat ini merupakan mayoritas dari infeksi baru di Amerika Serikat. Namun, pendekatan ini dikritik dari sudut pandang bahwa 50% pasien di wilayah tersebut tidak akan terdeteksi, karena kelompok yang berisiko infeksi termasuk sekitar setengah dari semua yang terinfeksi. Meskipun demikian, dari sudut pandang kami, program skrining harus dilakukan setidaknya di antara wanita hamil, menunjukkan distribusi masa depan mereka ke populasi yang lebih luas.

Prinsip-prinsip perawatan. Dengan hasil yang bervariasi, alfa dan interferon beta yang lebih jarang digunakan untuk mengobati hepatitis C. Secara umum, 15-20% pasien yang menerima interferon-alfa selama 6 bulan mengembangkan reaksi jangka panjang (dalam bentuk serum aminotransferase yang dinormalisasi dan tidak adanya RNA hepatitis C serum pada akhir dan dalam waktu 6 bulan setelah terapi). Pengobatan biasanya diresepkan untuk pasien dengan tingkat aminotransferase yang terus meningkat dan bukti histologis hepatitis kronis. Respons yang lemah terhadap terapi dikaitkan dengan sirosis hati, tingginya kadar RNA virus hepatitis C dalam serum darah sebelum pengobatan dan genotipe 1 dari virus hepatitis C. Obat lain digunakan sebagai tindakan terapi tambahan - ribavirin, analog nukleosida, sekarang banyak digunakan. Dipercayai bahwa kombinasi obat dapat secara signifikan meningkatkan tingkat pemulihan, yang dikonfirmasi oleh hasil satu pemeriksaan, di mana penggunaan satu interferon dibandingkan dengan kombinasi interferon dan ribavirin dan sebagai hasilnya, hasilnya meningkat dari 18% menjadi 36%.

Perawatan untuk wanita selama kehamilan

Untuk perawatan wanita hamil yang terinfeksi virus hepatitis C, penilaian keseluruhan kesehatan ibu harus dilakukan. Pertama-tama, perlu untuk memeriksa seorang wanita untuk kehadiran tanda-tanda khas penyakit hati kronis. Dengan tidak adanya gagal hati, pemeriksaan hepatologis yang lebih rinci dilakukan setelah kelahiran anak. Rekomendasi umum selama kehamilan termasuk informasi tentang sedikit risiko tertular infeksi menular seksual dan tips praktis tentang cara menghindari penularan virus secara rutin melalui darah (misalnya, gunakan hanya sikat gigi dan pisau cukur, luka perban lembut, dll.). Adapun kemungkinan infeksi melalui kontak seksual, jika ada pasien yang terinfeksi dalam keluarga, disarankan untuk menguji kerabat setidaknya satu kali untuk anti-HCV. Meskipun keputusan untuk menggunakan kondom sepenuhnya tergantung pada pasangan, harus ditekankan bahwa penularan virus hepatitis C melalui kontak seksual pada pasangan yang stabil tidak mungkin dan jarang terjadi..

Wanita hamil yang terinfeksi harus tahu bagaimana kehadiran penyakit akan mempengaruhi kehamilan dan persalinannya, serta kemungkinan infeksi. Penelitian telah melaporkan penularan virus hepatitis C dari ibu ke anak, dengan frekuensi penularan yang berbeda (0% hingga 41%) diindikasikan. Secara umum, diperkirakan bahwa 5% dari ibu yang terinfeksi yang tidak terinfeksi HIV menularkan infeksi ke bayi baru lahir. Beban virus ibu adalah faktor risiko penting dalam penularan vertikal: diketahui bahwa kemungkinannya lebih besar jika konsentrasi RNA virus hepatitis C dalam serum darah ibu lebih dari 106-107. Perbandingan tingkat penularan virus sesuai dengan bahan dari berbagai klinik menunjukkan bahwa hanya 2 dari 30 perempuan yang menularkan infeksi kepada anak memiliki viral load kurang dari 106. Jika pasien secara bersamaan terinfeksi HIV, ini meningkatkan kemungkinan penularan virus hepatitis C (dari 3,7% di antara pasien dengan hepatitis C menjadi 15,5% di antara wanita yang terinfeksi dengan human immunodeficiency virus), mungkin karena peningkatan tingkat RNA. virus hepatitis C pada ibu. Oleh karena itu, selama kehamilan, perlu untuk mengukur viral load ibu, mungkin pada trimester pertama dan ketiga. Ini akan memungkinkan penilaian yang lebih akurat tentang risiko kemungkinan penularan infeksi ke bayi baru lahir. Jika memungkinkan, teknik diagnostik prenatal tidak boleh digunakan, karena potensi penularan intrauterin. Implementasi mereka harus sepenuhnya dibuktikan, dan wanita tersebut diberitahu. Namun, tidak ada bukti bahwa selama kehamilan, infeksi hepatitis C akut atau kronis meningkatkan risiko komplikasi kebidanan, termasuk aborsi, kelahiran mati, kelahiran prematur atau cacat lahir. Sebuah laporan tentang kasus hepatitis C akut yang terdokumentasi pada trimester kedua kehamilan tidak melaporkan penularan dari ibu ke anak. Peran terapi antivirus selama kehamilan membutuhkan studi lebih lanjut. Secara teori, pengurangan viral load hepatitis C harus menurunkan risiko penularan vertikal. Namun, interferon dan ribavirin tidak digunakan untuk mengobati wanita hamil, meskipun alpha-interferon digunakan untuk mengobati leukemia myelogenous kronis pada wanita hamil. Pasien dengan penyakit ganas hematologis dapat mentoleransi alfa interferon dengan baik, dan anak-anak dilahirkan normal. Ada kemungkinan bahwa di masa depan akan mungkin untuk mengobati wanita hamil yang terinfeksi virus hepatitis C titer tinggi.

Taktik manajemen kelahiran untuk wanita dengan virus hepatitis C

Metode optimal untuk melahirkan wanita yang terinfeksi belum ditentukan secara pasti. Menurut para ilmuwan Italia, tingkat penularan infeksi kurang selama melahirkan menggunakan operasi caesar, dibandingkan dengan melahirkan melalui saluran kelahiran alami (6% berbanding 32%). Menurut penelitian lain, 5,6% anak yang lahir setelah operasi caesar juga terinfeksi hepatitis C, dibandingkan dengan 13,9% yang lahir melalui jalan lahir. Informasi ini harus diberikan kepada wanita hamil yang terinfeksi hepatitis C, dan terlepas dari apakah ia memilih untuk menjalani operasi caesar atau tidak, penting bahwa ini terjadi atas dasar sukarela. Ini akan membantu mengoptimalkan proses mencegah penularan infeksi ke anak. Saat membuat keputusan, penting untuk mengetahui viral load hepatitis C pada ibu. Wanita dengan viral load lebih besar dari 106-107 salinan / ml disarankan untuk melakukan operasi caesar sebagai cara terbaik untuk memberikan kebidanan. Jika seorang wanita memutuskan untuk melahirkan melalui saluran kelahiran alami, perlu bahwa kemungkinan infeksi bayi diminimalkan..

