Pencegahan virus hepatitis A

Anak-anak tinggal di daerah dengan insiden tinggi

Orang yang bepergian ke daerah endemis hepatitis A (personel militer, wisatawan, orang yang dikontrak)

Guru-guru DDU, sayang. pekerja, pekerja makanan

Penderita hepatitis kronis dan sirosis

Faktor risiko

kondisi sanitasi yang buruk;

kurangnya air bersih;

hidup bersama dengan orang yang terinfeksi;

bepergian ke daerah endemis hepatitis A

Mekanisme transmisi

Faktor penularan

Makanan yang terkontaminasi

Tutup kontak fisik

Penyakit tangan kotor

Fakta tentang penyakit ini:

Hepatitis A adalah penyakit hati virus yang dapat terjadi dalam bentuk ringan maupun berat.

Wabah hepatitis A dalam kelompok terorganisir terjadi secara berkala

1,4 juta kasus hepatitis A terjadi di dunia setiap tahun.

Dalam bentuk yang ringan, penyakit yang ditularkan oleh anak kecil, pada anak sekolah dan orang dewasa itu jauh lebih sulit.

Virus hepatitis A ditularkan melalui konsumsi makanan dan air yang terkontaminasi, serta melalui kontak langsung dengan orang yang terinfeksi.

Infeksi virus hepatitis A dapat menyebabkan gejala yang berbahaya bagi kesehatan, termasuk hepatitis fulminan, yang seringkali berakhir fatal

Cara paling efektif untuk mencegah hepatitis A adalah melalui kondisi sanitasi yang baik dan vaksinasi.

Timbulnya penyakit ini akut - menggigil, demam hingga 40C, mual, muntah, nyeri pada hipokondrium kanan. Setelah 5-6 hari, kekuningan kulit dan selaput lendir muncul. Sebagian besar pasien memiliki bentuk ikterik

Petunjuk utama untuk pencegahan hepatitis A:

Kebersihan pribadi

Gunakan air jinak dan makanan yang aman

Kepatuhan dengan norma dan aturan sanitasi selama pengadaan, transportasi, penyimpanan dan teknologi produksi dan penjualan makanan

Profilaksis spesifik virus hepatitis A:

Di Rusia, melawan hepatitis A, ini dilakukan sesuai dengan indikasi epidemi (untuk orang-orang yang tinggal di daerah yang sama sekali tidak aman untuk kejadian hepatitis A, serta orang-orang yang berisiko terkena infeksi (pekerja medis, pekerja layanan yang dipekerjakan di perusahaan industri makanan)

Pencegahan virus hepatitis A

Ahli hepatologi

Spesialisasi terkait: ahli gastroenterologi, terapis.

Alamat: St. Petersburg, Akademisi Lebedev St., 4/2.

Mempertahankan aktivitas fungsional penuh hati adalah salah satu faktor mendasar dalam menjaga kesehatan. Organ ini diperlukan bagi seseorang untuk membersihkan darah dari senyawa beracun - jika tidak bekerja dengan baik, racun menumpuk dan memicu berbagai gangguan - dari gangguan ringan hingga patologi parah. Melindungi hati diperlukan tidak hanya dari efek merusak bahan kimia atau makanan berkualitas rendah, tetapi juga dari agen infeksi. Pencegahan hepatitis A, yaitu lesi peradangan organ yang bersifat virus, dilakukan dengan menggunakan sejumlah tindakan dan vaksin khusus. Penggunaan metode pencegahan yang tepat membantu mengurangi prevalensi penyakit pada populasi dan mengurangi jumlah komplikasi yang dapat mengancam jiwa..

Apa itu hepatitis A

Ini adalah penyakit hati yang bersifat menular yang terkait dengan infeksi dengan virus khusus yang memicu dimulainya proses inflamasi dalam jaringan organ. Ini berlangsung dengan tajam, setelah pemulihan, kekebalan stabil terbentuk, yang, sebagai suatu peraturan, berlangsung sepanjang seluruh kehidupan seseorang..

Gambaran klinis

Hepatitis A ditandai oleh masa inkubasi yang panjang - mulai dari saat infeksi hingga timbulnya gejala, dibutuhkan 7 hingga 50 hari. Penyakit ini dapat terjadi dalam berbagai bentuk..

Opsi klasik, tipikal (icteric)

Itu dimulai dengan periode prodromal (pendahuluan), yang berlangsung dari 3 hingga 7 hari dan termasuk manifestasi berikut:

  • kelemahan umum, sakit kepala, nyeri otot dan persendian;
  • peningkatan suhu tubuh menjadi 38–39 ° C;
  • nafsu makan menurun, nyeri perut (berfokus pada epigastrium dan hipokondrium kanan);
  • kepahitan di mulut, bersendawa, mulas, mual, muntah;
  • diare atau, sebaliknya, sembelit;
  • Menelan moderat.

Gejala-gejala ini mungkin keliru untuk gejala infeksi pernapasan, namun, beberapa saat setelah manifestasinya, muncul tanda-tanda klinis hepatitis yang khas, bertahan selama sekitar 2 minggu:

  • hati membesar;
  • kulit menguning, selaput lendir terlihat;
  • penggelapan urin dan feses yang meringankan;
  • berat di hypochondrium kanan.

Pasien khawatir tentang gatal-gatal kulit dengan berbagai tingkat keparahan, sementara menilai denyut jantung, penurunannya dicatat - bradikardia.

Dengan munculnya penyakit kuning, kondisi pasien membaik - suhu tubuh kembali ke nilai normal, kelemahan menurun, dan gejala lain dari periode prodromal.

Opsi atipikal

Ini termasuk jenis hepatitis A seperti:

Ini terjadi tanpa pelanggaran kesejahteraan yang signifikan, peningkatan hati. Asumsi infeksi didasarkan pada identifikasi penanda laboratorium - peningkatan enzim transaminase, antibodi terhadap patogen (anti-HAV IgM).

Gambaran klinis bentuk klasik ditentukan, tetapi gejalanya ringan dan cepat hilang.

Sulit untuk mendiagnosis karena tidak adanya sindrom utama kerusakan hati - perubahan warna kulit, selaput lendir dan sklera mata. Jika tidak, manifestasinya mirip dengan varian khas. Mungkin urin yang gelap.

Segala bentuk hepatitis A dapat dikombinasikan dengan penyakit kronis yang terjadi bersamaan, termasuk jenis lesi infeksius lainnya. Dalam hal ini, tentu saja parah.

Mekanisme transmisi

Epidemiologi penyakit ini menyiratkan musiman (terjadinya wabah pada musim gugur) dan periodisitas (peningkatan jumlah episode setiap 5-10 tahun). Orang yang sakit menjadi sumber virus. Agen penyebab didistribusikan dengan feses, mungkin:

  • pada makanan;
  • di tangan yang kotor;
  • pada handuk, mainan, piring;
  • dalam air mentah.

Paling sering, "reservoir" untuk agen infeksi menjadi makanan yang tidak mengalami perlakuan panas sebelum digunakan (misalnya, sayuran, buah-buahan). Wabah besar-besaran penyakit ini dapat dikaitkan dengan limbah pembuangan yang masuk ke sistem pasokan air terpusat atau kotoran - ke dalam kolam renang. Bahayanya juga adalah pekerjaan orang yang terinfeksi dalam memasak (baik di rumah, untuk anggota keluarga, dan sebagai tugas profesional di tempat kerja juru masak di kafe, taman kanak-kanak, sekolah, dll.).

Kelompok risiko

Kerentanan terhadap virus hepatitis A cukup tinggi, oleh karena itu, baik orang dewasa maupun anak-anak dari segala usia yang belum pernah menularkan infeksi dalam bentuk apa pun dapat terinfeksi. Namun, kemungkinan kursus yang parah lebih tinggi dalam kasus:

    Penyakit hati kronis.

Ini adalah lesi virus (tipe B, C), sirosis (penggantian sel hepatosit yang berfungsi dengan jaringan ikat kasar berserat yang merusak bentuk parenkim), efek alkohol, keracunan obat, kontak jangka panjang dengan zat beracun dalam pekerjaan dan kehidupan.

Kontak yang sering dengan pasien.

Beresiko adalah orang-orang yang bekerja di rumah sakit menular, serta orang-orang yang berhubungan dekat dengan tim - personil militer, guru, pendidik, anak sekolah, anak-anak mengunjungi taman.

Daerah tempat tinggal yang buruk dan situasi sanitasi yang buruk.

Area di mana wabah infeksi terjadi sangat sering disebut hepatitis A endemik - ini disebabkan oleh kurangnya atau buruknya kualitas pengolahan air, tidak cukupnya pemantauan status kesehatan staf katering. Karena prevalensi virus di wilayah ini sangat tinggi, kemungkinan “mengambilnya” bahkan dengan kontak tidak disengaja dengan pasien meningkat secara signifikan..

Hepatitis A paling berbahaya bagi pasien dengan sirosis hati progresif, karena dapat menyebabkan dekompensasi kondisi akibat transisi kegagalan organ fungsional kronis menjadi akut..

Agen penyebab dapat disimpan bahkan dalam air yang mengandung klor, sehingga orang yang lebih suka meminumnya dari keran tanpa dididihkan sebelumnya juga berisiko..

Kemungkinan komplikasi

Dalam kebanyakan kasus, hepatitis A ditandai dengan perjalanan jinak - setelah tahap prodromal dan ikterik, pemulihan terjadi. Masa pemulihan dapat berlangsung hingga 3 bulan, ditandai dengan kelelahan, ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan, pembesaran hati sedang. Tanda-tanda seperti itu tidak dianggap berbahaya dan dianggap sebagai manifestasi residu alami..

Komplikasi sangat jarang. Diantaranya adalah:

  • ikterus yang berkepanjangan (sering terjadi dengan infeksi dengan latar belakang hepatitis B kronis);
  • gagal hati (diamati pada pasien yang menyalahgunakan alkohol untuk waktu yang lama);
  • peradangan autoimun (karena penampilan dalam darah antibodi terhadap sel hepatosit).

Bentuk fulminat, ditandai dengan perkembangan fulminan gagal hati yang parah, hampir tidak pernah diamati. Penyakit kronis tidak ada.

Jenis vaksin

Pencegahan virus hepatitis A dilakukan dengan menggunakan berbagai varian obat yang dapat menyebabkan respons kekebalan dan pengembangan kompleks perlindungan khusus - antibodi. Mereka diperkenalkan oleh kursus pada interval tertentu, digunakan pada orang dewasa dan anak-anak. Mari kita lihat tipe-tipe utamanya.

Imunoglobulin

Mengandung antibodi spesifik yang tidak memicu penyakit, tetapi mengaktifkan berbagai mekanisme untuk mencegah timbulnya bahkan ketika patogen memasuki tubuh.

Obat diindikasikan untuk mencegah infeksi setelah kontak dengan pasien atau sebelum kontak yang tak terhindarkan dengannya. Mungkin diperlukan bagi anak sekolah yang kelasnya adalah anak-anak yang terinfeksi atau untuk pelancong yang mendaftar ke institusi medis sebelum bepergian ke daerah endemis. Memungkinkan Anda mengandalkan perlindungan dari patogen yang berlangsung sekitar 3-4 bulan.

