Hipertensi portal: gejala dan pengobatan

Paling sering, hipertensi portal berkembang sebagai akibat dari sirosis. Ada dua faktor utama perkembangannya: resistensi pembuluh hati terhadap aliran darah normal dan keterbatasan suplai darah ke organ ini. Komplikasi utama hipertensi portal adalah perdarahan dari vena yang terletak di bagian bawah kerongkongan. Ini adalah kondisi berbahaya yang mengancam kehidupan pasien..

Bagaimana mengenali hipertensi portal, cara mendiagnosis dan mengobatinya dengan benar, mungkinkah menyembuhkan penyakit ini sepenuhnya - jawaban untuk semua ini dan pertanyaan lain dapat ditemukan di artikel kami.

Sedikit tentang struktur hati dan sistem pembuluh darahnya

Hati disuplai dari arteri hepatik, yang meninggalkan aorta. Ini terbagi menjadi dua cabang, kemudian menjadi pembuluh yang lebih kecil dan akhirnya menjadi kapiler (di hati mereka membentuk semacam ekspansi - sinusoid). Mereka menutupi semua irisan hati mikroskopis, memberikan oksigen kepada mereka. Kemudian, darah secara bertahap dikumpulkan dan dialirkan melalui vena hepatika ke vena cava inferior. Darah juga memasuki vena hepatika melalui vena porta..

Hipertensi portal dikaitkan dengan sistem sirkulasi hati lainnya. Organ ini "menghalangi" darah, menyimpang dari limpa dan bagian usus, dan menetralkannya. Vena yang membawa darah ini disebut portal, atau portal. Ini terhubung oleh bundaran dengan sistem vena dari esofagus, lambung, dan dinding perut anterior. Karena itu, jika sirosis berkembang di hati, dan lobulusnya digantikan oleh jaringan parut (ikat), darah dari vena portal tidak menuju ke hati, tetapi sepanjang jalur bypass, menyebabkan perluasannya. Vena esofagus terluka oleh makanan yang dicerna, sehingga hipertensi portal sering rusak. Hal ini menyebabkan komplikasi utama patologi: perdarahan dari varises esofagus.

Alasan dan mekanisme pembangunan

Link awal dalam pengembangan hipertensi portal adalah peningkatan resistensi pembuluh darah karena penurunan diameter pembuluh hati. Dengan sirosis, peningkatan resistensi pembuluh darah tidak hanya dikaitkan dengan penataan ulang anatomi hati, tetapi juga dengan pengurangan aktif sel-sel yang melapisi permukaan pembuluh darah bagian dalam. Juga penting adalah efek dari faktor vasokonstriktor - endotelin-1, stimulasi alfa-adrenergik dari reseptor vaskular dan angiotensin II. Nitrit oksida memperluas pembuluh, produksi yang dalam hati yang diubah secara sirosis berkurang tajam. Akibatnya, arteri di dalam hati menyempit tajam, dan tekanan di dalamnya meningkat.

Obstruksi aliran darah dapat terjadi pada tiga tingkatan sehubungan dengan sinusoid hepatik, di mana netralisasi zat beracun terjadi:

  • sinusoid di atas: trombosis vena porta, schistosomiasis, sirosis bilier primer;
  • pada tingkat sinusoid: sirosis hati;
  • di bawah sinusoid: infark ventrikel kanan, obstruksi (trombus) di vena kava inferior.

Penyebab hipertensi portal tercantum secara lebih rinci dalam tabel..

Faktor-faktor
SuprahepatikPortal atau trombosis vena lienalis

Atresia kongenital (penyempitan) atau stenosis vena porta, membawa darah dari usus ke hati

Kompresi vena porta oleh tumor organ dalam

HatiSkistosomiasis

Sirosis bilier primer

Hipertensi portal idiopatik

Hiperplasia regeneratif nodular (pembentukan kelenjar di hati)

Penyakit mieloproliferatif (leukemia, dll.)

Metastasis polikistik atau hati

Sarkoidosis atau TBC

Hepatitis alkoholik akut

Fibrosis hati bawaan

Vitamin A Overdosis

SubhepatikTrombosis vena cava inferior

Peningkatan aliran darah dari limpa

Faktor penting kedua dalam pengembangan hipertensi portal adalah peningkatan aliran darah. Biasanya disebabkan oleh peningkatan curah jantung, penurunan tekanan darah, dan peningkatan volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh..

Peningkatan tekanan dalam vena portal (membawa darah ke hati) dikompensasi oleh peningkatan aliran darah melalui pembuluh darah kolateral. Biasanya mereka terletak di persimpangan kerongkongan dan perut dan mengalami ekspansi, dan dinding mereka menjadi lebih tipis. Jadi ada ancaman pendarahan.

Faktor risiko perdarahan gastrointestinal:

  • kapal varises ukuran besar;
  • bercak merah ceri pada mukosa dengan EFGDS;
  • asites;
  • penggunaan alkohol secara aktif pada orang dengan hepatitis alkoholik;
  • Infeksi Helicobacter pylori;
  • keracunan endogen, misalnya, dengan diabetes mellitus, osteomielitis dan banyak penyakit lainnya;
  • kerusakan pembekuan darah;
  • kecenderungan untuk kejang pembuluh darah dan tekanan darah tinggi.

Prevalensi dan prognosis hipertensi portal

Insiden hipertensi portal tidak diketahui. Alasan utamanya - sirosis hati - berada di urutan 10-12 di antara penyebab kematian lainnya.

Semakin tinggi kelas penyakit Child-Pugh, semakin buruk prognosisnya. Jadi, pada anak-anak dengan kelainan bawaan kelas A, frekuensi varises kerongkongan adalah 40%, dan dengan kelas C sudah 85%. Dengan sirosis kompensasi, angka-angka ini adalah 30%, dengan dekompensasi - 70%.

Tingkat varises adalah sekitar 8% selama 2 tahun pertama setelah perkembangan penyakit dan pada tahun 6 sudah 30%. Risiko perdarahan pada tahun pertama adalah 30%.

Adapun distribusi berdasarkan jenis kelamin, 60% pasien dengan hipertensi portal adalah pria, dan alasan utama untuk ini adalah penyakit alkoholik dan virus hepatitis. Pada wanita, penyakit vena-oklusif dan sirosis bilier primer muncul ke permukaan. Pada anak-anak, penyebab utama patologi adalah trombosis vena porta dan sirosis bilier sekunder.

Perdarahan varises adalah komplikasi paling umum yang terkait dengan hipertensi portal. Hampir 90% pasien dengan sirosis mengembangkan varises, dan sekitar 30% dari varises berdarah. Perkiraan mortalitas pada episode pertama perdarahan varises adalah 30-50%.

Setelah episode perdarahan pertama dalam setahun, diulangi pada 60-80% pasien. Sekitar 30% dari mereka berakibat fatal.

Berkontribusi pada peningkatan mortalitas dan komplikasi hipertensi portal:

  • ensefalopati hati;
  • pneumonia aspirasi;
  • gagal ginjal;
  • infeksi sistemik dan sepsis;
  • peritonitis bakteri;
  • ascites (akumulasi cairan di rongga perut);
  • sindrom hepatorenal;
  • kardiomiopati, hipotensi, aritmia jantung.

Gejala hipertensi portal

Kondisi ini dapat dicurigai jika ada gejala dan tanda:

  • kelemahan konstan, kelelahan, malaise;
  • kurang nafsu makan dan penurunan berat badan;
  • tiba-tiba pendarahan hebat dari kerongkongan;
  • mual, muntah, nyeri dan ketidaknyamanan di perut dan hipokondrium kanan;
  • kekuningan kulit, mata, selaput lendir, warna cokelat urin;
  • pembengkakan kaki, peningkatan perut, berat pada hipokondrium kiri karena limpa membesar;
  • perluasan pembuluh darah di sekitar pusar dalam bentuk "kepala Medusa"
  • pembesaran payudara dan atrofi testis pada pria;
  • kulit yang gatal;
  • kecenderungan memar dan pendarahan di bawah kulit;
  • ensefalopati: gangguan tidur dan bangun, gangguan kecerdasan, kehilangan ingatan dan kemampuan komunikasi, perilaku yang tidak pantas;
  • ketidakmampuan;
  • kram otot, termasuk di tangan;
  • kemerahan pada telapak tangan dan bintik-bintik putih pada kuku;
  • wasir;
  • dispnea.

