Kehamilan dengan penyakit hati

Hati dan kehamilan

Kehamilan - stres alami bagi tubuh wanita, keadaan berfungsi pada batas kemampuan fisiologis.

Kehamilan tidak menyebabkan perubahan ukuran hati. Selama trimester ketiga, rahim yang membesar menggerakkan hati kembali dan naik. Pada pemeriksaan, 50% wanita hamil yang sehat dapat melihat eritema pada telapak tangan dan urat laba-laba pada kulit dada dan punggung, karena tingginya tingkat estrogen yang beredar.

Perubahan signifikan dalam fungsi hati selama kehamilan tidak diamati, namun, dengan studi klinis dan laboratorium, beberapa penyimpangan dapat dideteksi. Selama tes darah biokimiawi pada trimester terakhir kehamilan, kolestasis ringan dapat dideteksi: peningkatan aktivitas alkali fosfatase yang moderat (karena fraksi plasenta), kolesterol, trigliserida, a1 dan a globulin. Tingkat asam empedu naik sedikit. Kadar albumin, urea, dan asam urat serum menurun karena pengenceran plasma.

Pemeriksaan histologis jaringan hati selama kehamilan normal tidak mendeteksi perubahan patologis.

Dengan kehamilan yang berlangsung secara patologis, kegagalan adaptasi terjadi, gangguan fungsional di hati dapat menjadi organik. Saat ini, bentuk patologi hati berikut selama kehamilan dibedakan:

Penyakit hati karena patologi kehamilan:

Penyakit hati yang terjadi secara akut selama kehamilan:

- kolestasis akut karena obstruksi bilier (ikterus obstruktif;

Penyakit hati kronis sebelum kehamilan:

Hati berlemak akut pada wanita hamil ditandai oleh hati berlemak dan dapat dengan cepat menyebabkan gagal hati dan kematian. Terlepas dari kenyataan bahwa insiden patologi ini rendah (1 dari 10.000-15.000 wanita dalam persalinan), masalahnya tetap sangat serius karena tingginya kematian ibu (18%) dan bayi baru lahir (23%).

Faktor etiologis dalam akumulasi mikrovesikel lemak oleh hepatosit adalah kerusakan mitokondria sebagai akibat dari pelanggaran peroksidasi lipid yang ditentukan secara genetik. Hati berlemak akut sering berkembang pada trimester ke-3, dengan kejadian puncak pada usia kehamilan 36-37 minggu, jarang penyakit ini berkembang setelah melahirkan. Lebih sering, patologi diamati pada primipara, dengan kehamilan ganda, dengan perkembangan pre-eklampsia dan eklampsia.

Presentasi klinis dapat berkisar dari gejala nonspesifik hingga gagal hati fulminan. Mual, muntah, nyeri di perut bagian atas, kelemahan umum berkembang. Perkembangan gagal hati dapat menyebabkan ikterus, gangguan pembekuan darah (DIC), perdarahan menyeluruh, hipoglikemia, ensefalopati hati, dan gagal ginjal. Dalam kasus yang parah, penurunan kualitas berlanjut setelah melahirkan

Dalam studi laboratorium, peningkatan transaminase ditentukan hingga 300 unit / l, dalam beberapa kasus hingga 1000 unit / l, alkaline phosphatase dan bilirubin. Pemeriksaan histologis hati menentukan mikrovesikel lemak dalam hepatosit

Perkembangan hati berlemak akut membutuhkan pengiriman darurat, transfusi komponen darah, koreksi hipoglikemia.

Kolestasis intahepatik

Kolestasis intahepatik adalah patologi hati yang paling umum pada wanita hamil. Kolestasis berulang yang berulang sering kali berkaitan dengan keluarga dan berkembang dalam kerabat dekat ibu, anak perempuan dan saudara perempuan.

Kolestasis intrapepatik dari wanita hamil sering berkembang pada trimester terakhir, dimanifestasikan oleh gatal-gatal kulit yang umum dan / atau penyakit kuning. Dalam beberapa kasus, gatal-gatal dapat mulai sedini 6-12 minggu. Dalam bentuk yang paling ringan, itu memanifestasikan dirinya hanya sebagai gatal, dalam kasus yang lebih parah, pasien mengeluh kelemahan, kantuk, lekas marah, gangguan tidur, nyeri tumpul di hipokondrium kanan, sembelit persisten, nyeri ulu hati, intensitas yang meningkat dengan durasi kehamilan.

Pada pemeriksaan, pasien dihambat, lesu, lesu, fenomena ensefalopati berangsur-angsur meningkat. Gejalanya berangsur-angsur membaik setelah melahirkan, setelah 1-2 minggu rasa gatalnya hilang. Penyakit ini biasanya berulang pada kehamilan berikutnya..

Penyakit ini dikaitkan dengan peningkatan sekresi progesteron dan hormon plasenta lainnya, yang menghambat produksi hormon gonadotropin hipofisis dan menyebabkan peningkatan sintesis kolesterol di hati. Peran faktor hormonal dibuktikan dengan kambuhnya gatal-gatal kulit selama kehamilan berulang, serta fakta bahwa kolestasis sering berkembang pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral sebelum kehamilan..

Hubungan kolestasis intrahepatik pada wanita hamil dengan infeksi kronis atau akut tidak dikecualikan.

Kolestasis meningkatkan risiko prematuritas, sindrom tekanan, dan kematian janin atau bayi baru lahir pada periode perinatal. Perlu untuk memantau kondisi janin.

Persalinan diindikasikan pada 38 minggu, tetapi dengan kolestasis berat dapat dilakukan pada 36 minggu. Bayi baru lahir sering menderita hipoksia dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda.

Pada wanita dengan kolestasis hamil, penyakit radang postpartum agak lebih mungkin untuk berkembang..

Selama kehamilan, kontraktilitas kandung empedu menurun dan pengosongannya terganggu, sehingga kehamilan berkontribusi pada pengembangan manifestasi klinis penyakit batu empedu.

Wanita dengan riwayat kolestasis hamil tidak ditunjukkan kontrasepsi oral

Gestosis hamil

Dalam kasus bentuk preeklampsia dan eklampsia yang parah, nekrosis hepatosit dapat terjadi karena kerusakan endotel dan akumulasi fibrin dan trombosit pada sinusoid (sindrom HELLP). Hematoma subkapsular dan ruptur hati jarang terjadi.

Sebagian besar kasus ruptur hati diamati pada pasien dengan preeklampsia dan eklampsia. Juga, ruptur hati dapat terjadi pada latar belakang hati berlemak akut, sindrom HELLP, karsinoma hepatoseluler, adenoma hati, hemangioma, abses hati. Lebih sering terjadi pecah lobus kanan hati, dibandingkan dengan lobus kiri. Biasanya, pecahnya hati terjadi pada akhir trimester ke-3 atau dalam waktu 24 jam setelah kelahiran.

Pasien mengalami nyeri akut di rongga perut, mual, muntah, syok hipovolemik, tegang dinding perut. Metode diagnostik adalah pemeriksaan ultrasonografi rongga perut, computed tomography, resonansi magnetik nuklir, angiografi. Intervensi bedah.

Prognosisnya biasanya sulit: tingkat kematian ibu dan bayi baru lahir tinggi (50-75%).

Penyakit hati akut selama kehamilan

Hepatitis akut (virus, obat, racun)

. m ikterus obstruktif

Kehamilan tidak dikontraindikasikan pada wanita yang terinfeksi virus hepatitis.

Keadaan kehamilan ditandai oleh perkembangan toleransi imunologis, dan oleh karena itu hepatitis virus kronis pada wanita hamil biasanya ditandai dengan aktivitas rendah dan peningkatan viremia secara bertahap. Pada saat yang sama, ada bukti hubungan epidemiologis antara hepatitis C kronis dan ancaman penghentian kehamilan dini.