Laktasi

Masalah ini perlu dibahas secara rinci dengan ibu yang terinfeksi. Menurut penelitian oleh para ilmuwan Jepang dan Jerman, RNA virus hepatitis C tidak ditemukan dalam ASI. Studi lain meneliti ASI dari 34 wanita yang terinfeksi dan hasilnya serupa. Namun, menurut sumber lain, RNA virus hepatitis C ditemukan dalam ASI. Kemungkinan penularan virus hepatitis C melalui ASI tidak dikonfirmasi oleh hasil penelitian, dan di samping itu, konsentrasi RNA virus hepatitis C dalam ASI secara signifikan lebih rendah daripada dalam serum darah. Oleh karena itu, bukti ilmiah bahwa menyusui merupakan risiko tambahan untuk bayi tidak ada. Namun, harus diingat bahwa infeksi virus seperti HIV dan leukemia limfositik manusia-limfoma-1 (HTLV-1) dapat ditularkan melalui ASI. Seorang wanita yang terinfeksi hamil harus mengetahui hal ini dan membuat pilihan mengenai menyusui..

Memantau kesehatan bayi setelah lahir

Status kesehatan anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi harus diamati pada periode pascanatal. Ini akan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi anak-anak yang terinfeksi, memantau mereka dan, jika perlu, merawatnya. Dalam kondisi ideal, ini harus dilakukan oleh spesialis dengan pengalaman dalam diagnosis dan pengobatan penyakit menular pada anak kecil. Menurut penulis, pengujian untuk RNA anti-HCV dan virus hepatitis C harus dilakukan pada usia 1, 3, 6 dan 12 bulan. Tidak adanya RNA virus hepatitis C dalam semua sampel, serta bukti pemecahan antibodi ibu yang didapat, adalah bukti akurat bahwa anak tersebut tidak terinfeksi. Namun, interpretasi hasil pada bayi baru lahir harus dilakukan dengan sangat hati-hati: keberadaan RNA virus hepatitis C tanpa adanya respon antibodi tertentu telah dijelaskan pada beberapa anak, yang menunjukkan bahwa bayi baru lahir dapat mengembangkan infeksi hepatitis C kronis seronegatif, juga diyakini bahwa infeksi hepatitis perinatal didapat. C tidak disembuhkan, dan sebagai hasilnya, hepatitis kronis berkembang pada sebagian besar anak-anak. Sampai sekarang, tidak ada bukti bahwa penggunaan imunoglobulin atau obat antivirus (interferon, ribavirin), misalnya, setelah memasukkan darah ke dalam luka atau pada bayi baru lahir, mengurangi risiko infeksi. Tidak seperti anak-anak yang terinfeksi HIV, anak-anak yang lahir dari ibu dengan tanggapan positif terhadap hepatitis C tidak perlu dikenakan intervensi terapeutik. Dengan demikian, infeksi virus hepatitis C dapat bersifat parenteral, diperoleh melalui kontak seksual (walaupun kasus infeksi jarang terjadi), atau vertikal, ditularkan dari ibu ke anak. Karena itu, penting bagi dokter kandungan untuk mengetahui tentang virus ini, terutama tentang manifestasinya pada wanita hamil. Pemantauan antenatal terhadap kesehatan wanita yang terinfeksi selama kehamilan harus istimewa, dan operasi caesar harus dipertimbangkan sebagai metode persalinan (pilihan sukarela oleh ibu). Risiko penularan virus akibat menyusui tampaknya sangat kecil. Dokter anak harus memantau kesehatan anak seperti itu, memberikan perhatian khusus pada manifestasi penyakit menular. Oleh karena itu, pemeriksaan skrining menggunakan alat diagnostik informatif harus menjadi prasyarat untuk membangun sistem yang efektif untuk pencegahan dan perlindungan kesehatan ibu dan anak.

literatur

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Kamus Ensiklopedia “Viral Hepatitis”. M.: Ampipres. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviruses (keluarga Hepadnaviridae, virus hepatitis B). Mikrobiologi Medis, Virologi dan Imunologi: Buku Pelajaran / Ed. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 dengan.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Viral penyakit hati kronis dan kehamilan // Akush. dan gin. 1993. No. 2. P. 20-24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Infeksi virus dan kehamilan. M., 2005.174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Rekomendasi metodis. Hepatitis virus. Manfaat Pasien.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Pada kesejahteraan sanitasi dan higienis di Siberia Timur dan Barat dan langkah-langkah untuk menstabilkannya, diambil dalam kerangka asosiasi Perjanjian Siberia // Kesehatan Federasi Rusia. 2000. No. 2. P. 32-38.
  7. Shekhtman M. M. Varian klinis dan imunologis dari hepatitis virus akut dan kehamilan // Ginekologi. 2004, vol. 6, No. 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu, Ya, penyakit infeksi. Kedokteran, 2003, 543 hal..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologi karsinoma hepatoselular, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Virus Hepatitis dan Penyakit Hati. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Virus hepatitis B dan C: identifikasi molekuler dan terapi antivirus yang ditargetkan // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). P. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Virus hepatitis B // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721-746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Manajemen wanita hamil yang terinfeksi HIV di Rumah Sakit Bichat antara 1990 dan 1998: analisis 202 kehamilan // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). P. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Administrasi interferon-alfa selama kehamilan: efek pada janin // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. P. 372-376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Farmakokinetik klinis lamivudine // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). P. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Virus hepatitis: penularan dari ibu ke anak // Pathol Biol (Paris). 2002. Vol. 50 (9). P. 568–75.
  16. Steven M. M. Kehamilan dan penyakit hati // Usus. 1981. Vol. 22. P. 592–614.

V.N. Kuzmin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

GBOU VPO MGMSU Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia, Moskow

Konsekuensi hepatitis C selama kehamilan untuk anak

Setiap ginekolog menyarankan wanita untuk merencanakan kehamilan agar dapat mengobati semua penyakit yang diidentifikasi, menormalkan keadaan kekebalan, dan memperkuat tubuh dengan asam folat sebelum terjadi. Hepatitis C adalah penyakit serius. Oleh karena itu, pasien dengan diagnosis seperti itu harus memiliki informasi tentang bagaimana itu dapat ditampilkan selama kehamilan dan perkembangan janin.

Kehamilan dan hepatitis

Penyakit ini sendiri bukanlah kontraindikasi konsepsi. Namun, dengan hepatitis kronis, muncul pertanyaan tentang mempertahankan kehamilan.