Prosedur diagnostik

Jika diduga hipertensi portal, dokter meresepkan pemeriksaan komprehensif pasien.

Tes laboratoriumAnalisis darah umum

Level ALT, AST, bilirubin dan alkaline phosphatase dalam darah

Isi albumin, urea, kreatinin

Pengukuran komposisi gas dan pH darah

Diagnosis virus hepatitis B dan C

Antibodi antinuklear dan antimitokondria

Besi Darah

Tingkat seruloplasmin (pada orang berusia 3 hingga 40 tahun yang memiliki hati, sistem saraf, atau penyakit mental yang tidak dapat dijelaskan)

Studi pencitraanDuplexer hati duplex

Angiografi untuk sumber perdarahan yang tidak jelas

ProsedurBiopsi histologis hati

Pengukuran hemodinamik dari gradien tekanan vena hepatik (HVPG) (studi wajib untuk mengkonfirmasi diagnosis)

Pengobatan

Hipertensi portal adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Terapi utamanya ditujukan untuk mencegah perdarahan gastrointestinal. Dengan penyakit ini, obat-obatan dan operasi bedah digunakan. Resep diet rendah sodium.

Terapi obat dan endoskopi

Ini termasuk penggunaan beta blocker, paling sering propranolol dan nadolol. Simvastatin dan diuretik juga diindikasikan..

Untuk mencegah perdarahan berulang, skleroterapi dari vena esofagus yang melebar atau ligasi mereka digunakan. Langkah-langkah yang sama digunakan untuk pendarahan yang sudah berkembang. Pada saat yang sama, pasien diberikan selang nasogastrik untuk jangka waktu minimal 24 jam. Jika perlu, transfusi darah dilakukan.

Operasi

Pembedahan untuk sirosis hati dilakukan setelah episode perdarahan pertama, jika saat ini diperlukan transfusi darah, tekanan menurun di bawah 100 mm RT. Seni. atau peningkatan denyut jantung lebih dari 100 per menit diamati.

Jenis intervensi bedah untuk hipertensi portal:

  • pirau portosystemic;
  • prosedur devaskularisasi;
  • transplantasi hati ortotopik - pengobatan pilihan pada pasien dengan penyakit hati lanjut.

Pirau portosystemic

Pirau portosystemic termasuk penciptaan komunikasi vaskular langsung antara portal dan vena hepatika (melewati hati), atau komunikasi melewati pembuluh varises kerongkongan. Perawatan semacam itu efektif pada 90% pasien. Masih ada risiko mengembangkan ensefalopati (pada 40-50% pasien) dan gagal hati progresif. Prosedur ini dilakukan dengan perdarahan varises masif dengan asites atau dengan sindrom Budd-Chiari akut tanpa tanda-tanda gagal hati.

Pirau selektif memberikan dekompresi varises esofagus untuk mengendalikan perdarahan dan pada saat yang sama mempertahankan hipertensi portal untuk mempertahankan aliran darah ke hati. Salah satu contoh adalah shunt splenorenal distal; ini digunakan terutama pada pasien yang memiliki perdarahan yang tidak dapat dioperasi dengan fungsi hati yang baik. Pirau splenorenal distal melepaskan darah melalui vena lambung pendek, limpa dan vena lien ke vena renalis kiri. Jenis shunt ini menyediakan pemeliharaan jangka panjang yang lebih baik dari fungsi hati, dengan frekuensi ensefalopati yang lebih rendah (10-15%) dibandingkan dengan shunt umum. Operasi ini menyebabkan asites karena pelanggaran sistem limfatik intraabdomen..

Devaskularisasi

Jenis operasi ini jarang dilakukan. Indikasi utama bagi mereka adalah perdarahan yang sedang berlangsung dari varises esofagus pada pasien dengan trombosis vena porta dan limpa. Selain itu, mereka harus memiliki kontraindikasi untuk prosedur shunt dan ketidakefisienan perawatan endoskopi dan obat dicatat.

Operasi ini adalah pengangkatan pembuluh darah yang memasok 5 cm esofagus bagian bawah dan 2/3 bagian atas lambung, bersama dengan bagian dari esofagus. Splenectomy sering dilakukan pada saat bersamaan..

Setelah operasi seperti itu, risiko gagal hati dan ensefalopati berkurang.

Dengan dilatasi vena yang parah, perdarahan berulang, kerusakan setidaknya 7 cm esofagus, dilakukan devaskularisasi gastroesofageal, atau operasi Sugiur. Ahli bedah memotong semua pembuluh yang mengeluarkan darah dari lengkungan yang lebih besar (bagian luar), pilorus (tempat transisi ke duodenum 12) dan 2/3 dari lengkungan yang lebih rendah (bagian dalam) dari perut.

Splenektomi

Aliran darah dari limpa meningkatkan manifestasi varises dari varises esofagus dan risiko perdarahan. Pengangkatan organ ini (splenektomi) memungkinkan dilakukannya operasi devaskularisasi dengan lebih efektif (lihat di atas).

Komplikasi umum dari prosedur ini adalah trombosis vena porta (hingga 20% pasien). Hipertensi portal setelah operasi seperti itu berlanjut, oleh karena itu, asites sering terjadi setelahnya - akumulasi cairan di rongga perut.

Transplantasi hati

Metode ini diindikasikan pada pasien dengan stadium akhir (hati) penyakit hati yang tidak minum alkohol, di hadapan organ donor.

Transplantasi hati donor menghilangkan hipertensi portal, mencegah perdarahan varises, dan membantu menghilangkan asites dan manifestasi ensefalopati. Ini adalah satu-satunya pengobatan yang secara signifikan meningkatkan prognosis untuk gagal hati yang parah. Namun, dalam kebanyakan kasus, metode ini tidak hanya digunakan untuk pengobatan hipertensi portal itu sendiri, karena penyakit yang mendasarinya (paling sering sirosis) biasanya disebabkan oleh alkoholisme atau virus hepatitis. Oleh karena itu, hati donor akan menjalani kelahiran kembali sirosis setelah beberapa waktu..

Tentang hipertensi portal dalam program "Hidup sehat!" dengan Elena Malysheva:

Ahli bedah anak T. A. Prudnikova berbicara tentang hipertensi portal pada anak-anak:

Hipertensi portal: penyebab, gejala, pengobatan

Hipertensi portal diamati dalam situasi di mana beberapa jenis penghalang terjadi selama sirkulasi darah di daerah hati. Indikator tekanan dalam sistem portal adalah sekitar 7 mmHg. Jika indikator melebihi 20 mm, darah mandek di pembuluh darah. Karena dinding di pembuluh ini tidak diperkuat oleh otot, mereka membesar. Terobosan dapat terjadi. Ketika sirosis berkembang, dalam hampir 90% contoh, ekspansi terjadi di kerongkongan, bagian lain dari saluran pencernaan. Kadang-kadang perdarahan terjadi, ada kemungkinan kematian yang tinggi.

Hipertensi portal?

Masalah dengan pergerakan darah di pembuluh darah dapat terjadi di bawah hati, di organ itu sendiri atau di vena cava.

Gangguan diklasifikasikan menurut:

  1. Jika gumpalan darah terbentuk di pembuluh hati, blokade terjadi di atas organ. Peradangan pada perikardium memicu tekanan darah tinggi pada pembuluh darah. Darah keluar dari hati secara perlahan.
  2. Masalah timbul di dalam tubuh karena sirosis, proses inflamasi, neoplasma, dalam perlengketan setelah cedera dan operasi.
  3. Racun menghancurkan sel-sel hati, resistensi terhadap pergerakan darah di pembuluh meningkat. Hepatosit sangat layak, dapat beregenerasi.
  4. Bahkan dengan penghancuran fragmen hati, sisanya tetap bekerja secara normal, seiring waktu, fungsi organ sepenuhnya pulih.
  5. Masalah dapat timbul karena paparan rutin terhadap racun, peradangan. Jaringan ikat yang terbentuk tidak mampu membersihkan tubuh.

