Palpasi perut

Saat meraba perut, aturan tertentu harus dipatuhi. Pasien harus berbaring telentang di ranjang yang keras dengan bantal rendah, kaki dan lengannya harus diperpanjang, perutnya telanjang. Dia harus bernafas dengan tenang dan tenang, lebih disukai melalui mulutnya. Peneliti duduk di sisi kanan pasien, menghadapnya, pada tingkat yang sama dengan tempat tidur. Tangannya harus hangat dan kering, kukunya dipotong pendek.

Bedakan dangkal (perkiraan) dan palpasi dalam.

Dengan palpasi superfisial, pemeriksa meletakkan tangan kanannya dengan jari sedikit menekuk di perut pasien dan dengan hati-hati, tanpa menembus lebih dalam, berlanjut ke palpasi semua bagian perut. Mulai dari daerah inguinal kiri dan, secara bertahap naik ke sisi kiri ke hipokondrium kiri, daerah epigastrium, pergi ke hipokondrium kanan, turun ke sisi kanan ke daerah inguinal kanan. Dengan demikian, palpasi dilakukan seolah berlawanan arah jarum jam. Kemudian bagian tengah perut diraba mulai dari daerah epigastrium dan turun ke pubis (tidak dianjurkan untuk memulai palpasi dari bagian perut yang sakit).

Palpasi superfisial menunjukkan tingkat ketegangan (dinilai dari resistensi) dinding perut dan rasa sakitnya. Biasanya, itu harus lunak, kenyal, tidak sakit. Ketegangan dinding perut diamati terutama dalam proses inflamasi di rongga perut. Itu umum dan lokal.

Tingkat keparahan dari ketegangan umum membedakan resistensi dari dinding perut yang terjadi selama palpasi, dan ketegangan otot - kekakuan otot-otot perut. Dengan yang terakhir, ketegangan dinding perut meningkat secara signifikan, mencapai "kekerasan seperti papan." "Perut seperti papan", atau "perlindungan otot", menandakan "bencana" di rongga perut - perkembangan peritonitis difus, yang mungkin merupakan akibat dari ulkus lambung dan usus berlubang, usus buntu berlubang (berlubang), usus buntu, kolesistitis.

Ketegangan perut lokal dicatat dengan peritonitis terbatas, berkembang sebagai akibat dari serangan apendisitis akut, kolesistitis, dll. Selain itu, bahkan palpasi dangkal dapat menyebabkan rasa sakit. Kadang-kadang sensasi rasa sakit, cukup diekspresikan selama palpasi, meningkat tajam dengan pengangkatan tangan yang cepat dari dinding perut anterior (gejala Shchetkin-Blumberg). Ini disebabkan oleh gemetaran peritoneum yang meradang pada pasien dengan peritonitis difus atau terbatas..

Dengan palpasi superfisial, pembengkakan kulit perut dapat dideteksi oleh karakteristik penyok pada kulit yang tersisa dari jari setelah merasakan. Dengan lemak subkutan berkembang dengan baik, ini tidak diamati..

Palpasi superfisial juga dapat mendeteksi segel, kelenjar getah bening, hernia, dan tumor di dinding perut. Jika, selama palpasi, minta pasien untuk mengencangkan perut, maka pembentukan di dinding perut terus meraba dengan baik, dan neoplasma intra-abdomen berhenti dirasakan..

Palpasi metodis geser dalam dilakukan sesuai dengan metode Obraztsov-Strazhesko. Disebut dalam karena jari-jari peneliti menembus jauh ke dalam rongga perut, geser - karena sensasi sentuhan jari-jari organ yang teraba pada saat "meluncur" darinya, secara metodis - karena melibatkan palpasi organ perut dalam urutan tertentu. Dengan bantuan palpasi seperti itu, organ-organ perut diperiksa. Mereka mulai dengan kolon sigmoid, lalu meraba-raba cecum secara bergantian dengan apendiks, bagian akhir dari ileum, bagian kolon yang naik dan turun, kolon transversal, lambung, hati, pankreas, dan limpa. Kemudian raba ginjalnya.
_____________
* V. P. Obraztsov percaya bahwa untuk orientasi yang lebih baik ketika menentukan lokasi kolon transversal, palpasi harus dilakukan setelah menetapkan batas bawah perut..

Film 1979 ini dapat ditonton sepenuhnya di beranda situs kami..

Arti kata "Palpate"

Dalam kamus Ozhegov

PALPIRATE, -th, -Rush; -sebuah; burung hantu dan nesov. itu (khusus.). Melakukan pemeriksaan medis, rasakan beberapa. bagian dari tubuh. P. liver, limpa. || kata benda palpasi, lih. dan palpasi, dan, g. || adj. rabaan,.

Dalam Kamus Efremova

Dalam kamus D.N. Ushakova

Palpasi, palpasi, palpasi, sover. dan · tidak konsisten, bahwa (dari · Lat Palpo - saya membelai dengan tangan saya, saya menyentuh) (sayang.) Rasakan (rasakan) dengan jari-jari Anda organ yang sakit untuk tujuan penelitian. Palpasi rongga perut.

