Hepatitis C selama kehamilan: semua yang perlu Anda ketahui

Apakah hepatitis C sering ditemukan selama kehamilan? Bagaimanapun, ibu hamil harus lulus sejumlah tes, termasuk tes untuk infeksi HIV dan virus hepatitis. Menurut statistik resmi, HCV ditemukan pada setiap wanita kedua yang datang untuk penelitian wajib. Tetapi apakah hepatitis C positif berbahaya selama kehamilan untuk bayi yang belum lahir? Anda dapat menemukan jawaban untuk pertanyaan ini di artikel kami..

Hepatitis C pada wanita hamil: fitur dari perjalanan infeksi

Persentase anak perempuan yang hamil, mengetahui tentang diagnosis berbahaya mereka, cukup kecil. Bagaimanapun, ibu hamil khawatir bahwa infeksinya akan ditularkan kepada anak, dan percaya bahwa hepatitis C dan kehamilan tidak sesuai. Dan ketakutan ini sepenuhnya dibenarkan, karena selama kehamilan dan selama menyusui, tubuh bayi akan terkait erat dengan ibu.

Gejala

Hepatitis C tidak hanya disebut "silent killer." Pada tahap awal, penyakit ini mungkin tidak bermanifestasi sama sekali. Dalam kasus yang jarang terjadi, gejala hepatitis C selama kehamilan dapat meliputi:

  1. Sakit kepala persisten;
  2. Peningkatan serangan mual;
  3. Toksikosis berat;
  4. Ketidaknyamanan umum, sensasi yang mirip dengan pilek;
  5. Sensasi nyeri pada persendian;
  6. Gangguan pencernaan.

Dengan hepatitis positif, kehamilan seorang wanita dapat terjadi dengan beberapa komplikasi. Secara khusus, beberapa pasien memiliki intoleransi akut terhadap makanan goreng pada tahap awal..

Pada tahap selanjutnya, gejala HCV selama kehamilan mungkin lebih akut dan terbuka. Ini bisa dinyatakan pembengkakan pada tungkai dan wajah, dan putih mata yang menguning, dan rasa sakit di hati dengan serangan mual yang berkala. Seringkali selama kehamilan dan hepatitis C pada tahap serius penyakit, tinja berubah warna dan longgar dan urin gelap diamati.

Diagnosis dan analisis hepatitis C selama kehamilan

Dimungkinkan untuk mendiagnosis HCV selama kehamilan hanya dengan bantuan penelitian yang sesuai. Analisis antibodi hepatitis C selama kehamilan adalah prosedur standar yang melibatkan pengumpulan darah pasien dalam tabung steril. Studi standar dari biomaterial yang diperoleh dilakukan untuk mendeteksi patogen hepatitis dari berbagai jenis melalui reaksi terhadap antibodi. Hasil tes positif dapat menunjukkan bahwa wanita hamil memiliki HCV. Anda juga harus menjalani tes PCR untuk hepatitis C selama kehamilan..

Hepatitis C positif palsu selama kehamilan

Namun, tidak selalu tes antibodi positif berarti ada virus berbahaya di dalam tubuh wanita. Itu juga terjadi bahwa reaksi yang serupa dari biomaterial terhadap antibodi hepatitis C selama kehamilan adalah salah. Dalam hal ini, sebenarnya, wanita itu benar-benar sehat.

Fenomena serupa disebut hepatitis C positif palsu selama kehamilan. Alasan untuk fenomena ini mungkin sebagai berikut:

  • Restrukturisasi hormonal tubuh sebelum melahirkan;
  • Adanya neoplasma jinak atau ganas;
  • Infeksi virus, belum tentu HCV.

Karena itu, jika seorang wanita telah menemukan hepatitis C selama kehamilan, dia harus menjalani serangkaian pemeriksaan tambahan yang akan membantah atau mengkonfirmasi diagnosis ini. Secara khusus, tes antibodi itu sendiri dianjurkan untuk diuji beberapa kali selama seluruh periode kehamilan..

Pengobatan hepatitis C pada wanita hamil: apakah mungkin atau tidak?

Virus hepatitis C dan kehamilan adalah kombinasi kompleks juga karena komplikasi dari perawatan penyakit. Saat ini, perdebatan ahli hepatologi terkemuka tentang apakah mungkin untuk mengobati HCV selama kehamilan dan menyusui tidak surut. Banyak ahli berpendapat bahwa mengonsumsi obat dalam jumlah besar dapat membahayakan janin. Tetapi jika hepatitis C terdeteksi selama kehamilan - apa yang harus dilakukan pasien?

Menurut penelitian terbaru oleh associate professor di University of Pittsburgh, Catherine Chappel, dosis harian standar Ledipasvir (90 mg) dan Sofosbuvir (400 mg) dapat memberikan hasil positif dalam kasus hepatitis C dan kehamilan. Masih terlalu dini untuk menilai, tetapi percobaan Chappel, dilakukan dengan partisipasi 9 wanita hamil, tidak hanya menderita HCV, tetapi juga terinfeksi HIV, memberikan hasil positif.

Kompleks terapi 12 minggu memfasilitasi penghilangan hepatovirus dari organisme mereka. Namun, percobaan ini belum berakhir - para ibu muda dan bayinya akan dipantau secara ketat pada tahun berikutnya.

Dengan demikian, dapat diasumsikan bahwa terapi hepatitis C selama kehamilan dan persalinan adalah mungkin. Namun, dalam kasus apa pun Anda harus mengobati sendiri. Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda.

Hepatitis C, kehamilan dan persalinan: konsekuensi untuk bayi

Banyak pasien prihatin dengan pertanyaan: apakah mungkin merencanakan kehamilan untuk hepatitis C? Faktanya, kehadiran hepatovirus dalam tubuh bukanlah kontraindikasi yang serius untuk kehamilan. Sebaliknya, efek destruktif dari penyakit pada tubuh wanita selama kehamilan ditunda, dan patogennya tidak mempengaruhi janin..

Ini bukan kontraindikasi untuk kehamilan yang direncanakan dan hepatitis C pada seorang suami. Keluarga seperti itu hanya perlu memeriksa dengan dokter mereka lebih sering dan mengambil lebih banyak tes.

Namun, dalam kasus hepatitis C selama kehamilan, konsekuensi yang mungkin terjadi pada bayi, bagaimanapun, harus diperhitungkan. Infeksi janin dalam rahim sangat jarang, tetapi masih terjadi.

Untuk menghindari konsekuensi bagi bayi selama hepatitis C selama kehamilan, ibu hamil dengan HCV yang didiagnosis harus secara teratur berkonsultasi dengan dokternya dan memantau kondisinya. Selain itu, ibu dapat menginfeksi bayi setelah melahirkan - misalnya, saat merawat bayi. Mengenai hepatitis C selama kehamilan, forum dan halaman tematik penuh dengan tips dari ibu muda dalam merawat bayi yang baru lahir dan melindungi bayi baru lahir dari kemungkinan infeksi HCV.

Kelahiran setelah perawatan hepatitis C

Kehamilan setelah hepatitis C dalam banyak kasus terjadi secara standar tanpa risiko kambuh untuk ibu dan infeksi untuk anak. Karena itu, persalinan setelah perang melawan penyakit berlalu tanpa komplikasi. Namun, pasien yang terus minum obat selama menyusui harus melanjutkan terapi di bawah pengawasan ketat dokter. Dengan demikian, setelah perang melawan hepatitis C selama kehamilan, konsekuensi untuk persalinan tidak diamati..

