Adalah operasi untuk mengangkat kandung empedu berbahaya

Kolesistektomi adalah pilihan pertama untuk mengobati batu empedu simptomatik. Tetapi apakah operasi untuk mengangkat kantong empedu berbahaya? Terlepas dari kenyataan bahwa ini adalah operasi terencana yang paling umum di dunia, komplikasi perawatan bedah termasuk cedera serius dan kematian pasien. Jenis cedera yang paling serius adalah kerusakan pada struktur pembuluh darah yang terkait dengan cedera pada saluran empedu - cedera kompleks pada saluran empedu yang melakukan empedu..

Seperti operasi lainnya, pengangkatan kantong empedu membuat seseorang berisiko terkena berbagai infeksi, flebitis dan trombosis, yang mengancam hidupnya. Komplikasi lain termasuk perdarahan yang signifikan, pneumonia, serangan jantung, atau stroke. Selama operasi, kerusakan pada saluran empedu atau organ lain dapat terjadi. Gangguan usus berikutnya kadang-kadang terjadi..

Justru karena risiko kesehatan maka pilihan klinik memainkan peran penting. Saat ini, setiap orang memiliki hak untuk ini, walaupun sering kali mungkin untuk bertemu dengan penolakan karena sejumlah besar pasien. Ketika memilih lokasi untuk operasi, Anda harus memperhitungkan fakta berapa lama Anda harus berbaring di rumah sakit. Selain itu, selama konsultasi pertama di klinik, perlu untuk membahas apakah operasi yang direncanakan untuk mengeluarkan kantong empedu dibayar atau tidak. Meskipun ada upaya dari Kementerian Kesehatan untuk menyelaraskan tenggat waktu, periode rawat inap masih bervariasi. Itu tergantung tidak hanya pada operasi, tetapi juga pada pendekatan rumah sakit tertentu..

Indikasi dan kontraindikasi

Pada awalnya, kolesistektomi hanya diindikasikan untuk pasien dengan masalah yang sangat serius. Indikasi secara bertahap diperluas, dan hari ini operasi ini dapat digunakan pada lebih dari 90% pasien dengan batu empedu.

Saat ini, 2 jenis kolesistektomi digunakan:

  • operasi tradisional;
  • operasi laparoskopi.

Dalam hal tidak mungkin menyelesaikan kolesistektomi dengan aman melalui rute laparoskopi, disarankan agar operasi diubah menjadi prosedur bedah tradisional. Tentang perlunya mengubah laparotomi menjadi pembedahan klasik dilaporkan pada sekitar 5% kasus. Ini mungkin merupakan transformasi yang diperlukan ketika komplikasi yang muncul tidak dapat diselesaikan dengan cepat dan aman menggunakan laparoskopi (perdarahan berat, dll.), Atau rasional ketika ahli bedah menolak metode laparoskopi yang dimulai karena kesulitan atau keraguan mengenai penyelesaian operasi yang aman. dalam batas waktu yang ditetapkan (opsi anatomi yang merugikan, kemajuan proses patologis).

Saat ini, kontraindikasi absolut untuk kolesistektomi laparoskopi adalah karsinoma kandung empedu dan hipertensi portal. Kontraindikasi relatif mempertimbangkan operasi epigastrik sebelumnya. Penggunaan metode ini berbahaya pada pasien yang sonografinya menunjukkan tanda-tanda fibrosis pada d.cysticus dan lig. hepatoduodenale.

Komplikasi dan Risiko

Dalam operasi tradisional, cedera intraoperatif pada saluran empedu pada periode pasca operasi berarti penurunan kualitas hidup (45% kasus), stenosis berikutnya pada saluran empedu, dan penyempitan yang disebabkan oleh anastomosis biliodigestive dengan kambuhnya kolangitis. Kolangitis akut berulang dapat menyebabkan kerusakan parenkim hati dan, akibatnya, menjadi sirosis bilier yang parah dengan kebutuhan untuk transplantasi hati. Risiko cedera saluran empedu intraoperatif untuk pasien diwakili oleh faktor-faktor berikut:

  • anatomi berbahaya - versi anatomi pohon empedu yang tidak terduga atau jaringan pembuluh darah abnormal;
  • patologi berbahaya - adanya proses inflamasi kronis atau akut selama operasi bedah, serta hipertensi portal;
  • ahli bedah berbahaya - ada risiko yang terkait dengan kurangnya pengalaman ahli bedah, teknik bedah yang buruk atau tidak profesional, pendekatan bedah yang tidak benar dan perkiraan parameter operasi yang berlebihan.

Cedera saluran empedu

Cedera pada saluran empedu dan pembuluh darah biasanya berhubungan dan sangat serius..

Jenis kerusakan ini disebut cedera kompleks pada saluran empedu dan paling sering terjadi dengan upaya laparoskopi untuk menghentikan pendarahan besar dari arteri dan vena portal, yang, dengan ulasan yang kurang memadai dari bidang bedah dan kurangnya pengalaman dari tim operasi, menyebabkan kerusakan pada saluran empedu. Pasien dengan trauma vaskular beresiko kerusakan arteri, dan kemudian - iskemia hati dan kegagalan fungsinya karena gangguan arteri hepatik, iskemia lobus hati dengan kebutuhan untuk reseksi bagian yang terkena, perkembangan abses hati atau perkembangan stenosis iskemik saluran empedu..

Cedera pada saluran empedu sendiri merupakan cedera serius. Prognosis untuk pasien dengan cedera seperti itu tergantung pada derajat cedera dan deteksi tepat waktu..

Kompensasi untuk jenis cedera parah - transeksi lengkap dari saluran empedu - selalu menjadi milik tangan spesialis. Bagaimanapun, itu tidak dilakukan oleh ahli bedah, yang tindakannya menyebabkan terjadinya cedera. Dari perawatan menyeluruh dan benar tepat waktu, nasib pasien tergantung sebagian besar.

Kolesistektomi - risiko intraoperatif

Komplikasi kolesistektomi intraoperatif sering menyebabkan konversi dan laparotomi tradisional. Ketika kantong empedu dilepaskan, ia membuka dan aliran empedu berikutnya. Prosedur ini harus "ditutupi" dengan sefalosporin dan irigasi menyeluruh pada area subhepatik dengan drainase berikutnya. Ada risiko infeksi, termasuk gram negatif parah.

Kerusakan saluran empedu terjadi dalam kasus-kasus berikut:

  • cedera termal pada saluran empedu selama persiapan serviks;
  • pemotongan saluran dengan visibilitas yang buruk.

Jika kerusakan ini ditemukan selama operasi, keputusan konversi harus dibuat. Perdarahan vena paling sering terjadi dari dasar kantong empedu, masalah ini dapat diatasi dengan intraoperatif.

Cedera dengan perdarahan vena cava berikutnya terjadi dengan masuknya trocar, dan membutuhkan konversi dan pemrosesan selanjutnya.

Pendarahan dari cabang-cabang kecil arteri dapat diobati selama operasi dengan menjepit..

Dalam kasus cedera a. hepatica dan aorta, perlu untuk merawat cacat secara terbuka.

Cidera aorta paling sering terjadi pada awal operasi dengan memasukkan jarum atau trocar Verres.

Studi yang ada menunjukkan bahwa batu yang jatuh ditanamkan di rongga perut tanpa masalah lebih lanjut. Tapi, ada risiko bahwa di masa depan itu akan menjadi sumber abses intra-abdominal. Sebagai komplikasi tambahan, cedera usus, emfisema mediastinum, emfisema epiploik, pneumotoraks, dan masalah lain harus diindikasikan.

Cholecystectomy - Risiko Pasca Operasi

Komplikasi pasca operasi pengangkatan kandung empedu termasuk infeksi luka, yang sering terjadi dari isi kandung empedu, sehingga perlu untuk melindungi pintu masuk di mana kandung empedu dikeluarkan. Risiko infeksi yang lebih rendah hadir di pintu masuk ke hypochondrium daripada di garis tengah di pusar.

Setelah operasi, hernia dapat muncul di lokasi masuk, di mana operasi plastik direkomendasikan..

Jika paresis terjadi, perlu diingat komplikasi perut, terutama kebocoran empedu dari lesi atau saluran abnormal..

Jika abses hati atau subphrenic didiagnosis tanpa sifat asal yang jelas, kemungkinan penyebabnya karena saluran empedu harus dipertimbangkan. Endoskopi retrograde kolangiopancreatography harus mengatasi penyebab ini..