Vaksin tidak aktif

Ini berisi penangguhan virus terbunuh yang tumbuh di bawah kondisi khusus (dalam kultur sel) dan tanpa sifat patogen. Ini berarti bahwa mereka tidak dapat menyebabkan hepatitis, tetapi mereka memprovokasi respon imun dan produksi antibodi dari organisme kontak. Ada berbagai opsi:

Anda dapat memilih produsen dalam negeri dan asing - di pasar farmasi terdapat obat-obatan dari Prancis, Belgia, dan Amerika Serikat. Vaksin kombinasi juga tersedia yang melindungi dari hepatitis A dan B secara bersamaan (Twinrix). Kompleks pencegahan terdiri dari dua atau tiga dosis.

Dengan demikian, imunoglobulin digunakan secara mendesak, dan obat-obatan dengan patogen yang terbunuh - secara terencana untuk pembentukan kekebalan jangka panjang.

Seberapa efektifkah vaksinasi??

Menurut WHO (Organisasi Kesehatan Dunia), efektivitas pencegahan dengan obat yang mengandung virus hepatitis A yang tidak aktif sangat tinggi. Hampir semua pasien berhasil merespons vaksin. Setelah menerapkan kursus (biasanya 3 dosis dengan interval 1 dan 6 bulan), kekebalan spesifik berkepanjangan terbentuk. Ini bertahan, rata-rata, dari 4 hingga 8 tahun. Beberapa orang yang divaksinasi dapat memperpanjang "periode perlindungan aktif" hingga 10-20 tahun, kadang-kadang antibodi yang beredar ditentukan sepanjang hidup.

Namun, pengenalan wajib vaksin tidak dianjurkan untuk semua orang. Ini harus digunakan jika seseorang sering melakukan kontak dengan pembawa virus (misalnya, adalah seorang karyawan rumah sakit penyakit menular), memiliki patologi kronis, di mana infeksi dapat memburuk secara signifikan. Kebutuhan untuk penggunaan harus ditentukan selama konsultasi dengan dokter, ini akan mencapai hasil terbaik dan menghindari efek samping.

Adakah kontraindikasi untuk vaksinasi??

Imunoterapi sebaiknya tidak digunakan dalam kondisi seperti:

  1. Penyakit menular akut dan tidak menular.
  2. Setiap patologi disertai dengan peningkatan suhu tubuh.
  3. Reaksi alergi terhadap bahan-bahan vaksin (aluminium, antibiotik Neomycin, dll.).

Sebagai kontraindikasi, imunodefisiensi dari etiologi, penyakit darah, dan neoplasma juga dapat dipertimbangkan. Jika kita berbicara tentang infeksi akut atau memburuknya perjalanan penyakit kronis, vaksinasi dilakukan setelah normalisasi, hilangnya demam. Perhatian diperlukan untuk digunakan pada individu dengan patologi hati, kecenderungan peningkatan perdarahan.

Penggunaan selama kehamilan diizinkan hanya ketika ancaman terhadap kesehatan ibu melebihi tingkat risiko terhadap janin. Hal yang sama berlaku untuk laktasi (menyusui). Vaksin ini diberikan kepada anak-anak berusia 12 bulan dan lebih tua, beberapa imunopreparasi diperbolehkan dari usia 2 atau 3 tahun..

Tindakan Pencegahan Rumah Tangga

Pencegahan penyakit kuning, selain penggunaan agen khusus, terdiri dari sejumlah tindakan yang digunakan dalam kehidupan sehari-hari. Memo untuk orang sehat, terutama karyawan sekolah, taman kanak-kanak, personel militer, pekerja kafe dan restoran, berisi sejumlah aturan:

  • mencuci tangan dengan seksama setelah pergi ke toilet dan sebelum makan;
  • mengupas buah-buahan, sayuran dan rempah-rempah dengan cara dicelupkan dalam larutan natrium klorida 10% selama 15 menit dan kemudian dibilas dengan air matang;
  • jika memungkinkan, makanan mentah yang telah dimasak harus selalu disukai;
  • vaksinasi orang yang berisiko.

Tindakan pencegahan yang penting adalah isolasi pasien, yang diperlukan baik di rumah maupun di rumah sakit penyakit menular..

Pencegahan penyebaran virus meliputi peningkatan kualitas dan keamanan epidemiologis air minum. Itu harus direbus tanpa gagal, terutama ketika tinggal di daerah endemik untuk hepatitis A.

Hepatitis virus: fitur modern dari klinik, diagnosis dan pencegahan

Virus hepatitis A (GA) secara tradisional dianggap terutama sebagai penyakit kanak-kanak, ringan, jinak, dan sembuh sendiri, dan karena itu tidak menarik banyak perhatian dari dokter atau ilmuwan..

Virus hepatitis A (GA) secara tradisional dianggap terutama sebagai penyakit kanak-kanak, ringan, jinak, dan sembuh sendiri dan oleh karena itu belum menarik banyak perhatian dari dokter atau ilmuwan. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, bukti baru telah muncul mendorong peninjauan terhadap ketentuan tertentu yang sebelumnya tampak tak tergoyahkan. Secara khusus, di Rusia, kejadian GA pada orang dewasa melebihi pada anak-anak; penyakit tidak selalu berjalan dengan lancar; Dokter Rusia tahu tentang kemungkinan hasil fatal dari GA, tidak hanya menurut literatur asing, tetapi juga dari pengalaman mereka sendiri.

GA adalah salah satu penyakit manusia yang paling umum di dunia, sekitar 1,4 juta kasus terdaftar setiap tahun di dunia [5]. Dan di Rusia, hingga saat ini, insiden GA tetap tinggi; dalam keseluruhan struktur hepatitis virus akut, itu menyumbang lebih dari 50%. Dalam hal biaya ekonomi, GA menempati posisi ke-5 di antara semua infeksi yang terdaftar di Rusia. Tidak mengherankan bahwa GA dalam beberapa tahun terakhir telah menarik perhatian dari kedua dokter praktek dari berbagai spesialisasi (spesialis penyakit menular, dokter anak, ahli pencernaan, terapis), dan perwakilan dari ilmu kedokteran. Pada Juni 2010, Konferensi Ilmiah dan Praktik All-Rusia diadakan di Moskow, di mana aspek-aspek modern dari epidemiologi, klinik, diagnosis laboratorium khusus dan pencegahan hepatitis A dirangkum [1].

Agen penyebab hepatitis A adalah virus (HAV, virus Hepatitis A, HAV), pertama kali diidentifikasi oleh Feinstone et al pada tahun 1973; bersifat hepatotropik, memiliki efek sitopatogenik yang lemah pada sel hati. HAV adalah salah satu yang paling tahan terhadap faktor lingkungan dari virus manusia, dapat bertahan lama di air, makanan, air limbah, di berbagai objek lingkungan [2, 6].

Epidemiologi. GA adalah antroponosis klasik, satu-satunya sumber (reservoir) dari patogen adalah seseorang. Virus ini diekskresikan oleh pasien dengan berbagai bentuk penyakit, termasuk yang paling umum (terutama pada anak-anak): anicteric dan usang, masing-masing, mereka yang sakit dengan bentuk-bentuk ini tidak dirawat di rumah sakit, menjalani gaya hidup aktif dan dapat menginfeksi orang lain. Dari pasien dengan bentuk ikterik, virus diekskresikan dengan feses paling intensif pada akhir inkubasi dan selama periode preikterik, yaitu, juga sebelum pengakuan GA. Dengan munculnya penyakit kuning dalam banyak kasus, infeksi pada pasien berkurang secara signifikan. Ini adalah fitur ini - isolasi virus yang paling aktif dari tubuh pasien sebelum jaundice dalam kombinasi dengan resistensi yang tinggi dari virus hepatitis A di lingkungan yang menyebabkan penyebaran hepatitis A. Virus HA sangat menular, hanya beberapa partikel virus yang cukup untuk infeksi hepatitis A [7-9].

GA adalah infeksi usus tipikal dengan mekanisme transmisi patogen tinja-oral. Cara penularan: air, makanan, dan rumah tangga. Faktor penularan, seperti halnya semua infeksi usus, adalah berbagai produk makanan (termasuk makanan laut, sayuran beku dan buah-buahan) yang tidak terkena perlakuan panas, seperti air dan tangan kotor. Wabah besar HA berhubungan dengan kontaminasi feses dari badan air yang merupakan sumber pasokan air, atau dengan limbah masuk ke jaringan pasokan air. Dalam kelompok anak-anak, jalur transmisi kontak-rumah tangga melalui tangan yang kotor dan berbagai barang rumah tangga sangat penting: mainan, piring, linen, dll. Kilasan air dan makanan telah berulang kali direkam di Rusia (termasuk di Moskow, St. Petersburg, Nizhny Novgorod)., Wilayah Tver.) Pada 2005-2010. [1].

Kerentanan orang terhadap hepatitis A adalah universal. Di daerah dengan penyebaran luas GA virus (negara-negara di Afrika, Asia Tenggara, Amerika Latin), sebagian besar infeksi terjadi pada anak-anak [8, 11].

Di negara maju, pertemuan pertama dengan virus HA dapat terjadi pada masa remaja dan kemudian. Risiko infeksi sangat tinggi ketika bepergian ke negara-negara panas (pariwisata, perjalanan) dengan kekurangan air, sistem pembuangan air dan pasokan air yang buruk dan rendahnya tingkat kebersihan penduduk setempat. Bukan kebetulan bahwa GA disebut penyakit pelancong. Perkembangan pariwisata massal, kunjungan ke daerah-daerah endemik dunia untuk GA menimbulkan peningkatan risiko infeksi bagi orang Rusia. Migrasi massal juga berkontribusi pada sirkulasi aktif HAV di Rusia.

Di Rusia, sebelumnya, GA terutama merupakan infeksi pada masa kanak-kanak, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, karena sejumlah alasan (penurunan angka kelahiran, penurunan jumlah anak yang menghadiri lembaga prasekolah, dll.), Kejadian GA telah beralih ke kelompok usia yang lebih tua..

Kekebalan setelah hepatitis A bertahan dan tahan lama, hampir seumur hidup.

Klinik. Durasi masa inkubasi berkisar antara 7 hingga 50 hari, rata-rata sekitar satu bulan.

Klasifikasi klinis GA menyediakan pemilihan beberapa opsi: ikterik, anikterik, terhapus dan subklinis (tidak jelas).