Sirosis hati

Jumlah pengamatan kehamilan selama sirosis kecil. Hasil fatal diamati pada 9,6-66%, keguguran spontan pada 15-20%. Aborsi spontan jarang terjadi pada wanita hamil dengan sirosis kompensasi. Sebagian besar kasus keguguran spontan terjadi pada trimester pertama. Frekuensi kematian intrauterin meningkat dengan sirosis hati atau hipertensi portal, dan 11-18%.

Kehamilan pada wanita dengan sirosis dan hipertensi portal dapat diperumit dengan perdarahan dari varises kerongkongan, perkembangan gagal hati, ensefalopati hati, perdarahan postpartum, ruptur pirau splenorenal, ruptur bakteri spontan, peritonitis bakteri spontan, kematian ibu.

Selama kehamilan, volume darah yang bersirkulasi meningkat, sebagai hasil dari respons fisiologis terhadap pembentukan sistem peredaran darah janin. Di hadapan hipertensi portal, varises, darah dari sistem portal memasuki sirkulasi sistemik melalui pirau. Dengan perkembangan perdarahan dari varises, pasokan darah ke janin berkurang, yang dapat menyebabkan kerusakan otak iskemik..

Pendarahan dari varises terjadi pada 19-45% pasien, mulai dari trimester kedua. Selama persalinan, perdarahan dari varises berkembang di 78% wanita dalam persalinan. Perdarahan postpartum terjadi pada 7-26% kasus. Obliterasi vena kerongkongan selama perencanaan kehamilan meningkatkan hasil.

Pasien hamil dengan hipertensi portal harus diamati oleh dokter kandungan, hepatologis, perinatologis. Untuk mengurangi potensi risiko bagi ibu dan janin, direkomendasikan untuk melakukan obliterasi vena esofagus secara endoskopi, jika ada kontraindikasi, penunjukan β-blocker. Hal ini diperlukan untuk melakukan pemantauan berkala terhadap parameter sistem koagulasi, dopplerografi arteri limpa.

Penyakit hati selama kehamilan: penyebab, gejala, pengobatan

Dalam artikel ini saya akan mencoba untuk berbicara secara rinci tentang penyakit hati yang paling umum selama kehamilan, gejalanya, efeknya terhadap perjalanan kehamilan dan perkembangan bayi, serta metode perawatan dan pencegahan kejadiannya..

Kolestasis intrapepatik dari wanita hamil

Kolestasis intahepatik pada wanita hamil (HCB) adalah penyakit hati terkait kehamilan yang ditandai oleh kelainan dalam produksi dan pengeluaran empedu (zat yang diproduksi oleh hati yang terlibat dalam pencernaan dan penyerapan lemak). Gangguan ini menyebabkan penumpukan asam empedu (komponen empedu) dalam darah ibu, akibatnya ia mengembangkan gejala seperti gatal-gatal parah pada kulit. Rata-rata, sekitar 1% wanita hamil menderita HCB.

Alasan munculnya HCB tidak dipahami dengan baik, tetapi dokter setuju bahwa penyebab utamanya adalah fluktuasi hormon dan menurunkan hereditas (pada hampir separuh wanita yang pernah mengalami BCB, riwayat keluarga dibebani oleh adanya berbagai penyakit hati). Juga ditemukan bahwa HCV lebih sering terjadi pada wanita yang memiliki kehamilan ganda..

Gejala penyakit biasanya pertama kali muncul pada trimester kedua atau ketiga kehamilan. Gejala yang paling umum adalah:

  • Gatal pada kulit - paling sering muncul pada telapak tangan dan telapak kaki, tetapi banyak wanita mengalami gatal di seluruh tubuh. Sangat sering, gatal menjadi lebih kuat dan lebih kuat dari waktu ke waktu, yang menyebabkan gangguan tidur dan mengganggu wanita dalam kegiatan sehari-hari;
  • menguningnya protein mata dan kulit (ikterus) dimanifestasikan pada 10 - 20% wanita dengan HCB. Penyakit kuning disebabkan oleh peningkatan jumlah bilirubin (bahan kimia dalam darah) sebagai akibat penyakit hati dan penurunan sekresi empedu..

BCB dapat menyebabkan banyak ketidaknyamanan bagi wanita hamil. Itu juga bisa membahayakan bayi. Sekitar 60% wanita dengan HCB memiliki kelahiran prematur. Dan bayi prematur diketahui berisiko tinggi mengalami masalah kesehatan selama periode neonatal (hingga kecacatan dan kematian). HCB juga meningkatkan risiko lahir mati (dalam 1 - 2% kasus). Untuk mencegah potensi masalah ini, sangat penting untuk mendiagnosis dan mengobati kolestasis pada waktunya..

Bagaimana kolestasis didiagnosis jika gejala utamanya, gatal-gatal pada kulit, cukup umum pada wanita hamil yang sehat ?! Padahal, kulit gatal tidak selalu tidak berbahaya, dan ada sejumlah penyakit kulit yang bisa menyebabkan gatal. Namun, kebanyakan dari mereka tidak membahayakan ibu dan bayinya. Menentukan apakah pruritus dikaitkan dengan HCB dapat dilakukan dengan menggunakan tes kimia darah rutin yang mengukur tingkat berbagai bahan kimia dalam darah yang menunjukkan seberapa baik fungsi hati wanita dan berapa banyak asam empedu yang dikandungnya..

Jika seorang wanita mengkonfirmasi diagnosis "kolestasis intrahepatik", maka dia kemungkinan besar akan diresepkan pengobatan dengan Ursofalk (asam ursodeoxycholic). Obat ini mengurangi rasa gatal pada kulit, membantu memperbaiki gangguan fungsi hati, dan dapat membantu mencegah lahir mati..

Sementara ibu akan menjalani perawatan, dokter akan dengan hati-hati memonitor kondisi anak (menggunakan ultrasound dan pemantauan detak jantung) untuk mendeteksi secara tepat waktu terjadinya masalah dengan kondisinya jika mereka tiba-tiba muncul. Jika ini terjadi, wanita tersebut harus melahirkan sebelum waktunya untuk mengurangi risiko melahirkan bayi.

Dokter juga dapat memberikan amniosentesis pada wanita tersebut ketika usia kehamilan mencapai 36 minggu untuk memastikan paru-parunya matang untuk kehidupan di luar rahim ibu. Jika paru-paru bayi cukup matang untuk memungkinkan bayi bernapas sendiri, wanita mungkin disarankan untuk menginduksi persalinan pada minggu ke 36-38..

Gejala HCB biasanya sembuh sendiri sekitar 2 hari setelah melahirkan. Namun, pada 60 - 70% wanita yang terkena, kolestasis hamil berkembang lagi pada kehamilan berikutnya.

Hepatitis A, B dan C

Hepatitis adalah peradangan hati yang biasanya disebabkan oleh virus. Yang paling umum adalah hepatitis A, B dan C.

Beberapa orang yang terinfeksi tidak memiliki gejala sama sekali. Namun, gejala yang paling umum adalah:

  • penyakit kuning;
  • kelelahan;
  • mual dan muntah;
  • ketidaknyamanan di perut, di bagian atas, di wilayah hati;
  • demam ringan.

Pada beberapa orang yang menderita hepatitis B atau C, virus tetap di dalam tubuh sampai akhir hayat. Dalam hal ini, hepatitis disebut kronis. Orang dengan hepatitis kronis memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit hati dan kanker hati yang parah. 10 hingga 15% orang dengan hepatitis B, dan setidaknya 50% orang dengan hepatitis C, mengembangkan infeksi kronis.