Munculnya penyakit kuning pada periode pasca operasi dapat disebabkan oleh stenosis pasca operasi, penutupan saluran empedu dengan penjepit, sisa batu dalam saluran empedu, tumor pada saluran empedu atau pankreas, gagal hati dan hepatitis. Penting untuk mengetahui alasannya dan memulai perawatan tepat waktu. Penyebab mekanis harus diperbaiki tepat waktu untuk mencegah perubahan yang tidak dapat diubah..

Risiko di atas harus diketahui ketika mempertimbangkan indikasi untuk operasi pada pasien usia lanjut dengan cholecystolithiasis asimptomatik, yang jumlahnya setidaknya 50% dari total jumlah pasien dengan batu empedu. Dengan demikian, kolesistektomi preventif harus mencegah kemungkinan komplikasi kolesistolitiasis, yang meliputi penyakit-penyakit berikut:

  • ikterus;
  • kolangitis;
  • pankreatitis bilier;
  • pengembangan gejala yang menyakitkan.

Dalam hal ini, selalu perlu untuk secara ketat mempertimbangkan kondisi umum individu, kemungkinan batu bocor ke saluran empedu, dalam kasus lithiasis kecil, kemungkinan membuat fistula dalam lithiasis besar, kebutuhan untuk rehabilitasi fokus infeksi sebelum operasi ortopedi, vaskular atau bedah jantung.

Operasi Pengangkatan Kantung Empedu: 8 Tips

Departemen bedah adalah dunia khusus dengan aturannya sendiri. Begitu sampai di rumah sakit, tiba-tiba ternyata kita bukan orang yang begitu penting untuk menjelaskan kepada kita rutinitas sehari-hari, jalannya operasi, persiapan untuk itu dan waktu perawatan. Pasien merasa seperti gelandangan kecil di tengah kerumunan pasien, mual, dan dokter. Bagaimana tidak bingung dalam suasana rumah sakit? Mari kita coba sedikit persiapan untuk kolesistektomi (pembedahan untuk mengangkat kantong empedu).

1. Tentukan terlebih dahulu tanggal perkiraan operasi

Satu atau bahkan dua bulan adalah periode pra-pengangkatan rata-rata untuk operasi yang direncanakan untuk mengeluarkan kantong empedu. Pertimbangkan periode mana yang paling nyaman bagi Anda. Jadwalkan, acara penting untuk beberapa bulan ke depan harus ada di ujung jari Anda.

Wanita perlu menghitung waktu hari-hari kritis, untuk mengetahui tanggal menstruasi terakhir. Pastikan untuk menuliskan angkanya. Jangan mengandalkan memori. Dalam situasi yang penuh tekanan, dia sering gagal. Ajak kalender, peluncur, gunakan aplikasi seluler di ponsel Anda.

2. Minumlah vitamin kompleks sebelum operasi

Anestesi umum, kehilangan darah, penyembuhan bekas luka akan membutuhkan peningkatan konsumsi vitamin C, D, E, kelompok B. Dianjurkan untuk minum komplek persiapan vitamin.

Jika periode operasi termasuk dalam periode epidemi musiman, jangan abaikan peralatan pelindung. Gunakan masker, lumasi mukosa hidung dengan agen antibakteri penghalang, bilas nasofaring dengan saline, cuci tangan lebih sering. Mendapatkan ARVI sebelum kolesistektomi bukan hanya tidak menyenangkan, Anda hanya akan ditolak operasi. Selain itu, setelah pemulihan penuh, beberapa tes harus diperbarui..

3. Periksa tekanan darah Anda

Cukup sering, pasien dibatalkan setelah tekanan darah tinggi. Jika Anda memiliki hipertensi atau didiagnosis dengan hipotensi, diskusikan masalahnya dengan dokter Anda terlebih dahulu. Di meja operasi, masalah ini tidak terselesaikan. Setelah beberapa upaya yang gagal, kemungkinan besar akan pulang untuk perawatan terapi tekanan darah tinggi..

4. Pilih tempat tidur yang nyaman di kamar

Mungkin Anda beruntung dan akan ada pilihan tempat di bangsal. Mungkin ada empat atau enam tempat tidur. Perhatikan aspek-aspek berikut:

√ Kualitas kasur. Ini adalah prinsip utama untuk diandalkan. Anda harus berbohong setidaknya selama lima, tujuh hari dengan metode bedah laparoskopi. Operasi perut membutuhkan perawatan di rumah sakit setidaknya sepuluh hari. Jangan ragu untuk berbaring, selidiki tempat tidur yang akan datang.

√ Ketersediaan jendela. Pencahayaan alami yang baik tidak akan salah bagi penggemar untuk dibaca. Jika Anda takut akan konsep, maka Anda sebaiknya tidak memilih tempat ini. Jika, sebaliknya, Anda takut tersumbat, ranjang di dekat jendela hanya untuk Anda.

√ Dekat dengan wastafel. Pasien akan sering datang untuk membilas tangan mereka, melihat diri mereka sendiri di cermin. Apakah itu mengganggumu?

√ TV. Beberapa percaya bahwa ia mendiversifikasi hari pemulihan yang membosankan. Sekarang merupakan praktik umum untuk menyewa TV. Masalahnya masih bisa diperdebatkan, orang-orang berbeda dan selera semua jarang bertepatan. Anestesi umum cukup sering memberi efek samping berupa sakit kepala. Karena itu, diskusikan dengan teman sekamar Anda jika Anda membutuhkan jenis hiburan ini? Bawalah headphone atau penyumbat telinga dengan Anda jika Anda tidak ingin mengetahui hubungan tersebut.

5. Pahami menu

Tanyakan pada pasien, atau pekerja yang membagikan makanan: apakah ada makanan khusus untuk hari-hari pertama setelah pengangkatan kantong empedu. Sup cair yang digosok, sereal tanpa garam, gula, mentega disebut tabel No. 1. Anda dapat menggunakannya pada hari ketiga rehabilitasi.

Yang disebut "tabel biasa" dikontraindikasikan untuk Anda. Diet No. 5, direkomendasikan setelah kolesistektomi, juga sebagian diperkenalkan kembali di rumah sakit. Tetapi Anda dapat ditawari potongan daging dan sereal berat (seperti jagung, gandum), yang, lebih disukai, dimakan satu atau dua bulan setelah operasi, dan bukan pada hari-hari pertama. Setiap kali Anda pergi ke ruang makan, tertariklah dengan apa yang dapat Anda pilih dari tabel No. 1 atau tabel No. 5.

6. Tinjau rutinitas harian Anda

Dudukan dengan mode biasanya terletak di tempat yang menonjol di lobi. Perhatikan "Bypass of doctors." Cobalah untuk tetap tinggal di bangsal pada waktu yang ditentukan jika Anda tidak ditugaskan prosedur tambahan (misalnya, fisioterapi). Dokter bedah Anda mungkin melihat Anda di antara operasi Anda. Saat itulah ada kesempatan untuk mengajukan pertanyaan.

Waktu makan juga diatur secara ketat. Tidak ada yang akan memintamu untuk makan siang.

Operasi kantong empedu

Metode terapi kardinal adalah operasi untuk mengangkat kantong empedu. Pekerjaan organ adalah bagian dari proses pencernaan makanan yang memasuki rongga lambung. Kandung empedu melepaskan empedu - zat beracun yang diperlukan untuk pemecahan mineral dan elemen. Fungsi yang dilakukan oleh tubuh membutuhkan operasi yang tepat, dan jika patologi muncul, ia harus dihentikan, sehingga pengangkatan kandung empedu kadang-kadang diperlukan..

Indikasi untuk

Operasi untuk menghilangkan batu di kantong empedu dan, langsung dari organ itu sendiri, diresepkan hanya dalam kasus kegagalan terapi konservatif. Gejala subyektif dalam bentuk nyeri parah, mual atau mulas bukan indikasi langsung untuk diangkat. Diperlukan untuk menghapus organ dengan penyimpangan berikut:

  • Cholelithiasis. Batu empedu memprovokasi penampilan perforasi organ atau peritonitis.
  • Kolesistitis. Proses inflamasi pada selaput lendir organ.
  • Kolesterosis. Penyakit ini dapat dideteksi pada tahap selanjutnya dan dapat disertai dengan beberapa gejala parah: penyakit kuning, dispepsia, nyeri.
  • Poliposis. Polip berubah menjadi formasi ganas dan membutuhkan intervensi segera jika berkembang secara paralel dengan penyakit batu empedu.

Pembedahan perut dilakukan untuk beberapa patologi fungsional karena rasa sakit yang parah.