Dalam kamus Kamus kata-kata asing

rue, ruet, nesov., seseorang, sayang.

Rabaan

Palpasi (lat. Palpatio - "feeling") - metode fisik diagnosis medis, dilakukan dengan merasakan tubuh pasien. Sebagai cara untuk mempelajari sifat-sifat nadi, palpasi disebutkan dalam tulisan-tulisan Hippocrates. Sebagai metode untuk mempelajari organ dalam, palpasi meluas di Eropa hanya dari paruh kedua abad ke-19 setelah karya R. Laenneck, I. Shkoda, V. P. Obraztsov, dll..

Kata-kata mutiara klinis terkenal: "Stetoskop lebih baik karena membuat dokter setidaknya 15 cm lebih dekat ke pasien, dan palpasi memberikan kontak dokter dengan pasien".

Proses palpasi

Palpasi didasarkan pada sensasi sentuhan yang timbul dari gerakan dan tekanan jari-jari atau telapak tangan yang melakukan palpasi. Menggunakan palpasi, sifat-sifat jaringan dan organ ditentukan: posisi, ukuran, bentuk, konsistensi, mobilitas, hubungan topografi, serta rasa sakit dari organ yang diselidiki.

Jenis palpasi

Bedakan palpasi dangkal dan dalam. Palpasi superfisial dilakukan dengan satu atau kedua telapak tangan diletakkan rata pada area kulit, persendian, jantung, dll. Pembuluh darah (isian, kondisi dinding) dirasakan dengan ujung jari sebagai ganti bagiannya. Palpasi dalam dilakukan dengan teknik khusus yang berbeda saat memeriksa lambung, usus (palpasi geser, menurut Obraztsov), hati, limpa dan ginjal, rektum, vagina, dll..