Hepatitis A biasanya menyebar melalui makanan dan air yang terkontaminasi. Hepatitis B dan C ditularkan melalui kontak dengan darah dan cairan tubuh lain dari orang yang terinfeksi. Ini dapat terjadi dengan berbagi jarum (paling sering pecandu narkoba terinfeksi), serta berhubungan seks dengan orang yang terinfeksi (walaupun hepatitis C jarang ditularkan melalui kontak seksual).

Perlindungan terbaik terhadap hepatitis A dan B adalah vaksinasi. Keamanan vaksin hepatitis A belum diteliti secara hati-hati pada wanita hamil, tetapi mengandung virus yang tidak aktif, sehingga tidak mungkin berbahaya. Vaksin hepatitis B dianggap aman selama kehamilan, tetapi yang terbaik adalah mendapatkan vaksinasi sebelum kehamilan. Adapun vaksin hepatitis C, itu tidak ada. Namun, perempuan dapat melindungi diri dari hepatitis B dan C dengan melakukan hubungan seks yang aman, menghindari narkoba suntikan, dan tidak menukar barang-barang kebersihan pribadi yang mungkin mengandung darah (pisau cukur, sikat gigi, elektroepilator).

Sayangnya, tidak ada obat untuk infeksi hepatitis B akut (baru diakuisisi). Ada obat untuk mengobati hepatitis B dan C kronis, tetapi biasanya tidak dianjurkan selama kehamilan..

Ada sejumlah obat antivirus yang dapat digunakan untuk mengobati hepatitis B - ini adalah analog nukleosida (adefovir, lamivudine) dan obat alfa-interferon (interferon). Namun, sedikit yang diketahui tentang keamanan obat-obatan ini selama kehamilan. Beberapa mencurigai mereka mengalami peningkatan risiko cacat lahir dan keguguran. Obat-obatan ini juga tidak dianjurkan selama menyusui..

Hepatitis C kronis dapat diobati dengan kombinasi dua obat antivirus (ribavirin dan interferon pegilasi alfa-2a). terbukti bahwa obat-obatan ini menyebabkan cacat lahir dan keguguran. Wanita harus menghindari kehamilan selama masuk dan selama enam bulan setelah menyelesaikan perawatan. Mereka juga tidak boleh digunakan saat menyusui..

Apa bahaya hepatitis selama kehamilan? Hepatitis A umumnya tidak berbahaya bagi bayi, dan jarang ditularkan saat melahirkan dari ibu ke bayi. Hepatitis C ditularkan ke anak saat melahirkan hanya dalam 4% kasus.

Hepatitis B merupakan risiko terbesar selama kehamilan. Wanita yang membawa virus (infeksi akut atau kronis) dapat menularkannya kepada anak-anak mereka saat melahirkan. Dalam kebanyakan kasus, risikonya adalah 10 hingga 20%, meskipun bisa lebih tinggi jika seorang wanita memiliki tingkat virus yang tinggi dalam tubuh. Bayi yang terinfeksi saat lahir biasanya mengalami infeksi hepatitis kronis dan berisiko tinggi terserang penyakit hati serius dan kanker hati..

Untuk mencegah bayi terinfeksi hepatitis, semua wanita hamil disarankan untuk dites hepatitis B dengan melakukan tes darah. Jika tes darah menunjukkan bahwa seorang wanita memiliki hepatitis B akut atau kronis, bayinya harus menerima vaksin hepatitis B dan imunoglobulin (yang mengandung antibodi untuk melawan hepatitis) dalam waktu 12 jam setelah kelahiran. Prosedur ini mencegah perkembangan infeksi pada lebih dari 90% kasus. Anak juga harus menerima dua dosis vaksin lagi selama 6 bulan pertama kehidupan.

Sekalipun ibunya sehat, Kementerian Kesehatan merekomendasikan agar semua bayi baru lahir divaksinasi hepatitis B sebelum mereka meninggalkan rumah sakit (selama 2 hingga 4 hari pertama kehidupan), dan kemudian direvaksinasi dua kali - pada 1 hingga 3 bulan dan pada 6 hingga 18 bulan..

Sindrom HELLP

HELLP syndrome (HELP syndrome) adalah komplikasi kehamilan berbahaya yang mempengaruhi sekitar 1% wanita hamil dan ditandai oleh masalah hati dan kelainan pada jumlah darah..

HELLP berarti hemolisis (kerusakan sel darah merah), peningkatan aktivitas enzim hati dan penurunan jumlah trombosit. Ini adalah bentuk preeklampsia berat selama kehamilan. Sindrom BANTUAN terjadi pada sekitar 10% kehamilan yang dipersulit oleh preeklamsia berat.

Gejala sindrom BANTUAN biasanya terjadi pada trimester ketiga kehamilan, meskipun mereka mungkin mulai lebih awal. Gejala juga dapat muncul selama 48 jam pertama setelah melahirkan. Seorang wanita hamil harus berkonsultasi dengan dokternya jika dia mengalami:

  • sakit di perut atau perut kanan atas;
  • mual atau muntah
  • malaise umum;
  • sakit kepala, terutama yang parah.

Sindrom BANTUAN didiagnosis dengan melakukan tes darah, yang menentukan tingkat trombosit, sel darah merah dan berbagai bahan kimia yang menunjukkan seberapa baik fungsi hati wanita tersebut.

Jika sindrom BANTUAN tidak diobati tepat waktu, itu dapat menyebabkan komplikasi serius. Pada ibu, dapat menyebabkan kerusakan (hingga pecah) hati, gagal ginjal, perdarahan, stroke dan bahkan kematian. Ketika seorang ibu memiliki komplikasi serius, kehidupan bayinya juga bisa dalam bahaya. Sindrom BANTUAN meningkatkan risiko solusio plasenta, yang dapat mengancam kehidupan bayi dan ibunya, dan meningkatkan kemungkinan kelahiran prematur..

Pengobatan sindrom HELP terdiri dari penggunaan obat-obatan untuk menstabilkan dan mempertahankan tekanan darah dan mencegah kejang, dan kadang-kadang dalam transfusi trombosit. Wanita yang mengalami sindrom BANTUAN hampir selalu membutuhkan persalinan darurat untuk mencegah komplikasi serius.

Jika seorang wanita kurang dari 34 minggu kehamilan, persalinan dapat ditunda selama 48 jam untuk memberikan kortikosteroidnya - obat yang membantu mempercepat pematangan paru janin dan mencegah komplikasi prematuritasnya..

Dalam kebanyakan kasus, sindrom BANTUAN menghilang dalam satu minggu setelah melahirkan. Kemungkinan kekambuhan komplikasi ini pada kehamilan berikutnya adalah sekitar 5%.

Distrofi Hati Lemak Akut (ORD)

Obesitas hati atau degenerasi lemak akut hati selama kehamilan jarang terjadi, tetapi merupakan komplikasi kehamilan yang sangat mengancam jiwa. Sekitar 1 dari 10.000 wanita hamil menderita penyakit ini, yang ditandai dengan peningkatan lemak dalam sel hati.

Penyebab utama penyakit ini dianggap sebagai faktor genetik. Penelitian telah menunjukkan bahwa 16% wanita dengan penyakit ini memiliki anak dengan masalah genetik bawaan (terutama dengan cacat oksidasi asam lemak). Anak-anak dengan gangguan ini dapat mengembangkan masalah hati, jantung, dan neuromuskuler yang mengancam jiwa. Data ini menunjukkan bahwa semua bayi yang lahir dari wanita dengan AFL harus diperiksa untuk melihat cacat oksidasi asam lemak sehingga mereka dapat menerima perawatan tepat waktu..