Kehamilan dengan hepatitis C dan fitur terapi selama periode ini

Hepatitis C adalah penyakit virus umum yang mempengaruhi jaringan hati. Patologi memicu perkembangan proses inflamasi, akibatnya sel-sel kelenjar mati, yang mengarah pada gangguan fungsi dan efek negatif pada organ lain. Ciri khas adalah sifat kronis dari kursus, sedangkan varian akut jarang diamati. Hepatitis C pada wanita hamil adalah ancaman yang signifikan, berbahaya bagi tubuh ibu dan janin.

Informasi Umum

Penyakit ini dipicu oleh virus yang masuk ke dalam darah manusia. Patogen mempengaruhi hati karena meningkatnya sensitivitas hepatosit terhadap infeksi. Mikroorganisme berbahaya setelah penetrasi ke dalam organ tidak dapat memiliki efek aktif untuk waktu yang lama. Periode ini laten, tidak ada gejala patologi..

Ada beberapa genotipe virus yang menyebabkan hepatitis C selama kehamilan. Mereka berbeda dalam sifat kursus, kemungkinan komplikasi. Penyakit ini berkembang dalam bentuk kronis. Pada tahap awal, sangat sulit untuk mendeteksi patologi karena kurangnya gejala yang jelas.

Fitur tentu saja

Hepatitis C kronis selama kehamilan berlangsung dengan cara yang sama seperti pada kategori pasien lain. Dengan penyakit ini, gambaran klinis ringan diamati. Seringkali, wanita melakukan kesalahan dengan mengambil gejala patologi hati untuk efek samping yang terjadi ketika mengandung anak.

Penting untuk diketahui! Penularan terjadi secara parenteral - dengan masuknya mikroorganisme virus ke dalam darah. Risiko kontak dan infeksi domestik tidak dikecualikan. Seorang wanita dapat hamil setelah infeksi, atau sebaliknya, mendapatkan infeksi selama kehamilan.

Kemungkinan cara untuk menularkan patogen hepatitis:

  • Dengan transfusi darah yang terinfeksi.
  • Penggunaan instrumen medis yang tidak steril.
  • Seks tanpa pengaman.
  • Penggunaan jarum suntik, jarum berulang-ulang.
  • Kontak dengan benih pria yang terinfeksi.

Masa inkubasi adalah dari 14 hari hingga enam bulan. Durasi tergantung pada banyak faktor, di antaranya adalah jumlah dan tingkat aktivitas mikroorganisme patogen. Pada sebagian besar kasus, tanda-tanda awal terjadi setelah 8-10 minggu dari saat infeksi.

  • Kelemahan otot.
  • Kelelahan tinggi, kinerja menurun.
  • Manifestasi dispepsia (kepahitan di mulut, mulas, sendawa).
  • Mual karena muntah.
  • Ketidaknyamanan, jarang nyeri di hipokondrium kanan.
  • Kulit yang gatal.
  • Ruam.
  • Hepatomegali.
  • Nyeri sendi.
  • Urin berwarna gelap.
  • Kotoran yang tidak berwarna.

Banyak dari gejala ini mirip dengan gejala toksikosis yang memengaruhi wanita. Karena itu, mendeteksi penyakit secara tepat waktu sangat sulit. Terjadinya manifestasi tersebut merupakan indikasi langsung untuk pemeriksaan diagnostik.

Untuk mengidentifikasi patologi, tes darah dilakukan di mana antibodi virus ditemukan. Tes skrining dilakukan tiga kali selama seluruh periode kehamilan. Pada saat yang sama, keberadaan RNA patogen dalam sampel ditentukan oleh PCR. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan jenis hepatitis dan genotipe-nya..

Kasus-kasus umum di mana hasil tes positif, tetapi wanita itu tidak terinfeksi. Untuk mengecualikan diagnosis palsu, tes dilakukan beberapa kali. Respons yang tidak dapat diandalkan dipicu oleh gangguan yang terjadi bersamaan dalam tubuh, proses autoimun, dan penggunaan obat-obatan tertentu. Juga, hasil positif palsu adalah karena kesalahan asisten laboratorium dalam menyiapkan sampel untuk penelitian.

Kehadiran penyakit tidak memengaruhi kemampuan untuk hamil bayi. Karena itu, kehamilan dengan hepatitis C pada wanita sering terjadi tanpa direncanakan. Dalam kasus seperti itu, keputusan gangguan harus dibuat. Kemungkinan aborsi dipertimbangkan dengan peningkatan kemungkinan konsekuensi negatif bagi anak..

Risiko bagi janin

Sebelumnya, hepatitis C dan kehamilan dianggap tidak sesuai karena probabilitas tinggi untuk memiliki anak cacat. Komplikasi utama patologi adalah infeksi intrauterin. Namun, fenomena ini jarang terjadi - dalam 6% kasus.

Mikroorganisme virus dapat melewati jaringan plasenta. Oleh karena itu, patogen dapat ditularkan ke anak dari ibu secara vertikal. Pada periode neonatal, anak-anak tersebut lebih mungkin mengembangkan penyakit kuning, namun risiko komplikasi serius dapat diabaikan..

Perkembangan kelainan parah atau penyimpangan nyata lainnya dianggap jarang terjadi. Dalam kebanyakan kasus, ini terjadi dengan latar belakang komplikasi bersamaan dari kehamilan dan hepatitis C pada ibu. Faktor-faktor yang memburuk termasuk keterlambatan memudar, kebiasaan buruk, penyakit kronis, terutama HIV.

Setelah melahirkan, anak harus menjalani pemeriksaan rutin untuk gejala kerusakan hati. Jika ini tidak ditemukan dalam 12 bulan pertama, bayi dianggap sehat. Kehadiran antibodi terhadap virus hepatitis pada anak-anak pada usia satu setengah mengindikasikan adanya infeksi..

Langkah-langkah terapi

Perjalanan simultan kehamilan dan hepatitis C pada ibu tidak termasuk kemungkinan pemberian obat. Obat-obatan, seperti Ribavirin atau Sofosbuvir, dilarang untuk wanita yang memiliki bayi. Selain itu, pembatasan ini berlaku untuk semua periode. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa obat-obatan secara signifikan meningkatkan reaksi perlindungan yang terjadi dalam tubuh. Karena hal ini, janin dapat dipengaruhi oleh agen imun, yang menyebabkan keguguran.

Selama terapi, aktivitas fisik yang intens sangat dilarang. Jangan memaparkan tubuh pada efek dingin, zat beracun, termasuk alkohol. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan kemungkinan terlalu banyak bekerja.

Obat-obatan yang aman dapat digunakan untuk perawatan. Ini termasuk obat-obatan dari kelompok hepatoprotektor (Essentiale, Karsil, Hofitol). Namun, metode utama terapi adalah diet..

Ibu hamil harus makan dengan baik agar dapat memberikan zat-zat yang diperlukan bagi tubuh dan janinnya sendiri. Disarankan untuk makan makanan 6-8 kali sehari dalam porsi kecil. Setiap makanan yang membebani hati tidak termasuk dalam diet. Ini termasuk daging dan ikan berlemak, makanan kaleng, asap, goreng, gula-gula, sosis.

Perhatian! Perawatan sendiri dilarang, karena ini dapat membahayakan bayi yang belum lahir. Penggunaan sarana non-tradisional dan obat-obatan farmasi yang keamanannya belum terbukti melalui uji klinis tidak dianjurkan..

Kelahiran dengan hepatitis C

Wanita yang didiagnosis menderita penyakit virus melahirkan di unit khusus. Ini ditujukan langsung untuk yang terinfeksi. Perbedaan dari rumah sakit bersalin yang biasa adalah kepatuhan dengan langkah-langkah anti-epidemiologis.

Wanita yang terinfeksi dapat melahirkan secara alami. Untuk mengurangi risiko efek samping hepatitis C selama kehamilan untuk bayi, operasi caesar dianjurkan. Metode ini mengurangi kemungkinan penularan virus ke bayi baru lahir..