Klasik, meskipun bukan yang paling sering, dianggap sebagai versi icteric dari GA, yang mengalir secara siklis, di mana preicteric mengikuti setelah masa inkubasi. Penyakit ini biasanya dimulai secara akut dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 ° C, gejala keracunan (sakit kepala, pusing, kelemahan yang tidak dapat dijelaskan, kelemahan, nyeri otot, tulang, sendi, dll.) Dan sindrom dispepsia (kehilangan nafsu makan, mual, kepahitan selama mulut, bersendawa, muntah, berat di daerah epigastrium dan hipokondrium kanan, feses tertunda atau santai). Pada saat yang sama atau dispepsia sebelumnya, fenomena catarrhal ringan kadang-kadang muncul dari saluran pernapasan bagian atas (sakit tenggorokan, sedikit rasa sakit saat menelan, dll.), Yang sering menjadi dasar untuk diagnosis ISPA yang keliru [9, 10]. Anak-anak dapat mengalami sakit perut hebat yang menyerupai appendicitis akut, kolik bilier; untuk orang dewasa itu tidak seperti biasanya.

Pada akhir periode preikterik, durasi yang paling sering dari tiga hingga tujuh hari (dengan fluktuasi dari dua menjadi 14), urin menjadi kuning gelap, dan tinja menjadi jelas. Namun, gejala-gejala ini, yang sangat penting untuk diagnosis hepatitis A yang tepat waktu, tidak selalu terlihat oleh pasien..

Pada anak-anak yang sudah dalam periode preikterik, peningkatan hati dapat dideteksi.

Aktivitas aminotransferase, seperti ALT dan AST, meningkat secara signifikan (dalam 10 kali atau lebih) dalam serum pasien dengan GA pada periode preikterik, dan isi urobilin dalam urin meningkat. Setelah 3-5 hari dari awal penyakit, suhu tubuh biasanya menjadi normal, tetapi icterisitas muncul - pertama sklera, kemudian kulit. Periode icteric dimulai. Namun, pada 2-5% kasus, gejala periode preicteric yang dijelaskan di atas tidak terdeteksi, dan kemudian GA dimulai dengan perubahan warna pergerakan usus dan pewarnaan ikterik sklera..

Biasanya, dengan timbulnya ikterus, kesejahteraan pasien mulai membaik dengan cukup cepat, suhu tubuh menjadi normal, dan gejala-gejala pada periode preikterik menghilang. Lebih lama dari yang lain, kelemahan dan kehilangan nafsu makan bertahan. Dalam beberapa tahun terakhir, seringkali pada pasien dengan GA dengan latar belakang ikterus, demam berlanjut dan gejala keracunan meningkat; ini biasanya terjadi pada pasien dengan keracunan alkohol kronis atau kecanduan narkoba.

Penyakit kuning dengan GA meningkat dengan cepat, mencapai maksimum biasanya dalam 3-5 hari, dalam 5-10 hari berikutnya tetap pada tingkat yang sama, dan kemudian intensitasnya menurun. Rata-rata, durasi periode es adalah sekitar dua minggu. Pada pemeriksaan, pembesaran hati terdeteksi, yang dipadatkan, dengan ujung bulat, peka terhadap palpasi; peningkatan limpa tercatat pada 10-15% kasus, lebih sering pada anak-anak. Pada puncak ikterus, bradikardia adalah karakteristik.

Saat intensitas penyakit kuning berkurang, warna tinja dan urin menjadi normal, dan ukuran hati secara bertahap berkurang..

Pada periode icteric, hiperfermentemia yang jelas bertahan dengan peningkatan dominan dalam aktivitas ALT dibandingkan dengan AST (yang sesuai, koefisien de Ritis selalu kurang dari 1). Hiperbilirubinemia biasanya ringan dan berumur pendek, terutama karena fraksi bilirubin yang terkait. Peningkatan tes timol yang signifikan.

Normositosis atau leukopenia, limfositosis relatif dicatat dalam hemogram; ESR normal.

Periode pemulihan biasanya ditandai dengan menghilangnya secara cepat tanda-tanda klinis dan biokimia dari virus hepatitis, khususnya hiperbilirubinemia. Indikator kemudian dari aktivitas ALT dan AST dinormalisasi; peningkatan tes timol dapat bertahan lama, selama beberapa bulan. Sebagai aturan, pasien dengan GA memiliki kesehatan yang memuaskan, kelelahan setelah aktivitas fisik, ketidaknyamanan di perut setelah makan adalah mungkin, kadang-kadang sedikit pembesaran hati bertahan. Durasi periode ini dalam kebanyakan kasus tidak melebihi tiga bulan.

Dalam beberapa kasus, periode pemulihan dapat ditunda hingga 6-8 bulan atau lebih, eksaserbasi (enzimatik atau klinis), dan juga (dalam 3-20%) kambuh mungkin terjadi. Yang terakhir ini biasanya terjadi pada orang berusia 20-40 tahun 1-3 bulan setelah gelombang utama dan biasanya, lebih mudah daripada gelombang pertama penyakit. Namun, kambuh dengan gagal ginjal akut, serta hasil yang fatal, dijelaskan..

Versi ikterik HA yang dijelaskan di atas paling sering muncul dalam bentuk ringan atau sedang. HA berat terjadi pada tidak lebih dari 1% dari pasien, terutama pada orang di atas 40, pada pasien dengan keracunan alkohol kronis atau kecanduan obat, hepatitis virus kronis dari etiologi yang berbeda (B, D, C). Di antara anak-anak, bentuk parah GA dicatat selama masa pubertas, serta dengan latar belakang obesitas dan riwayat alergi yang terbebani..

Bentuk Fulminant HA dengan perkembangan gagal hati akut, ensefalopati jarang terjadi, pada 0,1-1% dari semua kasus.

Kadang-kadang, terutama pada orang-orang dari kelompok usia yang lebih tua, GA disertai dengan komponen kolestatik yang diucapkan, sedangkan periode icteric memanjang hingga beberapa bulan, intensitas penyakit kuning besar, penyakit disertai dengan gatal-gatal pada kulit, aktivitas alkali fosfatase dalam serum meningkat secara signifikan [3, 6].

Sindrom kolestasis juga merupakan karakteristik GA dengan komponen autoimun, yang dikombinasikan dalam kasus ini dengan kelainan sistemik lainnya, seperti vaskulitis, nefritis, poliartralgia, purpura, anemia hemolitik akut, demam, dan lain-lain., fraksi gamma globulin dari spektrum protein, autoantibodi dapat dideteksi (khususnya, untuk menghaluskan otot).

Varian anicteric ditandai oleh tanda-tanda klinis dan laboratorium yang sama dengan tanda icteric, namun tidak adanya salah satu manifestasi hepatitis-jaundice yang paling nyata dan, karenanya, hiperbilirubinemia membuat diagnosis menjadi sulit. Gejala klinis dari varian anicteric sesuai dengan manifestasi periode preicteric dari varian icteric klasik. Kemungkinan peningkatan jangka pendek pada suhu tubuh, gejala dispepsia, kelemahan, sindrom catarrhal, dll dalam 3-5 hari. Hati meningkat dan menjadi sedikit sakit saat palpasi, mungkin ada urin yang menjadi gelap. Hyperfermentemia terdeteksi, indikator ALT dan AST meningkat hampir sama signifikannya dengan bentuk icteric, tingkat tes thymol meningkat..

Varian anicteric berkembang sepuluh kali lebih sering daripada yang icteric, tetapi jarang dicatat, biasanya hanya dengan pemeriksaan yang ditargetkan pada kelompok anak-anak dan dalam fokus epidemi GA. Semakin muda anak, semakin besar kemungkinan itu merupakan opsi GA anicteric; icteric berlaku pada remaja dan dewasa.

Varian yang dihapus dimanifestasikan oleh gejala klinis minimal dan cepat berlalu (termasuk penyakit kuning) dalam kombinasi dengan hiperfermentemia dan peningkatan pemecahan timol.

Dalam varian subklinis (tidak jelas), tidak seperti anicteric dan aus, kesejahteraan penderita tidak terganggu, hati tidak meningkat, penyakit kuning tidak muncul, tetapi indikator aktivitas ALT dan AST meningkat, penanda GA spesifik ditentukan dalam serum darah.

Dalam beberapa tahun terakhir, di Rusia telah terjadi peningkatan insiden tidak hanya hepatitis A, tetapi juga hepatitis virus dari etiologi yang berbeda (terutama B dan C), serta infeksi HIV. Konsekuensinya adalah peningkatan kasus hepatitis etiologi campuran, yang berbeda dalam perjalanan dan hasil dari monoinfeksi yang disebabkan oleh HAV. Secara khusus, dalam salah satu karya pertama yang dikhususkan untuk fitur GA pada individu dengan virus hepatitis C (infeksi HCV), tercatat: hyperfermentemia mirip gelombang dalam penyembuhan GA dengan HCV diamati pada 68% kasus dalam 6 bulan dan pada 41% hingga satu tahun. Di sisi lain, dalam koinfeksi dengan hepatitis A dan HCV, interaksi virus yang saling bersaing terdeteksi, yang mengarah pada penekanan sementara replikasi HCV.

GA dengan latar belakang infeksi kronis dengan virus hepatitis B ditandai dengan efek residual persisten yang berkepanjangan. Pada pasien yang terinfeksi HIV, periode akut GA tidak memiliki fitur yang luar biasa, tetapi ada pesan tentang persistensi HAV RNA yang berkepanjangan dalam darah dan hiperfermentemia selama lebih dari tiga bulan pada pasien seropositif HIV..

GA dan keracunan alkohol kronis memiliki efek yang saling menguntungkan. Dengan kombinasi ini, demam dapat bertahan lebih dari dua minggu dengan latar belakang penyakit kuning, seringkali merupakan kombinasi dari tanda-tanda klinis GA dan gejala penarikan alkohol hingga psikosis meta-alkohol; dekompensasi penyakit hati alkoholik sering berkembang, kematian mungkin terjadi, yang dikonfirmasi oleh pengamatan kami.

Komplikasi untuk hepatitis A tidak khas, yang paling parah - koma hati - sangat jarang. Di antara kemungkinan komplikasi, penyakit fungsional dan inflamasi pada saluran empedu harus diingat. Juga dijelaskan adalah gagal ginjal akut, sindrom hemolitik-uremik terkait dengan infeksi HAV. Di klinik kami, seorang pasien berusia 18 tahun diamati di mana GA diperumit oleh hemolisis intravaskular masif, gagal ginjal akut, dan DIC; ada hasil yang fatal, penyebab langsungnya adalah pendarahan paru yang masif. Pada orang dengan gangguan fungsi penekan-T, hepatitis autoimun dari tipe pertama dapat berkembang selama dan / atau setelah menjalani HA.

Hasil mematikan dari GA sangat jarang, namun, itu mungkin pada orang-orang dari kelompok usia yang lebih tua dan pasien dengan penyakit hati sebelumnya (penyakit hati alkoholik, hepatitis kronis dari berbagai etiologi). Penyebab kematian mungkin adalah edema serebral pada pasien dengan gagal hati akut..

Dengan demikian, fitur utama hepatitis A modern adalah:

  • peningkatan proporsi orang dewasa di antara pasien, termasuk kelompok usia yang lebih tua;
  • kombinasi yang sering dengan keracunan alkohol kronis, hepatitis B dan C kronis, infeksi HIV;
  • adanya sindrom kolestatik dan komponen autoimun;
  • lebih sering perkembangan bentuk moderat, parah dan fulminan;
  • kecenderungan untuk kursus yang berkepanjangan dengan eksaserbasi dan kambuh.