Persiapan untuk operasi

Agar organ dapat diangkat dengan benar dan periode pasca operasi tidak berlangsung lama, tidak hanya pemeriksaan rinci yang komprehensif diperlukan, tetapi juga persiapan berkualitas tinggi untuk operasi untuk mengeluarkan kantong empedu. Sebelum mengeluarkan organ, diagnosis kondisi umum pasien terjadi, menyarankan langkah-langkah berikut:

  • tes darah umum dan biokimia;
  • analisis laboratorium urin;
  • kaoagulogram;
  • Ultrasonografi semua organ saluran pencernaan;
  • EKG;
  • x-ray pernapasan atas.

Persiapan untuk laparoskopi kandung empedu mungkin juga memerlukan metode tambahan, dengan indikasi individual. Metode tersebut meliputi: fibrogastroscopy, konsultasi dengan dokter profil sempit, termasuk seorang terapis. Selain itu, langkah-langkah persiapan dilakukan sehubungan dengan pasien:

  • 6-7 jam sebelum operasi, pasien tidak boleh makan.
  • Sebelum intervensi, pasien diberikan enema pembersihan.
  • Di pagi hari, pada hari operasi, pasien harus mandi dan memakai pakaian khusus.
Kembali ke daftar isi

Varietas dan jalannya prosedur

Operasi kandung empedu dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik. Hanya dokter yang dapat memilih metode mana yang akan digunakan untuk melakukan intervensi, berdasarkan karakteristik tubuh individu, kondisi pasien, dan tingkat keparahan penyakit. Organ dikeluarkan dengan anestesi umum, sebelum memeriksa efeknya pada tubuh..

Laparoskopi Kandung Empedu

Varietas ini dianggap sebagai "standar emas" dalam pengobatan banyak penyakit organ. Biasanya diresepkan untuk patologi seperti kolesistitis kronis, penyakit batu empedu dan proses inflamasi akut. Laparoskopi kantong empedu melibatkan cuti sakit jangka pendek karena intervensi kecil. Setelah 4-5 hari, pasien dapat kembali ke kehidupan sebelumnya. Kolesistektomi laparoskopi terencana dilakukan sesuai dengan algoritma berikut:

  1. Tusukan kecil dibuat yang diperlukan untuk memasukkan instrumen..
  2. Karbon dioksida dimasukkan ke dalam peritoneum untuk meningkatkan visibilitas..
  3. Saluran dan arteri kandung kemih tumpang tindih dan terpisah.
  4. Pengangkatan dan penjahitan organ.

Operasi biasanya berlangsung satu hingga dua jam.

Intervensi terbuka

Jika alasan pembedahan serius, pembedahan lebih berbahaya dilakukan, yang juga disebut terbuka. Akses ke organ adalah median laparotomi atau sayatan miring di bawah lengkungan tulang rusuk. Indikasi utama adalah penyakit berikut: peritonitis, lesi kompleks saluran empedu. Operasi semacam itu selanjutnya mempengaruhi tidak hanya penampilan kulit, tetapi juga proses pencernaan. Operasi terbuka dilakukan sebagai berikut:

  1. Dinding depan perut dipotong.
  2. Dokter memeriksa daerah yang terkena.
  3. Saluran dan arteri yang memasok darah dengan kandung kemih diperban.
  4. Pisahkan organ dan proses tempat tidur..
  5. Jika perlu, drainase dipasang dan bidang bedah dijahit.
Kembali ke daftar isi

Periode pasca operasi

Setelah kantong empedu diangkat, pasien perlu perawatan khusus selama beberapa hari. Melakukan perawatan bedah akan membutuhkan tidak hanya untuk mengurangi aktivitas fisik, tetapi juga untuk meninjau diet, dan kadang-kadang bahkan minum obat. Pemulihan setelah pengangkatan kandung empedu dalam beberapa hari pertama terjadi di bawah pengawasan seorang dokter di rumah sakit.

Perawatan pasien

Rehabilitasi setelah pengambilan organ membutuhkan, pertama-tama, memproses tempat-tempat di mana sayatan dibuat. Langkah-langkah tersebut meminimalkan risiko konsekuensi yang terkait dengan infeksi pada organ internal. Tempat dimana organ yang dilepas dihilangkan harus dibalut dengan perban steril setiap hari sampai jahitan dilepas. Ini biasanya dilakukan oleh seorang perawat. Setelah melepas lapisan, pencegahan dilakukan secara independen, dengan memperlakukan situs dengan hidrogen peroksida dan hijau.

Nutrisi yang tepat

Tidak adanya kantong empedu menyiratkan perubahan dalam pekerjaan semua organ dan sistem. Kepatuhan dengan diet No. 5, yang meliputi makanan nabati yang dimasak dengan uap atau dengan memasak, dapat menghentikan efek negatif dari operasi dan mempercepat pemulihan. Menurut tabel ini, Anda perlu makan 4-5 kali sehari dalam porsi kecil. Sebelum makan, lebih baik minum air putih.

Setelah operasi, makanan melalui mulut hanya bisa dikonsumsi selama 2 hari.

Obat apa yang dibutuhkan?

Perawatan bedah meninggalkan bekas pada tubuh. Penggunaan obat-obatan tergantung pada kondisi pasien. Obat antiinflamasi biasanya digunakan, karena suhu setelah laparoskopi adalah kejadian yang cukup umum. Dan juga pasien diberi resep obat yang meningkatkan kekebalan dan meningkatkan metabolisme. Setelah periode rehabilitasi pertama, pasien diberi resep vitamin kompleks.

Konsekuensi yang mungkin

Hidup tanpa kandung empedu dapat menjadi masalah jika operasi dilakukan dengan buruk atau rekomendasi dokter tidak diikuti. Setiap intervensi bedah mengubah kerja semua organ internal. Kemungkinan komplikasi setelah pengangkatan kantong empedu:

  • penampilan nanah di daerah jahitan;
  • penemuan perdarahan atau abses;
  • kebocoran empedu;
  • kerusakan mekanis pada saluran;
  • intoleransi individu terhadap komponen anestesi atau agen perawatan;
  • trombosis vaskular;
  • eksaserbasi patologi kronis.
Kembali ke daftar isi

Pencegahan Komplikasi

Untuk mencegah perkembangan konsekuensi serius, seseorang yang telah menjalani operasi untuk mengangkat kantong empedu tidak hanya harus mengikuti rekomendasi dokter, tetapi juga mengubah gaya hidupnya dan memasukkan langkah-langkah tersebut dalam periode pemulihan seperti:

  • nutrisi yang tepat;
  • penolakan terhadap kebiasaan buruk;
  • kepatuhan dengan aktivitas fisik;
  • fisioterapi;
  • perawatan spa.
Kembali ke daftar isi

Kontraindikasi

Setiap intervensi bedah memiliki faktor penyebabnya sendiri yang melarang penerapannya. Penyakit yang merupakan kontraindikasi untuk implementasi intervensi:

  • penyakit paru-paru dan saluran pernapasan bagian atas;
  • gangguan pada sistem kardiovaskular;
  • peritonitis;
  • patologi pembekuan;
  • kegemukan;
  • mengandung anak;
  • laktasi.

Hanya dokter yang dapat menentukan perlunya intervensi bedah untuk mengangkat kantong empedu, dan teknik apa yang akan dilakukan berdasarkan karakteristik individu tubuh, keparahan patologi dan kondisi umum pasien. Dengan pembedahan yang tepat dan kepatuhan dengan semua rekomendasi mengenai periode rehabilitasi, bahkan tanpa adanya organ, seseorang dapat hidup penuh dan penuh.

Laparoskopi kantong empedu (pengangkatan batu atau seluruh organ dengan operasi laparoskopi) - manfaat, indikasi dan kontraindikasi, persiapan dan jalannya operasi, pemulihan dan diet

Situs ini menyediakan informasi referensi hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis!

Laparoskopi kandung empedu - definisi, deskripsi umum, jenis operasi

Istilah "laparoskopi kandung empedu" dalam pembicaraan sehari-hari biasanya mengacu pada operasi untuk mengangkat kandung empedu, dilakukan dengan menggunakan akses laparoskopi. Dalam kasus yang lebih jarang, di bawah istilah ini, orang dapat berarti mengeluarkan batu dari kantong empedu menggunakan operasi laparoskopi.

Artinya, "laparoskopi kandung empedu" adalah, pertama-tama, operasi pembedahan, di mana seluruh organ dikeluarkan sepenuhnya atau batu-batu di dalamnya dikupas. Fitur khas dari operasi ini adalah akses untuk melakukan operasi tersebut. Akses ini dilakukan dengan menggunakan perangkat khusus - laparoskop, dan karenanya disebut laparoskopi. Dengan demikian, laparoskopi kandung empedu adalah operasi bedah yang dilakukan menggunakan laparoskop.