Anak-anak yang lahir dari ibu yang sakit diamati oleh spesialis penyakit menular. Pada hari pertama kehidupan, mereka divaksinasi terhadap hepatitis kelompok A, B. Adalah mungkin untuk menentukan apakah seorang anak terinfeksi hanya setelah 1-1,5 tahun, dengan tes berulang.

Menyusui

Menyusui untuk wanita dengan infeksi hepatitis C tidak kontraindikasi, karena kemungkinan mikroorganisme patogen memasuki ASI secara praktis dikecualikan. Hanya beberapa kasus infeksi dengan laktasi yang telah dilaporkan dan dijelaskan oleh peningkatan konsentrasi virus dalam tubuh ibu.

Pencegahan

Mustahil untuk sepenuhnya menghilangkan risiko infeksi. Vaksin yang mampu mengembangkan kekebalan terhadap hepatitis C belum dikembangkan. Namun, kemungkinan penyakit ini, termasuk pada wanita hamil, bisa sangat signifikan.

Langkah-langkah pencegahan meliputi:

  • Menghindari kontak dengan sumber infeksi potensial.
  • Perencanaan dan pengelolaan kehamilan yang tepat.
  • Kebersihan.
  • Pemeriksaan diagnostik rutin.
  • Kepatuhan dengan rekomendasi dokter.
  • Tindakan Seksual yang Dilindungi.

Hepatitis C pada wanita hamil adalah penyakit umum. Patologi ditandai oleh gambaran klinis yang diekspresikan dengan lemah, karena itu sering didiagnosis terlambat. Bahaya terbesar bagi janin adalah infeksi intrauterin. Terapi menghilangkan kemungkinan minum obat antivirus, sehingga penyakit ini diobati dengan diet dan adjuvan.

Virus hepatitis C dan kehamilan: mungkinkah melahirkan bayi yang sehat?

Menurut statistik medis, yang hanya memperhitungkan kasus-kasus HCV yang terdaftar, jumlah orang dengan lesi virus seperti itu melebihi 300 juta, tetapi menurut data tidak resmi, angka ini mendekati satu miliar orang. Hingga 60% dari semua lesi hati berhubungan dengan infeksi HCV kronis. Selain itu, patologi dalam banyak kasus mempengaruhi orang berusia 16-36 tahun - usia subur yang aktif secara fisik.

Dengan demikian, masalah seperti virus hepatitis C dan kehamilan sangat akut, terutama mengingat seringnya kasus keterlambatan diagnosis dan ketidakmungkinan terapi yang ditargetkan selama masa kehamilan..

Segera setelah pembuahan, penghambatan fisiologis produksi antibodi dan replikasi virus terjadi (jika infeksi telah terjadi). Dengan demikian, tingkat imunoglobulin spesifik terhadap HCV pada trimester pertama lebih rendah daripada ambang sensitivitas banyak sistem uji yang digunakan. Oleh karena itu, penelitian satu kali pada hepatitis C pada tahap awal kehamilan tidak signifikan.

Kemungkinan besar infeksi disebabkan oleh penurunan pertahanan kekebalan ibu saat janin berkembang. Ini menciptakan kondisi optimal tidak hanya untuk infeksi, tetapi juga untuk replikasi virus yang cepat. Untuk alasan ini, tes hepatitis C berulang pada wanita hamil dilakukan lebih dekat dengan tanggal lahir (biasanya pada 28-32 minggu, sebelum pergi cuti hamil.

Jangan meremehkan beban fisiologis pada hati selama perkembangan janin. Untuk menetralkan produk vital anak dan menyediakannya dengan bahan plastik, semua cadangan fungsional organ dimobilisasi. Volume darah yang bersirkulasi meningkat hingga 40%, produksi banyak zat aktif biologis meningkat - terutama estrogen dan progesteron. Selama periode ini, tes fungsi hati abnormal, beberapa dokter anggap sebagai adaptasi tubuh ke keadaan baru.

Frekuensi maksimum deteksi HCV pada wanita hamil dicatat dalam kelompok risiko. Jadi kombinasi HIV dan hepatitis C selama kehamilan tercatat dalam 54% kasus.

Sebelumnya, tes ELISA wajib untuk kerusakan hati virus hanya diresepkan untuk kategori perempuan tertentu:

  • menjalani transfusi darah (hingga 1992, ketika ada metode akurat untuk mendeteksi virus Hepatitis C dalam bahan biologis);
  • dengan HIV dan / atau hepatitis B secara bersamaan;
  • kecanduan penggunaan obat intravena;
  • memiliki mitra virus yang terinfeksi virus;
  • secara teratur menjalani hemodialisis;
  • setelah transplantasi organ, dll..

Saat ini, penelitian adalah wajib untuk semua orang tanpa memperhitungkan kelompok risiko atau status sosial. Tetapi bahkan di negara-negara dengan sistem perawatan medis yang dikembangkan, hepatitis C hanya terdeteksi pada 1/3 kasus sebelum kehamilan. Pada sebagian besar, diagnosis terjadi setelah konsepsi, ketika terapi antivirus yang efektif tidak mungkin karena risiko tinggi untuk perkembangan janin..

Diagnosis HCV prenatal

Protokol yang ada mencakup deskripsi lengkap tentang waktu kapan akan diuji untuk hepatitis C dan daftar metode diagnostik yang direkomendasikan. Saat ini, dua jenis studi utama digunakan - molekuler dan serologis. Yang pertama dirancang untuk mendeteksi RNA virus hepatitis C, yang terakhir untuk mendeteksi antibodi yang dilepaskan ketika HCV memasuki tubuh.

Di laboratorium klinis, imunoglobulin ditentukan oleh uji immunosorbent terkait-enzim (ELISA) dalam plasma atau serum. Tetapi pada tahun 2017, tes cepat muncul di pasar farmasi untuk menentukan antibodi terhadap HCV dalam air liur manusia. Mengkonfirmasi diagnostik ELISA adalah studi dengan metode immunoblot rekombinan (RIBA). Kekhususan sistem pengujian yang digunakan saat ini mencapai 90%.

Menggunakan reaksi rantai polimerase (PCR), baik keberadaan HCV (analisis kualitatif) dan tingkat viremia (deteksi kuantitatif) ditentukan. Spesifisitas teknik penelitian ini melebihi 97%, yang menjadikan PCR salah satu metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis hepatitis C pada semua kategori pasien. Analisis positif palsu hanya mungkin jika teknisi laboratorium atau kesalahan kualitas peralatan.

Sistem uji modern yang digunakan untuk formulasi reaksi berantai polimerase memungkinkan untuk menentukan RNA HCV pada tingkat 10-50 IU / ml (dengan PCR berkualitas tinggi) dan 25–7 IU / ml untuk penilaian kuantitatif dari viral load. Beberapa metode yang sangat sensitif memungkinkan Anda untuk segera mengidentifikasi indikator viremia, melewati tahap penentuan kualitatif keberadaan virus hepatitis C.

Setelah mengkonfirmasikan diagnosis, genotipe wajib dilakukan. Tetapi dalam kasus terisolasi (kurang dari 5% wanita hamil), tidak mungkin untuk menetapkan jenis HCV.

Setelah memastikan diagnosa, dokter memutuskan untuk melakukan biopsi hati.

Manipulasi dilakukan dengan anestesi yang aman untuk janin, tetapi sesuai dengan indikasi yang ketat. Ini termasuk:

  • ketidakmampuan untuk menentukan waktu infeksi;
  • Genotipe HCV ditandai dengan perkembangan cepat dan risiko komplikasi;
  • kurangnya informasi tentang metode diagnostik non-invasif (elastometri, ultrasonografi);
  • diduga karsinoma hepatoseluler;
  • keinginan wanita untuk memiliki prosedur biopsi.