Diagnostik Diagnosis hepatitis A didasarkan pada data klinis, epidemiologis, dan laboratorium. Dasar untuk asumsi GA adalah:

  • awitan akut penyakit dengan suhu tubuh tinggi, gejala dispeptik dan asthenovegetatif;
  • periode pra-icteric singkat;
  • hati membesar;
  • peningkatan kesejahteraan, normalisasi suhu dengan munculnya penyakit kuning;
  • hiperfermentemia (ALT, AST) dengan koefisien de Ritis kurang dari 1;
  • hiperbilirubinemia (terutama karena fraksi yang terkait);
  • tes timol tinggi;
  • indikasi kontak dengan pasien (s) penyakit kuning 7-50 hari sebelum penyakit atau penggunaan air baku dari sumber acak, sayuran dan buah yang tidak dicuci, dll.; kasus HA dalam tim, area di mana pasien berada dalam periode yang sesuai dengan periode inkubasi, melakukan perjalanan ke Afrika, Asia, Amerika Latin.

Penanda spesifik GA adalah antibodi (imunoglobulin) terhadap virus hepatitis A kelas M (anti-HAV atau anti-HAV IgM), dideteksi oleh enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) dalam serum darah dari hari pertama penyakit dan kemudian selama 3-6 bulan. Antibodi ini ("awal") diproduksi pada semua pasien dengan GA, terlepas dari varian klinis dan tingkat keparahannya; deteksi mereka adalah tes diagnostik awal dan dapat diandalkan yang memungkinkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis GA, tetapi juga untuk mengungkapkan varian anicteric, obliterated dan subklinisnya. Setelah 6-8 bulan, IgM anti-HAV tidak terdeteksi. Sintesis spesifik "terlambat" anti-HAV (IgG) IgG dimulai dari minggu ke 2 - ke 3 penyakit, titer mereka meningkat secara perlahan dan mencapai maksimum setelah 4-6 bulan, kemudian menurun, tetapi selama beberapa dekade (mungkin seumur hidup) mereka dideteksi oleh ELISA. IgG Anti-HAV (anti-HAV) ditemukan pada beberapa orang dewasa, yang dianggap sebagai bukti HA sebelumnya dan menunjukkan kekebalan terhadap infeksi ini. IgG Anti-HAV juga diproduksi dalam vaksin melawan GA.

Dalam beberapa tahun terakhir, menjadi mungkin untuk menguji HAV RNA menggunakan metode genetik molekuler (polymerase chain reaction (PCR)). RNA HAV dalam serum dapat dideteksi beberapa hari sebelum peningkatan aktivitas ALT, yaitu PCR adalah metode awal yang sangat spesifik untuk diagnosis GA, tetapi dalam praktiknya jarang digunakan.

Pengobatan. Pasien dengan hepatitis A ringan dapat dirawat di rumah; sisanya dikenakan rawat inap dan perawatan di rumah sakit atau departemen penyakit menular. Terapi etiotropik tidak dikembangkan, obat antivirus tidak digunakan [4].

Dengan bentuk yang ringan, mereka terbatas pada terapi dasar, yang meliputi diet yang tepat dan rejimen hemat. Dari diet tidak termasuk goreng, merokok, acar piring, lemak tahan api (babi, domba). Alkohol sangat dilarang dalam bentuk apa pun. Minumlah banyak air (hingga 2-3 liter per hari) dari teh yang diseduh dengan sedikit susu, madu, selai, serta kaldu mawar liar, buah segar dan jus beri, kompot, air mineral alkali.

Enterosorbents (Enterodesum, Enterosgel, dll.) Diresepkan untuk pasien dengan tingkat keparahan GA sedang untuk tujuan detoksifikasi, dan dalam hal mual, penolakan untuk minum intravena, larutan glukosa 5%, larutan Ringer, dll. dalam bentuk yang parah, terapi patogenetik intensif dilakukan, termasuk plasmapheresis. Dalam kasus-kasus dengan sindrom kolestatik parah, vitamin A dan E yang larut dalam lemak, enterosorben, dan sediaan asam ursodeoksikol direkomendasikan.

Ademethionine ditunjukkan kepada pasien dengan HA dengan keracunan alkohol kronis dalam dua minggu pertama secara intravena pada 800–1600 mg setiap hari, kemudian pada 2-4 tablet per hari..

Kebutuhan akan vitamin harus disediakan oleh makanan alami. Jika ini tidak memungkinkan, persiapan multivitamin (Aevit, Ascorutin, Undevit, dll.) Juga diresepkan 3 kali sehari setelah makan. Penting untuk memantau pergerakan usus setiap hari. Untuk sembelit, laktulosa harus digunakan, dosis yang dipilih secara individual (30-60 ml / hari) sehingga tinja setiap hari, didekorasi atau lembek.

Semua pemulihan HA harus dipantau selama 3-6 bulan, tergantung pada kesejahteraan mereka, kecepatan normalisasi ukuran hati, dan dinamika hasil penelitian biokimia. Jika pemulihan tidak memiliki penyimpangan klinis dan laboratorium dari nilai normal, mereka dapat dideregistrasi dengan rekomendasi pengecualian dari pekerjaan fisik dan olahraga. Selama enam bulan, vaksinasi pencegahan dikontraindikasikan, kecuali (jika ada) untuk vaksin tetanus toksoid dan rabies. Tidak diinginkan untuk melakukan operasi yang direncanakan, penunjukan obat hepatotoksik dikontraindikasikan dalam waktu enam bulan setelah HA ditransfer..

Dengan pembaharuan dari pemulihan penyakit kuning GA dan hiperenzimemia (ALT, AST), rawat inap berulang kali diperlukan untuk membedakan antara kemungkinan kekambuhan GA dari manifestasi hepatitis dari etiologi yang berbeda (termasuk autoimun). Untuk pemulihan dengan peningkatan aktivitas ALT dan AST yang persisten, disarankan untuk meresepkan salah satu hepatoprotektor: kapsul Phosphogliva 1 3 kali / hari, Silibinin (Karsila), Essentiale N 1-2 kapsul 3 kali / hari, Ademethionine 2-4 tablet / hari, Asam ursodeoxycholic 15 mg / kg / hari.

Prognosis untuk GA menguntungkan. Pada sebagian besar kasus, pemulihan penuh terjadi dalam satu hingga tiga bulan setelah keluar dari rumah sakit. Di antara hasil GA lainnya, efek residual dalam bentuk pemulihan yang berkepanjangan dimungkinkan (selama 3-6 bulan, sindrom asenik, gangguan fungsional saluran pencernaan, sedikit peningkatan aktivitas aminotransferase dan / atau sampel thymol). Dalam beberapa kasus, pada periode pemulihan GA, sindrom Gilbert pertama kali muncul. Selain itu, setelah GA, diskinesia atau radang saluran empedu dapat terjadi..

Dalam kasus apa pun, hepatitis A, yang merupakan monoinfeksi, berakhir dengan pemulihan total, pembentukan hepatitis kronis tidak terjadi..

Pencegahan hepatitis A, serta infeksi usus lainnya, termasuk tindakan sanitasi dan higienis (termasuk kebersihan pribadi, mencuci tangan secara teratur, minum hanya air matang), memberi penduduk air minum yang jinak dan makanan, dan pembuangan air limbah yang tepat. Diagnosis dini HA dan isolasi pasien sebelum mereka mengembangkan penyakit kuning dapat mencegah infeksi orang lain.

Pencegahan khusus dilakukan oleh vaksin yang tidak aktif, baik domestik maupun asing. Di Rusia, vaksinasi HA termasuk dalam Kalender Nasional Vaksinasi Pencegahan menurut indikasi epidemi. Vaksinasi adalah: anak-anak dari tiga tahun, tinggal di daerah dengan kejadian hepatitis A yang tinggi; pekerja medis, pendidik, dan staf taman kanak-kanak; pekerja katering; pekerja yang melayani fasilitas air dan saluran pembuangan; Orang yang bepergian ke daerah dan negara yang hiperendemis untuk HA, serta kontak dalam fokus hepatitis A. Kontingen militer yang dikerahkan di lapangan juga divaksinasi [1].

Vaksinasi hepatitis A juga diindikasikan untuk pasien dengan penyakit hati kronis, termasuk pembawa asimtomatik dari antigen Australia (HBsAg), pasien dengan hepatitis B kronis dan C. Profilaksis vaksinasi dan epidemiologis dan efektivitas biaya yang tinggi menentukannya sekarang sebagai cara paling efektif untuk mengendalikan virus hepatitis A.

literatur

  1. Masalah aktual epidemiologi dan pencegahan hepatitis A. Sat. abstrak dari Konferensi All-Rusia, 2010.44 s.
  2. Balayan M.S. Hepatitis A: kemarin, hari ini, besok // Obat untuk semua. 1999; 2 (13): 22–25.
  3. Penyakit hati dan saluran empedu: Panduan untuk dokter, diedit oleh VT T. Ivashkina. M.: LLC Publishing House "M-Vesti", 2002; 416 s.
  4. Hepatitis virus. Standar perawatan medis untuk pasien. Klinik, diagnosis, perawatan dan pemeriksaan medis orang dewasa dan anak-anak dengan virus hepatitis. Manual metodis / Tentang meningkatkan perawatan medis untuk pasien dengan hepatitis virus: Perintah dari Komite Kesehatan Moskow. M., 2000; 98 s.
  5. Newsletter Hepatitis A. WHO No. 328, 2008.
  6. Penyakit menular: pedoman nasional. Ed. N. D. Yushchuk, Yu.Y. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009.1056 s.
  7. Ceramah tentang penyakit menular. Ed. Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia N. D. Yushchuk, anggota yang sesuai RANS Yu, aku Vengerova. Edisi ke-3. M.: Kedokteran, 2007; 1032 s.
  8. Mayer K.-P. Hepatitis dan dampak hepatitis: Per. dengan dia. Editor ilmiah A. A. Sheptulin. M: Kedokteran Geotar, 1999.423 s.
  9. Panduan Penyakit Menular. Ed. Kor. RAMS Yu V. Lobzin. St. Petersburg: Tome, 2000.932 s.
  10. Sorinson S. N. Hepatitis virus dalam praktik klinis. 2nd ed., Revisi. dan tambahkan. St. Petersburg: Thesa, 1998; 330 s.
  11. Sherlock Sh., Dooley J. Penyakit hati dan saluran empedu: Panduan praktis.: Per. dari bahasa Inggris Ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina. M.: Kedokteran Geotar, 1999.864 dtk..

G. N. Karetkina, kandidat ilmu kedokteran, associate professor

Virus hepatitis A - gejala, pencegahan, pengobatan. Bagaimana penularan hepatitis A??

Hepatitis A (atau penyakit Botkin). Agen penyebab adalah etiologi virus yang termasuk dalam keluarga Picornaviridae. Cara distribusi utama: fecal-oral. Dalam kebanyakan kasus, infeksi terjadi melalui kontak dengan cairan yang terinfeksi, makanan, atau barang-barang kebersihan pribadi dari pembawa virus hepatitis A. Perlu dicatat bahwa kotoran dan pengeluaran lendir pasien dalam periode inkubasi juga berbahaya bagi orang sehat..