Ketika seorang wanita sehat terinfeksi, penyakitnya dapat dikalahkan dengan obat-obatan dalam waktu enam bulan. Jika virus tidak meninggalkan tubuh selama periode ini, maka pasti hepatitis telah masuk ke tahap kronis. Dan dia penuh dengan kehancuran hati secara bertahap.

Gejala penyakit pada ibu hamil mungkin sedikit atau tidak ada. Seorang wanita sama sekali tidak memperhatikan mereka. Tetapi penyakit ini membutuhkan perawatan, karena penuh dengan sirosis atau kanker hati. Infeksi primer dimanifestasikan oleh kelemahan, gangguan kinerja, mungkin mirip dengan tanda-tanda awal influenza. Omong-omong, hepatitis C jarang menyebabkan penyakit kuning..

Sifat kronis dari penyakit selama kehamilan dapat memanifestasikan dirinya sebagai mual, nyeri otot, kelelahan, sakit hati, depresi, peningkatan kecemasan.

Terapi untuk hepatitis C pada ibu hamil

Saat menggendong anak, dilarang minum obat untuk memerangi penyakit. Bagaimanapun, obat-obatan tradisional (dan ini adalah interferon dan ribavirin) berbahaya bagi janin, karena mereka dapat memicu malformasi. Pasien harus dilindungi dari efek hepatotoksik. Ini adalah pernis, cat, alkohol, knalpot mobil, produk pembakaran.

Dilarang mengonsumsi antibiotik, obat antiinflamasi nonsteroid, obat antiaritmia. Kelelahan, aktivitas fisik, hipotermia dikontraindikasikan untuk wanita. Hamil harus makan sedikit, 5-6 kali sehari.

Calon ibu dengan diagnosis ini melahirkan di bangsal penyakit menular. Metode pengiriman dipilih oleh dokter kandungan-ginekologi mengamati bersama dengan terapis.

Bagaimana hepatitis C hamil mempengaruhi janin

Pada pasien seperti itu, bayi bisa dilahirkan prematur, saat berat badannya kurang. Dia akan membutuhkan perawatan khusus. Jika hepatitis pada ibu masa depan dikombinasikan dengan obesitas, maka kemungkinan terkena diabetes gestasional beberapa kali lebih tinggi. Ada juga ancaman konstan hipoksia janin, keguguran.

Sedangkan untuk penularan virus dari ibu ke bayi, kemungkinan ini rendah selama kehamilan dan persalinan. Statistik menunjukkan bahwa ini terjadi dalam lima kasus dari seratus. Tetapi kemungkinan penularan akan meningkat jika wanita hamil itu terinfeksi HIV.

Setelah munculnya remah-remah di dunia, ia wajib diperiksa untuk mengetahui adanya penyakit. Perlu diketahui bahwa keberadaan virus dalam darahnya selama 18 bulan tidak dianggap sebagai tanda hepatitis, karena antibodi tersebut berasal dari ibu. Ketika dalam satu setengah tahun hasil tes mengkonfirmasi pemecahan antibodi ibu, dapat dikatakan bahwa bayi itu sehat..

Penyakit ibu tidak memengaruhi menyusui, karena virus tidak menular ke bayi dengan ASI. Tetapi risiko infeksi ada ketika ibu mengalami puting susu rusak atau bayi mengalami cedera di rongga mulut. Perlu dicatat bahwa konsepsi anak dengan bentuk kronis hepatitis C terjadi dalam kasus yang jarang terjadi. Bagaimanapun, penyakit ini melanggar siklus menstruasi dan seringkali menyebabkan infertilitas.

Sayangnya, tidak ada vaksin untuk jenis hepatitis ini. Tetapi Anda dapat divaksinasi terhadap bentuk-bentuk lainnya - A dan B. Kebutuhan semacam itu muncul dengan risiko infeksi yang tinggi. Kemudian, setelah vaksinasi, seorang wanita diberikan imunoglobulin untuk meningkatkan imunitas.

Kehamilan adalah tanggung jawab besar, langkah serius dalam kehidupan wanita. Oleh karena itu, tahap seperti itu harus direncanakan dan disadari agar dapat mengeluarkan semua risiko, mempersiapkan tubuh dengan benar, melindunginya dari infeksi dengan penyakit menular..

Hepatitis dalam kehamilan

Hepatitis A

Selama kehamilan, wanita lebih rentan terhadap infeksi virus, termasuk hepatitis A. Bagaimana mereka bisa terinfeksi dan apa pengaruhnya terhadap kehamilan?

Menurut beberapa laporan, wanita hamil 5 kali lebih mungkin terinfeksi berbagai penyakit menular daripada yang tidak hamil. Ini disebabkan, pertama, oleh penurunan kekebalan secara umum, yang merupakan kondisi yang diperlukan untuk melahirkan janin. Kedua, dalam kasus hepatitis virus, penyakit ini dapat berlanjut dalam bentuk yang lebih parah, karena tubuh wanita hamil (termasuk hatinya) sudah mengalami peningkatan beban..

Hepatitis virus akut selama kehamilan adalah penyakit yang gejala utamanya adalah penyakit kuning, yaitu pewarnaan kulit dan selaput lendir berwarna kuning, yang dikaitkan dengan peningkatan darah bilirubin pigmen empedu.

Juga ciri umum dari kelompok penyakit ini adalah perkembangan kerusakan peradangan pada sel-sel hati - hepatosit, yang menyebabkan gangguan fungsi hati dengan berbagai tingkat keparahan..

Ada beberapa jenis virus hepatitis - hepatitis A (hepatitis A), B (hepatitis B), C (hepatitis C), D (hepatitis B) dan E (hepatitis B). Mereka berbeda: oleh mekanisme penularan dan pengembangan proses inflamasi di hati; Gejala kemampuan untuk menjadi kronis dan, yang sangat penting bagi dokter kandungan-ginekologi, tingkat efek buruk pada kehamilan, persalinan dan kondisi anak.

Hepatitis A

Virus hepatitis A (sinonim - Penyakit Botkin, penyakit kuning) adalah kerusakan hati menular yang disebabkan oleh virus hepatitis A (HAV), yang hampir tidak pernah menjadi kronis dan meninggalkan kekebalan seumur hidup setelah penyakit tersebut..

Rute infeksi hepatitis A

Sumber infeksi adalah orang sakit yang terinfeksi hepatitis A. Selain itu, pasien paling menular pada akhir masa inkubasi dan tahap preikterik penyakit, ketika ia sendiri mungkin tidak curiga bahwa ia memiliki penyakit..

Rute penularan yang khas adalah fecal-oral (karena konsentrasi virus paling tinggi pada tinja pasien), air, makanan dan kontak-rumah tangga.

Infeksi terjadi melalui kontak dengan barang-barang rumah tangga yang terkontaminasi dengan partikel yang terinfeksi (piring, alat makan, gagang pintu) dan penggunaan makanan atau air yang mengandung virus hepatitis A.