Penelitian ini disarankan untuk dilakukan sebelum memulai terapi. Identifikasi patologi seperti steatosis, akumulasi besi, tidak mengganggu penunjukan obat antivirus, tetapi menentukan prognosis lebih lanjut dari pengembangan patologi. Jika sirosis atau kanker hati terdeteksi, keputusan dibuat tentang keamanan mempertahankan kehamilan (baik untuk wanita dan anak-anak).

Metode penularan dan kelompok risiko

Rute utama penularan infeksi HCV adalah kontak langsung dengan darah yang terinfeksi atau tetesan kering (virus tetap bertahan hingga 4 hari). Lebih jarang, penyakit ini ditularkan melalui kontak seksual dan hampir tidak mungkin terinfeksi dengan ciuman biasa.

Kategori-kategori wanita berikut ini berisiko:

  • tenaga medis yang terus-menerus melakukan kontak dengan darah;
  • kecanduan suntikan obat;
  • hubungan seksual yang tidak dapat dipahami;
  • istri atau orang yang hidup bersama dari pasien yang terinfeksi;
  • mengalami prosedur medis invasif yang sering.

Tetapi tes hepatitis C adalah bagian penting dari tes setiap wanita hamil..

Gejala dan tanda

Salah satu manifestasi HCV yang paling umum adalah:

  • sindrom asthenic, terjadi pada hampir semua wanita dalam posisi, tetapi seringkali gejala ini dianggap sebagai manifestasi alami kehamilan dan tidak terkait dengan penyakit yang mendasarinya;
  • sindrom dispepsia (dicatat dalam 40-50% kasus);
  • hepatosplengomegali (ditemukan pada 35-40% pasien), kadang-kadang sindrom ini disebabkan oleh faktor keturunan;
  • peningkatan kadar enzim hati dan bilirubin (dicatat pada 50-52% kasus);
  • kolestasis dengan gangguan pencernaan bersamaan (terjadi pada 20-25% pasien).

Tetapi pada beberapa pasien, tingkat ALT dan bilirubin tetap dalam batas normal sepanjang seluruh periode kehamilan. Manifestasi HCV ekstrahepatik selama kehamilan biasanya meliputi sindrom antifosfolipid dan krioglobulinemia campuran.

Jika tes menunjukkan hepatitis C selama kehamilan, tanda-tanda laboratorium berikut menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan:

  • sindrom hemoragik;
  • pembengkakan
  • asites;
  • meningkatkan konsentrasi bilirubin total menjadi 200 μmol / l atau lebih;
  • penurunan total protein dan indikator metabolisme protein lainnya;
  • penurunan indeks protrombin (hingga 50% atau kurang) dan fibrinogen.

Ketika mengidentifikasi tanda-tanda dan gejala-gejala tersebut, seorang wanita membutuhkan pemantauan kondisi yang konstan, kontrol terhadap parameter vital janin. Ketika risiko komplikasi terlalu tinggi dan memerlukan perawatan segera, putuskan kemungkinan penghentian kehamilan karena alasan medis.

Kesalahan Analisis

Kadang-kadang selama kehamilan, ELISA positif, tetapi ini tidak selalu menunjukkan adanya infeksi pada ibu. Selama masa kehamilan, kerja sistem kekebalan tubuh manusia sepenuhnya dibangun kembali, pelepasan protein spesifik dimulai, yang mendistorsi data enzim immunoassay.

Oleh karena itu, ELISA positif selalu memerlukan konfirmasi dan diagnosis tambahan. Untuk mengecualikan infeksi selama kehamilan atau sebelum konsepsi, penelitian kualitatif dan kuantitatif ditentukan dengan metode pengaturan reaksi berantai polimerase.

Deteksi HCV selama PCR adalah hampir 100% konfirmasi diagnosis. Dalam hal ini, perlu untuk mengambil tes untuk berbagai patologi bersamaan, menilai kondisi hati. Dengan viral load minimal, kehamilan dapat dipertahankan.

Bisakah saya hamil dengan hepatitis C?

Wanita dengan diagnosis infeksi HCV sering ditanya oleh dokter apakah mungkin untuk hamil dengan hepatitis C. Menurut percobaan pada hewan dan berdasarkan pengalaman klinis, HCV tidak mempengaruhi kesuburan wanita. Namun, risiko keguguran spontan pada tahap awal adalah 20%.

Tetapi mengingat dampak negatif dari penyakit pada pembentukan anak, kurangnya metode terapi yang memadai dan kontrol replikasi patogen selama perkembangan janin, jawaban atas pertanyaannya adalah, Anda dapat merencanakan kehamilan dengan hepatitis C, negatif. Saat ini, ada peluang untuk mengobati HCV secara efektif, dan program terapi biasanya berlangsung tidak lebih dari 24 minggu.

Jika, setelah enam bulan, dan kemudian 48 minggu setelah berakhirnya pengobatan, PCR berkualitas tinggi mengkonfirmasi tidak adanya virus dalam tubuh, konsekuensi yang tidak menyenangkan bagi janin dan ancaman terhadap kesehatan wanita itu sendiri dapat dihilangkan. Dalam hal ini, kehamilan yang aman dimungkinkan..

Apakah aman untuk hamil jika suaminya memiliki HCV

Anda juga harus menahan diri dari merencanakan kehamilan jika pasangan Anda didiagnosis dengan infeksi HCV. Penularan virus secara seksual tidak mungkin, tetapi mungkin, jadi ketika menggunakan seks, Anda harus menggunakan kondom. Jika kehamilan berasal dari pria dengan hepatitis C, darah disumbangkan untuk HCV oleh ELISA dan PCR.

Jika seorang wanita belum menemukan virus, perlu untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan ketat menggunakan metode penghalang kontrasepsi selama hubungan seksual, dan perlindungan terhadap tertelannya darah yang terkontaminasi secara tidak sengaja ke dalam tubuh. Pria itu diresepkan terapi antivirus dan studi yang tepat untuk menilai kondisi hati. Hepatitis C pada suami dan kehamilan sepenuhnya kompatibel, asalkan wanita dan bayi dilindungi dari infeksi setelah melahirkan.

Gambaran perjalanan hepatitis C selama kehamilan

Hepatitis C biasanya terjadi selama kehamilan dengan gejala klinis yang parah karena peningkatan beban pada hati. Seorang wanita biasanya memiliki keluhan kelelahan ekstrem dan gangguan pencernaan. Tetapi manifestasi yang sama dianggap cukup normal untuk wanita hamil. Tetapi jika sindrom asthenic, kelemahan dan gangguan tidur sedang berkembang, ini adalah kesempatan untuk mencurigai hepatitis C.

Bentuk kronis

Hepatitis C kronis didiagnosis lebih sering. Biasanya penyakit ini muncul dalam bentuk anicteric. Seringkali satu-satunya ciri khas HCV adalah perasaan lelah dan lelah yang konstan. Setelah makan makanan "berat" (daging asap, makanan berlemak, makanan yang digoreng), nyeri tumpul atau perasaan kenyang pada hipokondrium yang tepat terjadi. Gangguan feses sering dicatat..

Bentuk akut

Periode akut infeksi HCV pada wanita hamil dapat terjadi dengan latar belakang gejala seperti:

  • penyakit kuning (terjadi pada 20% kasus setelah masa inkubasi 1-2 minggu);
  • sindrom asthenovegetative;
  • kelelahan
  • kelemahan;
  • sesak napas dan detak jantung yang kuat pada aktivitas fisik sekecil apa pun;
  • nafsu makan menurun;
  • mual;
  • muntah
  • episode demam berkala hingga 37,5-38 °;
  • ketidaknyamanan di hipokondrium kanan.