Gejala penyakit ini biasanya dimulai pada trimester ketiga kehamilan, dan mungkin menyerupai sindrom HELLP:

  • mual dan muntah persisten;
  • sakit di perut atau perut kanan atas;
  • malaise umum;
  • penyakit kuning;
  • sakit kepala.

Tanpa perawatan yang tepat waktu, ISPA dapat menyebabkan koma, kegagalan banyak organ internal, dan bahkan kematian ibu dan anak.

ORP dapat didiagnosis dengan tes darah yang mengukur sejumlah faktor yang berkaitan dengan fungsi hati dan ginjal..

Seorang ibu mungkin memerlukan transfusi darah untuk menstabilkan kondisinya. Bayi harus dilahirkan sesegera mungkin untuk mencegah komplikasi serius..

Kebanyakan wanita mulai mengalami peningkatan beberapa hari setelah kelahiran. Namun, wanita yang membawa gen yang bertanggung jawab atas cacat oksidasi lemak (termasuk wanita yang memiliki bayi dengan cacat seperti itu) berada pada risiko yang meningkat bahwa obesitas hati akan terulang pada kehamilan berikutnya..

Hati dan kehamilan

Dengan kehamilan normal, ukuran hati dan limpa pada wanita hamil tidak berubah. Sekitar 50-60% wanita pada 2-5 bulan kehamilan mungkin mengalami eritema palmar (Gambar 1) dan telangiectasia, yang berhubungan dengan peningkatan kadar serum estrogen dan progesteron selama kehamilan. Perubahan kulit ini menghilang segera setelah melahirkan..

Ara. 1. Palmar erythema selama kehamilan

Selama kehamilan, beberapa wanita mungkin mengembangkan kolestasis parenkim-tubular intrahepatik fungsional, yang berhubungan dengan sifat pengaruh pada hepatosit dan sel epitel saluran empedu dari hormon-hormon khusus estrogen, kelebihannya yang bersirkulasi dalam darah. Kadang-kadang kulit gatal muncul pada latar belakang ini, sementara dalam serum darah, sebagai aturan, kadar asam empedu, alkaline phosphatase dan ceruloplasmin meningkat (terutama karena meningkatnya sintesis dalam plasenta).

Pada trimester ketiga, pada wanita hamil, kadar kolesterol, trigliserida, alfa dan beta dalam serum, serta fosfolipid, sedikit meningkat. Tingkat total bilirubin dalam serum darah harus tetap dalam nilai normal, sedangkan kadar total protein dan albumin dapat secara bertahap menurun sekitar 15-20% relatif terhadap tingkat awal karena hemodilusi ("pengenceran darah") dengan latar belakang peningkatan volume sirkulasi darah, terutama pada trimester kedua dan ketiga kehamilan.

Kebanyakan wanita hamil cenderung meningkatkan sintesis di hati alfa dan beta globulin, serta fibrinogen dan protein yang terlibat dalam proses pembekuan darah. Pada saat yang sama, kadar aktivitas metabolisme dari apa yang disebut enzim hati AlAT, AsAT dan GGTP dalam serum darah tidak berubah. Penting untuk dicatat bahwa normalisasi parameter laboratorium di atas secara alami terjadi selama 4-6 minggu pertama setelah kelahiran.

Dapatkan konsultasi gratis

Hati dan kehamilan - normal dan patologis / lihat presentasi ilmiah dan klinis

Selama kehamilan, pada kebanyakan wanita, peningkatan normal dalam volume darah yang bersirkulasi dan peningkatan curah jantung biasanya dicatat. Dengan latar belakang peningkatan volume darah yang bersirkulasi, ukuran rahim hamil dan peningkatan tekanan intraabdomen, tingkat tekanan dalam sistem vena portal (portal) secara bertahap meningkat. Ini persis bagaimana, selama kehamilan, beberapa wanita kadang-kadang mengalami sindrom hipertensi portal sementara.

Pada beberapa wanita hamil, terutama ketika berbaring telentang, rahim dapat menekan vena cava inferior. Akibatnya, aliran darah melalui sistem vena yang tidak berpasangan (vena azygos) dan bahkan ekspansi esofagus yang sementara mungkin meningkat. Peningkatan terbesar dalam tekanan portal biasanya dicatat pada akhir trimester kedua dan / atau awal trimester ketiga kehamilan.

Dengan pemeriksaan histologis yang komprehensif dari jaringan hati, setiap perubahan spesifik kehamilan di hati tidak dapat dideteksi. Namun, dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mendeteksi perubahan minimal nonspesifik dalam bentuk sedikit peningkatan isi glikogen dan vakuola lemak dalam sel hati hepatosit.

Penyakit hati kehamilan - seberapa umum?

Prevalensi penyakit hati yang parah, yang secara klinis terjadi dalam bentuk gagal hati "klasik" dan merupakan ancaman nyata bagi kehidupan wanita hamil dan janin, tidak melebihi 1%. Dari sudut pandang klinis, disarankan untuk membedakan tiga kelompok besar penyakit hati yang dicatat pada wanita hamil:

  • kelompok pertama - penyakit hati yang spesifik untuk kehamilan;
  • kelompok kedua - yang disebut sebagai latar belakang penyakit hati kronis, yaitu penyakit hati yang dialami seorang wanita hamil jauh sebelum awal kehamilan yang sesungguhnya;
  • kelompok ketiga - penyakit hati yang tidak berhubungan secara patogen dengan kehamilan yang sedang berlangsung dan dapat terjadi bersamaan dengan kehamilan.

Kelompok pertama penyakit hati, yang sering ditemukan dalam praktik dokter kandungan-dan kandungan khusus untuk kehamilan, saat ini meliputi:

  • Sindrom HELLP, tercatat paling sering, prevalensi - 1 kasus per 100-1.000 wanita hamil;
  • kolestasis intrahepatik wanita hamil, atau VCB, tercatat lebih jarang daripada sindrom HELLP, prevalensinya adalah 1 kasus per 1.000-10.000 wanita hamil;
  • Hati berlemak akut ibu hamil, atau penyakit hati berlemak, tercatat sangat jarang, prevalensinya 1 kasus per 7.000-15.000 wanita hamil.

Halaman situs ini menyediakan informasi tentang tanda-tanda laboratorium dan klinis penyakit hati khusus kehamilan yang tercantum di atas, bacalah sendiri.

Sindrom HELLP - mengapa wanita hamil memerlukan konsultasi bersama seorang ginekolog dan hepatologis

HELLP syndrome adalah varian yang sangat parah dari pre-eklampsia wanita hamil / sindrom HELLP tipe pertama atau eklampsia wanita hamil / sindrom HELLP yang kedua.

Diagnosis sindrom HELLP didasarkan pada adanya tanda-tanda laboratorium berikut pada wanita hamil, yang dapat dideteksi jika tes selesai di St. Petersburg tepat waktu:

  • H - Hemolisis (anemia hemolitik mikroangiopati);
  • EL - Peningkatan enzim hati (peningkatan aktivitas enzim hati AlAT. AsAT dan GGTP);
  • LP - Jumlah Trombosit Rendah (penurunan jumlah trombosit).

Sindrom HELLP memperumit perjalanan sekitar 0,1-1% dari semua kehamilan. Pada 70% pasien, sindrom ini berkembang antara minggu ke 27 dan 36 kehamilan. Pada 1/3 pasien, sindrom HELLP berkembang selama 2 hari pertama setelah melahirkan.

Dalam patogenesis kerusakan hati pada sindrom HELLP, peran utama dimainkan oleh mikroangiopati dari lapisan pembuluh darah hati sebagai akibat dari gangguan pembuluh darah umum pada gestosis. Kejang arteriol hepatik terminal dan kerusakan endotel dari cabang vena porta intralobular (vena portae) dengan endapan fibrin dan trombosit di dalamnya menyebabkan iskemia dan nekrosis (kematian) hepatosit dan perdarahan di parenkim hati..