Lihat juga

. ^ ^^^^^^% '' "Geser toraks f wlfil ^ '^^ Zhch ^ 1 sel selama HvS ^ e ** ^ !. ^ ----- inhalasi, secara kebetulan-' -" ^^^^^^^ r adalah contoh yang bagus ^^^^ l/ ^^ rsiyam dari kanan ku- ^ z * ms: - ln ^ "g_ dari lantai diafragma. Gbr. 7. Telapak tangan kanan diletakkan rata dengan jari-jari sedikit ditekuk pada perut gth, tepat di bawah lengkungan kosta, tepat di bawah lengkungan kosta, di sisi garis puting susu dan buat lekukan kecil dengan ujung-ujung jari-jari dinding perut (Gbr. 7).Setelah pemasangan tangan ini, peneliti ditawari untuk mengambil napas dalam-dalam, dan hati, menjatuhkan diri, pertama-tama mendekati jari-jari, kemudian memotongnya dan akhirnya menyelinap keluar dari bawah jari-jari, itulah yang dirasakan. Tangan peneliti tetap tidak bergerak sepanjang waktu, teknik ini diulang beberapa kali, karena posisi tepi hati mungkin berbeda tergantung pada berbagai keadaan, untuk mengetahui di mana harus meletakkan jari-jari tangan yang meraba, berguna untuk menentukan posisi tepi bawah hati dengan perkusi. Tepi hati normal, terasa di ujung inspirasi yang dalam 1-2 cm di bawah lengkung kosta, tampak lunak, tajam, mudah diselipkan dan tidak sensitif. Menurut Obraztsov, hati yang normal dirasakan di 88%. Dengan kembung besar, untuk memudahkan palpasi, berguna untuk melakukan pemeriksaan pada perut kosong, setelah memberikan pencahar, dan dengan akumulasi besar cairan di rongga perut, Anda harus terlebih dahulu melepaskan cairan dengan paracentesis.- Kandung empedu, karena empedu sangat lembut dan menonjol sedikit dari tepi hati, biasanya tidak teraba. Tetapi dengan peningkatan kandung kemih (sakit gembur-gembur, penuh batu, kanker, dll.), Kandung kemih bisa diakses dengan palpasi. Probing kandung kemih berada pada posisi yang sama dengan P. hati. Setelah menemukan tepi hati, tepat di bawahnya, di tepi luar otot rektus kanan, diproduksi sesuai dengan aturan untuk meraba hati P. kantong empedu itu sendiri. Ini diraba dalam bentuk tubuh berbentuk buah pir dengan berbagai ukuran, kepadatan dan rasa sakit, tergantung pada sifat kebuntuan. proses itu sendiri atau di organ-organ yang mengelilinginya "(misalnya, kandung kemih elastis lembut selama penyumbatan saluran empedu umum adalah tanda Terrier-Courvoisier, kandung kemih padat umbi dalam kasus neoplasma di dindingnya atau dipenuhi dengan batu dan radang dinding, dll.). Kandung kemih yang membesar bergerak selama pernapasan dan membuat gerakan-gerakan pendulum lateral, mobilitas kandung kemih hilang dengan peradangan pada peritoneum yang menutupinya - pericholecystitis.Teknik yang dijelaskan dari P. hati dan kantung empedu tampaknya menjadi yang paling sederhana, paling nyaman dan memberikan hasil terbaik. Sulit untuk meraba hati dan pada saat yang sama. kesadaran bahwa hanya itu yang dapat memberikan data berharga untuk diagnosis dibuat untuk mencari metode palpasi terbaik. Berbagai teknik telah diusulkan, yang direduksi terutama ke berbagai posisi tangan peneliti (metode Glenard - proses du pouce, metode Mathieu, metode Schoffard, metode Shire untuk ■ kantong empedu), atau untuk perubahan posisi peneliti dalam kaitannya dengan b-nom [misalnya studi tentang hati dan kandung kemih, tentang meraih leluhur yang condong ke depan - teknik Shirey, memeriksa ujung hati dengan dua tangan, secara bersamaan menyentuh ujung jari, menempatkan satu di atas dan yang lainnya di bawah - teknik Gilbert, dll]. Studi tentang hati dan kantung empedu tidak memiliki keuntungan dengan semua metode ini. Intinya bukan dalam berbagai teknik, tetapi dalam pengalaman peneliti dan implementasi sistematis dari rencana penelitian untuk rongga perut secara keseluruhan. P. limpa dilakukan dalam posisi terlentang pasien di punggung atau dalam posisi diagonal lateral kanan. Pemeriksa meletakkan tangan kirinya rata di bagian kiri dada di wilayah tulang rusuk II dan X dan sedikit menekannya, yang dicapai dengan memperbaiki bagian kiri dada dan meningkatkan perjalanan pernapasan kubah kiri diafragma. Tangan kanan dengan jari sedikit ditekuk diletakkan tepat di