Gejala kolestasis juga mungkin - perubahan warna urin dan feses, bersendawa dengan rasa pahit di mulut. Intensitas tanda-tanda klinis meningkat dengan ketidakpatuhan terhadap diet ketat, konsumsi alkohol, bahkan dalam jumlah kecil.

Pembawa

Saat ini, istilah "pembawa" virus hepatitis C praktis tidak digunakan. Sering digunakan untuk menentukan perjalanan laten HCV, yaitu tanpa gejala klinis yang jelas. Bentuk penyakit ini ditandai oleh perkembangan komplikasi yang lambat dari hati atau tidak adanya perubahan struktur parenkim hepatik..

Tetapi kehamilan selama pengangkutan merupakan faktor yang memicu timbulnya fase replikasi aktif virus. Namun demikian, dalam 60% kasus, perempuan didiagnosis dengan HCV selama tes, yang diberikan pada tahap pendaftaran dalam konsultasi ginekologi. Dengan tingkat probabilitas yang tinggi, patologi akan mulai berkembang, yang secara negatif dapat mempengaruhi jalannya kehamilan dan perkembangan intrauterin janin..

Bisakah virus ditularkan ke janin

Ketika ditanya apakah infeksi HCV ditularkan dari ibu ke anak, dokter tidak memberikan jawaban yang jelas. Secara inheren, virus tidak menular ke bayi yang baru lahir. Beberapa ahli bahkan berpendapat bahwa hepatitis C tidak dapat ditularkan secara vertikal. Yang lain memberikan data dari percobaan klinis, sesuai dengan hasil yang kemungkinan janin terinfeksi di dalam rahim adalah 3 hingga 10%..

Hepatitis C ditularkan ke anak selama kehamilan di hadapan faktor-faktor risiko berikut (disajikan dalam tabel):

Koinfeksi HIVKehadiran bersamaan dari human immunodeficiency virus meningkatkan kemungkinan penularan vertikal HCV sebanyak 2-3 kali. Obat-obatan untuk terapi antiretroviral diresepkan untuk mencegah infeksi.
Viral loadDengan viremia rendah, kemungkinan infeksi intrauterin minimal. Dengan viral load yang tinggi, risiko penularan vertikal meningkat secara signifikan. Tetapi informasi tentang kemungkinan mengubah parameter viremia tergantung pada durasi kehamilan tidak cukup. Ada data dari penelitian medis yang menunjukkan peningkatan viral load pada trimester ke-3. Di sumber lain, hasil PCR positif diamati segera setelah pembuahan pada 37% wanita, tetapi pada akhir kehamilan, PCR negatif diperoleh pada 18% pasien.
Penggunaan narkoba suntikanGaya hidup asosial mengurangi kepatuhan terhadap terapi, menciptakan kondisi untuk keterikatan infeksi virus lainnya
Periode kehamilanTidak ada data yang menegaskan ketergantungan risiko infeksi pada jangka waktu kelahiran anak
Jenis kelamin anakMenurut statistik medis, anak perempuan menjadi terinfeksi 2 kali lebih sering daripada anak laki-laki. Data yang sama diperoleh ketika mempelajari statistik penularan HIV intrauterin. Mekanisme pasti dari ketergantungan ini tidak diketahui.
Teknik PengirimanMengurangi kontak bayi dengan darah ibu yang terkontaminasi juga mengurangi kemungkinan infeksi. Namun, kehadiran hepatitis C (tanpa koinfeksi HIV) bukan indikasi ketat untuk operasi caesar, tetapi pengiriman bedah sangat dianjurkan.
Manipulasi kebidanan selama kehamilanKemungkinan penularan HCV ke janin meningkat ketika menggunakan forsep kebidanan selama persalinan, melakukan prosedur amniosentesis (tusukan kandung kemih janin untuk tujuan diagnostik)
MenyusuiMeskipun terdapat bukti kontroversial dari uji klinis, hepatitis C tidak berlaku untuk infeksi yang ditularkan melalui menyusui. Menurut para ahli, infeksi lebih mungkin terjadi jika bentuk HCV akut ditemukan selama masa kehamilan atau dengan viral load yang tinggi. Dokter juga memperhatikan alokasi darah dari celah di puting, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan infeksi

Warisan hepatitis C tidak mungkin. Istilah seperti itu digunakan untuk patologi yang ditentukan secara genetis. Namun, ada risiko penularan vertikal.

Mengobati Penyakit Selama Kehamilan

Setelah menerima hasil tes positif, banyak wanita tertarik pada cara mengobati hepatitis C selama kehamilan. Tetapi tidak ada metode yang efektif dan aman untuk pengembangan janin dari terapi HCV. Obat antivirus yang bekerja langsung yang diresepkan dalam protokol standar dikontraindikasikan selama masa kehamilan karena kurangnya data keamanan klinis. Beberapa obat dalam percobaan pada hewan menunjukkan efek teratogenik dan embriotoksik..

Karena itu, hepatitis C diobati secara simptomatis selama kehamilan. Penunjukan hepatoprotektor (baik sintesis dan fitopat berbasis bahan alami) adalah wajib. Terapi antioksidan dan vitamin kompleks untuk pencegahan insufisiensi plasenta juga diindikasikan..

Tetapi bagaimanapun juga, obat-obatan yang cocok tidak dapat dipilih sesuai dengan ulasan di forum atau atas saran orang yang dicintai. Pengobatan HCV selama periode melahirkan anak harus dilakukan hanya oleh dokter atas dasar anamnesis, kemungkinan hereditas yang terbebani dan hasil studi klinis.

Melahirkan dan HCV

Jika seorang wanita didiagnosis dengan hepatitis C, kehamilan dan persalinan harus dipantau oleh dokter yang berpengalaman. Selama uji klinis, spesialis mengumpulkan informasi tentang HCV apa yang berbahaya bagi seorang wanita dan seorang anak baik dalam masa perkembangan intrauterin dan setelah kelahiran.

Dokter menyimpulkan bahwa risiko penularan vertikal tidak melebihi 7-10% atau bahkan kurang jika virus terdeteksi pada trimester ke-3 dan jumlah salinan RNA HCV kecil. Tetapi untuk mendiagnosis anak hanya mungkin setelah melahirkan, maka tugas dokter adalah meminimalkan kontak bayi baru lahir dengan darah ibu yang terinfeksi..

Hepatitis C, kehamilan dan persalinan cukup kombinasi, infeksi pada bayi baru lahir dapat dihindari, tetapi semua instruksi dokter harus diperhatikan dengan cermat. Seorang wanita sangat dianjurkan untuk menyetujui pengiriman melalui operasi caesar. Pada saat yang sama, tenaga medis, ahli neonatologi diperingatkan tentang risiko infeksi.

Bagaimana hepatitis C mempengaruhi kehamilan ditentukan selama tes dan pemeriksaan rutin yang ditentukan dokter kepada pasien. Pada risiko tinggi hipoksia intrauterin, perkembangan gestosis, insufisiensi plasenta, dan komplikasi lainnya, persalinan prematur direkomendasikan untuk menghindari malformasi permanen pada anak..

Menyusui

Belum sepenuhnya diketahui apakah virus tersebut diekskresikan dalam ASI. Menurut beberapa studi klinis yang dilakukan di Eropa dan Jerman, kemungkinan infeksi hadir, tetapi tidak melebihi 0,8-0,95%. Namun, pada periode awal laktasi pada wanita, retakan sering muncul pada puting, dan setiap menyusui disertai dengan pelepasan darah - sumber utama infeksi.