HELLP-syndrome - klinik, diagnosis dan perawatan di St. Petersburg

Tingkat kematian ibu untuk sindrom HELLP di berbagai negara bervariasi dari 2 hingga 15% dan tergantung pada banyak faktor dan penyebab medis dan non-medis. Indikator kematian perinatal, sayangnya, tetap sangat tinggi dan membentuk tidak kurang dari 10-25%, yang disebabkan, pertama-tama, oleh solusio plasenta prematur, hipoksia intrauterin janin atau prematur yang dalam. Relaps sindrom HELLP pada kehamilan berikutnya sangat jarang..

Gambaran klinis khas sindrom HELLP diwakili oleh gejala berikut:

  • hipertensi arteri - tingkat tekanan darah diastolik melebihi 100 mm RT. st.;
  • sindrom nyeri perut;
  • penyakit kuning - pewarnaan ikterik pada kulit, selaput lendir dan konjungtiva;
  • muntah, sering gigih;
  • pembengkakan jaringan lunak ekstremitas bawah;
  • gagal ginjal akut;
  • yang disebut permeabilitas edema paru, dengan kata lain - sindrom pernapasan pernafasan dewasa (RDSV), atau edema paru dengan tekanan rendah di arteri pulmonalis.

Tanda-tanda laboratorium khas dari sindrom HELLP adalah:

  • anemia hemolitik;
  • trombositopenia / penurunan jumlah trombosit dalam darah;
  • peningkatan kadar aktivitas enzim AlAT, AsAT dan LDH dalam serum;
  • hiperbilirubinemia tak terkonjugasi - peningkatan kadar bilirubin total akibat bilirubin tidak langsung dalam serum darah.

Sayangnya, tidak ada terapi patogenetik yang sangat efektif untuk sindrom HELLP saat ini. Saat merawat wanita dengan sindrom HELLP dan bayi baru lahir dari ibu dengan sindrom hellp, langkah-langkah perawatan berikut disarankan:

  • pengiriman mendesak, terutama dalam bentuk parah dari patologi ini;
  • transfusi darah dan komponennya, penggunaan AT III (antitrombin 3), koreksi koagulopati;
  • penggunaan glukokortikoid dosis tinggi, mempercepat "pematangan fungsional" paru-paru janin;
  • penggunaan surfaktan (dalam bentuk inhalasi atau pemberian parenteral) pada bayi prematur dengan tanda-tanda kegagalan pernapasan parenkim dan skor Apgar yang rendah;
  • plasmapheresis;
  • hemodialisis darurat.

Kolestasis intrapepatik dari wanita hamil - diagnosis dan perawatan di St. Petersburg

Penyakit hati kedua yang paling umum setelah sindrom HELLP, yang secara patogenetis terkait dengan kehamilan yang sedang berlangsung, adalah apa yang disebut kolestasis intrahepatik wanita hamil, atau BCB. Beberapa ginekolog di St. Petersburg kadang-kadang menunjuk kolestasis hamil dengan istilah medis seperti kolestasis berulang ibu hamil, ikterus idiopatik wanita hamil, atau sekadar gatal pada wanita hamil.

Namun, kolestasis intrahepatik pada wanita hamil masih sangat jarang, dengan hanya 1 kasus klinis per 1.000-10.000 kehamilan (mis., 0,1-0,01% wanita hamil). Pada saat yang sama, pada 50-70an abad terakhir, frekuensi kolestasis hamil, misalnya, di negara-negara Skandinavia secara signifikan lebih tinggi (hingga 2% kelahiran), dan di Chili mencapai sebanyak 14% (mis. 14 kasus per 100 kelahiran). Baru-baru ini, frekuensi kolestasis hamil di banyak negara di Eropa, Amerika Serikat, Asia Tenggara, Australia dan beberapa negara di Amerika Latin cenderung meningkat secara bertahap. Sebagian, ini mungkin karena meningkatnya kesadaran dokter kandungan-ginekolog tentang penyakit ini, peningkatan diagnosis dan meningkatnya penggunaan oleh wanita kontrasepsi oral, penggunaan jangka panjang yang berkontribusi pada pengembangan jenis patologi hati pada wanita hamil. Menurut analisis retrospektif terhadap 16.252 kehamilan selama periode sepuluh tahun (dari 2005 hingga 2015), insidensi kolestasis intrahepatik wanita hamil di salah satu negara Baltik adalah 0,4% - mis. 4 kasus per 1.000 kelahiran.

Antihistamin yang secara tradisional digunakan untuk kolestasis hamil, benzodiazepin, fenobarbital, deksametason, epomediol, S-adenosyl-L-metionin (ademethionine, heptral) dan cholestyramine, sayangnya, tidak cukup efektif.

Pemeriksaan histologis yang mendalam dari jaringan hati wanita hamil dengan kolestasis menunjukkan kolestasis parenkim-tubular dengan tidak adanya tanda-tanda histologis dilatasi (ekspansi) saluran empedu kecil dan menengah, nekrosis hepatoseluler dan peradangan..

Kolestasis intrapepatik dari wanita hamil - apa itu?

Dasar HCB adalah reaksi kolestatik abnormal yang ditentukan secara genetik (dengan malabsorpsi vitamin K) terhadap estrogen dan progesteron yang diproduksi selama kehamilan. Manifestasi klinis kolestasis hamil meningkat pada akhir kehamilan dan menghilang dalam dua hari pertama setelah melahirkan. Jika manifestasi kolestasis menetap selama lebih dari 4 minggu setelah melahirkan, seorang wanita harus mengecualikan PBC (primary biliary cirrhosis) dan PSC (primary sclerosing cholangitis).

Pada kehamilan berulang, kolestasis hamil dapat kambuh, terutama pada wanita yang telah menggunakan kontrasepsi oral untuk waktu yang lama. Dengan kolestasis hamil, risiko hipoprothrombinemia, perdarahan pascapersalinan dan penyakit batu empedu dengan pembentukan batu empedu meningkat. Prognosis untuk ibu adalah baik. Frekuensi kelahiran prematur bervariasi dan jumlahnya mencapai 19-60%. Tingkat kelahiran mati 1-2%.

Kolestasis intahepatik ibu hamil - gejala dan indikator biokimia

Pada 10% kasus, gejala kolestasis intrahepatik pada wanita hamil muncul pada trimester pertama, pada 25% kasus pada trimester kedua, pada 65% kasus pada trimester ketiga. Kolestasis hamil memiliki gejala berat dan khas, termasuk:

  • kulit yang gatal;
  • ikterus dan sklera kulit (muncul 2-3 minggu setelah kulit gatal), acholia;
  • dalam kasus yang parah, peningkatan perdarahan.

Penting untuk memiliki gagasan tentang apa indikator biokimia laboratorium untuk wanita hamil dengan kolestasis serum:

  • peningkatan sedang (tidak lebih tinggi dari 100 μmol / l) pada tingkat bilirubin total akibat bilirubin langsung;
  • peningkatan yang signifikan (hingga sepuluh kali lipat) dalam tingkat aktivitas enzim alkali fosfatase dan GGTP;
  • peningkatan moderat dalam tingkat aktivitas enzim AlAT dan AsAT (tidak lebih dari 200 U / L);
  • tes laboratorium yang paling efektif dalam diagnosis kolestasis hamil adalah peningkatan secara signifikan (hingga 25 kali) kadar asam empedu dalam serum darah sambil mengubah rasio kadar asam kol dan asam chenodeozoxycholic (4: 1);
  • dalam kasus yang parah, hipoprothrombinemia.