Hepatitis selama kehamilan sering disebut "penyakit tangan kotor" karena paling sering berkembang dengan melanggar standar sanitasi: ketika tangan dicuci secara tidak teratur, susu dan air rebus, sayur dan buah yang tidak dicuci, dll. Digunakan..

Gejala Hepatitis A

Selama penyakit, 4 periode dibedakan:

  • inkubasi (dari saat infeksi hingga timbulnya gejala);
  • prodromal (atau preicteric);
  • periode ketinggian penyakit (icteric);
  • masa pemulihan.

Masa inkubasi rata-rata adalah 2 hingga 6 minggu. Pada tahap ini, tidak ada manifestasi yang jelas dari penyakit ini, tetapi pasien mungkin sudah menjadi bahaya bagi orang lain dalam hal penyebaran infeksi..

Periode anicteric berlangsung dari 5 hingga 7 hari. Tahap penyakit ini ditandai oleh kelemahan umum, sakit kepala, sakit tubuh, demam, gatal-gatal, serta mual, muntah, nafsu makan berkurang, buang air besar, sakit di hipokondrium kanan.

Ciri khas virus hepatitis A selama kehamilan adalah peningkatan yang signifikan pada kesejahteraan pasien setelah munculnya penyakit kuning, ketika kulit dan selaput lendir (dalam rongga mulut, selaput putih mata - sklera, dll.) Dicat kuning.

Penyakit kuning disertai dengan perubahan warna tinja - warnanya menjadi abu-abu, dan urin menjadi gelap, yang menjadi "warna bir".

Dalam kasus hepatitis A yang parah, gejala-gejala tipikal bergabung dengan tanda-tanda gangguan pembekuan darah - hidung, perdarahan gingiva, dll..

Sejak timbulnya penyakit kuning, pasien tidak lagi menjadi sumber infeksi dan tidak dapat menularkannya ke orang lain. Durasi rata-rata periode es adalah 1-3 minggu.

Selama masa pemulihan, kondisi pasien berangsur-angsur membaik, nilai laboratorium mencapai nilai normal (parameter biokimia kerusakan hati - bilirubin, enzim hati ALT dan AST, tes hati, dll.).

Ada juga varian anicteric hepatitis A selama kehamilan, di mana semua manifestasi klinis dan laboratorium dari hepatitis diamati, kecuali untuk penyakit kuning itu sendiri, yang memperumit diagnosis penyakit yang tepat waktu dan meningkatkan risiko infeksi orang lain..

Diagnosis hepatitis A

Diagnosis hepatitis A yang akurat dan tepat waktu selama kehamilan sangat relevan, karena gejala penyakit (terutama pada tahap preikterik) dapat ditafsirkan oleh dokter sebagai manifestasi dari eksaserbasi gastritis kronis, toksikosis dini pada wanita hamil, hepatosis kolestatik (komplikasi yang terjadi selama kehamilan akibat pengaruh hormon estrogen)., kulit gatal dan penyakit kuning adalah karakteristik dari kondisi ini), flu, keracunan makanan.

Hanya berdasarkan tanda-tanda klinis, tidak mungkin untuk menetapkan jenis hepatitis (A, B, C, dll), dan diagnosis jenis agen penyebab hepatitis virus pada wanita hamil sangat penting, karena taktik kehamilan dan persalinan tergantung pada hal ini..

Oleh karena itu, bersama dengan penilaian gejala hepatitis selama kehamilan dan pengumpulan riwayat epidemiologis (diperlukan untuk mengidentifikasi semua sumber infeksi yang mungkin dan mereka yang telah menghubungi pasien), diagnostik laboratorium sangat penting khususnya..

Untuk menegakkan diagnosis, tes darah umum, tes darah biokimia, koagulogram (untuk mengklarifikasi gangguan pada sistem pembekuan darah), tes urin umum, dan juga tes untuk mendeteksi dan menentukan jenis virus hepatitis dalam darah pasien yang ditentukan..

Jumlah informasi terbesar dapat diperoleh dengan tes darah biokimia. Dengan virus hepatitis selama kehamilan, ada peningkatan tingkat enzim hati - ALT dan AST, yang menunjukkan kerusakan sel-sel hati, peningkatan bilirubin. Juga, dalam analisis biokimia, jumlah protein akan berkurang sebagai akibat dari pelanggaran fungsi sintesis protein hati.

Untuk mengklarifikasi jenis agen penyebab hepatitis, metode penelitian imunologis digunakan untuk membantu mendeteksi antibodi terhadap virus hepatitis A. Antibodi kelas M (anti-HAV IgM) terdeteksi yang muncul dalam darah pasien 30 hari setelah infeksi dan menghilang setelah 6-8 bulan, dan kelas G (anti-HAV IgG), yang muncul dalam darah lebih lambat dari IgM, tetapi bertahan seumur hidup, sebagai bukti hepatitis A yang ditransfer.

Perawatan Hepatitis A

Jika penyakit kuning terdeteksi, seorang wanita hamil harus ditempatkan di rumah sakit penyakit menular.

Perjalanan virus hepatitis A biasanya menguntungkan. Jenis hepatitis ini tidak menjadi kronis dan pasien tidak membentuk kereta virus. Penyakit Botkin adalah infeksi penyembuhan sendiri, jadi tidak perlu terapi antivirus khusus.

Dasar untuk pengobatan hepatitis A adalah penciptaan rejimen medis dan pelindung, yaitu kondisi hidup dan nutrisi yang optimal, membatasi segala tekanan emosional dan fisik, yang berkontribusi pada pemulihan tercepat semua fungsi tubuh yang terganggu.

Yang paling penting adalah diet. Dalam diet pasien hamil, harus ada jumlah protein dan karbohidrat yang cukup, perlu untuk mengecualikan produk yang penggunaannya memiliki efek buruk pada hati (alkohol, lemak, goreng, asin, diasinkan, diasinkan, diasinkan, dll).

Dengan keracunan parah (kelemahan parah, kehilangan nafsu makan, dll), muntah berlebihan, yang mengarah ke dehidrasi tubuh, terapi infus diresepkan - SOLUSI FISIOLOGI, NORMOFUNDIN, STEROFUNDIN, SOLUSI GLUKOSA DENGAN ASKORBINOVO diberikan secara bertahap..

Selama masa pemulihan, hepatoprotektor diresepkan - obat yang membantu memulihkan sel hati dan meningkatkan fungsinya, serta obat koleretik.

Durasi rata-rata perawatan rawat inap adalah 2-4 minggu.