Virus hepatitis A sangat tahan terhadap suhu ekstrem (hingga 20 ° C) selama dua tahun, mempertahankan virulensi ketika suhu naik hingga 60 ° C selama empat jam, dan tetap berada di lingkungan untuk waktu yang lama. Tetapi rentan terhadap desinfektan klorin

Penyakit hepatitis A.

Pengenalan virus hepatitis A ke dalam tubuh manusia terjadi melalui selaput lendir saluran pencernaan. Hematogen, itu menembus hati, di mana ia menemukan kondisi yang paling menguntungkan untuk reproduksi dan distribusi lebih lanjut. Sebagai akibat dari kerusakan hepatosit dan penurunan permeabilitas membran membran, aktivitas enzim (aminotransferase, dll.) Meningkat..

Dengan gagal hati yang parah, dokter sering mencatat penurunan ukuran yang signifikan. Secara histologis mengungkapkan perubahan nekrotik yang luas pada parenkim, proliferasi sel, dll. namun, bentuk GA seperti itu untungnya sangat jarang.

Virus hepatitis A dapat dideteksi dalam darah dan tinja pasien pada akhir masa inkubasi, ia tidak lagi dihasilkan dalam tubuh di bawah pengaruh aktif reaksi imun dalam perjalanan siklik akut penyakit pada hari-hari pertama periode icteric.

Masa inkubasi untuk hepatitis A memakan waktu 15 hingga 45 hari, biasanya dari 20 hingga 30. Hepatitis virus dapat mengambil bentuk ikterik, anikterik dan subklinis. Akut (hingga 2 bulan), berkepanjangan (hingga 6 bulan) juga dibedakan, perjalanan kronis penyakit GA tidak terbukti. Onsetnya akut dengan tahap preikterik, yang rata-rata membutuhkan waktu 2 hari hingga seminggu.

Periode ini juga ditandai oleh fenomena prodromal: kenaikan suhu tubuh jangka pendek, nafsu makan menurun, mual, muntah, nyeri tarikan di hati, retensi tinja, hati membesar dan sedikit limpa, penggelapan urin dan keringanan tinja dapat muncul.

Pada tahap icteric, ikterus muncul dan menumpuk dalam 2-3 hari, kadang-kadang disertai dengan rasa gatal pada kulit, tetapi fenomena keracunan pada kasus-kasus tertentu berkurang.Pemulihan ditandai dengan penarikan kuning secara bertahap dan normalisasi kesejahteraan, tetapi peningkatan ukuran hati dan peningkatan aktivitas transaminase dapat bertahan lama. hingga 3-6 bulan, dan hanya pada saat ini seharusnya pemulihan sebenarnya dari infeksi ini dikaitkan.

Perawatan Hepatitis A

Dari hari-hari pertama penyakit, kepatuhan terhadap istirahat total dan diet hemat khusus memperoleh signifikansi khusus (tabel No. 5). Pelindung hepatoprotektor. Pasien disarankan untuk minum banyak hingga 3 liter per hari dalam bentuk larutan glukosa, teh manis atau air mineral alkali..

Istirahat yang ketat sangat penting bagi pasien dengan hepatitis A berat yang sudah pada manifestasi pertama dari gejala penyakit. Penting juga untuk membatasi aktivitas fisik sebanyak mungkin, dimulainya kembali hanya mungkin enam bulan setelah keluar dari rumah sakit dan di bawah pengawasan dokter berdasarkan data dari parameter biokimia pasien..

Makanan harus memiliki kandungan kalori normal (2500 - 3000 kkal per hari), penuh dengan protein, karbohidrat kompleks dan lemak yang mudah dicerna (ini tidak berlaku untuk daging babi, sapi, atau lemak kambing). Lihat Kalkulator Kalori.

Untuk mempercepat proses metabolisme tubuh, diresepkan terapi vitamin seimbang. Pada hari-hari pertama penyakit, enterosorben cocok (enterodesis, enterosgel, dll.)

Terapi untuk mendiagnosis bentuk ringan penyakit ini terbatas pada tindakan di atas.

Dengan hepatitis A sedang dan tinggi, terapi anti-toksisitas juga diperlukan: pengenalan larutan glukosa 5%, Ringer-Locke (5-10%), albumin, protein hidrolisat, hemodesis, sorbitol, reopoliglukin, dll. Efek terapeutik yang efektif akan memiliki obat berdasarkan enzim - "Sitokrom C", itu mengaktifkan reaksi redoks tubuh. Dosis obat dihitung secara individual dan dapat mencapai 40 hingga 100 mg.

Dengan rendahnya efektivitas terapi detoksifikasi virus hepatitis A, dokter juga meresepkan penggunaan kortikosteroid. Keputusan yang bertanggung jawab ini dibuat dalam kasus-kasus yang jarang terjadi dengan GA ketika penyakit terjadi dengan ancaman ensefalopati hepatik.

Dalam kasus ensefalopati yang lebih jarang pada pasien dengan GA, perlu untuk meningkatkan jumlah obat yang diberikan kortikosteroid dari 100 menjadi 250 mg per hari (intramuskular atau intravena), dan tambahan inhibitor enzim proteolitik seperti trasilol, kontrasepsi (10000-30000 ED) ditentukan. Penting juga untuk meningkatkan volume larutan yang dimasukkan ke dalam tubuh pasien melalui infus untuk detoksifikasi.

Gejala overhidrasi memerlukan keterlibatan obat diuretik dalam tindakan terapeutik: asam etakrilat, veroshpiron, furosemide, dll..

Ukuran yang diperlukan dalam kasus ini adalah penekanan mikroflora usus dengan bantuan zat yang diminum: neomycin (1 g 4 kali sehari), kanamycin (0,5 g 4 kali sehari). Pasien juga dianjurkan enema setiap hari dengan larutan natrium bikarbonat yang lemah (2%).

Seperti disebutkan di atas, penyembuhan setelah hepatitis A terjadi secara bertahap, proses ini dapat sedikit dipercepat dengan menjalani kursus rehabilitasi prosedur di sanatorium, prasyarat untuk ini adalah kontrol dari dokter yang merawat kondisi pasien..

Terlepas dari tingkat keparahannya, GA berkontribusi terhadap kekalahan saluran empedu (kolesistitis, dll.). Untuk mencegah dan meningkatkan proses perbaikan hati, disarankan untuk menggunakan UDCA dengan dosis 10-12 mg / kg per hari, mulai dari periode es dan seluruh periode fenomena residu (3-6 bulan)..

Pencegahan Hepatitis A

  • Memantau wabah dalam waktu 45 hari, mengambil tindakan untuk mendisinfeksi.
  • Isolasi karantina pada pasien dengan diagnosis hepatitis A.
  • Pemeriksaan mendesak dan dengan tidak adanya vaksinasi kekebalan terhadap GA dari semua orang yang dihubungi.
  • Setelah pemulihan, pemantauan wajib terhadap kondisi pasien di klinik selama 6 bulan.
  • Implementasi langkah-langkah untuk mencegah penyebaran virus hepatitis A melalui rute fecal-oral karena kepatuhan dengan standar sanitasi dan epidemiologis.
  • Promosi gaya hidup sehat di antara populasi, penyebaran informasi tentang karakteristik hepatitis A dan cara-cara untuk mencegahnya.

SP 3.1.958-99 Pencegahan hepatitis virus. Persyaratan umum untuk pengawasan virus hepatitis

3.1. PENCEGAHAN
PENYAKIT MENULAR

Pencegahan hepatitis virus.
Persyaratan Umum
untuk pengawasan epidemiologi
untuk virus hepatitis

Aturan sanitasi dan epidemiologis
SP 3.1.958-99

1. Dikembangkan oleh Research Institute of Virology. INDO. Ivanovo RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Lembaga Penelitian Epidemiologi dan Mikrobiologi N.F. Gamalei (Mikhailov M.I.); Institut Penelitian St Petersburg Epidemiologi dan Mikrobiologi Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK im. LA. Tarasevich (Gorbunov M.A.); Pusat Ilmiah Hematologi RAMS (Golosova T.V.); Lembaga Penelitian Disinfektologi Kementerian Kesehatan Rusia (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Kementerian Kesehatan Rusia (Narkevich M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Institut Penelitian Khabarovsk untuk Epidemiologi dan Mikrobiologi (Bogach V.V.); Pusat Federal untuk Sanitasi Inspeksi Kementerian Kesehatan Rusia (G. Korshunova, A. Yasinsky); TsGSEN di Moskow (Lytkina I.N., Khrapunova I.A., Chistyakova G.G.); TsGSEN di wilayah Moskow (Kairo A.N.); TsGSEN di Lipetsk (Sidorova Z.V.); TsGSEN di wilayah Nizhny Novgorod. (Pogodina L.V.), TsGSEN di St. Petersburg (Kryga L.N.); TsGSEN di wilayah Samara (Troshkina N.P.); TsGSEN di wilayah Tula (Bazhanina N.A.).

2. Disetujui oleh Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia pada 1 Februari 2000, mulai berlaku pada 1 Juli 2000.

3. Diperkenalkan untuk pertama kalinya.

4. Mereka tidak dikenakan registrasi, karena mereka bersifat organisasi dan teknis (surat Kementerian Kehakiman Rusia tertanggal 16.03.00 No. 1796-ER).

Saya menegaskan

Kepala Negara Sanitasi
Dokter Federasi Rusia - Pertama
Wakil Menteri Kesehatan
Federasi Rusia

29 Februari 2000.
Tanggal pengantar: 1 Juli 2000.

3.1. PENCEGAHAN PENYAKIT INFEKSI

Pencegahan hepatitis virus.
Persyaratan umum untuk pengawasan epidemiologis
untuk virus hepatitis

Aturan sanitasi dan epidemiologis
SP 3.1.958-99

1 area penggunaan

1.1. Aturan sanitasi dan epidemiologis ini (selanjutnya - aturan sanitasi) menetapkan persyaratan dasar untuk tindakan organisasi, terapeutik, higienis, dan anti-epidemi yang kompleks, yang implementasinya memastikan pencegahan dan penyebaran penyakit hepatitis virus..

1.2. Kepatuhan terhadap peraturan sanitasi wajib bagi warga negara, pengusaha perorangan, dan badan hukum.

1.3. Pemantauan pelaksanaan aturan sanitasi ini dilakukan oleh badan dan institusi dari Layanan Sanitasi dan Epidemiologi Negara Rusia.

2. Referensi normatif

2.1. Undang-Undang Federal 30 Maret 1999 No. 52-ФЗ Tentang Sanitasi dan Kesejahteraan Epidemiologis Penduduk.

2.2. "Dasar-dasar undang-undang Federasi Rusia tentang melindungi kesehatan warga" diadopsi oleh Dewan Tertinggi Federasi Rusia dan ditandatangani oleh Presiden Federasi Rusia pada 22 Juli, 93 No. 5487-1.