Gejala

Tanda-tanda hipertensi portal karena patologi, menyebabkan peningkatan tekanan darah di pembuluh darah. Ketika proses patologis berkembang, gejala klinis muncul yang merupakan karakteristik berbagai bentuk sindrom:

  1. Ukuran limpa meningkat, konsentrasi trombosit, sel darah merah berkurang, ada masalah dengan koagulasi.
  2. Ekspansi varises di perut, dubur.
  3. Anemia diperparah, perdarahan vena terjadi.
  4. Asites.
  1. Preklinis, di mana pasien merasa berat di sisi kanan di samping di bawah tulang rusuk, malaise terjadi, perut membengkak.
  2. Tandanya muncul, rasa sakit, malaise, perut bengkak.
  3. Semua tanda-tanda hipertensi portal hadir, asites, perdarahan tidak diamati..
  4. Pendarahan besar terjadi.

Hipertensi portal ditandai oleh tanda-tanda sirosis. Ini adalah gejala utama penyakit ini. Dinamika perkembangan ditentukan oleh intensitas terjadinya hipertensi. Penyakit disertai dengan pendarahan, asites hadir. Kulit menjadi kuning, ini menunjukkan bahwa hati tidak melakukan fungsinya secara normal, yang menyebabkan gagal hati. Awalnya, menguning terjadi di telapak tangan dan di bawah lidah. Patologi Chiari terutama merupakan penyebab bentuk suprahepatik PG. Fatal menyebabkan kegagalan organ dan perdarahan.

Ciri-ciri perkembangan penyakit

Hipertensi portal menyebabkan gangguan di seluruh tubuh. Pada tahap pertama, pelanggaran pada pembuluh perifer menyebabkan kesulitan pada hati. Ada masalah dengan aliran darah umum, peradangan pada vena porta diamati. Proses destruktif di hati dimulai, fungsi regulasi memburuk. Jaringan ikat muncul di permukaan organ.

Ada beberapa jenis perkembangan penyakit:

Sirkulasi darah di hati diperburuk karena berbagai alasan:

  1. Meningkatkan resistensi terhadap kapal portal.
  2. Terlalu banyak darah mengalir.
  3. Muncul asites, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit.
  4. Jaminan dibuat.
  5. Masalah dengan aktivitas saraf karena hati yang kesal.
  6. Ukuran limpa meningkat, stagnasi dibuat.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi hipertensi portal, beberapa pemeriksaan harus dilakukan. Spesialis harus mengumpulkan riwayat yang terperinci, mengidentifikasi kemungkinan gangguan hati pada kerabat. Hanya setelah pasien ini dikirim untuk diagnosis. Pertama, tes darah dilakukan, infeksi virus dan imunoglobulin terdeteksi. Kemudian pasien dikirim untuk x-ray. Pemeriksaan ultrasonografi peritoneum dilakukan untuk menentukan asites. Menggunakan dopplerometri organ bermasalah, dimungkinkan untuk menentukan kualitas sirkulasi darah.

Terapi

Peluang pemulihan yang berhasil meningkat jika pengobatan hipertensi portal dilakukan tepat waktu. Hanya spesialis yang perlu dipercaya untuk melakukan terapi. Jika Anda mengobati sendiri, Anda dapat membahayakan tubuh secara serius. Terapi hipertensi portal melibatkan prosedur berikut:

  1. Penggunaan propranolol 2 kali sehari. Dalam hal ini, ligasi atau skleroterapi pembuluh darah yang rentan terhadap varises dilakukan..
  2. Ketika perdarahan terjadi, Anda harus menyuntikkan 1 mg Terlipressin ke pasien. Terapi semacam itu dilakukan setiap 4 jam sepanjang hari. Teknik perawatan ini stabil, tidak memancing efek samping.

Untuk mencegah pendarahan begitu sering, Anda perlu menyuntikkan somatostatin masing-masing sekitar 250 mg, setelah beberapa jam Anda dapat menggunakan pipet dengan zat ini. Suntikan dapat dilakukan selama 3-4 hari. Metode pengobatan seperti itu melanggar rasio air terhadap garam dalam tubuh, jadi Anda perlu memonitor makanan mana yang dikonsumsi selama perawatan. Jika asites berkembang, teknik ini tidak digunakan..

Kami mendaftar prosedur yang paling efektif:

  1. Skleroterapi endoskopi dianggap sebagai mode paparan hipertensi portal yang paling populer. Arti operasi adalah melakukan tamponade, untuk ini, Somatostatin digunakan. Sclerosant, yang berkontribusi pada adhesi pembuluh darah, membersihkan pasien. Penyumbatan dimulai, dan sekarat segera diamati. Prosedur ini 80% efektif.
  2. Tamponade kerongkongan. Teknik ini dilakukan menggunakan probe Blackmore. Alat khusus ditempatkan di perut melalui mana udara masuk ke organ. Akibatnya, bagian kerongkongan menekan vena lambung. Perangkat menghembuskan udara di siang hari.
  3. Ligasi endoskopi dilakukan pada lambung dan pembuluh darah rentan terhadap varises. Prosedurnya rumit, efisien. Ini akan dapat menahan perdarahan, mencegah perkembangan penyakit selanjutnya.
  4. Prosedur bedah rutin dilakukan untuk mencegah kemungkinan perdarahan, sementara fragmen hati atau pembuluh darah terpotong.
  5. Transplantasi hati dianggap sebagai metode paling radikal untuk menyelesaikan masalah hipertensi portal. Operasi dilakukan dalam situasi di mana patologi diperumit dengan perdarahan konstan atau sirosis berkembang..

Komplikasi

Jika tidak dirawat dalam waktu lama, masalah kesehatan tambahan mungkin muncul. Paling sering, hati dan organ internal lainnya tersumbat. Kami membuat daftar masalah yang mungkin terjadi:

  • perdarahan di berbagai bagian saluran pencernaan;
  • asites;
  • hipersplenisme, akibatnya kerja sistem kekebalan memburuk;
  • gagal hati, di mana sebagian atau seluruh tubuh tidak dapat melakukan tugasnya;
  • selama koma hepatik, pemurnian darah tidak dilakukan;
  • masalah dengan tubuh menyebabkan masalah dengan aktivitas mental;
  • maag dan masalah integritas jaringan;
  • kolitis nonspesifik;
  • sistitis;
  • hasil yang fatal;

Perawatan bedah asites

Perkembangan sirosis mempersulit perawatan asites. Pada titik tertentu, patologi tidak merespons efek obat-obatan. Cairan dalam peritoneum membatasi kemampuan diafragma untuk bergerak, masalah dengan penyerapan oksigen muncul. Pasien bernapas terlalu sering, dia tidak punya cukup udara, ada masalah dengan tidur, karena berada dalam posisi horizontal sulit. Kondisi ini membutuhkan penghapusan segera cairan yang terakumulasi dengan laparosentesis. Setelah prosedur seperti itu, sekitar 80 l transudat dikeluarkan dari tubuh..

Operasi

Perawatan bedah pada pasien dengan sirosis melibatkan kompleksitas. Seringkali pasien ini memiliki banyak penyakit, organ vital tidak berfungsi secara normal. Selama operasi, risiko serius muncul. Untuk mengurangi kemungkinan hasil fatal atau komplikasi, shunting peritoneovenous harus dilakukan. Karena cairan asites mirip dalam plasma dengan karakteristiknya, mekanisme filtrasi dan injeksi kembali ke dalam pembuluh darah digunakan. Dalam hal ini, kemacetan getah bening dapat dihilangkan, cairan tidak akan lagi dikirim ke rongga perut.