Hepatitis: kehamilan dan persalinan


Virus hepatitis A selama kehamilan meningkatkan risiko pengembangan komplikasi seperti:

  • mengancam aborsi;
  • insufisiensi plasenta - penyimpangan di mana fungsi normal plasenta terganggu, sehingga asupan oksigen dan nutrisi yang diperlukan tidak cukup untuk janin, yang mengarah pada perkembangan hipoksia intrauterin;
  • pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak. Ini adalah komplikasi serius di mana pemisahan plasenta dari dinding rahim terjadi sebelum kelahiran bayi, yang menyebabkan perdarahan intrauterin, hipoksia janin akut, perkembangan syok hemoragik (yaitu, kondisi yang berhubungan dengan kehilangan darah yang signifikan).

Selama persalinan dan periode postpartum, dalam beberapa kasus, perkembangan:

  • hipoksia janin akut, yang melanjutkan kompleks kelainan patologis yang terkait dengan pembentukan insufisiensi plasenta selama kehamilan;
  • perdarahan karena gangguan pendarahan;
  • penyakit radang pada periode postpartum (yang paling umum adalah postometum endometritis - radang mukosa rahim).

Seorang anak yang lahir dari seorang ibu yang mengalami penyakit kuning selama kehamilan terlahir sehat - tidak diperlukan tindakan pencegahan tambahan untuk mencegah bayi terinfeksi virus hepatitis selama kehamilan.

Kehamilan dan persalinan

Aktivitas persalinan yang berkembang pada fase akut hepatitis A dapat menyebabkan penurunan kondisi wanita hamil, karena persalinan sangat menekan tubuh (ada rasa sakit dan aktivitas fisik yang cukup, dan kehilangan darah yang tak terhindarkan ketika plasenta dipisahkan dari dinding uterus), dan Oleh karena itu, dengan berkembangnya ancaman penghentian kehamilan atau dengan penyakit pada jangka waktu mendekati jangka penuh, mereka mencoba untuk memperpanjang (memperpanjang) kehamilan sampai fase akut penyakit mereda. Untuk ini, obat-obatan diresepkan yang melemahkan kontraktilitas uterus (GINIPRAL, MAGNESIA, antispasmodics).

Namun, jika persalinan teratur berkembang pada tahap akut virus hepatitis A, dalam sebagian besar kasus, konsekuensi parah dapat dihindari..

Dengan perkembangan virus hepatitis A selama kehamilan, pencegahan dan pengobatan insufisiensi plasenta dilakukan. Untuk ini, vitamin dan obat-obatan diresepkan yang meningkatkan sirkulasi darah dan pertukaran antara ibu dan janin.

Dalam hal pengembangan aktivitas kerja dengan latar belakang penyakit kuning, tenaga kerja dilakukan dengan mempertimbangkan fitur-fitur penting berikut:

Untuk pengiriman, seorang pasien dengan hepatitis A virus akut dikirim ke observatorium rumah sakit bersalin atau ke rumah sakit bersalin di rumah sakit penyakit menular..

Bahkan jika kehamilan di mana persalinan telah berkembang cukup atau hampir berakhir, kelahiran masih prematur. Taktik ini disebabkan oleh kenyataan bahwa semua prinsip melakukan persalinan seperti itu bertujuan untuk memastikan persalinan yang paling lembut dan lembut untuk janin..

Mempertimbangkan bahwa selama persalinan risiko terkena hipoksia intrauterin janin meningkat secara signifikan, selama manajemen persalinan, pemantauan cermat kondisi anak dilakukan dengan kardiotokografi (CTG adalah metode yang mencatat aktivitas jantung janin, dengan perubahan yang memungkinkan untuk menilai ada atau tidak adanya hipoksia), dan juga ditentukan untuk menentukan apakah ada atau tidak adanya hipoksia). obat untuk pencegahan hipoksia janin.

Kehadiran hepatitis A bukan indikasi untuk operasi caesar. Dalam situasi ini, metode persalinan yang optimal adalah melalui persalinan melalui jalan lahir alami. Namun, dengan adanya bukti kuat, pengiriman operatif tidak dikontraindikasikan. Indikasi untuk operasi caesar tidak berbeda dari yang diterima secara umum dalam praktik kebidanan.

Mengingat seringnya terjadi perdarahan postpartum, pencegahan menyeluruh dari komplikasi berbahaya ini dilakukan, yang artinya ditambahkan pada wanita dalam persalinan yang meningkatkan kontraktilitas uterus. Jika ada tanda-tanda gangguan pembekuan, tanpa menunggu perkembangan perdarahan, dokter meresepkan obat untuk memperbaiki gangguan yang terungkap (misalnya, FRESH FROZEN PLASMA yang mengandung faktor koagulasi paling penting).

Karena calon ibu tidak menular dari saat perkembangan tahap icteric, bayi baru lahir dari ibu dengan virus hepatitis A tidak perlu diisolasi dari anak-anak lain, karena ia juga tidak menimbulkan risiko dalam hal infeksi bayi baru lahir lainnya dengan penyakit Botkin..

Pencegahan infeksi hepatitis A

Langkah-langkah utama untuk pencegahan virus hepatitis A harus ditujukan untuk menekan mekanisme penularan infeksi fecal-oral. Penting untuk mematuhi aturan kebersihan pribadi: mencuci tangan dengan seksama sebelum makan (setelah mengunjungi toilet dan pulang dari jalan), dapur dan peralatan makan, sayuran dan buah-buahan.

Mengingat bahwa air adalah salah satu infeksi hepatitis A utama, tindakan pencegahan yang penting adalah penggunaan hanya air jinak yang direbus (rebus setidaknya 3 menit dari saat mendidih) atau botol.

Tindakan pencegahan yang penting adalah mengesampingkan kontak dengan pasien dengan virus hepatitis A, meskipun dalam praktiknya cukup sulit untuk diterapkan, karena pasien berbahaya bagi orang lain dalam masa inkubasi dan preicteric, ketika sangat sulit untuk membuat diagnosis yang benar.

Jika ibu hamil tetap berhubungan dengan pembawa infeksi, maka, terlepas dari usia kehamilan, IMMUNOGLOBULIN, obat yang terbuat dari darah manusia yang mengandung antibodi siap pakai terhadap hepatitis A, dapat diberikan secara intramuskuler untuk mencegah penyakit, yang dapat mencegah atau secara signifikan mengurangi manifestasi klinis. penyakit.

Jika seorang wanita hamil memiliki IgG (antibodi kelas G) positif dalam darahnya, tidak perlu meresepkan IMMUNOGLOBULIN terhadap hepatitis A, karena ini menunjukkan bahwa wanita itu sebelumnya memiliki penyakit kuning dan kebal terhadap penyakit ini..

Jadi, jika aturan pencegahan yang sederhana diikuti, adalah mungkin untuk menghindari infeksi dengan virus hepatitis A. Jika infeksi memang terjadi, ada metode pengobatan modern yang efektif yang tidak memungkinkan perkembangan efek samping pada kesehatan ibu dan janin..