Pendekatan modern dalam pengobatan wanita dengan kolestasis hamil meliputi:

  • penunjukan persiapan UDCA (ursosan untuk wanita hamil dengan kolestasis) di dalam dengan dosis minimal 15 mg / kg berat badan per hari; Persiapan UDCA mengurangi tingkat FAs tidak hanya dalam serum darah, tetapi juga dalam darah tali pusat, cairan ketuban, dan kolostrum;
  • pengangkatan vitamin K (Vikasol) - parenteral;
  • persalinan dini - direkomendasikan untuk bentuk parah dari kolestasis hamil.

Kolestasis intrapepatik dari wanita hamil - diagnosis dan perawatan di St. Petersburg

Penyakit hati spesifik yang paling jarang terjadi di antara wanita hamil adalah yang disebut hati berlemak akut wanita hamil (AFL), dasar untuk pengembangan yang merupakan cacat genetik dalam oksidasi asam lemak beracun. Prevalensi hati berlemak akut pada wanita hamil adalah 1 kasus per 7.000-15.000 kehamilan. AFLD berkembang, sebagai suatu peraturan, pada periode antara 30 dan 38 minggu kehamilan, tetapi tidak lebih awal dari minggu ke 26-28 kehamilan. Hati berlemak akut pada wanita hamil kadang-kadang dapat dikombinasikan dengan sindrom HELLP, yang secara signifikan memperumit kondisi umum seorang wanita dan memperburuk prognosisnya..

Penyakit ini termasuk dalam kelompok sitopati mitokondria yang berkembang dengan latar belakang defisiensi 3-hydroxyacyl coenzyme yang ditentukan secara genetik, asam lemak rantai panjang dehydrogenase (LCHAD), yang menyebabkan gangguan proses oksidasi beta dalam mitokondria rantai panjang asam lemak beracun yang masuk melalui plasenta. ke ibu selama kehamilan dan menumpuk ke jumlah kritis pada akhir kehamilan.

Pemeriksaan histologis jaringan hati menunjukkan "obesitas" hepatosit tanpa tanda-tanda morfologis peradangan dan nekrosis parenkim hati (lihat Gambar 2).

Ara. 2. Hati berlemak akut ibu hamil - degenerasi lemak hepatosit, mikropreparasi, okr. Van Gieson, SW. 200 cr.

Hati berlemak pada wanita hamil - faktor risiko dan tanda-tanda klinis

Faktor risiko paling signifikan untuk wanita hamil dengan hati berlemak akut adalah:

  • kehamilan pertama dan multipel;
  • jenis kelamin laki-laki janin;
  • preeklampsia.

Klinik hati berlemak ibu hamil berkisar dari bentuk asimtomatik yang hampir sepenuhnya (dalam kasus seperti itu, diagnosis yang benar sangat sulit dilakukan) hingga gagal hati berat dengan ensefalopati hati dan DIC. Gejala awal, tetapi sayangnya tidak terlalu spesifik dari hati berlemak akut adalah:

  • muntah konstan, yang tidak membawa kelegaan;
  • secara bertahap meningkatkan rasa sakit di hipokondrium kanan dan epigastrium, peningkatan ukuran hati yang signifikan selama palpasi (lihat Gambar 3);
  • sering mulas yang menyakitkan;
  • sakit kepala tanpa lokalisasi yang jelas;
  • polidipsia.

Setelah 1-2 minggu sejak timbulnya gejala pertama, seorang wanita muncul:

  • penyakit kuning;
  • demam;
  • gagal hati progresif cepat dan ensefalopati hati;
  • sindrom coagulopathic hemorrhagic (DIC);
  • gagal ginjal oliguria akut.

Hati Lemak Hamil - Diagnosis dan Statistik

Di antara tanda-tanda laboratorium hati berlemak akut wanita hamil yang hamil adalah tingkat aktivitas enzim AlAT, AsAT, dan alkaline phosphatase yang rendah, kadar bilirubin dan asam urat yang tinggi, serta leukositosis berat (kadang-kadang hingga 20-30 ribu / μl), trombositopenia, hipoglikemia, hipo-hemoglobinemia, hipo.

Indikator kematian ibu mencapai 10-25%, kematian janin tercatat dalam 25-50% kasus. Sampai saat ini, hanya 1 kasus kekambuhan hati berlemak akut pada wanita hamil pada wanita berusia 29 tahun yang diketahui, pada saat yang sama, beberapa laporan telah diterbitkan tentang program kehamilan yang baik tanpa kambuh hati berlemak hamil.

Diagnosis banding hati berlemak hamil dilakukan dengan hepatitis virus akut akut atau hepatitis alkoholik berat. Ketika mengkonfirmasikan diagnosis AFLD, pelahiran segera diindikasikan (lebih disukai operasi caesar), diikuti dengan terapi intensif gagal hati. Pada tahap ini, pemeriksaan genetik pada semua bayi baru lahir dari ibu dengan gambaran klinis AFLD direkomendasikan untuk deteksi dini defisiensi pada anak-anak dan koreksi asam lemak rantai panjang dehydrogenase / LCHAD..

Metode untuk diagnosis hati berlemak hamil:

  1. CT scan perut (metode yang paling tidak efektif);
  2. pemeriksaan histologis jaringan hati, hepatobioptate (metode diagnostik paling efektif).

Ara. 3. Hati berlemak ibu hamil, macrodrug

Hati berlemak dari wanita hamil - pengobatan di St. Petersburg

Algoritma untuk mendiagnosis fatty liver hamil disajikan di bawah ini:

  1. pada semua wanita hamil dengan tanda-tanda laboratorium gangguan fungsi hati (hiperbilirubinemia, hipoalbuminemia, hipoprothrombinemia, hipoproteinemia) pada akhir kehamilan, perlu dipikirkan kemungkinan pengembangan hati berlemak akut pada wanita hamil; dalam kasus tersebut, konsultasi dengan hepatologis diindikasikan;
  2. penyebab lain kerusakan sistem hepatobilier harus dikecualikan:
  3. pengambilan riwayat secara terperinci (penggunaan alkohol, penggunaan narkoba);
  4. penanda serologis hepatitis;
  5. Ultrasonografi perut.

Algoritma untuk pengobatan gabungan non-spesifik AFLD tanpa gagal mencakup komponen-komponen berikut:

  • melakukan terapi infus aktif, termasuk infus harian dari larutan albumin manusia;
  • pemberian antasida parenteral, fosfolipid esensial dan asam tiositik;
  • penggunaan laktulosa;
  • persalinan cepat (pervaginam atau melalui operasi caesar);
  • pengobatan gagal hati akut.

Konsultasi Profesional Hepatologist - janji online

Untuk menerima saran profesional dari ahli hepatologi di klinik kami, isi bidang di bawah ini dan klik tombol "Kirim". Kami akan menghubungi Anda kembali secepat mungkin..

Efek penyakit hati pada kehamilan dan persalinan

Artikel terkait

Selama kehamilan, wanita sering mengalami keparahan berbagai penyakit. Efek serius pada jalannya kehamilan juga diberikan oleh penyakit hati. Mereka dapat secara signifikan mempengaruhi masa depan anak dan, secara umum, kondisi calon ibu. Karena itu, pencegahan dan pengobatan penyakit semacam itu adalah hal yang harus dipertimbangkan dengan cermat..

Kolestasis intahepatik

Konsekuensi dari masalah ini pada wanita hamil adalah akumulasi elemen empedu dalam darah. Alasan untuk ini adalah penyimpangan dalam produksi empedu. Gejala utama yang diamati dengan penyakit seperti itu adalah gatal-gatal yang berlebihan pada kulit. Anda juga dapat melihat warna kekuningan protein mata.

Alasan untuk manifestasi masalah seperti itu tepatnya selama kehamilan adalah paling sering kelainan hormon, lebih jarang - penyebab genetik.