bawah tepi kosta di sisi garis yang mewakili kelanjutan tulang rusuk X, dan dinding perut sedikit ditekan, setelah itu mereka mengusulkan untuk mengambil napas dalam-dalam; tepi limpa mendekati jari-jari, memotong dan menyelinap keluar, yaitu dipalpasi. Manuver semacam itu dilakukan beberapa kali, dan tangan yang meraba tetap tak bergerak sepanjang waktu. Jika tepi limpa tidak terletak tepat di bawah lengkungan kosta, terutama ketika Anda merasakan perlawanan yang tidak jelas karena dari beberapa tubuh yang terletak di tempat ini, jari-jari tangan kanan maju 2-3 cm lebih rendah atau sedikit ke samping dan diminta untuk mengambil napas dalam-dalam. Kadang-kadang palpasi difasilitasi oleh fakta bahwa dengan tangan kiri, dibawa ke bawah kubur, mereka menekan tulang rusuk terakhir dari belakang. Limpa normal yang tidak diperbesar tidak bisa diraba; hanya dapat dirasakan dengan enteroptosis besar. Jika hanya limpa yang dipalpasi, itu berarti ia membesar. Saya memaafkan.. Setelah jatuh di limpa, mereka mencoba untuk menentukan konsistensi, rasa sakit, keadaan tepi dan permukaannya. P. pankreas tampaknya sangat sulit mengingat posisi yang dalam dan konsistensi lunak organ. Hanya kekurusan pasien, relaksasi pers perut dan kelalaian bagian dalam memungkinkan kita untuk merasakan kelenjar normal pada 4-5% pada wanita dan 1-2% pada pria. Kelenjar pankreas padat dengan sirosis atau neoplasma atau dengan kista di dalamnya terasa jauh lebih mudah. Palpasi kelenjar pankreas harus dilakukan di pagi hari dengan perut kosong setelah memberikan obat pencahar dan dengan perut kosong. Pertama, Anda perlu merasakan lengkungan perut yang lebih besar, menentukan posisi pilorus dan memeriksa lutut kanan kolon transversal. Dianjurkan untuk menemukan P. dan bagian horizontal bawah duodenum. Maka tempat akan ditentukan di mana Anda perlu mencari dengan merasakan kepala pankreas; Namun demikian, lebih mudah untuk merasakannya daripada tubuh kelenjar, mengingat bulkiness yang besar dan pemadatan yang lebih sering. Probing dilakukan sesuai dengan aturan deep sliding P., biasanya di atas sisi kanan lengkungan perut yang lebih besar. Dengan kesimpulan mengenai palpabilitas kelenjar, Anda harus sangat berhati-hati - Anda dapat dengan mudah mengambil bagian perut, bagian dari usus besar yang melintang, satu paket getah bening, kelenjar, dll., Ginjal adalah yang utama dan, terlebih lagi, metode yang paling sederhana dan terjangkau untuk memeriksa ginjal. sangat penting dalam penyakit bedah mereka. Palpasi ginjal harus dilakukan dalam posisi berdiri dan berbaring pasien. Palpasi dalam posisi berdiri dilakukan sesuai dengan teknik yang disebut. f dan n tentang tentang P. P. Dokter duduk di kursi menghadap pasien yang berdiri yang telah menelungkupkan perutnya. Memposisikan lengan kiri secara melintang ke tubuh ■ b-belakang dari bawah tulang rusuk XII, tangan kanan diletakkan di depan dan sisi rata di sayap tepat di bawah tulang rusuk XII, sejajar dengan sumbu tubuh-b, yaitu secara vertikal. Pasien melakukan gerakan pernapasan dalam, dan dokter, mengambil keuntungan dari relaksasi pers perut selama pernafasan, berupaya mengurangi jari-jari kedua tangan untuk menyentuh melalui dinding perut, mis., Meraba bimanally (Gbr. 1). Dengan demikian, sisi kanan dan kiri diperiksa terlebih dahulu. Dalam kasus prolaps atau pembesaran ginjal, jantung teraba. Ginjal yang biasanya terletak tidak dapat diraba dan tidak mungkin untuk setuju dengan Guyon dan Israel (Guyon, Israel), yang, melakukan palpasi ginjal hanya pada posisi pasien di belakang atau dalam posisi diagonal, ketika kondisi untuk P. lebih sulit, berpendapat bahwa biasanya terletak tidak diperbesar. ginjal kadang teraba. Kemampuan palpabilitas dari sisi ginjal P. selalu menunjukkan prolaps atau meningkat. Untuk perkenalan terperinci dengan bentuk, ukuran, konsistensi, dan konfigurasi ginjal, serta untuk menentukan tingkat mobilitasnya, perlu menghasilkan P. dalam posisi terlentang pasien di punggung. Posisi dan perilaku pasien dan dokter sama dengan ketika memeriksa hati (untuk