Untuk memahami dan membayangkan perbedaan antara operasi konvensional dan laparoskopi secara jelas, perlu digariskan arah dan esensi dari kedua metode.

Jadi, operasi yang biasa dilakukan pada organ-organ rongga perut, termasuk kandung empedu, dilakukan dengan menggunakan sayatan dari dinding perut anterior, di mana dokter melihat organ-organ dengan mata dan dapat melakukan berbagai manipulasi pada instrumen di tangannya. Artinya, cukup mudah untuk membayangkan operasi yang biasa dilakukan untuk mengangkat kantong empedu - dokter memotong perut, memotong kandung kemih dan menjahit luka. Setelah operasi normal seperti itu, bekas luka dalam bentuk bekas luka yang sesuai dengan garis sayatan selalu tertinggal di kulit. Bekas luka ini tidak akan pernah membiarkan pemiliknya melupakan operasi. Karena operasi ini dilakukan dengan menggunakan sayatan di jaringan dinding perut anterior, akses ke organ internal ini secara tradisional disebut laparotomi..

Istilah "laparotomi" terbentuk dari dua kata - ini adalah "lapar-", yang diterjemahkan sebagai lambung, dan "tomia", yang berarti memotong. Artinya, terjemahan umum dari istilah "laparotomi" terdengar seperti memotong perut. Karena sebagai hasil dari pemotongan perut, dokter dapat melakukan manipulasi pada kantong empedu dan organ-organ lain dari rongga perut, proses pemotongan seperti dinding perut anterior disebut akses laparotomi. Dalam hal ini, akses mengacu pada teknik yang memungkinkan dokter untuk melakukan tindakan apa pun pada organ internal.

Bedah laparoskopi pada organ rongga perut dan panggul kecil, termasuk kandung empedu, dilakukan dengan menggunakan alat khusus - laparoskop dan manipulator trocars. Laparoskop adalah kamera video dengan perangkat penerangan (senter), yang dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan pada dinding perut anterior. Kemudian gambar dari kamera video memasuki layar di mana dokter melihat organ dalam. Ia memfokuskan pada gambar ini, ia akan melakukan operasi. Artinya, dengan laparoskopi, dokter melihat organ tidak melalui sayatan perut, tetapi melalui kamera video dimasukkan ke dalam rongga perut. Tusukan melalui mana laparoskop dimasukkan memiliki panjang 1,5 hingga 2 cm, sehingga bekas luka kecil dan hampir tak terlihat tetap di tempatnya.

Selain laparoskop, dua tabung berlubang khusus lagi, yang disebut trocar atau manipulator, dirancang untuk mengontrol instrumen bedah di rongga perut. Melalui lubang berlubang di dalam tabung, instrumen dikirim ke rongga perut ke organ yang akan dioperasi. Setelah itu, dengan bantuan alat khusus pada trocar, mereka mulai memindahkan alat dan melakukan tindakan yang diperlukan, misalnya memotong adhesi, mengoleskan klem, membakar pembuluh darah, dll. Manajemen alat menggunakan trocar dapat secara kasar dibandingkan dengan kontrol mobil, pesawat atau perangkat lainnya.

Dengan demikian, operasi laparoskopi adalah penyisipan tiga tabung ke dalam rongga perut melalui tusukan kecil sepanjang 1,5 hingga 2 cm, salah satunya digunakan untuk mendapatkan gambar, dan dua lainnya untuk menghasilkan prosedur bedah yang sebenarnya..

Teknik, arah dan esensi operasi yang dilakukan menggunakan laparoskopi dan laparotomi sama persis. Ini berarti bahwa pengangkatan kandung empedu akan dilakukan sesuai dengan aturan dan tahapan yang sama, baik dengan bantuan laparoskopi dan selama laparotomi.

Artinya, selain akses laparotomi klasik, laparoskopi dapat digunakan untuk melakukan operasi yang sama. Dalam hal ini, operasi ini disebut laparoskopi, atau sekadar laparoskopi. Setelah kata-kata "laparoskopi" dan "laparoskopi" biasanya tambahkan nama operasi yang dilakukan, misalnya, penghapusan, dan kemudian menunjukkan tubuh di mana intervensi dilakukan. Misalnya, nama yang benar untuk menghilangkan kantong empedu selama laparoskopi adalah “penghapusan kantong empedu laparoskopi”. Namun, dalam praktiknya, nama operasi (pengangkatan sebagian atau seluruh organ, sekam batu, dll.) Dilewati, hanya menyisakan indikasi akses laparoskopi dan nama organ tempat intervensi dilakukan.

Akses laparoskopi dapat dilakukan dua jenis intervensi pada kantong empedu:
1. Pengangkatan kantong empedu.
2. Penghapusan batu dari kantong empedu.

Saat ini, operasi untuk menghilangkan batu dari kantong empedu hampir tidak pernah dilakukan karena dua alasan utama. Pertama, jika ada banyak batu, maka Anda harus menghapus seluruh organ, yang sudah terlalu banyak diubah secara patologis dan karena itu tidak akan pernah berfungsi secara normal. Dalam hal ini, hanya mengeluarkan batu dan meninggalkan kantong empedu tidak dapat dibenarkan, karena tubuh akan terus meradang dan memicu penyakit lainnya..

Dan jika batu-batu itu sedikit atau kecil, maka Anda dapat menggunakan metode lain untuk menghilangkannya (misalnya, terapi litolitik dengan persiapan asam ursodeoksikolat, seperti Ursosan, Ursofalk, dll., Atau menghancurkan batu dengan ultrasound, sehingga ukurannya berkurang dan secara terpisah keluar dari kandung kemih ke usus, dari tempat mereka dikeluarkan dari tubuh dengan benjolan makanan dan kotoran). Untuk batu-batu kecil, obat litholytic atau terapi ultrasound juga efektif dan menghindari pembedahan..

Dengan kata lain, situasi saat ini adalah ketika seseorang membutuhkan pembedahan untuk batu di kantong empedu, disarankan untuk mengangkat seluruh organ, daripada mengupas batu. Itulah sebabnya ahli bedah paling sering menggunakan pengangkatan kandung empedu secara laparoskopi, dan bukan batu darinya.

Manfaat laparoskopi dibandingkan laparotomi

Anestesi untuk laparoskopi kandung empedu

Pengangkatan kantung empedu secara laparoskopi - berkembang

Pembedahan laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum, seperti laparotomi, karena hanya metode ini memungkinkan tidak hanya menghilangkan rasa sakit dan sensitivitas jaringan secara andal, tetapi juga merelaksasikan otot perut dengan baik. Dengan anestesi lokal, adalah mustahil untuk memberikan pereda nyeri dan sensitivitas jaringan yang andal dalam kombinasi dengan relaksasi otot.

Setelah orang tersebut dibius, ahli anestesi memasukkan probe ke dalam perut untuk mengeluarkan cairan dan gas yang ada di dalamnya. Probe ini diperlukan untuk menyingkirkan muntah dan menelan isi lambung ke dalam saluran pernapasan, diikuti oleh sesak napas. Tabung lambung tetap di kerongkongan sampai akhir operasi. Setelah memasang probe, mulut dan hidung ditutup dengan masker yang terpasang pada peralatan ventilasi mekanis, yang dengannya orang tersebut akan bernapas selama operasi. Ventilasi buatan paru-paru dengan laparoskopi mutlak diperlukan, karena gas yang digunakan selama operasi dan dipompa ke dalam rongga perut menekan diafragma, yang, pada gilirannya, sangat menyempitkan paru-paru, sehingga mereka tidak dapat bernapas sendiri..

Hanya setelah seseorang dimasukkan ke dalam anestesi, pengeluaran gas dan cairan dari lambung, serta keberhasilan pemasangan alat ventilasi paru buatan, ahli bedah dan asistennya memulai operasi laparoskopi untuk mengangkat kantong empedu. Untuk melakukan ini, sayatan setengah lingkaran dibuat di lipatan pusar di mana trocar dengan kamera dan senter dimasukkan. Namun, sebelum pengenalan kamera dan senter, gas steril disuntikkan ke perut, paling sering karbon dioksida, yang diperlukan untuk menghaluskan organ dan meningkatkan volume rongga perut. Berkat gelembung gas, dokter mendapat kesempatan untuk secara bebas mengoperasikan trocar di rongga perut, minimal mempengaruhi organ yang berdekatan..

Kemudian, di sepanjang garis hipokondrium kanan, 2 - 3 trocar lain diperkenalkan, yang akan dimanipulasi oleh ahli bedah dengan instrumen dan menghapus kantong empedu. Titik tusukan pada kulit perut melalui mana trocar diperkenalkan untuk menghilangkan laparoskopi kantong empedu ditunjukkan pada Gambar 1.