2.3. Undang-Undang Federal 17 September 1998 No. 157-FZ “Tentang Immunoprophylaxis of Infectious Diseases”.

2.4. Peraturan tentang sanitasi negara dan peraturan epidemiologi disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 5 Juni 1994 No. 625, dan amandemen serta tambahan yang dibuat oleh keputusan Pemerintah Federasi Rusia 30 Juni 1998 No. 680.

3. Ketentuan umum

3.1. Hepatitis virus (HB) adalah kelompok khusus infeksi antroponotik yang disebabkan oleh patogen dengan sifat hepatotropik yang jelas.

Menurut struktur etiologi, patogenesis, epidemiologi, klinik dan hasil, penyakit ini sangat heterogen. Ada 6 bentuk nosologis independen dengan patogen dikenal yang dikenal sebagai virus hepatitis A, B, C, D, E, G, serta hepatitis lainnya, yang etiologinya kurang dipelajari atau tidak ditetapkan..

3.2. Untuk mencegah terjadinya dan penyebaran hepatitis virus, perlu untuk melakukan tindakan organisasi, terapeutik, higienis, dan anti-epidemi yang komprehensif secara tepat waktu dan sepenuhnya..

3.3. Untuk pencegahan infeksi nosokomial dengan hepatitis virus parenteral, langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah infeksi virus hepatitis B, D, C, dan G saat menggunakan perangkat medis, termasuk instrumen yang terkontaminasi dengan darah dan cairan biologis lainnya, serta dengan transfusi darah, sangat penting. dan / atau komponennya.

Setelah digunakan, semua perangkat medis harus didesinfeksi, diikuti dengan pembersihan dan sterilisasi pra-sterilisasi..

Peristiwa semacam itu diatur oleh dokumen hukum resmi yang relevan, serta dokumen organisasi dan administrasi dari Kementerian Kesehatan Rusia.

4. Langkah-langkah utama yang dilakukan dalam fokus virus hepatitis (HB)

4.1. Langkah-langkah utama yang bertujuan untuk melokalisasi dan menghilangkan wabah dilakukan oleh seorang dokter di lembaga medis atau pekerja medis lain yang telah mengidentifikasi pasien..

4.2. Identifikasi pasien dengan virus hepatitis dilakukan oleh petugas medis dari fasilitas kesehatan, terlepas dari kepemilikan dan afiliasi departemen, dengan kunjungan rawat jalan, kunjungan rumah, pekerjaan dan pemeriksaan medis berkala dari kelompok populasi tertentu, memantau anak-anak dalam kelompok, dan memeriksa kontak dalam fokus infeksi serta pemeriksaan laboratorium orang yang berisiko tinggi terkena infeksi virus hepatitis A, B, C, D, G (pekerja medis, pasien di bangsal hemodialisis, donor, staf lembaga layanan darah, dll.).

4.3. Penguraian etiologis kasus hepatitis di rumah sakit infeksius dan fasilitas perawatan kesehatan lainnya biasanya dilakukan dalam 5 hari. Tenggat waktu kemudian untuk menetapkan diagnosis akhir diperbolehkan dengan adanya infeksi campuran, bentuk kronis hepatitis B (HB) dan hepatitis C (HS), kombinasi HB dengan penyakit lain.

4.4. Pasien dengan hepatitis virus kronis dan akut yang baru didiagnosis terkena registrasi wajib di pusat pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara (TsGSEN) dan, sebagai aturan, rawat inap di rumah sakit infeksi.

4.5. Ketika diagnosis hepatitis A ditegakkan (laboratorium dikonfirmasi oleh deteksi IgM anti-HCV dalam darah), perawatan di rumah diperbolehkan sambil memberikan pengamatan medis klinis dan pemeriksaan laboratorium yang dinamis, pasien tinggal di apartemen nyaman yang terpisah, tidak ada kontak dengan pekerja medis, anak-anak, makanan dan pekerja yang setara. lembaga, serta anak-anak yang menghadiri kelompok, menyediakan perawatan pasien dan semua tindakan anti-epidemi.

4.6. Ketika seorang pasien dengan hepatitis virus diidentifikasi, seorang pekerja medis di sebuah lembaga medis (dokter keluarga, dokter dari sebuah situs, lembaga perawatan anak, ahli epidemiologi rumah sakit, dll.) Mengatur dan mengimplementasikan serangkaian langkah-langkah anti-epidemi primer yang bertujuan mencegah infeksi orang lain. Orang yang diidentifikasi yang melakukan kontak dengan pasien selama masa infektivitasnya. Kontak tunduk pada akuntansi, pemeriksaan dan pemantauan. Informasi tentang mereka dicatat dalam lembar observasi medis..

4.7. Dalam fokus VG, perlu untuk mengidentifikasi anak-anak yang menghadiri kelompok terorganisir, orang-orang yang terlibat dalam memasak dan menjual produk makanan, staf sekolah berasrama, donor darah dan bahan biologis lainnya, wanita hamil, remaja, karyawan fasilitas penitipan anak, personel layanan darah dan pekerja medis lainnya. Bicara dengan peserta tentang langkah-langkah untuk mencegah hepatitis virus, tentang gejala penyakit ini, lakukan tes klinis dan laboratorium untuk mengidentifikasi pasien dan pembawa virus.

4.8. Seorang pekerja medis dari sebuah lembaga medis, terlepas dari bentuk kepemilikan dan afiliasi departemen, yang telah mengidentifikasi seorang pasien dengan HB, mengajukan pemberitahuan darurat dari formulir yang ditetapkan ke CSES teritorial. Setiap kasus hepatitis B dimasukkan dalam daftar penyakit menular.

4.9. Epidemiolog TsSES melakukan pemeriksaan epidemiologi untuk setiap kasus hepatitis virus akut dan kronis di fasilitas penitipan anak, rumah sakit, sanatorium, di lingkungan produksi. Kebutuhan untuk pemeriksaan epidemiologi dari wabah di tempat tinggal ditentukan oleh ahli epidemiologi.

Berdasarkan hasil pemeriksaan epidemiologis, peta survei diisi atau tindakan dibuat. Bergantung pada hasil pemeriksaan, ahli epidemiologi mengkonkretkan, menambah atau memperluas ruang lingkup dan sifat tindakan sanitasi-anti-epidemi (pencegahan) dan menunjuk pemeriksaan kontak tambahan: penentuan antibodi IgM terhadap hepatitis A, B, virus C (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti HCV), antigen virus HA dalam tinja dan HBsAg dalam darah.

4.10. Setelah rawat inap pasien dalam wabah, desinfeksi akhir diatur, volume dan konten yang tergantung pada karakteristik wabah. Langkah-langkah disinfeksi dilakukan dalam batas-batas wabah yang ditentukan oleh ahli epidemiologi.

4.11. Penyelidikan penyakit kelompok hepatitis B yang terkait dengan penggunaan air secara umum, nutrisi, manipulasi medis dan non-medis dilakukan secara komprehensif, di bawah bimbingan seorang ahli epidemiologi dengan partisipasi spesialis dari unit sanitasi-higienis dan laboratorium Sanitasi dan Epidemiologi Pusat, serta layanan dan departemen yang tertarik..

5. Tindakan anti-epidemi dan pencegahan
dengan virus hepatitis dengan mekanisme fecal-oral
transmisi patogen

5.1. Hepatitis A (HA)

5.1.1. Ketika melakukan kegiatan dalam fokus (terutama dalam kelompok anak-anak), perlu untuk memastikan deteksi dini infeksi ini di antara pasien kontak (terutama mereka dengan bentuk terhapus dan anicteric), mengatur pemeriksaan klinis rutin mereka (memantau warna sklera, warna urin, ukuran hati dan limpa).

5.1.2. Surveilans epidemiologis hepatitis A memastikan fokus, konten, ruang lingkup dan waktu tindakan untuk mencegah HA. Pengawasan mencakup 3 bagian: informasi, diagnostik dan manajemen.

5.1.3. Pengumpulan semua informasi utama, penilaiannya, pengolahannya, analisisnya (diagnosa epidemiologis) dilakukan oleh ahli epidemiologi dan spesialis lain dari Pusat Penelitian dan Pengembangan Pusat dalam urutan operasional atau dalam proses melakukan analisis epidemiologi retrospektif. Hasil analisis operasional adalah dasar untuk membuat keputusan manajemen darurat. Temuan-temuan dari analisis retrospektif digunakan untuk menentukan prognosis insiden dan untuk mengembangkan program-program bertarget yang menjanjikan untuk mengurangi insiden..

Ketika melakukan analisis operasional, informasi berikut harus diperhitungkan: informasi harian tentang “pemberitahuan darurat” yang diterima tentang semua pasien dengan hepatitis virus, dan terutama tentang karyawan yang sakit dari benda-benda yang secara epidemiologis signifikan, tentang setiap penyimpangan dari norma hasil penelitian air, produk makanan, darurat situasi, perbaikan, kasus pelanggaran teknologi dan rezim sanitasi-epidemiologis di objek pengawasan, commissioning objek baru seperti; penerimaan informasi tentang kualitas tindakan pencegahan dan hasil penelitian sanitasi-bakteriologis dan sanitary-virologis dilakukan dengan frekuensi tertentu (penentuan kolipase, enterovirus, antigen virus GA, dll.).

Intensitas dan dinamika kejadian harus dievaluasi dengan frekuensi tidak lebih dari 3 - 7 hari, dibandingkan dengan karakteristik tingkat "kontrol" dari wilayah mereka pada periode yang sesuai dan dalam kondisi situasi GA yang menguntungkan. Tingkat dan dinamika kejadian usia tertentu dan kelompok sosial populasi, serta fokus pada anak-anak dan, jika perlu, di lembaga lain, cepat dievaluasi..

Analisis epidemiologis retrospektif dari GA dilakukan berdasarkan informasi yang diterima setiap tahun, informasi yang berkelanjutan, yang mencerminkan fitur demografis sanitasi-higienis dari wilayah tersebut, bagian-bagiannya masing-masing dan objek-objek signifikan secara epidemiologis tertentu. Analisis ini bertujuan untuk mengidentifikasi pola utama manifestasi GA di wilayah tertentu dan berdasarkan data jangka panjang yang mencirikan fitur-fitur ini, mengembangkan program komprehensif yang bertujuan mengurangi kejadian GA.

Dalam proses analisis, kualitas diagnostik spesifik GA, intensitas proses epidemi secara keseluruhan di area yang dilayani dan khususnya di area individu dengan definisi area risiko dinilai. Dinamika jangka panjang dari tingkat kejadian dinilai lebih dari 15 hingga 20 tahun dan trennya ditentukan.

Dinamika bulanan insiden diperkirakan, berdasarkan tanggal penyakit. Insiden kelompok usia tertentu, sosial, dan profesional dari populasi dan kelompok individu diperkirakan, dan kelompok dan kelompok risiko diidentifikasi..