Kolestasis dapat memengaruhi bayi yang belum lahir - lebih dari separuh wanita dengan penyimpangan hormonal melahirkan bayi prematur. Persalinan mati adalah persentase yang sangat kecil (1% -2%).

Untuk menghindari fenomena negatif seperti itu, penting untuk mendiagnosis dan menjalani perawatan terlebih dahulu. Dalam hal konfirmasi kolestasis, diet hemat harus diperhatikan, dalam hal ini tabel nomor 5. Sangat cocok. Secara umum, semua langkah untuk pencegahan dan pengobatan kolestasis dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter yang merawat. Setelah pemeriksaan terperinci, dokter mungkin meresepkan obat untuk menormalkan produksi empedu, tetapi mereka diresepkan untuk pasien dengan sangat hati-hati..

Hepatitis pada wanita hamil

Ini adalah penyakit virus, pada gilirannya memiliki tiga bentuk paling umum - A, B dan C. Di sini masalahnya sedikit lebih rumit, karena banyak pasien tidak memiliki gejala sama sekali, dan beberapa tetap terinfeksi hepatitis sampai mereka tua..

Penyebab hepatitis A adalah asupan makanan dan cairan yang terinfeksi.

Biasanya, infeksi hepatitis B dan C dari orang ke orang terjadi melalui hubungan seksual, penggunaan satu jarum oleh pecandu narkoba, atau darah orang yang terinfeksi memasuki luka terbuka orang lain..

Metode terbaik untuk mencegah jenis hepatitis (A) yang paling akut adalah vaksinasi. Namun semua nuansa dampak vaksin pada kondisi ibu hamil belum sepenuhnya dipahami..

Dua bentuk lain dari penyakit ini dapat diobati dengan komponen antivirus dalam obat yang diresepkan. Memperbaiki kondisi diamati ketika membangun diet yang tepat, menggunakan kompleks makanan seperti tabel nomor 5 dan lainnya, persepsi yang tidak akan membahayakan janin dan ibu anak.

Penyakit lainnya

Ada dua penyakit hati yang lebih rumit pada wanita hamil - sindrom BANTUAN dan degenerasi lemak akut pada hati. Mereka cukup jarang - yang pertama hanya ditemukan pada 1% dari semua ibu hamil, yang kedua dan bahkan kurang. Diagnosis menyeluruh harus segera dilakukan jika gejala utama dari penyimpangan ini dimanifestasikan - mual, malaise umum dan muntah, rasa sakit yang tidak dapat dipahami di perut.

Dalam kasus degenerasi lemak, transfusi darah pada wanita hamil dapat membantu. Selain itu, bayi harus dilahirkan sedini mungkin - karena komplikasi dapat meningkat. Hal yang sama berlaku untuk sindrom BANTUAN. Setelah melahirkan, kondisi pasien membaik secara signifikan.

Apa arti rasa sakit di hati selama kehamilan dan metode untuk menghilangkannya

Awal kehamilan disertai dengan perubahan dramatis. Beban kerja ekstra membutuhkan kesehatan yang sangat baik. Pada beberapa wanita, periode melahirkan bayi berkontribusi pada aktivasi penyakit kronis. Ketika hati sakit selama kehamilan, proses metabolisme terganggu, yang secara negatif mempengaruhi kesejahteraan.

Pentingnya pekerjaan tubuh sambil menunggu anak

Fungsi hati yang tepat sangat penting tidak hanya untuk ibu, tetapi juga untuk bayinya yang belum lahir. Fungsi utama yang dilakukan oleh kelenjar:

  • detoksifikasi - netralisasi racun dan bakteri dan penghapusan produk peluruhan melalui ginjal;
  • proses metabolisme - metabolisme lemak, pemecahan protein, sintesis glikogen, hormon dan zat vitamin;
  • sintesis empedu yang diperlukan untuk pencernaan makanan, berfungsinya usus dan penyerapan vitamin.

Penyebab nyeri selama masa kehamilan

Selama kehamilan, tubuh wanita mengalami banyak perubahan untuk memastikan perkembangan normal janin. Perubahan ini bisa membawa berbagai sensasi menyakitkan. Namun, seseorang tidak boleh mengabaikan ketidaknyamanan di perut, dan yang paling penting - di hati.

Tentang Kehamilan

  1. Gestosis, yang disertai dengan sejumlah gejala. Manifestasi utama dari kondisi patologis adalah retensi cairan, tekanan darah tinggi dan proteinuria (peningkatan kadar protein dalam urin). Sasarannya adalah rahim, ginjal dan otak, dan organ-organ lain yang terpengaruh. Ketika hati sakit selama kehamilan, hati juga memperingatkan pembentukan gestosis. Khawatir tentang rasa sakit di epigastrium dan di bawah tulang rusuk, mual, muntah. Muntah yang tak terelakkan, yang muncul pada bulan-bulan pertama, membantu meningkatkan bilirubin dan kreatinin, menyebabkan dehidrasi. Setelah beberapa saat, tanda-tanda penyakit hati menjadi nyata: perubahan warna urin - gelap, gatal-gatal pada kulit, nyeri pada palpasi.
  2. Kerusakan hati dengan preeklampsia atau eklampsia (peningkatan tekanan darah, retensi cairan dan munculnya protein dalam urin). Penyebab preeklampsia belum dijelaskan. Sensitivitas pembuluh meningkat, dan tingkat prostaglandin menurun. Ini menyebabkan kram dan tekanan darah tinggi. Karena kerusakan pada dinding pembuluh darah, akumulasi trombosit terjadi, fibrin dikumpulkan di saluran hati. Kondisi iskemik organ menyebabkan nekrosis dan perdarahan jaringan.
  3. Hati berlemak akut ibu hamil. Patologi terbentuk pada trimester ketiga. Ini disertai dengan serangan akut muntah, gejala yang tidak menyenangkan di peritoneum dan kulit menguning, yang menunjukkan perkembangan gagal hati. Kondisi ini membutuhkan rawat inap dan pemantauan ketat. Ada kemungkinan kematian ibu dan bayi.
  4. Kesenjangan yang tajam. Komplikasi preeklampsia adalah perdarahan di hati. Mereka disertai dengan serangan jantung, munculnya hematoma subkapsular. Ruptur organ menjadi kondisi paling berbahaya. Khawatir tentang nyeri akut pada hipokondrium kanan, muntah, kolaps pembuluh darah berkembang.
  5. Gerakan janin. Bayi yang sedang berkembang memberikan tekanan pada organ-organ di sekitarnya. Tendangan aktif dengan anggota badan menyebabkan ketidaknyamanan, hati mulai terasa sakit.
  6. Latihan berlebihan. Aktivitas fisik selama melahirkan anak sangat penting, tetapi perlu untuk mempertimbangkan "status" baru dan berhati-hati ketika memilih tingkat aktivitas selama periode ini. Dokter merekomendasikan bahwa wanita hamil melakukan latihan senam, tetapi mereka tidak boleh menyebabkan ketidaknyamanan atau rasa sakit. Olahraga moderat akan mempersiapkan tubuh untuk persalinan, meningkatkan daya tahan tubuh, memperkuat otot-otot panggul dan perut, serta meningkatkan sirkulasi darah..

Sebagai aturan, yang terbaik adalah terlibat dalam program yang ringan, meninggalkan jenis latihan tertentu dengan beban intens - angkat beban, tikungan tajam dan belokan, melompat dan melompat. Pada awal kehamilan, lari, menunggang kuda, menyelam, bersepeda dilarang.

Penting untuk diketahui! Jika hati sakit selama kehamilan pada tahap awal selama olahraga, Anda harus berhenti berolahraga dan berkonsultasi dengan dokter Anda untuk mengecualikan perkembangan komplikasi.