Hepatitis virus pada wanita hamil

Hepatitis virus pada wanita hamil adalah sekelompok penyakit menular dengan kerusakan utama pada jaringan hati yang disebabkan oleh virus hepatotropik dan terdeteksi selama kehamilan. Terwujud oleh keracunan parah, penyakit kuning, dispepsia, perubahan warna urin dan feses, peningkatan dalam hati. Didiagnosis dengan ELISA, RIF, PCR, studi laboratorium sistem enzim, pigmen, protein, metabolisme lemak, ditambah dengan tes darah umum dan USG hati. Untuk pengobatan, gunakan terapi infus, hepatoprotektor, obat koleretik dalam kombinasi dengan rezim medis dan pelindung dan terapi diet.

ICD-10

Informasi Umum

Hepatitis virus terdeteksi pada 0,2-3,0% wanita hamil, pada 40-70% kasus penyakit kuning selama kehamilan yang disebabkan oleh virus. Lebih dari setengah dari pasien didiagnosis dengan virus hepatitis B, bentuk akut dari penyakit ini terjadi dengan frekuensi 1-2 kasus per 1000 kehamilan, kronis - 5-15 per 1000. Yang kedua paling umum adalah hepatitis A, yang ketiga adalah C, yang baru-baru ini semakin banyak ditemukan. selama periode melahirkan anak. Sebagai hasil penelitian, ditemukan bahwa, ceteris paribus, wanita hamil yang jatuh ke dalam fokus infeksi menjadi sakit 5 kali lebih sering daripada orang lain. Faktor-faktor risiko termasuk usia muda, pendapatan rendah, kondisi kehidupan yang buruk, seksualitas bebas, dan tinggal di negara-negara yang kurang beruntung secara epidemi dengan ketersediaan perawatan medis berkualitas rendah..

Alasan

Etiologi kerusakan hati oleh virus hepatotropik pada periode kehamilan sama dengan kasus lainnya. Agen penyebab penyakit adalah virus RNA dan DNA dari berbagai jenis: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). Dalam beberapa tahun terakhir, spesialis di bidang penyakit menular telah melaporkan kemungkinan peran dalam pengembangan hepatitis, virus F, G, SEN V, TTV, dll. Wanita hamil semakin didiagnosis dengan hepatitis campuran, yang diprovokasi oleh beberapa patogen dan seringkali lebih sulit. Ada beberapa faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan infeksi selama kehamilan. Peran mereka meningkat secara signifikan dengan ketidakpatuhan terhadap aturan kebersihan, asepsis, antiseptik:

  • Tetap di fasilitas medis. Seorang wanita hamil dirawat di rumah sakit di rumah sakit sebelum melahirkan, dalam kasus komplikasi kebidanan, adanya patologi ekstragenital yang serius. Di wilayah dan negara di mana ada masalah dengan kebersihan dan sanitasi, infeksi tinja-oral pasien dengan virus hepatitis A, E dan bahkan munculnya epidemi rumah sakit adalah mungkin.
  • Melakukan prosedur invasif. Dalam pelanggaran aturan asepsis dan antiseptik, risiko infeksi virus hepatotropik dengan transmisi parenteral menjadi masalah serius. Seorang wanita hamil dapat terinfeksi dengan menggunakan instrumen yang terkontaminasi, memasang dropper, menerapkan forsep, melakukan pemeriksaan prenatal invasif, dan intervensi bedah..
  • Transfusi darah. Ada sejumlah kondisi yang memerlukan transfusi darah dan komponennya. Terapi hemotransfusi diresepkan untuk perdarahan masif, DIC, anemia berat, syok hemoragik, sepsis postpartum. Meskipun kontrol kualitas darah yang cermat meminimalkan risiko ini, infeksi mungkin terjadi dalam situasi darurat ketika bekerja dengan donor yang tidak terverifikasi.

Patogenesis

Mekanisme pengembangan proses patologis tergantung pada karakteristik patogen. Sebagian besar radang virus pada hati adalah antroponosis berat, hanya pada virus HEV babi dan tikus dapat menjadi cadangan alami. Masa inkubasi berlangsung dari 15-50 hari untuk hepatitis A dan C, 20-80 hari untuk infeksi hepatitis D, E hingga 40-120 hari untuk hepatitis tipe B. Dalam kasus infeksi dengan metode penularan makanan dan air, mukosa gastrointestinal adalah pintu masuk jalur melalui mana agen virus direplikasi dalam kelenjar getah bening mesenterika dan endotelium pembuluh-pembuluh usus kecil. Dengan aliran darah, patogen menyebar ke seluruh tubuh, yang secara klinis dimanifestasikan oleh sindrom keracunan, setelah itu memasuki hati. Dengan mekanisme transmisi seksual, parenteral, vertikal, agen patogen segera memasuki aliran darah, dan kemudian melalui darah ke hati..

Semua jenis virus hepatotropik, kecuali serotipe HBV, memiliki efek sitopatik langsung dan menyebabkan sitolisis hepatosit. Faktor yang merusak dalam pengembangan virus hepatitis B adalah peningkatan respon imun dengan proses inflamasi dan nekrobiotik. Replikasi virus HDV membutuhkan virus penolong, yang menjadi agen penyebab hepatitis B. Seorang wanita hamil mengembangkan tanda-tanda klinis dan laboratorium dari kompleks gejala sitokrom, kolestatik, mesenkim dan inflamasi biokimiawi. Agen penyebab hepatitis A dan E dari sel-sel hati yang hancur memasuki empedu dan kemudian dilepaskan ke lingkungan, mencemari itu. Virus HBV, HCV, dan HDV terus bersirkulasi dalam darah.

Penghapusan sendiri patogen karena imunogenisitas tinggi terjadi pada infeksi hepatitis B patogen (dengan respons imun normal), A, E. HDV dihilangkan setelah hilangnya HBV, yang tanpanya replikasi virus tidak mungkin terjadi. Karena tingkat mutasi yang tinggi, patogen hepatitis C memiliki imunogenisitas yang rendah, yang dikaitkan dengan perjalanan penyakit kronis yang progresif. Kronisasi penyakit juga dimungkinkan dengan respons imun yang lemah terhadap virus HBV, mutasi patogen, integrasi DNA virus ke dalam aparatus genetik hepatosit, sintesis α-interferon yang tidak mencukupi, dan terjadinya reaksi autoimun.