Oleh karena itu, segera setelah seorang wanita dengan hepatitis C hamil, dia diperingatkan tentang dikeluarkannya laktasi dan transfer bayi ke pemberian makanan buatan segera setelah lahir. Selain itu, jika HCV ditemukan setelah konsepsi, terapi antivirus diresepkan setelah melahirkan, yang juga tidak sesuai dengan laktasi..

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi bagi anak

Jika hepatitis C didiagnosis selama kehamilan, menilai konsekuensi untuk bayi dan kerusakan pada tubuh hanya mungkin setelah melahirkan. Pada semua bayi yang lahir dari wanita yang terinfeksi, imunoglobulin ibu yang memasuki aliran darah plasenta ditemukan dalam darah. Oleh karena itu, pelaksanaan tes diagnostik oleh ELISA tidak bersifat indikatif.

Selain itu, antibodi anti-HCV dapat bertahan hingga satu setengah tahun, dan ini bukan tanda infeksi. Studi klinis saat ini sedang dilakukan mengenai apakah janin melindungi imunoglobulin ibu dari infeksi intrauterin..

Diagnosis hepatitis C pada bayi dilakukan pada usia tiga dan enam bulan dengan metode reaksi berantai polimerase. Pastikan untuk melakukan kembali analisis, terlepas dari hasilnya. ELISA disarankan pada anak di atas satu setengah tahun.

Ketika terinfeksi pada periode perinatal, hepatitis C kronis sering berkembang, ditandai dengan perjalanan laten laten. Manifestasi ekstrahepatik sangat jarang terjadi. Aktivitas virus rendah, perubahan histologis dalam jaringan hati tidak signifikan.

Informasi tentang prognosis hepatitis C jangka panjang pada anak-anak yang terinfeksi selama perkembangan janin atau selama persalinan tidak tersedia. Dipercayai bahwa sirosis, serta tahap komplikasi selanjutnya - karsinoma hepatoseluler, terjadi pada usia dewasa. Tetapi perjalanan penyakit ini diperburuk oleh koinfeksi dengan jenis hepatitis lainnya. Karena itu, vaksinasi adalah wajib.

Sangat penting untuk memantau jalannya pengobatan infeksi HCV pada seorang wanita untuk menghindari infeksi anak pada periode postpartum.

Pencegahan infeksi selama kehamilan

Selama kehamilan, seorang wanita harus menjalani sejumlah tes dan menjalani banyak penelitian, termasuk yang invasif. Untuk menghindari infeksi, perlu untuk memantau sterilitas dan penggunaan instrumen sekali pakai. Disarankan juga untuk tidak mengunjungi salon kecantikan, dan menggunakan alat Anda sendiri untuk manikur dan / atau pedikur.

Masa kehamilan tidak cocok untuk eksperimen dengan tato, hubungan seksual kasual. Dilarang keras menggunakan barang-barang kebersihan orang lain (pisau cukur, pinset, epilator, dll.). Anda juga harus mengunjungi kantor gigi yang sudah terbukti, di mana perhatian diberikan pada aturan asepsis..

Virus hepatitis C pada wanita hamil: masalah kebidanan modern

Cara penularan virus hepatitis C, metode dan pendekatan untuk diagnosis, prinsip-prinsip pengobatan penyakit, manajemen persalinan pada wanita dengan virus hepatitis C, pemantauan kesehatan anak setelah lahir diperiksa.

Pemeriksaan dilakukan pada cara transfer virus hepatitis C, metode dan pendekatan untuk diagnostik, prinsip-prinsip pengobatan penyakit, taktik melakukan kelahiran pada wanita dengan virus hepatitis C, pengamatan status kesehatan anak setelah kelahiran.

Virus hepatitis C (HCV) adalah salah satu masalah yang paling mendesak dan tidak terselesaikan, yang ditentukan oleh tingkat keparahan khusus dari kursus dan prevalensi luas dari penyakit ini. Urgensi masalah menjadi lebih signifikan dalam kebidanan dan pediatri karena peningkatan yang stabil dalam proporsi penyakit, risiko tinggi infeksi intrauterin dan kemungkinan infeksi pada bayi baru lahir saat melahirkan dan periode postpartum..

Agen penyebab hepatitis C adalah virus RNA beruntai tunggal yang dimiliki oleh genus terpisah dari keluarga flavivirus. Urutan nukleotida yang berbeda membentuk setidaknya enam genotipe. Meskipun virus hepatitis C ditemukan di semua negara di dunia, prevalensinya, serta struktur genotipe, bervariasi. Sebagai contoh, di Eropa dan Amerika Serikat, keberadaan antibodi terhadap virus hepatitis C terdeteksi pada 1-2% populasi, sementara di Mesir sekitar 15% memiliki reaksi positif terhadap antibodi ini. Selain kontak seksual dan penularan vertikal (dari ibu yang terinfeksi ke bayinya), hepatitis C juga ditularkan melalui darah. Sebelumnya, sumber utamanya adalah mendonorkan darah dan produk darah, tetapi sekarang sudah praktis dihilangkan berkat pengenalan pemeriksaan darah donor. Sebagian besar infeksi baru terjadi pada pecandu narkoba menggunakan jarum suntik yang tidak steril. Selama kontak seksual, kemungkinan penularan virus bervariasi, misalnya, pada individu yang mempertahankan hubungan monogami yang stabil dengan pasangan yang terinfeksi, risiko infeksi lebih rendah daripada individu dengan beberapa pasangan seksual. Sebuah penelitian di Spanyol menunjukkan bahwa seks di luar nikah yang tidak dilindungi adalah faktor risiko untuk reaksi positif antibodi terhadap virus hepatitis C. Diyakini bahwa risiko tertular infeksi hepatitis C meningkat dengan jumlah pasangan seksual. Manifestasi hepatitis C infeksi akut tidak diucapkan secara klinis, dan hanya sedikit pasien yang mengalami ikterus. Namun, infeksi menjadi kronis pada sekitar 85% kasus, dan kemudian hampir semua pasien mengembangkan tanda-tanda histologis hepatitis kronis. Selain itu, sekitar 20% dari pasien 10-20 tahun setelah infeksi primer mengembangkan sirosis. Komplikasi penyakit ini juga termasuk hepatoma ganas dan gejala ekstrahepatik..

Karena reproduksi virus dalam kultur jaringan lambat dan sistem deteksi antigen tidak ada, diagnosis klinis diturunkan untuk menentukan tanggapan serologis terhadap hepatitis (antibodi terhadap virus hepatitis C (anti-HCV)) atau mendeteksi genom virus (hepatitis C virus RNA). Sampel serologi generasi pertama diuji antibodi menggunakan protein non-struktural C100. Meskipun tes ini tidak cukup sensitif dan spesifik, berkat tes tersebut, selama pengujian darah yang disumbangkan, prevalensi hepatitis N-A dan N-B pasca transfusi berkurang secara signifikan. Dimasukkannya dalam generasi kedua dan selanjutnya dari analisis berbagai jenis antigen (struktural dan non-struktural) meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas mereka. Meskipun demikian, memperoleh hasil positif palsu tetap menjadi masalah yang signifikan, terutama di antara populasi berisiko rendah infeksi, misalnya donor darah. Spesifisitas reaktivitas serologis enzim immunoassay (lebih tepatnya, uji imunosorben terkait-enzim) biasanya dikonfirmasi oleh analisis tambahan, misalnya, studi menggunakan uji immunoblot rekombinan. Deteksi anti-HCV digunakan untuk mendiagnosis infeksi pada pasien dengan hepatitis kronis, sirosis hati, hepatoma ganas, serta untuk memeriksa darah donor dan organ. Namun, pengembangan antibodi yang cukup untuk mendeteksinya kadang-kadang terjadi beberapa bulan setelah infeksi hepatitis C akut, oleh karena itu salah satu kelemahan dari tes serologis yang ada adalah ketidakmampuan mereka untuk mendeteksi infeksi akut hepatitis jenis ini..