Ligasi endoskopi pembuluh darah yang rentan terhadap varises

Untuk berbagai jenis perdarahan, teknik hemostasis digunakan. Penting untuk memberikan preferensi pada metode yang memadai, karena tidak ada cara lain untuk mengatasi perdarahan. Untuk mengidentifikasi lokasi perdarahan, prosedur FEGDS dilakukan. Dengan metode ini, varises esofagus didiagnosis. Area kerusakan dan sifat perdarahan ditentukan. Dalam kasus yang paling sederhana, prosedur endoskopi dapat dilakukan dengan cepat. Ligasi dianggap sebagai cara paling efektif untuk menghentikan pendarahan pembuluh darah yang rentan terhadap varises. Teknologi efektif mencapai 90%, dan jumlah kambuh minimal.

Sclerosis parabasal

Untuk tujuan profilaksis, operasi dilakukan dengan tujuan mengurangi tekanan di dalam pembuluh dengan beberapa anastomosis protocaval. Dalam arti prosedur seperti itu adalah menciptakan cara-cara tambahan aliran darah dari lokasi vena portal dengan menciptakan:

  1. Anastomosis langsung.
  2. Mesenterika.
  3. Splenoreal.

Pembentukan anastomosis langsung memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengurangi tekanan portal karena transfer darah ke wilayah vena cava inferior. Dalam hal ini, perlu untuk mencegah kerusakan hati. Hal ini diperlukan untuk menentukan ukuran anastomosis yang tepat. Baru-baru ini, perangkat portocaval dengan lebar 6, 8 dan 10 mm telah populer. Anastomosis memungkinkan keluarnya sebagian darah portal ke daerah vena cava. Dengan demikian, komplikasi bisa dicegah..

Prinsip transplantasi

Sirosis dianggap sebagai hasil dari berbagai peradangan. Patologi dapat berkembang dengan cepat atau lambat. Pada tahap kelainan fungsional nyata, hipertensi portal dimulai. Penyakit ini ditandai oleh sindrom asites dan perdarahan dari pembuluh esofagus. Penderita cacat, sering meninggal karena komplikasi. Metode pengobatan konservatif pada tahap ini tidak memberikan hasil.

Saat ini, sejumlah besar metode bedah paparan digunakan. Kebanyakan dari mereka bersifat paliatif. Kemungkinan transplantasi hati memungkinkan Anda untuk menyingkirkan gangguan serius, sejumlah besar penyakit yang berbeda dan transformasi organ. Manfaat menyumbangkan jaringan dan organ yang telah dipecahkan orang hari ini.

Perkiraan yang mungkin

Prognosis penyakit yang berkembang ditentukan oleh tingkat kerumitan perdarahan, masalah dengan hati. Untuk bentuk intrahepatik, prognosisnya sering tidak menguntungkan. Pasien sering mati karena pendarahan yang banyak, gagal hati. Ketika hipertensi ekstrahepatik berkembang, prognosis positif dapat dibuat. Pasien akan dapat memperpanjang keberadaannya dengan metode implantasi protokol anastomosis.

Hipertensi portal: apa yang harus dilakukan?

Singkatnya: Hipertensi portal paling sering dimulai karena sirosis. Diagnosis ini cukup serius, oleh karena itu prognosisnya sering tidak menguntungkan. Kombinasi obat-obatan dan pembedahan biasanya diperlukan..

  • Apa saja jenis hipertensi portal
  • Bagaimana penyakitnya berkembang?
  • Apa gejalanya yang khas
  • Cara mengobati hipertensi portal

Artikel ini disunting oleh ahli gastroenterologi Daniela Purgina.

Ini adalah sindrom karena peningkatan tekanan di portal / portal vena hati. Angka tekanan di dalam kapal meningkat 5-10 mm Hg (dengan norma 5-10 mm Hg). Penyebab peningkatan tekanan darah di vena portal mungkin berbeda. Terlepas dari mereka, penampilan hipertensi portal menyebabkan masalah peredaran darah di pembuluh darah besar dan kecil.

Pada 80% kasus, penyebab hipertensi portal adalah sirosis. Sisa 20% alasannya adalah:

  • penyakit parasit;
  • berbagai neoplasma (termasuk ganas);
  • kanker hati metastatik.

Apa saja jenis hipertensi portal

Dokter mengklasifikasikan penyakit ini berdasarkan jumlah kerusakan:

  1. Total - memengaruhi seluruh kumpulan portal vena.
  2. Segmental - blok hanya vena lienalis. Dengan penyumbatan hanya vena lienalis, yang terjadi, sebagai akibat, sebagai akibat dari lesi pankreas.

Dengan tingkat gangguan aliran darah, patologi ini terjadi:

  1. Extrahepatik.
  2. Intrahepatik.
  3. Campuran. Ini adalah kombinasi dari intrahepatik (sirosis) dengan blok vena porta. Dalam hal ini, perjalanan penyakit ini progresif, dengan perkembangan awal gagal hati..

Extrahepatic, pada gilirannya, dibagi menjadi:

  1. Subhepatik - sebelum memasuki hati. Obstruksi, trombosis, atau malformasi kongenital vena porta. Ini adalah hipertensi ekstrahepatik primer.
  2. Suprahepatik berada di atas tingkat hati. Obstruksi vena hepatika atau vena cava inferior. Beberapa cacat jantung mungkin terjadi. Opsi ini jarang terjadi. Juga terkait dengan itu adalah penyakit Budd-Chiari: lesi utama dari vena hepatika, paling sering radang kulit bagian dalam mereka. Sindrom Budd-Chiari disebut lesi primer vena kava inferior dengan blokade vena hepatika.

Hipertensi portal intrapepatik adalah jenis yang paling umum. Penyebab utama dari blok intrahepatik adalah sirosis. Dalam beberapa kasus lain (jarang) penyebabnya adalah tumor, kista, fibrosis bawaan, parasitosis.

Di lokasi blok aliran darah intrahepatik, varietas ini dibagi menjadi:

  1. Presinusoidal - hingga tingkat sinusoid.
  2. Postsinusoidal - setelah sinusoid. Opsi ini tipikal untuk sirosis hati.

Bagaimana penyakitnya berkembang?

Kapiler sinusoidal adalah jaringan kecil pembuluh darah tipis yang sering datang dari vena interlobular dan lewat di dalam lobulus. Dengan sirosis hati, mekanisme utama untuk pengembangan hipertensi adalah peningkatan tekanan vaskular di dalam hati. Karena penataan ulang patologis jaringan hati, pengembangan fibrosis dan regenerasi nodular (pertumbuhan jaringan parut pengganti), kesulitan mekanis berkembang untuk perjalanan darah.

Ketidakcukupan fungsional sel-sel hati yang berubah mengarah pada pelepasan vasodilator ke dalam aliran darah: zat-zat vasodilatasi. Ini terjadi dalam upaya untuk mengkompensasi stagnasi darah, tetapi mengarah ke vasodilatasi daerah perut, peningkatan curah jantung dan aliran darah pada perifer. Selain obstruksi mekanik, ekspansi aktif dari arteri intrahepatik menyebabkan peningkatan tekanan vaskular.

Hipertensi portal dengan sirosis pada tahap akhir menyebabkan kegagalan mekanisme kompensasi dan pengembangan hipotensi arteri. Dalam mekanisme kompensasi, peran besar juga dimainkan oleh pengeluaran darah melalui bypass, pembuluh kolateral portosystemic: yaitu, memotong hati. Di tempat tidur pembuluh darah kolateral, resistensi pembuluh darah sangat tinggi.

Perkembangan hipertensi portal memberikan aliran darah yang meningkat, serta kurangnya efek sirkulasi kolateral: karena tingginya resistensi kolateral (bypass) dan pembuluh darah intrahepatik.

Klasifikasi tekanan vena portal:

  1. Tahap I - level tekanan kolom air 250-400 mm;
  2. Tahap II - 400-600 mm air;
  3. Tahap III - lebih dari 600 mm kolom air.