Tidak terkait dengan kehamilan

  1. Biliary dyskinesia (DZHVP). Penyakit ini memprovokasi perubahan motilitas kandung empedu dan saluran ekskresi. Kegagalan untuk mengangkut empedu ke duodenum menyebabkan kerusakan pada saluran pencernaan. Kondisi yang disertai dengan kurangnya sekresi adalah hipokinesia, dengan kelebihannya mereka berbicara tentang hiperkinesia. Gangguan ini mengganggu penyerapan makanan. Kompresi saluran empedu oleh uterus adalah karakteristik dari istilah yang terlambat.
  2. Berbagai penyakit hati. Ada patologi yang berkembang tanpa memandang kehamilan. Ini termasuk:
    • hepatitis virus dan kronis dari alkohol, obat-obatan, sifat bakteri;
    • kolesistitis;
    • cholelithiasis;
    • formasi kistik;
    • Sindrom Budd - Chiari.

Nasihat! Sebelum hamil, perlu diperiksa. Deteksi tepat waktu penyakit kronis (pada tahap perencanaan) memungkinkan Anda untuk menyembuhkan dan mempersiapkan tubuh untuk menjadi ibu.

Metode diagnostik

Jika seorang wanita hamil mengalami sakit hati, jangan tunda pergi ke dokter. Dia akan memberi tahu Anda apa yang harus dilakukan, meresepkan pemeriksaan yang diperlukan dan mencari tahu penyebab sindrom nyeri.

Untuk mengetahui penyebab rasa sakit, pertama-tama, perlu melakukan tes laboratorium:

  • analisis umum darah dan urin;
  • tes untuk penanda hepatitis virus;
  • melakukan tes hati, yang merupakan tes darah biokimia untuk bilirubin, albumin, kolesterol, enzim dan asam.

Peningkatan skor bilirubin (lebih dari 18,5 μmol / L) dapat mengindikasikan hepatitis dan lesi hati lainnya.

Melebihi jumlah alanin aminotransferase (ALT) dalam darah menunjukkan timbulnya kerusakan sel hati. Kondisi ini merupakan karakteristik dari proses inflamasi dan sirosis. ALT Tinggi dan Bilirubin Rendah Menunjukkan Viral Hepatitis B.

Pengambilan sampel hati dilakukan di pagi hari, selalu dengan perut kosong. Sehari sebelum donor darah, pekerjaan fisik dan pelatihan harus ditinggalkan. Merokok dan alkohol dapat merusak hasil. Jika ragu tentang keandalan data, dokter akan meresepkan pemeriksaan ulang.

Normal selama kehamilan adalah:

  • Penurunan tingkat ALT dan AST (aspartate aminotransferase) pada trimester pertama sekitar 5-10%. Pada minggu-minggu terakhir, jumlahnya harus pulih.
  • Indeks GGT (gamma-glutamintranspeptidase) menurun pada awal dan akhir kehamilan, dan mulai meningkat pada trimester kedua. Lompatan yang tajam mengindikasikan perburukan penyakit hati kronis.
  • Bilirubin pada wanita hamil berkurang hingga 50% selama dua trimester pertama, pada trimester ketiga - sedikit menjadi 15-30%.

Tes darah tidak cukup untuk mengkonfirmasi diagnosis, jadi USG hati adalah wajib. Prosedur ini dilakukan dengan perut kosong dan, sebagai tambahan, seorang wanita harus mengikuti diet sebelum beberapa hari..

Identifikasi degenerasi lemak akut memerlukan biopsi. Metode ini cukup berbahaya, jarang digunakan. Biopsi dikaitkan dengan risiko sindrom DIC (koagulasi intravaskular diseminata). Melakukan prosedur ini menyebabkan pendarahan hebat.

Perawatan kehamilan awal dan akhir

Mencari tahu mengapa hati sakit selama kehamilan, para ahli beralih ke memilih efek terapi. Pengobatan simtomatik biasanya digunakan pada tahap awal..

  • Dengan batu empedu, Urosan diresepkan. Terapi semacam itu efektif untuk batu kolesterol, yang ukurannya tidak lebih dari 1 cm.
  • Ketika tardive diterima untuk minum "No-shpu".
  • Untuk hepatitis yang disebabkan oleh infeksi virus herpes simpleks, Acyclovir diresepkan, yang mengurangi kemungkinan seorang wanita meninggal. Dengan hepatitis A, diet bermanfaat, dengan bentuk B dan C menggunakan "Interferon".

Perhatian! Kolesistektomi laparoskopi aman pada paruh pertama kehamilan. Jika dengan gestosis (hingga 3 bulan kehamilan) terjadi distrofi hati akut yang tidak sesuai dengan terapi, lakukan aborsi..

Jika pada tahap selanjutnya (pada trimester ke-3) komplikasi kritis muncul, mereka dieliminasi dengan pengiriman segera (operasi caesar dilakukan). Pada ruptur hati akut, mereka melakukan pengiriman dan operasi.

Dampak penyakit pada jalannya kehamilan

Patologi hati mempengaruhi kesehatan secara berbeda dan dapat dipenuhi dengan kematian ibu dan janin. Diagnosis tepat waktu menghindari komplikasi berbahaya.

Diskinesia tidak berdampak negatif pada perkembangan janin, tetapi dapat menyebabkan toksikosis yang berkepanjangan. Dalam hal ini, tubuh ibu menderita mual terus-menerus, muntah dan kehilangan nafsu makan. Sebagai aturan, dalam hal ini, pengiriman alami dimungkinkan pada waktu yang tepat. Biasanya motilitas dipulihkan satu bulan setelah bayi.

Pada hati berlemak akut, prognosisnya buruk. Kematian ibu sekitar 50%. Jika operasi caesar mendesak dilakukan, indikator berkurang menjadi 14%. Kematian bayi - 50% dan 35% - dengan kelahiran segera.

Pankreatitis akut simtomatik mirip dengan toksikosis dini. Kegagalan untuk mengidentifikasi patologi mengancam kematian janin.

Virus hepatitis E dalam 10% kasus memicu aborsi spontan, dan kematian ibu sekitar 20%.

Dengan sindrom Budd-Chiari, prognosisnya mengecewakan. Tanpa transplantasi organ, kematian adalah 70%..

Tindakan pencegahan

Dengan kehamilan, rasa sakit di hati bisa dihindari. Untuk melakukan ini, Anda harus mengikuti rekomendasi sederhana:

  1. Perencanaan kehamilan dan pemeriksaan lengkap akan memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi hati secara tepat waktu dan menjalani terapi.
  2. Nutrisi yang tepat dan lengkap. Dokter merekomendasikan tabel nomor 5 dengan pengecualian hidangan berlemak, goreng dan pedas. Untuk mengecualikan infeksi, semua sayuran dan buah-buahan dicuci bersih, jika mungkin, dituangkan dengan air mendidih.
  3. Minumlah air setelah direbus atau dibotolkan.
  4. Hindari kontak dengan orang dengan segala bentuk hepatitis..
  5. Untuk memperkuat kekebalan, diperlukan jalan-jalan di luar ruangan..
  6. Latihan fisik sederhana akan membantu menjaga fungsi otot, yang akan memudahkan proses persalinan..
  7. Jika seorang wanita sebelum kehamilan membiarkan dirinya minum, alkohol harus ditinggalkan untuk mencegah patologi hati.
  8. Jangan mengobati rasa sakit di hati di rumah..

Selama kehamilan, rasa sakit apa pun harus menjadi alasan untuk pergi ke dokter. Hanya spesialis berpengalaman yang dapat menyarankan rejimen pengobatan yang optimal yang tidak akan membahayakan. Pengobatan sendiri dalam kasus ini dapat menyebabkan konsekuensi serius..