Kualitas dan efektivitas langkah-langkah pencegahan (kualitas air minum, sanitasi dan anti-epidemi pada objek pengawasan, profilaksis khusus, dll.) Dan tindakan anti-epidemi (kelengkapan dan ketepatan waktu mengidentifikasi pasien, kualitas diagnosa spesifik, proporsi bentuk anicteric terdaftar dari GA, kelengkapan rawat inap, fokus GA di India, dianalisis. keluarga dan kolektif, dll.).

5.1.4. Langkah-langkah pencegahan untuk sumber-sumber HAV (deteksi aktif dan dini) adalah yang terpenting kedua. Mereka paling penting dalam kelompok anak-anak, di antara karyawan organisasi katering publik, perdagangan makanan, dan organisasi lainnya.

Orang yang dicurigai sebagai sumber infeksi menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium yang mendalam (dengan penentuan aktivitas alanin aminotransferase dan pemeriksaan untuk keberadaan penanda HA, terutama deteksi IgM anti-HAV dalam darah).

5.1.5. Satu set langkah-langkah untuk pencegahan GA termasuk pasif (pemberian imunoglobulin manusia normal) dan imunisasi-vaksinasi aktif.

5.1.6. Untuk imunisasi aktif terhadap GA, digunakan vaksin produksi dalam dan luar negeri yang tidak aktif, yang diberikan dua kali dengan interval 6 - 12 bulan.

Vaksinasi diindikasikan, pertama-tama, untuk anak-anak yang tinggal di wilayah dengan insiden tinggi infeksi ini (kelompok umur ditentukan oleh data analisis epidemiologi), pekerja medis, pendidik dan personel lembaga prasekolah, pegawai negeri dan, terutama, mereka yang bekerja di katering, fasilitas air dan saluran pembuangan. Vaksinasi juga diindikasikan untuk orang yang bepergian ke daerah dan negara yang hiperendemis untuk hepatitis A (wisatawan, pekerja kontrak, personel militer), serta kontak dalam fokus sesuai dengan indikasi.

Vaksinasi massal terhadap hepatitis A tidak dilakukan.

5.1.7. Dengan tidak adanya kondisi untuk meninggalkan pasien dengan HA di rumah, mereka dirawat di bangsal menular. Disinfeksi akhir sedang dilakukan, yang diselenggarakan oleh ahli epidemiologi.

5.1.8. Pemeriksaan epidemiologis dalam fokus HA dilakukan oleh seorang dokter-epidemiologi dari Pusat Pusat untuk Pemeriksaan Sanitasi atau, atas pertimbangannya sendiri, seorang asisten ahli epidemiologi.

Ahli epidemiologi mengklarifikasi batas wabah, mengembangkan dan menerapkan langkah-langkah untuk menghilangkannya. Batas-batas fokus termasuk anak-anak dan kelompok kerja, rumah sakit, sanatorium, dll., Di mana pasien berada di akhir masa inkubasi dan pada hari-hari pertama penyakit. Ahli epidemiologi TsGSEN menginformasikan kepala lembaga-lembaga ini.

5.1.9. Semua orang yang hidup dalam batas-batas wabah menjadi sasaran pemeriksaan pada hari pendaftaran pasien dan pengawasan medis dalam 35 hari sejak hari pemisahan dari sumber. Orang yang dicurigai sebagai sumber infeksi menjalani tes klinis dan laboratorium, termasuk penentuan penanda HA (anti-HAV IgM dalam darah, antigen virus HA dalam tinja). Aktivitas aminotransferase darah ditentukan..

Tentang kontak anak-anak yang dibesarkan dan belajar dalam kelompok, tenaga medis dari lembaga-lembaga ini diinformasikan. Anak-anak diizinkan masuk ke tim dengan izin dokter anak dan epidemiologis, asalkan mereka dalam kondisi sehat, dengan indikasi riwayat HA sebelumnya, pemberian imunoglobulin atau vaksinasi terhadap HA. Mereka dipantau secara teratur selama 35 hari. Jika ada bukti dalam waktu sesingkat mungkin (hingga 10 hari dari awal kontak dengan pasien), anak-anak yang kontak diberikan profilaksis imunoglobulin darurat, yang diresepkan oleh dokter klinik (klinik rawat jalan) dengan berkonsultasi dengan ahli epidemiologi. Imunoglobulin tidak diresepkan jika ada riwayat GA, jika tingkat antibodi pelindung terdeteksi dalam serum kontak, jika ada kontraindikasi medis, dan ketika 6 bulan belum berlalu sejak pemberian sebelumnya dari obat yang sama. Dosis seri imunoglobulin yang dititrasi tidak berbeda dari yang diresepkan untuk profilaksis pramusim..

Tentang orang dewasa yang berkomunikasi dengan pasien dengan HA di tempat tinggal, terlibat dalam memasak dan menjual produk makanan (katering, dll.), Merawat pasien di fasilitas kesehatan, membesarkan dan melayani anak-anak, melayani populasi orang dewasa (pemandu, pramugari, dll. (hal.) dikomunikasikan kepada kepala lembaga-lembaga ini, di pusat-pusat kesehatan yang relevan (unit-unit medis) dan pusat-pusat Inspeksi Sanitasi.

Para pemimpin ini memberikan kontrol atas kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi dan publik melalui kontak, memberikan pengawasan medis dan menghapusnya dari pekerjaan ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul. Isi pemantauan orang dewasa profesi yang signifikan secara epidemiologis tidak berbeda dari itu untuk anak-anak.

Untuk anak-anak yang tidak menghadiri fasilitas penitipan anak dan orang dewasa yang tidak termasuk dalam kelompok profesional di atas, pengamatan dan pemeriksaan klinis selama 35 hari dilakukan oleh staf medis klinik (klinik rawat jalan, pusat-pusat kebidanan). Pemeriksaan individu-individu ini dilakukan setidaknya 1 kali per minggu, sesuai dengan indikasi, tes laboratorium dan profilaksis imunoglobulin dilakukan.

Setiap petugas kesehatan yang memantau kontak secara sistematis melakukan pekerjaan pada pendidikan higienis. Semua tindakan yang bertujuan menghilangkan wabah tercermin dalam kartu pemeriksaan epidemiologis dan dalam kartu rawat jalan pasien dengan HA, di mana lembar observasi kontak khusus ditempelkan. Dokumen yang sama mencatat akhir kegiatan dalam wabah dan hasil pengamatan kontak.

5.1.10. Isi, ruang lingkup dan durasi tindakan untuk menghilangkan fokus HA di lembaga dan kolektif (kelompok anak-anak, lembaga pendidikan, sanatorium, rumah sakit, dll.) Ditentukan oleh ahli epidemiologi berdasarkan hasil pemeriksaan epidemiologis, dengan mempertimbangkan data pada lesi yang disurvei di tempat tinggal. Mereka sepakat dengan kepala dan staf medis lembaga. Institusi menemukan jumlah pasien dengan bentuk GA yang terhapus dan curiga terhadap infeksi ini, menentukan hubungan di antara mereka, menganalisis distribusi mereka berdasarkan kelompok, kelas (departemen, dll.); menetapkan kemungkinan sumber dan rute penularan virus, pastikan untuk menganalisis kondisi sanitasi dan teknis, sistem sanitasi dan anti-epidemi dari lembaga tersebut dan kemungkinan penyebaran infeksi lebih lanjut.

Berdasarkan temuan survei epidemiologis, batas-batas wabah ditentukan dan rencana aksi untuk menghilangkannya dikembangkan..

5.1.11. Pasien dengan segala bentuk klinis hepatitis A yang terdaftar terdaftar di Pusat Pusat untuk Surveilans Sanitasi-Epidemiologis dan dirawat di departemen infeksius dari lembaga tertutup. Pasien dengan gejala yang tidak jelas dirawat di rumah sakit di bangsal kotak, di bawah kondisi sanitasi dan komunal yang menguntungkan, perjalanan penyakit ringan dan memberikan perawatan individu, mereka diisolasi selama 2 hingga 3 hari di bangsal isolasi lembaga untuk observasi medis, pemeriksaan laboratorium untuk memperjelas diagnosis. Desinfeksi akhir dilakukan dalam wabah dan langkah-langkah desinfeksi saat ini ditentukan. Orang yang dicurigai sebagai sumber infeksi untuk pasien terdaftar dengan GA menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium yang mendalam, termasuk identifikasi penanda HA. Kelompok yang terkena dampak (kelas, pasien departemen atau bangsal) mengisolasi sebanyak mungkin dari kelompok lain, departemen lembaga. Mereka tidak berpartisipasi dalam acara yang diadakan dengan anggota tim lainnya. Dalam kelompok karantina, ruang kelas, lingkungan, dll., Sistem swalayan dibatalkan, diskusi diadakan pada pendidikan higienis dan langkah-langkah pencegahan untuk GA.

Selama periode pengamatan (dalam waktu 35 hari sejak isolasi pasien GA terakhir), transfer anak kontak, staf anak-anak dan lembaga lainnya ke kelompok lain, kelas, bangsal dan lembaga lainnya tidak diperbolehkan, dengan pengecualian kasus khusus dengan izin dari ahli epidemiologi. Masuk ke kelompok karantina (kelompok lembaga prasekolah, bangsal, dll.) Orang baru diizinkan dengan persetujuan dengan ahli epidemiologi dalam kasus jika pemohon sebelumnya telah mentransfer GA atau sebelumnya menerima imunoglobulin dengan judul tinggi, atau divaksinasi terhadap GA. Anak-anak dan orang dewasa dari profesi yang signifikan secara epidemiologis yang berhubungan dengan pasien dengan GA di rumah sakit (sanatoriums, dll.), Yang sebelumnya memiliki GA, diizinkan dalam tim dan institusi.

Jika orang yang dihubungi dirawat di rumah sakit karena alasan lain di departemen somatik, bedah, dan lainnya, staf medis atau kepala tim karantina harus memberi tahu administrasi lembaga medis ini tentang tetapnya hepatitis A yang dirawat di rumah sakit dalam fokus epidemi..

Untuk orang-orang yang berhubungan dengan pasien dengan GA, buat pengawasan medis. Anak-anak dan staf lembaga prasekolah, anak sekolah dasar, rumah sakit yang sakit, sanatorium, dll diperiksa setiap hari (interogasi, pemeriksaan kulit, sklera dan selaput lendir, termometri, warna urin dan tinja juga dinilai di lembaga prasekolah) dan sekali dalam seminggu mereka melakukan pemeriksaan mendalam inspeksi dengan penentuan ukuran hati dan limpa. Hubungi kategori lain (siswa, pekerja, dll.) Yang diperiksa setiap minggu.

Dengan keputusan ahli epidemiologi, tergantung pada karakteristik wabah, satu kali atau berulang (dengan interval 15 sampai 20 hari) pemeriksaan kontak laboratorium ditentukan. Mereka dapat menyangkut semua individu dalam area fokus atau dapat dilakukan secara selektif, termasuk tes darah biokimia (penentuan aktivitas alanine aminotransferase) dan penentuan penanda HA (IgM kelas anti-HAV dalam darah, antigen virus dalam feses). Pemeriksaan laboratorium terhadap orang yang berinteraksi dengan pasien dengan GA (penentuan alanine aminotransferase dan penanda spesifik GA dalam darah), jika diindikasikan, dilakukan di prasekolah dan lembaga lain seperti yang ditentukan oleh dokter anak dan ahli epidemiologi..