Hepatitis C akut didiagnosis dengan mendeteksi genom virus menggunakan reaksi berantai polimerase. RNA virus hepatitis C dapat dideteksi dalam serum darah pasien sebelum serokonversi dimulai. Karena hepatitis C disebabkan oleh virus RNA, genom virus harus ditranskripsi menjadi DNA (transkripsi balik adalah reaksi polimerisasi) hingga berkembang biak dengan reaksi polimerisasi rantai tunggal atau ganda. Baru-baru ini, analisis telah dikembangkan untuk menentukan jumlah genom virus. Perhitungan genom virus penting untuk memantau tanggapan terhadap terapi antivirus dan mengevaluasi infektivitas individu. Yang terakhir ini terkait langsung dengan penularan virus hepatitis C dari ibu-ke-bayi.

Skrining untuk antibodi terhadap virus hepatitis C selama kehamilan. Program skrining antenatal untuk infeksi hepatitis B dan HIV saat ini banyak digunakan. Pengenalan program serupa untuk hepatitis C perlu dibahas lebih lanjut. Di sini perlu untuk mempertimbangkan prevalensi infeksi ini dan langkah-langkah pencegahan yang bertujuan melindungi kesehatan bayi yang baru lahir. Di Amerika Serikat dan Eropa, prevalensi antibodi virus hepatitis C serum dalam populasi adalah 1%. Jika intensitas penularan vertikal sekitar 5% (meskipun bervariasi tergantung pada kondisi klinis), penapisan terhadap 2.000 wanita hamil akan diperlukan untuk mendeteksi satu kasus penularan vertikal virus. Biaya pengujian hepatitis C juga berarti bahwa memperkenalkan program skrining universal untuk wanita hamil akan membebani keuangan secara signifikan di klinik. Strategi alternatif adalah memeriksa wanita yang berisiko tinggi tertular virus (misalnya, pecandu narkoba yang menggunakan jarum suntik; mereka yang terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV) atau virus hepatitis B), dan mereka yang telah menerima transfusi darah sebelum pengenalan tes darah donor) dan mereka menguji antibodi terhadap virus hepatitis C selama kehamilan. Dalam hal ini, tidak perlu membuat riwayat klinis serangan hepatitis akut, karena kebanyakan orang yang terinfeksi tidak memiliki gejala. Untuk mendukung program penyaringan yang ditargetkan seperti itu, fakta bahwa pecandu narkoba yang menggunakan jarum suntik saat ini merupakan mayoritas dari infeksi baru di Amerika Serikat. Namun, pendekatan ini dikritik dari sudut pandang bahwa 50% pasien di wilayah tersebut tidak akan terdeteksi, karena kelompok yang berisiko infeksi termasuk sekitar setengah dari semua yang terinfeksi. Meskipun demikian, dari sudut pandang kami, program skrining harus dilakukan setidaknya di antara wanita hamil, menunjukkan distribusi masa depan mereka ke populasi yang lebih luas.

Prinsip-prinsip perawatan. Dengan hasil yang bervariasi, alfa dan interferon beta yang lebih jarang digunakan untuk mengobati hepatitis C. Secara umum, 15-20% pasien yang menerima interferon-alfa selama 6 bulan mengembangkan reaksi jangka panjang (dalam bentuk serum aminotransferase yang dinormalisasi dan tidak adanya RNA hepatitis C serum pada akhir dan dalam waktu 6 bulan setelah terapi). Pengobatan biasanya diresepkan untuk pasien dengan tingkat aminotransferase yang terus meningkat dan bukti histologis hepatitis kronis. Respons yang lemah terhadap terapi dikaitkan dengan sirosis hati, tingginya kadar RNA virus hepatitis C dalam serum darah sebelum pengobatan dan genotipe 1 dari virus hepatitis C. Obat lain digunakan sebagai tindakan terapi tambahan - ribavirin, analog nukleosida, sekarang banyak digunakan. Dipercayai bahwa kombinasi obat dapat secara signifikan meningkatkan tingkat pemulihan, yang dikonfirmasi oleh hasil satu pemeriksaan, di mana penggunaan satu interferon dibandingkan dengan kombinasi interferon dan ribavirin dan sebagai hasilnya, hasilnya meningkat dari 18% menjadi 36%.

Perawatan untuk wanita selama kehamilan

Untuk perawatan wanita hamil yang terinfeksi virus hepatitis C, penilaian keseluruhan kesehatan ibu harus dilakukan. Pertama-tama, perlu untuk memeriksa seorang wanita untuk kehadiran tanda-tanda khas penyakit hati kronis. Dengan tidak adanya gagal hati, pemeriksaan hepatologis yang lebih rinci dilakukan setelah kelahiran anak. Rekomendasi umum selama kehamilan termasuk informasi tentang sedikit risiko tertular infeksi menular seksual dan tips praktis tentang cara menghindari penularan virus secara rutin melalui darah (misalnya, gunakan hanya sikat gigi dan pisau cukur, luka perban lembut, dll.). Adapun kemungkinan infeksi melalui kontak seksual, jika ada pasien yang terinfeksi dalam keluarga, disarankan untuk menguji kerabat setidaknya satu kali untuk anti-HCV. Meskipun keputusan untuk menggunakan kondom sepenuhnya tergantung pada pasangan, harus ditekankan bahwa penularan virus hepatitis C melalui kontak seksual pada pasangan yang stabil tidak mungkin dan jarang terjadi..

Wanita hamil yang terinfeksi harus tahu bagaimana kehadiran penyakit akan mempengaruhi kehamilan dan persalinannya, serta kemungkinan infeksi. Penelitian telah melaporkan penularan virus hepatitis C dari ibu ke anak, dengan frekuensi penularan yang berbeda (0% hingga 41%) diindikasikan. Secara umum, diperkirakan bahwa 5% dari ibu yang terinfeksi yang tidak terinfeksi HIV menularkan infeksi ke bayi baru lahir. Beban virus ibu adalah faktor risiko penting dalam penularan vertikal: diketahui bahwa kemungkinannya lebih besar jika konsentrasi RNA virus hepatitis C dalam serum darah ibu lebih dari 106-107. Perbandingan tingkat penularan virus sesuai dengan bahan dari berbagai klinik menunjukkan bahwa hanya 2 dari 30 perempuan yang menularkan infeksi kepada anak memiliki viral load kurang dari 106. Jika pasien secara bersamaan terinfeksi HIV, ini meningkatkan kemungkinan penularan virus hepatitis C (dari 3,7% di antara pasien dengan hepatitis C menjadi 15,5% di antara wanita yang terinfeksi dengan human immunodeficiency virus), mungkin karena peningkatan tingkat RNA. virus hepatitis C pada ibu. Oleh karena itu, selama kehamilan, perlu untuk mengukur viral load ibu, mungkin pada trimester pertama dan ketiga. Ini akan memungkinkan penilaian yang lebih akurat tentang risiko kemungkinan penularan infeksi ke bayi baru lahir. Jika memungkinkan, teknik diagnostik prenatal tidak boleh digunakan, karena potensi penularan intrauterin. Implementasi mereka harus sepenuhnya dibuktikan, dan wanita tersebut diberitahu. Namun, tidak ada bukti bahwa selama kehamilan, infeksi hepatitis C akut atau kronis meningkatkan risiko komplikasi kebidanan, termasuk aborsi, kelahiran mati, kelahiran prematur atau cacat lahir. Sebuah laporan tentang kasus hepatitis C akut yang terdokumentasi pada trimester kedua kehamilan tidak melaporkan penularan dari ibu ke anak. Peran terapi antivirus selama kehamilan membutuhkan studi lebih lanjut. Secara teori, pengurangan viral load hepatitis C harus menurunkan risiko penularan vertikal. Namun, interferon dan ribavirin tidak digunakan untuk mengobati wanita hamil, meskipun alpha-interferon digunakan untuk mengobati leukemia myelogenous kronis pada wanita hamil. Pasien dengan penyakit ganas hematologis dapat mentoleransi alfa interferon dengan baik, dan anak-anak dilahirkan normal. Ada kemungkinan bahwa di masa depan akan mungkin untuk mengobati wanita hamil yang terinfeksi virus hepatitis C titer tinggi.