ginjal kanan) atau limpa (untuk ginjal kiri). Ketika meraba ginjal kanan, mereka meletakkan tangan kanan mereka dengan jari-jari yang sedikit menekuk di perut, menekuk ke satu sisi dari tepi luar otot rektus, sehingga ujung-ujung jari 2-3 cm di bawah lengkungan kosta, dan tangan kiri dibawa ke bawah daerah lumbar (Gbr. 8). Dengan setiap pernafasan, dokter berusaha untuk mendorong ujung-ujung jari tangan kanannya lebih dalam dan lebih dalam ke kontak dengan dinding belakang rongga perut dan melalui yang terakhir dengan tangan kirinya. Kemudian, dengan mengangkat gerakan tangan kiri melalui ketebalan otot lumbar, mereka mengangkat ginjal yang berbaring di atasnya dan membawanya di bawah jari-jari tangan kanan; pada saat ini, pasien harus mengambil napas pendek. Jika ginjal teraba, maka keseluruhan atau hanya kutub bulat bawahnya pas di bawah jari-jari tangan kanan, yang meraihnya, meningkatkan tekanan di belakang. Kemudian, tanpa melemahkan tekanan dan tanpa mengurangi informasi dari kedua tangan, mereka mulai menggeser jari-jari tangan kanan ke bawah, kemudian ginjal, masih tetap, sambil mencoba menggerakkan tangan kanan ke bawah, meluncur keluar, dan pada saat ini membentuk ide terakhir seberapa besar itu, dan tentang bentuk, konsistensi dan tingkat mobilitas. Jika ginjal bergerak atau mengembara dengan tajam, Anda harus memegang ginjal dengan tangan kanan dan menetapkan batas mobilitasnya dengan menggerakkannya ke samping, ke atas dan ke bawah. Penting juga untuk menentukan sifat pembesaran ginjal menggunakan metode pemungutan suara yang diusulkan oleh Guyon. Setelah merasakan ginjal di antara dua tangan, serangkaian dorongan di sepanjang daerah lumbar ditransmisikan dengan menekuk secara tiba-tiba jari-jari tangan yang berada di belakang, yang ditransmisikan melalui ginjal ke tangan yang lain; ini memungkinkan untuk menilai rasa sakit, konsistensi, isi tumor kistik ginjal dengan lebih baik, dll. Pemeriksaan tumor rongga perut, pada kenyataannya, menciptakan alasan untuk pengembangan rinci dan sistematis P. metodis, karena metode ini masih mungkin satu-satunya dalam mendiagnosis mereka. Melalui palpasi, keberadaan tumor terdeteksi, afiliasinya dengan rongga perut dan hubungannya dengan organ-organ tetangga ditentukan, sifat tumor tersebut terbentuk, dan sebuah ide dibuat tentang kemungkinan pengangkatannya dengan operasi. Dengan diperkenalkannya baji, praktik x-ray, penelitian, palpasi tumor sering dilakukan di bawah kendali fluoroskopi. Setelah menemukan tumor, pertama-tama perlu untuk menentukan lokasinya, mis. apakah itu terletak di dinding perut itu sendiri, di dalam rongga perut atau di belakang peritoneum; Setelah menetapkan lokasi tumor di rongga perut, perlu untuk secara akurat menentukan afiliasinya dengan satu atau lain organ dan hubungannya dengan organ tetangga, mobilitasnya, sifatnya, dan juga apakah ada proses inflamasi di peritoneum di sekitarnya. Tumor dinding perut, berbeda dengan tumor intraperitoneal dan retroperitoneal, lebih dangkal, mudah dideteksi dengan pemeriksaan, jelas teraba dan, ketika ketegangan diterapkan pada pers perut, menjadi lebih parah teraba, tetapi ketika otot berkontraksi, mereka masih tidak hilang sepenuhnya dari bidang P., seperti ini terjadi dengan tumor intra-peritoneum; selama kunjungan pernapasan, mereka bergerak ke arah anteroposterior ketika perut menonjol keluar selama inhalasi dan ketika tenggelam selama pernafasan. Tumor yang terletak di belakang peritoneum dibedakan oleh kontak yang cukup dekat dengan dinding posterior rongga perut, sedikit bergerak ketika bernafas dan kurang bergerak ketika P., dan yang paling penting mereka selalu ditutupi dengan usus atau perut. Pengecualian sehubungan dengan mobilitas adalah tumor kecil pada ginjal dan tumor pada ujung pankreas, yang, terlepas dari lokasi retroperitoneal mereka, seringkali cukup mudah bergerak. Bahkan mobilitas pernafasan dan pernafasan yang lebih pasif adalah tumor yang terletak secara intraperitoneal; semakin dekat mereka dengan diafragma, semakin besar mobilitasnya dari atas ke bawah berbeda ketika menghirup. Tergantung pada lebar atau panjang ligamen yang menutupi organ tempat tumor tersebut berada, mobilitas pasifnya terletak. Namun, perlu dicatat bahwa kadang-kadang tumor bagus. bagian yang dinormalisasi dari saluran kandung empedu memperoleh mobilitas yang lebih besar karena panjang kongenital yang berlebihan dari mesenterium dan ligamen atau perpanjangan alat penguatan selama pertumbuhan tumor, misalnya, mereka sering memiliki mobilitas yang tinggi dari pilorus atau tumor sekum. dan mobilitas pasif jika peradangan peritoneum berkembang di sekitar mereka, setelah itu adhesi padat dari tumor dengan organ-organ di sekitarnya diamati. Menemukan tumor, membangun lokalisasi intraperitoneal adalah saat pertama dalam proses pengenalan. Setelah itu, Anda perlu menentukan sifat tumor, apa yang mungkin setelah pemeriksaan rinci sentuhan dengan memanggil fisiknya properti sebagai ex. bentuk, kepadatan, elastisitas, tuberositas, adanya fluktuasi, rasa sakit, dll., tetapi yang utama adalah menentukan titik awalnya dan dimiliki oleh satu atau beberapa organ intraperitoneal lainnya. Yang terakhir menjadi mungkin hanya setelah P. vee topografi pendahuluan dari rongga perut dan pembentukan posisi dan sifat-sifat masing-masing organ secara terpisah. Studi konkret tentang hubungan topografi seperti itu diperlukan mengingat fakta bahwa menggunakan anat normal. hubungan tidak mungkin, karena karena pertumbuhan tumor dan perubahan tekanan intraperitoneal, mereka sering terganggu dan diselewengkan. T. tentang. Pengenalan tumor membutuhkan kemampuan untuk meraba dengan halus dan mengenal fisik secara detail. sifat rongga perut dan organ-organnya baik dalam kondisi normal dan dalam berbagai kondisi patologis. Itulah sebabnya setiap dokter yang menangani penyakit pada organ perut harus mempelajari metode palpasi dengan segala ketekunan dan ketekunan, apakah itu terapis, ahli bedah, dokter kandungan atau ahli urologi. Lit.: Gusman F., masalah palpasi, praktik medis, 1931, No. 23-24; Obraztsov V., K fisik. studi tentang perut, usus dan jantung, Kiev, 1918; dia, tanpa perut, usus dan peritoneum, Kiev, 1924; Bersama T., Die palpablen Gebiete des nofmalen menschlichen Korpers und deren methodische Palpation, Bande I-III, Berlin, 1905-11; Untuk informasi lebih lanjut, silakan baca Physiologie des Palpierens, Klin. Wochenschriit, 1923, hlm. 961; G-1 dan lain-lain, Les ptoses viscerales, Paris, 1899; Hausmann F., Methodische Gastrointestinalpalpation und ihre Ergebnis-se, 2 Auflage, Berlin, 1918; Naegeli-Pagen-s t e dengan h e r, Klinische Diagnose der Bauchgesclrwulste, Miinchen, 1926; Sacconaghi G.-, Diagnostik der Abdominaltumoren sebelum Zugrundelegung der Palpation, B., 1910. H. Strazhesko.