Profilaksis imunoglobulin darurat (IHP) dilakukan dengan obat dengan titer antibodi yang tinggi sesuai dengan keputusan ahli epidemiologi dan dalam konsultasi dengan dokter lembaga. Subjek kontingen IHP ditentukan dengan mempertimbangkan situasi epidemi spesifik, waktu berlalu sejak pendaftaran kasus HA dan dari administrasi obat ini sebelumnya, transfer di masa lalu HA, status kesehatan lembaga kontak, rumah sakit, sanatorium, dan kelompok lain. Wanita hamil yang kontak dengan pasien dengan GA menerima imunoglobulin yang dititrasi dengan pengecualian wanita yang kebal terhadap GA.

Selama seluruh periode karantina, kontak tidak melakukan vaksinasi rutin.

Personil lembaga karantina dilatih dalam aturan rezim anti-epidemi, sementara masing-masing kegiatan selalu termotivasi, diinstruksikan pada gejala GA pertama dan langkah-langkah untuk mengidentifikasi individu dengan gejala tersebut. Pekerjaan ini dilakukan dengan orang tua anak-anak dari kelompok yang terinfeksi, dengan anak-anak dan orang dewasa yang telah melakukan kontak dengan pasien dengan HA di rumah sakit, sanatorium, dll..

5.1.12. Ketika penyakit kelompok simultan GA muncul dalam kelompok, kelas, departemen rumah sakit, dll yang berbeda, serangkaian tindakan diambil sehubungan dengan kemungkinan transmisi makanan atau air dari patogen. Atas saran ahli epidemiologi, kepala dokter dari Pusat Kebersihan dan Epidemiologi membentuk kelompok spesialis dalam profil higienis, klinis dan yang diperlukan lainnya, mendistribusikan di antara mereka tanggung jawab untuk melakukan pemeriksaan epidemiologis dan menerapkan langkah-langkah untuk menghilangkan wabah tersebut..

5.2. Hepatitis E (GE)

5.2.1. Surveilans epidemiologis untuk TBE harus ditujukan pada identifikasi pasien TBE yang tepat waktu. Perhatian tentang GE harus dimanifestasikan ketika mencari bantuan medis untuk pasien dengan HB di daerah yang dekat dengan endemis. Verifikasi diagnosis dimungkinkan dengan menentukan antibodi spesifik (pada Oktober 1999, tidak ada sistem uji terdaftar di Rusia). Munculnya kasus hepatitis virus yang parah dengan tidak adanya penanda HA, HB, dan HS pada wanita hamil harus menjadi sinyal spesifik untuk HE. Data epidemiologis dan pengecualian penanda hepatitis A, B, C dan D pada pasien dengan hepatitis akut dapat membantu dalam pengakuan GE..

5.2.2. Surveilans epidemiologis untuk GE secara fundamental tidak berbeda dari GA. Informasi yang jelas diperlukan tentang keadaan pasokan air dan kualitas air minum, proses migrasi dari daerah endemis.

5.2.3. Pasien dengan CG harus terdaftar di Pusat Keselamatan dan Kesehatan Kerja Pusat sesuai dengan prosedur yang ditetapkan. Ketika pasien dengan GE yang tidak terkait dengan infeksi di wilayah endemis muncul, penilaian retrospektif yang mendalam tentang semua indikator kualitas air minum dilakukan 1,5 bulan sebelum pendaftaran pasien, jika perlu, audit lengkap pasokan air dilakukan.

6. Tindakan anti-epidemi dan pencegahan
dengan hepatitis virus parenteral

6.1. Hepatitis B (HB)

6.1.1. Surveilans epidemiologis meliputi:

• penilaian dinamis dari tingkat kejadian terdaftar, pemantauan konstan kelengkapan pemeriksaan donor, wanita hamil, semua kelompok berisiko tinggi infeksi dan kualitas pemeriksaan laboratorium mereka, identifikasi pasien secara tepat waktu dan lengkap dari infeksi akut dan kronis, pemantauan kelengkapan dan kualitas kode klinis dan laboratorium dari "pembawa" virus. HB, kualitas tindak lanjut untuk pemulihan dan pasien dengan semua bentuk infeksi kronis;

• pemantauan sistematis peralatan, penyediaan instrumen medis dan laboratorium, dan kepatuhan terhadap rezim sanitasi dan anti-epidemi pada objek pengawasan: lembaga layanan darah, rumah sakit, rumah sakit bersalin, apotik, klinik rawat jalan. Perhatian khusus diperlukan untuk departemen dengan risiko tinggi infeksi (pusat hemodialisis, transplantasi organ dan jaringan, operasi kardiovaskular, hematologi, pusat luka bakar, dll.), Serta lembaga tertutup untuk anak-anak dan orang dewasa;

• penilaian sistematis tren dalam perkembangan insiden kecanduan narkoba;

• kontrol rezim sanitasi dan anti-epidemi di lembaga non-medis, terlepas dari bentuk kepemilikan yang mengintervensi virus HBV dapat ditularkan (ruang kosmetik, manikur dan pedikur, salon tata rambut, dll.);

• memantau implementasi undang-undang federal "Tentang imunoprofilaksis penyakit menular".

6.1.2. Kepala lembaga medis secara pribadi bertanggung jawab atas organisasi dan melakukan tindakan untuk mencegah infeksi oleh virus patogen hepatitis virus parenteral.

6.1.3. Pencegahan hepatitis B harus dilakukan secara komprehensif, yaitu, berkaitan dengan sumber virus, cara dan faktor penularannya, dan yang terpenting, populasi yang rentan terhadap infeksi.

Sehubungan dengan karakteristik situasi epidemi saat ini dengan hepatitis B, pencegahan spesifik memainkan peran utama dalam mencegah infeksi ini..

6.1.4. Ahli Epidemiologi TsGSEN dan ahli epidemiologi rumah sakit secara konstan menilai dan memantau status rezim anti-epidemi di fasilitas kesehatan.

6.1.5. Departemen dekontaminasi TsGSEN, stasiun desinfeksi menyediakan panduan metodologis dan kontrol sistematis atas kualitas desinfeksi, pembersihan pra-sterilisasi, dan sterilisasi semua peralatan medis di semua rumah sakit, terlepas dari kepemilikan.

6.1.6. Setiap kasus infeksi nosokomial dengan hepatitis parenteral tunduk pada penyelidikan wajib, membawa pelaku ke tanggung jawab disiplin atau administrasi..

6.1.7. Tidak diperbolehkan menggunakan darah dan komponennya untuk transfusi dari donor yang tidak diperiksa keberadaan HBsAg, anti-HCV dan tanpa menentukan aktivitas AlAT..

6.1.8. Di lembaga layanan darah, rezim desinfeksi, pembersihan pra-sterilisasi dan sterilisasi perangkat medis harus diperhatikan secara ketat sesuai dengan persyaratan untuk desinfeksi, pembersihan pra-sterilisasi, dan sterilisasi perangkat medis..

6.1.9. Staf lembaga layanan darah, pekerja medis yang, berdasarkan sifat kegiatan profesional mereka, memiliki kontak dengan darah dan komponennya saat melakukan diagnostik dan perawatan parenteral dan manipulasi lainnya, diperiksa untuk mengetahui adanya HBsAg dan anti-HCV pada saat masuk kerja dan kemudian setidaknya setahun sekali.

6.1.10. Di lembaga pelayanan publik (salon tata rambut, ruang manikur, dll.), Semua instrumen dan benda yang mungkin menjadi faktor yang mungkin harus didekontaminasi, dibersihkan, dan disterilkan.-

penyebaran virus. Pemrosesan barang-barang ini dan penggunaan solusi memiliki persyaratan yang sama seperti di lembaga medis.

6.1.11. Dalam hal hepatitis B akut, identifikasi pasien dengan hepatitis B kronis dalam kelompok anak-anak dan lembaga pendidikan, mereka terdaftar dan harus dirawat di rumah sakit. Masalah rawat inap dari "pembawa" HBsAg yang diidentifikasi sedang diputuskan berdasarkan hasil pemeriksaan pendahuluan oleh hepatologis.

6.1.12. Langkah-langkah untuk menghilangkan wabah termasuk:

• desinfeksi akhir dan berkelanjutan, kontrol ketat terhadap rejimen pengobatan untuk instrumen medis, penggunaan instrumen sekali pakai;

• Memperkuat rezim sanitasi dan anti-epidemi dengan kontrol khusus atas penggunaan individu item kebersihan pribadi (sikat gigi, handuk, saputangan, dll.). Mainan yang dimasukkan anak-anak ke mulut mereka diperbaiki secara individu dan didesinfeksi setiap hari;

• penghentian vaksinasi preventif dan penentuan sampel biologis untuk periode yang ditentukan oleh ahli epidemiologi dan staf medis lembaga;

• pemantauan medis terhadap anak-anak dan personel kontak dalam wabah dalam waktu 6 bulan dengan pemeriksaan medis terhadap anak-anak segera setelah isolasi sumber, dan kemudian setiap bulan atau pada waktu sesuai kebijaksanaan epidemiologis;

• pemeriksaan laboratorium anak-anak dan staf dalam wabah untuk aktivitas HBsAg dan AlAT segera setelah pendaftaran pasien, kemudian pada saat itu ditentukan oleh ahli epidemiologi berdasarkan hasil pemeriksaan. Survei ini diselenggarakan dan dilakukan oleh klinik teritorial dengan berkonsultasi dengan ahli epidemiologi;

• melaporkan ke klinik di tempat tinggal tentang anak-anak yang diisolasi dari kelompok yang diduga menderita hepatitis B, serta "pembawa" virus;

• memastikan masuk ke kelompok anak-anak yang telah mengalami penyakit akut atau eksaserbasi penyakit kronis selama periode karantina setelah presentasi sertifikat medis dari dokter tentang keadaan kesehatan dan hasil tes negatif untuk aktivitas HBsAg dan AlAT;

• keputusan ahli epidemiologi, bersama dengan dokter institusi, tentang vaksinasi terhadap hepatitis B;

• solusi yang mungkin untuk pembentukan kelompok khusus untuk anak-anak - pembawa virus dan pasien dengan bentuk hepatitis B kronis.

6.2. Hepatitis D (GD)

6.2.1. Infeksi Delta hanya mungkin terjadi dengan adanya HBV.

6.2.2. Tindakan pencegahan dan anti-epidemi sama dengan HB. Vaksinasi HBV juga mencegah koinfeksi.

6.3. Hepatitis C (HS)

6.3.1. Identifikasi lengkap dan tepat waktu dari sumber infeksi dan implementasi langkah-langkah yang bertujuan untuk menghentikan transmisi agen penyebab infeksi ini adalah kunci penting dalam pencegahan HC.

6.3.2. Tindakan pencegahan dan anti-epidemi untuk HS dilakukan sesuai dengan tindakan untuk HS.