Gambar 1 - Poin di mana tusukan dibuat dan trocar dimasukkan untuk menghilangkan laparoskopi kantong empedu.

Kemudian ahli bedah pertama-tama memeriksa lokasi dan jenis kantong empedu. Jika kandung kemih ditutup oleh komisura karena proses inflamasi kronis, maka dokter terlebih dahulu membedahnya, melepaskan organ. Kemudian tingkat ketegangan dan kepenuhannya ditentukan. Jika kantong empedu sangat tertekan, maka dokter pertama-tama memotong dindingnya dan mengisap sedikit cairan. Hanya setelah itu klem diterapkan pada kandung kemih, dan saluran empedu, saluran empedu yang menghubungkannya dengan duodenum, dikeluarkan dari jaringan. Choledoch dipotong, setelah itu arteri kistik diisolasi dari jaringan. Klem diterapkan ke kapal, itu dipotong di antara mereka dan lumen arteri dijahit dengan hati-hati.

Hanya setelah kantong empedu dibebaskan dari arteri dan saluran empedu, dokter mulai mengisolasi dari dasar hati. Gelembung dipisahkan secara perlahan dan bertahap, bersama dengan membakar semua pembuluh darah yang berdarah dengan arus listrik. Ketika gelembung dipisahkan dari jaringan di sekitarnya, gelembung itu dikeluarkan melalui tusukan kosmetik kecil khusus di pusar.

Setelah itu, dokter menggunakan laparoskop dengan hati-hati memeriksa rongga perut untuk pembuluh darah, empedu dan struktur patologis lainnya yang berubah. Pembuluh darah mengental, dan semua jaringan yang berubah dikeluarkan, setelah itu larutan antiseptik dimasukkan ke dalam rongga perut, yang digunakan untuk mencuci, setelah itu dihisap..

Pada ini, operasi laparoskopi untuk menghilangkan ujung kantong empedu, dokter menghilangkan semua trocar dan jahitan atau hanya menutup tusukan pada kulit. Namun, tabung drainase kadang-kadang dimasukkan ke dalam salah satu tusukan, yang dibiarkan selama 1 hingga 2 hari sehingga sisa-sisa cairan pembilasan antiseptik dapat mengalir bebas dari rongga perut. Tetapi jika empedu tidak keluar selama operasi, dan gelembung tidak terlalu meradang, maka drainase mungkin tidak pergi.

Harus diingat bahwa operasi laparoskopi dapat dikonversi menjadi laparotomi jika kandung kemih terlalu menyatu dengan jaringan di sekitarnya dan tidak dapat dihilangkan dengan menggunakan alat yang tersedia. Pada prinsipnya, jika ada kesulitan yang tidak terselesaikan muncul, dokter mengeluarkan trocars dan melakukan operasi laparotomi yang biasa.

Laparoskopi batu empedu - operasi

Aturan untuk memasukkan anestesi, memasang tabung lambung, menghubungkan ventilator dan memasukkan trocars untuk menghilangkan batu dari kantong empedu sama persis dengan untuk produksi kolesistektomi (pengangkatan kantong empedu).

Setelah memasukkan gas dan trocar ke rongga perut, dokter, jika perlu, memotong adhesi antara kantong empedu dan organ dan jaringan di sekitarnya, jika ada. Kemudian dinding kantong empedu dipotong, ujung isap dimasukkan ke dalam rongga organ, dengan bantuan semua isi dikeluarkan. Setelah itu, dinding kantong empedu dijahit, rongga perut dicuci dengan larutan antiseptik, trocars dihilangkan dan jahitan ditusuk pada kulit..

Pengangkatan batu secara laparoskopi dari kantong empedu juga dapat ditransfer ke laparotomi kapan saja jika ahli bedah memiliki kesulitan.

Berapa lama laparoskopi kandung empedu berlangsung?

Di mana harus melakukan operasi?

Laparoskopi kandung empedu - kontraindikasi dan indikasi untuk operasi

Persiapan untuk laparoskopi kantong empedu

Maksimal 2 minggu sebelum operasi yang dijadwalkan harus diserahkan ke analisis berikut:

  • Analisis umum darah dan urin;
  • Tes darah biokimia dengan penentuan konsentrasi bilirubin, protein total, glukosa, alkali fosfatase;
  • Koagulogram (APTTV, PTI, INR, TV, fibrinogen);
  • Golongan darah dan faktor Rh;
  • Corengan pada flora dari vagina untuk wanita;
  • Darah untuk HIV, sifilis, hepatitis B dan C;
  • Elektrokardiogram.

Seseorang dirawat hanya jika hasil analisisnya dalam batas normal. Jika ada penyimpangan dari norma dalam analisis, maka pertama Anda harus menjalani pengobatan yang diperlukan yang bertujuan untuk menormalkan kondisi..

Selain itu, dalam proses mempersiapkan laparoskopi kandung empedu, seseorang harus mengambil kendali atas penyakit kronis yang ada pada sistem pernapasan, pencernaan dan endokrin dan meminum obat yang disetujui oleh ahli bedah yang akan beroperasi,.

Pada hari sebelum operasi, Anda harus selesai makan pada 18-00, dan minum pada 22-00. Dari jam sepuluh malam menjelang operasi, seseorang tidak bisa makan atau minum sampai dimulainya operasi. Untuk membersihkan usus sehari sebelum operasi, Anda harus minum obat pencahar dan memasukkan enema. Di pagi hari tepat sebelum operasi, enema juga harus diberikan. Pengangkatan kantung empedu secara laparoskopi tidak membutuhkan persiapan lain. Namun, jika dalam setiap kasus dokter menganggap perlu untuk melakukan manipulasi persiapan tambahan, ia akan mengatakan ini secara terpisah.

Laparoskopi kantong empedu - periode pasca operasi

Pada hari kedua setelah operasi, Anda dapat mulai makan makanan ringan, makanan lunak, misalnya, kaldu lemah, buah-buahan, keju cottage rendah lemak, yogurt, daging cincang rendah lemak rebus, dll. Makanan harus sering dikonsumsi (5 - 7 kali sehari), tetapi dalam porsi kecil. Selama hari kedua setelah operasi, Anda perlu minum banyak. Pada hari ketiga setelah operasi, Anda bisa makan makanan biasa, menghindari makanan yang menyebabkan pembentukan gas yang kuat (kacang-kacangan, roti cokelat, dll) dan sekresi empedu (bawang putih, bawang, pedas, asin, pedas). Pada prinsipnya, dari 3 hingga 4 hari setelah operasi, Anda dapat makan sesuai dengan diet No. 5, yang akan dijelaskan secara rinci di bagian yang relevan.

Dalam 1 hingga 2 hari setelah operasi, seseorang mungkin terganggu oleh rasa sakit di area tusukan pada kulit, di hypochondrium kanan, dan juga di atas tulang selangka. Rasa sakit ini disebabkan oleh kerusakan jaringan traumatis dan akan benar-benar hilang dalam 1 hingga 4 hari. Jika rasa sakit tidak mereda, tetapi sebaliknya meningkat, maka Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter, karena ini mungkin merupakan gejala komplikasi.

Selama seluruh periode pasca operasi, yang berlangsung 7 hingga 10 hari, Anda tidak boleh mengangkat beban dan melakukan pekerjaan apa pun yang berhubungan dengan aktivitas fisik. Juga, selama periode ini, Anda perlu mengenakan pakaian dalam yang lembut yang tidak akan mengiritasi tusukan yang menyakitkan pada kulit. Periode pasca operasi berakhir pada 7 - 10 hari, ketika dalam kondisi klinik mereka menghilangkan jahitan dari tusukan pada perut.

Rumah sakit dengan laparoskopi kandung empedu

Sertifikat cuti sakit diberikan kepada seseorang selama masa tinggalnya di rumah sakit, ditambah 10 hingga 12 hari lagi. Karena rumah sakit diberhentikan 3 sampai 7 hari setelah operasi, total cuti sakit untuk laparoskopi kandung empedu adalah 13 hingga 19 hari.

Dengan berkembangnya komplikasi, cuti sakit diperpanjang, tetapi dalam kasus ini, periode kecacatan ditentukan secara individual.

Setelah laparoskopi kandung empedu (rehabilitasi, pemulihan dan gaya hidup)

Rehabilitasi setelah laparoskopi kandung empedu biasanya berlangsung cukup cepat dan tanpa komplikasi. Rehabilitasi lengkap, termasuk aspek fisik dan mental, terjadi 5-6 bulan setelah operasi. Namun, ini tidak berarti bahwa selama 5-6 bulan seseorang akan merasa buruk, dan tidak akan dapat hidup dan bekerja secara normal. Rehabilitasi penuh berarti tidak hanya pemulihan fisik dan mental setelah menderita stres dan trauma, tetapi juga akumulasi cadangan, di mana seseorang dapat berhasil menahan uji coba baru dan situasi stres tanpa membahayakan diri sendiri dan tanpa perkembangan penyakit apa pun..