Klasifikasi

Sistematisasi bentuk hepatitis virus pada wanita hamil dilakukan dengan mempertimbangkan kriteria yang sama seperti di luar periode kehamilan. Menurut keparahan manifestasi klinis, ada varian kerusakan virus hepatosit yang subklinis, ringan, sedang, berat, fulminan (fulminan). Perjalanan dari gangguan ini adalah akut, berlarut-larut, kronis. Yang paling penting bagi pilihan taktik medis adalah klasifikasi oleh mekanisme penularan patogen. Infeksionis membedakan antara:

  • Hepatitis dengan infeksi tinja-oral. Grup ini mencakup proses infeksi yang disebabkan oleh virus HAV, HEV. Dalam struktur kejadian hepatitis A (penyakit Botkin) hingga 1/3 dari semua kasus infeksi wanita hamil. Hepatitis E adalah penyakit endemik yang terdeteksi terutama di negara-negara berkembang di Asia (India, Burma, dll.). Kerusakan hati akibat virus semacam itu tidak ditularkan dari ibu ke janin..
  • Hepatitis dengan infeksi kontak darah. Injeksi, seksual, metode infeksi vertikal adalah tipikal untuk infeksi yang disebabkan oleh virus HBV, HCV, HDV. Penyakit pada kelompok ini dapat terjadi baik secara akut maupun kronis, menyebabkan perubahan destruktif yang parah pada jaringan hati. Saat mengelola wanita hamil, penting untuk mempertimbangkan kemungkinan infeksi janin dan, jika mungkin, lakukan profilaksis (pemberian vaksin, dll.).

Gejala HBV pada wanita hamil

Dalam perjalanan akut klasik, virus HAV, HBV, HDV, dan HEV yang terinfeksi strain setelah periode inkubasi menunjukkan tanda-tanda sindrom keracunan dengan hipertermia, artralgia, kelemahan, kelemahan, kelelahan, dan gangguan tidur. Gejala dispepsia mungkin dalam bentuk mual, berkurang atau kurang nafsu makan, jarang terjadi - muntah. Rasanya berat, meledak di hipokondrium kanan, wilayah epigastrium. Pada 20-30% wanita hamil, sensasi serupa dicatat di hipokondrium kiri karena peningkatan limpa. Beberapa hari setelah timbulnya gejala prodromal, urin menjadi coklat atau coklat, tinja berubah warna, warna dan teksturnya menyerupai tanah liat putih (abu-abu). Durasi periode icteric adalah dari 3-10 hari hingga 1 bulan, tergantung pada karakteristik patogen, dalam beberapa kasus periode ini tidak ada.

Permulaan periode icteric, biasanya berlangsung dari 1 hingga 3 minggu, ditandai dengan pewarnaan kulit yang kuning dan selaput lendir yang terlihat. Dalam hal ini, wanita hamil yang menderita hepatitis A, ada peningkatan kesehatan secara keseluruhan. Dengan hepatitis E, B, D, keracunan dapat meningkat. Pembentukan kolestasis disertai dengan munculnya gatal-gatal kulit. Durasi masa pemulihan untuk berbagai jenis kerusakan hati virus berkisar dari beberapa bulan hingga satu tahun. Mungkin perjalanan penyakit terhapus dan anicteric dengan gejala minimal dan pemulihan yang cepat.

Pada wanita dengan hepatitis C, gambaran klinis yang jelas biasanya tidak ada, kadang-kadang infeksi menjadi temuan yang tidak disengaja dalam skrining laboratorium. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini segera bersifat kronis dengan kemunduran periodik dari tes fungsi hati dan perkembangan bertahap dari gangguan autoimun ekstrahepatik (kerusakan pada kelenjar tiroid, ginjal, pembuluh darah, sendi, sumsum tulang, dll.).

Komplikasi

Kehamilan, sebagai suatu peraturan, memperumit perjalanan hepatitis, terutama yang disebabkan oleh virus HEV. Intensifikasi gejala dengan perkembangan kolestasis lebih terasa setelah minggu ke-20 periode kehamilan. Pada wanita hamil yang menjadi sakit pada trimester ke-3, virus hepatitis E dapat terjadi secara fulminan dengan terjadinya gagal hati akut, gagal ginjal progresif, DIC, kelahiran prematur, kematian janin sebelum lahir, lahir mati, keterlambatan perkembangan dan hipoksia berat pada bayi baru lahir. Dengan kursus fulminan, angka kematian ibu mencapai 20-50%.

Distrofi toksik, nekrosis hati submasif dan masif dengan insufisiensi fungsional, ensefalopati berat, sindrom hemoragik dapat memperumit perjalanan hepatitis B akut dan menyebabkan kematian seorang wanita. Kematian ibu hamil dengan penyakit ini adalah 3 kali lebih tinggi daripada yang tidak hamil. Proses kronisasi dengan peningkatan gangguan autoimun diamati pada 10-15% pasien dengan hepatitis B, 80% dengan hepatitis C, 50% dengan hepatitis D. Efek jangka panjang dalam bentuk fibrosis, sirosis hati, keganasan dengan pembentukan karsinoma hepatoseluler primer adalah karakteristik dari perjalanan penyakit kronis.

Komplikasi obstetri biasanya diamati pada hepatitis parenteral akut berat dan jarang pada penyakit Botkin. Pada pasien tersebut, perjalanan gestosis memburuk 1,6 kali lebih sering, persalinan dimulai secara prematur, terjadi pelepasan cairan ketuban secara prematur, preeklampsia pada persalinan dimungkinkan, anak dilahirkan dalam keadaan hipoksia dengan skor Apgar yang buruk. Menurut pengamatan dokter kandungan-ginekologi, agen penyebab semua lesi virus hati tidak teratogenik. Patogen hepatitis B, C, lebih jarang - D dapat ditularkan dari ibu ke janin melalui plasenta, saat melahirkan, saat menyusui. Risiko infeksi berkisar dari infeksi tunggal dengan hepatitis D dan 7-8% dengan hepatitis C hingga 80% dengan hepatitis B. Angka ini bahkan lebih tinggi untuk wanita hamil yang menderita defisiensi imun (infeksi HIV, dll.).

Diagnostik

Di hadapan prasyarat epidemiologis dan gejala klasik, diagnosis tidak terlalu sulit. Kesulitan diagnostik dimungkinkan dengan kursus gejala rendah atipikal, reaktivasi dari proses kronis. Mengingat tingginya risiko infeksi janin dengan pembawa virus dan perjalanan kronis hepatitis kontak darah, semua wanita hamil menjalani skrining laboratorium. Rencana pemeriksaan biasanya mencakup metode yang bertujuan mengidentifikasi virus dan tanda-tanda disfungsi hati:

  • Tes untuk verifikasi patogen. Penanda gangguan ELISA spesifik adalah antibodi Ig total yang sesuai (M + G), antibodi terhadap protein non-struktural (untuk hepatitis C). Virus DNA dan RNA dapat dideteksi menggunakan diagnostik PCR. RIF memungkinkan Anda untuk mendeteksi partikel virus di jaringan hati dan bahan biologis lainnya. Pada hepatitis B kronis dan karier, HBSAg ditentukan..
  • Tes hati. Penanda utama sitolisis hepatosit adalah peningkatan aktivitas ALT minimum 10 kali lipat. Indikator mulai meningkat dari akhir prodrome, mencapai nilai maksimumnya selama periode puncak dan secara bertahap menurun ke normal selama pemulihan. Peningkatan konsentrasi alkaline phosphatase (ALP) dan gamma-glutamyltransferase (GGT) menunjukkan kolestasis.
  • Studi tentang metabolisme protein. Dengan kerusakan inflamasi pada parenkim hati, tes sublimat menurun, dan tes timol meningkat. Tingkat keparahan perubahan secara langsung berkorelasi dengan tingkat keparahan dari proses infeksi. Tingkat protein total, albumin, berkurang. Dysproteinemia dicatat. Karena gangguan sintesis protein di hati, indikator hemostasis memburuk.
  • Studi tentang metabolisme pigmen dan lipid. Gagal hati fungsional dimanifestasikan oleh hiperbilirubinemia dengan peningkatan konsentrasi bilirubin langsung yang dominan, adanya pigmen empedu dan urobilinogen dalam urin. Pelanggaran sintesis kolesterol oleh hepatosit, rusak dalam bentuk hepatitis virus akut dan kronis, disertai dengan penurunan tingkat darahnya.

Dalam tes darah umum, jumlah leukosit, neutrofil berkurang, kandungan relatif monosit dan limfosit meningkat, ESR sering dalam batas normal, tetapi dapat mencapai 23 mm / jam. Ultrasonografi hati biasanya menunjukkan peningkatan ukuran organ, dengan pola aliran yang berbeda, hypoechoicity, hyperechoicity, dan heterogenitas struktur mungkin terjadi. Diagnosis banding dilakukan antara varian hepatitis yang berbeda. Proses virus yang menular juga perlu dibedakan dari kerusakan pada parenkim hepatik pada limfoblastosis jinak, yersiniosis, leptospirosis, demam scarlet timur, obat hepatitis, toksikosis dini berat, kolestasis hamil, preeklampsia, hepatosis lemak akut, dan hepatosis lemak. Selain spesialis penyakit menular, pasien disarankan oleh terapis, hepatologis, dokter kulit, ahli saraf, ahli toksikologi sesuai indikasi.

Pengobatan hepatitis B pada wanita hamil

Seorang wanita dengan diagnosis yang dikonfirmasi dirawat di rumah sakit di bangsal infeksius dengan bangsal kebidanan. Gangguan kehamilan dengan aborsi hanya mungkin terjadi pada tahap awal selama periode pemulihan. Seorang wanita hamil ditunjukkan rejimen yang lembut dengan pembatasan aktivitas motorik. Koreksi diet menyediakan pengecualian alkohol, lemak, makanan yang digoreng, penggunaan daging diet (ayam, kalkun, kelinci), rebus, panggang, ikan kukus, sereal, produk susu, sayuran segar dan buah-buahan. Volume cairan yang dikonsumsi direkomendasikan untuk ditingkatkan menjadi 2 l / hari atau lebih. Dianjurkan untuk minum air mineral alkali. Pada periode pemulihan, pembatasan aktivitas fisik, diet hemat ditampilkan.

Pengobatan etiotropik khusus untuk varian hepatitis parenteral selama kehamilan tidak dilakukan. Wanita hamil dengan perjalanan penyakit yang parah, keracunan parah, gangguan fungsi hati yang signifikan, direkomendasikan sebagai obat dengan efek patogenetik dan simtomatik. Mempertimbangkan gejalanya, rejimen pengobatan mungkin termasuk kelompok obat berikut:

  • Agen detoksifikasi. Untuk menghilangkan metabolit toksik, larutan infus koloid dan kristaloid digunakan. Tujuannya memungkinkan untuk menghentikan sindrom keracunan, mengurangi intensitas gatal dengan kolestasis, meningkatkan parameter reologi darah.
  • Pelindung hepatoprotektor. Penggunaan fosfolipid, obat herbal, asam amino, kompleks multivitamin ditujukan untuk menstabilkan membran sel, melindungi hepatosit dari nekrosis, regenerasi jaringan, dan meningkatkan parameter biokimia. Mereka biasanya diresepkan untuk pemulihan..
  • Choleretics dan cholekinetics. Cholagogue diindikasikan untuk ancaman atau terjadinya kolestasis. Mereka dapat mengurangi beban pada hepatosit, memfasilitasi aliran empedu, menghilangkan stagnasi dalam kantung empedu, dan mengurangi keparahan perubahan mesenkim dan inflamasi di hati.

Dengan perubahan dalam sistem pembekuan darah, rejimen pengobatan dilengkapi dengan obat yang mempengaruhi hemostasis. Wanita hamil dengan kursus fulminan yang sangat parah, peningkatan gagal hati dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk perawatan intensif. Metode persalinan yang direkomendasikan adalah persalinan alami pada waktu fisiologis. Operasi caesar hanya dilakukan di hadapan indikasi kebidanan atau ekstragenital (plasenta previa, panggul sempit secara klinis dan anatomis, posisi transversal janin, jebakan tali pusat ketat, preeklampsia).

Prakiraan dan Pencegahan

Dengan diagnosis tepat waktu pada wanita hamil yang mengalami hepatitis virus akut dan pilihan taktik medis yang tepat, hasil kehamilan biasanya menguntungkan. Tingkat kematian ibu tidak melebihi 0,4%, kematian karena patologi ekstragenital yang parah. Prognosis menjadi lebih serius ketika terinfeksi dengan virus hepatitis E patogen pada paruh kedua kehamilan. Dalam kasus seperti itu, risiko kematian wanita hamil mencapai 50%, dalam hampir semua kasus, janin meninggal. Varian kronis gangguan kehamilan sangat jarang diaktifkan. Langkah-langkah pencegahan ditujukan untuk mencegah infeksi, termasuk kebersihan pribadi dan kebersihan makanan, terutama ketika tinggal dan mengunjungi daerah yang secara epidemiologis berbahaya, menolak hubungan seks tanpa kondom, sering berganti pasangan seksual, menyuntikkan obat-obatan, mempelajari bahan-bahan donor secara menyeluruh, dan menangani peralatan medis.

Untuk virus yang menyebabkan hepatitis A, E, B, kekebalan seumur hidup yang stabil terbentuk. Untuk tujuan pencegahan, vaksinasi terhadap hepatitis A, B dan imunisasi darurat dengan imunoglobulin HAV dimungkinkan di luar usia kehamilan. Vaksin dan serum hamil diresepkan dengan hati-hati setelah mempelajari semua kemungkinan indikasi dan kontraindikasi. Profilaksis pasif aktif infeksi pada bayi baru lahir dengan hepatitis kontak darah dapat mengurangi risiko infeksi sebesar 5-10%. Dengan viremia lebih dari 200 ribu IU / ml, wanita yang menderita hepatitis B diresepkan pengobatan antivirus dengan NRTI, diikuti dengan imunisasi aktif dan pasif pada bayi baru lahir..