Salah satu manifestasi umum hipertensi portal, yang biasanya berfungsi sebagai tanda pertama, adalah perluasan pembuluh darah esofagus. Tingkat keparahan varises esofagus ditentukan dengan pemeriksaan endoskopi - FEGDS:

  1. Gelar pertama. Pembuluh tunggal membengkak, berkurang dengan tekanan pada mereka dengan endoskop. Simpul hingga 3 mm.
  2. Tingkat dua. Beberapa pita vena dicatat yang tidak bergabung satu sama lain di sepanjang esofagus. Ketika ditekan dengan endoskop, mereka tetap tidak berubah. Knot 3-5 mm. Erosi awal.
  3. Derajat ketiga. Pembuluh darah terletak di sekitar seluruh kerongkongan, bergabung, membengkak ke dalam lumen. Simpul lebih dari 5 mm. Erosi.
  4. Derajat keempat. Isi lengkap dengan modifikasi lumen esofagus, erosi multipel, nodus lebih dari 5 mm.

Apa gejalanya yang khas

Gejala hipertensi portal adalah:

  • asites - sakit gembur-gembur pada perut;
  • splenomegali - limpa yang membesar;
  • varises kerongkongan;
  • wasir;
  • manifestasi yang jelas pada permukaan perut varises dari dinding perut anterior - "kepala ubur-ubur";
  • munculnya tanda bintang pada kulit wajah, dada, punggung
  • edema pada ekstremitas bawah.

Dengan hipertensi portal, empat kelompok utama anastomosis (koneksi) portal dan vena cava dibedakan:

  • gastroesophageal - perut dan kerongkongan. Di jalan ini, ada aliran darah dari kerongkongan ke vena cava superior melalui pembuluh bypass. Fitur struktural - serat longgar di lapisan submukosa esofagus dan lambung. Peningkatan tekanan dalam pembuluh darah kolateral dimulai karena aliran darah yang berlebihan, ini memicu perubahan varises.
  • koneksi cabang vena portal dan sistem pembuluh darah dinding perut. Gejala "ubur-ubur kepala" paling berkembang.
  • hubungan antara pleksus vena usus besar dan vena cava inferior. Konsekuensinya adalah wasir.
  • senyawa yang terletak di belakang peritoneum.

Semua pelanggaran aliran darah dari hati disertai dengan peningkatan resistensi di lapisan arteri, yang mengarah ke ekspansi, aneurisma arteri limpa. Selain varises dan limpa yang membesar, asites terjadi pada gambaran klinis hipertensi. Asal asites, di samping blok aliran darah dari hati, melibatkan gangguan elektrolit yang timbul dari stagnasi darah dan getah bening di daerah ini..

Perdarahan kerongkongan karena varises:

  • hipertensi vena;
  • perubahan spesifik pada dinding vena dan penipisannya;
  • gangguan kerongkongan.

Dengan hipertensi portal intrahepatik, tahap sirosis adalah indikator utama dari tingkat keparahan proses. Peningkatan ukuran hati berkembang lebih sering dengan sirosis alkoholik, penurunan - sebagai akibat dari virus hepatitis.

Asites, sebagai suatu peraturan, adalah komplikasi akhir dari penyakit, itu adalah akibat dari kegagalan mekanisme kompensasi. Hasil yang sangat tidak menguntungkan dari asites dapat berupa peritonitis bakteri spontan..

Parah dan melimpah adalah pendarahan varises dan lambung. Mereka dimanifestasikan dengan muntah darah merah atau "bubuk kopi", serta kapur ("tar" feses). Klinik ini mendahului dekompensasi fungsi hati:

  • penyakit kuning dan asites meningkat;
  • ensefalopati terjadi dan berkembang;
  • keadaan soporous (tertekan, hampir koma);
  • disorientasi, penurunan kecerdasan, dengan kemunduran lebih lanjut dari kondisi pasien dapat jatuh ke dalam koma hepatik.

Diagnosis hipertensi portal terdiri dari dua komponen. Ini adalah diagnosis penyakit yang mendasari dan diagnosis gangguan hemodinamik yang disebabkan olehnya:

  1. Ultrasonografi perut. Penentuan ukuran dan kondisi hati, limpa dan pankreas, adanya asites.
  2. Dopplerografi vena abdomen besar. Metode ini memungkinkan Anda untuk melihat dan mengevaluasi keadaan pembuluh darah dan sirkulasi darah di dalamnya.
  3. Diagnosis menggunakan endoskopi (esophagogastroduodenoscopy). Pemeriksaan selaput lendir esofagus dan lambung, adanya perubahan vena, nodus varises dan erosi pada kerongkongan dan lambung.
  4. Kontras fluoroskopi esofagus dan lambung dengan suspensi barium dengan kontraindikasi terhadap gastroskopi.
  5. MSCT (multispiral computed tomography) dengan kontras intravena.

Selain itu, pasien harus melewati beberapa tes:

  1. Analisis darah umum. Dengan diagnosis ini, ini mungkin menunjukkan penurunan jumlah trombosit, pansitopenia sel darah.
  2. Kimia darah. Spesifik adalah peningkatan bilirubin, penurunan albumin, total protein dan IPT (indeks protrombin, kemampuan koagulasi darah dianalisis), indikator hepar ALT, AST, GGTP, ALP meningkat.
  3. Analisis urin. Sebagian besar pasien menunjukkan tanda-tanda gagal ginjal pada urinalisis umum

Cara mengobati hipertensi portal

Untuk memilih metode pengobatan yang optimal, pertama-tama perlu untuk menilai tingkat keparahan penyakit yang mendasari dan hipertensi portal. Seringkali kombinasi obat-obatan dan metode bedah, karena kondisi ini sangat sulit untuk diobati karena penyakit yang tidak dapat disembuhkan: sirosis.

Perawatan bedah dibagi menjadi tiga kelompok utama:

  1. Radikal - menghilangkan penyebab hipertensi portal. Mereka dilakukan dengan patologi, yang dapat dihilangkan melalui pembedahan. Paling sering ini adalah pemulihan patensi pembuluh darah, pengangkatan limpa dengan hipertensi segmental parsial.
  2. Radikal kondisional - mengurangi tekanan dalam sistem portal. Ini adalah operasi bypass portocaval untuk sirosis hati dan hipertensi portal ekstrahepatik sekunder, serta TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunting).
  3. Paliatif - sedikit mengurangi efek hipertensi portal.

Perkiraan ditentukan oleh:

  • tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya;
  • adanya perdarahan hemoroid;
  • keparahan hipertensi portal;
  • keparahan disfungsi hati.

Prognosis untuk hipertensi portal sering tidak menguntungkan dan menunjukkan perjalanan penyakit yang mendasarinya.

Anda dapat mengajukan pertanyaan kepada hepatologis di komentar. Tanyakan jangan malu!

Artikel ini terakhir diperbarui pada 23/5/2020

Hipertensi portal

Banyak orang tahu bahwa hipertensi berhubungan dengan peningkatan tekanan, tetapi dihadapkan dengan diagnosis "hipertensi portal", tidak semua orang dan tidak semuanya sejelas yang kita inginkan..

Hipertensi portal adalah suatu kondisi patologis yang ditandai dengan sejumlah manifestasi klinis yang terjadi akibat peningkatan tekanan dan gangguan sirkulasi dalam vena yang membawa darah ke hati dari usus dan organ lain (sistem portal vena, sistem portal vena). Untuk memahami bagaimana hipertensi portal berkembang, apa yang sebenarnya terjadi pada tubuh dalam kondisi patologis ini, perlu untuk memahami anatomi vena portal, mis. dalam cara diatur.