Keadaan kesehatan normal dan kemampuan untuk melakukan pekerjaan yang biasa, jika tidak terkait dengan aktivitas fisik, muncul 10-15 hari setelah operasi. Mulai dari periode ini, untuk rehabilitasi terbaik, aturan berikut harus dipatuhi secara ketat:

  • Selama satu bulan atau setidaknya 2 minggu setelah operasi, Anda harus mengamati istirahat seksual;
  • Makan dengan benar, hindari sembelit;
  • Untuk memulai pelatihan olahraga apa pun tidak lebih awal dari sebulan setelah operasi, dimulai dengan beban minimum;
  • Dalam sebulan setelah operasi, jangan melakukan pekerjaan fisik yang berat;
  • Selama 3 bulan pertama setelah operasi, jangan mengangkat lebih dari 3 kg, dan dari 3 hingga 6 bulan - lebih dari 5 kg;
  • Selama 3 hingga 4 bulan setelah operasi, ikuti diet No. 5.

Kalau tidak, rehabilitasi setelah laparoskopi bilier tidak memerlukan tindakan khusus. Untuk mempercepat penyembuhan luka dan perbaikan jaringan, sebulan setelah operasi, disarankan untuk menjalani kursus fisioterapi, yang direkomendasikan oleh dokter. Segera setelah operasi, Anda dapat mengambil persiapan vitamin, seperti Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tab, dll..

Nyeri setelah laparoskopi kantong empedu

Setelah laparoskopi, rasa sakit biasanya sedang atau lemah, sehingga mereka dihentikan dengan baik oleh analgesik non-narkotika, seperti Ketonal, Ketorol, Ketanov dan lain-lain. Anestesi digunakan dalam 1 sampai 2 hari setelah operasi, setelah itu biasanya hilang, karena sindrom nyeri berkurang dan menghilang dalam waktu seminggu. Jika rasa sakit setiap hari setelah operasi tidak berkurang, tetapi meningkat, maka Anda harus berkonsultasi dengan dokter, karena ini dapat menunjukkan perkembangan komplikasi.

Setelah melepaskan jahitan pada hari ke 7-10 setelah operasi, rasa sakit tidak lagi mengganggu, tetapi dapat terjadi dengan tindakan aktif, atau dengan ketegangan yang kuat dari dinding perut anterior (mengejan ketika mencoba untuk buang air besar, mengangkat beban, dll). Momen seperti itu harus dihindari. Pada periode jauh setelah operasi (setelah satu bulan atau lebih) tidak ada rasa sakit, dan jika ada muncul, maka ini menunjukkan perkembangan beberapa penyakit lain..

Diet setelah pengangkatan kandung empedu secara laparoskopi (nutrisi setelah laparoskopi kandung empedu)

Diet yang harus diikuti setelah pengangkatan kantong empedu bertujuan untuk memastikan fungsi hati yang normal. Biasanya, hati menghasilkan 600 - 800 ml empedu per hari, yang segera memasuki duodenum, dan tidak menumpuk di kantong empedu, dikeluarkan hanya jika diperlukan (setelah konsumsi benjolan makanan dalam duodenum). Konsumsi empedu seperti itu ke dalam usus, terlepas dari makanan, menciptakan kesulitan tertentu, oleh karena itu, perlu untuk mengikuti diet yang meminimalkan konsekuensi dari tidak adanya salah satu organ penting.

Pada 3-4 hari setelah operasi, seseorang dapat makan kentang tumbuk yang terbuat dari sayuran, keju cottage rendah lemak, serta daging rebus dan ikan dari varietas rendah lemak. Diet seperti itu harus dipertahankan selama 3 sampai 4 hari, dan kemudian beralih ke diet No. 5.

Jadi, diet nomor 5 melibatkan nutrisi fraksional dan sering (porsi kecil 5-6 kali sehari). Semua hidangan harus dihancurkan dan dihangatkan, tidak panas atau dingin, dan makanan harus dimasak dengan merebus, merebus atau membuat kue. Goreng tidak diizinkan. Piring dan produk berikut harus dikeluarkan dari diet:

  • Makanan berlemak (jenis lemak ikan dan daging, lemak, produk susu dengan kadar lemak tinggi, dll.);
  • Memanggang;
  • Daging kaleng, ikan, sayuran;
  • Daging asap;
  • Bumbu dan acar;
  • Bumbu pedas (mustard, lobak, kecap-cabai, bawang putih, jahe, dll);
  • Setiap jeroan (hati, ginjal, otak, perut, dll);
  • Jamur dalam bentuk apa pun;
  • Sayur mentah;
  • Kacang hijau mentah;
  • Roti gandum hitam;
  • Roti putih segar;
  • Kue mentega dan gula-gula (kue, pancake, kue, kue kering, dll.);
  • Cokelat;
  • Alkohol;
  • Kakao dan kopi hitam.

Makanan dan hidangan berikut harus dimasukkan dalam diet setelah pengangkatan kandung empedu secara laparoskopi:
  • Varietas daging rendah lemak (kalkun, kelinci, ayam, sapi, dll.) Dan ikan (pike hinggap, hinggap, pike, dll.) Dalam bentuk direbus, dikukus atau dibakar;
  • Sereal semi-cair dari sereal;
  • Sup di atas air atau kaldu lemah yang dibumbui dengan sayuran, sereal atau pasta;
  • Kukus atau sayuran rebus;
  • Produk susu rendah lemak atau non-lemak (kefir, susu, yogurt, keju, dll.);
  • Berry dan buah-buahan non-asam segar atau dalam buah rebus, mousse dan agar-agar;
  • Roti putih kemarin;
  • Madu;
  • Macet atau macet.

Dari produk ini, diet disusun dan berbagai hidangan disiapkan di mana Anda dapat menambahkan 45 hingga 50 g mentega atau 60 hingga 70 g sayuran per hari sebelum makan. Total asupan harian roti adalah 200 g, dan gula - tidak lebih dari 25 g. Sangat bermanfaat untuk minum segelas kefir rendah lemak sebelum tidur..

Anda bisa minum teh lemah, jus non-asam yang diencerkan dengan air, kopi dengan susu, kolak, infus rosehip. Rezim minum (jumlah air yang dikonsumsi per hari) bisa berbeda, harus ditetapkan secara individual, dengan fokus pada kesejahteraan Anda sendiri. Jadi, jika empedu sering dikeluarkan ke usus, maka Anda bisa mengurangi jumlah air yang Anda minum dan sebaliknya.

3-4 bulan setelah kepatuhan ketat terhadap diet No. 5, sayuran mentah dan daging dan ikan yang tidak dihancurkan termasuk dalam diet. Dalam bentuk ini, diet harus diikuti selama sekitar 2 tahun, setelah itu semuanya dapat dimakan dalam jumlah sedang.

Konsekuensi dari laparoskopi kantong empedu

Komplikasi Laparoskopi Kandung Empedu

Segera selama operasi, komplikasi laparoskopi kandung empedu berikut dapat terjadi:

  • Kerusakan pada pembuluh darah dinding perut;
  • Perforasi (perforasi) lambung, usus dua belas jari, usus besar atau kandung empedu;
  • Kerusakan pada organ di sekitarnya;
  • Pendarahan dari arteri kistik atau dari tempat tidur hati.

Komplikasi ini timbul selama operasi dan memerlukan transfer laparoskopi ke laparotomi, yang dilakukan oleh ahli bedah.

Beberapa waktu setelah laparoskopi kandung empedu, komplikasi berikut dapat terjadi karena kerusakan jaringan dan pengangkatan organ:

  • Kebocoran empedu ke dalam rongga perut dari tunggul saluran kistik yang tidak dijahit dengan baik, dasar hati atau choledochus;
  • Peritonitis;
  • Peradangan jaringan di sekitar pusar (omphalitis).

Hernia setelah laparoskopi kandung empedu

Laparoskopi kantong empedu - ulasan

Hampir semua ulasan laparoskopi kandung empedu adalah positif, karena orang yang telah menjalani operasi ini menganggapnya lebih cepat, kurang traumatis dan tidak mengarah pada kebutuhan untuk tinggal lama di rumah sakit. Dalam ulasan, orang-orang mencatat bahwa operasi ini tidak menakutkan, ia berlalu dengan cepat dan sudah habis selama 4 hari.