Taktik manajemen kelahiran untuk wanita dengan virus hepatitis C

Metode optimal untuk melahirkan wanita yang terinfeksi belum ditentukan secara pasti. Menurut para ilmuwan Italia, tingkat penularan infeksi kurang selama melahirkan menggunakan operasi caesar, dibandingkan dengan melahirkan melalui saluran kelahiran alami (6% berbanding 32%). Menurut penelitian lain, 5,6% anak yang lahir setelah operasi caesar juga terinfeksi hepatitis C, dibandingkan dengan 13,9% yang lahir melalui jalan lahir. Informasi ini harus diberikan kepada wanita hamil yang terinfeksi hepatitis C, dan terlepas dari apakah ia memilih untuk menjalani operasi caesar atau tidak, penting bahwa ini terjadi atas dasar sukarela. Ini akan membantu mengoptimalkan proses mencegah penularan infeksi ke anak. Saat membuat keputusan, penting untuk mengetahui viral load hepatitis C pada ibu. Wanita dengan viral load lebih besar dari 106-107 salinan / ml disarankan untuk melakukan operasi caesar sebagai cara terbaik untuk memberikan kebidanan. Jika seorang wanita memutuskan untuk melahirkan melalui saluran kelahiran alami, perlu bahwa kemungkinan infeksi bayi diminimalkan..

Laktasi

Masalah ini perlu dibahas secara rinci dengan ibu yang terinfeksi. Menurut penelitian oleh para ilmuwan Jepang dan Jerman, RNA virus hepatitis C tidak ditemukan dalam ASI. Studi lain meneliti ASI dari 34 wanita yang terinfeksi dan hasilnya serupa. Namun, menurut sumber lain, RNA virus hepatitis C ditemukan dalam ASI. Kemungkinan penularan virus hepatitis C melalui ASI tidak dikonfirmasi oleh hasil penelitian, dan di samping itu, konsentrasi RNA virus hepatitis C dalam ASI secara signifikan lebih rendah daripada dalam serum darah. Oleh karena itu, bukti ilmiah bahwa menyusui merupakan risiko tambahan untuk bayi tidak ada. Namun, harus diingat bahwa infeksi virus seperti HIV dan leukemia limfositik manusia-limfoma-1 (HTLV-1) dapat ditularkan melalui ASI. Seorang wanita yang terinfeksi hamil harus mengetahui hal ini dan membuat pilihan mengenai menyusui..

Memantau kesehatan bayi setelah lahir

Status kesehatan anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi harus diamati pada periode pascanatal. Ini akan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi anak-anak yang terinfeksi, memantau mereka dan, jika perlu, merawatnya. Dalam kondisi ideal, ini harus dilakukan oleh spesialis dengan pengalaman dalam diagnosis dan pengobatan penyakit menular pada anak kecil. Menurut penulis, pengujian untuk RNA anti-HCV dan virus hepatitis C harus dilakukan pada usia 1, 3, 6 dan 12 bulan. Tidak adanya RNA virus hepatitis C dalam semua sampel, serta bukti pemecahan antibodi ibu yang didapat, adalah bukti akurat bahwa anak tersebut tidak terinfeksi. Namun, interpretasi hasil pada bayi baru lahir harus dilakukan dengan sangat hati-hati: keberadaan RNA virus hepatitis C tanpa adanya respon antibodi tertentu telah dijelaskan pada beberapa anak, yang menunjukkan bahwa bayi baru lahir dapat mengembangkan infeksi hepatitis C kronis seronegatif, juga diyakini bahwa infeksi hepatitis perinatal didapat. C tidak disembuhkan, dan sebagai hasilnya, hepatitis kronis berkembang pada sebagian besar anak-anak. Sampai sekarang, tidak ada bukti bahwa penggunaan imunoglobulin atau obat antivirus (interferon, ribavirin), misalnya, setelah memasukkan darah ke dalam luka atau pada bayi baru lahir, mengurangi risiko infeksi. Tidak seperti anak-anak yang terinfeksi HIV, anak-anak yang lahir dari ibu dengan tanggapan positif terhadap hepatitis C tidak perlu dikenakan intervensi terapeutik. Dengan demikian, infeksi virus hepatitis C dapat bersifat parenteral, diperoleh melalui kontak seksual (walaupun kasus infeksi jarang terjadi), atau vertikal, ditularkan dari ibu ke anak. Karena itu, penting bagi dokter kandungan untuk mengetahui tentang virus ini, terutama tentang manifestasinya pada wanita hamil. Pemantauan antenatal terhadap kesehatan wanita yang terinfeksi selama kehamilan harus istimewa, dan operasi caesar harus dipertimbangkan sebagai metode persalinan (pilihan sukarela oleh ibu). Risiko penularan virus akibat menyusui tampaknya sangat kecil. Dokter anak harus memantau kesehatan anak seperti itu, memberikan perhatian khusus pada manifestasi penyakit menular. Oleh karena itu, pemeriksaan skrining menggunakan alat diagnostik informatif harus menjadi prasyarat untuk membangun sistem yang efektif untuk pencegahan dan perlindungan kesehatan ibu dan anak.

literatur

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Kamus Ensiklopedia “Viral Hepatitis”. M.: Ampipres. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviruses (keluarga Hepadnaviridae, virus hepatitis B). Mikrobiologi Medis, Virologi dan Imunologi: Buku Pelajaran / Ed. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 dengan.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Viral penyakit hati kronis dan kehamilan // Akush. dan gin. 1993. No. 2. P. 20-24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Infeksi virus dan kehamilan. M., 2005.174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Rekomendasi metodis. Hepatitis virus. Manfaat Pasien.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Pada kesejahteraan sanitasi dan higienis di Siberia Timur dan Barat dan langkah-langkah untuk menstabilkannya, diambil dalam kerangka asosiasi Perjanjian Siberia // Kesehatan Federasi Rusia. 2000. No. 2. P. 32-38.
  7. Shekhtman M. M. Varian klinis dan imunologis dari hepatitis virus akut dan kehamilan // Ginekologi. 2004, vol. 6, No. 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu, Ya, penyakit infeksi. Kedokteran, 2003, 543 hal..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologi karsinoma hepatoselular, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Virus Hepatitis dan Penyakit Hati. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Virus hepatitis B dan C: identifikasi molekuler dan terapi antivirus yang ditargetkan // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). P. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Virus hepatitis B // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721-746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Manajemen wanita hamil yang terinfeksi HIV di Rumah Sakit Bichat antara 1990 dan 1998: analisis 202 kehamilan // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). P. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Administrasi interferon-alfa selama kehamilan: efek pada janin // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. P. 372-376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Farmakokinetik klinis lamivudine // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). P. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Virus hepatitis: penularan dari ibu ke anak // Pathol Biol (Paris). 2002. Vol. 50 (9). P. 568–75.
  16. Steven M. M. Kehamilan dan penyakit hati // Usus. 1981. Vol. 22. P. 592–614.

V.N. Kuzmin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

GBOU VPO MGMSU Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia, Moskow