Anatomi vena portal

Jika secara kiasan membayangkan portal vena sebagai sungai, maka, seperti sungai, ia memiliki anak sungainya sendiri dan mengalir ke suatu tempat. Masuknya vena porta adalah: vena yang mengumpulkan darah dari lambung, limpa, usus. Vena-vena ini juga memiliki banyak anak sungai, sehingga menggabungkan vena portal dengan organ-organ tempat anak-anak sungai ini pergi. Vena porta itu sendiri “mengalir” ke hati, di mana ia terbagi menjadi dua aliran, yang terbagi bahkan menjadi pembuluh terkecil (ini diperlukan untuk membersihkan darah dari komponen berbahaya yang diserap dari usus) dan pada akhirnya tiga vena hati keluar dari hati, mereka memasuki bagian atas vena cava membawa darah ke jantung.

Bentuk Hipertensi Portal

Dalam sistem vena portal, tekanan pada orang sehat tidak melebihi 6 mm. HG. Seni. Peningkatan tekanan dalam sistem ini lebih dari 10-13 mm. HG. Seni. mengatakan bahwa hipertensi portal sedang berkembang. Peningkatan tekanan ini menghasilkan penyumbatan, atau dengan cara lain - penyumbatan aliran darah. Bergantung pada level apa penghalang aliran darah terjadi, hipertensi portal dibagi menjadi:

  1. Subhepatik (dalam vena portal). Alasan utamanya adalah trombosis vena porta. Mereka dapat menyebabkannya - omphalitis (peradangan dan penyembuhan pusar yang buruk pada bayi baru lahir), pengenalan berbagai solusi ke dalam vena umbilikal selama periode neonatal, transfusi darah, kateterisasi vena umbilikalis, dehidrasi, sepsis. Terkadang penyebabnya adalah kompresi vena portal dari luar dengan kista, tumor, bekas luka. Tidak mungkin menemukan penyebab penyakit ini pada ½ pasien. Dengan opsi ini, fungsi hati tidak hilang, tetapi peningkatan limpa dan hati, perdarahan dari varises esofagus, asites (cairan di rongga perut) hadir;
  2. Intrahepatik (di pembuluh hati). Penyebab hipertensi portal dalam bentuk ini adalah: hepatitis kronis, sirosis, kemoterapi, fibrosis hati bawaan, fibrosis kistik, paparan radiasi, cedera hati. Dengan hipertensi intrahepatik, ada kecenderungan untuk asites (akumulasi cairan di rongga perut), gangguan pembekuan darah sering berkembang karena kematian sel-sel hati yang menghasilkan faktor koagulasi. Dalam kasus ini, terjadi perdarahan hebat;

Lupus erythematosus sistemik

Tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh apakah dan sejauh mana parenkim hepatik berada di bawah pengaruh peningkatan tekanan pada vena portal. Dalam kasus bentuk penyakit suprahepatik dan hati, perubahan struktural dan kelainan peredaran darah menyebabkan perkembangan gagal hati, dan hipertensi portal ekstrahepatik lebih sering terjadi pada anak-anak..

Gejala klinis berbagai bentuk GHG

Pembuluh mekar

Sindrom hipertensi portal adalah suatu kompleks gejala yang dapat memiliki bentuk masing-masing, yaitu:

  1. TERPANAS. Gejala utamanya adalah VRVP dan pendarahan lambung darinya, limpa yang membesar. Penyakit ini terkadang tanpa gejala. Tanda-tanda pertama hipertensi portal dapat dimanifestasikan oleh limpa yang membesar, terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan, atau dengan tiba-tiba mengalami perdarahan dari varises esofagus.
  2. HEPATIK. Dengan formulir ini, dua skenario dimungkinkan. 1 adalah bentuk akut dari penyakit ini. Pasien mencatat rasa sakit di sebelah kanan di perut, lebih dekat ke tulang rusuk (rasa sakit itu parah dan muncul tiba-tiba), ini menunjukkan bahwa hati, penuh darah (ukurannya bertambah) mulai menekan saraf. Perut besar, yang sebelumnya tidak ada di sana, dan diagnosa ultrasound akan berbicara tentang perkembangan asites. Asites dalam situasi ini tidak dapat menerima pengobatan dengan diuretik (diuretik). Jika NPS terlibat dalam proses, maka bengkak pada kaki diamati.

Semua manifestasi ini disertai dengan demam, penyakit kuning, dan tinja dapat berubah menjadi hitam, yang menunjukkan pendarahan di lumen usus dan lambung. Pada akhirnya, koma hepatik berkembang. Kematian dapat terjadi dalam empat hari pertama. 2 - bentuk kronis di klinik menunjukkan gangguan yang sama seperti pada perjalanan akut, tetapi terjadi jauh lebih lambat. Manifestasi yang paling hebat dalam bentuk ini adalah pendarahan dari VRVP.

  • Intrahepatik Dengan formulir ini, klinik secara langsung tergantung pada tingkat kerusakan sel-sel hati, pada aktivitas proses yang merusak sel-sel hati dan, tentu saja, pada tahap kursus. Dyspepsia (diare), kembung, penurunan berat badan, kelemahan, sakit kepala, kelelahan, dll. Dapat diamati. Manifestasi yang parah termasuk VRVP, asites, pembuluh darah melebar di perut..
  • Tahapan penyakitnya

    Hipertensi portal mencakup tiga tahap kursus:

    1. Dikompensasi adalah tahap awal, yang ditandai dengan sedikit peningkatan tekanan dalam sistem vena portal, pada tahap ini hati, dengan bantuan kemampuan cadangannya, mengatasi peningkatan ini, peningkatan limpa dan hati diamati (hati mungkin tidak meningkat).
    2. Subkompensasi - manifestasi dari tahap ini meliputi yang berikut: tekanan tinggi pada vena portal, pembesaran limpa, varises esofagus, serta lambung, yang secara klinis dapat disertai dengan perdarahan dari pembuluh ini, tetapi mungkin tidak ada di sana, hati sudah tidak memiliki cadangan untuk itu untuk menghadapi tekanan.
    3. Dekompensasi adalah bentuk penyakit yang paling tidak menguntungkan dalam hal klinik dan prognosis, dimanifestasikan oleh peningkatan yang signifikan pada limpa, hati, varises esofagus, lambung, yang mungkin secara klinis disertai dengan pendarahan dari pembuluh ini, tetapi mungkin tidak, asites tampak, serius, serius. gangguan peredaran darah dalam sistem portal vena bergabung dengan pelanggaran sirkulasi darah pusat (mis. fungsi jantung).

    Diagnosis hipertensi portal (pemeriksaan)

    Ultrasonografi organ perut

    Diagnosis hipertensi portal mencakup serangkaian metode fisik, laboratorium, dan instrumental:

    • Dokter akan dengan hati-hati memeriksa pasien untuk mengetahui kemungkinan penyebab penyakit, untuk mengklarifikasi gejala dan menentukan taktik perawatan;
    • Analisis (analisis umum darah, urin, analisis darah biokimia, dan tes untuk menentukan fungsi hati);
    • Ultrasonografi rongga perut dengan doppler;
    • FGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) akan menentukan keberadaan varises, panjangnya, menghentikan pendarahan jika ada;
    • Pemeriksaan X-ray pada kerongkongan dan lambung akan mengungkapkan tingkat varises di sepanjang kerongkongan..

    Jika ada ambiguitas mengenai diagnosis, MRI, CT, studi kontras vaskular, skintigrafi hati, dan pengukuran tekanan dalam vena portal dapat digunakan..

    Pengobatan

    Penyiapan probe Blackmore

    Hipertensi portal adalah suatu sindrom yang taktik perawatannya ditentukan oleh berbagai faktor. Oleh karena itu, jenis-jenis perawatan untuk GRK berikut dibedakan:

    Konservatif (tirah baring - ketat, lapar). Ditransfusikan plasma yang baru beku dan massa sel darah merah. Lavage lambung yang diresepkan secara lokal dengan larutan NaCl yang dingin (mis., Saline normal) dengan penambahan obat hemostatik (asam aminocaproic). Dari obat-obatan, obat vasokonstriktor digunakan (mereka menyempitkan pembuluh darah, sehingga mengurangi aliran darah ke hati dan, karena itu, menurunkan tekanan darah): vasopresin dan somatostatin, sandostatin, octreotide, terlipressin, dll..