Apa itu palpasi?

Palpasi (dari lat. Palpatio "perasaan") - metode pemeriksaan medis pasien. Palpasi dalam arti luas (misalnya, palpasi denyut nadi) disebutkan dalam tulisan-tulisan Hippocrates, namun, untuk studi organ internal, metode ini menyebar luas pada paruh kedua abad ke-19 setelah karya R. Laenneck, I. Skoda, V.P. Obraztsov, dll..

Palpasi didasarkan pada sensasi sentuhan yang timbul dari gerakan dan tekanan jari-jari atau telapak tangan yang melakukan palpasi. Menggunakan palpasi, sifat-sifat jaringan dan organ ditentukan: posisi, ukuran, bentuk, konsistensi, mobilitas, hubungan topografi, serta rasa sakit dari organ yang diselidiki.

Bedakan palpasi dangkal dan dalam. Palpasi superfisial dilakukan dengan satu atau kedua telapak tangan diletakkan rata pada area kulit, persendian, jantung, dll. Pembuluh darah (isian, kondisi dinding) dirasakan dengan ujung jari sebagai ganti bagiannya. Palpasi mendalam dilakukan dengan teknik khusus yang berbeda saat memeriksa lambung, usus (palpasi geser, menurut Obraztsov), hati, limpa dan ginjal, rektum, vagina, dll..

Hati dan kesehatan

Kandung empedu adalah bagian integral dari tubuh kita. Organ ini adalah bagian dari sistem ekskresi manusia, bagian dari sistem pencernaan. Jika tidak ada gelembung seperti itu, maka seluruh usus kita akan menjadi gumpalan lemak. Itu lucu Tapi itu benar. Palpasi kandung empedu (palpasi), salah satu cara untuk mendiagnosis penyakit pada organ yang diteliti. Bagaimana prosedur ini dilakukan? Teknik apa yang ada? Apa yang bisa dideteksi dengan palpasi organ?

Apa itu kantong empedu?

Ini adalah organ kecil (panjang 14 cm, lebar 5 cm) yang terlibat dalam proses pencernaan. Lokasinya ada di sebelah kanan, di bawah hati bagian bawah. Gelembung ini memiliki dinding yang lembut, menonjol sedikit di bawah hati (1 cm), sehingga palpasi kandung empedu dalam keadaan normal tidak mungkin.

Sebaliknya, jika organ teraba, maka ini menunjukkan semacam penyimpangan dari norma. Sangat sulit merasakan organ ini, tetapi palpasi kandung empedu adalah metode yang cukup efektif untuk mendeteksi penyakitnya.

Poin palpasi

Kandung empedu yang sehat (tanpa patologi atau timbulnya penyakit) tidak teraba. Hal yang sama berlaku untuk hati. Tetapi bagian kecil dari organ-organ ini dapat dirasakan, bahkan jika organ tersebut sehat dan tidak membesar. Sebagai contoh, permukaan depan lobus kiri hati atau bagian bawah kantong empedu. Pada saat yang sama, palpasi kandung empedu lebih mudah dideteksi daripada merasakan organ itu sendiri. Nyeri yang muncul pada titik-titik tertentu menunjukkan peradangan pada saluran empedu, kandung kemih itu sendiri, atau kelainan lain.

Palpasi area individu adalah metode diagnostik khusus. Dengan mengklik pada titik palpasi kantong empedu yang diketahui, tingkat respons manusia menunjukkan patologi apa yang dimiliki pasien. Diagnosis semacam itu memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal, ketika kandung kemih belum membesar dan tidak terasa.

Poin-poin ini mungkin:

  • Di area di bawah lubang.
  • Di daerah dekat otot kortikosteroid.
  • Di bawah tulang belikat di sebelah kanan.
  • Di bahu kanan.
  • Di daerah di mana otot perut dan tulang rawan iga bawah terhubung.

Algoritma proses palpasi

Untuk pencegahan penyakit, palpasi kandung empedu dilakukan, algoritma yang berbeda untuk palpasi permukaan, dalam, dan komparatif. Dengan seorang dokter yang dangkal, ia tidak menekan kuat-kuat perut pasien yang berbaring telentang. Pertama, di selangkangan di sebelah kiri (pasien harus melaporkan perasaannya), kemudian jari-jari bergerak 5 cm lebih tinggi, kemudian daerah epigastrium, dan akhirnya, ilium di sebelah kanan.

Dengan palpasi yang dalam, palpasi terjadi dengan jari-jari yang dicelupkan ke dalam perut pasien. Jari bengkok ke falang kedua ditekan ke dalam rongga perut, mereka bergerak sejajar dengan kantong empedu dengan cengkeraman kulit, sehingga tangan bebas bergerak di sepanjang perut. Jari-jarinya tenggelam cukup dalam, tetapi hanya saat menghembuskan napas. Dengan demikian organ dirasakan dalam sekitar 4 inspirasi. Dalam hal ini, jari-jari harus mencapai dinding belakang di sisi organ yang sakit, perlahan-lahan bergerak ke arahnya.

Dengan palpasi komparatif, sisi kiri diperiksa terlebih dahulu, lalu kanan. Pertama, daerah iliaka, daerah di sekitar pusar, perut (kiri dan kanan), hipokondrium, daerah epigastrium (kiri) dirasakan, dan kemudian di sepanjang garis putih yang disebut ke kanan..

Hati dan kantung empedu

Hati, seperti kantong empedu, adalah organ yang terlibat dalam proses pencernaan. Mereka berada di dekatnya, saling berhubungan secara anatomis dan dalam proses berfungsinya. Sebagian, organ-organ ini terletak di dalam tulang rusuk dan umumnya tidak teraba. Oleh karena itu, palpasi hati dan kantong empedu dilakukan bersama hampir selalu dan dengan teknik tunggal. Kantung empedu hanya bisa dirasakan jika diperbesar..