Secara terpisah, ada baiknya menunjukkan saat-saat tidak menyenangkan yang diperhatikan orang: pertama, ini sakit perut setelah operasi, kedua, sulit bernapas karena kompresi paru-paru dengan gelembung gas yang sembuh dalam 2 sampai 4 hari, dan akhirnya ketiga, kebutuhan untuk berpuasa total 1,5 hingga 2 hari. Namun, ketidaknyamanan ini berlalu dengan cepat, dan orang-orang percaya bahwa mereka dapat bertahan untuk mendapatkan manfaat dari operasi.

Biaya laparoskopi kandung empedu (pengangkatan kandung kemih atau pengangkatan batu)

Laparoskopi kantong empedu - sebuah video instruksional dengan penjelasan terperinci

Penulis: Nasedkina A.K. Spesialis Penelitian Biomedis.

Operasi utama dilakukan pada saluran empedu dan empedu

Akses online. Untuk intervensi bedah pada saluran gastrointestinal dan saluran empedu, bagian longitudinal, miring atau gabungan digunakan (Gambar 6). Banyak digunakan adalah garis tengah lalarotomi. Ini menciptakan akses yang cukup ke GP dan formasi yang terletak di ketebalan ligamentum hepatoduodenal. Sayatan ini berhasil digunakan dalam setiap operasi yang dilakukan pada sistem empedu pada semua pasien dengan fisik asthenic dan normosthenic..

Sayatan rektum kanan mulai dari lengkungan kosta 10-12 cm juga memungkinkan untuk melakukan operasi pada saluran pencernaan dan saluran empedu, terutama pada pria gemuk. Akses terbaik ke saluran empedu dan kemampuan untuk melakukan intervensi bedah diberikan oleh sayatan miring menurut Kocher, De-Ruben, Braitsev dan insisi gabungan menurut Fedorov. Selain operasi, mereka menciptakan peluang untuk drainase rongga perut. Bagian-bagian ini dianggap disarankan untuk diterapkan pada penyakit akut pada saluran empedu, terutama dalam kasus-kasus ketika perubahan inflamasi infiltratif diharapkan, ketika diagnosis tidak jelas, ketika fisik hipersthenik, dll. Saat menggunakan sayatan miring, tidak perlu membedah jaringan di dekat lengkung kosta, perdarahan dari luka, dll., Berkurang. Sayatan dimulai dari garis tengah, kemudian melintasi rektum kanan dan otot miring eksternal. Dalam beberapa kasus, sayatan kecil digunakan, di mana hanya sebagian dari otot rektus yang disilangkan atau tidak menyilang sama sekali, tidak dapat memberikan akses yang cukup ke saluran empedu..

Dalam operasi berulang dan rekonstruksi, sayatan biasanya dibuat ke arah bekas luka. Ada pengecualian dan kasus ketika selama operasi awal sayatan atipikal dibuat atau ketika ada luka bernanah atau fistula di daerah bekas luka pasca operasi. Setelah membuka rongga perut, langkah selanjutnya ditujukan untuk menciptakan akses ke saluran empedu, membedah adhesi yang ada di bagian bawah ventrikel antara jaringan dan organ di sekitarnya..

Sebelum pengangkatan pankreas, perlu untuk mengekspos dinding anterior hepaticoholedoch melalui penampang peritoneum daerah ini. Jika perlu, manipulasi saluran empedu dan BDS harus memobilisasi duodenum. Palpasi saluran empedu dan revisi oleh probe dilakukan sebelum menerapkan metode penelitian khusus (kolangiomanometri, debitometri, kolangiografi). Jika perlu untuk melakukan operasi berulang dan rekonstruktif untuk menciptakan akses ke ligamentum hepatoduodenal, permukaan atas hati pertama kali diisolasi, memisahkan adhesi dan adhesi antara itu dan diafragma, dan kemudian organ yang disolder ke permukaan bawah dipisahkan..

Kolesistostomi. Operasi ini, sebagai suatu peraturan, tidak terlalu sulit. Ini diproduksi oleh laparotomi. Untuk menghindari kerusakan pada pembuluh di area alas HP, dikosongkan dengan tusukan. Sayatan kecil dibuat di bagian bawah saluran gastrointestinal, dan kateter karet dengan bukaan lateral dimasukkan melalui saluran gastrointestinal melalui lumen ventral. Kateter Petzer dianggap lebih nyaman, yang, setelah dimasukkan ke dalam pankreas, difiksasi dengan ligatur catgut. Di sekitar kateter terapkan dua jahitan tali dompet, yang memperbaiki PI ke peritoneum parietal. Kateter kolesistostomi dikeluarkan dengan sayatan tambahan pada dinding perut (Gambar 7). Jika tidak mungkin dan sulit untuk menyumbat JP ke dinding perut, kolesistostomi diterapkan "pada jarak". Bagian dinding vesikel dengan dua jahitan tali dompet dipasang di sekitar kateter. Yang terakhir ditampilkan dalam sayatan terpisah dan dipasang ke dinding perut dengan beberapa jahitan..

Dalam beberapa tahun terakhir, kolesistostomi laparoskopi telah dilakukan, yang dilakukan dengan anestesi lokal selama laparoskopi. Dengan menggunakan tusukan, ventrikel dikosongkan dan bagian bawahnya dikeluarkan melalui sayatan kecil di dinding perut. ZhP dikeringkan dengan kateter tipis dan dipasang pada kulit dengan beberapa jahitan.

Kolesistektomi Operasi biasanya dilakukan setelah tusukan dan penghapusan isinya. Ini memfasilitasi diferensiasi dan isolasi unsur-unsur anatomi leher pankreas. Komisura antara pankreas dan organ tetangga dibedah, peritoneum berpindah dari pankreas ke ligamentum hepatoduodenal, dan arteri diisolasi. Mereka dapat disilangkan hanya dalam kondisi visibilitas yang baik dari saluran pencernaan dan dinding hepaticoholedoch. PA diikat dua kali dan disilang, meninggalkan tunggul yang panjangnya tidak lebih dari 3-4 mm. Jika perlu, kanula atau tabung plastik untuk kolangiografi dimasukkan ke dalam tunggul PP. GI dikeluarkan dari leher. Pendarahan dari tempat tidur dihentikan dengan elektrokoagulasi pembuluh darah, jahitan terputus berbentuk U atau jahitan terus menerus. Untuk menghindari kerusakan pada saluran empedu intrahepatik, jaringan hati tidak terlalu menusuk. Setelah bedah kolangiografi, kanula atau tabung dikeluarkan dari PP. Yang terakhir ini dibalut dua kali, salah satu dari jahitan dengan cara dijahit (Gambar 8) [S.L. Kasumyan, OD. Barchuk, 1999].

Dengan kesulitan teknis atau ketidakmampuan untuk mengeluarkan HP dari leher, itu dihapus dari bawah. Untuk tujuan ini, novocaine diberikan subzero, setelah itu peritoneum dibedah di atas saluran ventrikel, pada jarak 1,5-2 cm dari hati. GI dipisahkan dari hati, pembuluh darah berdarah diikat atau dielektrokoagulasi. Mendekati area ventrikel, perlu untuk membedakan saluran empedu kistik, hati, dan umum. Dengan orientasi yang sulit pada formasi anatomi ini dan lainnya, JV dihapus setelah membukanya di bagian bawah, mengosongkan dari empedu, nanah dan menghilangkan batu. Pemisahan selanjutnya dari JP dibuat pada jari yang dimasukkan ke dalam rongga. Lebih tepat dan aman adalah penghapusan HP dari bawah..

Anastomosis Cholecystodigestion. Ditumpangkan dengan tumor dan obstruksi cicatricial pada bagian terminal OP. Kelayakan menerapkan anastomosis cholepistodigestive ditentukan sesuai dengan data penelitian intraoperatif. Secara teknis lebih mudah untuk menerapkan cholecystogastrostomy atau cholecystoduodenostomy. Secara fungsional, kolesistoyunoanastomosis dianggap lebih disukai. Untuk yang terakhir, mereka mengambil bagian awal TC pada jarak 50-60 cm dari ligamentum Treitz dan memisahkannya pada jarak tertentu. 20 cm lebih jauh dari FOOD, anastomosis usus selebar 4-5 cm diaplikasikan dari sisi ke sisi. Untuk mengecualikan refluks pencernaan, dianggap disarankan untuk menanamkan anastomosis dengan loop berbentuk U usus (menurut Ru), diameter BDA adalah 3-4 cm. Hal ini dibentuk oleh jahitan dua lantai, lantai luar - nodal, jahitan dalam - terus menerus, kettut krom tipis.