    Tahap selanjutnya dari perawatan konservatif untuk pendarahan dari VRVP adalah penempatan probe Blackmore (probe Blakemore obturator). Probe menyediakan penghentian perdarahan melalui tekanan mekanis konvensional pada VRVP. Probe harus ditempatkan di kerongkongan tidak lebih dari dua hari (48 jam), dan setiap 8 jam harus dilonggarkan untuk memeriksa apakah perdarahan telah berhenti.

    Terapi endoskopi

    Tiga opsi untuk perawatan endoskopi VRVP:

    1. Ligasi endoskopi (EL);
    2. Sclerosis endoskopi (ES);
    3. Obliterasi VRWP dengan komposit kain.

    Ligasi HRVP adalah ligasi vena-vena ini, serta simpul-simpul varises di kerongkongan dengan benang yang sangat tipis (ligature), yang mengarah pada pelenyapan pembuluh darah tanpa adanya zat sclerotizing. Ini digunakan sebagai penghentian darurat untuk pendarahan, untuk menghilangkan VRVP, mengikat beberapa node atau pembuluh yang sama.
    Sclerosis endoskopi HRV paling sering digunakan. Metode ini dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan darurat dari vena esofagus, dan juga digunakan untuk tujuan pencegahan dan terapeutik. Ada beberapa pilihan untuk sclerotherapy:

    • intravasal, suatu zat dengan efek sclerosing dimasukkan ke dalam lumen pembuluh;
    • paravasal - zat sclerosing dimasukkan ke dalam ruang dekat varises; Tujuan yang dikejar dokter menggunakan opsi sclerotherapy ini adalah untuk membuat edema jaringan di sekitar pembuluh darah, yang akan menyebabkan kompresi dari luar dan dengan demikian menghentikan pendarahan. Dan dalam sesi skleroterapi berikut dengan metode paravasal, karena perubahan sklerotik pada jaringan di sekitar pembuluh darah, kerangka eksternal untuk dinding pembuluh yang melebar varises diperkuat dan dengan demikian perluasannya dihilangkan..
    • gabungan - kombinasi dari kedua opsi.

    Metode bedah untuk menghentikan perdarahan dari VRVP dan perawatan bedah GHG

    Penghapusan cairan asites

    Kelompok operasi utama yang digunakan untuk menangani GRK:

    1. Operasi yang bertujuan mengurangi tekanan dalam sistem vena portal dan menciptakan cara-cara baru untuk aliran darah: portocaval, splenorenal, mesentericaval, rex shunt dan jenis-jenis anastomosis vaskular lainnya (secara sederhana, inti dari intervensi ini adalah bahwa sebuah kapal tambahan dibuat di mana darah dapat "berputar" yang dihasilkan "gabus").
    2. Operasi yang dirancang untuk menghentikan aliran darah melalui VRWP: operasi devaskularisasi dan isolasi.
    3. Pembedahan untuk meningkatkan aliran darah di hati.
    4. Operasi itu bertujuan untuk mengeluarkan cairan dari rongga perut.
    5. Transplantasi Hati.

    Metode pengobatan hipertensi portal

    Vena porta lewat dari organ pencernaan dan limpa melalui hati. Parameter tekanan yang diterima secara umum sesuai dengan 7-10 mm Hg. Seni. Kenaikan indikator menjadi 20 mm RT. Seni. dan lebih tinggi terbentuk jika ada halangan di daerah hati dalam aliran darah. Proses patologis menyebabkan kemacetan, pembentukan gumpalan darah di pembuluh, peningkatan pembersihan. Dinding vena lebih tipis dari pada arteri, karena tidak dilengkapi dengan jaringan otot. Di bawah tekanan aliran darah, integritas mereka dilanggar dan terjadi kesenjangan.

    Ekspansi vena terlokalisasi di esofagus, usus, lambung, dan arteri hepatik. Anomali didefinisikan sebagai hipertensi portal, disertai dengan sakit perut (asites), kerusakan hati organik (ensefalopati), pembesaran limpa (splenomegali). Gambaran klinis penyakit ini dipersulit oleh risiko perdarahan internal akibat pecahnya dinding pembuluh darah, di mana dalam 50% kasus ada hasil yang fatal.

    Penyebab hipertensi portal

    Etiologi anomali tergantung pada jenis lokalisasi fenomena stagnan. Wilayah prehepatik terbentuk di wilayah anastomosis (titik koneksi) karena:

    1. Kompresi: tumor dalam bentuk tumor, kista di pankreas, alveococcosis. Faktor-faktor ini mempengaruhi vena hepatika dan limpa, berkontribusi terhadap munculnya sindrom hipertensi portal.
    2. Tumpang tindih dari arteri portal dengan trombus dengan radang usus buntu, kolesistitis akut, pankreatitis, kolangitis.
    3. Pelanggaran anatomis bawaan dari struktur sistem portal, yang meliputi aplasia, cavernoma, hipoplasia.

    Alasan untuk menghalangi aliran darah di dalam organ adalah karena deformasi jaringan. Node muncul, mereka memblokir outflow dalam sistem. Dengan demikian, hipertensi portal terbentuk dengan sirosis. Faktor pemicu anomali meliputi:

    • konsentrasi dalam hepatosit dari fragmen lemak (distrofi), yang meregangkan sel, menekan vena;
    • kelainan terkait sumsum tulang;
    • tumor onkologis, polikistik, fibrosis;
    • hepatitis toksik di tengah akumulasi vitamin A;
    • Penyakit Benje-Beck-Schaumann (sarkoidosis), TBC;
    • schistosomatosis, echinococcosis (adanya parasit).

    Bentuk suprahepatik jarang terjadi dan terjadi pada pembuluh yang meninggalkan organ. Penyebab hipertensi adalah:

    • tumpang tindih lumen internal vena cava oleh pertumbuhan jaringan ikat, pembentukan bekas luka di sisi luar dinding, kompresi oleh tumor atau pertumbuhan kistik;
    • gumpalan darah (penyakit Chiari);
    • adanya patologi jantung - kekurangan ventrikel kanan atau katup trikuspid, perikarditis.

    Pandangan campuran tidak tunduk pada intervensi bedah, karena rumit oleh gejala yang kompleks dan prognosis yang buruk. Ini berkembang dengan latar belakang:

    • sirosis dengan trombosis, karakteristik bentuk intrahepatik dan prehepatik;
    • jenis hepatitis C kronis, memicu tekanan tinggi di dalam organ dan setelahnya;
    • fistula antara arteri limpa dan vena.

    Hipertensi portal pada anak-anak adalah konsekuensi dari anomali kongenital zona portal, jika seorang wanita menderita hepatitis selama kehamilan dan infeksi ditularkan ke janin. Setelah lahir, sirosis berkembang, menyebabkan tekanan darah tinggi. Penganiayaan ibu saat melahirkan juga dapat menyebabkan kelainan pada hati bayi baru lahir. Di masa depan, ada risiko tinggi terkena hipertensi portal. Salah satu alasannya adalah sepsis umbilikal.

    Klasifikasi dan gejala utama

    Mempertimbangkan lokasi daerah abnormal di mana tekanan darah meningkat, dan zona penyebarannya, hipertensi total atau segmental dapat dicatat di dasar sistem. Anomali pertama mencakup semua kapal portal. Dalam kasus kedua, pembatasan aliran darah meluas ke vena lienalis tanpa mempengaruhi portal.

    Klasifikasi berdasarkan perjalanan klinis penyakit ini melibatkan empat tahap:

    1. Fungsional (mulai).
    2. Kompensasi terjadi dengan latar belakang sedikit perubahan pada vena esofagus, pembesaran moderat limpa, tidak terjadi sakit gembur-gembur.
    3. Dekompensasi ditandai oleh perdarahan pembuluh darah, akumulasi cairan di rongga perut, pembengkakan, splenomegali.
    4. Hipertensi dengan perdarahan dari yang terganggu oleh perluasan pembuluh darah lambung, kerongkongan, usus. Disulitkan oleh gagal hati, dalam kasus yang parah - peritonitis.