Untuk alasan apa kantong empedu meningkat?

Peningkatan organ ini disebabkan oleh tumor ganas, penurunan tonus dinding, edema air (gelembung diisi dengan cairan edematous), penyumbatan saluran empedu, luapan akumulasi nanah karena infeksi bakteri, pembentukan batu, akumulasi empedu, dan tumor pada kepala pankreas. Dalam hal ini, selama palpasi kandung empedu, organ terkondensasi besar diraba-raba, menyerupai telur atau pir secara garis besar.

Pembesaran organ terjadi ketika penyakit sudah dalam tahap tengah atau akhir.

Mengapa perlu memeriksa kantong empedu?

Palpasi kandung empedu secara teratur dilakukan untuk tujuan pemeriksaan umum tubuh, terlepas dari kenyataan bahwa tidak ada keluhan, dan juga untuk mendapatkan gambaran menyeluruh tentang kondisi fisik pasien. Dalam beberapa kasus, ini dilakukan untuk mencegah perkembangan penyakit pada organ ini dan saluran empedu. Ini, tentu saja, sangat ideal, tetapi paling sering orang datang untuk pemeriksaan ketika rasa sakit terjadi dan paling sering akut.

Hal utama ketika merasakan kantong empedu adalah mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk, sensitivitas, kondisi dinding. Metode diagnostik ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tidak hanya sifat patologi, tetapi juga tempat terjadinya, misalnya, langsung di kantong empedu atau di salurannya..

Penyakit kantong empedu

Patologi dari mana kandung empedu menderita:

  • tumor jinak dan ganas;
  • kanker kepala kandung kemih;
  • metastasis;
  • empyema;
  • basal;
  • penyakit batu empedu, yang disertai dengan penyumbatan saluran empedu;
  • kolesistitis (akut; kronis);
  • disfungsi kandung empedu (kegagalan fungsi);
  • diskinesia bilier (hiper dan hipotonik; hiper dan hipokinetik);
  • cholecystocholangitis;
  • kolangitis.

Patologi muncul karena parasit yang muncul di kantong empedu:

Penyakit dapat terjadi karena pelanggaran dalam pengembangan organ itu sendiri. Ada kelainan struktural bawaan, tetapi ada fungsional. Mereka mengarah pada fakta bahwa pengeluaran empedu sulit atau berhenti sama sekali.

Teknik palpasi organ yang diselidiki

Palpasi organ dilakukan dengan menggunakan metode berikut:

  • penetrasi palpasi,
  • guratan telapak tangan ringan pada tulang rusuk,
  • tekanan pada titik-titik di sekitar klavikula.

Untuk palpasi kantong empedu, dokter memilih teknik berdasarkan keluhan pasien. Prosedurnya adalah sebagai berikut:

  • Menekan atau mengetuk iga bawah di sebelah kanan (gejala Ortner ditentukan). Dalam kasus ini, nyeri mengkonfirmasi diskinesia dari kantong empedu (saluran empedu) atau kolesistitis.
  • Lekukan tangan dokter di bawah rusuk kanan bawah dengan menghirup udara secara simultan oleh pasien (ditentukan gejala Murphy-Obraztsov). Sensasi yang tidak menyenangkan yang timbul pada saat yang sama adalah tanda-tanda kolesistitis akut.
  • Penerapan pukulan ringan pada tubuh di atas kantong empedu pasien yang berbaring telentang (gejala Zakharyin). Tanda-tanda kolesistitis akut dalam kasus ini diucapkan. Pasien mungkin mengalami rasa sakit. Jika akut, maka ini menunjukkan perkembangan proses inflamasi.
  • Cahaya yang sama membelai di atas kantong empedu di sisi kanan (gejala Vasilenko). Jika rasa sakit terjadi pada inspirasi, maka ini adalah gejala kolesistitis, kolelitiasis, urolitiasis.
  • Tekanan pada titik antara 10 dan 12 vertebra (kanan). Nyeri menunjukkan adanya patologi.
  • Palpasi kandung empedu (tanda-tanda kolesistitis). Jika pasien merasakan sakit, maka patologi berkembang.
  • Pukulan pada bagian bawah tulang rusuk saat inspirasi (gejala Lepene). Ada sensasi yang menyakitkan - ada gejala kolesistitis.
  • Tidak ada pukulan kuat pada lengkungan kosta kanan bawah dengan tepi telapak tangan (gejala Ortner-Grekov). Jika rasa sakit dirasakan, maka ini adalah gejala dari proses inflamasi di kandung kemih..
  • Tekanan pada titik di sebelah kanan vertebra ke-12 (gejala Boas) - nyeri menunjukkan adanya gejala kolesistitis akut.
  • Meremas titik di dekat puncak klavikula kanan (gejala Mussi-Georgievsky). Di sini saraf diafragma lewat, sementara rasa sakit mengonfirmasi radang jaringan kantong empedu atau saluran empedu. Sensasi menyakitkan kadang-kadang dapat diberikan ke lengan kanan, bahu, dan sisi kanan.
  • Palpasi pada saat inspirasi dari titik kandung empedu (gejala Kera dan Lepene). Nyeri yang terkonsentrasi pada organ adalah gejala kolesistitis..
  • Merasa organ dalam diri seseorang (bersandar di sofa) yang duduk dan sedikit condong ke depan. Dokter, membungkuk di atas bahu pasien, menemukan pose di mana organ terbaik diraba, menerapkan tepi telapak tangan ke tubuh dan menekan jari-jari di bawah tulang rusuk, setelah menghirup sempurna pasien, organ diraba dengan sangat baik (untuk menentukan penyebab rasa sakit), karena ketika menghirup hati dan kandung kemih. sedikit ke bawah.
  • Diagnosis meletakkan tangan di dada pasien yang sedang berbaring (empat jari), dengan ibu jari menekan organ yang diperiksa. Setelah menghirup pasien, gelembung itu terasa dengan ibu jari.
  • Ibu jari ditekan di bawah tulang rusuk bagian bawah kira-kira ke tempat organ itu berada, jari-jari lainnya saat ini berada di tepi bawah lengkungan kosta. Jika pernapasan terganggu selama inhalasi pasien dan ia merasakan sakit perut yang tajam, ini menunjukkan perkembangan kolesistitis (gejala Murphy). Gejala yang sama selama palpasi kandung empedu dapat ditemukan pada pasien yang duduk. Dokter, yang berada di belakangnya, meletakkan jari-jarinya di lokasi organ. Pasien menarik napas bersamaan dengan tekanan pada gelembung dengan jari-jarinya. Jika pada saat yang sama pernafasan terganggu, maka ini menunjukkan perkembangan patologi. Kadang-kadang pernafasan terganggu tanpa tekanan pada gelembung. Ini juga mengkonfirmasi keberadaan penyakit..
  • Tepi telapak tangan menekan area antara 9 dan 11 vertebra di sebelah kanan (gejala Squirsky). Jika rasa sakit terjadi, maka pasien memiliki kolesistitis
  • Saat merasakan bagian bawah kantong empedu, perpanjangannya terasa. Pada saat yang sama, organ tampak menonjol dari bawah tepi hati dengan peningkatan (gejala Courvoisier). Ini adalah tanda kolesistitis akut atau penyumbatan saluran empedu oleh tumor..
  • Menekan proses xiphoid dengan jari Anda (gejala Pekarsky). Kehadiran nyeri adalah gejala kolesistitis kronis..

Palpasi poin dan organ itu sendiri akan menunjukkan gambaran penyakit yang paling lengkap. Metode penelitian ini saling melengkapi..

Cara mendeteksi kolesistitis?

Rasa sakit atau tidak nyaman di sisi kanan bawah tulang rusuk adalah bel alarm untuk pasien. Ini adalah tanda-tanda penyakit yang berkembang. Palpasi kandung empedu pada kolesistitis kronis akan membantu menentukan ukuran kandung kemih, bagaimana lokasinya, bagaimana bentuknya, dalam kondisi apa dinding kandung kemih itu berada..

Kondisi dinding gelembung

Seberapa besar dinding organ ini padat dan elastis tergantung pada penyakit yang menyebabkan peningkatannya. Ketika saluran empedu tersumbat oleh batu, kandung kemih tidak membesar. Namun dinding menjadi tidak homogen dan kompak. Dalam hal ini, rasa sakit dirasakan di kantong empedu selama palpasi. Ketika tumor terjadi yang menghalangi saluran empedu, organ tumbuh sangat banyak, karena empedu menumpuk di dalamnya. Dinding gelembung tidak kehilangan elastisitasnya, dan dengan bentuk sentuhan itu menjadi seperti pir atau telur.

Tumor di kepala kandung kemih membuat dinding tegang, tetapi tidak ada rasa sakit saat merasakan, dan ketika Anda menarik napas, kandung kemih bergerak ke samping..

Pemeriksaan anak-anak

Pada anak-anak, kantong empedu melakukan fungsi yang sama seperti pada orang dewasa, yaitu terlibat dalam proses pencernaan. Penyakit praktis adalah sama, tetapi dengan beberapa fitur.

Dengan lesi kandung empedu, anak-anak mengeluh sakit (di bawah tulang rusuk) di sisi kanan, kepahitan di mulut, mual, perut kembung. Seringkali ada muntah empedu. Dalam hal ini, kulit dan putih mata menjadi kuning.

Adapun ukuran dan lokasi kantong empedu, itu tidak besar dan terletak di dalam dada. Itu sebabnya palpasi kandung empedu pada anak-anak tidak mungkin.

Keadaan yang mencegah palpasi

Jika otot perut pasien sangat melambung, pasien mengalami obesitas atau setidaknya kelebihan berat badan, meregangkan otot perut dan tidak mengendurkannya, kembung muncul, maka palpasi tidak mungkin.

Juga, organ tidak terasa jika hati diputar di sekitar poros depan. Pada saat yang sama, bagian bawahnya digeser ke atas, dan bagian atasnya turun dan kembali. Dengan otot perut tegang, tidak mungkin merasakan hati dan kandung empedu.