Choledochotomy suproduodenal. Untuk melakukan operasi ini, dinding depan dan sisi kanan hepaticoholedoch dipisahkan. Pilih tempat untuk membuka lumennya (biasanya di bagian tengah). Sayatan dibuat dalam arah longitudinal. Panjangnya bisa bervariasi dari 0,5 hingga 3 cm. Bagian ini dilanjutkan ke bagian horizontal atas duodenum. Mereka membuka lumen saluran dan menghilangkan batu yang ada di dalamnya. Setelah melakukan manipulasi diagnostik dan terapeutik, OSH dijahit dengan jahitan nodal, tanpa melibatkan SO dalam jahitan. Dengan dinding saluran tipis dan halus, dijahit dengan jahitan kontinu. Biasanya, jahitan satu lantai digunakan dengan catgut krom atau benang sintetis pada jarum atraumatic. Ini dianggap drainase wajib pada area choledochotomy (Gambar 9).

Drainase eksternal dari saluran empedu. Ini dilakukan melalui luka holsdochotomy, pembukaan terpisah hepaticoholedoch, tunggul PP atau melalui parenkim hati (rute transhepatik). Untuk tujuan ini, tabung drainase berbentuk T sering digunakan. Yang terakhir tidak mengganggu aliran empedu dengan cara alami, tidak merusak OPL dan mudah dihilangkan. Di sekitar drainase, dinding saluran dijahit dengan hati-hati dengan jahitan terputus atau kontinu. Catgut atau Dacron umumnya digunakan. Ketat sendi dan posisi drainase dipantau menggunakan kolangiografi dan cairan disuntikkan di bawah tekanan ke dalam drainase..

Choledochoduodenostomy (CDA). Anastomosis ditumpangkan oleh jarum atraumatic. Pembentukan CDA dimulai dengan dinding belakang. Setelah dinding belakang dijahit dengan menerapkan 3-4 jahitan, jahitan secara berurutan dan berurutan di setengah lingkaran kanan dan kiri anastomosis masa depan, secara bertahap bergerak dari bawah ke atas. Jahitan diterapkan melalui semua lapisan usus dan saluran, sehingga mereka terletak di dinding duodenum dari luar ke dalam, dan di dinding VLP dari dalam ke luar. Keunikan menjahit dengan teknik ini adalah bahwa jahitan tidak segera diikat, tetapi diambil pada pemegangnya, sehingga mereka memotong pembuluh yang bersilangan. Menghirup jahitan ini, di antara mereka di saluran empedu membuat sayatan memanjang 3 cm, tidak mencapai dinding usus. Intervensi ini dilakukan setelah mobilisasi duodenum menurut Kocher, tanpa pemisahan bagian retroduodenal dari saluran empedu umum. OPL berpotongan di bagian terendahnya. Menyelesaikan prosedur diagnostik dan terapeutik (pemeriksaan BDS, pengangkatan batu), lumen duodenum dibuka dalam arah melintang dengan sayatan kecil. Arah yang terakhir ini sebenarnya merupakan kelanjutan dari koledochus.

Lebih sering, lateral lateral supra duodenal lateral CDA digunakan. Metode ini terjangkau secara teknis dan lebih efektif, ini memberikan hasil yang stabil segera dan jangka panjang. Beberapa metode diusulkan (Finsterer, Juras, Flerken, dll.) CDA. Tujuan dari semua opsi ini adalah untuk memastikan keandalan sendi dari daerah anastomosis, meningkatkan hasil fungsional intervensi bedah, mencegah refluks empedu-empedu dan, jika mungkin, mengurangi pembentukan “kantung mata” yang tidak terhindarkan pada bagian yang dimatikan dari saluran empedu yang umum (Gambar 10). Perbandingan yang tepat dari tepi anastomosis dan pengecualian deformasi dan penyempitannya sangat penting [V.V. Vinogradov, 1977]. Untuk memastikan sesak, area jahitan juga ditutup dengan peritoneum ligamentum hepatoduodenal. Untuk mencegah perkembangan insufisiensi jahitan anastomosis, digunakan lem MK-2. Dalam semua kasus, anastomosis selebar 3-4 cm dianggap sebagai kondisi penting, karena menyempit pada bulan-bulan pertama. Selain itu, anastomosis yang cukup luas mencegah stagnasi empedu dan perkembangan kolangitis [V.N. Sore, 1995; SL Dadwani et al., 1999; Rathke, 1995].

Sfingteroplasti transduodenal. Pengenalan metode papillosphincterotomy endoskopi telah mengubah taktik dan teknik operasi pada saluran empedu dan papilla papilla. Namun, metode yang berharga dan menarik ini hanya dapat diakses oleh lingkaran sempit spesialis, secara teknis rumit dan bukannya tanpa bahaya mengembangkan komplikasi serius. Karena keadaan ini, papillosphincterotomy endoskopi belum dapat berfungsi sebagai alternatif untuk metode tradisional perawatan bedah untuk choledocholithiasis dan penyempitan bagian terminal dari saluran empedu yang umum.

Drainase transhepatik perkutan pada saluran empedu. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan kanker payudara dalam praktik klinis, metode drainase transdermal-transhepatik dan dekompresi saluran empedu mulai digunakan. Jika perlu, endoprosthetics saluran empedu juga dilakukan. Operasi ini digunakan sebagai obat paliatif. Drainase transhepatik terdiri dari tiga tahap berturut-turut:
1) kolangioskopi;
2) kolangiografi;
3) drainase eksternal, eksternal-internal atau internal.

Papillosphincterotomy. Hal ini dilakukan dengan penyempitan cicatricial-sclerotic dari BDS untuk mengembalikan aliran empedu yang normal. Setelah mobilisasi duodenum, papila besarnya ditemukan dan dibedah di atas kepala probe di dinding depan. Panjang potongan rata-rata 15-20 mm (Gambar 11).

Tanpa melanggar integritas pembukaan saluran pankreas utama, dilakukan papillosphincteroplasty, dengan jarum atraumatic yang tipis, koledok dan ulkus duodenum dijahit sepanjang sayatan. Luka duodenotomi dijahit dengan jahitan dua lantai, saluran empedu dikeringkan. Periksa integritas dinding posterior duodenum dan bagian retroduodenal pada saluran empedu. Dalam beberapa tahun terakhir, papillosphincterotomy endoskopi telah digunakan. Dia dianggap sebagai bukti koledocholithiasis, disertai dengan penyakit kuning, risiko intervensi bedah yang sangat tinggi, batu yang digerakkan ke dalam papilla papilla, stenosis jinak dan restenosis (setelah operasi primer), BDS, CP, karena penyempitan saluran keluar pankreas, batu residu, penyempitan CDA [V. Saveliev et al., 1985; E.I. Halperin et al., 1988; AL. Shestakov et al., 1999; Ahaulli, 1981].

Jahitan melingkar dari saluran empedu. Ditumpangkan jika terjadi kerusakan yang tidak disengaja pada saluran atau setelah eksisi bagian yang menyempit. Anastomosis berbentuk superimposed berbentuk P dan dengan jahitan terus menerus, membandingkan saluran CO dengan hati-hati. Untuk mencegah ketegangan ujung yang dijahit, gerakkan PPK menurut Kocher.

Melalui pembukaan saluran, drainase berbentuk T atau lumen tunggal dimasukkan ke dalam lumennya, yang berfungsi sebagai kerangka untuk pembentukan daerah anastomosis. Dalam kasus kerusakan atau obstruksi cicatricial pada bagian proksimal dari saluran hepatic, operasi rekonstruksi dilakukan. Lebih sering hepaticoejunoanastomosis digunakan, relatif jarang hepaticoduodenoanastomosis.

Metode untuk menyelesaikan operasi. Setelah operasi selesai, rongga perut dijahit dengan ketat atau dikeringkan. Metode pertama dianggap dapat diterima untuk kolesistektomi sekitar XX, serta untuk pengenaan fistula pada vena yang tidak mengalami inflamasi. Untuk menjahit dengan kencang, kondisi lengkap adalah tidak adanya perdarahan dan aliran empedu ke dalam rongga perut. Dalam semua kasus lain, terlihat mengeringkan rongga perut dengan diameter silikon 0,6-0,8 cm. Tabung drainase mengarah ke lubang sekrup pada kedalaman yang dangkal. Ujung luar diangkat melalui sayatan tambahan di hipokondrium kanan.

Kebutuhan untuk memasukkan rongga perut jarang terjadi: dengan pendarahan kapiler yang tak terhentikan dari dasar saluran posterior, aliran empedu, dan, akhirnya, setelah membuka abses parabubular. Tampon mengarah keluar melalui sudut bawah luka bedah.
Buka daftar singkatan bersyarat