    Penyakit ini disertai oleh tanda-tanda yang khas dari tahap klinis dan tempat obstruksi vena porta. Gejala hipertensi portal:

    1. Proses patologis dimulai dengan manifestasi kondisi dispepsia, ciri khasnya adalah: perasaan mual yang konstan, peningkatan pembentukan gas, penurunan berat badan, kurang nafsu makan. Penyakit ini disertai dengan nyeri periodik di sisi kanan wilayah epigastrik..
    2. Kemudian gambaran klinis dilengkapi dengan warna kulit dan selaput lendir di bawah lidah berwarna kuning.
    3. Peningkatan ukuran hati dan limpa secara simultan. Pada tahap ini, diamati eritrositopenia, leukositopenia, trombositopenia, pembekuan darah yang buruk..
    4. Varises pada saluran pencernaan.
    5. Akumulasi cairan dalam peritoneum didefinisikan dengan jelas.
    6. Air seni menjadi keruh, karena bilirubin yang masuk.
    7. Seorang pasien dengan kerusakan hati organik kehilangan tidur, proses mental dan ingatannya memburuk, disorientasi, gaya berjalan tidak stabil, dan rasa tidak aman.
    8. Karena ketidakseimbangan hormon di hati, disfungsi ereksi terjadi.
    9. Dari pembuluh yang memasok sistem pencernaan, perdarahan lambung dimulai. Hal ini dapat ditentukan dengan muntah, dicat coklat gelap, dan oleh kotoran darah dalam tinja.

    Ketika tanda terakhir hipertensi muncul, prosesnya tidak dapat dipulihkan. Dalam kebanyakan kasus, peluang hasil yang menguntungkan kecil..

    Diagnostik

    Untuk menentukan penyakitnya, sebuah kursus klinis dipertimbangkan, anamnesis sedang dipelajari. Pemeriksaan visual menunjukkan adanya ekspansi vena di bagian luar peritoneum, pembuluh yang membesar dari zona umbilikalis, sakit gembur-gembur dan wasir. Diagnostik instrumental meliputi:

    1. Studi laboratorium urin dan darah untuk menentukan imunoglobulin, komposisi biokimia, antibodi terhadap hepatitis, tingkat pembekuan darah.
    2. Portografi, splenoportografi, kavografi, angiografi digunakan untuk mendeteksi penyumbatan sistem portal. Tingkat gangguan aliran darah hati dinilai dengan skintigrafi..
    3. Ultrasonografi rongga perut dilakukan untuk menyingkirkan asites, hepatomegali. Ultrasonografi efektif dalam mendeteksi splenomegali..
    4. Ukuran portal, vena lien ditentukan dengan menggunakan dopplerometri; tekanan di dalamnya - splenomanometri.
    5. Untuk mendeteksi varises di saluran pencernaan, digunakan sigmoidoskopi, esofagoskopi, fibrogastroduodenoskopi, radiografi pencernaan..
    6. Jika perlu, biopsi hati digunakan untuk memastikan diagnosis secara lengkap.

    Menentukan hipertensi intrahepatik adalah yang paling sulit. Ini dapat terjadi selama bertahun-tahun tanpa disertai gejala. Hanya pada tahap selanjutnya masalah pencernaan muncul, kekuningan, penurunan tajam pada kondisi umum.

    Rekomendasi klinis untuk deteksi hipertensi portal:

    • penentuan faktor sistemik atau lokal dalam pembentukan gumpalan darah;
    • adanya patologi bawaan dan didapat, penyakit autoimun;
    • perjalanan proses inflamasi, tumor, kista di organ perut;
    • mutasi gen.

    Jika indikator terakhir ada, penggunaan obat-obatan diresepkan tanpa batas.

    Pengobatan

    Langkah-langkah untuk menghilangkan patologi didasarkan pada terapi konservatif, intervensi bedah, diet dan penggunaan resep obat alternatif.

    Persiapan

    Pengobatan hipertensi portal dengan obat-obatan dilakukan dengan penunjukan:

    • obat cholelitolytic: Ursosan, Henofalk, Ursofalk;
    • hepatoprotectors: "Berlition," "Essential," "Phosphogliv";
    • obat koleretik: "Allohol", "Sorbitol", "Cholenzym";
    • cholespasmolytics: "Dibazol", "No-shpa", "Papaverine";
    • obat antiinflamasi: "Aspirin", "Indometasin", "Diklofenak" (dikontraindikasikan untuk penggunaan jangka panjang, dapat menghancurkan hepatosit);
    • obat antivirus - Cycloferon, Alpha Interferon;
    • agen anthelmintik - Vermox, Dekaris;
    • enterosorbents: "Smecta", "Enterosgel", "Atoxil".

    Perawatan antibiotik disarankan untuk kerusakan hati bakteri atau purulen..

    Operasi

    Jika terapi obat belum membuahkan hasil, mereka menggunakan intervensi bedah. Dengan bantuannya:

    • anastomosis tersumbat pada vena lambung dan esofagus;
    • menciptakan saluran baru untuk aliran darah;
    • eksudat dikeluarkan dari rongga perut;
    • aliran darah di hati menjadi normal, jaringan beregenerasi.

    Operasi ini tidak dilakukan untuk penyakit akut atau parah yang terkait dengan tekanan darah tinggi, selama kehamilan dan orang tua.

    Obat tradisional

    Mengacu pada rekomendasi pengobatan alternatif, hipertensi portal dapat diobati pada tahap fungsional. Metode Sorcerer digunakan sebagai bantuan untuk terapi obat. Resep dasar:

    1. Daun buckthorn laut (200 g) tuangkan satu liter air mendidih, bersikeras dalam termos selama 2 jam, minum tanpa batasan.
    2. Parut kentang, peras massa, minum jus sebelum makan 3 sdm. l.
    3. Teh dari hawthorn: tuangkan 2 sdm. l buah 200 mililiter air mendidih, minum tiga kali sehari.
    4. Minyak buckthorn laut - ambil 2 sendok teh di pagi dan sore hari.

    Anda dapat menggunakan resep obat tradisional untuk tujuan pencegahan..

    Diet

    Nutrisi terorganisir dengan benar adalah prasyarat dalam pengobatan hipertensi. Diet harus mencakup:

    • sayuran tumbuk;
    • sup tanpa daging;
    • ikan (direbus);
    • sereal serat tinggi;
    • produk susu skim;
    • produk yang mengandung asam askorbat, niasin, bioflavonoid;
    • protein nabati;
    • Mengandung mineral: yodium (makanan laut), kalium (sapi), magnesium (kacang-kacangan).

    Kecualikan dari menu:

    • makanan asin dan asap;
    • kopi;
    • telur
    • ikan goreng;
    • lemak
    • cokelat;
    • jamur.

    Penting untuk menghilangkan protein hewani dari makanan.

    Kemungkinan komplikasi

    Peran utama dalam pencegahan penyakit ini dimainkan oleh nutrisi yang baik, vaksinasi hepatitis. Hipertensi portal menyebabkan komplikasi yang memanifestasikan diri:

    • asites;
    • perdarahan lambung;
    • peritonitis bakteri;
    • kerusakan pada hati dan ginjal;
    • limpa yang membesar;
    • sirosis.

    Penyakit ini dapat menyebabkan serangan jantung atau stroke jika dipersulit oleh trombosis..

    Ramalan cuaca

    Hanya hipertensi ekstrahepatik pada tahap awal perkembangan yang menguntungkan dalam hal pengobatan tepat waktu. Jika tekanan dibuat di dalam organ, patologi sulit untuk diobati dan memiliki prognosis yang tidak menguntungkan. Hasil fatal terjadi karena perdarahan di saluran lambung.

    Mengingat bahwa hipertensi portal adalah penyakit kronis dan serius, pasien menerima cacat, kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja. Intervensi bedah memperpanjang hidup selama beberapa tahun, tetapi tidak dapat sepenuhnya menghilangkan patologi.